Kašel je příznakem mnoha infekčních onemocnění a nachlazení je jen jedním z nich. Prodloužený kašel u dítěte bez horečky je alarmující znamení, což může znamenat, že existuje vážné onemocnění, které není spojeno s běžným ARVI. Kašel, doprovázený horečkou, však nelze ignorovat.
Příčiny dlouhodobého kašle u dítěte
Dlouhotrvající kašel je považován za kašel, který neprochází déle než 3-4 týdny, je však nutné poradit se s lékařem, pokud kašel trápí dítě déle než týden. Kašel se může vyskytovat denně nebo periodicky. V každém případě trvalý kašel nezapadá do koncepce norem a vyžaduje radu lékaře.
Velmi mnoho onemocnění je doprovázeno kašlem, včetně akutních a chronických onemocnění dýchacích cest a plic, astmatu průdušek, tuberkulózy, novotvarů plic, sarkoidózy, fibrózy, černého kašle, alergií, falešného zádi (edému trachey), spalniček, srdečního selhání a refluxu. Někdy je kašel způsoben mechanickým podrážděním při vdechování korozivních látek nebo vysycháním sliznic v důsledku příliš suchého vzduchu v bytě.
Pro včasné působení je velmi důležité naučit se rozlišovat mezi suchým a mokrým kašlem u dítěte, protože jak mechanismus výskytu, tak příčiny a metody léčby se u těchto dvou typů kašle liší.
Suchý kašel (neproduktivní)
Unavující a nepříjemný, často velmi silný a bolestivý, ale ne doprovázený separací sputa. Suchý kašel u dítěte je charakteristickým znakem počáteční fáze onemocnění dýchacích cest, jako je chřipka. To také doprovází vývoj černého kašle. Náhlý nástup suchého kašle je často spojován s malým předmětem, který se dostává do dýchacích cest.
Dlouhodobý suchý kašel, který trvá týdny, doprovázený horečkou ani slabostí, je často známkou alergie. Nejčastěji jsou "viníky" takové reakce prach, chlupy, tabákový kouř nebo výfuk z automobilů. Stejný účinek může být způsoben popáleninami dýchacích cest horkým vzduchem nebo vdechováním žíravin, jakož i podrážděním žaludeční šťávy kyselinou při refluxu.
Mokrý kašel (produktivní)
S mokrým kašlem, hlen zmizí, s dýchajícím bublajícím rales může být slyšet. Během tohoto kašle se průdušky očistí od tekutiny. Mokrý kašel je charakteristický pro akutní respirační onemocnění (jejich nástup je doprovázen suchým kašlem, ale rychle se zvlhčí), pneumonií a tuberkulózou. Je důležité věnovat pozornost barvě odchozího hlenu:
- pokud je nazelenalá, pak má dítě pravděpodobně pneumonii, cystickou fibrózu, sinusitidu nebo hnisavou bronchitidu;
- žluté sputum - znamení hnisavých procesů;
- rezavá barva indikuje přítomnost krve ve sputu, je typická pro pneumonii, která může poškodit malé kapiláry v plicích;
- hnědé sputum je charakteristické pro takové hrozné nemoci, jako je rakovina plic a tuberkulóza;
- husté bílé sputum je typické pro ARVI, transparentní - pro astma, alergie a srdeční onemocnění.
Samozřejmě není možné provést diagnózu pouze na základě barvy hlenu, která je při kašli oddělena, v každém případě je nutná konzultace s lékařem.
Jak vyléčit dlouhý suchý kašel u dítěte
Samozřejmě, pokud dítě trpí dlouhodobým, bolestivým suchým kašlem, rodiče se snaží jeho stav zmírnit. Ale ne všechny přípravky proti kašli, které lze nalézt v lékárně, jsou pro to vhodné. Takové fondy jsou rozděleny do dvou skupin - některé potlačují kašelový reflex, jiné ředí sputum a urychlují jeho oddělení.
