Jak léčit exsudativní otitis media

Otitis exsudativní - onemocnění středního ucha, které je charakterizováno hromaděním exsudátu (tekutiny) v ušní dutině. Tato forma porušení je důsledkem katarální otitis. Níže jsou uvedeny příčiny, příznaky a léčba zánětu středního ucha.

Obsah článku

Etiologie a patogeneze

Než budeme mluvit o tom, jak léčit exsudativní otitis media, je nutné zjistit, proč se tato porucha vyvíjí. Médium otitis se vyskytuje v důsledku vystavení infekčním agens, které vstupují do ušní dutiny z respiračního traktu pro poruchy charakterizované otoky sliznice (ARVI, sinusitida, sinusitida atd.). Když zánět zvětší sliznici nosu, hltanu a Eustachovy trubice, což má za následek průchodnost posledně uvedeného je zlomen. V důsledku toho se po proniknutí do nosohltanu začnou patogenní mikroorganismy aktivně množit, což vede k výskytu katarální otitis, v případě absence terapie se onemocnění stává exsudativní. Patologie probíhá rychle, zejména u malých dětí.

Ve středním uchu se plynule vytváří tekutina, která v normálním stavu volně vychází ven. Během zánětu se tekutina začíná produkovat aktivněji, ale na pozadí zúžení sluchové trubice je její odtok obtížný. V důsledku toho se hromadí velké množství exsudátu, což dále zužuje sliznici zkumavky.

Exudativní tekutina je vhodným prostředkem pro reprodukci patogenní mikroflóry. Patogeny se aktivně šíří, konzistence kapaliny se stává silnější a má formu hlenu.

Při absenci lékařské péče v tomto stadiu vývoje onemocnění se hlen přemění na hnis a hnisavý zánět středního ucha.

Příznaky

Exsudativní zánět středního ucha není doprovázen silnou bolestí a zvýšenou teplotou. Tyto znaky jsou charakteristické pouze pro akutní průběh onemocnění - pro katarální formu. Exudativní otitis se projevuje příznaky jako:

• ztráta sluchu;
• transfuzi tekutiny do uší při změně polohy hlavy;
• ucpání ucha;
• narušení nosního dýchání na pozadí nosní kongesce.

Terapeutické činnosti

Léčba otitis exsudativní u dospělých a dětí se provádí různými metodami. Terapeutické procedury by měly být zaměřeny na zlepšení sluchu nemocného a prevenci vzniku nevratných procesů ve středním uchu.

Pokud je normální fungování Eustachovy trubice narušeno v důsledku onemocnění nosohltanu nebo vedlejších nosních dutin, pak je nejprve nutné tyto poruchy léčit.

Léčba exsudativní otitis zahrnuje použití léků a fyzioterapie. Kromě toho je možné provádět katetrizaci s následným vyfukováním sluchové trubice.

Fyzioterapeutické postupy jsou vybírány ošetřujícím lékařem individuálně s přihlédnutím k stupni patologického procesu. Hormonální a enzymová elektroforéza se nejčastěji provádí pomocí steroidních činidel. Někdy se upřednostňuje endaurální fonoforéza s použitím acetylcysteinu.

Drogová terapie zahrnuje užívání léků různých akcí:

• protizánětlivá a vazokonstrikční léčiva (komplexní použití);
• antihistaminika k odstranění slizničního edému;
• mukolytika ke zkapalnění sputa, které se nahromadilo ve středním uchu;
• antibiotika (dnes debata o vhodnosti použití antibakteriálních látek pro tento typ otitidy nezmizí, výzkum v této oblasti stále pokračuje);
• enzymy se používají u dětí ve 4. stadiu exsudativního vývoje otitis.

Chirurgická léčba

Chirurgická léčba exsudativní zánětu středního ucha se provádí v nepřítomnosti konzervativní terapie. Během operace je ušní dutina zbavena nahromaděné výpotkové tekutiny a funkce sluchového orgánu je obnovena. Také operace může v budoucnu zabránit rozvoji onemocnění. Před prováděním chirurgických zákroků je nutná povinná hygiena horních dýchacích cest.

Na základě závažnosti patologického procesu se provede myringotomie (během operace na ušním bubnu se provede malý řez) nebo tympanostomie (speciální otvory se vloží skrz otvor v ušním bubínku).

Alternativní medicína

Léčba otitis exsudativní doma se provádí pomocí následujících nástrojů:

• ořech Nakrájené ořechové listy nalijte rostlinný olej (dříve doporučeno vařit). Je nutné trvat na této směsi na tmavém chladném místě po dobu 100 dnů (doba je poměrně dlouhá, proto by léčivé činidlo mělo být připraveno předem). Výsledný léčivý přípravek se používá k ošetření vnitřního povrchu ucha, stejně jako ke kompresi.
• Kalanchoe K přípravě léčivého přípravku nasekejte listy rostliny a nalijte pasterizovaný olej. Směs se infunduje po dobu 3 týdnů, poté se použije k mazání ušní dutiny.
• pelyněk. 1 polévková lžíce. Já bylinky nalijte 100 ml alkoholu, nechte vyluhovat na chladném tmavém místě po dobu 10 dnů. Směs se musí pravidelně třepat. Získaný lék je impregnován vatou a vložen do bolavého ucha.
• česnek. Nalijeme několik stroužků česneku rostlinným olejem, směs převaříme na mírném ohni a necháme 7 dní. Po pohřbení v dutině ucha pacienta. Čistou česnekovou šťávu nelze použít, protože existuje vysoká pravděpodobnost popálení.
• máta 2 lžíce. Já čerstvé lístky máty, zalijeme 200 ml vodky, vyluhujeme na týden, pak kmen složíme. Každé 3 hodiny v ušním kanálku pohřbít ve 3 kapkách obdržených prostředků.
• králičí tuk. Před použitím tohoto výrobku musí být ucho mírně zahřáté (pro tento účel můžete použít pytel s teplou solí nebo písek). Po teplém tuku pohřben v ušním kanálu. Proveďte takový postup by měl být 2x denně, po jeho provedení doporučil teplý suchý ušní bandáž.

Je třeba mít na paměti, že léčba lidových léků na zánět středního ucha nemůže být alternativou k tradičním léčebným metodám. Domácí recepty lze použít pouze jako doplněk k základní terapii.

Exudativní zánět středního ucha (serózní otitis)

Exudativní zánět středního ucha (také známý jako sekreční nebo serózní otitis, lepkavé ucho) je častým výskytem u dospělých a dětí. Tato choroba je plná přetrvávající ztráty sluchu a hluchoty. Příčinou těchto komplikací je často pozdní odhalení onemocnění, které je spojeno s nepřítomností výrazných symptomů.

Co je exsudativní otitis media?

Tento typ otitidy je považován za stadium 2 po katarální fázi. Exudativní zánět středního ucha je charakterizován zánětem sliznice středního ucha, doprovázeným zvýšenou sekrecí serózní tekutiny (exsudátu) na pozadí zhoršené průchodnosti Eustachovou (nebo sluchovou) zkumavkou. Jak víte, tato trubice spojuje tympanickou dutinu s nosohltanem. Vzduch vchází do ucha skrze něj, a síra a hlen z něj vycházejí, který je neustále vylučován sliznicí, aby chránil ucho před bakteriemi.

Diagnostika onemocnění středního ucha

Pokud je lumen sluchové trubice blokován, hlen se začne hromadit v uchu. Stagnace tekutin vede ke snížení vodivosti zvuků a také zvyšuje pravděpodobnost sekundární infekce. Pokud nezačnete s léčbou, hlen začne zahušťovat a proměňovat se v hnis.

Také díky zúžení Eustachovy trubice proudí vzduch do tympanické dutiny. Vytvoří se vakuum, bubínek se zvětší a zatáhne. Tyto faktory negativně ovlivňují stav sluchu.

Serózní otitis u dětí má své vlastní charakteristiky. Můžete se s nimi seznámit pomocí odkazu.

Typy exsudativní (serózní) otitis

Existují 2 formy onemocnění: akutní a chronické. Častější je akutní exsudativní otitis media. Obvykle přechází po obnovení průchodnosti sluchové trubice. Pod vlivem faktorů, jako je snížená imunita a nevhodné metody terapie, může být akutní forma opožděna. Pokud symptomy zůstanou po 1 měsíci a více, nebo osoba má 2-3 relapsy za rok, pak hovoří o chronické exsudativní otitis.

Zánětlivý proces ve středním uchu při chronické otitidě nezmizí úplně. Perzistentní edém je nahrazen hypertrofií sliznice. Prodloužené zatažení ušního bubínku negativně ovlivňuje stav jeho svalů. Hlen se stává viskózní, ulpívá na stěnách tympanické dutiny a sluchových kůstkách. To vše je doprovázeno zvýšením ztráty sluchu na jedné straně. Často se vleklý serózní otitis stává adhezivem, který je charakterizován výskytem adhezí a zjizvením tkání.

Pokud zánět ovlivnil pouze jedno ucho, pak se otitis nazývá jednostranný. Závažnější forma onemocnění je považována za dvoustrannou exsudativní otitis media, protože porážka obou uší je bolestivější, je obtížnější ji léčit a znamená úplnou hluchotu.

Exudativní zánět středního ucha: příčiny

Nejčastější příčinou serózní otitis jsou ORL onemocnění, která ovlivňují Eustachovu trubici.

Patří mezi ně:

U takových nemocí se bakterie z nosu nebo krku mohou šířit do sluchové trubice a způsobit otok. Příčinou exsudativní otitis se někdy stává virus. Při chřipce nebo nachlazení, kdy je imunita výrazně snížena, je možné, že se zánět vyvíjí v jakékoli části ucha.

Porušení průchodnosti potrubí se často stává důsledkem neinfekčních faktorů, například: polypózy, nádorů, atrézie turbinátu, traumatu, zakřivení nosní přepážky. V mnoha případech je pozorován vývoj serózní otitis na pozadí alergických procesů v nose.

Co způsobuje exsudativní otitis media? Výskyt onemocnění přispívá ke snížení tělesné rezistence. To je ovlivněno různými chronickými a systémovými onemocněními, podvýživou a špatnými návyky. Imunita je významně snížena během těhotenství, takže otitis u těhotných žen není neobvyklé.

Otitis media: symptomy

Tato forma otitis je charakterizována nepřítomností zjevných známek, jako je bolest, horečka a výtok do ušního kanálu.
Prvním příznakem exsudativní otitis je ucpání v uších, sluchové postižení. Mnozí si stěžují, že slyší svůj vlastní hlas. Jak se hromadí tekutina, vzniká tinnitus a tlak. V uších "žvanění". Zvyšuje se ztráta sluchu. Často se nemoc vyskytuje spolu s nazální kongescí a rýmou.

Když člověk polkne, žvýká, kýchá pohyby - lumen zkumavky se mírně rozpíná a přechodně ucpává ucpání uší.
Pokud je čas začít léčit a obnovit průchodnost Eustachovy trubice, pak tyto příznaky serózní otitis projdou. S prodlouženým procesem a přechodem na adhezivní formu přetrvává ztráta sluchu.

Diagnóza serózní otitis

První věc, kterou doktor udělá, je prozkoumat ušní bubínek. S pomocí otoskopu s optickým systémem, ORL bude moci odhalit charakteristické znaky serózního zánětu: ušní bubínek vypadá vtáhnutý, s jasnými konturami a rozšířenými cévami; jeho barva se okamžitě změní na šedou, pak na modrou nebo hnědou.

