Neurogenní močový měchýř u dětí: příznaky, jak pomoci dítěti

V neurogenním močovém měchýři existuje řada nepravidelností při vyprazdňování nebo plnění tohoto orgánu, které se vyvíjejí v důsledku odchylek v mechanismech regulace nervového systému. Tento stav je v pediatrické praxi poměrně běžný a je detekován přibližně u 10 ze 100 dětí. Kvůli jeho přítomnosti se dítě a jeho rodiče pociťují v každodenním životě. Kromě toho problémy s močením vedou ke vzniku komplexů a obtíží při komunikaci s vrstevníky.

V případě jakéhokoli podezření na vývoj takového stavu jako je neurogenní močový měchýř, by měli rodiče dítěte pochopit, že se nejedná o patologii, která by mohla projít sama. Tato podmínka musí být vždy diagnostikována a léčena.

Proč se vyvíjí neurogenní močový měchýř? Jak se tato patologie projevuje? Jaké metody diagnózy a léčby se používají pro její detekci a léčbu? Odpovědi na tyto otázky naleznete v tomto článku.

Trochu o základech anatomie a fyziologie

Močový měchýř je dutý orgán tvaru hrušky, který působí jako rezervoár pro odběr a vylučování moči. Jeho stěna má hladkou svalovou vrstvu (nebo detrusor), zajišťující její kontrakci a svalový sfinkter (nebo sfinkter), který drží moč až do naplnění močového měchýře a podílí se na vylučování moči močovou trubicí ven.

Moč, který se hromadí v ledvinách, vstupuje do močového měchýře močovodem. Když jeho objem dosáhne určitého limitu, bublina se vyprázdní. Detrusor je extrémně elastický a během doby akumulace moči v močovém měchýři je v uvolněném stavu. V této fázi zůstává sfinkter stlačený a nedovolí moči volně proudit do močové trubice. Navíc pánevní membrána (svaly pánevního dna) také drží moč v močovém měchýři.

Při naplnění močového měchýře interakce α-adrenoreceptorů umístěných v krku s norepinefrinem způsobují kontrakci sfinkteru. Na povrchu svalů hladkého svalstva jsou β-adrenoreceptory, které také interagují s norepinefrinem a poskytují relaxaci svalů detruzoru. V močovém měchýři se tedy hromadí moč.

Poté, co je orgán naplněn močí, cítí to dítě a nutí vůli ke kontrakci svalů močového měchýře. V důsledku toho se svěrač uvolní a moč vyteče močovou trubicí.

Děti mladší než jeden rok nemohou tento proces kontrolovat, protože jejich reflexní oblouk se uzavírá na úrovni středního mozku a míchy a neexistuje žádný vztah s kortikálním a subkortikálním centrem pro monitorování močení. Jak dítě roste, postupně se získává kontrola stavu svěrače a proces močení začíná kontrolovat kortikální a subkortikální centra. Asi ve věku 1,5 roku dítě již cítí plnost močového měchýře, ale nemusí ještě plně kontrolovat potřebu vyprazdňování. Již o 2,5-3 (maximálně o 4 roky) se řídicí systém dokončí a dítě je již schopno včas požádat o pot.

Důvody

Vývoj takového stavu jako neurogenní močový měchýř může být způsoben odchylkami v nervové regulaci procesu močení na jedné ze tří úrovní: spinální, periferní nebo kortikální. Tyto poruchy vyvolávají změny v poměru aktivity sfinkteru močového měchýře a jeho detruzoru. Jako výsledek, pacient se objeví některé z příznaků poruch močení.

Neurogenní močový měchýř lze pozorovat u dětí s následujícími stavy a chorobami:

• poranění při porodu;
• poranění nervového systému;
• vrozené vady centrálního nervového systému;
• spinální hernie;
• spinální tumory (benigní nebo maligní);
• slabost reflexního močení;
• dysgeneze (nedostatečné rozvinutí) kosterní kosti a kostrče;
• encefalitida;
• neuritis;
• hypotalamo-hypofyzární insuficience;
• mozková obrna;
• dysfunkce autonomního nervového systému.

Podle pozorování odborníků je častěji neurogenní močový měchýř detekován u dívek. Tato skutečnost je přičítána skutečnosti, že citlivost receptorů močového měchýře zvyšují ženské pohlavní hormony.

Typy a závažnost neurogenního močového měchýře

V závislosti na povaze změn v procesech plnění a vyprazdňování odborníci identifikují následující typy neurogenního močového měchýře:

• Hyperreflexní močový měchýř - pozorovaný v patologiích centrálního nervového systému (centrální nervový systém), s tímto typem poruchy, se moč nemůže hromadit v dutině močového měchýře a je okamžitě uvolněn (osoba neustále cítí nutkání jít na záchod);
• hyporeflexní močový měchýř - vyvíjí se s patologií v sakru, s tímto typem poruchy, doba plnění močí se zvyšuje, a tělo se nevyprázdňuje v čase, v důsledku toho se táhne a může akumulovat až 1,5 litru tekutiny, protože stagnace, může být moč nakažený, vzestup ledviny a způsobují rozvoj zánětlivého procesu;
• reflexní močový měchýř - s tímto typem dysfunkce se stává řízené močení nemožné, tekutina se hromadí v dutině močového měchýře v maximálním objemu (věku) a způsobuje spontánní močení.

V závislosti na závažnosti projevů může být klinický průběh neurogenního močového měchýře:

• plic - častý syndrom močení během denních hodin, noční nebo stresová močová inkontinence;
• mírný - hyperreflexní močový měchýř, syndrom líného močového měchýře;
• těžký - Hinmanův syndrom (nebo detruzorno-sfinkterová dyssynergie) a syndrom Ochoa.

Příznaky

Povaha a závažnost klinických projevů neurogenního močového měchýře závisí na typu poruchy a závažnosti základního onemocnění, které způsobuje vývoj této poruchy. Děti mají všechny druhy zřejmých a zjevných dysfunkcí při vyprazdňování močového měchýře a rodiče nebo samotné děti si nemohou všimnout svého vzhledu.

