Streptokoková infekce

Mikroflóra lidského těla obsahuje mnoho mikroorganismů, mezi nimi bakterie a viry. Jedním z nich je streptokoky (zlaté, hemolytické atd.), Které se koncentrují hlavně v krku. V normálním stavu se mikroorganismus neprojevuje, ale s sebemenším poklesem ochranné funkce imunitního systému dochází k jeho aktivní reprodukci. V důsledku toho se v nosohltanu, na kůži, v orgánech močových cest vyvíjejí zánětlivé procesy. Jak léčit streptokoky, lékař rozhodne, vzhledem ke stadiu infekce.

Léky pro děti

Streptokoková infekce u dětí vyžaduje léčbu pouze antibakteriálními léky. Trvání léčby infekce je určeno stupněm jejího výskytu. Zpravidla je to 5-10 dní. Používají se léky, které mají široké spektrum účinku, například Amoxiclav, Flemoxin, Summammed, Cefalex, Erythromycin nebo jiné, které jsou schváleny pro děti.

Jak rychle se zotavení objeví, závisí na množství hnisavého plaku v hrtanu. Zvýšení celkové teploty je pozorováno dříve, než jsou na mandlích puchýře. K jejich eliminaci využívají místní formy přípravků, např. Ingalipt, Orasept, Tantum Verde, hexoral apod. Prostředky ve formě aerosolů jsou zakázány pro děti do 3 let. V opačném případě se zvyšuje riziko křeče hrtanu.

Dětská streptodermie je léčena roztoky obsahujícími fukortsin nebo resorcinol, které potřebují otřít postižené místo 2-3 krát denně. K odstranění příznaků alergické etiologie, například svědění kožního syndromu, je předepsáno antihistaminikum (Loratadin a další). V některých případech je nutné užívat imunostimulační látky, aby se zvýšila vlastní ochranná funkce těla, zaměřená na boj proti infekci.

Můžete se zbavit svědění pomocí antihistaminik, jako je loratadin

S včasným zahájením léčby streptokokové infekce u dítěte lze doufat v rychlé zotavení (do konce 5. dne užívání antibakteriálních léčiv). Podle známého lékaře Komarovského by léčba měla začít co nejdříve, protože infekce je schopna se rychle rozšířit krevním oběhem, proniknout do mozku, srdce a plic, a to je plné nebezpečných následků.

Léky pro dospělé

Léčba onemocnění u dospělých je užívat antibakteriální léčiva obsažená v sérii penicilinu. Může to být ampicilin, benzylpenicilin nebo bicilin. Streptokoková infekce nemá žádnou rezistenci vůči těmto léčivům, zatímco léčiva ze skupiny sulfonamidů nebudou účinná (Co-trimoxazol, sulfadimethoxin atd.). Tetracykliny budou také neaktivní (doxycyklin a další).

Po ukončení léčby antibakteriálními přípravky může lékař předepsat léky, které normalizují střevní mikroflóru. To může být Baktisubtil nebo Linex.

Doplňkové lékové terapie mohou fyzioterapeutické procedury. Fyzikální terapie pomáhá zlepšit místní krevní oběh a stimulovat rychlé zotavení. Například, pokud je infekce v nose, která byla zjištěna ve stěrce s příslušnou diagnózou, KUV této oblasti a hltanu jsou předepsány, protože ultrafialové paprsky jej aktivně ničí a zvyšují místní imunitu.

Jak jíst

Infekční streptokoky mohou být léčeny pouze komplexní terapií. Spolu s recepcí předepsanou lékařem, léky vyžadují dodržování správné výživy. V tomto případě nejsou poskytnuty žádné speciální nízkokalorické diety a diety omezující používání některých potravin.

Výživa osoby trpící streptokokovou infekcí by měla být kompletní. V denním menu musíte zahrnout potraviny, které posilují imunitní systém, a pomáhají tak bojovat proti škodlivým mikroorganismům. Je tedy vhodné použít bobule, například brusinky, brusinky, borůvky, maliny, jahody, rybíz, jahody. Tyto bobule obsahují ve svém složení nejsilnější antioxidanty a anthokyaninovou látku, které mohou potlačit jakoukoliv infekci v těle, stejně jako zabránit jiným, nebezpečnějším onemocněním (rakovina atd.).

Je nutné zahrnout do stravy a mléčných výrobků, které obsahují vápník, bílkoviny, vitamin D - ty složky, které pomáhají normalizovat fungování každého systému v těle, včetně imunity.

Zázvor a citron - zdravá kombinace produktů

Užitečné bude také bílé zelí, které obsahuje přírodní antibakteriální složky, které přispívají k ničení bakterií a infekcí. To je ten, který ovlivňuje kůži, zažívací trakt a močové cesty. Můžete použít zelí v jeho čisté formě, a jeho šťáva (1 šálek denně bude stačit).

Mrkev obsahuje látky (beta-karoten atd.), Které zvyšují ochrannou funkci imunitního systému a pomáhají rychle bojovat proti různým infekcím, včetně streptokoků. Kokosový ořech má podobný účinek nebo spíše mléko.

Užitečné bude použití česneku, který má antibakteriální, protiplísňové, antivirové účinky. Většina odborníků je toho názoru, že takový plod má pozitivní vliv na tělo a pomáhá v boji proti mnoha infekčním onemocněním, včetně těch, které jsou způsobeny streptokoky. Jeho pravidelné užívání pomáhá léčit nebo zpomalit vývoj základní patologie. Doporučuje se použití syrového česneku. Lze jej použít při přípravě salátů, sendvičů.

Další lék na mnoho nemocí je zázvor. Pacientům se streptokokovou infekcí se doporučuje pít zázvorový čaj po celý den, nebo jíst ovoce ve strouhané formě a míchat s malým množstvím medu. Nejnovější produkt včelařství je považován za účinný prostředek proti onemocnění. Může být přidán do obilovin, čaje, teplého mléka.

Zelení bohatí na antioxidanty by měli být zahrnuti do stravy.

V zelených, například, ve špenátu, celeru a petrželce hodně kyseliny askorbové (vitamín C), kyseliny listové, beta-karotenu, železa, hořčíku, fytochemikálií. Většina z těchto složek jsou nejsilnější antioxidanty. Můžete si udělat výborný a zdravý salát: smíchejte zeleninu, česnek (strouhaný) a olivový olej.

Celé zrno obsahuje mnoho prospěšných látek, které pomáhají normalizovat činnost trávicího traktu, metabolické procesy a stav imunitního systému. V denní dietě pacienta se streptokokovou infekcí by měla být obilná cereálie a celozrnný chléb.

Neexistuje přísné potravinové omezení pro osoby se streptokokovou infekcí, moderní medicína není poskytována. Mnozí odborníci v léčbě patologie však doporučují dodržovat dietu, která zahrnuje omezení spotřeby výrobků obsahujících nasycené tuky (klobása, smažená jídla, margarín atd.).

Lidové léky

Nemoci způsobené streptokokovou infekcí lze léčit v komplexu s lidovými prostředky:

• odvar z divoké růže (50 g ovoce nalijeme vodou v objemu 500 ml, zapálíme a vaříme 10 minut po varu, po vyjmutí z ohně, trváme na tom, že po dobu 2 hodin budete připraveni pít vývar dvakrát denně, sklenici najednou) ;
• šípková infuze (1 polévková lžíce ovoce, nalijeme sklenici vroucí vody a necháme ji vařit hodinu; vezměte půl šálku infuze denně);
• infuze ze série (suchá rostlina v objemu 20 g se nalije půl litru horké vody a nechá se několik hodin vyluhovat; hotové prostředky se filtrují a užívají ústně půl sklenice najednou třikrát denně);
• odvar z chmelových hlávek (2 lžíce drcených kuželů nalijeme půl litru vody, zapálíme a vaříme 10 minut po varu, po vyjmutí z ohně, trváme asi hodinu, pak se napíná a vezme půl sklenice uvnitř před sebou potraviny);
• infuze lopuchu (zalijeme 200 ml sušeného lopuchu s vodkou a necháme vyluhovat po dobu jednoho týdne; po uplynutí této doby infuzi namočíme a pokaždé třikrát denně požíváme 1 lžičku);
• odvar z ořechových listů (používá se na obklady na postižené kůži; 10 listů na 500 ml vody);
• soda a jód (připravte roztok takto: rozpusťte 0,5 lžičky sody a několik kapek jódu ve 200 ml teplé vody; opláchněte ústa a hrdlo prostředky);
• infuzi složek, jako je heřmánek, měsíček, eukalyptus (smíchejte složky odebrané ve stejném objemu, nalijte horkou vodu v poměru 1 lžíce surovin na 200 ml kapaliny a nechte vyluhovat po dobu jedné hodiny; po filtraci použijte infuzi pro kloktání) ;
• infuze s použitím glycerinu a propolisu (smíchejte přísady v poměru 2: 1, přidejte broskvový olej v malém množství, použijte k namazání bolení v krku několikrát denně).