Tyto údaje a stížnosti pacientů poskytují základ pro diagnózu exsudativní otitis media. Dále jsou podle potřeby provedeny následující testy:

• odfoukl sluchovou trubku. Špička pryžového balónu je hermeticky vložena do pacientovy nozdry a vzduchem jím prochází vzduch. Vzduch vstupuje do Eustachovy trubice a podél ní do tympanické dutiny. Absence jakýchkoli zvuků a vibrací ušního bubínku svědčí o úplné překážce trubice;
• tympanometrie. Jedná se o metodu hodnocení tlaku v bubínkové dutině, funkci ušního bubínku, sluchových kůstek a sluchové trubice. Proveďte tympanometrii sondou, která je instalována v zvukovodu. K přístroji je připojeno čerpadlo, zvukový generátor a mikrofon. S pomocí generátoru jsou dány zvuky určitého stoupání, čerpadlo mění tlak v ušním kanálu a mikrofon registruje zpětné signály, které se odrážejí od stěn středního ucha a ušního bubínku. Podle tympanogramu lékař určuje pohyblivost membrány a kůstek, přítomnost tekutin a dalších anomálií. Tento typ výzkumu je nezbytný zejména pro diagnostiku chronické exsudativní otitis media. Celková tympanometrie se provádí za 10 minut;
• audiometrie. Taková studie naslouchání pomůže přesně určit ostrost sluchu a odhalit jeho ztrátu. Audiometrie není komplikovaná procedura. Pacient je odvezen do zvukotěsné kamery, nasazena sluchátka, ve kterých se ozývají zvuky s různou hlasitostí. Člověk musí signalizovat, když něco slyší. Zkontrolujte tedy vodivost vzduchu. Pak se pomocí zařízení připojeného k hlavě vytvoří vibrační zvuky a určí se stav vedení kostí.

Exsudativní otitis media u dítěte je těžší diagnostikovat, protože děti nemohou přesně popsat, o co se starají.

Exudativní zánět středního ucha: léčba

Léčba otitis exsudativní u dospělých by měla být komplexní, včetně protizánětlivé terapie a obnovení průchodnosti sluchové trubice.

Často nemoc postupuje na pozadí chronických nosních onemocnění, takže je nutné obnovit nosní dýchání k vyléčení. Lékaři provádějí odstranění polypů, resekci atrofovaných oblastí, adenotomii nebo jiné dezinfekční operace. Když sinus umyje maxilární dutiny. Pokud má pacient alergickou rýmu, bude nutná desenzibilizační terapie. V přítomnosti ARVI je nutně léčit.

V mnoha případech se po léčbě onemocnění nosu a krku zlepší funkce Eustachovy trubice a exsudát vychází ze středního ucha. Pokud se tak nestane nebo hrozí ztráta sluchu, předepište tyto postupy:

• foukání nebo katetrizace Eustachovy zkumavky. Vyléčení podle Politzera, které se provádí pro diagnostické účely, má také léčivý účinek. Proud vzduchu otevírá lumen sluchové trubice a fouká hlen, který je přilepený na jeho stěnách. Exsudát vystupuje nosem. V těžkých případech, foukání nepomáhá, pak oni se uchylují k katetrizaci - katétr je vložen přes nos, který padá přímo do otvoru sluchové trubice a nalije adrenaline roztok nebo hydrocortisone zmírnit otok. Pro několik těchto postupů je možné vymyt nejvíce vysušené kousky hlenu. Katetrizace se používá k léčbě chronického exsudativního otitis media. To nemůže být děláno jestliže tam je perforace v ušním bubínku. Oba postupy se provádějí po anemizaci nosní dutiny, aby se zabránilo bolesti.
• elektroforéza. Jedná se o typ fyzioterapeutických postupů, při kterých se používá elektroda stejnosměrného proudu vložená do zvukovodu. Na něj se aplikuje vrstva léků (obvykle se používá Lidasa), která působením proudu proniká do hlubších vrstev kůže. Přichází tedy přímo, zvyšuje jeho účinnost a dobu trvání. Elektroforéza v exsudativní zánětu má dobrý protizánětlivý a analgetický účinek. Zlepšuje se mikrocirkulace krevního a lymfatického oběhu, uvolňují se svaly, urychluje se proces regenerace tkání. To bude trvat asi 12 zasedání 10-20 minut.
• pneumomasáž ušního bubínku. Je vyroben za použití zařízení, které vytváří negativní a pozitivní tlak v zvukovodu. Tyto manipulace jsou zaměřeny na zlepšení pohyblivosti ušního bubínku. Masáž může být prováděna nezávisle na dlani k uchu, aby se vytvořil tlak. Po několika vteřinách asi desetkrát vyjměte a znovu namontujte ruku.
• masáž hrtanových úst sluchové trubice. Taková cvičení jsou dána určitým druhem výsledku: je nutné provádět pohyby při polykání a žvýkání 10krát, pak zívání 10krát. Během takové „gymnastiky“ se ústa sluchové trubice otevírají, uši jsou dusno. Musíte to pravidelně opakovat každý den.
• laserové záření. Z názvu je jasné, že uši jsou ozářeny laserem. To je bezbolestný a jednoduchý postup. Tok energie shromážděný v paprsku je směrován do specifických bodů. Aktivuje biochemické procesy ve tkáních, takže edém a zánět přecházejí rychleji. Průběh laserové terapie je 8-12 sezení.

Pro léčbu prodloužené otitis je užitečné navštívit zdravotní lázně. Čím dříve začnete léčbu bilaterální exsudativní otitis media, tím úspěšnější bude!

Pokud jsou přítomny symptomy, jako je například ucpání nosu a výtok z nosu, použijte na nos nosové kapky. V lékárně najdete spoustu léků: Nazol, Sanorin, Nazivin, Tizin atd. Účinnost nosních látek s glukokortikoidy (Nasonex, Flixonase) byla také prokázána. Tyto kapky v exsudativní otitis pomáhají zlepšit nosní dýchání a zmírnit otok v sluchové trubici. Mukolytika se používají k ředění hlenu (nosní kapky nebo spreje Sinuforte, Rinofluimucil).

V případě alergického edému jsou předepsány antihistaminika (antialergika): Suprastin, Zyrtec. Důležitým bodem pro osoby se slabou imunitou je její posilování. K tomu předepsat vitamíny a imunomodulátory.

Toto jsou hlavní metody léčby sekreční otitis. V případě potřeby se můžete uchýlit k homeopatickým lékům. Exudativní otitis a homeopatie - věci jsou docela slučitelné, ale je lepší, aby si lék vybral specialista.

Pokud máte akutní exsudativní zánět středního ucha, léčba zahrnuje některé metody, ale když se změní na hnisavou formu, budete potřebovat úplně jiné léky. Proto je důležité věnovat pozornost výskytu výboje z ucha.

Jak je léčena exsudativní otitis media, pokud nepomáhají konzervativní metody?

Exsudativní zánět středního ucha: operace

Pokud nedochází ke zlepšení po ošetření výše popsanými metodami, provede se paracentéza ušního bubínku. Jedná se o jednoduchou operaci, při které je membrána propíchnuta jehlou v lokální anestézii, aby se uvolnila z exsudátu. Po propíchnutí se tekutina z ucha vysaje injekční stříkačkou, promyje se hydrokortisonem a dojde k regeneraci. Pokud je exsudát velmi viskózní, je možné zavést štěpící enzymová činidla. Podle potřeby se manipulace několikrát opakují. Na konci je řez sám utažen, nebo je utěsněn speciálním lepidlem nebo operativně uzavřen.

U chronického zánětu nebo akutní střední serózní otitidy bude vyžadována prodloužená drenáž tympanu. Toho je dosaženo umístěním bočníku do otvoru paracentézy, skrze který proudí tekutina. Posunutí s exsudativní otitis vám umožní umýt středního ucha dutiny s antibiotiky a kortikosteroidy. Toto pokračuje, dokud otoskopie neprokáže, že zánětlivý proces byl odstraněn. Přípojka může být několik měsíců.

Často touha léčit exsudativní zánět středního ucha bez chirurgického zákroku vede k těžké ztrátě sluchu a intrakraniálním komplikacím. Cílem operace je předcházet těmto následkům. Samozřejmě jen proto, že to nedrží. To vyžaduje určité indikace.

Když se nemoc dostane do vláknitého stádia, uchylují se k reorganizaci středního ucha, protože jiné metody nepovedou k výsledkům. Taková operace se provádí po otevření ušního bubínku. Pomocí mikroskopu chirurg odstraní šmouhy a všechny části ucha, které prošly změnou. Pak jsou obnoveni tympanoplastikou. Na konci zavřete ušní bubínek (myringoplastika). To je velmi obtížná práce, lékaři se ne vždy podaří znovu vytvořit strukturu ucha tak, aby vyléčili ztrátu sluchu.

Antibiotika a kapky do uší se serózní otitidou

Lékaři obvykle předepisují antibiotika, která nejsou vždy oprávněná. Pokud stav pacienta není vážný, pak se můžete pokusit obnovit bez použití těchto léků. Samozřejmě, v případě infekce nebezpečnými bakteriemi nebo při absenci zlepšení z jiných typů léčby jsou antibiotika nepostradatelná. Jaké léky se používají pro exsudativní otitis media?

Především je předepsán amoxicilinem nebo sloučeninou amoxicilinu a kyseliny klavulanové. Pokud nepomohou, pak použijte makrolidy nebo fluorochinoly (cefuroxim, klarithromycin, azithromycin, ciprofloxacin, ofloxacin atd.). Aby bylo možné lék vybrat přesně, je nutné projít analýzou bakteriální flóry a určit původce onemocnění.

Navíc pro léčbu serózní otitis aplikujte ušní kapky s antibakteriálním a protizánětlivým účinkem. Jejich jména najdete v tabulce.

Příčiny exsudativní otitis media a metody její léčby

Otitis exsudativní - onemocnění charakterizované zánětem středního ucha a nadměrnou sekrecí. Toto porušení se nejčastěji týká dětí ve věku od 7 do 10 let, přičemž tato věková kategorie představuje až 60% pacientů.

Vyvíjí se tento typ otitidy na pozadí infekční patologie horních cest dýchacích. Ve většině případů, nemoc má vymazaný nástup, ale v budoucnosti serous exsudát může být nahrazen hnisavý. Tak, s nepříznivým průběhem, celý zvukový kanál může být ucpaný.

Příznaky exsudativní otitis

Exsudativní zánět středního ucha je obtížné diagnostikovat v raných stadiích vývoje, protože tento patologický stav se jeví špatně. Ve většině případů děti mladší 5 let zažívají zarudnutí vnějšího pláště v této nemoci, a navíc zvýšení tělesné teploty, což naznačuje zánětlivý proces v těle.

U malých dětí tento patologický stav způsobuje krátkodobou bolest. Tyto projevy však nejsou pro tuto nemoc velmi charakteristické. Často, jen když dělá specifickou studii moci být detekován změny v sliznici středního ucha a vzhledu tekutina-exsudát. Exudativní otitis u dospělých nevede ke vzniku výrazného syndromu bolesti.

Výrazné symptomy exsudativní otitis media jsou považovány za porušení funkce sluchového vnímání. Pacienti často pociťují malý tlak v ušním boltci. Otitis media je zánětlivý proces, který nakonec vede k následujícím příznakům:

• těžká ztráta sluchu;
• změna ve vnímání vlastního hlasu;
• mumlal v uchu;
• pocit prasknutí;
• tinnitus se sklopenou hlavou;
• trhliny v uchu.

V akutním období onemocnění mohou pacienti zaznamenat mírné zvýšení tělesné teploty a výskyt příznaků obecné intoxikace. Během této doby se mohou objevit příznaky únavy, bolesti hlavy, mírné zimnice atd. Charakteristické symptomy v budoucnu zcela zmizí. Bez cílené léčby může onemocnění několik dní po akutním nástupu způsobit ztrátu sluchu. Z videa se dozvíte více o této nemoci:

Diagnóza onemocnění

Vzhledem k tomu, exsudativní otitis u dětí často vede k rozvoji těžkých komplikací, s výskytem charakteristických příznaků této choroby, je nutné okamžitě se obrátit na otolaryngologist. Tento specialista může nejen provést průzkum a provést diagnózu, ale také předepsat adekvátní léčbu, která by patologii vyléčila rychleji. Za prvé, lékař zkoumá vnější ucho na přítomnost cizích těles a sbírá anamnézu.