Při hyporeflexním močovém měchýři u dítěte se objeví následující příznaky:

• vzácné močení (dítě může vyprázdnit močový měchýř pouze 1-3 krát denně);
• pomalý proud moči;
• uvolnění velkých částí kapaliny najednou;
• pocity neúplného vyprazdňování močového měchýře (až 400 ml moči může zůstat v dutině močového měchýře během vyšetření po močení).

Když se hyperreflexní močový měchýř objeví následující projevy:

• zvýšené močení (dítě může navštívit toaletu až 8x denně nebo více);
• vylučování moči v malých porcích;
• vznik naléhavého a náhlého nutkání močit;
• inkontinence v noci a / nebo odpoledne.

Při častém syndromu močení během dne se může neurogenní močový měchýř projevit následujícími klinickými příznaky:

• Náhlé nutkání močit za 15-20 minut;
• proces močení zůstává bezbolestný;
• projevy jsou přítomny po dobu 2 dnů až 2 měsíců a poté odejdou.

S líným močovým měchýřem si rodiče a dítě stěžují na následující projevy:

• močová inkontinence;
• vzácné naléhání na toaletu;
• infekční onemocnění genitourinárního systému;
• zácpa.

Stresová inkontinence je častěji zjištěna u dospívajících dívek. Tato porucha se projevuje:

• spontánní uvolňování moči v malých porcích na pozadí fyzické námahy a psycho-emocionálního přepětí (například při smíchu, kýchání, kašlání atd.);
• někdy, když se směje, může být močový měchýř zcela vyprázdněn;
• žádné problémy s vědomým močením v noci.

V posturální verzi neurogenního močového měchýře je během dne pozorován výskyt nedobrovolných epizod močení (to znamená, že tělo je ve vzpřímené poloze) a v noci není inkontinence moči.

Taková varianta neurogenního močového měchýře, jako je noční enuréza, se častěji vyskytuje u chlapců. Tento stav se projevuje epizodami nedobrovolného vypuštění moči během spánku.

U Hinmanova syndromu dochází k poruchám močení:

• epizody močové inkontinence během dne a noci;
• absence patologických stavů močových cest na všech úrovních;
• sklon k opakovaným infekčním procesům močového systému;
• spontánní defekaci;
• chronická zácpa.

Syndrom Ochoa je častěji detekován u chlapců ve věku od 3 měsíců do 16 let a má dědičnou predispozici. Tento typ dysfunkce moči se projevuje následujícími příznaky:

• epizody denní a / nebo noční inkontinence;
• chronická zácpa;
• náchylnost k infekčním lézím močového systému;
• vysoké riziko vzniku komplikací, jako je chronické onemocnění ledvin a arteriální hypertenze.

Možné komplikace

Jakékoli poruchy močení vedou k podvýživě močového měchýře a výskytu poruch, které způsobují:

• rozvoj časté intersticiální cystitidy;
• sekundární vrásnění močového měchýře;
• zjizvení renálního parenchymu;
• vývoj chronické pyelonefritidy, megaureteru, nefrosklerózy, hydronefrózy, vezikoureterálního refluxu a dalších chronických patologií ledvin.

Kromě toho neurogenní močový měchýř způsobuje, že dítě vyvíjí komplexy, které vedou k duševním poruchám a významně brání jeho normální adaptaci ve společnosti.

Diagnostika

Podezření na vývoj neurogenního močového měchýře rodičů dítěte a lékaře může na výskyt charakteristických potíží s poruchami močení. Když se vyskytnou, provede se komplexní vyšetření k identifikaci skutečných příčin patologie, pro které je plán vypracován pro každého pacienta individuálně. Rodičům dítěte se doporučuje, aby sestavili deník pro sledování vzorců močení: měl by zaznamenávat údaje o počtu vyprazdňování močového měchýře během dne, množství moči, podmínkách pití a teplotě. Objem tekutiny spotřebované při plnění tohoto deníku a teplota prostředí by měly zůstat pro dítě známé a pohodlné.

Pro zjištění příčin neurogenního močového měchýře lze provést následující studie:

• klinické vyšetření krve a moči;
• krevní biochemie;
• bakteriologická močová kultura (identifikovat možné příčiny zánětlivých onemocnění močového systému);
• testy moči pro Zimnitsky a Nechiporenko;
• exkreční a revizní urografie;
• konvenční a falešná uretrocystografie;
• sfinkterometrie;
• Ultrazvuk močového měchýře a ledvin;
• obecná abdominální radiografie;
• MRI;
• CT scan;
• vzestupná pyelografie;
• scintigrafie ledvin;
• uretro- a cystoskopie;
• retrográdní cystometrie;
• uroflowmetrie;
• elektromyografie;
• uretrální profilometrie.

Kromě instrumentálních a laboratorních metod vyšetřování se doporučuje konzultace s nefrologem, urologem a psychologem.

Pokud se objeví podezření na přítomnost patologií CNS, jsou určeny následující studie:

• radiografie rentgenu lebky;
• Rentgen rentgenu páteře;
• echoencefalografie;
• elektroencefalografie;
• MRI a CT mozku a míchy.

Léčba

Pro odstranění projevů neurogenního močového měchýře lze použít následující metody:

• non-drogové metody;
• léková terapie;
• chirurgické léčby.

Taktika léčby je určena klinickým případem.

Konzervativní terapie zahrnuje následující doporučení:

• Dodržování spánku a odpočinku: spánek v noci, žádné vzrušující hry před spaním, denní spánek 1-2 hodiny, omezující faktory, které negativně ovlivňují psychiku dítěte;
• časté procházky na čerstvém vzduchu;
• Kegelova cvičení a další gymnastické komplexy pro posílení svalů pánevního dna;
• dodržování předem stanoveného způsobu močení a postupné prodlužování intervalů mezi nimi;
• fyzioterapeutické postupy: léčebná elektroforéza, léčebné koupele s mořskou solí, elektrická stimulace, hyperbarická oxygenace, amplipulzní terapie, laserová a ultrazvuková terapie, tepelná terapie;
• psychoterapie.

