Chronická pyelonefritida je zánětlivé onemocnění postihující především systém ledvinového poháru. Může se vyvíjet v každém věku, u mužů a žen, může to být nezávislé onemocnění a komplikace jiných nemocí nebo vývojových anomálií.
Jaké klinické symptomy jsou typické pro chronickou pyelonefritidu?
Laboratorní příznaky chronické pyelonefritidy
- Snížený hemoglobin v celkovém krevním obraze.
- Trojitá studie močových testů odhalila zvýšený počet leukocytů (normálně ne více než 4-6 v zorném poli); bakteriurie více než 50-100 tisíc mikrobiálních buněk v 1 ml; erytrocyty (zejména s urolitiázou, nefropózou); někdy to je protein, ale ne více než 1 g / l, a tam nejsou žádné válce vůbec.
- Ve vzorku Zimnitsky je specifická hmotnost často snížena (nepřesahuje 1018 v jedné porci).
- V biochemické analýze krve je celkový protein v normálním rozmezí, albumin se může mírně snížit, a když se objeví známky selhání ledvin, zvyšuje se kreatinin a močovina.
Léčba pyelonefritidy
Eliminace původce. K tomu se používají antibiotika a uroseptika. Hlavní požadavky na léčiva: minimální nefrotoxicita a maximální účinnost proti nejběžnějším infekčním agens: E. coli, Proteus, Klebsiella, staphylococcus, Pseudomonas aeruginosa, atd.
Před zahájením léčby bude optimálně provedena kultivace moči s definicí citlivosti na antibiotika - pak bude volba přesnější. Nejčastěji jmenován
- peniciliny (amoxicilin, karbenicilin, azlocillin) - s minimální nefrotoxicitou mají široké spektrum účinku;
- cefalosporiny 2. a 3. generace nejsou v porovnání s první účinnější, avšak hlavní část léčiv je určena pro injekce, proto se v nemocnici používají častěji a v ambulantní praxi se nejčastěji používají suprax a cedex;
- fluorochinolony (levofloxacin, ciprofloxacin, ofloxacin, norfloxacin) jsou účinné proti většině patogenů infekcí močových cest, netoxických, ale nesmí být používány v pediatrické praxi, těhotné a kojící. Jedním z nežádoucích účinků je fotosenzitivita, takže během recepce se doporučuje nechodit do solária nebo jít na pláž;
- sulfonamidové přípravky (zejména biseptol) byly v naší zemi na konci 20. století tak často používány pro léčbu doslova jakýchkoliv infekcí, že nyní většina bakterií na ně není příliš citlivá, takže by měla být použita, pokud kultura potvrdila citlivost mikroorganismu;
- nitrofurany (furadonin, furamag) jsou stále velmi účinné při pyelonefritidě. Někdy však vedlejší účinky - nevolnost, hořkost v ústech, dokonce i zvracení - nutí pacienty, aby odmítli léčbu těmito pacienty;
- oxychinoliny (5-Nok, nitroxolin) jsou obvykle dobře snášeny, ale bohužel se v poslední době také snížila citlivost na tyto léky.
Trvání léčby chronické pyelonefritidy je nejméně 14 dní, a pokud přetrvávají stížnosti a změny v moči, může trvat až měsíc. Doporučuje se měnit léky 1 krát za 10 dní, opakovat kultury moči a zvažovat jejich výsledky při výběru dalšího léku.
Detoxikace
Pokud nedochází k vysokému tlaku a výraznému otoku, doporučuje se zvýšit množství vypitého tekutiny na 3 litry denně. Můžete pít vodu, džusy, ovocné nápoje, a při vysokých teplotách a příznaky intoxikace - rehydron nebo citroglucosolan.
Fytoterapie
Tyto lidové prostředky pro léčbu pyelonefritidy jsou účinné jako doplněk antibiotické terapie, ale nenahrazují ji a neměly by být používány během období exacerbace. Léčivé přípravky by měly být užívány po dlouhou dobu, měsíčně po ukončení léčby antibiotiky nebo během remise, pro prevenci. To je nejlepší udělat to 2-3 krát ročně, v období podzim-jaro. Fytoterapie by měla být nepochybně opuštěna, pokud existuje tendence k alergickým reakcím, zejména pollinóze.
Příklady poplatků:
- Bearberry (list) - 3 díly, chrpy (květy), lékořice (kořen) - 1 díl. Vaření v poměru 1 polévková lžíce na šálek vroucí vody, trvat 30 minut, pít lžíci 3 krát denně.
- Březový list, stigma kukuřice, přeslička v 1 dílu, šípky 2 díly. Polévková lžíce kolekce nalít 2 šálky vařící vody, trvají na půl hodiny, pít půl šálku 3-4 krát denně.
Prostředky, které zlepšují průtok krve ledvinami:
- antiagregační činidla (trental, chimes);
- léky, které zlepšují venózní odtok (escuzan, troksevazin) jsou předepsané kurzy od 10 do 20 dnů.
Lázeňská léčba
Má smysl, protože léčivý účinek minerální vody se rychle ztrácí, když se plní do lahví. Truskavets, Zheleznovodsk, Obukhovo, Cook, Karlovy Vary - které z těchto (nebo jiných) lázeňských středisek si vybrat, je otázkou geografické blízkosti a finančních možností.
Hrubý chlad, kouření a alkohol nepříznivě ovlivňují průběh pyelonefritidy. Pravidelná vyšetření s monitorováním vyšetření moči a preventivní léčba přispívají k dlouhodobé remisi a zabraňují rozvoji selhání ledvin.
Který lékař kontaktovat
Pyelonefritida je často léčena praktickým lékařem. V těžkých případech, stejně jako v chronickém průběhu procesu, je jmenován konzultace s nefrologem, urologem.
Symptomy a léčba chronické pyelonefritidy ledvin
Chronická pyelonefritida je onemocnění, které má infekční zánětlivou povahu, ve kterém se k patologickému procesu podílejí kalich, pánev a ledviny, následované poškozením glomerulů a krevních cév.
Podle dostupných statistik je chronická pyelonefritida u všech onemocnění močových orgánů se zánětlivou nespecifickou povahou diagnostikována v 60-65% případů. Ve 20-30% případů je navíc důsledkem akutní pyelonefritidy.
Nejčastěji jsou ženy a dívky náchylné k rozvoji chronické pyelonefritidy kvůli zvláštnostem struktury jejich uretry. V důsledku toho jsou patogeny mnohem snazší proniknout do močového měchýře a ledvin. Zejména v patologickém procesu chronické povahy se jedná o dvě ledviny, což je rozdíl mezi chronickou pyelonefritidou a akutní. Orgány nemusí být ovlivněny stejným způsobem. Akutní průběh onemocnění je charakterizován prudkým nárůstem symptomů, rychlým rozvojem onemocnění. Zatímco chronická pyelonefritida se může často vyskytovat latentně, projevuje se pouze v období exacerbace, po níž následuje remise.
Pokud se úplné zotavení z akutní pyelonefritidy nevyskytne do tří měsíců, pak má smysl hovořit o chronické pyelonefritidě. Proto je chronická forma onemocnění podle některých zdrojů poněkud běžnější než akutní.