Pro léčbu suchého kašle u dítěte potřebují léky z první skupiny. Mezi tyto nástroje patří Sinekod, Ambrobene, Eofinil a další. Mnoho výrobků tohoto typu je založeno na rostlinných výtažcích a vyrábí se ve formě sirupu - děti je snáze snášejí.
Protože kašel je pouze symptomem, je nutné zahájit léčbu základního onemocnění. U bakteriálních lézí lékař předepíše antibiotika. Je velmi důležité nepřerušit léčbu antibiotiky, i když symptomy již zmizely. Antibiotika předepisuje lékař. Pro správnou volbu léčiva se provádějí laboratorní testy a detekuje se původce. Zohledňuje také věk dítěte, načasování poslední léčby antibiotiky, zdravotní stav a mnoho dalšího.
Dlouhý suchý kašel, ke kterému dochází během topné sezóny, je často spojován s nízkou vlhkostí. Pediatri se doporučuje, aby si koupili zvlhčovač pro domácnost a používali ho po celou zimu.
Za účelem zmírnění symptomů může být inhalace provedena pomocí nebulizéru - zařízení, které vytváří páru. Pára uvolňuje svalové křeče dýchacích cest a zvlhčuje sliznice.
Léčba dlouhodobého mokrého kašle u dětí
Fondy, které potlačují reflex kašle, tak účinné při suchém kašli, když je mokrý, je přísně kontraindikováno. Jejich přijetí povede k tomu, že se tekutina začne hromadit v dýchacích cestách, což způsobuje závažný zánět. Pokud je kašel produktivní, je třeba tělu pomoci odstranit hlen a pro tento účel je předepsáno vykašlávání.
Vykašlávání s mokrým kašlem u dětí ředí sputum a snadno se vylučuje. Takové léky jsou také často vyráběny ve formě sladkých sirupů, takže rodiče nemusí děti přesvědčit, aby užívali léky. Vykašlávání zahrnují "Lasolvan", "Herbion", "Doktor Mom", Althea sirup, mukaltin a mnoho dalších. Tato činidla mají často další účinky - protizánětlivé, antimikrobiální.
Stejně jako u suchého kašle, i vdechování páry se projevuje léky, minerální vodou nebo éterickými oleji.
Pití velkého množství tekutin poněkud ředí sputum při mokrém kašli a urychluje jeho oddělení. To platí pro všechny kapaliny - od vody a šťávy po polévku a mléko.
Mnoho tradičních metod léčby mokrého kašle u dětí je také schváleno moderní medicínou. Zejména se jedná o léčbu odvarem bylin. Při mokrém kašlání účinné dekorace matka a nevlastní matka, šalvěj, heřmánek a květ vápna.
Všechny tyto metody léčby suchého a mokrého kašle u dětí jsme popsali pouze pro obecné informace a v žádném případě nedoporučujeme rodičům, aby se pokusili vyléčit kašel u dítěte sami bez konzultace s lékařem. Chcete-li přesně určit příčinu kašle a vybrat si léčbu, musíte podstoupit laboratorní a instrumentální vyšetření, zejména krevní testy a rentgenové snímky.
Výběr kliniky pro dítě
"Jak vyléčit dlouhý kašel u dítěte?" V první řadě najdete vhodně umístěnou dětskou kliniku s moderním vybavením a zkušenými diagnostiky, - radí odborník dětské kliniky „Markushka“. - Včasná přesná diagnóza je hlavní podmínkou úspěšné terapie. Doporučuji rodičům věnovat pozornost soukromým dětským klinikám. Za prvé, je to pohodlnější - můžete se zaregistrovat na jakoukoliv vhodnou dobu, na soukromých klinikách nejsou žádné dlouhé fronty, kromě toho si můžete vybrat instituci blíže k domovu. Za druhé, ze zřejmých důvodů je v komerčních klinikách méně pacientů než ve svobodných, což znamená, že lékař bude schopen dát každému přesně požadovanou pozornost. Za třetí, komerční centra mají často modernější vybavení než státní, a nedostatek odborníků, takže veškerý výzkum bude proveden co nejdříve. A konečně, takový faktor jako komfort, který se skládá z atmosféry kliniky a postoje personálu k pacientům, záleží na tom.