V případě potřeby je konzervativní léčba neurogenního močového měchýře doplněna následujícími léky:

• cholinomimetika: galantamin, aceklidin, atd.;
• anticholinergika: Ubretid, Oksibutinin, Atropin a další;
• Nootropics: Pantogam, Picamilon;
• aminokyseliny: kyselina glutamová, glycin;
• tricyklická antidepresiva: Melipramin a další;
• inhibitory syntézy prostaglandinů: flurbiprofen, indomethacin atd.;
• Desmopresin;
• antagonisty vápníku: Nifedipin a další;
• injekční a tabletové formy vitamínů B, PP, E a A;
• sedativní fytochemikálie: přípravky na bázi valeriánu, kořenů pivoňky, mláďat;
• adaptogeny: extrakt z citrónové trávy, eleutherococcus, ženšen;
• Prostředky k nápravě imunitního systému: Levamisol a další.

Kurzy užívání těchto léků jsou obvykle dlouhodobé - příjem některých léků je předepsán na 1-1,5 měsíce, opakovaný průběh je prováděn za 1-1,5 měsíce. Je-li pacientovi předepsáno několik léků najednou, obvykle se vytvoří vzor jejich alternativního příjmu.

Někdy, aby se snížila hypertonicita svalů močového měchýře, se pacientovi doporučuje zavést do zdi takové léky, jako je Resiniferatoxin, Botulotoxin nebo Capsaicin. V případě hypotoneus, který je doprovázen hromaděním velkých objemů zbytkové moči, je periodicky prováděna katetrizace močového měchýře.

Pokud se při vyšetření pacienta zjistí infekční onemocnění močového systému, pak je pacient předepsán:

• antibiotická terapie: volba léčiva závisí na výsledcích analýzy citlivosti patogenu na antibiotika;
• užívání uroantiseptik: kyselina nalidixová, Furagin;
• protizánětlivé fytopreparace: Urolesan, Trinefron, Kanefron, atd.

Aby se zabránilo recidivě infekcí močových cest, je pacientovi předepsán profylaktický průběh těchto léků.

V některých případech, kdy je konzervativní léčba neúčinná nebo pacient má organickou patologii, je prováděna chirurgická léčba k odstranění příčiny vzniku neurogenního měchýře. Za tímto účelem lze v závislosti na klinickém případě použít různé chirurgické techniky:

• transuretrální resekce (TUR) hrdla močového měchýře - během této endoskopické intervence provádí chirurg resekci a plastickou operaci močového měchýře do močové trubice, operace se provádí pomocí cysto-resektoskopu a speciálních chirurgických nástrojů (endoskopické skalpely a svorky nebo laserové a elektrokoagulační nože);
• Implantace kolagenu v ureterálním otvoru - operace se provádí endoskopicky a spočívá v zavedení kolagenu do submukózního ureterového otvoru (pro zvýšení pasivní složky ventilového mechanismu).

V případě potřeby se provádí ganglia (ganglia) zodpovědná za regulaci močení nebo operace za účelem zvýšení objemu dutiny močového měchýře (střevní cystoplastika).

Dispenzární pozorování je doporučeno pro všechny děti s neurogenním močovým měchýřem (návštěva u lékaře 1 krát za 3 měsíce), což předpokládá pravidelný výzkum (alespoň jednou ročně) k posouzení urodynamiky.

Předpověď

Při včasné a správné léčbě neurogenního měchýře u dětí je prognóza výsledku onemocnění příznivější s hyperaktivitou detruzoru. Detekce zbytkové moči zvyšuje riziko komplikací (až do chronického selhání ledvin).

Je možné zabránit rozvoji neurogenních komplikací močového měchýře u dětí?

Včasný přístup k lékaři a dodržování všech jeho doporučení pro léčbu snižuje riziko vzniku komplikací, které mohou být vyvolány neurogenním močovým měchýřem.

Který lékař kontaktovat

Pokud se u dítěte vyskytne abnormální močení (časté močení, falešné nebo časté močení na toaletu, močová inkontinence atd.), Obraťte se na neurologa nebo urologa. Po provedení řady studií (ultrazvuk, laboratorní testy, urografie, MRI, CT atd.) Bude lékař schopen provést účinný léčebný plán. Konzultace nefrologa, pediatra a psychologa jsou předepsány pro komplexní léčbu nemoci dítěte.

Neurogenní močový měchýř u dětí je dysfunkce (evakuace nebo rezervoár) močového měchýře, která je vyvolána změnou nervové regulace na periferní nebo centrální úrovni. Toto onemocnění je běžné u dětí a je detekováno u asi 10% dětských pacientů.

Záludnost této dysfunkce je taková, že pokud je neléčená, existuje riziko vzniku sekundárních patologických stavů močových orgánů. Proto by léčba této patologie měla začít vždy včas, být komplexní a prováděna pouze pod dohledem specialisty. K odstranění projevů neurogenního močového měchýře mohou být použity konzervativní, lékařské nebo chirurgické metody. Taktika léčby je určena charakteristikami klinického případu po podrobném vyšetření dítěte.

Urolog N. A. Ermakova vypráví o neurogenním močovém měchýři u dětí:

Neurogenní močový měchýř u dětí

Pojem "neurogenní (nebo neurogenní) močový měchýř" zahrnuje řadu poruch vyplňování a / nebo vyprazdňování močového měchýře, vyplývající z porušení mechanismů regulace jejich nervovým systémem. Jedná se o velmi běžnou patologii: 10 ze 100 dětí ji trpí. A dokonce i ve většině případů neurogenní močový měchýř nepředstavuje hrozbu pro život dítěte, jeho kvalita života je výrazně snížena: spontánní močení způsobuje nepohodlí, způsobuje komplexy a obtíže při komunikaci s vrstevníky. Navíc se mohou vyvinout komplikace, které bude velmi obtížné odstranit.

V důsledku toho neurogenní močový měchýř není onemocněním, které „časem projde“; vyžaduje včasnou komplexní léčbu. Budeme hovořit o tom, proč se tato patologie vyskytuje a jak se projevuje, stejně jako zásady její diagnostiky a léčby v našem článku. Začněme...