Příznaky chronické pyelonefritidy
Průběh onemocnění a symptomy chronické pyelonefritidy jsou do značné míry závislé na lokalizaci zánětu, na stupni postižení jedné nebo dvou ledvin v patologickém procesu, na přítomnosti obstrukce močového traktu, na přítomnosti průvodních infekcí.
V průběhu let může být onemocnění pomalé, což zahrnuje intersticiální tkáň ledvin při zánětu. Symptomy jsou nejvýraznější během exacerbace nemoci a mohou být téměř neviditelné pro člověka během remise pyelonefritidy.
Primární pyelonefritida poskytuje výraznější klinický obraz než sekundární. Následující symptomy mohou indikovat exacerbaci chronické pyelonefritidy:
Zvýšení tělesné teploty na vysoké hodnoty, někdy až o 39 stupňů.
Výskyt bolesti v bederní oblasti s jednou nebo oběma stranami.
Výskyt dysurických jevů.
Zhoršení celkového zdraví pacienta.
Výskyt bolestí hlavy.
Bolesti břicha, zvracení a nevolnost jsou častější v dětství než u dospělých pacientů.
Vzhled pacienta se poněkud mění. Tyto změny si může všimnout sám, nebo je lékař během vyšetření všimne. Tvář se stává poněkud nafouknutým, může být pozorován otok očních víček (viz také: Proč oční víčka nabobtnají?). Bledá kůže, často sáčky pod očima, jsou zvláště patrné po spánku.
Během remise je mnohem těžší diagnostikovat nemoc. To platí zejména pro primární chronickou pyelonefritidu, která se vyznačuje latentním průběhem.
Možné příznaky tohoto průběhu onemocnění jsou následující:
Bolest v bederní oblasti je vzácná. Jsou nevýznamné, neliší se v konstantnosti. Povaha tahání nebo kňučení bolesti.
Dysurické jevy nejčastěji chybí, a pokud ano, jsou velmi slabé a pro pacienta jsou téměř nepostřehnutelné.
Tělesná teplota, zpravidla zůstává normální, i když večer může být mírný nárůst na 37,1 stupňů.
Pokud nemoc není dlouhodobě diagnostikována a není léčena, lidé si začínají všimnout zvýšené únavy, nechutenství a související ztráty hmotnosti, ospalosti, letargie a někdy nevysvětlitelných bolestí hlavy. (Viz také: Příčiny, příznaky a příznaky bolesti hlavy, následky)
Jak choroba postupuje, dysurické jevy se zvyšují, kůže se začíná odlupovat, stává se suchou, její barva se mění na šedavě žlutou.
Jazyk pacientů s dlouhodobou chronickou pyelonefritidou je překryt tmavým květem, rty a sliznice úst jsou suché.
U těchto pacientů se arteriální hypertenze často spojuje s výrazným zvýšením diastolického tlaku. Mohou existovat krvácení z nosu.
Zahajovaná stadia chronické pyelonefritidy jsou charakterizována bolestí kostí, polyurie, s uvolňováním až 3 litry moči denně, vyjádřená žízeň.
Příčiny chronické pyelonefritidy
Příčinou chronické pyelonefritidy může být pouze etiologicky - poškození mikrobiální flóry ledvinami. Aby se však dostal do těla a začal se aktivně reprodukovat, potřebujeme provokativní faktory. Zánět je nejčastěji způsoben infekcí parintestinální nebo Escherichia coli, enterokoky, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, streptokoky a mikrobiálními asociacemi. Zvláště důležité při vývoji chronické formy onemocnění jsou L-formy bakterií, které se množí a vykazují patogenní aktivitu v důsledku nedostatečné antimikrobiální terapie nebo při změně kyselosti moči. Tyto mikroorganismy vykazují zvláštní odolnost vůči léčivům, je obtížné je identifikovat a po dlouhou dobu mohou jednoduše existovat v intersticiální tkáni ledvin a být aktivní pod vlivem příznivých faktorů.
Vývoju chronické pyelonefritidy nejčastěji předchází akutní zánět ledvin.
Další stimulační důvody pro chronitizaci procesu jsou:
V čase, neidentifikované a neošetřené příčiny vedoucí k narušení odtoku moči. Může se jednat o urolitiázu, striktury močových cest, adenomy prostaty, nefroptosu, vesikoureterální reflux.
Porušení podmínek léčby akutní pyelonefritidy nebo nesprávně zvolené terapie. Nedostatek systémové dispenzární kontroly u pacientů s akutním zánětem.
Tvorba L-bakterií a protoplastů, které mohou dlouhodobě existovat v ledvinové tkáni.
Snižování imunitních sil těla. Stavy imunodeficience.
V dětství se onemocnění často vyvíjí po akutních respiračních virových infekcích, šarlatové horečce, angíny, pneumonii, spalničkách atd.
Přítomnost chronického onemocnění. Cukrovka, obezita, angína, gastrointestinální onemocnění.
U žen v mladém věku se pravidelný sexuální život, jeho nástup, období těhotenství a porodu může stát podnětem pro rozvoj chronické formy onemocnění.
Možnou příčinou vzniku onemocnění není identifikace vrozených anomálií vývoje: divertikul močového měchýře, ureterocele, které porušují normální urodynamiku.
Nedávné studie ukazují na významnou roli ve vývoji sekundární senzibilizace organismu, stejně jako ve vývoji autoimunitních reakcí.
Někdy podnětem k rozvoji chronické formy onemocnění se stává podchlazení.
Fáze chronické pyelonefritidy
Rozlišují se čtyři stadia chronické pyelonefritidy:
V první fázi vývoje onemocnění jsou glomeruly ledvin neporušené, to znamená, že nejsou zapojeny do patologického procesu, atrofie sběracích kanálků je stejná.
Ve druhé fázi vývoje nemoci některé glomeruly hyalinizují a vyprázdňují se, cévy podléhají obliteraci, významně se zužují. Scar-sklerotické změny v tubulech a intersticiální tkáni se zvyšují.
Ve třetí fázi vývoje onemocnění většina glomeruli umírá, tubuly silně atrofují, intersticiální a pojivová tkáň dále roste.
Ve čtvrtém stadiu vývoje chronické pyelonefritidy většina glomeruli umírá, ledviny se zmenšují, tkáně jsou nahrazeny jizvou. Tělo vypadá jako malý smrštěný substrát s knoflíkovým povrchem.
Komplikace a účinky chronické pyelonefritidy
Možnými důsledky chronické pyelonefritidy mohou být sekundární vrásky ledvin nebo pyonefróza. Pyonefróza je onemocnění, které se vyvíjí v posledním stadiu hnisavé pyelonefritidy. V dětství je takový výsledek nemoci extrémně vzácný, je charakterističtější pro osoby ve věku 30 až 50 let.
Komplikace chronické pyelonefritidy mohou být následující:
Akutní selhání ledvin. Tento stav, kterým je schopnost zvrátit se, se náhle projeví, je charakterizován výraznou poruchou nebo úplným ukončením pracovní schopnosti ledvin.
Chronické selhání ledvin. Tento stav je postupným zánikem těla na pozadí pyelonefritidy způsobené smrtí nefronů.
Paranephritis. Tato komplikace je proces hnisavého zánětu peri-renální celulózy.