Charakteristickým rysem tohoto patologického stavu je přítomnost výrazných deformit, otok, retrakce a zákal ušního bubínku. Tyto změny lze zjistit během otoskopie. Pokud je membrána velmi tenká, může odborník pomocí otoskopu vidět nahromaděný exsudát pod ním.

Vzhledem k tomu, že toto zánětlivé onemocnění ucha je často doprovázeno znaky ztráty sluchu, je diagnóza patologie doplněna audiometrií. Tato studie vám umožní určit úroveň sluchu a citlivosti na zvuky různých frekvencí.

Kromě toho se zkoumá Eustachova trubice, aby se určila její schopnost provádět ventilační funkci. Odborník také studuje úroveň membránové mobility. Tyto diagnostické metody mohou potvrdit exsudativní přítomnost otitis. V závažných případech onemocnění se provádí studie temporální kosti pomocí rentgenového záření a magnetické rezonance. To odhaluje přítomnost komplikací.

Často se provádí punkce defektu ušního bubínku, aby se shromáždil nahromaděný exsudát. Poté se výsledný obsah odešle k analýze. Kromě toho může být během tohoto postupu v případě potřeby instalován bočníkový díl, který zajistí rychlé odstranění tekutiny ze středové ušní dutiny.

Fáze nemoci

Vzhledem k tomu, co je exsudativní zánět středního ucha, je nutné zvážit, že toto onemocnění může být:

• akutní - do 3 týdnů;
• subakutní - 3-8 týdnů;
• chronické - více než 8 týdnů.

Akutní a chronické formy zánětu mohou být pravé a levé. Čím déle jsou pacienti s touto patologií léčeni bez řádné pozornosti lékaře, tím vyšší je riziko chronického onemocnění.

Podle další klasifikace jsou rozlišeny 4 stupně exsudace otitis:

Počáteční stadium vývoje onemocnění je doprovázeno výskytem zánětlivého procesu v Eustachově trubici. To vede ke zhoršení ventilace středního ucha. Doba trvání této fáze nepřesáhne 1 měsíc. Během tohoto období pacienti nemají žádné příznaky, ale může dojít k mírnému poklesu sluchu.

Sekreční stadium vývoje patologického procesu je charakterizováno akumulací tekutiny v ušním bubínku. Ztráta sluchu se v tomto případě stává výraznější. Někteří pacienti pociťují šplouchnutí v postiženém uchu. Doba trvání je asi 1 rok.

Slizniční stadium patologie je charakterizováno přeměnou existujícího exsudátu na silnou látku. To vede k těžké ztrátě sluchu. Trvání slizničního stádia je 1-2 roky.

Fibrózní stadium exsudativní otitis je vyjádřeno v úplném zastavení produkce hlenu. Zahájeny jsou procesy destrukce tympanonu. To vede ke stálé ztrátě sluchu. Tato fáze nemoci netrvá déle než 2 roky.

Příčiny

Důvodem rozvoje takového patologického stavu jako exsudativní otitis media je pronikání bakterií do této oblasti. Nejčastěji se infekce vrací přes Eustachovu trubici, která způsobuje zánět a otok. Následně bakterie pronikají do středního ucha, kde se začíná uvolňovat tekutina, která se stává prostředkem pro patogenní mikroflóru.

Při rozvoji otitis, doprovázené exsudátem, jsou zvláště důležité imunologické aspekty. Pro vznik takové nemoci je zapotřebí další oslabující účinek na ochranné mechanismy těla. Mezi faktory, které přispívají k rozvoji zánětu, patří:

• oslabení imunity jakékoliv etiologie;
• pronikání studené vody do ušní dutiny;
• infekční onemocnění;
• pokles tlaku;
• poranění ulity;
• anatomické defekty nosní přepážky;
• tendence k alergickým reakcím;
• zánětlivé adenoidy;
• pasivní kouření;
• chronická sinusitida;
• zánět nosohltanu.

Často se objevuje výskyt exsudativní zánět středního ucha, který přispívá k podchlazení a je venku v zimě bez klobouku.

Vlastnosti léčby

Při nemoci, jako je exsudativní zánět středního ucha, nejsou symptomy a léčba téměř vzájemně provázány, protože projevy patologie nejsou příliš odlišné. Pouze při provádění komplexní studie je možné identifikovat charakteristické změny a předepsat adekvátní terapii. V závislosti na existujících poruchách může být léčba tohoto patologického stavu provedena jak konzervativními, tak chirurgickými metodami.

Fyzioterapie

K odstranění takového patologického stavu jako je zánět středního ucha s exsudativní otitidou se často používají různé metody fyzioterapie. Pokud má pacient rýmu a zánět zvukovodu, je předepsán postup, který zahrnuje pohyb speciálních léčivých látek přes nosní průchody Proetzem pomocí gumové žárovky. Takové praní vám umožní odstranit patogenní mikroflóru a zlepšit stav pacienta. Během léčby otitis media se nejčastěji používá fyzioterapie:

• elektrostimulace měkkého patra;
• elektroforéza lidazy;
• ultrazvuková terapie;
• magnetická terapie;
• laserová terapie.

Tyto postupy přispívají k eliminaci zánětlivého procesu ve středním uchu a potlačení infekce.

Chirurgické metody

Léčba otitis exudativní u dětí a dospělých se provádí výhradně u těžkého chronického průběhu, doprovázeného ztrátou sluchu několik let.

Nejčastěji prováděný obtok tympanické dutiny s exsudativní otitis media. Jedná se o minimálně invazivní operaci, která zahrnuje instalaci speciální trubice, která prochází ušním bubínkem. Trubka provádí v tomto patologickém stavu odvodňovací funkci.

Navíc, často nesl tympanus. Tento postup zahrnuje propíchnutí ušního bubínku a odstranění nahromaděného exsudátu. Tento způsob chirurgické léčby se aplikuje jednou.

Drogová terapie

Léčba otitis exsudativní ve většině případů se provádí pomocí léků. Již vyvinuté léky, které mohou potlačit zánětlivý proces, dokonce i u kojenců. K potlačení infekce, která způsobila vznik zánětu, je vybráno antibiotikum. Nejčastěji se pro toto onemocnění používá:

Pro zředění sputa a usnadnění jeho odstranění v otitis, mucolytics jsou předepsány. Tento typ léků zahrnuje Ambrobene a Ambroxol. Pro potlačení zánětlivého procesu ve středním uchu se používá dimetylsulfoxid dimexidu.

Často se při léčbě tohoto patologického stavu používají antihistaminika. Prostřednictvím tohoto typu patří Tavegil a Suprastin. Pro obnovení provzdušnění zvukovodu a zvýšení odtoku exsudátu jsou předepsány vazodilatátory, například Nazivin a Sanorin. Kromě toho se do léčebného režimu zavádějí vitamínové komplexy.

Lidové léky

Při nemoci, jako je exsudativní zánět středního ucha, může být léčba pouze lidovými prostředky nebezpečná. Aplikujte tyto metody pouze jako doplněk k lékové terapii. Léčba lidových prostředků exsudativní otitis musí být koordinována s lékařem. Je bezpečné používat bylinný čaj, včetně:

• celandine;
• levandule;
• listy eukalyptu;
• kořen pampelišky;
• květenství řebříčku.

Všechny složky zeleniny by měly být užívány ve stejném poměru. Pro vaření znamená, že musíte vzít 1 polévková lžíce. Já zeleninové sbírky a nalijeme 1 šálek vroucí vody. Výsledná směs musí být naplněna 8 hodin do termosky. Přípravek by měl být aplikován na šálek 3x denně.

Kromě toho, při léčbě exsudativní otitis, můžete použít olej na základě Kalanchoe listy. Pro přípravu takového činidla je nutné opatrně rozemlet 1 list Kalanchoe a nalijte 200 ml sterilizovaného oleje. Nástroj musí být používán po dobu 1 týdne. Mělo by být použito k setření vnitřku ušního boltce.

Jak dlouho trvá léčba?

Jak dlouhá léčba zánětlivého zánětu zánětu záleží do značné míry na vlastnostech pacientovy imunity a přítomnosti jiných patologií. Ošetření se provádí doma, ale pod dohledem specialisty. S integrovaným přístupem k léčbě tohoto patologického stavu může být úplná eliminace zánětlivého procesu dosažena za 2 týdny. V těžkých případech může léčba trvat několik měsíců.

Kontraindikace pro exsudativní otitis

Pokud je dítě nemocné a má stížnosti na nepohodlí v uchu, v žádném případě nesmí být olejové kapaliny používány k instilaci. To vede k tomu, že sluchová trubka je ucpaná. Je zakázáno vlévat studenou vodu a různé agresivní látky do ucha, protože to zhorší průběh exsudativní otitis.

V akutní fázi onemocnění se nedoporučuje být venku po dlouhou dobu, zejména v chladném počasí. Hypotermie může způsobit zhoršení patologického stavu jako exsudativní otitis media u dětí. Pokud potřebujete jít ven, musíte dobře ohřát vaše uši tak, aby se do nich nedostal studený vzduch.

Při plavání byste se měli vyvarovat navlhčení hlavy a vody. V chronické formě onemocnění je nutné blokovat ušní kanály bavlněným tampónem tak, aby voda během sprchy nepronikla.

Prevence

Aby se snížilo riziko vzniku takového patologického stavu, jako je exsudativní otitis u dítěte, je nutné jej chránit před hypotermií. Je nutné koupat dítě v teplé vodě. Během procházek by se dítě mělo nosit podle počasí. Kromě toho je důležité chránit ho před pasivním kouřením. Dospělí lidé ke snížení rizika vzniku patologie musí opustit všechny špatné návyky.

Je nutné nasměrovat úsilí o zvýšení imunity. V létě je žádoucí zapojit se do temperování. Kromě toho by měla být udržována úroveň fyzické aktivity, aby se zabránilo poklesu rychlosti metabolismu. Je třeba dodržovat pravidla zdravého stravování. To pomůže posílit imunitní systém. Doporučuje se užívat vitamíny na jaře a na podzim. Je nutné neprodleně léčit jakékoli infekční onemocnění horních cest dýchacích.

Možné komplikace

Chronický exsudativní zánět středního ucha s nepříznivým průběhem způsobuje vznik mastoiditidy, tj. Zánětu procesu temporální kosti. Exudativní zánět středního ucha může způsobit rozvoj cholesteatomu, tj. Zahušťování tkání bubínkové dutiny.

Navíc lidé trpící touto patologií mají extrémně vysoké riziko ztenčení a perforace ušního bubínku. Ztráta sluchu, porucha sluchu a dysfunkce sluchové trubice u malých dětí mohou způsobit zpoždění psycho-emocionálního vývoje.

Kód nemoci ICD-10

Exudativní otitis má v klasifikaci nemocí mezinárodní kód ICD-10 - N65.4. V přítomnosti výrazné perforace ušního bubínku je indikován další kód - H72. Léčba středního ucha lékařem je vydávána po diagnóze a indikaci jeho specifické šifry.