Základy anatomie a fyziologie

Měchýř je dutý orgán ve tvaru hrušky umístěný v malé pánvi se základnou nahoru. Ve skutečnosti hraje roli rezervoáru moči. Má široké tělo a úzký krk. Dva - vlevo a vpravo - ureter proudí do těla a děložní hrdlo vstupuje do močové trubice. Stěna hladkého svalstva močového měchýře, zajišťující její kontrakci, se nazývá „detrusor“ a svalový sfinkter, umístěný v krku, se nazývá sfinkter.

Moč se tvoří v ledvinách, a pak přes uretery vstupuje do močového měchýře, kde se hromadí, a když se jeho množství stane dostatečně velkým, dojde k močení. Podívejme se podrobněji na fázi akumulace a vyprazdňování močového měchýře.

Akumulační fáze

Detrusor je velmi elastický a v době akumulace moči je uvolněný - je v pasivním stavu. Sfinker je naopak pevně stlačený - vytváří vysokou uretrální rezistenci, která blokuje průtok moči z močového měchýře. Kromě sfinkterového aparátu poskytují pánevní svaly, tzv. Pánevní membrána, také uretrální odpor.

Ve svalech hrdla močového měchýře jsou α-adrenoreceptory, které při interakci s hormonem noradrenalinem způsobují kontrakci svalů svěrače.

Na povrchu hladkého svalstva močového měchýře jsou umístěny β-adrenoreceptory s interakcí norepinefrinu, se kterou se detrusor uvolňuje, což zajišťuje akumulaci moči v močovém měchýři.

Vyprazdňovací fáze

Když je močový měchýř naplněn, člověk to cítí a s volenční silou snižuje detrusor, který je doprovázen relaxací sfinkteru a vyprazdňováním močového měchýře.

Novorozenci a děti v prvním roce života nemohou kontrolovat močení: probíhají nedobrovolně. To je způsobeno tím, že v raném věku je reflexní oblouk uzavřen pouze na úrovni páteře a středního mozku a kortikální a subkortikální kontrola aktu močení je nepřítomná. Dítě roste, zvyšuje se kapacita jeho močového měchýře, postupně dochází ke kontrole svěrače, reflex močové trubice je inhibován účastí kortikálních a subkortikálních center, frekvence močení se snižuje. Dítě získá plnou kortikální kontrolu nad činem močení o 2,5-3 roky, ale už od jednoho a půl roku cítí naplnění močového měchýře a začne žádat o hrnec.

Příznaky neurogenního močového měchýře se objevují, když je již provedena močová kontrola - obvykle ve věku tří let.

Příčiny neurogenního močového měchýře

K této patologii dochází v důsledku porušení nervové regulace močení na jedné nebo více úrovních: periferní, spinální, kortikální. V důsledku těchto poruch se mění poměr a stupeň aktivity detruzoru a vnějšího svěrače močového měchýře, pacient má některé nebo jiné potíže.

Následující onemocnění mohou způsobit rozvoj neurogenního močového měchýře u dětí:

• vrozené vady orgánů centrálního nervového systému;
• poranění nervového systému, včetně poranění při porodu;
• maligní a benigní novotvary páteře;
• spinální hernie;
• mozková obrna;
• encefalitida;
• neuritis;
• nedostatečný rozvoj kosterní kosti a kostrč;
• dysfunkce autonomního nervového systému;
• slabost reflexního močení;
• hypotalamo-hypofyzární insuficience.

Je prokázáno, že ženské pohlavní hormony - estrogen - zvyšují citlivost receptorů hladkého svalstva močového měchýře. Proto je diagnóza „neurogenního močového měchýře“ častěji vystavována dívkám než chlapcům.

Klasifikace

Závažnost neurogenní dysfunkce močového měchýře je rozdělena do 3 typů:

• plíce (to je syndrom častého močení, stresové inkontinence moči, zvlhčení lůžka);
• mírný (syndrom líného močového měchýře, hyperreflexní močový měchýř);
• těžké (Ochoa a Hinman syndromy).

V závislosti na povaze změny cystického reflexu existují:

• hyporeflexní močový měchýř (tato porucha se vyskytuje při lokalizovaných neurologických poruchách v sakrální oblasti; podstatou poruchy je prodloužení fáze plnění a nedochází k vyprazdňovací fázi; močový měchýř se rozprostírá do velkých velikostí, moč je v ní zpožděn, močový měchýř může sbírat až 1,5 litru moči často je moč v močovém měchýři infikován nebo stoupá v močovodech do ledvin, což způsobuje rozvoj zánětlivého procesu v nich;
• hyperreflexní močový měchýř (vyskytuje se, když je patologický proces lokalizován v centrálním nervovém systému; moč se neakumuluje v močovém měchýři, ale když vstoupí do močového měchýře, okamžitě se uvolní - nutkání k močení často dochází a části moči uvolněné během této operace jsou velmi malé);
• reflexní močový měchýř (úmyslné močení není možné; moč se hromadí v močovém měchýři na maximální možný věkový objem, po kterém dochází ke spontánnímu močení).

Známky

Klinické projevy neurogenního močového měchýře u dětí jsou všechny druhy urinárních poruch, jejichž závažnost závisí na závažnosti onemocnění, proti kterému došlo.

Projevy hyperaktivního (hyperreflexního) močového měchýře jsou následující:

• časté (8krát denně nebo více) močení;
• naléhavé (náhlé, naléhavé) močení nutící dítě, aby urgentně běželo na záchod;
• malé množství vyloučené moči;
• noční a / nebo denní inkontinence;
• hromadění dostatečného objemu moči v močovém měchýři s touto formou není možné.

Příznaky hypotonického (hyporeflexního) močového měchýře jsou:

• extrémně vzácné (1-3 krát denně) močení;
• velký (až jeden a půl litru) vyloučený moč;
• pomalé močení;
• pocit neúplného vyprazdňování močového měchýře (vyšetřením se zjistí, že po vyprázdnění v něm zůstává až 400 ml zbytkové moči).