Nekrotická papillitis. Jedná se o závažnou komplikaci, která je nejčastější u pacientů s urologickou léčbou, zejména u žen. V doprovodu ledvinové koliky, hematurie, pyurie a dalších závažných tělesných poruch (horečka, arteriální hypertenze). Může skončit selháním ledvin. (Viz také: Příčiny a příznaky selhání ledvin)
Urosepsis. Jedna z nejzávažnějších komplikací onemocnění, při němž se infekce z ledvin šíří po celém těle. Tento stav je přímou hrozbou pro život pacienta a je často fatální.
Diagnóza chronické pyelonefritidy
Diagnóza chronické pyelonefritidy by měla být komplexní. Diagnóza bude vyžadovat výsledky laboratorních a instrumentálních studií.
Lékaři odkazují pacienty na následující laboratorní testy:
Dub. Chronický průběh onemocnění bude indikován anémií, zvýšením počtu bílých krvinek, posunem krevního obrazu doleva a zvýšenou sedimentací erytrocytů.
Oam Na základě výsledků analýzy bude detekováno alkalické prostředí. Zakalený moč, jeho hustota je snížena. Snad je přítomnost válců, někdy bakteriurie, stanovena, počet leukocytů je zvýšen.
Nechiporenkoův test odhalí převahu leukocytů nad erytrocyty, navíc budou v moči detekovány aktivní leukocyty.
Proveďte prednisolon a pyrogenní těsto, když je subjektu podáván prednison a po určitých časových obdobích sbírejte několik šarží moči.
Vzorek podle Zimnitského odhalí pokles hustoty v různých částech moči, které se shromažďují během dne.
BAK odhalí zvýšené množství kyseliny sialové, seromukoidu, fibrinu, močoviny.
K potvrzení diagnózy a posouzení stavu těla je navíc nutné provést některá instrumentální vyšetření, jejichž volba zůstává pro lékaře:
Proveďte radiografické vyšetření oblasti ledvin. Při chronickém průběhu onemocnění ledvin se velikost zmenší (buď obojí, nebo jedna).
Provádění chromocytózy. Pokud je chronická pyelonefritida, lékař si všimne porušení funkce ledvinového vylučování - jednostranné nebo oboustranné.
Provedení exkreční nebo retrográdní pyelografie vám umožní zjistit existující deformity a patologické změny v orgánech kalichu a pánve.
Ultrazvuk ledvin dokáže detekovat asymetrii orgánů, jejich deformaci, heterogenitu.
Skenování radioizotopem také odhaluje asymetrii ledvin a jejich difuzní změny.
Podrobné strukturální změny v organismu mohou detekovat takové vysoce informativní studie jako CT a MRI.
Biopsie ledvin a studie biopsie jsou prováděny v klinicky nejasných případech onemocnění.
Je důležité vyloučit nemoci, jako je renální amyloidóza, chronická glomerulonefritida, hypertenze, diabetická glomeruloskleróza, které mohou poskytnout podobný klinický obraz.
Léčba chronické pyelonefritidy
Léčba chronické pyelonefritidy nemůže být úplná bez individuálního přístupu k pacientovi a bez provedení komplexních opatření zaměřených na jeho zotavení. To zahrnuje dodržování stravy a pití, užívání léků, stejně jako odstranění příčin, které mohou rušit normální tok moči.
V akutním stadiu exacerbace chronické pyelonefritidy by měl být pacient umístěn do nemocnice k léčbě a pozorování. Pacienti s primární pyelonefritidou jsou stanoveni do terapeutického nebo specializovaného nefrologického oddělení a ze sekundárního do urologie.
Délka lůžka závisí přímo na závažnosti onemocnění a účinnosti léčby. Dieta je nepostradatelným aspektem komplexní léčby chronické pyelonefritidy.
Otok, zpravidla se u těchto pacientů nevyskytuje, takže jejich pitný režim by neměl být omezen. Prioritními nápoji jsou čistá voda, alkoholizované nápoje, brusinková šťáva, džusy, kompoty, želé. Objem tekutiny přijatý tělem během dne se může rovnat 2000 ml. Snížení jeho výše je možné podle výpovědi lékaře, v přítomnosti arteriální hypertenze, v případě porušení průchodu moči. V tomto případě omezte příjem soli až do úplného odstranění.
Rozhodujícím bodem při léčbě chronické pyelonefritidy je jmenování antibiotik. Jsou předepisovány co nejdříve a po dlouhé době poté, co byla stanovena citlivost bakteriálních činidel na specifické přípravky, které byly vyseto z moči. Účinku nelze dosáhnout, pokud jsou antibiotika předepisována příliš pozdě, po krátkou dobu, nebo pokud existují překážky pro normální průchod moči.
Pokud je nemoc diagnostikována v pozdějším stadiu, pak často vysoké dávky antimikrobiálních léčiv často nejsou dostatečně účinné. Kromě toho, na pozadí existujících poruch ve fungování ledvin, existuje riziko závažných vedlejších účinků i těch nejúčinnějších léků. Pravděpodobnost vzniku rezistence se také mnohokrát zvyšuje.
Pro léčbu chronické pyelonefritidy se používají následující léky: t
Semisyntetické peniciliny - Oxacillin, Ampicillin, Amoxiclav, Sultamicillin.
Cefalosporiny - Kefzol, Tseporin, Ceftriaxon, Cefepime, Cefixime, Cefotaxime atd.
Kyselina nalidixová - Negram, Nevigremon.
Aminoglykosidy se používají v případech těžkého onemocnění - kanamycin, gentamicin, kolimitsin, tobramycin, amikacin.
Fluorochinolony: Levofloxacin, Ofloxacin, Tsiprinol, Moxifloxacin atd.
Nitrofurany - Furazolidon, Furadonin.
Sulfonamidy - Urosulfan, Etazol, atd.
Antioxidační terapie je omezena na užívání tokoferolu, kyseliny askorbové, retinolu, selenu atd.
Před volbou jednoho nebo druhého antibakteriálního léku by se měl lékař seznámit s ukazateli kyselosti moči u pacientů, protože ovlivňuje účinnost léků.
Antibiotika během exacerbace onemocnění jsou předepisována až 8 týdnů. Specifické trvání léčby bude určeno výsledky provedených laboratorních testů. Pokud je stav pacienta závažný, pak jsou předepsány kombinace antibakteriálních látek, jsou podávány parenterálně nebo intravenózně a ve velkých dávkách. Jeden z nejúčinnějších moderních uroseptikov je považován za lék 5-NOK.
Vlastní léčba je přísně zakázána, i když existuje mnoho léků pro léčbu pyelonefritidy. Toto onemocnění je výhradně v kompetenci specialistů.
Úspěch léčby může být posuzován podle následujících kritérií:
Absence dysurických jevů;
Normalizace parametrů krve a moči;
Normalizace tělesné teploty;
Zmizení leukocyturie, bakteriurie, proteinurie.
Navzdory úspěšné léčbě chronické pyelonefritidy je však možné opakování onemocnění, ke kterému dojde s pravděpodobností od 60% do 80%. Lékaři proto tráví několik měsíců léčby proti relapsu, což je plně odůvodněno v chronickém procesu zánětu ledvin.
Pokud se během léčby objeví alergické reakce, je nutné provést antihistaminikum, které je omezeno na užívání takových léků, jako jsou: Tavegil, Pipolfen, Suprastin, Diazolin atd.
