Co je spotřeba

Tuberkulóza je onemocnění, které je široce známé již od starověku. Moderním názvem tuberkulózy je tuberkulóza, jejímž původcem je mykobakterie. Vstupují do lidského těla a infikují jeho vnitřní orgány, což způsobuje jejich nevratné změny. Především dýchací systém trpí tuberkulózou, i když k tomuto onemocnění jsou také citlivé jiné důležité vnitřní orgány.

Historické informace o spotřebě

Taková nemoc, jako je spotřeba, byla rozšířena v carském Rusku a byla považována za nemoc chudých. Chudí rolníci z toho nejvíce trpěli, protože žili a pracovali v obtížných podmínkách a byli neustále v nouzi. Konkrétní vzestup úmrtnosti, který si vyžádal životy milionů lidí, padl na 18. a 19. století, kdy prchavá infekce zabrzdila celé rodiny.

Podle statistik byl v té době jeden ze sedmi obyvatel Evropy nakažen konzumací a později zemřel.

To je důvod, proč lidé mysleli na spotřebu jako na velmi nakažlivé onemocnění. Koneckonců, lidé, kteří se starají o infikovanou osobu, téměř okamžitě onemocněli sami. Vědci té doby vyjádřili různé předpoklady vysvětlující příčiny vývoje a rysů této choroby, ale to byly jednoduché odhady.

Porozumění povaze této choroby bylo pochopeno pouze v 19. století, kdy vědci, jako je Robert Koch, Rene-Theophile Lennec, a Jean-Antoine Wilmieh vytvořili metodu, která by určila původce fytózy pomocí vynalezeného stetoskopu. Díky této metodě vědci dokázali, že spotřeba je nakažlivá a je přenášena z jedné osoby na druhou různými způsoby. Po nějaké době, Koch objevil mycobacterium, který byl později pojmenovaný po něm. Za příznivých podmínek pro patogen může mykobakterie změnit svůj vzhled, získat oválný, sférický nebo filtrační tvar. Negativním rysem mykobakterií je také jejich schopnost vyvíjet rezistenci na léky.

Širokou distribuci Kochových tyčinek lze vysvětlit tím, že je schopna dlouhodobě udržet svou životaschopnost:

• v sušené formě může žít až 2-3 měsíce;
• ve vlhkém prostředí - do 6 měsíců;
• na stránkách knihy - do 3 měsíců;
• v prachu - asi 10 dní.

V budoucnu, 8 let, Koch provedl různé studie o nově objevených mykobakteriích, které neocenitelným způsobem přispěly k diagnóze onemocnění a také k jeho léčbě a prevenci.

Vlastnosti spotřeby a metody infekce

Zdroj infekce tuberkulózou je nositelem mykobakterií, které infekci nesou. Nejčastěji je tato choroba přenášena vzduchovými kapičkami - během kýchání, kašle, mluvení, zpěvu. Také infekce může být přenášena přes domácí potřeby nebo přes střeva - s konzumací mléka a masa nakažených zvířat. Po proniknutí mykobakterií do těla dochází k zánětům zánětu, které pod vlivem toxinů produkovaných bakteriemi procházejí případovou nekrózou a pak se roztaví.

Mykobakterie se usazují v různých orgánech a vytvářejí tam zánětlivá ložiska. Silný imunitní systém zdravého člověka rychle zvládá tuberkulózní infekci, ničí Kochův prut přímo v dýchacích cestách. Zatímco oslabená imunita není schopna odrazit mykobakterie a začíná se aktivně rozvíjet v těle infikované osoby.

Tuberkulóza je onemocnění, které se nemusí dlouhodobě projevovat. Ale i když se infekce v žádném případě nevyjadřuje, neopouští tělo, nýbrž má jen neaktivní formu.

Infikovaná osoba nebude vykazovat žádné příznaky nemoci a za příznivých podmínek se infekce nemůže ani vyvinout. Pokud se imunita infikované osoby oslabí, onemocnění bude mít aktivní fázi a pak se charakteristické příznaky phisisis projeví poměrně dlouho po infekci.

Také tuberkulóza je rozdělena na primární a sekundární formy. Inkubační doba onemocnění může být 2-3 týdny až několik měsíců. Jedná se o dlouhodobé onemocnění, jehož léčba trvá nejméně 6 měsíců a může dokonce dosáhnout několika let.

Někdy je obtížné diagnostikovat plicní tuberkulózu, protože její příznaky mohou indikovat přítomnost takových onemocnění, jako jsou:

A jen díky rentgenovému vyšetření bude možné provést správnou diagnózu.