Syndrom den časté močení. Její projevy jsou:

• náhlé nutkání močit každých 15–20 minut;
• vyprazdňování močového měchýře je bezbolestné;
• symptomy přetrvávají od dvou dnů do dvou měsíců a samy odezní.

Líný močový měchýř je charakterizován kombinací vzácné močení s močovou inkontinencí, infekcí močových cest a zácpou.

Stresová inkontinence je charakteristická pro dospívající dívky. V této formě poruchy během cvičení zaznamenávají spontánní výtok malých porcí moči.

Inkontinence moči ve smíchu je také běžná u dívek puberty. Během silného smíchu je pozorováno nedobrovolné močení od malých porcí až po úplné vyprázdnění močového měchýře.

S posturálním neurogenním močovým měchýřem dochází k nedobrovolnému močení ve dne po přechodu těla do vertikální polohy z horizontály. Močení v noci není rozbité.

Noční pomočování. Vyskytuje se častěji u chlapců. Vyznačuje se spontánním močením během spánku dítěte.

Pro Hinmanův syndrom jsou charakteristické:

• močová inkontinence ve dne iv noci;
• recidivující infekce močových cest;
• chronická zácpa;
• spontánní defekaci;
• absence neurologické patologie a abnormalit močového traktu na jakékoliv úrovni;
• v duševním stavu - nedostatek individuality.

• charakterizované dědičnou predispozicí;
• rozvíjí se častěji u chlapců ve věku 3 měsíců - 16 let;
• projevený den a / nebo noční spontánní močení, chronická zácpa, infekce močových cest;
• Existuje vysoká pravděpodobnost komplikací - symptomatická hypertenze a chronické onemocnění ledvin.

Porušení inervace močového měchýře na jakékoli úrovni vede k významnému narušení jeho výživy, což vysvětluje častou intersticiální cystitidu, která se vyvíjí na pozadí neurogenního močového měchýře. Výsledkem takové cystitidy je nahrazení zanícené pojivové tkáně (nebo zpevnění) a vrásek močového měchýře. Komplikace námi popsané poruchy jsou také chronická pyelonefritida, hydronefróza, nefroskleróza a chronické onemocnění ledvin.

Diagnóza neurogenního močového měchýře

Dítě s podezřením na tuto poruchu je předmětem komplexního vyšetření.

Na základě stížností dítěte a / nebo rodičů, historie nemoci a života, údajů o objektivním výzkumu, bude lékař podezření na nemoc. Bude schopen ji potvrdit na základě výsledků laboratorních a instrumentálních metod výzkumu. Pacientovi s podezřením na neurogenní močový měchýř lze přiřadit následující diagnostické metody:

• kompletní krevní obraz;
• biochemický krevní test;
• analýza moči;
• močové bakterie;
• studie moči podle Zimnitského;
• test moči podle nechyporenka;
• Ultrazvuk ledvin a močového měchýře s určením objemu zbytkové moči;
• falešná a normální uretrocystografie;
• urografie (revize a vylučování);
• vzestupná pyelografie;
• obecná radiografie břišních orgánů;
• magnetická rezonance a počítačová tomografie;
• cyst a uretroskopie;
• scintigrafie ledvin;
• urofluometrie;
• retrográdní cystometrie;
• sfinkterometrie;
• profilometrie uretry;
• elektromyografie;
• konzultace neurologa, psychologa, urologa, nefrologa.

Kromě toho je nutné sledovat počet a objem močení za den, zaznamenávající jejich čas. Je třeba poznamenat, že režim pití a teploty v této studii by měl být pohodlný.

Pokud je podezření na organickou patologii centrálního nervového systému, může být pacient předepsán:

• elektroencefalografie;
• echoencefalografie;
• radiografie rentgenu lebky;
• rentgenová studie páteře;
• CT nebo MRI mozku nebo míchy.

Léčba

Metody léčby neurogenního měchýře jsou rozděleny na:

• non-lék;
• léky;
• chirurgické

Podívejme se podrobněji na každý z těchto směrů.

Neléčebné léčby

Tento typ terapie je charakterizován minimem vedlejších účinků a možností kombinování s jinými metodami léčby.

Hlavními oblastmi nedrogové léčby jsou:

• ochranný režim s nočním spaním a den navíc (60-120 minut), absence aktivních her před spaním a vyloučení faktorů, které traumatizují psychiku dítěte;
• chůze na čerstvém vzduchu;
• pacientova kompliance s dříve zavedeným režimem močení; postupné zvyšování intervalu mezi nimi;
• pravidelné používání cvičebního komplexu Kegel (k posílení svalů pánve);
• fyzioterapie (laserová expozice, hyperbarická oxygenace, elektroforéza léčiv, diadynamická terapie, amplipulzní terapie, tepelná terapie, vystavení ultrazvuku, elektrostimulace močového měchýře);
• psychoterapie.

Léčba drogami

V závislosti na typu neurogenní poruchy močení lze k nápravě použít následující kombinace léčiv:

• anticholinergní činidla (atropin, oxybutynin, ubretid, detrusitol, propiverin);
• cholinomimetika (aceclidin, distigmin bromid, galantamin);
• inhibitory syntézy prostaglandinů (indomethacin, flurbiprofen);
• tricyklické antidepresiva (mellipramin);
• nootropika (picamilon, pantogam);
• aminokyseliny (glycin, kyselina glutamová);
• antagonisty vápníku (nifedipin);
• bylinné přípravky (přípravky z kořenů pionu, valeriány, mateřídoušky);
• desmopresin;
• vitamíny skupiny B, PP, A, E ve formě tablet nebo injekcí;
• adaptogeny (extrakt ženšenu, eleutherococcus, schisandra);
• imunoreaktivy (levamisol).

Výše uvedené léky jsou obvykle předepsány po dobu 1-1,5 měsíce po 1-1,5 měsíci. Pokud se ukáže, že pacient užívá velké množství léků, je jejich současný příjem nežádoucí - měly by být podávány postupně.

Pro snížení tónu stěny močového měchýře je možné zavést do jeho stěny botulotoxin, kapsaicin, resinferetoxin.