Když je krevní testy zjištěna anémie, pacientům jsou předepsány doplňky železa, které užívají vitamín B12, kyselinu listovou.
Pacientům s arteriální hypertenzí se doporučuje užívat Reserpine, Clofelin, Hemiton a další antihypertenziva v kombinaci s Hypothiazidem, Triampurem a jinými saluretiky.
V terminálních stadiích onemocnění se doporučuje šetřící operace nebo nefroektomie. Často je možné určit objem provedeného chirurgického zákroku již během operace.
Pacientům je navíc poskytována léčebná léčba v balneo-pitných sanatoriích.
Jídlo pro chronickou pyelonefritidu
Správná výživa u chronické pyelonefritidy je předpokladem pro kompletní léčbu. Zajišťuje vyloučení kořeněných jídel, všech bohatých bujónů, různých koření, aby se zlepšila chuť, stejně jako silná káva a alkohol.
Obsah kalorií v potravinách by neměl být podceňován, denně by měl dospělý konzumovat až 2500 kcal. Strava by měla být vyvážena množstvím bílkovin, tuků a sacharidů a mít maximální množství vitamínů.
Pro chronickou pyelonefritidu je považována dietní výživa rostlin s mlékem a rybími pokrmy za optimální.
Do denní stravy je nutné zahrnout různé druhy zeleniny: brambory, cukety, řepu, zelí a různé druhy ovoce. Ujistěte se, že na stůl vejce, mléčné výrobky a mléko sám.
Když je nedostatek železa nutný k jídlu více jablek, jahod, granátových jablek. V jakékoli fázi chronické pyelonefritidy by měla být strava obohacena o vodní melouny, melouny, okurky a dýně. Tyto produkty mají močopudný účinek a umožňují rychlé řešení onemocnění.
Prevence chronické pyelonefritidy
Prevence pacientů s pyelonefritidou je omezena na včasnou a důkladnou léčbu pacientů ve stadiu akutní pyelonefritidy. Takoví pacienti by měli být v lékárně.
Existují doporučení pro zaměstnávání pacientů s chronickou pyelonefritidou: pacientům se nedoporučuje zařídit podniky, které vyžadují tvrdou fyzickou práci, což přispívá k neustálému nervovému napětí. Je důležité se vyhnout podchlazení na pracovišti a mimo něj, měli byste se vyhnout práci na nohou av noci, nemůžete pracovat v horkých obchodech.
Podle doporučení lékařů je nutné dodržovat dietu s omezením soli.
Úspěch preventivních opatření u sekundární pyelonefritidy závisí na úplné eliminaci příčiny, která vedla k rozvoji onemocnění. Je důležité odstranit všechny překážky, které brání normálnímu proudění moči.
Je důležité identifikovat a léčit skrytá ložiska infekcí a interkurentních onemocnění.
Po propuštění z nemocnice by pacienti měli být po dobu nejméně jednoho roku propuštěni na lékařský účet. Pokud se po této době bakteriurie, leukocyturie a proteinurie nezjistí, pacient se vyjme z registru. Pokud příznaky onemocnění přetrvávají, doba pozorování u těchto pacientů by měla být prodloužena na tři roky.
Pokud mají pacienti primární pyelonefritidu, léčba je trvalá, s občasným umístěním v nemocnici.
Stejně důležitá je korekce imunity a její zachování v normě. To vyžaduje dodržování zdravého životního stylu, dlouhodobý pobyt na čerstvém vzduchu, měření fyzické aktivity podle výpovědi lékaře.
Pobyt v léčebných zařízeních specializovaného profilu umožňuje snížit počet exacerbací onemocnění.
Zvláštní pozornost si zaslouží prevenci onemocnění u těhotných žen a dětí, stejně jako u pacientů s oslabenou imunitou.
S latentním průběhem nemoci pacienti dlouhodobě neztrácejí schopnost pracovat. Jiné formy pyelonefritidy mohou mít významný vliv na lidský výkon, protože hrozí rychlé přidání komplikací.
Vzdělání: Diplom v oboru "Andrologie" byl získán po absolvování rezidence na Katedře endoskopické urologie Ruské akademie lékařského vzdělávání v Urologickém centru Ústřední klinické nemocnice №1 Ruských drah (2007). To bylo také dokončeno postgraduální studium do roku 2010.
„Je chronická pyelonefritida nebezpečnější než akutní zánět ledvin? Jak s ní zacházet? “
2 komentáře
Téměř každá třetí starší osoba vykazuje změny spojené s chronickou pyelonefritidou. V tomto případě je onemocnění mnohem častěji diagnostikováno u žen, od dětství a dospívání, až po období menopauzy.
Je třeba chápat, že chronická pyelonefritida zřídka poskytuje výrazné příznaky charakteristické pro onemocnění ledvin. Diagnóza je proto obtížná, ale důsledky jsou poměrně závažné.
Chronická pyelonefritida: co to je?
Pyelonefritida znamená zánět ledvinové pánve. A pokud nelze přehlédnout akutní zánět - stoupá vysoká teplota, dochází k těžké bolesti zad, dochází k výrazným změnám v moči - pak se chronická pyelonefritida nejčastěji vyvíjí postupně.
Současně dochází ke strukturálním změnám v renálních tubulech a pánvi, které se časem zhoršují. Pouze v jedné třetině případů chronické pyelonefritidy je způsoben akutním zánětem, který byl nesprávně léčen. Diagnóza chronické pyelonefritidy se provádí v přítomnosti charakteristických změn v moči a symptomech déle než 3 měsíce.
Příčinou zánětu je nespecifická patogenní mikroflóra: Proteus, Staphylococcus a Streptococcus, E. coli, atd. Často je několik druhů mikrobů zaseto najednou. Patogenní mikroflóra má jedinečnou šanci na přežití: vyvinula rezistenci na antibiotika, je obtížné ji identifikovat mikroskopickým vyšetřením, může být dlouho bez povšimnutí a je aktivována až po provokativním účinku.
Mezi faktory, které aktivují zánětlivý proces v ledvinách u žen, patří:
- Vrozené abnormality - divertikul močového měchýře, vezikoureterální reflux, urethrocele;
- Získaná onemocnění močového systému - cystitida / uretritida, onemocnění ledvin, nefropóza a ve skutečnosti nedostatečně akutní pyelonefritida;
- Gynekologická patologie - nespecifická vulvovaginitida (thrush, Gardnerellosis, reprodukce v pochvě Escherichia coli atd.), Genitální infekce (kapavka, trichoomoniasis);
- Intimní sféra ženy - začátek sexuálních kontaktů, aktivní sexuální život, těhotenství a porod;
- Současná onemocnění - diabetes mellitus, chronický gastrointestinální trakt, obezita;
- Imunodeficience - častá onemocnění v krku, chřipka, bronchitida, zánět středního ucha, antritida, nevylučující HIV;
- Základní hypotermie - zvyk mytí nohou ve studené vodě, nevhodné oblečení v chladném počasí atd.