Charakteristické příznaky onemocnění

Tuberkulóza se vyznačuje různými příznaky:

• Zvýšená tělesná teplota. Pacienti tolerují malé a nekonstantní teplotní přepětí, které jsou jen jednou za 2-3 dny, relativně snadno a téměř si jich nevšimnou. Normálně je teplota po celý den normální a jen večer se mírně zvedne o 1-2 body.
• Kašel Na samém počátku nemoci se kašel prakticky neprojevuje a jen někdy si pacienti v těle všimnou mírného kašle. S dalším rozvojem onemocnění se kašel stává silnějším a může být suchý nebo neproduktivní, stejně jako uvolňování sputa nebo produktivita.
• Dušnost. Vzhledem k tomu, že v případě plicních lézí nejsou schopny poskytnout tělu potřebné množství kyslíku, proto pacient i při malé námaze začne dýchat.

• Nadměrné pocení. V rané fázi tuberkulózy se pacienti často obávají zvýšeného pocení na hlavě a hrudníku.
• Bolest na hrudi. Tento příznak se často vyskytuje při kašli, což naznačuje, že do destruktivního procesu byly zapojeny nejen plíce, ale i pohrudnice.
• Hemoptýza. Tento příznak je charakteristický pro některé typy tuberkulózy. Obvykle hemoptýza postupně ustupuje, ale po uvolnění čerstvé části krve pacientka několik dní vykašle tmavé krevní sraženiny.

Pacientka představuje největší nebezpečí na samém počátku nemoci a pokud včas nehledá lékařskou péči, spotřeba začne aktivně a rychle se šíří po celém těle. Proto je nutné každoročně podstoupit rentgenovou studii, která umožní určit zdroj infekce.

Během inkubační doby se spotřeba projeví slabostí, mírným kašlem a mírným zvýšením teploty. Ačkoli nemoc není v tomto období nakažlivá, je to právě toto, co vysvětluje nebezpečí konzumace pro samotného pacienta. Koneckonců, většina lidí nebere v úvahu mírnou malátnost, vzhledem k tomu, že se jedná o známky akutního respiračního onemocnění.

Nemůže-li být spotřeba diagnostikována v počáteční fázi, onemocnění vstoupí do plicního stadia. Hlavním faktorem rozvoje spotřeby je špatná životní úroveň. Také šíření nemoci přispívá k velkému hromadění lidí, které je často pozorováno v místech zadržení, v dětských skupinách (škola, mateřská škola), na kolejích atd. Je důležité vědět, že infekce a konzumace tuberkulózy jsou spojeny se souběžnými chronickými onemocněními.

Formy tuberkulózy

Mnozí se zajímají o otázku, jaký je rozdíl mezi otevřenou formou tuberkulózy od uzavřené a jak jsou charakterizováni.

S otevřeným typem onemocnění pacient vylučuje velké množství mykobakterií se slinami a sputem. Tyto bakterie se rychle šíří ve vzduchu a dostávají se do organismů zdravých lidí. Během rozhovoru se infekce částicemi mykobakterií šíří do vzdálenosti 70 cm a při kašli může rozsah šíření dosáhnout 3 m.

Charakteristické příznaky otevřené formy onemocnění:

• suchý kašel, který trvá nejméně 21 dní;
• silná bolest na hrudi;
• nepřiměřené hubnutí;
• Naštvaná krev.

Uzavřená forma tuberkulózy je charakterizována absencí mykobakterií během studie. Často je to způsobeno tím, že bakterie v kultuře pro pěstování rostou velmi pomalu a není vždy možné určit jejich přítomnost, ale přesto vyčnívají z těla pacienta.

Stojí za to vědět, že ve 3 případech z 10 možných infekcí od osoby, která trpí uzavřenou formou tuberkulózy. Přechod z uzavřené na otevřenou TB je často asymptomatický a může být nebezpečný pro ostatní. V tomto případě mohou mykobakterie také vstoupit do těla v domácnosti nebo ve vzduchu. Je důležité, aby symptomy uzavřené formy nemoci byly prakticky nepřítomné, takže pacienti nemají ani pocit nepohodlí.

Co je spotřeba a jaké je její nebezpečí?

Tuberkulóza je zastaralý název pro plicní tuberkulózu. Příčinci tohoto onemocnění jsou mikroby tuberkulózy. Dostanou se dovnitř lidského těla a začnou se tam aktivně šířit, čímž ovlivňují vnitřní orgány. V důsledku toho dochází k nevratným změnám v lidském těle.

Co je spotřeba?

Již dlouho bylo zjištěno, že konzumace může být přenášena z nemocného na zdravého člověka. Tento virus je velmi nebezpečný a může být smrtelný. Byly také případy, kdy lidé onemocněli konzumací kontaminovaného masa nebo mléka.

Po vniknutí do lidského těla tvoří virus-patogen ohnisko zánětu, kde dochází k případové nekróze a k dalšímu tání v důsledku expozice toxinům.

Bakterie tuberkulózy se mohou přizpůsobit lékařské léčbě. Proto stále neexistuje žádný lék, který by chránil před infekcí tuberkulózou. Kromě toho může bakterie přežít dlouhodobě za nepříznivých podmínek. Pronikne do lidského těla a volně se přes něj pohybuje krví, ovlivňuje ostatní orgány a tkáně.