V případě velkého množství zbytkového moči s hypotonickým močovým měchýřem je pacient příležitostně katetrizován.

Jako prostředek léčby infekcí močových cest se používají širokospektrální antibiotika (například skupina cefalosporinů), uroseptika (furagin, kyselina nalidixová), komplexní přípravky rostlinného původu (cannephron, trinefron). Aby se zabránilo opětovnému výskytu infekce, po odeznění akutních symptomů je předepsána podpůrná léčba stejnými léky v malých dávkách po dobu 30-45 dnů.

Chirurgická léčba

Tento směr neurogenní léčby močového měchýře se používá v případech, kdy jsou konzervativní metody neúčinné, nebo s existujícími organickými příčinami poruch moči.

Chirurgické zákroky se zpravidla provádějí pomocí endoskopických technik a provádějí se v následujícím rozsahu:

• implantace kolagenu v ústech ureteru;
• transuretrální resekce hrdla močového měchýře;
• operace na gangliích zapojených do regulace močení.

Navíc může být provedena operace ke zvýšení objemu močového měchýře.

Prognóza a prevence

Prognóza je příznivá, podléhá včasné diagnóze a adekvátní léčbě poruch močení.

Měřením primární prevence neurogenního močového měchýře je prevence vzniku onemocnění, proti kterým se vyvíjí poruchy močení. Aby se zabránilo rozvoji komplikací, je třeba okamžitě zahájit komplexní léčbu neurogenního močového měchýře u dětí.

Děti s touto diagnózou by měly být v lékárně s kontrolou močových testů 1 krát za 3 měsíce a na pozadí komorbidit, kontroly močení, ultrazvuku močových cest jednou ročně.

N. A. Ermakova, urolog, říká, že takový neurogenní močový měchýř:

Jak vyléčit neurogenní močový měchýř u dítěte

Neurogenní močový měchýř u dětí se nazývá funkční neschopnost kontrolovat nutkání. To je vyvoláno narušením nervové regulace. V tomto případě se bublina může chovat odlišně a způsobit časté nekontrolované nebo obtížné nutkání. Také není vyloučena možnost infekce močových kanálků.

Nejčastěji se u dětí vyskytuje neurogenní dysfunkce močového měchýře v dětském věku, asi 9-12% dětí. Onemocnění může být vrozené nebo získané v průběhu času, tento okamžik závisí na příčinách poruchy nervového systému.

Proč má dítě v raném věku tuto patologii?

Neurogenní močový měchýř u dětí a jeho symptomy jsou spojeny se 2 funkcemi, evakuací a rezervou. Na základě statistik trpí patologií více než 10% dětí různého věku žijících na území zemí SNS. Je velmi důležité věnovat pozornost odchylce včas, protože může postupně vyvolat výskyt dalších onemocnění urogenitálního systému.

Nebude možné diagnostikovat patologii dříve než ve věku 3–4 let, protože pouze z tohoto období jsou děti schopny plně kontrolovat močení.

Informace pro rodiče! Nestačí vštěpovat dětem dovednosti Je nutné sledovat plnou vývojovou úroveň mozku, konkrétně subkortikální a kortikální centrum. Jsou odpovědné za kontrolu této funkce.

Chcete-li zjistit, jak léčit neurogenní močový měchýř u dítěte, musíte se seznámit s příčinami odchylky. Mohou být následující:

1. Trauma přijatá během porodu.
2. Vrozené vady.
3. Hiv
4. Problémy s funkčností hypofýzy a hypotalamu.
5. Mozková obrna.
6. Páteřní kýla.
7. Diabetes.
8. Zdvih
9. Poranění mozku, stejně jako zranění ovlivňující sakrální páteř.
10. Kýla a novotvary míchy.
11. Poškození nervového systému regulací.
12. Hormonální nerovnováha.

Pokud dítě v raném věku dostane mnoho zranění, dostane svalovou zátěž močového měchýře, a také pokud má zánětlivé procesy v uretrech, maligních nebo benigních nádorech, může to také vést k neurogennímu močovému měchýři u dítěte. Léčba v tomto případě bude obtížná.

Nejčastěji se onemocnění týká dívek, protože jejich hormony mají na receptory orgánu jiný, citlivější účinek. Měli byste také věnovat pozornost skutečnosti, že děti školního věku proti tomuto pozadí nemohou kontrolovat emoce, v důsledku čehož se rozvine nervóza a deprese.

Klasifikace patologie

S výskytem změn v reflexu může být bublina následující:

• hyporeflex Často se vyvíjí v důsledku poškození v bederní oblasti mozku zpět. Neexistuje téměř žádné nutkání a množství moči může překročit 1,3 litru. Zároveň dítě nepociťuje nepohodlí. V důsledku toho musí být močový měchýř vyprázdněn sám, v malých množstvích nebo úplně. Tato situace může také ovlivnit infekci horních orgánů v důsledku stagnující moči;
• reflex - to je nejtěžší forma nemoci. Zde dítě není schopno kontrolovat vyprazdňování nebo vydržet potřebu;
• hyperreflex. Tato patologie se vyskytuje na pozadí problémů s mozkem, nebo spíše centrální částí. Zde moč nemá čas naplnit močový měchýř a okamžitě ho opustí. V tomto případě si děti často přejí chodit na toaletu, ale moč vyjde ve velmi malém množství. V některých případech není dítě schopno kontrolovat močení.

Pokud má dítě hyporeflexi detruzoru, objeví se po funkčním naplnění močového měchýře reflexy moči. To výrazně převyšuje věkovou normu. S hyperreflexií, nutkání nastane dříve, než bublina zachytí množství tekutiny, která je přirozená pro daný věk.

Nejtěžší situace je s reflexní formou neurogenního měchýře. Vzhledem k tomu, že tento typ patologie znamená nezávislé snížení, bez ohledu na to, kolik tekutiny se nahromadilo spolu s nedobrovolným močením.

Patologie se může vyskytovat v několika formách:

1. Světelná enuréza, neschopnost vydržet, vyvolaná těžkou zátěžovou situací a časté návštěvy toalety během letního času.
2. Mírná závažnost.
3. Těžký stupeň. V tomto případě dítě trpí syndromem Ochoa, detrusor-sfinkter dissenergy a uro-obličejovým syndromem.