Naše klinika má spoustu lékařů s rozsáhlými zkušenostmi a nemusíte hledat specialistu jinde. “
P.S. Markushka je multidisciplinární dětská poliklinika na východě Moskvy, která poskytuje léčebné a diagnostické služby dětem od narození do 18 let.
Licenční číslo LO-01-007351 ze dne 9. ledna 2014.
Vydává Ministerstvo zdravotnictví
Vláda Moskvy, jur. tvář - LLC SEEKO.
Kontraindikace jsou možné. Poraďte se s lékařem.
Kašel v dětství
Publikováno v časopise:
"Problematika moderní pediatrie", 2009, TOM číslo 8, číslo 1, str. 16-23
S.I. Petrova
Petrova Svetlana Ivanovna, kandidátka lékařských věd, docentka Pediatrické fakulty Petrohradské pediatrické fakulty
Crough u dětí
S.I. Petrova
Petrohradská pediatrická lékařská akademie
Kašel je běžným příznakem v pediatrické praxi. Reflex kašle má fyziologické vlastnosti související s věkem. Příčiny kašle u dětí jsou heterogenní a liší se významně od dospělých. Hlavními příčinami kašle v dětství jsou zánět horních a dolních dýchacích cest, astma bronchiale, v raném věku - cizí tělesa průdušek, malformace, gastroezofageální reflux. Přístupy k léčbě kašle by měly brát v úvahu etiologii a patogenezi jejího výskytu. Klíčová slova: děti, kašel, zánět dýchacích cest, léčba.
Kašel je častým příznakem v pediatrické praxi. Tussive reflex má věkově specifické a fyziologické zvláštnosti. Děti jsou u dospělých velmi heterogenní. U dětí se jedná o bronchiální astma, malformace dýchacích cest, gastroezofageální reflux. Je třeba zvážit přístupy k léčbě kašle a patogenezi jeho nástupu. Klíčová slova: děti, kašel, dýchací cesty, zánět, léčba.
V praxi pediatra může být nalezení příčiny kašle v nepřítomnosti diagnostického algoritmu obtížné a časově náročné. Podle průzkumu lékařů dětských klinik v Petrohradu činili pacienti s kašlem v březnu až dubnu 2007 20–25%, v říjnu až listopadu 2007 60–80% všech žádostí. Vezmeme-li v úvahu naléhavost problému, provedl se průzkum 165 lékařů poliklinik pro děti za účelem studia porozumění mechanismům, příčinám a terapeutickým přístupům u kašle u dětí. Mezi respondenty převažovali pediatři (91%), 9% lékaři „úzkých“ specialit (alergici, plicníci, kardiologové, gastroenterologové). Kašel byl přisuzován ochranné reakci 76,2% respondentů, patologických - 16,5%, na ochrannou i patologickou reakci - 7,3%. Kašel je považován za příznak onemocnění dýchacích cest všemi respondenty, 82% lékařů je příznakem, který se může vyskytnout v ORL patologii, 43% u některých onemocnění gastrointestinálního traktu, 55% u onemocnění kardiovaskulárního systému, 38% u patologie centrálního nervového systému. nervového systému. U helmintázy je výskyt kašle považován za možný u 67% lékařů au alveolitidy o 52%. Nepropojujte vzhled kašle s léky 5,7% lékařů. Od 43 do 89% lékařů se domnívá, že vzhled nebo posílení kašle je spojeno s kouřením, smíchem, cvičením, studeným nebo suchým vzduchem, jídlem. Většina respondentů nazývá akutní respirační infekce (ARI) (87,9%) nejčastější příčinou kašle u dětí, následované bronchiálním astmatem (68,8%), cizími tělesy a gastroezofageálním refluxem (GER). Když nastane kašel, 64,2-90,3% lékařů považuje mucoregulátory různých skupin za léky volby, 21,2% předepisuje antibiotika, z nichž 3,6% považuje kotrimaxazol za zvolený lék.