Pokud streptokoková infekce infikuje dolní respirační trakt, ošetřující lékař předepisuje inhalace léčivými bylinami (šalvěj, heřmánek, eukalyptus).

Jak léčit komplikace

Pokud existuje podezření na nekrotizující fasciitidu způsobenou streptokokovou infekcí, je předepsána diagnostická operace nebo biopsie, která pomůže potvrdit infekci hlubokých tkání. Po potvrzení diagnózy je nutná excize neživé tkáně.

Streptokokový šok je eliminován masivní infuzní terapií, jsou přijata opatření k odstranění respiračního a srdečního selhání a také k prevenci vícečetného selhání orgánů. Podle výzkumu bude účinný intravenózní gama globulin. To je nezbytné, když jsou všechny ostatní metody léčby streptokoků neúčinné.

V každém případě bude odborník schopen určit, které antibiotikum lze použít k léčbě streptokoků. Každý organismus je individuální a reaguje odlišně na konkrétní léčivo.

Jaké je nebezpečí streptokokové infekce a jak ji léčit?

Streptococcus je grampozitivní mikroorganismus, který způsobuje skupinu infekčních onemocnění, která postihují především kůži, respirační a urogenitální systémy. Tento patogen je přítomen v jakémkoliv zdravém organismu a často žije bez jakéhokoliv projevu sebe sama. Je však nutné, aby se objevily provokativní faktory - ten útok začne.

Příčiny a metody infekce

Zdrojem infekce patogenních streptokoků je nemocný člověk nebo zdravý nosič těchto bakterií. Streptokoková infekce může být přenášena několika způsoby:

• aerosol nebo vzdušné (při kašli, kýchání, mluvení, líbání - s částicemi slinných bakterií);
  
• kontakt a domácnost (bakterie jsou přenášeny kontaktem s předměty, nádobí, ložním prádlem používaným nemocnou osobou);
  
• sexuální (přenos patogenů prostřednictvím pohlavního styku);
  
• vertikální (infekce se vyskytuje během těhotenství a porodu od matky k dítěti).
  

Nedostatečně zpracované lékařské přístroje, špatná hygiena a použití nekvalitních potravin může způsobit streptokokovou infekci.

Rizikové skupiny

U novorozenců, těhotných, pálených, raněných a pooperačních pacientů je vysoké riziko zachycení streptokokové infekce. Jejich imunitní systém je slabý a není schopen odolat patogenním agens.

Pravděpodobnost infekce navíc zvyšuje faktory, jako jsou:

• nezdravé návyky - kouření, alkohol, drogy;
  
• dlouhodobé užívání antibiotik;
  
• hostující kosmetické salóny - manikúra, pedikúra, piercing, tetování;
  
• hypovitaminóza;
  
• práce ve znečištěném a nebezpečném průmyslu.
  

Poškození těla

Streptokoky mají patogenní schopnost produkovat toxiny a enzymy, které jsou prostřednictvím pronikání do krve a lymfy schopny vyvolat zánětlivý proces v orgánech. Tento patogen produkuje následující látky:

• Erytrogenní - rozšiřuje malé cévy, vyvolává vznik vyrážky (s šarlatovou horečkou);
  
• leukocidin - ničí leukocyty, čímž snižuje imunitní systém;
  
• Streptolysin - má devastující účinek na srdce a krevní buňky;
  
• nekrotoxin - způsobuje nekrózu tkáně při kontaktu s nimi.
  

Existují nezdravé podmínky, kdy se streptokoky aktivně projevují a ovlivňují tělo:

• diabetes mellitus;
  
• patologii endokrinního systému.
  
• HIV infekce;
  
• hypothermie;
  
• ARI, ARVI, chřipka;
  
• poranění, poranění, popáleniny hrdla, úst a nosní dutiny;
  

Klasifikace Streptococcus

Patogenní streptokoky mají několik typů, z nichž každá má specifickou oblast poškození.

• Alfa-hemolytický streptokok je méně nebezpečný mikrob. Někdy způsobuje zánět v krku, ale častěji se projevuje asymptomaticky.
  
• Beta-hemolytický streptokok je patogenní patogen, který ovlivňuje kůži, dýchací ústrojí a urogenitální systém.
  
• Hemolytický nebo gama streptokok je bezpečný reprezentant, který nezničuje krevní buňky.
  

Patologické stavy způsobené beta-hemolytickým streptokokem jsou spojeny jedním termínem - streptokokovou infekcí. Pro medicínu je to velmi důležité, protože se jedná o zvláště nebezpečný druh a představuje hrozbu pro tělo. Postupně je rozdělen do následujících skupin:

Kauzální agens skupiny A - způsobuje faryngitidu, angínu, bolest v krku, šarlatovou horečku a může také způsobit komplikace jako glomerulonefritida a revmatismus. V orgánech vznikají hnisavé procesy.

Streptococcus skupina B - mnoho lidí nezpůsobuje vedlejší symptomy, nicméně s velkým počtem z nich v ženské vagíně, může začít vulvovaginitida, endometritida a cystitida. Přenos patogenu během těhotenství z matky na dítě je nebezpečný ve vývoji pneumonie, meningitidy nebo sepse u dítěte. U mužů způsobuje přítomnost tohoto typu uretritidu.

Streptokoky skupiny C a G - způsobují hemolýzu buněk, vyvolávají rozvoj sepse, hnisavé artritidy, infekcí měkkých tkání.

Skupina Streptococcus D - kromě skutečně patogenů D jsou zahrnuty také enterokoky. Způsobují endokarditidu, hnisavý zánět břišní dutiny.

Streptococcus pneumonia - je příčinou pneumonie, sinusitidy, otitis, meningitidy.

Příznaky

Symptomy onemocnění budou záviset na typu patogenu a místě jeho lokalizace a reprodukce. Inkubační doba je od několika hodin do 4-5 dnů.

Streptococcus, který je v krku - je příčinou takových onemocnění, jako je angína, faryngitida, šarlatová horečka. Klinicky charakterizované následujícími vlastnostmi:

• při polykání bolest v krku;
  
• vzhled plaku na jazyku a mandlích;
  
• kašel;
  
• bolest na hrudi;
  
• horečka;
  
• vyrážky na kůži a rudém jazyku - s šarlatovou horečkou.
  

Streptococcus v nose - může způsobit rýmu, sinusitidu, sinusitidu a také způsobit otitis. Klinický obraz reprodukce streptokoků v nosní dutině vypadá takto:

• nazální kongesce;
  
• hnisavý nosní výtok;
  
• bolesti hlavy, zejména při ohýbání těla;
  
• slabost, pocit nevolnosti.
  

Streptococcus na kůži - způsobuje zánětlivý proces na kůži. Projevuje se ve formě impetiga, erysiplas, streptodermie. Symptomaticky se projevuje jako:

• zarudnutí - jasná hranice mezi zdravými a postiženými oblastmi kůže je patrná;
  
• svědění;
  
• přítomnost bublin s hnisavým obsahem;
  
• tělesná teplota dosahuje 38-39 ° C;
  
• bolestivost kůže při dotyku.
  

V tomto videu, dermatovenerolog Makarchuk V.V. hovoří o příčinách a příznacích streptodermie u dětí.

Streptokoky v gynekologii jsou často příčinou endometritidy, vulvovaginitidy, endocervicitidy a cystitidy. Celkový obrázek se může projevit následujícími funkcemi:

• bolest břicha;
  
• vaginální výtok;
  
• zvětšená děloha;
  
• zvýšená tělesná teplota;
  
• bolest nebo svědění při močení.
  