Jaké příznaky naznačují takovou patologii?

Zkušený lékař bez problémů bude schopen identifikovat neurogenní dysfunkci močového měchýře u dítěte. Včasná léčba je vždy účinná. Patologie se obvykle projevuje určitými urinárními poruchami. V tomto případě bude závažnost onemocnění záviset na intenzitě odchylek.

Odborníci identifikovali několik příznaků, jejichž projev musí být okamžitě převezen do nemocnice:

• dítě má problémy s močením;
• naléhavě a náhle vznikají nutkání;
• příliš mnoho nutkání denně. Pokud dítě běží na záchod více než 9x denně a nemůže být zcela vyprázdněno.

Symptomy se mohou projevit jasněji, když je dítě v sedě a pak náhle vstane. Pokud se jedná o dívku, budou známky jiné. Zde se projevy patologie více týkají aplikace velkého úsilí o úplné vyprázdnění a uvolnění malého množství moči.

Mezi běžné příznaky neurogenního močového měchýře patří:

• naprostý nedostatek touhy dítěte po celý den chodit na záchod;
• tenký a slabý proud moči;
• stížnosti na bolest v močovém kanálu;
• nemožnost úplného vyprázdnění i při dodatečném úsilí;
• neustálý pocit, že močový měchýř je zvětšen kvůli velkému objemu nahromaděné moči;
• nekontrolované močení.

Věnujte pozornost! Pokud moč nezanechává močovinu v čase, bude to příznivý živel pro škodlivé mikroorganismy. Mohou vyvolat zánět nejen močového měchýře nebo močové trubice, ale také močovodu nebo ledvin.

Příznaky neurogenního měchýře u dítěte s dysfunkcí orgánů budou následující:

1. Posturální. To znamená, že nedobrovolné vypuštění moči bude vyvoláno změnou polohy těla.
2. Syndrom Ochoa. Zde bude dítě trpět infekčními infekcemi a obtížným močením.
3. Líná močovina. Tento typ příznaků je charakterizován inkontinencí a vzácnými potřebami.
4. Pollakiuria. Časté naléhání na toaletu, přibližně každých 25-35 minut. Bolest je nepřítomná.

Léčba

U neurogenních poruch u dětí používají lékaři 2 typy léčby, neléčivé a operativní. První implikuje následující:

• zavedení spánku a výživy;
• řízení režimu vyprazdňování;
• cvičení pro posílení pánevních svalů;
• výlety do psychoterapeuta;
• zadržení z mobilních her před spaním;
• pravidelné procházky na čerstvém vzduchu.

Současně s tím se používá i laserová terapie, ultrazvuk, elektrostimulace močového měchýře a elektroforéza spolu s léky.

Chirurgický zákrok je velmi vzácný. Pouze pokud všechny ostatní metody byly zbytečné. Dalším důvodem operace může být patologie vyvolaná organickými defekty močoviny.

Prevence

Aby dítě nemělo problémy s neurogenním močovým měchýřem, měli by rodiče pečlivě sledovat povahu své touhy používat toaletu. Pokud je nemoc diagnostikována včas, dítě bude mít každou šanci na rychlé a úplné uzdravení. Doporučuje se také zbavit se chorob, které mohou ovlivnit vývoj této patologie.

Závěr

Pokud má dítě problémy ve formě neurogenní močoviny, měla by být registrována ve výdejně a pravidelně přicházet na vyšetření moči. Dalším předpokladem je každoroční průchod močových cest ultrazvukem.

Nemoci močového měchýře u dítěte

Zanechat komentář 3 504

Nemoci močových cest jsou často běžné v dětství. Nemoci močového měchýře u dětí se vyskytují bez zvláště závažných symptomů, které mohou být charakterizovány jako zánět ledvin, močového měchýře a močového měchýře. Aby se takovým problémům vyhnuli, měli by rodiče pečlivě sledovat chování dítěte a pokud se u dítěte objeví nepříjemný pocit, okamžitě se poraďte s lékařem. Mezi nejčastější onemocnění u dětí patří cystitida, prolaps ledvin, pyelonefritida a glomerulonefritida.

Časté nemoci močoviny u dětí

Cystitida (zánět močového měchýře)

Statistici odhadují, že každé 4. dítě trpí cystitidou. Tato patologie často postihuje orgány dívky ve věku 3-16 let, což je způsobeno charakteristickou strukturou ženského těla, a to:

• šířka uretrálního kanálu;
• v těsné blízkosti genitálií a řiť.

Zánět močového měchýře u dětí je vyvolán mikroby vstupujícími do močového měchýře. Nadměrná přítomnost cukru a sladkostí ve stravě, nevhodné, nepohodlné oblečení, které vede k tomu, že dítě je příliš chladno, nedodržování základních hygienických pravidel a jiných chorob močového systému, vyvolává také rozvoj cystitidy. Faktory způsobující zánět močového měchýře jsou:

• alergická reakce;
• některé léky;
• virus;
• mykóza;
• colibacteria;
• streptokoky;
• stafylokoky;
• jiných oportunistických patogenů.

Pokud dítě začne běžet na záchod každou půlhodinu, může to znamenat začátek některých závažných onemocnění.

Děti nemohou přesně popsat a vyjádřit, co cítí, ale rodiče musí věnovat pozornost následujícím příznakům:

• tělesná teplota stoupá a je 38-39 stupňů;
• časté naléhání na toaletu, moč se vylučuje v malých porcích, někdy hnědá;
• stížnosti na bolest v močovém měchýři při močení.

Zpět na obsah

Kameny a písek

Když uraturia uvolňuje velké množství kyseliny močové a jejích solí. U zdravého člověka by se soli měly rozpouštět, když se podobně jako v případě diatézy kyseliny močové sráží. Sraženina uvolněná ze solí je podobná sraženému písku. Rizikové faktory způsobující onemocnění jsou:

Neurogenní močový měchýř

U tohoto onemocnění je močový měchýř u dětí charakterizován těžkými poruchami močení. Toto onemocnění je způsobeno zejména tím, že dochází k porušování, kvůli kterému není močení regulováno jako u zdravých dětí. Neurogenní močový měchýř se může objevit v důsledku těchto poruch:

• vrozené vady centrálního nervového systému;
• kýla v míše;
• nádory v páteři.