Výsledky studie naznačují, že ne všichni pediatrové mají dostatečné znalosti o mechanismech a příčinách kašle, o vlastnostech diferenciální diagnózy, což může v některých případech vést k dlouhému diagnostickému hledání, polyfragmatům a nedostatečné léčbě.
Kašel je jedinečný nespecifický ochranný mechanismus, který zajišťuje evakuaci sekrecí a dalších patologických látek z dýchacích cest, čímž obnovuje jejich normální průchodnost. Reflex kašle je iniciován periferními receptory kašle, které jsou umístěny v celém respiračním traktu (obr. 1). Nejcitlivějšími reflexními zónami jsou zadní povrch epiglottis, přední povrch hrtanu, hlasivky a subglottický prostor, rozdvojení průdušnice. Počet receptorů v průduškách se snižuje s klesajícím průměrem. Podráždění receptorů kašle umístěných mimo dýchací cesty (vnější zvukový kanál, pleura, perikard, bránice, jícen) také způsobuje reflexní kašel. Podráždění citlivých zakončení nervu vagus se přenáší do centra kašle medulla oblongata a vzniklý nervový impuls způsobuje koordinovanou kontrakci svalů bránice, břišní stěny, průdušek a hrtanu. Reflex kašle je řízen mozkovou aktivitou a může mít centrální původ (černý kašel, nádory). Kašel může být také způsoben libovolně (psychogenní kašel).
Obr. 1. Klíčové vazby v patogenezi kašle
Zdravé dítě může příležitostně kašlat. Děti bez předchozích respiračních onemocnění po dobu 1 měsíce, podle různých výzkumníků, mohou mít v průměru 10 až 34 kašel [1]. Rozlišujte mezi suchým (neproduktivním) a mokrým (produktivním) kašlem. Intenzita kašle je do značné míry závislá na postižené oblasti, přítomnosti a koncentraci receptorů kašle v něm. Například při akutní laryngitidě je kašel hlasitý a bolestivý; u krupózní pneumonie a alveolitidy je kašel zaznamenán při nástupu onemocnění, protože hlavní patologický proces se nachází v alveolech, kde receptory pro kašel chybí [2].
Trvání kašle je rozděleno na akutní a chronické. Akutní kašel u dětí spojených s ARI horních cest dýchacích je obvykle vyřešen během 1–3 týdnů. Téměř 10% dětí v předškolním věku, které byly pozorovány ambulantně s akutní respirační virovou infekcí (ARVI), však nadále kašle 25 dní po nemoci a 5-10% dětí s kašlem progreduje s rozvojem bronchitidy a pneumonie [3]. Chronické u dětí mladších 15 let se považuje za každodenní kašel trvající déle než 4 týdny. Recidivující nebo chronický kašel v dětství představuje největší potíže při diagnostice [4, 5].
Charakteristiky a prevalence kašle u dětí je do značné míry dána jejich anatomickými a fyziologickými rysy: relativní úzkost dýchacích cest, stav dýchacích svalů, struktura hrudníku, kontrola dýchacích funkcí centrálního nervového systému (CNS) a respirační poruchy spojené se spánkovými vlastnostmi kojenců. Reflex u kašle u kojenců je nezralý, takže látky potlačující kašel mohou být neúčinné a nebezpečné. Poškozuje plicní funkce a přispívá k prodlouženému kašli po narození nitroděložního prostředí. Rizikové faktory zahrnují kouření během těhotenství, atopické onemocnění matky a zvýšení krevního tlaku u těhotné ženy. Předpokládá se, že u dětí je kašel často kombinován s poruchou průchodnosti dýchacích cest, což je usnadněno intrauterinní distenzí elasticity (pružnosti) jejich stěny; takový kašel je doprovázen sípáním [6].