Jak léčit exsudativní otitis media

Exudativní otitis u dětí: příčiny, projevy a léčba onemocnění

Léčba exsudativní otitis musí být provedena správně a ne zpoždění s ním. Koneckonců, je to zánětlivý proces, který je charakterizován hromaděním adheziva transudátem v dutině středního ucha v důsledku infekce. Nejčastěji postihuje děti ve věku od 3 do 8 let. Exsudativní zánět středního ucha u dětí, jehož léčba by měla být zahájena co nejdříve, může vést k vážnému narušení funkce sluchové trubice a má zpravidla dvoustranný charakter. Exudát je optimálním prostředím pro vývoj patogenních mikroorganismů a bakterií, zatímco časem se zhušťuje, což přispívá k tvorbě hlenu a hnisu.

Typy exsudativní otitis

Trvání exsudativní zánětu středního ucha se klasifikuje na:

• ostré
• subakutní (mezistupeň);
• chronické.

Vzhledem k dynamice a intenzitě vývoje zánětlivého procesu může mít nemoc 4 stadia, a to:

Akutní forma je diagnostikována od 3 do 5 týdnů, po které onemocnění postupně přechází do přechodné formy a chronického stadia, které je diagnostikováno 8 týdnů od nástupu onemocnění.

Příčiny

Exsudativní otitis media se mohou vyvinout, když jsou vystaveny různým nepříznivým faktorům a příčinám, které lze rozdělit na obecné a lokální. Jakákoli forma onemocnění začíná, když se infekce dostane do dutiny středního ucha přes nosohltan, po kterém se onemocnění rychle vyvíjí.

Obecné faktory ve vývoji patologie:

1. Snížené imunitní a ochranné funkce v důsledku virových onemocnění (angína, ARVI).
2. Alergické reakce (alergická rýma, antritida).
3. Nepříznivé podmínky prostředí.
4. Častá infekční onemocnění (recidivující onemocnění horních cest dýchacích - chronická rinosinusitida).
5. Nové růsty v nosohltanu.
6. Adenoidy.

Mezi místní faktory patří zhoršená ventilace sluchové trubice s negativními účinky mechanických, funkčních faktorů nebo hypertrofické degenerace hltanové tonzily. Porušení ventilační kapacity vede k vytvoření vakua v bubínkové dutině a postupnému hromadění patologického serózního výpotku v něm. Transudát je zpravidla kapalný, ale v důsledku zvýšené tvorby pohárkovitých buněk, jejich hyperfunkce, je exsudát viskóznější a tlustší.

Co je klinický obraz

Je třeba poznamenat, že u dětí jsou příznaky v počáteční fázi onemocnění mírné. Tělesná teplota může být v rámci normálních limitů, není pozorována žádná akutní bolest, proto nejcharakterističtějšími symptomy jsou ztráta sluchu a mírný vzestup v uzlinách uzlin. Postupem času se nemoc začíná vyvíjet, dochází k prudkému nárůstu teploty na 39 ° C, prudkému svědění v uchu a akutní bolesti, pokud není léčena okamžitě, onemocnění se stává chronickým a po třech až čtyřech letech se může objevit trvalá nebo trvalá ztráta sluchu, následovaná atrofií ušního bubínku.

Mezi hlavní příznaky onemocnění patří:

• snížení sluchové funkce Eustachovy trubice;
• autofonie (když člověk slyší sám sebe);
• konstantní kongesce nosu;
• nepohodlí, hluk a pocit ucpaných uší;
• transfuzi tekutiny do ušní dutiny.

Diagnostika onemocnění zahrnuje vizuální otoskopii, impedancemetrii, tympanometrii, vyšetření funkce sluchové trubice pomocí ladicích vidlic a audiometrii.

Moderní metody léčby

Léčba exsudativní zánět středního ucha je složitá a provádí se až po diagnóze a určuje příčinu a faktory, které vedly k rozvoji onemocnění. Volba léčby závisí na intenzitě průběhu, stupni nemoci, fyziologických vlastnostech organismu.

První léčba této patologie je zaměřena na obnovení sluchové funkce. Za tímto účelem se provádí dezinfekce vedlejších nosních dutin, uši se vyfouknou podle Politzera nebo pomocí ušního katétru s masáží ušního bubínku pomocí nálevky Siegle.

K obnově průchodnosti ušního kanálu, elektroforéze lidázy, elektrické stimulaci svalů měkkého patra, ultrazvukové terapii a magnetoterapii. V raných stadiích onemocnění je možné účinně léčit otitis exsudativní s použitím laserové terapie.

U malých dětí se zpravidla provádí katetrizace nebo bougiening zvukovodu, což umožňuje eliminovat transudát a obnovit funkci zvukovodů. Kromě toho použití transtubarové injekce léčiv do dutiny ušní předchází rozvoji patogenní mikroflóry a eliminuje zánětlivý proces.

Pro léčbu zánětu středního ucha způsobeného alergickými faktory, kromě hlavních metod, steroidní nebo antihistaminika léky jsou předepsány.

Chirurgické techniky (tympanopunktura, adenotomie, septoplastika, myringotomie) se používají ve vzácných případech a pro jednu extrakci transudátu. Zpravidla po tympanosuntingu (pitva ušní bubínek) je slyšení zcela obnoveno během několika dnů. Shunt slouží k provzdušnění tympanické dutiny a podávání léků, které ředí transudát. Nechají ho v uchu tři až čtyři měsíce,

Léčba lidovými metodami

Léčba zánětu středního ucha s lidovými prostředky je odstranit příčiny, které přispěly k rozvoji patologie, stejně jako obnovit funkci sluchu. Léčbu exsudativní otitis media ošetřujte pouze pod dohledem ošetřujícího lékaře.

Poměrně účinnou léčbou tohoto onemocnění je olej na bázi tinktury ořechových listů. Pro jeho přípravu v 20.června (nejlépe ze všeho je 23.), se doporučuje vybrat listy, umýt, nasekat, dát je do nádoby a nalijte slunečnicový olej. Nádoba se zavře a umístí na 90 dnů na tmavém, chladném místě. Hotový olej je mazán v mělkém středu a za uchem.

Je možné léčit zánět středního ucha pomocí obkladů na bázi listů Kalanchoe nebo alkoholické tinktury z listů pelyněku.

Zánětlivý proces také pomůže eliminovat králičí tuk. Před použitím se ucho zahřeje teplými solnými pytli nebo infračervenou lampou, po které několik kapek ohřátého teplého tuku odkapává do bolavého ucha.

Léčbu exsudativní zánětu středního ucha pomocí lidových prostředků lze provádět pomocí bylinných přípravků, které jsou připraveny na základě různých léčivých bylin. K tomu, ve stejném poměru, listy jitrocelu, eukalyptu, květenství řebříku, levandule jsou dobře promíchány, jedna lžíce léčivých surovin se nalije 400 ml vroucí vody a naplní se do termosky po dobu 8 hodin. Přijměte 3 krát denně na 50 ml vývaru a vložte do ucha vatový tampon navlhčený v tinktuře, udržujte jej v uchu nejméně 20 minut.

Před provedením tohoto postupu se doporučuje jemně očistit zvukovod pomocí vatového tamponu.

Je také velmi efektivní eliminovat příznaky onemocnění bazalkovým olejem, který lze zakoupit v lékárnách nebo připravit nezávisle na čerstvých listech a květenstvích rostliny. K tomu jsou léčivé suroviny rozdrceny a nality 150 ml olivového oleje. Trvejte na týdnu na tmavém místě, po kterém jsou ráno ráno zapuštěny do ucha 2-3 kapky ohřátého oleje a kolem ucha pacienta se aplikují večerní nebo teplé obklady.

Otitis exsudativní - příčiny, symptomy, diagnóza, léčba otitis exsudativní

Exsudativní zánět středního ucha by neměl být zaměňován s akutním otitis media, což je zánět středního ucha, vyvolaný infekcí. Charakteristickým znakem exsudativní formy onemocnění je akumulace v dutině středního ucha adhezivní tekutiny - exsudát. Kromě toho je onemocnění doprovázeno poklesem sluchu a uchováním ušního bubínku na pozadí úplné nepřítomnosti bolesti Exudativní otitis, stejně jako další onemocnění uší, jsou častěji postiženy dětmi, a to z důvodu větší zranitelnosti dětské imunity.

Druhy a příčiny exsudativní otitis

V závislosti na délce onemocnění jsou chronické, subakutní a akutní exsudativní otitis media. Akutní forma je pozorována v období do tří týdnů, chronické - diagnostikováno 8 týdnů po nástupu onemocnění. Subakutní forma - meziprodukt a obvykle se nepoužívá v diagnostice.

Rozmanité a četné příčiny exsudativní otitis media nebo tzv. „Lepkavé ucho“ lze rozdělit do dvou skupin faktorů - obecné a lokální.

Mezi běžné příčiny patří:

• Nízká imunita v důsledku chronických onemocnění;

• Špatná ekologie a životní podmínky;

Je třeba poznamenat, že mezi faktory, které vyvolávají exsudativní otitis u dětí, tvoří adenovirová infekce asi 30% případů.

Hlavním důvodem místní povahy je mechanické nebo funkční zhoršení ventilačních vlastností sluchové trubice. Obvykle je to způsobeno hypertrofií faryngeálního tonzilu nebo jemným zánětlivým procesem, který se v něm vyskytuje.

Symptomy a patogeneze

Exudativní zánět středního ucha u dětí není snadné diagnostikovat. Příznaky obvykle nejsou dostatečně vyjádřeny. Jediným příznakem onemocnění je ve skutečnosti pokles sluchu, někdy doprovázený hlukem. Vzhledem k tomu, že je nepravděpodobné, že by si malé děti stěžovaly na ztrátu sluchu, je diagnóza exsudativní zánětu středního ucha nejčastěji náhodná. Hlavní nebezpečí takového trendu spočívá ve vážných komplikacích. Pokud nemoci v čase neodhalí nebo ignorovat mírné příznaky, pak je pravděpodobné, že nevratné smutné následky - atrofie ušní bubínek a stabilní, téměř nevyléčitelná ztráta sluchu.

Konečně, patogeneze onemocnění není jasná, ale je velmi pravděpodobné, že mechanismus vzniku exsudativní otitis media je spojen s nedostatečnou ventilací a vyprazdňováním tympanické dutiny. To může být následně výsledkem nesprávného léčení otitis media nebo různých funkčních poruch měkkého a tvrdého patra.

Diagnóza exsudativní otitis

Pro úspěšnou diagnózu je zvláště důležitá historie minulých onemocnění uší. Zvláštní pozornost je třeba věnovat průběhu onemocnění a předepsané léčbě. Pravidelná otoskopie může poskytnout poměrně jasné údaje o změnách v ušním bubínku, které mohou vypadat mírně zesílené, vystupující a mají modravý odstín. Někdy může být membrána tak tenká, že můžete vidět úroveň nahromaděného transudátu.

Kromě otoskopie jsou v diagnostice důležitá následující opatření:

• Studium ventilačních funkcí sluchové trubice;

• Stanovení úrovně mobility ušního bubínku.

Konečné a rozhodující slovo patří studii slyšení. S exsudativní otitis, ztráta sluchu je obvykle mírná, uvnitř 30-40 dB.

Díky akustické impedanci je dnes možné provést kompletní diagnostiku poškození akustického, zvukového a zvukově vodivého přístroje, a to iu nejmenších pacientů.

Radiografie může být použita k diagnostice, pomocí které lze určit určitou buněčnou patologii. S obtížemi v diagnóze se člověk musí uchýlit k počítačové tomografii temporálních kostí.

Podrobná studie faryngeálních úst a sluchových trubic se provádí pomocí tuhých a měkkých endoskopů, které umožňují stanovit přesnou příčinu a povahu obstrukce sluchové trubice. Obvykle jsou to výsledky této studie, které určují výběr mezi konzervativní a chirurgickou léčbou.

Léčba exsudativní otitis

Taktika léčby je omezena na předběžné odstranění příčin, které způsobily narušení sluchové trubice, následované obnovou sluchu a prevencí morfologických procesů ve středním uchu. Při identifikaci choanálních polypů, adenoidů, hypertrofie mandlí se vyžaduje jejich povinná eliminace, stejně jako sanace paranazálních sinusů.