Fáze chronické pyelonefritidy
Při chronickém zánětu dochází k postupné degeneraci ledvinové tkáně. V závislosti na povaze strukturálních změn existují čtyři stadia chronické pyelonefritidy:
- I - atrofie tubulární sliznice a tvorba infiltrátů v intersticiální tkáni ledvin;
- II - sklerotická ložiska tvoří v tubulech a intersticiální tkáni a glomeruly pusté;
- III - velké atrofické a sklerotické změny, vznikají velká ložiska pojivové tkáně, ledvinové glomeruly prakticky nefungují;
- IV - smrt většiny glomeruli, téměř všechny ledvinové tkáně jsou nahrazeny pojivovou tkání.
Příznaky chronické pyelonefritidy
Chronická pyelonefritida se vyznačuje zvlněným průběhem. Období zhoršení jsou nahrazeny remisí a způsobují, že pacient má falešný pocit úplného uzdravení. Nejčastěji však dochází k vymazání chronického zánětu bez jasných exacerbací.
Symptomy chronické pyelonefritidy u žen s latentním průběhem onemocnění jsou letargie, bolesti hlavy, únava, ztráta chuti k jídlu, periodická teplota stoupá na úroveň 37,2-37,5ºС. Ve srovnání s akutním zánětem, s chronickou pyelonefritidou, je bolest trochu výrazná - slabý symptom Pasternack (bolest při poklepání na bederní oblast).
Změny v moči také nejsou informativní: malá množství bílkovin a leukocytů jsou často spojena s cystitidou nebo konzumací slaných potravin. Totéž vysvětluje pravidelné zvyšování počtu močení, mírné zvýšení tlaku a anémie. Vzhled pacienta se také mění: tmavé kruhy pod očima (zejména ráno) jsou jasně viditelné na bledé kůži obličeje, obličej je nafouklý a ruce a nohy často nabobtnají.
Exacerbace chronické formy
S opakující se pyelonefritidou na pozadí špatných symptomů - malátnosti, mírné hypertermie, mírné bolesti zad, zvýšené močení (zejména v noci) - náhle, po provokujícím účinku, se vyvíjí obraz akutní pyelonefritidy. Vysoké teploty do 40,0-42ºº, silná intoxikace, těžké bederní bolesti táhnoucí nebo pulzující povahy jsou doprovázeny jasnými změnami v moči - proteinurií (protein v moči), leukocyturií, bakteriurií a vzácně hematurií.
K dalšímu rozvoji chronické pyelonefritidy může navíc docházet v následujících případech:
- Močový syndrom - příznaky urologické poruchy se projevují v symptomatickém obraze. Časté noční výstupy na toaletu jsou spojeny s neschopností ledvin koncentrovat moč. Někdy, když je močový měchýř vyprázdněn, je tam řez. Pacient si stěžuje na závažnost a častou bolest v dolní části zad, otoky.
- Hypertenzní forma onemocnění - těžká arteriální hypertenze je obtížná k léčbě tradičních antihypertenziv. Často si pacienti stěžují na dušnost, bolest srdce, závratě a nespavost, hypertenze nejsou neobvyklé.
- Anemický syndrom - porucha funkce ledvin vede k rychlé destrukci červených krvinek v krvi. Při hypochromní anémii způsobené poškozením ledvin nedosahuje krevní tlak vysokých hodnot, moč je špatný nebo periodicky zvyšuje.
- Azotemická varianta kurzu - absence bolestivých symptomů vede k tomu, že onemocnění je diagnostikováno pouze s rozvojem chronického selhání ledvin. Laboratorní testy, které vykazují známky urémie, pomáhají potvrdit diagnózu.
Rozdíly v chronické pyelonefritidě od akutního zánětu
Akutní a chronická pyelonefritida se liší na všech úrovních: od povahy strukturálních změn k symptomům a léčbě žen. Aby bylo možné přesně diagnostikovat onemocnění, je nutné znát příznaky typické pro chronickou pyelonefritidu:
- Obě ledviny jsou postiženy častěji;
- Chronický zánět vede k nevratným změnám renální tkáně;
- Začátek je postupný, natažený v čase;
- Asymptomatický tok může trvat roky;
- Absence výrazných symptomů, v popředí - intoxikace těla (bolest hlavy, slabost atd.);
- V období remise nebo v latentním průběhu je analýza moči mírně změněna: protein v celkové analýze není větší než 1 g / l, vzorek Zimnitsky ukazuje pokles tepů. Hmotnosti menší než 1018;
- Antihypertenzní a antianemická léčiva nejsou příliš účinná;
- Užívání tradičních antibiotik snižuje pouze zánět;
- Postupné vymizení funkce ledvin vede k selhání ledvin.
Často je chronická pyelonefritida diagnostikována pouze pomocí instrumentálního vyšetření. Při zobrazování (ultrazvuk, pyelografie, CT) ledvin lékař odhalí různorodý obraz: aktivní a blednoucí zánět, inkluze pojivové tkáně, deformace ledvinové pánve. V počátečních stádiích je ledvina zvětšena a v důsledku infiltrace vypadá nerovnoměrně.
Dále se postižený orgán zmenšuje, nad jeho povrchem vystupují velké inkluze pojivové tkáně. U akutní pyelonefritidy bude přístrojová diagnostika vykazovat stejný typ zánětu.
Možné komplikace: jaké je nebezpečí chronické pyelonefritidy?
Absence výrazných symptomů u chronické pyelonefritidy je příčinou pozdní léčby žen k lékaři. Antibiotika, která jsou účinná při léčbě akutní pyelonefritidy, jen mírně sníží zánět v chronické formě onemocnění. To je způsobeno vysokou odolností mikroflóry vůči běžným antibakteriálním činidlům. Bez adekvátní terapie vede chronická forma pyelonefritidy k rozvoji chronického selhání ledvin: o něco pomaleji s latentním průběhem a rychlejším častým exacerbacím.
- pyonefróza - hnisavá fúze ledvinové tkáně;
- paranephritis - hnisavý proces sahá až k periorenálnímu vláknu;
- nekrotizující papillitis - nekróza renálních papil - nejtěžší stav, doprovázený renální kolikou;
- vrásky ledvin, "putující" ledviny;
- akutní selhání ledvin;
- mrtvice pro hemoragický nebo ischemický typ;
- progresivní srdeční selhání;
- urosepsis.
Všechny tyto podmínky jsou vážným ohrožením života ženy. Aby se zabránilo jejich rozvoji, je možné pouze komplexní léčbu.
Nemoc během těhotenství
Dvojitá zátěž ledvin těhotné ženy přispívá k výskytu zánětu. Současně může účinek zhoršené funkce ledvin u nastávající matky vést k potratu, blednutí těhotenství, vzniku vývojových abnormalit plodu, předčasnému porodu a narození mrtvého dítěte. Lékaři identifikují tři stupně rizika spojené s pyelonefritidou:
- I - pyelonefritida se poprvé objevila během těhotenství, průběhu nemoci bez komplikací;
- II - chronická pyelonefritida byla diagnostikována před těhotenstvím;
- III - chronická pyelonefritida, vyskytující se u anémie, hypertenze.
Exacerbace onemocnění se může vyskytnout 2-3krát během těhotenství. V tomto případě je pokaždé, když je žena hospitalizována bez selhání. Stupeň rizika I-II vám umožňuje provádět těhotenství. Karta těhotné ženy je označena jako „chronická pyelonefritida“, žena, častěji než obvyklý režim (v závislosti na délce těhotenství), je testována a podrobena ultrazvukovému vyšetření. I s nejmenší odchylkou je nastávající matka registrována pro lůžkovou léčbu.