Existují 4 fáze vývoje streptokokové infekce:

• Fáze 1 - proniknutí patogenu a rozvoj zánětlivého zaměření.
  
• Fáze 2 - šíření patogenních bakterií v celém těle.
  
• Fáze 3 - imunitní reakce těla.
  
• Fáze 4 - porážka vnitřních orgánů.
  

Metody diagnostického výzkumu

Za účelem identifikace samotného patogenu a jeho typu, jakož i stanovení jeho odolnosti vůči antibakteriálním léčivům jsou nezbytné následující laboratorní testy:

• bakteriologická analýza mandlí, léze na kůži, vagina, výtok sputa;
  
• obecná analýza krve a moči;
  
• další vyšetřovací metody - elektrokardiogram, rentgen plic, ultrazvuk vnitřních orgánů.
  

Při diagnóze a následné léčbě je nutné se poradit s odborníkem na infekční onemocnění, ORL specialistou, dermatologem, gynekologem, terapeutem, pediatrem, v závislosti na místě poškození organismu.

Zásady léčby

Léčba streptokoky by měla být komplexní, to znamená, že zahrnuje několik fází:

• Antibakteriální terapie - ampicilin, augmentin, amoxicilin, benzylpenicilin, cefotaxime, ceftriaxon, doxycyklin, claritomycin. O volbě léku, dávkování a průběhu léčby rozhoduje ošetřující lékař.
  
• Imunostimulanty - Immuno, Lizobakt, Immunal, kyselina askorbová.
  
• Probiotika pro obnovu střev po užití antibiotik - Linex, Bifidobakterin, Enterohermina.
  
• Symptomatická léčba - Farmazolin (s nazální kongescí), ibuprofen (při vysoké teplotě).
  
• Vitaminové komplexy.
  

Lidové léky

Použití lidových metod může mít účinek pouze v kombinaci s léky. Při léčbě streptokokové infekce se tyto prostředky ukázaly jako přínosné:

• Kloktadla s bylinnými nálevy - heřmánek, šalvěj, měsíček, propolis.
  
• Meruňky Puree tohoto ovoce k použití 3 krát denně, poškození kůže může být také mazané jejich dřeň.
  
• Šípky V 500 ml vody se vezme 50 g ovoce a směs se vaří 5 minut. Dejte trochu vařit a konzumovat 150-200 ml 2 krát denně.
  
• Cibule, česnek - přírodní prostředky proti infekci. Používejte je lépe v syrovém 1-2 krát denně.
  
• Chlorophyllipt. Lze použít jako sprej, olej a alkohol. Dobře odstraňuje zánět mandlí.
  
• Hop. 10 g šišek nalijte 500 ml převařené vody a ochlaďte. Užívejte 100 ml nalačno 3krát denně.
  

Vlastnosti klinického obrazu a metody léčby infekce u novorozenců a dětí

Vážným ohrožením jsou streptokokové infekce u kojenců a malých dětí. K infekci plodu dochází prostřednictvím plodové vody, porodního kanálu nebo mateřského mléka. Projev této infekce je pozorován v prvních hodinách po porodu.

Pokud matka dítě během těhotenství infikuje, dítě se může narodit s meningitidou nebo sepsí. Ihned po porodu si můžete všimnout kožních vyrážek na těle, horečky, krvácení z úst, krvácení pod kůží.

Lékař zvolí taktiku léčby, ale především je nutné zahájit léčbu antibiotiky.

Charakteristika průběhu a léčby streptokokové infekce u těhotných žen

Streptokoky mohou být přítomny ve vaginálním prostředí u žen asymptomatických, ale během těhotenství tělo oslabuje, imunita se snižuje a patogen se již projevuje z patologické stránky. Způsobuje cystitidu, endometritidu, cervicitidu, kolpitis, poporodní sepsi, glomerulonefritidu a to může vést k infekci plodu.

Když se streptokoky nacházejí v testech u těhotných žen, lékař naléhavě hospitalizuje ženu a vybere správnou léčbu. Léčba by měla začít okamžitě, protože je důležité zabránit infekci plodu. Patogen může také vyvolat předčasný porod, prasknutí placenty a smrt plodu dítěte.

Komplikace a důsledky

Je důležité správně diagnostikovat streptokokovou infekci a zahájit léčbu včas. V nepřítomnosti nebo udržení nedostatečné farmakoterapie může patogen poskytnout závažné komplikace:

Prevence

Preventivní opatření jsou omezena na základní doporučení, která mohou chránit proti infekci infekčním agens a jeho reprodukci v těle:

• Vyhněte se kontaktu s lidmi, kteří jsou nemocní.
  
• Včasné léčení všech nemocí, brání přechodu na chronické.
  
• Dodržujte hygienu, vzduch v místnosti, pravidelně provádějte mokré čištění.
  
• Nepovolit podchlazení.
  
• Jezte zdravé potraviny bohaté na vitamíny a minerály.
  
• Odstraňte závislost.
  
• Snažte se vyhnout stresovým situacím.
  
• Dezinfekce místnosti, kde byl pacient.
  
• V případě kožních lézí ošetřete antiseptickými roztoky.
  

Streptococcus je obyčejný mikroorganismus, který může existovat bez poškození. S oslabenou imunitou se však aktivně rozmnožuje, přináší mnoho vážných zdravotních problémů, včetně smrti. Výskyt patologických příznaků a tělesné dysfunkce by měl být příčinou okamžité návštěvy u lékaře.

Womenbox

Streptococcus u dětí: jak chránit dítě před nebezpečnými infekcemi?

Bakterie Streptococcus, jak škodlivé, tak zcela bezpečné pro lidské tělo, nás obklopují všude. A často způsobují vážné onemocnění - a u dětí mnohem častěji než u dospělých. Jak rozpoznat, že se u dítěte vyvíjí streptokoková infekce? A jak s ním správně zacházet?

Nejčastěji se jedná o streptokoky a jejich škodlivé účinky na zdraví dětí.
přichází, když si dítě stěžuje na bolest v krku...

Kdo jsou streptokoky?

Streptokoky jsou velmi rozsáhlý a četný rod bakterií, které obvykle ovlivňují dýchací a trávicí trakt, zejména oblasti krku, nosu a tlustého střeva.

Streptokoky způsobují mnoho onemocnění, která jsou běžná u dětí všech věkových kategorií. A většina rodičů s těmito „ranami“ je dobře obeznámena: angina pectoris, šarlatová horečka, faryngitida, pneumonie, periodontitida, erysipel, lymfodenitida, streptodermie, meningitida a další... A streptokoky mohou být způsobeny hnisavými chorobami (angíny, pneumonie, erysipely, adenoidy atd.) p.), a ne hnisavý (například, revmatismus).

Ve spravedlnosti je však třeba říci, že v rodině streptokoků jsou spolu se škodlivými druhy také užitečné. Například některé druhy mléčných streptokoků pomáhají mléku proměnit v kefír nebo ryazhenku.

Kromě toho, některé typy streptokoků docela klidný žijí v zažívacím traktu a v krku, aniž by to způsobilo jakoukoli újmu na zdraví dítěte.

Chov v lidském těle (a tím i vývoj infekce)
Bakterie Streptococcus jsou obvykle uspořádány ve dvojicích nebo
skupiny párů nebo tvořící určitý druh řetězce. Symptomaticky růst
počet streptokoků je vyjádřen silným nárůstem
tělesná teplota dítěte.

Pokud je hrdlo nemocné - znamená to streptokoky?

Lékaři i rodiče však nejčastěji připomínají aktivity streptokoků právě v souvislosti s vývojem určitého onemocnění. Ve většině případů - v důsledku onemocnění krku. V rozporu s úzkoprsým názorem, zvláště převládajícím mezi rodiči, však ne všechny záněty u nosohltanu dítěte jsou výsledkem aktivity streptokoků.