Pro zlepšení průchodnosti sluchové trubice může být pacientovi přiřazen následující postup:

• Elektrostimulace svalů měkkého patra

Nejčastěji, aby se obnovil tón a permeabilita sluchové trubice a odstranil se exsudát, se používá diadynamické proudy nebo pneumomasáž ušních bubínků. Všechny tyto metody vyžadují aktivní podporu a spoluúčast pacienta, a proto nejsou vhodné pro velmi malé děti.

Chirurgické metody zahrnují myringotomii a tympanickou punkci, které slouží k odstranění serózní tekutiny jednou. Konstantní drenáž a podávání léků je zajištěno tympanotomií, která zahrnuje zavedení speciální polyetylenové trubice na několik týdnů.

To je široce používané v léčbě exsudativní otitis media u dětí, operace spočívá v zavedení shuntu přes disected ušní bubínek. Přípojka zůstává v uchu po dobu 3 - 4 měsíců a slouží jak pro provzdušňování tympanické dutiny, tak pro zavádění léků. Často, s nefunkční zvukovou trubicí, stačí jediné provzdušnění posunem pro úplné vyléčení.

Exudativní zánět středního ucha

Otitis media (sekreční nebo non-hnisavý zánět středního ucha) - otitis media, ve kterém jsou postiženy sliznice středních ušních dutin.

Exsudativní zánět středního ucha je charakterizován přítomností exsudátu a ztrátou sluchu v nepřítomnosti bolesti, s neporušeným ušním bubínkem.

Kód ICD-10 H65 Zánětlivý zánět středního ucha H66 Hnisavý zánět a nespecifikovaný zánět středního ucha H67 * Médium otitis u onemocnění zařazených jinde

Epidemiologie

Onemocnění se často vyvíjí v předškolním věku, přinejmenším ve školním věku. Chlapci jsou nemocní hlavně. Podle M. Tosa trpělo 80% zdravých lidí v dětství exsudativní otitis media. Je třeba poznamenat, že u dětí s vrozeným rozštěpem rtu a patra se onemocnění vyskytuje mnohem častěji.

Za poslední desetiletí řada domácích autorů zaznamenala výrazný nárůst výskytu. Pravděpodobně se nezvýší, ale zlepšení diagnózy v důsledku vybavení audiologických skříní a center akustickým akustickým zařízením a zavedení objektivních výzkumných metod (impedancemetrie, akustická reflexometrie) do praktické zdravotní péče.

Příčiny exsudativní otitis media

Nejběžnější teorie vývoje exsudativní otitis media:

• "hydrops ex vakuum", navržený A. Politzerem (1878), podle kterého jsou základem onemocnění příčiny, které přispívají k rozvoji podtlaku v dutinách středního ucha;
• exsudativní, vysvětlující tvorbu sekrece v tympanické dutině zánětlivými změnami na sliznici středního ucha;
• sekreci, na základě výsledků zkoumání faktorů přispívajících k hypersekreci sliznice středního ucha.

V počátečním stadiu onemocnění se skvamózní epitel vyvíjí do vylučujícího epitelu. V sekreci (doba hromadění exsudátu ve středním uchu) se vyvíjí patologicky vysoká hustota pohárkových buněk a sliznic. V degenerativní - snížení tajemství je snížena v důsledku jejich degenerace. Proces je pomalý a je doprovázen postupným snižováním četnosti dělení pohárkovitých buněk.

Prezentované teorie vývoje exsudativní zánětu středního ucha jsou vlastně vazbami jediného procesu, který odráží různá stadia chronického zánětu. Mezi příčinami, které vedou k výskytu onemocnění, se většina autorů zaměřuje na patologii zánětlivého a alergického charakteru horních cest dýchacích. Nezbytnou podmínkou pro rozvoj exsudativní otitis media (spoušť) je přítomnost mechanické obstrukce hltanu úst sluchové trubice.

Patogeneze

Endoskopické vyšetření pacientů s dysfunkcí sluchové trubice ukazuje, že příčinou exsudativní zánětu středního ucha je ve většině případů narušení výtokového traktu z nosních dutin, především z předních komor (čelistní, přední, přední etmoid) do nosohltanu. Za normálních okolností je transport veden násypkou mřížky a čelní kapsou k volnému okraji zadní části zaháknutého procesu, poté k mediálnímu povrchu dolní konchy, obchází ústa sluchové trubice vpředu a dole; a ze zadních mřížkových buněk a sfenoidní dutiny, za a nad trubkovitým otvorem, sjednocující se v orofarynxu gravitací. S vazomotorickým fokálním onemocněním a prudce zvýšenou viskozitou sekrece se mukociliární clearance zpomaluje. Současně je zaznamenáno spojení proudění až do otevření trubice nebo patologické turbulence s cirkulací tajemství kolem úst sluchové trubice s patologickým refluxem do úst hltanu. Při hyperplazii adenoidních vegetací se bude cesta zpětného toku hlenu míchat dopředu, a to i do úst sluchové trubice. Změny v přirozených odtokových cestách mohou být také způsobeny změnami v architektuře nosní dutiny, zejména středním nosním průchodem a boční stěnou nosní dutiny.

U akutní hnisavé sinusitidy (zejména sinusitidy), v důsledku změn viskozity sekrecí, jsou také narušeny přirozené odtokové cesty z dutin paranazálních, což vede k pádu výtoku do úst sluchové trubice.

Exsudativní otitis media začíná tvorbou vakuové a tympanické dutiny (hydrops ex vakuum). V důsledku dysfunkce sluchové trubice je nasáván kyslík, tlak v dutině bubínku klesá a v důsledku toho se objevuje transudát. Následně se zvyšuje počet pohárkovitých buněk, sliznice se tvoří v sliznici tympanické dutiny, což vede ke zvýšení objemu sekrece. Ten je snadno odstranitelný ze všech oddělení prostřednictvím tympanostomie. Vysoká hustota pohárkových buněk a sliznic vede ke zvýšení viskozity a hustoty tajemství, k jeho přechodu na exsudát, který je již obtížnější nebo není možné evakuovat tympanostomií. Ve svalovém stádiu převládají degenerativní procesy v sliznici tympanické dutiny: pohárové buňky a sekreční žlázy podléhají degeneraci, produkce hlenu klesá, pak se zcela zastaví, dochází k fibrózní transformaci sliznice s postižením sluchových kůstek. Převaha vytvořených prvků v exsudátu vede k vývoji adhezivního procesu a zvýšení beztvarého na rozvoj tympanosclerózy.

Zánětlivá a alergická patologie horních cest dýchacích, změny lokální a celkové imunity samozřejmě ovlivňují vývoj onemocnění a hrají důležitou roli ve vývoji recidivující formy chronického exsudativní otitis media.

Spoušťový mechanismus, jak bylo zmíněno výše, je dysfunkce sluchové trubice, která může být způsobena mechanickou obstrukcí hltanu. K tomu nejčastěji dochází s hypertrofií hltanové tonzily, juvenilním angiofibromem. K obstrukci dochází také při zánětu sliznice sluchové trubice, vyvolané bakteriálními a virovými infekcemi horních cest dýchacích a doprovázenými sekundárním edémem.

Příznaky exsudativní otitis media

Malosymptomatická exsudativní otitis media je příčinou pozdní diagnózy, zejména u malých dětí. Onemocnění často předchází patologie horních cest dýchacích (akutní nebo chronická). Charakterizován ztrátou sluchu.

Kde to bolí?

Co vás trápí?

Formuláře

V současné době je pokročilé otitis media po dobu trvání onemocnění rozděleno do tří forem

• akutní (do 3 týdnů);
• subakutní (3-8 týdnů);
• chronické (více než 8 týdnů).

Vzhledem k obtížnosti stanovení nástupu onemocnění u dětí předškolního věku, stejně jako identitě léčebné taktiky pro akutní a subakutní formy sekundárního otitis media, se považuje za účelné rozlišovat pouze dvě formy - akutní a chronickou.

V souladu s patogenezí onemocnění jsou přijata různá klasifikace jeho stadií. M. Tos (1976) identifikuje tři období vývoje exsudativní otitis media:

• primární nebo stadium počátečních metaplastických změn sliznice (na pozadí funkční okluze sluchové trubice);
• sekrece (zvýšená aktivita pohárkovitých buněk a epiteliální metaplasie):
• degenerativní (snížená sekrece a vývoj adhezivního procesu v tympanické dutině).

O.V. Stratiev a kol. (1998) rozdělují čtyři fáze experimentálního otitis media:

• počáteční exsudativní (počáteční katarální zánět);
• těžké sekrece; povaha tajemství je rozdělena na:
  • serózní;
  • slizniční (mukoidní):
  • serózní sliznice (serózní mukoid);
• produktivní sekrece (s převahou sekrečního procesu);
• degenerativní sekrece (s převahou fibro-sklerotického procesu);

ve formě emise:

• fibro-mukoid;
• fibrocystický;
• fibroadgeózní (sklerotická),

Dmitriev N.S. et al. (1996) navrhli variantu založenou na podobných principech (charakter obsahu tympanické dutiny podle fyzikálních parametrů - viskozita, průhlednost, barva, hustota) a rozdíl je v určení taktiky léčby pacientů v závislosti na stadiu onemocnění. Patogeneticky rozlišovat tok IV.

• katarální (až 1 měsíc);
• sekrece (1-12 měsíců);
• sliznice (12-24 měsíců);
• vláknité (více než 24 měsíců).

Terapeutická taktika ve fázi I otkudativnogo otitis media: rehabilitace horních cest dýchacích; v případě operace po 1 měsíci. po operaci se provádí audiometrie a tympanometrie. Když je zachována ztráta sluchu a jsou zaznamenány tympanogramy typu C, jsou přijata opatření k odstranění dysfunkce sluchové trubice. Včasná léčba v katarálním stádiu vede k rychlému vyléčení nemoci, kterou lze v tomto případě interpretovat jako tubo-otitis. V nepřítomnosti terapie postup pokračuje do dalšího stupně.

Terapeutické taktiky pro experimentální otitis media stadia II: sanace horních cest dýchacích (pokud nebyly dříve provedeny); myringostomie v předních částech tympanické membrány se zavedením ventilační trubice. Ipraoperativně ověřujeme stadium exsudativní otitis media: ve fázi II lze exsudát snadno a úplně odstranit z tympanické dutiny otvorem myringostomie.

Terapeutická taktika v exsudativní otitis media ve stadiu III: simultánní s obtokovou dezinfekcí horních dýchacích cest (pokud ještě nebyla provedena); tympanostomie v předních částech ušního bubínku se zavedením ventilační trubice, tympanotomie s revizí tympanické dutiny, praním a odstraněním tlustého exsudátu ze všech částí tympanické dutiny. Indikace pro současnou tympanotomii - nemožnost odstranění tlustého výpotku tympanostomií.

Terapeutická taktika pro stadium IV exsudativní otitis media: rehabilitace horních cest dýchacích (pokud nebyla provedena dříve): tympanostomie v předních částech ušního bubínku se zavedením ventilační trubice; jednostupňová tympanotomie s odstraněním tympanosclerotických ložisek; mobilizace řetězu sluchových kůstek.

Tato klasifikace je algoritmem pro diagnostická, terapeutická a preventivní opatření.

Diagnostika exsudativní otitis media

Včasná diagnóza je možná u dětí starších 6 let. V tomto věku (a starší), stížnosti na ucpání uší, kolísání sluchu jsou pravděpodobné. Bolest je zřídka pozorována, krátkodobá.