Léčba chronické pyelonefritidy
Ohromen foto, foto
Pouze integrovaný přístup k léčbě chronické pyelonefritidy zabrání progresi patologického procesu a vyhne se selhání ledvin. Jak léčit chronickou pyelonefritidu:
- Jemný režim a dieta
V první řadě je nutné se vyvarovat provokativních momentů (chlad, předchlazení). Jídla by měla být kompletní. Vyloučeny jsou káva, alkohol, sycené nápoje, kořeněná a slaná jídla, vývar z ryb / masa, okurky (obsahující ocet). Strava je založena na zelenině, mléčných výrobcích a pokrmech z vařeného masa / ryb.
Citrusové plody se nedoporučují: Vit. S nepříjemnými ledvinami. Během exacerbací a výrazných změn v analýzách je sůl zcela vyloučena. Při absenci hypertenze a edému se doporučuje vypít až 3 litry vody, aby se snížila toxicita.
- Antibiotická terapie
K výběru účinného léčiva je nutné provádět kultivaci moči (lepší během exacerbace, patogen se nemusí projevit během remise) a provádět testy na citlivost na antibiotika. Na základě výsledků analýzy jsou předepsány nejúčinnější léky: Ciprofloxacin, Levofloxacin, Cefepime, Cefotaxime, Amoxicilin, Nefgramone, Urosulfan. Nitroxolin (5-LCM) je dobře snášen, ale špatně účinný, často podávaný těhotným ženám.
Furadonin, furazolidon, Furamag mají výrazný toxický účinek a jsou špatně tolerovány. Palin je účinný při zánětech ledvin a je kontraindikován v těhotenství. Léčba chronické pyelonefritidy trvá nejméně 1 rok. Antibakteriální léčba pokračuje po dobu 6-8 týdnů. a periodicky se opakuje.
- Symptomatická léčba
U hypertenzního syndromu jsou předepsána antihypertenziva (Enalapril a další inhibitory ACE, stejně jako kombinovaná léčiva s hypothiazidem) a antispasmodika (No-spa), které zvyšují jejich účinek. Pokud je zjištěna anémie, jsou předepsány Ferroplex, Ferrovit Forte a další železné tablety.
Je také nezbytné kompenzovat nedostatek kyseliny listové, Vit. A a E, B12. Wit. C je povoleno přijímat mimo dobu exacerbace.
Pro zlepšení krevního oběhu v ledvinách, nefrolog předepisuje protidestičkové látky (Curantil, Parsadil, Trental). Když jsou vyjádřeny příznaky intoxikace, jsou předepsány v infuzích Regidron a Glucosolan. V přítomnosti edému se současně předepisují diuretika (Lasix, Veroshpiron). Uremie a těžké selhání ledvin vyžadují hemodialýzu. S úplným selháním ledviny se provede nefrektomie.
Léčba léků pomalého současného chronického procesu v ledvinách je zlepšena fyzioterapeutickými postupy. Zvláště účinná je elektroforéza, modulace UHF (SMT-terapie) a galvanické proudy. Mimo období exacerbace se doporučuje léčba sanatoriem. Vany s chloridem sodným, minerální voda a další fyzioterapie významně zlepšují stav pacientů.
Chronická pyelonefritida: Je nemoc léčitelná? Rozdíly od akutní formy, prognóza
Chronická pyelonefritida se vyvíjí na pozadí dlouhodobě neošetřené akutní formy onemocnění a může způsobit rozvoj selhání ledvin a invaliditu pacienta.
Chronická pilonefritida: co to je?
Chronická pyelonefritida je onemocnění infekčního zánětlivého charakteru, které je charakterizováno zapojením do patologického procesu systému pohár-pelvis-plating, tubulů ledvin a porážkou glomerulů a krevních cév v budoucnu. Podle lékařských statistik je chronická pyelonefritida ledvin diagnostikována v 60% případů mezi možnými infekčními chorobami urogenitálního systému a zaujímá vedoucí postavení jako jedna z příčin invalidity pacienta.
Co je to nemoc a kdo je v ohrožení?
Vývoj chronické pyelonefritidy je náchylnější k reprezentantům slabšího pohlaví, vzhledem ke zvláštnostem struktury jejich močové trubice - u žen je krátký a široký. Patogeny snadno pronikají do močového měchýře do močového měchýře a pak do ledvin a způsobují v nich zánětlivý proces.
Hlavním rozdílem mezi akutní pyelonefritidou a chronickou formou je, že ve druhém případě se patologický proces šíří do obou ledvin, zatímco akutní zánět je pozorován pouze na jedné straně (obvykle v pravé ledvině). Chronická forma onemocnění je charakterizována obdobími remise a exacerbace, během kterých se projevují symptomy, jako u akutní pyelonefritidy.
Pokud se při akutní obnově pyelonefritidy nevyskytne do 3 měsíců, onemocnění postupně ustupuje a stává se chronickým. Dále, každý predispoziční faktor způsobí exacerbaci a každá exacerbace zase povede ke změnám parenchymů ve struktuře ledvin. Změny ve struktuře těla postupně narušují jeho práci, která je přímou cestou k selhání ledvin a invaliditě.
Příznaky chronické pyelonefritidy
Symptomy chronické pyelonefritidy přímo závisí na lokalizaci zánětlivého procesu v ledvinách, na rozsahu zánětu šířícího se do orgánu (jedna a obě ledviny najednou), na přítomnosti průvodních komplikací, jako je zúžení lumenu ureteru nebo zánět močového měchýře a močové trubice. Příznaky chronické pyelonefritidy nemusí být pociťovány po mnoho let a mezitím se zánět pomalu šíří do všech tkání a částí ledvin.
Symptomatologie se jasně projevuje v období exacerbace onemocnění a je charakterizována následujícími faktory:
- vysoká tělesná teplota (až 38,5-39,0 stupňů);
- tupé bolesti v bederní oblasti na jedné straně nebo na obou stranách;
- různé dysurické jevy - narušení odtoku moči, pocit neúplného vyprázdnění močového měchýře, bolest a bolest při močení, snížení denní diurézy;
- těžké bolesti hlavy a zvýšený krevní tlak;
- nevolnost, obecná slabost;
- otoky končetin a obličeje;
- zvracení a příznaky obecné intoxikace;
- bledost kůže a častý puls.
Je to důležité! Během období poklesu závažných klinických symptomů je velmi obtížné diagnostikovat nemoc, protože pyelonefritida se mění v latentní (skrytou) formu kurzu.
V období remise se mohou vyskytnout nestálé symptomy, které pacient neupozorňuje na:
- vzácné bolesti v bederní oblasti tupé tažné přírody - po námaze se zhoršují, používají se slané, akutní alkoholy;
- drobné dysurické jevy - oligurie, časté nutkání, nepohodlí při močení;
- tělesná teplota stoupá na subfebrilní značky (37,0-37,4), ale celkový stav pacienta není narušen;
- časté bolesti hlavy a otoky obličeje a končetin v dopoledních hodinách, zejména po konzumaci okurek, velkém množství tekutiny, alkoholu.
Pokud nemoc není diagnostikována po dlouhou dobu a není léčena žádným způsobem, pak symptomy postupují.