Příčiny kašle u dětí jsou heterogenní. Podle výsledků některých studií je však možné zjistit příčinu kašle u 90% pacientů [7]. Zvláště obtížné je stanovení diagnózy kašle u dětí. Studie ukazují, že nejčastější příčinou chronického a recidivujícího kašle u dětí jsou onemocnění horních a dolních dýchacích cest [4, 8]. Mezi etiologické faktory jsou častější virové (respirační syncytiální virus, adenovirus, parainfluenza) a infekce mykoplazmy, které mohou přímo poškodit sliznici průdušek, odhalit dráždivé receptory a vést k neuroregulačním poruchám, které způsobují prodloužený kašel u pacientů s prodlouženou bronchitidou. Jednou z nejčastějších virových infekcí u dětí prvního roku života je respirační syncytiální virus, který způsobuje bronchiolitidu. Respirační syncytiální virová infekce je nejdůležitější příčinou dlouhodobého kašle a recidivujícího pískotů u dětí mladších 8 - 11 let, stejně jako tvorby bronchiální hyperreaktivity povinného patofyziologického mechanismu pro nástup symptomů astmatu [9]. Je diskutována otázka schopnosti respiračního syncytiálního viru narušit tvorbu normální imunitní reakce u malých dětí, což způsobuje tvorbu Th2-fenotypu (atopická varianta imunitní odpovědi). Infekční zánět vede k otoku sliznice, hyperplazii pohárkových buněk produkujících bronchiální sekreci zvýšené viskozity, snížené syntéze povrchově aktivního činidla, které podporuje chronický kašel [10].
Patologie horních cest dýchacích (adenoiditida, sinusitida) s akutními respiračními infekcemi je často příčinou chronického kašle v důsledku strukturálních vlastností a lokální imunologické ochrany. Strukturální rysy horních cest dýchacích predisponují k rozvoji syndromu drenáže postnasálního hlenu - úniku hlenu do reflexních zón kašle. V tomto syndromu je častěji pozorován noční nebo ranní kašel (po probuzení dítěte), výtok a (nebo) nazální kongesce, kdy při zkoumání dutiny ústní je vidět, že hlen teče dolů po hřbetě hltanu, sliznice hltanu se může podobat „dlažební kostce“. Děti mají diagnostikovánu adenoidy, faryngitidu, rinosinusitidu. Důležitá je chronická perzistující infekce nosohltanu (herpes, cytomegalovirus, virus Epstein-Barr, mykoplazma), infekce nosohltanu se střevní mikroflórou (s refluxní ezofagitidou). V důsledku lokálního zánětu jsou podrážděné faryngo-laryngeální receptory, vyvíjí se extrathorakální hyperreaktivita, což vede k chronickému kašli. Kašel je hlavním příznakem bronchiálního astmatu [11]. Výskyt bronchiální hyperreaktivity je možný po předchozí virové infekci (především v důsledku respiračního syncytiálního viru), na pozadí recidivujících a chronických onemocnění horních dýchacích cest, s aktivním a pasivním kouřením, expozicí aerosolutantům. Klasické bronchiální astma je charakterizováno suchým kašlem, na rozdíl od respiračních infekcí dolních dýchacích cest, ve kterých je kašel častěji mokrý. Podle mnoha autorů je izolovaný kašel v nepřítomnosti sípání a (nebo) dušnosti u dětí vzácně projevem bronchiálního astmatu. Na rozdíl od dospělých jsou antihistaminika první generace a krátký cyklus inhalačních steroidů neúčinné nebo neúčinné u dětí s chronickým nebo přetrvávajícím kašlem [1]. Velmi často u dětí s astmatem je příčinou kašle a sípání ARI, což komplikuje diferenciální diagnózu (pokud astma nebyla prokázána dříve) nebo stanovení okamžité příčiny kašle (u dětí s diagnostikovaným astmatem). Takové zvládnutelné problémy, jako je adekvátní léčba akutních respiračních infekcí, boj s aktivním a pasivním kouřením, jsou tedy prioritami prevence astmatu.
U malých dětí může být kašel projevem tracheobronchomalacie [7, 12]. S touto anomálií se suchý kašel, často oslabující, zhoršuje akutními respiračními virovými infekcemi, vyvíjí se zánětlivá léze průdušek. Dalšími příznaky jsou stridor, dušnost, dysfagie. Vzhledem k omezeným možnostem flexibilní fibrobronchoskopie u malých dětí je diagnóza tohoto stavu obtížná.