Pouze asi 30% všech akutních onemocnění nosohltanu je způsobeno aktivitou streptokoků. Zbývajících 70% pochází z aktivity různých virů, které způsobují akutní respirační infekce (

). V tomto ohledu by měli rodiče pochopit, že drogy v jednom a druhém případě jsou používány radikálně odlišně - léky, které účinně zabíjejí bakterie, jsou naprosto bezmocné proti virům a naopak.

První úkol, s nímž se rodiče dětí setkávají, když se v dětském věku cítí dobře (zejména pokud jde o problémy v dýchacích cestách), je jednoznačně definovat: má dítě virovou infekci nebo streptokokové onemocnění?

Rodiče v tomto mohou pomoci v každé moderní zdravotnické instituci, ve které používají tzv. Rychlý test pro přímou detekci streptokokového antigenu u dítěte: na několik vteřin lékař aplikuje speciální proužek papíru na amygdalu (někdy jen na zadní stranu hltanu) dítěte a podle změněných (nebo ne) barva těsta dostane jasný obraz o přítomnosti (nebo nepřítomnosti) streptokoků v krku dítěte.

Léčba streptokokové infekce

Bakterie Streptococcus mají dva odlišné rysy:

• Streptokoky jsou schopny vyvolat značný počet smrtelných onemocnění u dětí;
• na rozdíl od stafylokoků, streptokoky extrémně neúčinně produkují rezistenci vůči antibiotikům (což znamená, že je relativně snadné vybrat si lék na léčbu streptokokových infekcí a tento stejný lék lze použít i později).

Dávkové formy antibiotik při léčbě streptokokových infekcí
mohou být různé - a ne vždy existuje potřeba injekcí. Velmi často
léky (po jejich předepsání kvalifikovaným lékařem!)
a tablety a sirup atd. Nejdůležitější věcí je, aby lék dosáhl
zánět ohně a měl nezbytný účinek
na bakteriích streptokoků.

Léčba streptokokových infekcí trvá v průměru asi 10 dní - to je průběh antibiotik. Léky by určitě měl předepisovat lékař (ne maminka, táta nebo kamarád na podlaze!), Ale ve většině případů jsou tato jednoduchá a dostupná antibiotika, jako je penicilin nebo erythromycin, nejvhodnější pro léčbu streptokokového zánětu.

Co dělat, když má dítě streptokoky a není nemoc

Často se vyskytují i ​​opačné situace - během analýzy nebo testu se v krku dítěte nachází přítomnost nebezpečných streptokoků, ale dítě nevykazuje žádné příznaky streptokokové infekce. Jak se v tomto případě chovat?

Domácí lékaři obvykle inklinují své rodiče k tzv. Preventivní léčbě dítěte s antibiotiky. V jiných zemích v naší době je přístup ke streptokokům již delikátní - věří se, že pokud jsou tyto bakterie přítomny v těle dítěte, ale nezpůsobují nemoc, pak takové dítě nepotřebuje žádnou léčbu.

Lékaři navíc již prokázali, že zdravé dítě - nositel streptokoka není pro ostatní prakticky nebezpečné, protože do okolního prostředí uvolňuje jen velmi malé množství tohoto „parazita“.

Pokud je však dítě již nemocné a streptokoková infekce v jeho těle je aktivní, je takové dítě vysoce infekční a může „sdílet“ streptokoky s velkým množstvím dalších dětí a dospělých. Pokud však stejné dítě (po potvrzení diagnózy) dostalo vhodné antimikrobiální léky déle než jeden den, má se za to, že již ztrácí schopnost infikovat ostatní.

Jak můžete získat streptokoky

Škodlivé streptokoky mohou být „zvednuty“ pouze od osoby se streptokokovou infekcí. Opět: jen nosič streptokoků je nedokáže sdílet s ostatními.

Streptokoky u dětí jsou přenášeny následujícími způsoby:

Způsoby víc než dost!

Co se stane, pokud se streptokoková infekce u dítěte vůbec neléčí?

Je možné, že se v některých rodičích objevila otázka: pokud je možné vyléčit samotnou přítomnost streptokoků v těle dítěte (když analýza nebo test odhalí jejich přítomnost, ale nejsou zde žádné známky infekce), může být také léčba streptokokové infekce ignorována? Ne, rozhodně ne.

Důvodem je velmi závažná - při absenci řádného a včasného ošetření se jakákoliv streptokoková infekce „přiblíží“ s vážnými komplikacemi a je velmi pravděpodobné, že to negativně ovlivní celkový zdravotní stav dítěte.

Nevyléčené streptokokové infekce tak mohou „odměnit“ dítě s následujícími chorobami a komplikacemi:

• Těžké alergie;
• Purulentní zánět středního ucha;
• Chronická lymfadenitida;
• Zánět srdečních membrán a další.

Mezi nejnebezpečnější komplikace patří rozvoj autoimunitního poškození orgánů a systémů (onemocnění, při nichž imunita dítěte "bere" zdravé buňky tělesných tkání modifikovaných bakteriemi pro samotné bakterie a začíná je napadat), jakož i výskyt toxikoseptického poškození orgánů a systémů.

Jinými slovy, bez léčby streptokokové infekce v krku dítěte (např. Běžné bolení v krku) riskujete v budoucnu „seznámení“ tohoto dítěte s takovými strašnými chorobami, jako je sepsa, revmatoidní artritida (nevyléčitelná choroba, která časem dehydratuje tělo a vede k smrt z udušení), glomerulonefritida (autoimunitní zánět ledvin) a další.

Streptokoky a novorozenci

Nejnebezpečnější škodlivé streptokoky jsou pro novorozence.
Pokud se během porodu vyskytne infekce plodu se streptokokovou infekcí (což je velmi pravděpodobné například, pokud streptokoky proniknou do porodního kanálu nastávající matky), pak je zde vysoké riziko porodu dítěte se závažnými příznaky: horečka, kožní léze, neschopnost dýchat sami. Někdy tyto děti vykazují zánět sliznice mozku. Všechny tyto příznaky jsou způsobeny zvláštní streptokokovou kontaminací krve dítěte. Bohužel, ne všechny děti narozené se streptokokovou infekcí přežijí.

Pojďme si ujasnit, že pro nenarozené dítě, ne všechny streptokoky, které jeho matka může potenciálně napadnout, představují hrozbu - například bakterie, které se nacházejí v nose nebo krku těhotné ženy, nejsou prakticky nebezpečné. Další věc je speciální typ vaginálních streptokoků, u nichž je riziko, že se dítě infikuje během porodu.

Zpravidla, aby se zmírnili starosti budoucí matky, lékaři ji test na streptokoky asi 35-37 týdnů těhotenství.

Streptococcus u dítěte: nejdůležitější věc

Takže streptokoky (jako stafylokoky) s námi žijí po staletí v nejviditelnějším sousedství - kolem nás jsou pravděpodobně lidé, kteří jsou v této době stále nositeli potenciálně nebezpečných streptokoků.

A přesto může každý nositel s sebou nosit streptokoky po celý život, ale nikdy se nestihne léčit streptokokovou infekcí. A v souladu s tím - bez infikování nikoho, protože je nemožné „zvednout“ infekci od dopravce (a možná pouze od nemocného).

Streptokokové onemocnění - mnoho, a téměř všechny z nich jsou velmi časté u dětí. Lví podíl těchto onemocnění má vysoké riziko závažných komplikací, pokud je nezahojíte, a prakticky "ve dvou účtech" zmizí bez stopy - pokud s nimi zacházíte správně a včas.

Drtivou většinu streptokokových infekcí lze léčit pomocí nejjednodušších (a všimnout si - velmi cenově dostupných pro každou peněženku) antibiotik - jako je penicilin a erytromycin.

A jak se správně starat o dítě, které podstoupilo léčbu antibiotiky (a na tom nezáleží - léčili ho pro streptokokovou infekci nebo pro jiné onemocnění) - řekneme samostatně.

Streptokokové infekce. Nozokomiální infekce. Klinické formy streptokokové infekce. Zásady léčby. Prevence.

Streptokokové infekce jsou skupinou převážně antroponotických onemocnění způsobených streptokoky různých séroskupin a charakterizovaných lézemi horních cest dýchacích, kůží a rozvojem post-streptokokového autoimunitního (revmatismu, glomerulonefritidy) a toxických septiků (nekrotická fasciitida, myositida, toxický syndrom a syndrom beze změn)..) komplikace.