U pacienta se objeví takové příznaky:
- svědění a odlupování kůže (kůže se stává nažloutlou nebo zemitou);
- objeví se sekundární arteriální hypertenze;
- vyskytují se časté krvácení z nosu.
Více informací o tom, jak se pyelonefritida projevuje v chronické formě, se dozvíte více v tomto článku - informace jsou úvodní a nemohou nahradit konzultaci s urologem.
Proč se vyvíjí chronická pyelonefritida: hlavní důvody
Příčiny chronické pyelonefritidy přímo souvisí s poškozením ledvin patogenními mikroorganismy. Aby se infekce dostala přímo do struktury ledvin a aby se rozvinula zánět, jsou nezbytné příznivé podmínky.
Nejčastěji je rozvoj akutní pyelonefritidy, a pak chronické formy, podporován střevními tyčinkami, modrými hnis bacilli, amébovými proteasami, streptokoky a stafylokoky. Vývoj chronického patologického procesu v ledvinách napomáhají mikroorganismy, které jsou rezistentní vůči antibiotikům a jiným lékům, a to v situacích, kdy je pacient samoléčebný nebo kdy se léčba předepsaná lékařem dobrovolně zastaví, když se domnívá, že se již zotavil.
Chronické pyelonefritidě vždy předchází akutní zánětlivý proces a faktory přispívající k přechodu onemocnění v kronice jsou:
- Nemoci močového systému, které jsou doprovázeny porušením odtoku moči. Mezi tyto patologické stavy patří prolaps ledvin, adenóm prostaty u mužů, urolitiáza, zúžení svěrače močového měchýře, rakovinové formace v uretrech a močovém měchýři.
- Neošetřený akutní zánět v ledvinách nebo samoléčba. Kategoricky je zakázáno svévolně zahájit léčbu nebo přestat užívat antibiotika předepsaná lékařem. Osoby, které trpí akutní pyelonefritidou, by měly být pod dozorem urologa na dispenzarizaci po dobu 3 měsíců, protože se jedná o kritické období, kdy se onemocnění může stát skrytým v chronické formě.
- Stavy imunodeficience - oslabení jedinci se slabou imunitou jsou náchylnější k chronickému zánětu než lidé s dobrou imunitní odpovědí.
- Chronická pyelonefritida se často vyvíjí jako komplikace přenášené anginy pectoris, akutních respiračních virových infekcí, chřipky, pneumonie spalniček, šarlatové horečky.
- Přítomnost chronických zánětlivých procesů v těle - tonzilitida, sinusitida, sinusitida, gastritida a kolitida. Zhoubný běh zubů může být také zdrojem šíření bakteriální flóry, která způsobuje zánětlivé procesy v ledvinách.
- U žen je predisponujícím faktorem pro rozvoj akutní a pak chronické pyelonefritidy těhotenství. V pozdnějších obdobích, jak plod roste v děloze, všechny vnitřní orgány, včetně močového měchýře, být komprimován. Stasis moči a porušení jejího odtoku přispívá k šíření bakterií v močovém měchýři a se sníženou imunitou u nastávající matky zvyšuje riziko šíření infekce na ledviny.
- Anomálie vývoje močového systému - hydronefróza ledvin, divertikul močového měchýře, zúžení lumen močovodů. Všechny tyto stavy zabraňují plnému toku moči a vytvářejí předpoklady pro aktivní reprodukci mikrobů.
- Těžká podchlazení těla, zejména bederní oblasti.
Jak se projevuje chronická pyelonefritida: stadia onemocnění
Chronický zánětlivý proces ledvin se vyvíjí ve stadiích, z nichž každý má své vlastní klinické příznaky:
Chronická pyelonefritida
Chronická pyelonefritida je chronický nespecifický bakteriální zánět, který probíhá převážně za účasti intersticiální tkáně ledvin a komplexů pánve a pánve. Projevuje se malátností, bolestí zad, subfebrilními, dysurickými symptomy. V procesu diagnostiky jsou prováděny laboratorní testy moči a krve, ultrazvuk ledvin, retrográdní pyelografie, scintigrafie. Léčba sestává z následující diety a mírného režimu, předepisování antimikrobiální terapie, nitrofuranů, vitamínů, fyzioterapie.
Chronická pyelonefritida
V nefrologii a urologii představuje chronická pyelonefritida 60-65% případů celé zánětlivé patologie močových orgánů. Ve 20–30% případů je chronický zánět výsledkem akutní pyelonefritidy. Patologie se vyvíjí hlavně u dívek a žen, což souvisí s morfologicky funkčními rysy ženské uretry, což usnadňuje pronikání mikroorganismů do močového měchýře a ledvin. Onemocnění je často bilaterální, ale rozsah poškození ledvin se může lišit.
Pro průběh chronické pyelonefritidy je charakteristická střídavá perioda exacerbace a poklesu (remise) patologického procesu. Zároveň jsou v ledvinách odhaleny polymorfní změny - ložiska zánětu v různých stádiích, jizevnaté oblasti, zóny nezměněného parenchymu. Zapojení do zánětu všech nových oblastí funkční renální tkáně způsobuje jeho smrt a rozvoj chronického selhání ledvin (CRF).
Důvody
Etiologickým faktorem způsobujícím chronickou pyelonefritidu je mikrobiální flóra. Jedná se především o kolibacilární bakterie (paraintestinální a E. coli), enterokoky, Proteus, Staphylococcus, Pseudomonas aeruginosa, Streptococcus a jejich mikrobiální asociace. Zvláštní roli při vývoji onemocnění hrají L-formy bakterií, které vznikají v důsledku neúčinné antimikrobiální terapie a změn pH životního prostředí. Takové mikroorganismy jsou odolné vůči terapii, obtížnosti identifikace, schopnosti dlouhodobě setrvávat v intersticiální tkáni a být aktivovány pod vlivem určitých podmínek.
Ve většině případů akutní pyelonefritida předchází ostrý záchvat. Chronika zánětu je podporována nevyřešenými poruchami odtoku moči způsobenými ledvinovými kameny, strikturou ureteru, refluxem vesikuureteru, nefropózou, adenomem prostaty, atd. Jiné bakteriální procesy v těle mohou podporovat zánět ledvin (uretritida, prostatitis, cystitis, uretritida, cystitida, ureteritida, cystitida, uretritida, cystitida, ureteritida, chobotnice, uretritida, cystitida, ureteritida, chobotnice, chobotnice), enterokolitida, angína, otitis, sinusitida atd.), obecná somatická onemocnění (diabetes, obezita), stavy chronické imunodeficience a intoxikace. Existují případy kombinace pyelonefritidy s chronickou glomerulonefritidou.
U mladých žen může být nástup chronické pyelonefritidy nástupem sexuální aktivity, těhotenství nebo porodu. U malých dětí je onemocnění často spojeno s vrozenými abnormalitami (ureterocele, diverticula močového měchýře), které porušují urodynamiku.