Fyzikální vyšetření

Při pohledu je barva ušního bubínku variabilní - od bělavé, růžové až po kyanotickou se zvýšenou vaskularizací. Za ušním bubínkem můžete detekovat vzduchové bubliny nebo hladiny exsudátu. Ten je obvykle zatažen, světelný kužel je deformován, krátký proces malleus náhle vyčnívá do lumenu vnějšího zvukovodu. Mobilita navinuté tympanické membrány s exsudativním zánětem středního ucha je značně omezena, což je poměrně snadné určit pomocí pneumatického ziggle nálevky. Fyzická data se liší v závislosti na stupni procesu.

Při otoskopii v katarálním stádiu, napětí a omezení pohyblivosti ušního bubínku, změně jeho barvy (ze zakalení na růžovou) se zjistí zkrácení světelného kužele. Exsudát za tympanickou membránou není viditelný, jeden k prodlouženému podtlaku v důsledku porušení provzdušňování dutiny vytváří podmínky pro vzhled obsahu ve formě transudátu z cév nosní sliznice.

Když otoskopie v sekrečním stádiu odhalí ztluštění ušního bubínku, změnu jeho barvy (na modravou), retrakci v horní a vyboulené v dolních částech, která je považována za nepřímý znak přítomnosti exsudátu a tympanické dutiny. V sliznici se objevují a zvyšují metaplastické změny ve formě zvýšení počtu sekrečních žláz a pohárových buněk, což vede k tvorbě a hromadění sliznice a tympanické dutiny.

Pro slizniční stadium je charakteristická přetrvávající ztráta sluchu. Oskopie ukazuje ostré zatažení ušního bubínku ve volné části, úplnou nehybnost, zahuštění, cyanózu a vyboulení v dolních kvadrantech. Obsah tympanické dutiny se stává silným a viskózním, což je doprovázeno omezením pohyblivosti řetězce sluchových kůstek.

Při otoskopii ve vláknitém stádiu je ušní bubínek zředěný, atopický, bledě zbarvený. Dlouhý průběh exsudativní otitis media vede k tvorbě jizev a atelektáz, ložisek myringosklerózy.

Instrumentální studie

Základní diagnostickou technikou je tympanometrie. Při analýze tympanogramů pomocí klasifikace B. Jerger. V nepřítomnosti patologie středního ucha v normálně fungující sluchové trubici, tlak v tympanické dutině je stejný s atmosférickým, proto maximální shoda tympanické membrány je zaznamenána když tlak rovný atmosférickému je vytvořen v externím sluchovém kanálu (braný jako originál). Výsledná křivka odpovídá tympanogramu typu A.

S dysfunkcí sluchové trubice ve středním uchu je tlak negativní. Maximální shody ušního bubínku se dosahuje vytvořením a vnějším zvukovým kanálem podtlaku, který je stejný jako u tympanické dutiny. Tympanogram v takové situaci si zachovává normální konfiguraci, ale jeho vrchol se posouvá směrem k podtlaku, který odpovídá tympanogramu typu C. Pokud je v tympanické dutině exsudát, změna tlaku v externím sluchovém kanále nevede k významné změně v souladu. Tympanogram je reprezentován rovnou nebo vodorovně stoupající linií směrem k podtlaku a odpovídá typu B.

Při diagnostice exsudativní otitis media je třeba vzít v úvahu data audiometrie prahové hodnoty. Snížení sluchové funkce u pacientů se vyvíjí indukčním typem, prahy vnímání zvuku jsou v rozsahu 15-40 dB. Porucha sluchu má kolísavý charakter, proto je-li pacient dynamicky monitorován exsudativní otitis media, je nutná opakovaná studie sluchu. Povaha křivky vodivosti vzduchu v audiogramu závisí na množství exsudátu v bubínkové dutině, jeho viskozitě a hodnotě intratrampanálního tlaku.

Při tónové prahové audiometrii v katarálním stádiu nepřesahují prahy vedení vzduchu 20 dB, kostní pruty zůstávají normální, porušení ventilační funkce sluchové trubice odpovídá tympanogramu typu C s odchylkou píku k podtlaku až 200 mm vodního sloupce. V přítomnosti transudátu je stanoven timpaiogram typu B, nejčastěji zaujímající střední polohu mezi typy C a B: pozitivní koleno opakuje typ C. negativní - typ B.

Při tónové prahové audiometrii v sekrečním stupni je detekována vodivá ztráta sluchu prvního stupně se zvýšením prahových hodnot vedení vzduchu na 20-30 dB. Prahové hodnoty kostního vedení zůstávají normální. S měřením akustické impedance lze tympanogram typu C získat se záporným tlakem v bubínkové dutině větší než 200 mm vody, ale typ B a častěji se zaznamenává absence akustických reflexů.

Slizniční stádium je charakterizováno zvýšením prahových hodnot vedení zvuku ve vzduchu až o 30-45 dB s audiometrií tónového prahu. V některých případech se mezní hodnoty vedení zvuku kosti zvýší na 10-15 dB ve vysokofrekvenčním pásmu, což naznačuje vývoj sekundárního NST, zejména v důsledku blokování oken labyrintu viskózním exsudátem. S akustickou impedancí se zaznamenává tympanogram typu B a nepřítomnost akustických reflexů na postižené straně.

Ve stadiu vlákniny postupuje smíšená forma ztráty sluchu: práh zvuku ve vzduchu vzrůstá na 30-50 dB, kosti na 15-20 dB ve vysokém kmitočtovém rozsahu (4-8 kHz;). V případě měření impedance se zaznamenává tympanogram typu B a absence akustických reflexů.

Pozornost by měla být věnována možné korelaci otoskopických rysů a typu tympanogramu. Když je tedy vtažena tympanická membrána, světelný reflex je zkrácen, mění se barva tympanické membrány, typ C je častěji zaznamenáván.

Při endoskopii faryngeálního otevření sluchové trubice lze detekovat obstrukční proces hypertrofické granulace, někdy v kombinaci s hyperplazií dolních turbin. Tato studie poskytuje nejúplnější informace o příčinách exsudativní otitis media. Pomocí endoskopie je možné identifikovat dostatečně širokou škálu patologických změn v nosní dutině a nosohltanu, což vede k dysfunkci sluchové trubice a podporuje průběh onemocnění. Studium nosohltanu by mělo být prováděno s opakovaným výskytem onemocnění, aby se objasnila příčina exsudativní zánětu středního ucha a vytvořila se adekvátní léčebná taktika.

Rentgenové vyšetření časových kostí u klasických projekcí u pacientů s exsudativní otitis media má málo informací a prakticky se nepoužívá.

CT temporálních kostí - vysoce informativní diagnostická metoda; mělo by být prováděno při recidivě exsudativní zánět středního ucha, stejně jako ve stadiu III a IV onemocnění (podle klasifikace NS Dmitriev). CT spánkových kostí umožňuje získat spolehlivé informace o vzdušnosti všech dutin středního ucha, stavu sliznice, oknech labyrintu, řetězu sluchových kůstek, kostní části sluchové trubice. V přítomnosti abnormálního obsahu n dutin středního ucha - jeho lokalizace a hustota.

Co je třeba zkoumat?

Jak zkoumat?

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnostika exsudativní otitis media se provádí s onemocněním ucha. doprovázené vodivou ztrátou sluchu s neporušeným ušním bubínkem. Mohou to být:

• abnormality ve vývoji sluchových kůstek, ve kterých je někdy zaznamenán tympanogram typu B, výrazné zvýšení prahů vedení vzduchu (až o 60 dB), pokles sluchu od narození. Diagnóza je definitivně potvrzena po vícefrekvenční tympanometrii;
• otoskleróza, ve které otoskopický obraz odpovídá normě, a když je tympanometrie typ A tympanogramu zaznamenána se zploštěním tympanomometrické křivky.

Někdy je třeba rozlišovat exsudativní zánět středního ucha s glomusovým nádorem tympanické dutiny a rupturou řetězce sluchových kůstek. Diagnóza nádoru je potvrzena radiologickými daty, vymizením šumu během stlačování cévního svazku na krku a pulzujícím obrazem timnanogramů. Když je zlomek sluchových kostí zlomen, zaznamená se tympanogram typu E.

Kdo kontaktovat?

Léčba exsudativní otitis media

Taktika léčby pacientů s exsudativní zánětem středního ucha: eliminace příčin, které způsobily dysfunkci sluchové trubice, a následná léčebná opatření zaměřená na obnovení sluchové funkce a prevenci přetrvávajících morfologických změn ve středním uchu. V případě dysfunkce sluchové trubice způsobené patologií nosu, nosních dutin a hltanu je prvním krokem v léčbě rehabilitace horních cest dýchacích.

Cílem léčby je obnovení sluchové funkce.

Indikace pro hospitalizaci

• Potřeba chirurgie.
• Nemožnost provádět konzervativní léčbu v ambulantním prostředí.

Léčba bez drog

Odfouknutí sluchové trubice:

• katetrizace sluchové trubice;
• nad politzerem;
• Valsalva zkušenosti.

V léčbě pacientů s exsudativní zánětem středního ucha je široce používána fyzioterapie - intraarální elektroforéza s proteolytickými enzymy, steroidními hormony. Výhodná je endonální fonoforéza acetylcysteinu (8-10 procedur v průběhu léčby ve stupních I-III), stejně jako mastoid s hyaluronidasou (8-10 sezení v průběhu léčby ve stupních II-IV).

Léčba drogami

Ve druhé polovině minulého století bylo prokázáno, že zánět ve středním uchu s exsudativní otitis media v 50% případů je aseptický. Zbytek byli pacienti, kteří byli vyséváni z exsudátu Haemophilus influenzae, Branhamella catarrhalis, Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes, proto se zpravidla provádí antibakteriální terapie. Antibiotika stejné série se používají jako při léčbě akutního otitis media (amoxicilin + kyselina klanulanová, makrolidy). Problém zahrnutí antibiotik do léčebného režimu exsudativní otitis media však zůstává diskutabilní. Jejich účinek je pouze 15% a užívá se v kombinaci s tabletovanými glukokortikoidy (n po dobu 7-14 dní), což zvyšuje výsledek léčby pouze na 25%. Nicméně většina zahraničních výzkumníků považuje užívání antibiotik za oprávněné. Antihistaminika (difenhydramin, chlorpyramin, hifenadin), zejména v kombinaci s antibiotiky, inhibují tvorbu vakcinační imunity a inhibují nespecifickou antiinfekční rezistenci. Pro léčbu akutního stádia mnoho autorů doporučuje protizánětlivé (fenspirid), anti-edémové, nespecifické komplexní hyposensitizační terapie, použití vazokonstrikčních činidel. U dětí s exsudativní otitis media ve stadiu IV se hyaluronidáza, 32 U, podává současně s fyzioterapeutickou léčbou po dobu 10-12 dnů. V každodenní praxi jsou mukolytika ve formě prášků, sirupů a tablet (acetylcystein, karbocystein) široce používána k ředění exsudátu ve středním uchu. Průběh léčby je 10-14 dnů.

Nezbytnou podmínkou pro konzervativní léčbu exsudativní otitis media je vyhodnocení výsledků přímé léčby a monitorování po 1 měsíci. K tomu proveďte prahovou audiometrii a akustickou impedanci.

Chirurgická léčba

V případě selhání konzervativní terapie u pacientů s chronickým exsudativním zánětem středního ucha se provádí chirurgická léčba, jejímž účelem je odstranění exsudátu, obnovení sluchu a prevence recidivy onemocnění, otočný chirurgický zákrok se provádí pouze po rehabilitaci horních cest dýchacích nebo během rehabilitace.

Myringotomie

• rychlé vyrovnání tlaku ušního bubínku;
• nouzová evakuace exsudátu.

• neschopnost odstranit silný exsudát;
• rychlé uzavření myringotomického otvoru;
• vysoká míra recidivy (až 50%).