Patogeny jsou fixní volitelné anaerobní grampozitivní kokové rodu Streptococcus z čeledi Streptococcaceae. Rod zahrnuje 38 druhů, oddělených znaky metabolismu, kulturními a biochemickými vlastnostmi a antigenní strukturou. Dělení buněk probíhá pouze v jedné rovině, v důsledku čehož jsou uspořádány ve dvojicích (diplokoky) nebo tvoří řetězce různých délek. Některé druhy mají kapsli. Rostou v teplotním rozmezí 25-45 "C, teplotně optimální - 35-37 ° C. Na hustém prostředí tvoří kolonie o průměru 1-2 mm. V prostředích s krví jsou kolonie některých druhů obklopeny zónou hemolýzy. Příznaky, které rozlišují všechny streptokoky, jsou negativní benzidin a katalázové testy.

Streptokoky jsou ve vnějším prostředí poměrně stabilní. Oni snášejí dobře sušení a mohou přetrvávat měsíce v sušených hnis a sputum. Teplo se udržuje na 60 ° C po dobu 30 minut. Pod působením dezinfekčních prostředků zemře do 15 minut.

Podle struktury skupinově specifických polysacharidových antigenů (substance C) buněčné stěny jsou streptokoky rozděleny do 17 sérologických skupin, označených latinskými písmeny (A - O). V rámci skupin se streptokoky dělí na serovary podle specificity proteinu M-Ar, P-Ar a T-Ar.

Skupina Streptococcus A má rozhodující význam v lidské patologii. Většina známých izolátů patří do druhu S. pyogenes, proto jsou obě jména často považována za synonyma. Povinné parazity lidí, mají široké spektrum superantigenů: erythrogenní toxiny A, B, C a D, exotoxin F (mitogenní faktor), streptokokový superantigen (SSA), erythrogenní toxiny SpeX, SpeG, SpeH, SpeJ, SpeZ, SmeZ-2. Všechny tyto superantigeny mohou interagovat s hlavním histokompatibilním antigenem třídy II, exprimovaným na povrchu buněk prezentujících antigen a T-lymfocyty s variabilním ß-řetězcem (a / ß-receptor), což způsobuje jejich proliferaci a tím vede k silnému uvolňování cytokinů, zejména jako nádorový nekrotický faktor a y-interferon. Tato nadprodukce má systémový účinek na tělo a vede k ničivým následkům. Navíc streptokoky skupiny A jsou schopny secernovat mnoho dalších biologicky aktivních extracelulárních látek, jako jsou streptodolysiny O a S, streptokináza, hyaluronidáza, DNA-a B, streptodornáza, lipoproteináza, C5a-peptidáza atd.

Buněčná stěna streptokoka zahrnuje kapsli, protein, polysacharid (antigen specifický pro skupinu) a vrstvy mukoproteinu. Důležitou složkou streptokoků skupiny A je protein M, který se ve struktuře fimbrií podobá gram-negativním bakteriím. Protein M je hlavní faktor virulence a typově specifický antigen. Protilátky proti němu poskytují dlouhodobou imunitu vůči re-infekci, nicméně struktura proteinu M vylučuje více než 110 sérotypů, což významně snižuje účinnost humorálních obranných reakcí. Protein M inhibuje fagocytární reakce přímým působením na fagocyty nebo maskováním receptorů pro složky komplementu a opsoninů, adsorbováním fibrinogenu, fibrinu a jeho produktů degradace na svém povrchu. Protein také vykazuje vlastnosti superantigenu, což způsobuje polyklonální aktivaci lymfocytů a tvorbu protilátky s nízkou afinitou. Tyto vlastnosti hrají významnou roli v zhoršené toleranci k tkáňovým isoantigenům a rozvoji autoimunitní patologie.

T-protein buněčné stěny a lipoproteináza (enzym, který hydrolyzuje krevní složky savců obsahující lipidy) také obsahuje typově specifické antigeny. Streptokoky různých M-variant mohou mít stejný typ T nebo komplex T-typů. Distribuce sérotypů lipoproteinázy přesně odpovídá určitým typům M, ale tento enzym produkuje asi 40% kmenů. Protilátky proti T-proteinu a lipoproteináze nemají ochranné vlastnosti.

Tobolka se skládá z kyseliny hyaluronové a je jedním z faktorů virulence. Chrání bakterie před antimikrobiálním potenciálem fagocytů a usnadňuje adhezi k epitelu. Kapsle je tvořena kyselinou hyaluronovou, která je podobná pojivové tkáni. V souladu s tím kapsle vykazuje minimální imunogenní aktivitu a není rozpoznána jako cizí činidlo. Bakterie jsou schopny samy zničit kapsli během invaze do tkání v důsledku syntézy hyaluronidázy.

Třetím nejdůležitějším faktorem patogenity je C5a-peptidáza, která potlačuje aktivitu fagocytů. Enzym štěpí a inaktivuje složku C5a komplementu, což je silný chemoatraktant.

Také streptokoky skupiny A produkují různé toxiny. Streptolysin O vykazuje hemolytickou aktivitu za anaerobních podmínek; titry protilátek mají prognostickou hodnotu. Streptolysin S vykazuje hemolytickou aktivitu za anaerobních podmínek a způsobuje povrchovou hemolýzu v krvi. Oba hemolyziny ničí nejen erytrocyty, ale i další buňky: například streptolysin O poškozuje kardiomyocyty a streptolysin S - fagocyty, které absorbovaly bakterie. Kardiohepatický toxin syntetizuje některé kmeny streptokoků skupiny A. Způsobuje léze myokardu a bránice, jakož i tvorbu obrovských buněčných granulů v játrech.

Streptokoková skupina B. Drtivá většina izolátů je S. agalactiae. V posledních letech se bakterie stávají stále více lékařskou hodnotou. Streptokoky skupiny B obvykle kolonizují nosohltan, gastrointestinální trakt a vaginu. Sérologicky streptokoky skupiny B jsou rozděleny na serovary la, lb, Ic, II a III. Bakteriální serovary Ia a III jsou tropické do tkání centrálního nervového systému a dýchacích cest, což často způsobuje meningitidu u novorozenců.

Mezi jinými druhy mají pneumokoky (S. pneumoniae) významnou lékařskou důležitost, což způsobuje většinu případů komunitní pneumonie u lidí. Bakterie neobsahují skupinový antigen a jsou serologicky heterogenní - izolovalo se 84 sérovarů podle struktury kapsulárních antigenů.

Zásobník a zdroj infekce - pacienti s různými klinickými formami akutních streptokokových onemocnění a nosičů patogenních streptokoků. Největší epidemiologický význam mají pacienti s lokalizací ložisek v horních dýchacích cestách (s horečkou, angínou). Takoví pacienti jsou vysoce nakažliví a bakterie, které produkují, obsahují hlavní faktory virulence: kapsle a protein M. Infekce náchylných jedinců z těchto pacientů proto často končí v nich projevem zjevné infekce. Osoby s lokalizací ložisek mimo respirační trakt (se streptokokovou pyodermatitidou, otitidou, mastoiditidou, osteomyelitidou apod.) Mají menší epidemiologický význam v důsledku méně aktivního uvolňování patogenu z těla.

Trvání infekčního období u pacientů s akutní streptokokovou infekcí závisí především na způsobu léčby. Racionální terapie pacientů s šarlatovou horečkou a bolestmi v krku s penicilinovými antibiotiky, k nimž jsou streptokoky velmi citlivé, vede k rychlému uvolnění těla rekonvalescentů z patogenu (během 1,5-2 dnů). Užívání léků, ke kterým streptokoky skupiny A zcela nebo částečně ztratily citlivost (sulfonamidy, tetracykliny), vede k rekonvalescenci u 40-60% nemocných.