Klasifikace
Chronická pyelonefritida je charakterizována výskytem tří stadií zánětu v ledvinové tkáni. Ve stadiu I je detekována infiltrace leukocytů intersticiální tkáně medule a atrofie sběrných kanálků; glomeruli neporušené. Ve stadiu II zánětlivého procesu dochází k jizvové sklerotické lézi intersticiia a tubulů, která je doprovázena smrtí terminálních částí nefronů a kompresí tubulů. Zároveň se vyvine hyalinizace a desolace glomerulů, zúžení nebo obliterace krevních cév. Ve finálním stadiu III je renální tkáň nahrazena jizvou, ledvina má zmenšenou velikost, vypadá vrásčitá s hrbolatým povrchem.
Podle aktivity zánětlivých procesů v ledvinové tkáni při vývoji chronické pyelonefritidy se rozlišují fáze aktivního zánětu, latentní zánět, remise (klinické zotavení). Pod vlivem léčby nebo v její nepřítomnosti je aktivní fáze nahrazena latentní fází, která zase může přecházet do remise nebo opět do aktivního zánětu. Fáze remise je charakterizována absencí klinických příznaků onemocnění a změnami v moči. Pro klinický vývoj se rozlišují vymizené (latentní), rekurentní, hypertenzní, anemické, azotemické formy patologie.
Příznaky chronické pyelonefritidy
Latentní forma onemocnění je charakterizována vzácnými klinickými projevy. Pacienti se obvykle obávají obecné nevolnosti, únavy, subfebrilu, bolesti hlavy. Obvykle chybí močový syndrom (dysurie, bolest zad, edém). Příznak Pasternack může být slabě pozitivní. Existuje malá proteinurie, intermitentní leukocyturie, bakteriurie. Porucha funkce ledvin se projevuje hypostenurií a polyurií. Někteří pacienti mohou vykazovat mírnou anémii a středně závažnou hypertenzi.
Recidivující varianta chronické pyelonefritidy se vyskytuje ve vlnách s periodickou aktivací a potlačením zánětu. Projevy této klinické formy jsou závažnost a bolest v zádech, dysurické poruchy, recidivující febrilní stavy. V akutní fázi klinika vyvíjí typickou akutní pyelonefritidu. S progresí se může vyvinout hypertonický nebo anemický syndrom. V laboratoři, zejména během exacerbací, se stanoví výrazná proteinurie, perzistentní leukocyturie, cylindrúrie a bakteriurie a někdy hematurie.
V hypertenzní formě převládá hypertonický syndrom. Hypertenze je doprovázena závratěmi, bolestmi hlavy, hypertenzními krizemi, poruchami spánku, dušností, bolestí v srdci. Hypertenze je často maligní. Močový syndrom není zpravidla vyslovován nebo je přerušovaný. Anemická varianta onemocnění je charakterizována rozvojem hypochromní anémie. Hypertenzní syndrom není výrazný, močový - nestabilní a vzácný. V azotemické formě kombinovat případy, kdy je onemocnění detekováno pouze ve stadiu chronického onemocnění ledvin. Klinická a laboratorní data azotemické formy jsou podobná jako u uremie.
Diagnostika
Obtížnost při diagnostice chronické pyelonefritidy je způsobena řadou klinických variant onemocnění a jeho možným latentním průběhem. Obecně analýza moči odhalila leukocyturii, proteinurii, cylindruru. Studium moči metodou Addis-Kakowski je charakterizováno převahou leukocytů nad jinými prvky močového sedimentu. Bakteriologická močová kultura pomáhá identifikovat bakteriurii, identifikovat patogeny chronické pyelonefritidy a jejich citlivost na antimikrobiální léčiva.
Pro posouzení funkčního stavu ledvin byly použity vzorky Zimnitsky, Rehberg, biochemické vyšetření krve a moči. V krvi je detekována hypochromní anémie, urychlená ESR a neutrofilní leukocytóza. Stupeň renální dysfunkce je rafinován chromocystoskopií, vylučovací a retrográdní urografií a nefroskintigrafií. Snížení velikosti ledvin a strukturální změny v ledvinové tkáni jsou detekovány ultrazvukem, MRI a CT ledvin. Instrumentální metody objektivně indikují snížení velikosti ledvin, deformaci pánví pánve, snížení sekreční funkce ledvin.
V klinicky nejasných případech chronické pyelonefritidy je indikována biopsie ledvin. Biopsie během biopsie nezasažené ledvinové tkáně může způsobit falešně negativní výsledek v morfologické studii biopsie. V procesu diferenciální diagnostiky jsou vyloučeny amyloidóza ledvin, chronická glomerulonefritida, hypertenze, diabetická glomeruloskleróza.
Léčba chronické pyelonefritidy
U pacientů je prokázána shoda s benigním režimem s výjimkou faktorů, které vyvolávají exacerbaci (hypotermie, nachlazení). Je nutná adekvátní léčba všech interkurentních onemocnění, periodické monitorování moče, dynamické pozorování nefrologem.
Dietní poradenství zahrnuje vyhýbání se kořeněným potravinám, koření, kávě, alkoholickým nápojům, rybám a masným výrobkům. Strava by měla být obohacena, obsahující mléčné výrobky, zeleninové pokrmy, ovoce, vařené ryby a maso. Je nutné konzumovat nejméně 1,5–2 l tekutiny denně, aby se zabránilo nadměrné koncentraci moči a zajistilo se mytí močových cest. S exacerbacemi chronické pyelonefritidy as její hypertenzní formou se omezuje přísun soli. Užitečné brusinkové šťávy, melouny, dýně, meloun.
Exacerbace vyžaduje jmenování antibiotické terapie s ohledem na mikrobiální flóru (peniciliny, cefalosporiny, aminoglykosidy, fluorochinolony) v kombinaci s nitrofurany (furazolidon, nitrofurantoin) nebo přípravky s kyselinou nalidixoovou. Systémová chemoterapie pokračuje až do vysazení bakteriurie v důsledku laboratorních výsledků. V komplexním léčebném postupu používaly vitamíny B, A, C; antihistaminika (mebhydrolin, promethazin, chlorpyramin). V hypertenzní formě, antihypertensive a antispasmodic drogy jsou předepsány; s anemickými doplňky železa, vitamínem B12, kyselinou listovou.
Je indikována fyzioterapie. Zvláště dobře se osvědčila SMT terapie, galvanizace, elektroforéza, ultrazvuk, lázně s chloridem sodným atd. V případě urémie je nutná hemodialýza. Daleko pokročilá chronická pyelonefritida, která není přístupná konzervativní léčbě a je doprovázena jednostranným vráskováním ledvin, arteriální hypertenzí, je základem nefrektomie.
Prognóza a prevence
Při latentní chronické variantě zánětu si pacienti zachovávají svou schopnost pracovat po dlouhou dobu. V jiných formách zdravotního postižení se prudce snižuje nebo ztrácí. Období vývoje chronického selhání ledvin jsou variabilní a závisí na klinické variantě chronické pyelonefritidy, četnosti exacerbací, stupni renální dysfunkce. K úmrtí pacienta může dojít z uremie, akutních poruch mozkové cirkulace (hemoragické a ischemické cévní mozkové příhody), srdečního selhání.
Prevence spočívá v včasné a aktivní léčbě akutních močových infekcí (uretritida, cystitida, akutní pyelonefritida), rehabilitace ložisek infekce (chronická angína, zánět sinusitidy, cholecystitis atd.); odstranění lokálních porušení urodynamiky (odstranění kamenů, disekce striktur apod.); korekce imunity.