V souvislosti s výše uvedeným je metoda považována za dočasnou léčebnou proceduru. Indikace - exsudativní zánět středního ucha ve stadiu při provádění chirurgického zákroku zaměřeného na rehabilitaci horních cest dýchacích. Tympanopunktura má podobné nevýhody myringotomie. Použití metod by mělo být přerušeno z důvodu jejich neúčinnosti a vysokého rizika komplikací (trauma sluchových kůstek, okna labyrintu).

Tympostomie se zavedením ventilační trubice

Myšlenka na tympanostomii byla nejprve předložena P. Politzer a Dalby v 19. století, ale jen A. Armstrong představil posun v roce 1954. On používal rovnou kopinovou trubku-tvaroval polyethylenovou trubku 1.5 mm v průměru, opouštět to na tři týdny u pacienta s nevyřešenými po konzervativní terapii a myringotomy t exsudativní otitis media. V budoucnosti otiatry zlepšily konstrukci větracích trubek, použily nejlepší materiály pro jejich výrobu (teflon, silikon, silikon, ocel, pozlacené stříbro a titan). Klinické studie však neprokázaly významné rozdíly v účinnosti léčby při použití různých materiálů. Konstrukce trubek závisela na úkolech zpracování. V počátečních stádiích zkumavky použité pro krátkou ventilaci (6-12 týdnů) A. Armstrong, M. Shepard. A. Reiter-Bobbin. Pacienti léčení pomocí těchto zkumavek (tzv. Tzv. Shot-term-zkumavky), které vykazovaly opakovanou tympanostomii - kandidáty na operaci s použitím dlouhotrvajících zkumavek (tzv. Dlouhodobých zkumavek) K. Leopolda. V. McCabe. Do této skupiny pacientů patří také děti s kraniofaciálními anomáliemi, faryngeálními nádory po vyšetření nebo ozáření.

V současné době jsou dlouhodobé trubky vyrobeny ze silikonu s velkou mediální přírubou a ohebnými kýly pro snadnější zasunutí (J. Per-lee, ve tvaru T, ze stříbra a zlata, titanu). Spontánní prolaps dlouhodobých zkumavek se vyskytuje extrémně vzácně (pro modifikaci Per-lee - v 5% případů) je doba nošení až 33-51 týdnů. Frekvence ztrát závisí na rychlosti migrace epitelu ušního bubínku. Mnozí lékaři preferují tympanostomii v příležitostném kvadrantu, zatímco K. Leopold a kol. Poznamenali jsme, že trubky Shepardovy modifikace by měly být přednostně vloženy do předního horního kvadrantu, například typu Renter-Bobbin, do přední části. Ib Soldatov (1984) navrhuje posunutí bubínkové dutiny skrz kožní incizi vnějšího zvukovodu v omezeném prostoru jeho zadní stěny tak, že se společně s ušním bubnem oddělí pomocí polyethylenové trubice tímto přístupem. Někteří ruští autoři tvoří myringostomický otvor v dolním zadním kvadrantu ušního bubínku pomocí energie oxidu uhličitého. Podle nich se díra postupně zmenšuje, po 1,5-2 měsících se zcela uzavře bez známek hrubého zjizvení. Pro mringotomii se také používá nízkofrekvenční ultrazvuk, při jehož působení dochází k biologické koagulaci okrajů řezu, což má za následek prakticky žádné krvácení, pravděpodobnost infekce se snižuje.

Myringotomie se zavedením ventilační trubice v předním kvadrantu

Vybavení: operační mikroskop, ušní nálevky, rovné a zakřivené mikrony, mikrospin, mikroforpce, mikrotipy k odsávání o průměru 0,6: 1,0 a 2,2 mm. Operace je prováděna u dětí v celkové anestezii u dospělých - pod místní.

Operativní pole (příušní prostor, ušnice a vnější zvukovod) je ošetřeno podle obecně uznávaných pravidel. Přední rukojeť v předním horním kvadrantu ušního bubínku pronikla zakřivenou jehlou před epidermis, která se odlupovala od střední vrstvy. Kruhová vlákna tympanické membrány jsou vyříznuta a radiální vlákna jsou posunuta od sebe mikro jehlou. Při řádném dodržování těchto podmínek získává myringotomický otvor tvar, jehož rozměry jsou korigovány mikro-difuzorem v souladu s kalibrem odvzdušňovací trubice.

Po mryngotomii je exsudát odstraněn z tympanické dutiny sáním: tekutá složka - bez obtíží v plném rozsahu; viskózní - zkapalněním zavedením enzymů a mukolytik (trypsin / chymotrypsin, acetylcystein) do roztoků tympanické dutiny. Někdy je nutné tuto manipulaci opakovaně provádět, aby se exsudát zcela odstranil ze všech částí tympanické dutiny. V přítomnosti mukoidu, který není přístupný evakuaci exsudátu, instalujte odvzdušňovací trubici.

Trubka je odebrána Mychoschinem pro přírubu, vedena k myringotomickému otvoru pod úhlem a okraj druhé příruby je vložen do lumenu myringostomie. Mikroskopy jsou vyjmuty z vnějšího zvukovodu a za použití zakřiveného mikronehrdla, lisování válcové části trubice na okraji s druhou přírubou mimo ušní bubínek, je upevněna v otvoru myringotomie. Po zákroku se dutina promyje 0,1% roztokem dexamethasonu, injikuje se 0,5 ml injekční stříkačky: ve vnějším zvukovodu se tlak zvýší pomocí gumové žárovky. S volným průchodem roztoku v operaci nosohltanu je dokončen. V případě obstrukce sluchové trubice se lék odsaje a injikují se vazokonstrikční přípravky; tlak v externím sluchovém kanálu je opět zvýšen pomocí gumové žárovky. Takové manipulace se opakují, dokud nedosáhnou průchodnosti sluchové trubice. S takovou technikou nedochází k spontánní předčasné extrakci zkumavky v důsledku jejího těsného spojení mezi přírubami radiálních vláken střední vrstvy ušního bubínku.

Instalací drenáže do přední horní části ušního bubínku je možné nejen dosáhnout optimální ventilace tympanonu, ale také způsobit možné poranění řetězu sluchových kůstek, což je možné, když je trubička upevněna v zadním horním kvadrantu. Kromě toho je u tohoto typu podávání riziko rozvoje komplikací, jako je atelektáza a myringoskleróza, nižší a trubice samotná má minimální vliv na akustické vedení. Odvzdušňovací trubice se odstraní podle indikací v různých časech, v závislosti na obnovení průchodnosti sluchové trubice podle výsledků tympanometrie.

Lokalizace myringostomické incize může být odlišná: 53% otorinolaryngologů ukládá tympanostomii v dolním zadním kvadrantu, 38% na předním spodním konci. 5% na přední straně a 4% na zadním kvadrantu. Druhá možnost je kontraindikována z důvodu vysoké pravděpodobnosti poranění sluchových kůstek, tvorby retrakční kapsy nebo perforace v této oblasti, což vede k rozvoji nejvýraznější ztráty sluchu. Nižší kvadranty jsou vhodnější pro překrytí tympanostomie vzhledem k nižšímu riziku poranění ostropní stěny. V případech generalizované atelektázy je jediným možným místem zavedení odvzdušňovací trubice přední horní kvadrant.

Posunutí tympanické dutiny exsudativní zánětem středního ucha je vysoce účinné z hlediska odstranění exsudátu, zlepšení sluchu a prevence relapsu pouze ve stadiu II (serózní) (podle klasifikace NS Dmitriev a dalších) s následným sledováním po dobu 2 let.

Tympanotomie

Po aplikaci tympanostomie v předním horním kvadrantu ušního bubínku se injekce 1% roztoku lidokainu provede na okraji horní horní stěny vnějšího zvukovodu, aby se usnadnila separace metotympanální chlopně. Řezací nůž pod zvětšením operačního mikroskopu řeže kůži vnějšího zvukového kanálu, ustupuje 2 mm od kroužku bubnu podél zadního povrchu ve směru od 12 do 6 hodin podle vzoru vytáčení. Pro odstranění kovové chlopně se použije mikrošroub, bubnový kroužek s membránou je izolován zakřivenou jehlou. Veškerý výsledný komplex se dopředu vyprázdní, aby se dosáhlo dobrého výhledu na okna labyrintu, promonorální stěny a sluchové kůstky; přístup k hypothymbum a prohloubení jamky. Exsudát je odstraněn odsáváním, tympanická dutina je promyta acetylcysteinem (nebo enzymem) a potom je výtok opět evakuován. Zvláštní pozornost je věnována výztužnému prutu a prohloubení, které se v něm nachází na kloubu kladiva a kladiva, protože v tomto místě je často pozorováno usazování exsudátu podobnému spojce. Na konci manipulace se tympanická dutina promyje roztokem dexamethasonu. Metathoimpanální chlopeň je umístěna na místě a upevněna gumovým páskem z chirurgické rukavice.

Další řízení

V případě vytvoření ventilační trubice pacienta upozorněte na nutnost ochrany obsluhovaného ucha před nárazem vody. Po jeho odstranění informují o možnosti recidivy exsudativní otitis media a nutnosti navštěvovat audiologa-otorinolaryngologa po jakékoliv epizodě zánětlivého onemocnění nosu a horních cest dýchacích.

Audiologické monitorování se provádí měsíc po chirurgické léčbě (otoskopie, otomikroskopie, s indikací - stanovení průchodnosti sluchové trubice). S normalizací ostrosti sluchu a funkcí sluchové trubice za 2-3 měsíce. odvzdušňovací trubka je odstraněna.

Po léčbě je nutné dlouhodobé, důkladné a kompetentní dispenzarizační vyšetření otorinolaryngologem a audiologem, protože onemocnění je náchylné k recidivě. Zdá se racionální rozlišovat povahu pozorování pacientů podle zavedeného stadia exsudativní otitis media.

V případě I. etapy, po první fázi léčby a ve stadiu II, by mělo být provedeno první vyšetření s audiometrickou kontrolou 1 měsíc po rehabilitaci horních cest dýchacích. Mezi zvláštnostmi u dětí je patrný výskyt místa semilunárního tvaru v předních kvadrantech ušního bubínku a záznam časoprostoru typu C s akustickou impedancemetrií. Monitorování dětí v budoucnu by mělo být prováděno jednou za 3 měsíce po dobu 2 let.

Po posunutí tympanické dutiny by mělo být první vyšetření pacienta provedeno také 1 měsíc po propuštění z nemocnice. Z ukazatelů otoskopie by měla být věnována pozornost stupni infiltrace ušního bubínku a jeho barvě. Podle výsledků tympanometrie ve studii průchodnosti sluchové trubice lze posoudit míru jejího využití. V budoucnu se audiologické monitorování provádí jednou za 3 měsíce po dobu 2 let.

V místech zavedení ventilačních trubic u pacientů s exsudativní otitis media II. A III. Stupně je možný výskyt myringosklerózy.

Při otoskopii u pacientů s exsudativní otitis media ve stadiu IV lze očekávat výskyt atelektázy ušního bubínku, perforace, sekundární NST. V přítomnosti těchto komplikací je nutné provádět kurzy vstřebatelné, stimulační a mikrocirkulační zlepšující terapie: injekce hyaluronidázy, PhiBs, intravitreální intramuskulární injekce ve věkové dávce, fonoforéza s hyaluronidázovým endaurem (10 procedur).

Ve všech stadiích vyléčeného zánětlivého zánětu středního ucha jsou pacienti nebo jeho rodiče upozorněni na povinné audiologické kontroly po epizodách dlouhodobé rinitidy jakékoli etiologie nebo zánětu středního ucha, protože tyto stavy mohou vyvolat exacerbaci nemoci, jejíž předčasná diagnóza vede k rozvoji závažnější fáze.