Zásobník patogenu je udržován díky dlouhému nosiči streptokoků (až jeden rok nebo více). Přítomnost 15-20% osob s dlouhodobým přepravou v týmu určuje téměř stálý oběh streptokoků mezi lidmi. Předpokládá se, že přeprava je nebezpečná pro ostatní s mikrobiálním zaměřením více než 103 jednotek tvořících kolonie (CFU) na tamponu. Hladina takového nosiče je významná - asi 50% "zdravých" nosičů skupiny Streptococcus A. Mezi kulturami patogenu izolovaného z nosičů jsou virulentní kmeny nalezeny několikrát méně často než u kmenů izolovaných z pacientů. Frekvence přepravy ve streptokocích hltanu skupin B, C a G je významně nižší než četnost transportu streptokoků skupiny A. Pro streptokoky skupiny B je typický nosič bakterií ve vagíně a konečníku. Úroveň tohoto přepravy mezi ženami se pohybuje v rozmezí 4,5-30%. Lokalizace patogenu v těle do značné míry určuje způsob jeho vylučování.

Mechanismus přenosu je hlavně aerosol, přenosová trasa je ve vzduchu. K infekci obvykle dochází s prodlouženým těsným kontaktem s pacientem nebo nosičem. Existují potraviny (potraviny) a kontakt (skrze kontaminované ruce a předměty pro domácnost) způsoby nakládání s lidmi.

Kauzální agens je nejčastěji vylučován do prostředí během exspiračních úkonů (kašel, kýchání, aktivní konverzace). K infekci dochází během inhalace výsledného aerosolu ve vzduchu. Možný je také přenos fází aerosolu ve formě kapky. Přeplnění lidí v pokojích, dlouhodobá úzká komunikace - podmínky vedoucí k infekci. V organizovaných skupinách s nepřetržitým pobytem dětí a dospělých je přenos patogenů ve vzduchu nejúčinnější v ložnicích, hernách a místech dlouhodobého pobytu členů týmu. Je třeba mít na paměti, že ve vzdálenosti větší než 3 m se tato přenosová cesta prakticky neimplementuje.

Další faktory, které přispívají k přenosu patogenu, jsou nízká teplota a vysoká vlhkost vzduchu v místnosti, protože za těchto podmínek kapková fáze aerosolu trvá déle (bakterie ho dlouhodobě udržují životaschopné).

Při přenosu streptokoků má určitá hodnota domácí a alimentární cesty infekce. Faktory přenosu patogenu v prvním případě jsou špinavé ruce a předměty péče ve druhém infikovaném jídle. Streptokoky skupiny A, které se dostávají do určitých potravin, se mohou množit a zůstat v nich po dlouhou dobu v virulentním stavu. Proto jsou při konzumaci mléka, kompotů, másla, salátů z vařených vajec, humrů, mušlí, sendvičů s vejci, šunky atd. Známy propuknutí hrdla nebo faryngitidy.

Riziko vzniku hnisavých komplikací streptokokové geneze je zraněno, spáleno, pacienti v pooperačním období, stejně jako matky a novorozenci. Infekce se může vyvíjet endogenním způsobem.

Skupina B Streptococcus, způsobující urogenitální infekce, může být pohlavně přenášena. Pokud jde o patologii novorozeneckého období, infikovaná plodová tekutina působí jako přenosové faktory; infekce je možná, když plod prochází porodním kanálem (až 50%). Horizontální (mezi jednotlivými jedinci) přenos je pozorován mnohem méně často.

Přirozená citlivost lidí je vysoká. V posledních letech byla získána data týkající se vazby mezi krevními skupinami systému ABO, HLA-Ar a allo-Ag B-lymfocytů D 8/17 a onemocnění revmatismu, stejně jako šarlatové horečky a bolesti v krku.

Anti-streptokoková imunita je anti-toxická a antimikrobiální. Současně s tím dochází k senzibilizaci organismu podle typu hypersenzitivity zpožděného typu, s níž je spojena patogeneze mnoha post-streptokokových komplikací. Imunita u pacientů se streptokokovou infekcí je typově specifická a nezabraňuje opakování onemocnění, pokud je jiný patogen infikován jiným sérovarem. Protilátky proti proteinu M, které jsou detekovatelné u téměř všech pacientů ve věku 2–5 týdnů onemocnění, mají ochranné vlastnosti; dlouhodobě přetrvávají (10-30 let). M-protilátky se často vyskytují v krvi novorozenců, ale po 5 měsících života již nejsou určeny.

Hlavní epidemiologické příznaky. Streptokokové infekce jsou velmi rozšířené. V oblastech s mírným a chladným podnebím se projevují především ve formě onemocnění hltanu a dýchacích cest, což představuje 5–15 případů na 100 osob ročně. V jižních oblastech s subtropickým a tropickým podnebím mají zásadní význam kožní léze (streptoderma, impetigo); jejich četnost u dětí v určitých obdobích může dosáhnout 20% nebo více. Drobné poranění, bodnutí hmyzem a nedodržování pravidel hygieny kůže předurčují k jejich rozvoji.

Jako nozokomiální infekce jsou léze relevantní pro porodnické ústavy, pediatrické, chirurgické, ORL a oční oddělení. Infekce se vyskytuje jak v endogenních, tak v exogenních cestách (od personálu a pacientů-nosičů streptokoků), nejčastěji v provádění invazivních terapeutických a diagnostických manipulací.

Periodické cyklování je jedním z charakteristických rysů průběhu epidemického procesu u streptokokových infekcí. Kromě dobře známé cyklickosti s intervalem 2-4 let je zaznamenána periodicita s intervalem 40-50 let nebo více. Zvláštností tohoto vlnového vzoru je vzhled a vymizení zvláště závažných klinických forem. Ve dvacátých létech a čtyřicátých létech, streptococcal etiologie byla ne jen rozšířená, ale také rozlišoval jeho závažností. Často, šarlatová horečka a tonzillopharyngitis byli komplikováni purulent-septic (otitis, meningitis, sepsa) a imunopatologický (revmatismus, glomerulonephritis) procesy. Závažné generalizované formy infekce, doprovázené hlubokými lézemi měkkých tkání, byly označeny termínem "streptokoková gangréna". V padesátých letech byla tendence snižovat počet a až do roku 1985-1987. streptokokové infekce nebyly významným zdravotním problémem. Úmrtnost na šarlatovou horečku v tomto období klesla na nulu. Patogenní streptokoky skupiny A téměř nezpůsobily generalizované procesy se septickým syndromem a nemoc byla zpravidla toxická-infekční (šarlatová horečka relativně mírná) nebo lokální (bolest v krku, faryngitida, flegmony, streptodermie atd.).

Od poloviny osmdesátých let bylo v mnoha zemích zaznamenáno zvýšení výskytu streptokokové infekce, což se časově shoduje se změnami v nozologické struktuře onemocnění způsobených S. pyogenes. Po dalším „klidu“ v mnoha zemích světa byly opět zaznamenány skupinové případy závažných generalizovaných forem, často končících smrtí (syndrom toxického šoku, septikémie, nekrotizující myositida, fasciitida, septikémie atd.). V Anglii a Walesu v letech 1994-1997. Bylo zaznamenáno 1913 případů závažných infekcí způsobených streptokoky skupiny A. Z toho 76% bylo bakteriémií, 9% bylo syndromu toxického šoku, 8% byla septická artritida, 6% byla nekrotizující fasciitida a 5% byla pneumonie. Zároveň zemřelo 518 pacientů (27%). 50% onemocnění způsobilo sérotyp S. pyogenes. V USA je každoročně registrováno 10-15 tisíc případů invazivních streptokokových infekcí. Z nich 5–19% (500–1500 případů) je nekrotizující fasciitida.

V uplynulých letech byl zaznamenán také nárůst výskytu revmatismu, a to i v případě výskytu tohoto onemocnění. V posledních letech je výskyt v Indii 2-11 (průměrně 6) na 1000 obyvatel. Každý rok nemoc postihuje 2-3 miliony lidí. Je důležité poznamenat, že tento trend je pozorován jak v rozvojových, tak ve vyspělých zemích, včetně Spojených států amerických, kde jsou ohniska revmatismu zaznamenána ve středních vrstvách obyvatelstva a vojenských týmů.

Široké používání laboratorních výzkumných metod umožnilo zjistit, že návrat invazivních streptokokových onemocnění je spojen se změnou sérotypů patogenů cirkulujících v populacích: namísto M-sérotypů 2, 4, 12, 22 a 49, revmatogenních a toxigenních sérotypů 1, 3, 5, 6, 18, 24 a 28. Proto se zvýšil výskyt revmatické horečky a toxikoinfekcí (toxická tonzillofaryngitida, šarlatová horečka a syndrom toxického šoku).