Výskyt kašle v prvních měsících života, jeho postupná přeměna na mokrý s vypouštěním hnisavého sputa vyžaduje odstranění bronchiální a bronchiektázové malformace. Charakteristickým rysem malých dětí je vysoká pravděpodobnost proniknutí do dýchacího ústrojí cizího tělesa. Diagnostická hodnota endoskopického vyšetření chronického nebo přetrvávajícího kašle u dětí dosahuje 60% (u dospělých - 4-6%). Příčinou chronického kašle může být gastroezofageální reflux (GER), aspirace chronických slin. To je velmi důležité pro malé děti s funkční nedostatečností srdečního sfinktera (zabírajícího převážně horizontální polohu), stejně jako v neurologické patologii. Vzhledem k omezené schopnosti metriky pH diagnostikovat GER, jsou tyto stavy diagnostikovány u 10-15% dětí, zatímco u dospělých je to jedna ze 3 hlavních příčin kašle (postinfekční zánět průdušek, bronchiální astma a GER) [13]. Léčba dětí s kašlem s prokinetiky také nemá významný účinek [14]. Děti, zejména adolescenti, mají často psychogenní kašel nebo kašel. Vdechování práškových léků, užívání některých léků (inhibitory angiotensin-konvertujícího enzymu) může také způsobit kašel. Chronický kašel může být způsoben vzácnějšími stavy: bronchopulmonální dysplazií, tracheobronchiální kompresí (vaskulární prstence, lymfom, zvětšené srdeční komory), malformacemi jícnu, cystickou fibrózou, primární ciliární insuficiencí. Vzhledem k širokému rozšíření tuberkulózy v Rusku by měla být plicní tuberkulóza zahrnuta do algoritmu pro diagnostiku chronického kašle.
Diagnostika
Historie u pacientů s dlouhým kašlem je pouze informativní. Klíčové body jsou:
- věk dítěte s výskytem kašle;
- projevy kašle na ARI nebo na pozadí zdraví;
- kombinace kašle s sípáním;
- frekvence kašle, spouštěcí faktory (cvičení, pláč, smích, změna počasí, kouření nebo jiné látky znečišťující ovzduší, alergeny atd.);
- spojení s jídlem, změna polohy těla;
- přítomnost jiných onemocnění (nervový, kardiovaskulární systém atd.);
- špatný přírůstek hmotnosti.
Diagnostické testy, jako jsou fyzikální vyšetření, analýza tuberkulinových testů, vyšetření respiračních funkcí, provokativní testy pro stanovení bronchiální hyperreaktivity, s určitými indikacemi, rentgenové vyšetření hrudníku a fibrogastroduodenoskopie, stejně jako vyšetření u ORL lékaře, umožňují diagnostikovat hlavní onemocnění již v přednemocniční fázi, doprovázené kašlem. V plicní nemocnici se používají speciální diagnostické metody (bronchoskopie, počítačová tomografie plic, mikrobiologické vyšetření, potní test atd.). Správná a včasná diagnostika základního onemocnění pacienta s kašlem určuje účinnost léčby, prevenci komplikací, zlepšuje kvalitu života.
Léčba
Léčba kašle je založena na etiotropních a patogenetických principech [4, 8]. Bez ohledu na povahu škodlivého faktoru (infekčního, alergického, toxického, fyzického) se na sliznici dýchacího ústrojí vyvíjí nespecifická zánětlivá reakce. Edém, hypersekrece hlenu zvyšuje viskozitu, bronchospazmus jsou faktory, které porušují drenážní funkci dýchacích cest, stejně jako nejdůležitější mechanismus pro samočištění - mukociliární clearance. To vytváří podmínky pro fixaci mikroorganismů a rozvoj bakteriálního procesu. Jedním z klinických projevů, že lokální zánětlivá reakce iniciátoru dýchacího traktu je kašel, a "cílem" zánětu je lokalizace patologického procesu, odstranění škodlivého faktoru a obnovení homeostázy.