Důvody, proč dítě často chodí na toaletu malým způsobem, mohou být patologické i nevinné.

U dívek je neurogenní onemocnění močového měchýře detekováno častěji než u chlapců vzhledem k fyziologickým vlastnostem struktury těla. Symptomy lze vysledovat specifickým způsobem. Dítě je narušeno častým močením, více než 8krát denně, nečekaným nutkáním na močení. V tomto případě se moč vylučuje v malých porcích. Ve dne iv noci dochází k inkontinenci moči.

Reflux měchýře

Nemoc je dána skutečností, že moč vstupuje do ledvin z močovodu, to znamená, že se moč vrací zpět. Díky tomuto procesu začnou ledviny pracovat nesprávně, otvory se nezavírají, což umožňuje návrat moči do močovodu. Systém ledvinné pánve je vyloučen, funkce ledvin je narušena. Často rodiče nevěnují příznakům dostatečnou pozornost, protože jsou podobní běžnému nachlazení. Charakteristické rysy:

• zvýšená tělesná teplota;
• horečka;
• silná bolest při močení.

Zpět na obsah

Tuberkulóza močových cest

Onemocnění se vyvíjí po vstupu do organismu patogenu - bakterie Mycobacterium tuberculosis. Tuberkulóza močového měchýře označuje extrapulmonální formu onemocnění. Onemocnění je závažné, ve většině případů je obtížné identifikovat a včas ošetřit. Dospělí, na rozdíl od dětí, onemocní tuberkulózou močového měchýře mnohem častěji. Hlavním zdrojem je Kochův pacient infikovaný hůlkou, která nese hrozbu ostatním. Bacil tuberkulózy proniká krevním měchýřem. Nemoc má sekundární charakter. Onemocnění také jde do močového měchýře, když jsou postiženy 2 ledviny (nefrotuberkulóza). Příznivé podmínky jsou nezbytné pro rozvoj tuberkulózy v těle:

• stres;
• související záněty a onemocnění;
• oslabený imunitní systém.

Horečka a bolest v zádech jsou příznaky tuberkulózy močových cest.

V tuberkulóze dítě vypadá slabě, kvůli zvýšené teplotě, si stěžuje, že záda je bolavá (obvykle je to bolest nudné povahy). Pacienti strouhanka pozorovali vesikoureterální reflux. V počátečních stadiích je nemoc téměř asymptomatická, což představuje potíže při diagnostice. V pozdějších stádiích moči vysledovala přítomnost krve, časté nutkání močit, v budoucnu se vyvíjí v chronickou cystitidu. Tam je ostrý úbytek hmotnosti, který nemá žádný zjevný důvod. Pokud nemůžete brát nemoc vážně, smrt je možná.

Polypy v močovém měchýři

Polypy v močovém měchýři - benigní nádory, které se vyvíjejí ve stěnách sliznic a jsou pokryty uretrálními tkáněmi. Polypy mohou růst ve velikosti, ale malignita je nepravděpodobná, ale možná. Takové útvary zpravidla rostou v lumenu močoviny. Malé polypy neohrožují zdraví drobků, ale vyžadují neustálé sledování.

Častěji je na ultrazvuku detekována přítomnost polypů u dítěte v močovině. Onemocnění je obtížné odhalit, protože nevykazuje téměř žádné zjevné příznaky. Formace v močovině je možné detekovat pouze během vyšetření, ve fázi aktivního růstu, destrukce nebo v ureteru. Za těchto podmínek se moč stává šarlatovým nebo obsahuje krevní sraženiny. Jizva si stěžuje na bolest při močení nebo těžké nepohodlí v dutině břišní. Má mnohočetné zánětlivé procesy v močovině.

Nádory močoviny

Novotvary v močovém měchýři u malých dětí se vyskytují v ojedinělých případech. Častěji jsou detekovány idiopatické nekvalitní neoplazmy (sarkomy, myxomy) a benigní novotvary méně často. V počáteční fázi vývoje patologie jsou zaznamenány problémy s hromaděním moči a močením. Symptomatologie je více závislá na lokalizaci nádorů. U dětí jsou hematurie a bolestivé pocity detekovány mnohem později.

Diagnostické a léčebné metody

Pouze odborník může diagnostikovat dysfunkci močového měchýře a předepsat správnou léčbu. Nezaměstnujte se, abyste nevedli ke komplikacím.

Diagnóza cystitidy se provádí úplným vyšetřením krve a moči. Test se provádí na antibiotickou rezistenci, biochemii moči a testy na typ bakteriální infekce v moči. Dítě jde do ranní části moči, zatímco první moč je vypuštěn, a průměrná porce je odebrána pro analýzu. Před močením musí dítě genitálie umýt. Moč je dodáván do laboratoře během jedné hodiny po odběru.

Endoskopie umožňuje diagnostikovat mnoho nemocí v různých fázích.

Mezi metody instrumentální diagnostiky patří ultrazvuk ledvin a urogenitálního systému, endoskopie, počítačová a magnetická rezonance zobrazování ledvin. Na základě získaných dat a po diagnóze je předepsán léčebný režim. Terapie obvykle zahrnuje kurz fyzioterapie, fyzioterapie, správný režim a výživa, léky jsou předepsány. Častěji je to „Atropin“ a pro děti od 5 let - „Oxybutynin“.

Prevence

Aby se předešlo onemocněním urogenitálního systému u dítěte rodiči, je nutné podstoupit pravidelné odborné vyšetření u pediatra, aby bylo možné pozorovat jakékoli změny stavu. Aby se zabránilo problémům se zdravím kojenců, je lepší kojit co nejdéle. Když teplota stoupá bez zjevného důvodu, je lepší se obrátit na odborníka na pomoc a ne na medikaci.