Přirozeně, během této doby by se měla snížit míra specifické imunity lidí proti těmto sérotypům streptokoků skupiny A. Moderní imunologické změny a vznik klonů patogenu s výraznou virulencí by mohly vyústit v moderní formy streptokokové infekce.

Ekonomické škody způsobené streptokokovými infekcemi jsou asi desetkrát vyšší než u virové hepatitidy. Ze studované streptokokózy je ekonomicky nejvýznamnější angina pectoris (57,6%), následovaná akutními respiračními onemocněními streptokokové etiologie (30,3%), erysipelem (9,1%), šarlatovou horečkou a aktivním revmatismem (1,2%), poté akutní nefritidou. (0,7%).

Sezónní incidence představuje 50-80% primárních streptokokových infekcí registrovaných v průběhu roku. Měsíční incidence respirační streptokokové infekce má výraznou sezónnost podzim-zima-jaro. Minimální dopadové měsíce jsou červenec-srpen, maximální incidence je v listopadu až prosinci a březnu až dubnu. Sezónní nemocnost je dána především dětmi, které navštěvují stacionáře. Načasování nástupu sezónního nárůstu výskytu je rozhodujícím způsobem ovlivněno dobou vzniku či obnovy organizovaných týmů a jejich počtem. V závislosti na uvedených faktorech lze zaznamenat zvýšení výskytu streptokokové infekce o 11 až 15 dnů po vytvoření kolektivu (velká rekreační střediska pro děti, vojenské kolektivy atd.). Maximální incidence dosahuje přibližně 30-35 dnů. V předškolních zařízeních vzrůst incidence obvykle začíná po 4-5 týdnech s maximálním výskytem 7-8 týdnů od okamžiku jejich vzniku. U organizovaných skupin, které jsou aktualizovány jednou ročně, je pozorován jednorázový sezónní nárůst infekcí. S dvojnásobnou aktualizací jsou zaznamenány dvojnásobné sezónní incidence. To je nejvýrazněji ukázáno na vojenských týmech. První maximální incidence spojená s jarním tahem je pozorována v červnu až červenci, druhá v důsledku podzimního návrhu, v prosinci až lednu. Ve skupinách s malým počtem nebo malým počtem lidí vstupujících během obnovy osob se sezónní vzestupy nemusí vůbec objevit.

Vývoj epidemického procesu respiračních streptokokových infekcí je charakterizován přítomností spojení mezi případy šarlatové horečky a předchozími chorobami angíny a dalšími respiračními projevy streptokokové infekce, které se vyskytují v předškolních zařízeních, zejména brzy po jejich vzniku. Tento epidemiologický model je jakýmsi markerem pro rozvoj epidemického procesu. Včasné zaznamenané změny četnosti určitých klinických forem respiračních streptokokových infekcí mohou sloužit jako předzvěstí zvýšení incidence. Je třeba mít na paměti, že výskyt onemocnění šarlatové horečky v organizovaném týmu může být známkou epidemiologických potíží s infekcí dýchacích cest streptokokem. Centra šarlatové horečky, zpravidla mají vnitřní povahu formace. Zavedení patogenů je zřídka zaznamenáno. V takových situacích je správnější hovořit o odstranění virulentního patogenu z organizovaných skupin do rodin a dalších organizovaných skupin.

Nejčastěji se onemocnění vyvíjí poté, co streptokoky zasáhly sliznice hrdla a nosohltanu. Proteiny lipoteichové, M a F proteiny obsažené v buněčné stěně podporují adhezi patogenu k povrchu mandlí nebo jiných lymfoidních buněk. Protein M zajišťuje odolnost bakterií vůči antimikrobiálnímu potenciálu fagocytů, váže fibrinogen, fibrin a jeho produkty degradace. Reprodukce streptokoků je doprovázena uvolňováním toxinů, které způsobují zánětlivou reakci tkání mandlí. Po přijetí streptokoků přes lymfatické kanály do lymfatických uzlin se vyvíjí regionální ("maxilární") lymfadenitida. Toxické složky, pronikající do krve, způsobují generalizovanou dilataci malých cév, klinicky exprimovanou hyperémií a tvorbou bodové vyrážky. Alergická složka vedoucí k zhoršené vaskulární permeabilitě může být považována za příčinu vývoje glomerulonefritidy, artritidy, endokarditidy atd. Septická složka se projevuje akumulací patogenu v různých orgánech a systémech, rozvojem hnisavých a nekrotických procesů v nich. Přítomnost běžných zkříženě reaktivních antigenních determinantů ve streptokocích skupiny A (protein M, nespecifické proteiny, A-polysacharid atd.) A sarkolemy myofibril srdce a ledvinových tkání určují vývoj autoimunitních procesů vedoucích k revmatismu a glomerulonefritidě. Molekulární mimikry jsou hlavním patogenetickým faktorem pro realizaci streptokokové infekce u těchto onemocnění: protilátky proti streptokokovým antigenům reagují s hostitelskými autoantigeny. Na druhé straně, protein M a erythrogenní toxin vykazují vlastnosti superantigenu, způsobují proliferaci T-buněk, čímž aktivují kaskádu složek efektorového spojení imunitního systému, uvolňování mediátorů s cytotoxickými vlastnostmi - interleukiny, faktory nádorové nekrózy a y-interferon. Infiltrace lymfocytů a lokální působení cytokinů hraje důležitou roli v patogenezi invazivních streptokokových infekcí (s celulitidou, nekrotickou fasciitidou, septickými lézemi kůže, lézemi vnitřních orgánů). Kritická úloha v patogenezi invazivní streptokokové infekce je přiřazena faktoru nádorové nekrózy. V patogenezi invazivních streptokokových infekcí se může podíl lipopolysacharidového komplexu vlastní gramnegativní mikroflóry také díky synergické interakci s erythrogenním toxinem S. pyogenes. Komplex lipopolysacharidů a obvykle trvale přítomný v těle: ve významném množství - ve střevě, minimálně (v řádu nanogramů) - v krvi a v lymfatice. Významná množství se uvolňují pod vlivem antibiotik, které poškozují buněčnou stěnu, a pokud je poškozena funkce slizniční bariéry, mohou vstoupit do krevního oběhu, což způsobuje endotoxemii.

Rychlý vzestup klinických projevů charakteristických pro endotoxemii (hypotenze, koagulopatie, syndrom respirační tísně atd.) U syndromu toxického šoku, detekce významného množství endotoxinu u pacientů s invazivními streptokokovými infekcemi v krvi a další skutečnosti tento předpoklad podporují. Je možné, že navázáním na lipopolysacharidové komplexy v lokálních oblastech v snadno se rozpadajících komplexech může erythrogenní toxin provádět „transportní“ funkci a podporovat šíření lipopolysacharidových komplexů v celém těle.

Klinické projevy streptokokových infekcí u lidí jsou různorodé a závisí na typu patogenu, lokalizaci patologického procesu a stavu infikovaného organismu.

Nemoci způsobené streptokoky skupiny A lze rozdělit na primární, sekundární a vzácné formy.

Léze způsobené streptokoky skupiny B se vyskytují ve všech věkových kategoriích, mezi nimi však samozřejmě dominuje patologie novorozenců. U 30% dětí je zjištěna bakterémie (bez specifického zdroje primární infekce), 32-35% má pneumonii a zbytek má meningitidu zaznamenanou u 50% pacientů během prvních 24 hodin života. Nemoci novorozenců jsou obtížné, úmrtnost dosahuje 37%. U dětí s pozdními projevy je pozorována meningitida a bakterémie. 10 až 20% dětí zemře a 50% z nich tvoří zbytkové poruchy. V puerperech, streptokoky skupiny B způsobují poporodní infekce: endometritida, léze močových cest a komplikace chirurgických ran po císařském řezu. Streptokoky skupiny B jsou také charakterizovány schopností způsobit léze kůže a měkkých tkání, pneumonii, endokarditidu a meningitidu u dospělých. Bakterie je také pozorována u starších osob trpících cukrovkou, periferními cévními chorobami a maligními neoplazmy. Zvláštní pozornost je věnována streptokokové pneumonii, která se vyvíjí na pozadí ARVI.