Poškození epitelu je spouštěcím mechanismem a indukuje tvorbu biologicky aktivních látek: histaminu, cytokinů (interleukiny 6, 8), nádorového nekrotického faktoru a, chemokinů, intercelulárních adhezivních molekul. Uvolnění histaminu je jednou z prvních reakcí tkáně na poškození. Účinky tohoto mediátoru se objeví po několika sekundách s vazodilatací, zvýšením permeability, aktivací receptorů H1, aktivací syntézy prostaglandinů, způsobením bronchiální obstrukce. Ústředním spojením v rané fázi zánětlivé reakce je intenzifikace transformační kaskády kyseliny arachidonové s tvorbou eikosanoidů - prostaglandinů, thromboxanu a leukotrienů. Aktivita těchto mediátorů je mnohonásobně vyšší než histamin. Cytokiny zajišťují migraci buněk z krevního oběhu a tvorbu kaskády zánětlivé reakce, která iniciuje pozdní buněčnou fázi zánětu.
Nesteroidní protizánětlivé léky, které působí s vysokou účinností a prokázanou bezpečností, jsou nyní široce používány. Mezi tyto léky patří fenspirid (Erespal, Servier, Francie). Inhibuje tvorbu metabolitů kyseliny arachidonové a snižuje tak závažnost zánětu, což ovlivňuje klíčovou patogenezi. V důsledku toho se snižuje stupeň otoku a hypersekrece hlenu, zlepšuje se mukociliární clearance a evakuace sputa. Inhibicí aktivity receptorů H1-histaminu fenspirid blokuje účinky histaminu; inhibice aktivity a-adrenoreceptorů, zabraňuje rozvoji bronchiální obstrukce, což je mimořádně důležité pro akutní respirační infekce u malých dětí [15]. Fenspirid snižuje závažnost zánětlivého procesu v dýchacích cestách a ovlivňuje vedoucí klinické příznaky - kašel.
Účinnost fenspiridu byla prokázána v multicentrických, dvojitě zaslepených, placebem kontrolovaných studiích při léčbě sinusitidy a otitis. Pod vedením prof. N.A. Geppe provedl multicentrickou studii "Elf" ve 35 městech Ruska. 5541 dětí ve věku od 3 do 14 let bylo pozorováno u 1230 pediatrů s diagnózou mírné a středně závažné ARVI s klinickým obrazem rýmy, faryngitidy, laryngitidy, tracheitidy a bronchitidy [16]. Při použití fenspiridu ve srovnání se skupinou pacientů, kteří dostávali konvenční léčbu (vykašlávání, mukolytika, antiseptika, antihistaminika), bylo klinické zotavení významně urychleno, příznaky kašle, výtok z nosu, výtok sputa se rychleji ulevily. Při použití fenspiridu v režimu monoterapie dosáhlo 61% pacientů zotavení, zatímco ve srovnávací skupině mělo pouze 18% pacientů dostatek monoterapie. Potřeba velkého množství léků je tak snížena, čímž se zabrání vzniku polypragmasy.
V další multicentrické studii, Eskulap, byly výsledky léčby hodnoceny u 679 pacientů s různými formami ARVI: akutní rýmou, faryngitidou, angínou angíny, angíny, laryngitidou a tracheobronchitidou [17]. V hlavní skupině pacienti dostávali fenspirid (Erespal), navíc byla povolena pouze antipyretika.