Američtí otolaryngologové doporučují monitorovat pacienty s exsudativní zánětem středního ucha se zachovaným tympanogramem typu B ne více než 3–4 msph. Následující ukazuje tympanostomii.

V případech recidivy onemocnění se doporučuje provést CT vyšetření temporálních kostí před reoperačním zákrokem, aby se posoudil stav sluchové trubice, ověřila se přítomnost exsudátu ve všech dutinách středního ucha, zachoval se řetězec sluchových kůstek a vyloučil se jizevnatý proces ušního bubínku.

Přibližné termíny postižení závisí na stadiu onemocnění a jsou 6-18 dnů.

Více o léčbě

Prevence

Prevence exsudativní otitis media - včasná rehabilitace horních cest dýchacích.

Předpověď

Dynamika v I. stadiu onemocnění a adekvátní léčba vedou k úplnému vyléčení pacientů. Primární diagnóza exsudativní zánětu středního ucha ve druhém a následujících stadiích, a tím i opožděné zahájení léčby vede k pro-gradientnímu zvýšení počtu nežádoucích účinků. Negativní tlak, restrukturalizace sliznice v bubínkové dutině způsobuje změny ve struktuře ušního bubínku a sliznice. Jejich primární změny vytvářejí předpoklady pro rozvoj retrakcí a attentectasis, mucositis, imobilizace řetězce sluchových kůstek, blokáda labyrintových oken.

• Atelektáza je retrakce ušního bubínku kvůli prodloužené dysfunkci sluchové trubice.
• Atrofie je ztenčení ušního bubínku, doprovázené oslabením nebo ukončením jeho funkce v důsledku zánětu.
• Myringoskleróza je nejčastějším výsledkem exsudativního průměru otitis media: je charakterizována přítomností bílých formací ušního bubínku umístěných mezi epidermem a membránou sliznice, která se vyvíjí v důsledku organizace exsudátu ve vláknité vrstvě. Při chirurgické léčbě lézí se snadno odlupuje sliznice a epidermis bez krvácení.
• Odsunutí ušního bubínku. Objevuje se v důsledku prodlouženého podtlaku v bubínkové dutině a může být lokalizován jak ve volné části (panflaccida), tak v napětí (pars tensa), omezený a difúzní. Atrofické a zatažené ušní bubínky klesají. Retrakce předchází vzniku retrakční kapsy.
• Perforace ušního bubínku.
• Adhezivní otitis media. Vyznačuje se zjizvením ušního bubínku a proliferací vláknité tkáně v tympanické dutině, imobilizací řetězce sluchových kůstek, což vede k atrofickým změnám v těchto částicích, až po nekrózu dlouhého procesu incusu.
• Tympanosclerosis - tvorba tympanosclerotic foci v tympanické dutině. Nejčastěji se nachází v epitimpanume. kolem sluchových kůstek a ve výklenku okna vestibulu. Během chirurgického zákroku se tympanicko-sklerotická ložiska odlupují z okolních tkání bez krvácení.
• Ztráta sluchu To se projevuje ve vodivých, smíšených a neurosenzorických formách. Vodivost a smíchání jsou zpravidla způsobeny imobilizací řetězce sluchových kůstek jizvami a tympanosclerotickými ložisky. HCT je důsledkem intoxikace vnitřního ucha a blokády oken bludiště,

Uvedené komplikace mohou být izolovány nebo v různých kombinacích.

Vytvoření algoritmu pro léčbu pacientů v závislosti na stadiu exsudativní zánětu středního ucha umožnilo u většiny pacientů dosáhnout obnovení sluchové funkce. Pozorování dětí s exsudativní otitis media po dobu 15 let zároveň ukázalo, že u 18-34% pacientů dochází k relapsům. Mezi nejvýznamnější příčiny patří přetrvávání projevů chronických onemocnění sliznice nosní dutiny a pozdní zahájení léčby.

Otitis media - symptomy a léčba

Vzhledem k orgánům slyšení má člověk mnoho možností. Užívá si krásných aspektů života: poslouchá hudbu, zpěv ptáků a zvuk moře, slyší hlasy svých blízkých a bere to za samozřejmost. Víte, co může způsobit zánět orgánů sluchu a v důsledku toho dočasné snížení nebo dokonce úplnou ztrátu sluchu? V tomto článku se dozvíte vše o otitis media středního ucha - symptomy a léčba tohoto onemocnění pomocí tradiční a tradiční medicíny. Pochopíte, jak se s touto nemocí účinně vypořádat a rychle se vrátit do tvaru.

Příznaky otitis media

Otitis media je zánětlivé infekční onemocnění, které je často komplikací nachlazení, bolestí v krku nebo chřipky. Když je nosní sliznice zasažena viry nebo bakteriemi, mohou tyto patogeny z nosohltanu přes Eustachovu trubici proniknout do dutiny středního ucha. Infekce se v této oblasti vyvíjí a způsobuje neuvěřitelně bolestivé pocity. V závislosti na tom, jaký druh ucha bolí, je diagnostikována pravá, levá nebo bilaterální otitis. Lékaři rozlišují tři fáze tohoto zánětu. Zvažte jejich příznaky.

Exsudativní

Toto je počáteční fáze zánětu. Exudativní zánět středního ucha se často nazývá katarální otitis, s následujícími příznaky:

• ucho je zapuštěno, je v něm tlak, protože ve středním prostoru je kapalina, která nemůže normálně vytékat z dutiny;
• bolest střílí přes hlavu, zuby, chrám, horší v noci;
• tělesná teplota stoupá na 38-39 stupňů;
• řve v uších, sluch se zhoršuje;
• možné jsou závratě a zhoršená koordinace.

Někdy ve středním uchu dochází k hromadění hnisavé tekutiny bez zřetelného projevu zánětu. V takových případech se diagnostikuje serózní otitis media. Vyskytuje se v důsledku dysfunkce Eustachovy trubice. Přirozený výtok tekutiny z ušní dutiny se zhoršuje. Nemoc je pomalá, nezpůsobuje akutní bolest, ale když si všiml hluku v uchu a snížení ostrosti sluchu, musíte se poradit s lékařem, abyste zastavili progresivní ztrátu sluchu.

Sharp

Pokud není katarální otitis media léčena okamžitě, onemocnění se stává formou hnisavého zánětu. Shromáždění tekutiny v dutině se stává stále více a více, tlačí na ušní bubínek. Pacient má následující příznaky:

• bolest stoupá, horečka stoupá;
• bledost, slabost v těle v důsledku intoxikace;
• dochází k perforaci - prasknutí ušního bubínku, zatímco hnis začíná vytékat do ušního boltce.

Chronické

Po perforaci se bolest ucha snižuje, tělesná teplota se snižuje. S nástupem úlevy nelze léčbu zastavit, takže hnisavý zánět středního ucha nevstoupí do chronického stadia. S tímto výsledkem bude onemocnění periodicky aktivováno se snížením imunity. Tato forma nezpůsobuje silnou bolest, ale výtok se neustále objevuje z ucha, neustále nebo periodicky, a pacienti zaznamenávají pokles sluchu.

Recidivující recidivy chronického zánětu středního ucha způsobují následující formu onemocnění - adhezivní otitis. V této fázi, v důsledku narušení normálního odtoku tekutiny ze středního ucha, se v něm tvoří adheze, které nedovolují, aby se sluchové kůstky pohybovaly správně, takže pacient cítí konstantní tinnitus a zvyšuje se pokles sluchu.

Léčba otitis media u dospělých

Tento zánět je velmi nebezpečný pro jeho komplikace (od ztráty sluchu až po hnisavou meningitidu), tedy zánět středního ucha - lékař by měl určit jeho příznaky a léčbu. Pro úspěšné uzdravení je nutné léčit infekční onemocnění, které vyvolává zánět ucha. Pro tento účel léčebné režimy často zahrnují použití antibiotik a bolestivé symptomy pomohou odstranit kapky. Dobré pomocné výsledky jsou také dány domácí prostředky pro otitis media s lidovými prostředky. Promluvme si o použití těchto metod podrobněji.

Doma lidové léky

První pomoc bude tato: položte oteplovací bandáž s vatou na ucho pacienta nebo jej zabalte vlněným šátkem. Teplo pomůže snížit bolest. Pro zmírnění tohoto stavu se používají tyto prostředky:

1. Do ucha vložte tampony plněné cibulkou plněné vatou.
2. Cibule jsou rozdrceny do stavu kaše, vytlačte šťávu, která se zahřeje na tělesnou teplotu. Aby se zabránilo popáleninám, přidejte do této kapaliny několik kapek zeleniny nebo másla. Tato směs je navlhčena tamponem, který uzavírá zvukovod.
3. Pečený stroužek česneku je chlazen, aby nedošlo k hoření, a je umístěn v uchu.

Je však nesmírně důležité pochopit, že ucho může být z různých důvodů zraněno a není možné se samy léčit, protože ve skutečnosti jen zmírníte účinky infekce. Nezbytnou léčbu k odstranění příčin onemocnění předepisuje pouze zkušený otolaryngolog, který provede přesnou diagnózu po analýze stávajících stížností a vyšetření. Návštěva lékaře Vám ušetří vznik komplikací a poruch sluchu.

Kapky

Při léčbě otitis media, jak je předepsáno lékařem, se používají nosní kapky, například Naphthyinum, Otrivin, Nazivin nebo jiné. Tím se odstraní slizniční edém zúžením cév nosu a pak se tekutina může odstranit z ucha do nosohltanu. Je důležité vědět, že je nutné tyto léky užívat ne déle než týden, aby nedošlo ke vzniku závislosti.

Ušní kapky s protizánětlivými účinky na bázi alkoholu, jako je Oticain, Otipaks, Droppleks, obsahují lidokain ve své kompozici ke zmírnění akutní bolesti. Pokud je podle analýzy tekutiny vylučované z ucha identifikován patogen, jsou předepsány kapky s antibiotiky řízeného spektra účinku, které jsou účinné pro potírání těchto mikroorganismů.

Antibiotika

Tyto léky jsou předepsány, když léčba otitis media u dospělých v akutním stadiu nepřinese požadovaný výsledek. Pacient v tomto případě vyvíjí intoxikaci těla. Použijte širokospektrální léčiva, například tablety amoxicilinu. Pro komplexnost léčby byla použita fyzioterapie. Je zaměřen na posílení imunitního systému, pomáhá zlepšovat zásobování krve v zanícené oblasti a snižovat otok. Pomocí střídavého tlaku vzduchu masírujte tympanickou membránu, aby se zabránilo výskytu srůstů středního ucha.

Léčba u dětí

Děti jsou mnohem častěji postiženy otitidou, protože častější dospělí trpí nachlazením a jejich Eustachovy trubice jsou užší. Pro léčbu se používají nosní kapky (Naphthyzinum, Nasol, Galazolin atd.) A ušní kapky (Otipaks, Sofradex atd.). Antibiotika pro zánět středního ucha u dětí se používají výhradně pod dohledem lékaře. Zdůrazňujeme, že pokud má dítě zánět středního ucha, jeho otolaryngolog by měl stanovit jeho příznaky a léčbu. Takže čas nebude vynechán a všechny šance budou využity tak, aby se nevyvinulo sluchové postižení nebo jiné komplikace.

Video: co je otitis media

Chcete-li pochopit mechanismus výskytu zánětu ucha a proč infekce často ovlivňuje jeho střední část, podívejte se na krátké video. Video jasně ukazuje strukturu těla. Uvidíte, které části se zanícují zánětem středního ucha, proč je s onemocněním možné dočasné snížení sluchu. Nezapomeňte, že při léčbě orgánů sluchu je nutné u pacienta pozorovat, aby se zabránilo nevratným komplikacím!