Streptokoky sérologických skupin C a G jsou známé jako původci zoonóz, i když v některých případech mohou způsobit lokální a systémové zánětlivé procesy u lidí. Zelený streptokok může způsobit bakteriální endokarditidu s rozvojem chlopňové patologie. Menší, ale nesrovnatelně častější patologií je poškození zubů způsobené streptokoky mutantní bioskupiny (S. mutans, S. mitior, S. salivarius atd.).

Podle schváleného programu zahrnuje průběh infekčních onemocnění šarlatovou horečku a erysipely - primární formy streptokokové infekce způsobené S. pyogenes. Zbytek primární, ale i všechny sekundární formy - předmět studia jiných oborů.

Stanovení spolehlivé etiologické diagnostiky streptokokových faryngeálních a kožních infekcí ve všech případech s výjimkou šarlatové horečky vyžaduje bakteriologické studie s výběrem a druhovou identifikací izolovaných streptokoků. Výsledky mikrobiologického výzkumu hrají důležitou roli při výběru a předepisování nejúčinnějších léčebných metod v raných stadiích onemocnění, které mohou zabránit závažným důsledkům banálních streptokokových infekcí (revmatismus, akutní glomerulonefritida, vaskulitida) a v případech invazivních streptokokových infekcí šetřit život pacienta. Pro tyto účely se používají rychlé metody identifikace streptokoků skupiny A, které umožňují diagnostikovat akutní streptokokovou infekci po dobu 15–20 minut, aniž by nejprve izolovaly čistou kulturu patogenu.

Přidělení streptokoků však neznamená vždy jejich zapojení do patologie v důsledku rozšířeného "zdravého" kočáru. Pravé infekce způsobené streptokoky skupiny A vždy vyvolávají specifickou imunitní reakci, která je doprovázena významným zvýšením titrů protilátek na jeden z extracelulárních streptokokových antigenů - streptolysinu O, deoxyribonukleázy B, hyaluronidázy nebo nikotinamid-adeninové dinukleotidázy. U akutního revmatismu a glomerulonefritidy dochází ke zvýšení titru antistreptokokových protilátek téměř vždy již na počátku akutní fáze onemocnění; během doby zotavení se titr protilátek snižuje. Pokud určíte obsah protilátek proti třem různým antigenům, v 97% případů se zvýší titr alespoň jednoho z nich (WHO, 1998). Hladina protilátek proti každému z extracelulárních antigenů se stanoví za použití neutralizační reakce. V poslední době se stále více vyvíjejí imunodiagnostické systémy založené na detekci protilátek proti složkám buněčné stěny streptokoků (skupinově specifický polysacharid, kyselina lipoteichová atd.). Detekce protilátek ke specifickému determinantu skupiny streptokoků séroskupiny A významně zvyšuje možnosti sérologické diagnózy a může být důležitá při predikci vzniku revmatických srdečních vad, stejně jako dalších nehulentních post-streptokokových onemocnění. Vzhledem k tomu, že u pacientů s revmatismem mohou být protilátky proti polysacharidu A detekovány nejen v krvi, ale také v jiných biologických médiích, zejména ve slinách, a existují vyhlídky na použití neinvazivních výzkumných metod, včetně potvrzení diagnózy revmatismu.

Spolu s definicí anti-streptokokových protilátek má identifikace cirkulujících antigenů (volných nebo jako součást imunitních komplexů) velký význam při určování úlohy streptokoků při tvorbě imunopatologických procesů. Základem moderních diagnostických metod je ELISA a použití antisér k diskrétním antigenům streptokoků skupiny A.

Terapeutická opatření jsou zaměřena na prevenci hnisavých a autoimunitních komplikací a zahrnují použití etiotropních a patogenetických činidel. Pro léčbu všech forem onemocnění způsobených streptokoky skupiny A se obvykle používají přípravky penicilinu, na které jsou patogeny vysoce citlivé. Většina kmenů je také vysoce citlivá na erythromycin, azithromycin, klaritromycin, oxacilin a oleandomycin. Vzhledem k nízké citlivosti patogenů na tetracyklin, gentamicin a kanamycin není vhodné tyto léky předepisovat. Alternativně je možné intramuskulární podávání dlouhodobě působících léčiv.

Invazivní streptokokové infekce se vyznačují vysokou přechodností procesů; adekvátní urgentní léčba antibiotiky je však nesmírně důležitá. Kombinace masivních dávek benzylpenicilinu a klindamycinu zůstává hlavní léčbou spolu s anti-šokovou a anti-toxickou léčbou. Použití samotných penicilinů (bez ohledu na způsob jejich zavedení do těla) je neúčinné. Faktem je, že streptokoky si zachovávají vysokou citlivost vůči těmto antibiotikům mimo tělo pacienta, zatímco v těle pacienta je drasticky snižují v důsledku nedostatečné exprese receptorů penicilinu mikroorganismem nebo jejich screeningem sérovými, plazmatickými a lymfatickými proteiny, které mají vysokou proteinovou afinitu. buněčné stěny mikroorganismu. Je více racionální kombinovat penicilin a klindamycin, včetně léčby jiných neinvazivních forem streptokokových infekcí. V posledních letech bylo prokázáno, že normální polyspecifický lidský imunoglobulin obsahující širokou škálu neutralizujících protilátek proti superantigenům streptokoků je účinný při léčbě invazivních forem streptokokové infekce. Navíc vyvíjejí nový směr v léčbě těžké streptokokové infekce - použití peptidů odvozených od S. pyogenes, které mohou blokovat interakci superantigenů s buňkami těla.

Program (systém) epidemiologického dozoru nad streptokokovými infekcemi zahrnuje informační a analytické a diagnostické podsystémy.

Řešení tohoto problému epidemiologického dozoru je prováděno pomocí retrospektivní a operativní epidemiologické analýzy. Získané výsledky jsou základem pro adekvátní plánování preventivních prací a intervenčních činností v průběhu epidemického procesu.

Spolu s retrospektivní epidemiologickou analýzou bylo doporučeno provádět každodenní hodnocení epidemiologické situace v organizovaných týmech, analýzu výskytu ARVI, angíny a šarlatové horečky, včasnou identifikaci pacientů a klinickou diagnózu onemocnění, odstranění pacientů s anginózou a streptokokovými respiračními chorobami z hostujících institucí a etiotropní léčbu pacientů. Všechna tato opatření jsou prováděna zdravotnickým personálem dětských institucí.

Další součástí diagnostického subsystému je mikrobiologické monitorování. Zahrnuje sledování cirkulace patogenů mezi populacemi (úroveň nosiče), stanovení sérotypového složení streptokoků skupiny A a studium jejich biologických vlastností a citlivosti na antibiotika a dezinfekční prostředky. Tyto biologické vlastnosti mohou působit jako markery virulence streptokoků.

Spolu s mikrobiologickým monitoringem v systému epidemiologického dozoru má velký význam plánované a nouzové imunologické monitorování, aby bylo možné zjistit čas a riziko infekce mezi obyvatelstvem, rychlé a retrospektivní hodnocení epidemické situace a rozluštit příčiny vzniku a vypuknutí streptokokové infekce v organizovaném prostředí. a zdravotnických institucí.

Kombinované použití mikrobiologického a imunologického monitoringu umožňuje objektivně zhodnotit intenzitu cirkulace streptokoků skupiny A mezi populací a pomáhá předvídat změny v epidemické situaci ze streptokokové infekce.

Hlavní předpoklady pro zhoršení epidemické situace pro infekci streptokoky jsou „smíchání“ vytvořené vytvořením a obnovou organizovaných skupin; předzvěstí exacerbace - zvýšení počtu nosičů patogenu, výskyt vymizených forem streptokokové infekce, diagnostikovaných jako SARS Identifikace příznaků aktivace epidemického procesu by měla být prováděna na základě sérologických a mikrobiologických studií.

V posledních letech bylo dosaženo významného pokroku v designu vakcín proti chorobám způsobeným streptokoky skupiny A. Rozluštění struktury proteinu M a bakteriálního genomu vzbuzuje důvěru v