Ve srovnávací skupině pacienti dostávali antiseptika, mukolytika, antihistaminika, imunomodulační léčiva, paracetamol. Na pozadí užívání fenspiridu se rychleji uvolnil kašel a sputum. Téměř 45% pacientů dostalo monoterapii v této skupině, 3 léky a více - 19%. V kontrolní skupině bylo podáno 1 léčivo - 13%, 3 nebo více - přibližně 70% pacientů. Farmakoekonomická analýza ukázala, že náklady na léčbu ve skupině s fenspiridem jsou 2krát nižší než ve srovnávací skupině. Za účelem stanovení klinické účinnosti fenspiridu jsme vyšetřili 114 dětí, které byly léčeny v plicním oddělení SPbGPMA. Hlavní skupinu tvořilo 68 dětí ve věku od 2 měsíců do 14 let: 22 dětí bylo léčeno diagnózou ARI (rýma, laryngotracheobronchitida), 28 dětí s diagnózou komunitní pneumonie. 18 dětí bylo pozorováno s chronickým nespecifickým plicním onemocněním: 10 s chronickou bronchitidou a 8 dětí s postpneumonickou pneumosklerózou. Srovnávací skupina zahrnovala 46 dětí ve věku od 1 do 14 let, které dostávaly různé mukoaktivní přípravky bez fenspiridu. Podle svědectví pacientů byla provedena antibiotická léčba. Trvání léčby fenspiridem bylo až 14 dní s ARI, 21-30 dní s pneumonií, 1 až 3 měsíce u pacientů s chronickými nespecifickými plicními chorobami. Ve skupině pacientů, kteří dostávali fenspirid, se suchý i mokrý kašel zastavil mnohem rychleji než ve srovnávací skupině (obr. 2). Během léčby fenspiridem se navíc 38% dětí podařilo zastavit suchý kašel (ve srovnávací skupině pouze u 7% pacientů), ve zbytku byl transformován na mokrý. U pacientů s ARI, kteří dostávali fenspirid, byla doba trvání kašle statisticky významně kratší (3 až 12 dní od začátku léčby) než ve srovnávací skupině (7-16 dnů; obr. 3). U pneumonie se účinnost fenspiridu projevila od 4. dne užívání léku, kašel zmizel 14. den nemoci, ve srovnávací skupině kašel přetrvával 8-20 dní (obr. 4).
Obr. 2. Doba trvání kašle u dětí přijatých se suchým a mokrým kašlem
Obr. 3. Vliv terapie, včetně fenspiridu, na dobu trvání kašle u dětí s ARI
Obr. 4. Účinek léčby, včetně fenspiridu, na trvání kašle u dětí s pneumonií získanou v komunitě
U pacientů s chronickou patologií bronchopulmonálního systému při podávání fenspiridu se kašel zastavil mnohem dříve než ve srovnávací skupině (obr. 5, 6). Během bronchoskopie byl u 12 pacientů nalezen obraz katarální endobronchitidy, u 6 pacientů byla zjištěna katarální hnisavá endobronchitida. Na pozadí komplexní léčby, včetně fenspiridu, s katarální endobronchitidou, se objem sputu odděleného u pacientů postupně snižoval a naopak s katarálním hnisavým vzrůstem, naopak, vzrostl o 3-4 dny na hojné množství, a pak postupně klesal do 12. dne, kdy potvrzuje schopnost fenspiridu zlepšit mukociliární clearance. Při chronických bronchopulmonálních onemocněních, zkrácení období kašle a rychlé rehabilitaci tracheobronchiálního stromu při užívání fenspiridu se odráží pokles aktivity chronického zánětlivého procesu v průduškách, který zabraňuje vzniku nevratných změn v sliznici a možné tvorbě sekundární bronchiální hyperreaktivity.
Obr. 5. Doba trvání kašle u dětí přijatých s chronickými nespecifickými plicními chorobami
Poznámka
* - statisticky významný (str
Obr. 6. Účinek léčby, včetně fenspiridu, na dobu trvání kašle u dětí s chronickými nespecifickými plicními chorobami
Studie tedy prokázala klinickou účinnost přípravku Erespal v akutní a chronické patologii bronchopulmonálního systému u dětí. Když byl fenspirid zařazen do terapie, doba trvání kašle byla významně snížena, byla pozorována rychlá transformace suchého kašle na mokrý, kašel se stal produktivnějším, zlepšila se rehabilitace tracheobronchiálního stromu. To indikuje schopnost léku zlepšit mukociliární clearance a snížit stagnaci sekrece v koncových částech dýchacího traktu. Lék je dobře snášen dětmi všech věkových skupin a může být použit k léčbě respiračních onemocnění u dětí jak v ambulantním prostředí, tak v nemocnici.