Nemoc spotřeby se nemusí dlouhodobě projevovat. Pokud má člověk silnou imunitu, může být nástup aktivní fáze onemocnění obsažen, dokud není oslaben. Existují případy, kdy nedochází k aktivní fázi.

Historie objevování

Tuberkulóza se objevila dlouho před objevením patogenu. První zmínka o něm pochází ze 4. století. BC Poté byly popsány první projevy tuberkulózy. Toto bylo děláno velkým vědcem Hippocrates, kdo věřil, že tuberkulóza se vyvíjí kvůli míchání tekutiny v mozku. On věřil, že tato tekutina pak vstoupí do plic a způsobí infekci. Taková teorie nebyla rozšířená a neodpovídala pravdě.

A teprve v roce 1882, Robert Koch, byla připravena zpráva, která popsala patologii nemoci a mikrobakterie, které ji způsobují. Jeho nálezy byly založeny na vyšetření sputa u pacientů se spotřebou. Tato analýza se provádí nyní a je považována za nejpřesnější potvrzení přítomnosti onemocnění.

Tato choroba byla rozšířena v carském Rusku. Vzestup onemocnění patří do 18. až 19. století, kdy během několika let zemřely miliony lidí. Onemocnění pokračovalo v aktivním šíření ve 20. století. K dnešnímu dni existuje mnoho způsobů, jak identifikovat nemoc v rané fázi, což někdy pomáhá zachraňovat lidský život.

Příznaky a příznaky

Onemocnění má své příznaky a symptomy, které by měly sloužit jako důvod k konzultaci s lékařem.

Příznaky spotřeby jsou následující:

1. Silný a častý kašel.
2. Zvýšení teploty. Někdy je tento příznak stěží pozorován, když teplota mírně stoupá. Obvykle skok nastane večer a zvedne se na 37-37,5 stupňů.
3. Nadměrné pocení.
4. Dušnost v důsledku nedostatečného přívodu kyslíku do plic. Může nastat i při malém zatížení.
5. Vykašlávání krve.
6. Bolest na hrudi.

Nejčastějším příznakem onemocnění je konzumační kašel. Zpočátku to může být mírný kašel, bez sputa. Už časem dochází k vypouštění sputu smíchaného s krví. U některých pacientů tento příznak chybí, ale při kašli jsou hojné sraženiny sputa.

Takové příznaky spotřeby jako pocení v noci jsou přítomny v každém. Říkají tomu "syndrom mokrého polštáře".

Během kašle se může pacient stěžovat na silnou bolest na hrudi, která indikuje destruktivní procesy v dýchacím systému.

Typické symptomy závisí na formě onemocnění. Přidělit otevřené a uzavřené. Jejich hlavní rozdíl je v počtu vylučovaných mikrobakterií.

• V průběhu onemocnění v otevřené formě se velké množství mikrobakterií vylučuje slinami a sputem. Dostávají se do vzduchu a snadno jdou na zdravého člověka. To se může stát, když kašlíte, kýchnete a dokonce mluvíte s nositelem viru.

1. Silný suchý kašel po dobu 3 týdnů.
2. Bolesti na hrudi.
3. Ostré hubnutí.
4. Hemoptýza.

• S uzavřenou formou tuberkulózy je obtížné detekovat přítomnost mikrobakterií v těle. To je způsobeno jejich pomalým růstem. V průběhu této nemoci se symptomy prakticky nepozorují. Pacienti proto nemusí pociťovat jeho vývoj.

V současné fázi je přechodná konzumace zcela léčitelnou nemocí, nejvýznamnější je nezačínat ji a včas ji požádat o pomoc. Jako léčbu lze zvolit použití antibakteriálních léčiv, vitamínů, léků proti tuberkulóze, které ničí Kochovy tyčinky. Možná, že jmenování chemoterapie nebo chirurgie, s níž můžete odstranit postižené části plic.

Je tuberkulóza a tuberkulóza jedna a totéž onemocnění?

První informace o nebezpečné nemoci, která se později nazývala spotřeba, se datují do 6. století. BC On byl také zmíněn Hippocrates. On argumentoval, že tato nemoc je zděděná, a docela přesně popsal klinický obraz nemoci. Od 19. století se mnozí učenci pokoušeli zjistit, jaký druh konzumní nemoci je, co je příčinou jejího vývoje a jaké jsou způsoby přenosu.

Od dvacátého století, patologie dostala jméno "tuberkulóza". Teprve pak bylo známo, že je infekční v přírodě a může být přenášen kontaktem s infikovanou osobou, ale po dlouhou dobu byl považován za nevyléčitelný. Dnes byly vyvinuty účinné prostředky pro léčbu i závažných forem patologie, ale onemocnění dosud nebylo zcela poraženo a dnes tuberkulóza stále postihuje lidi na celém světě.

Příčiny onemocnění a způsoby infekce

K infekci dochází následkem požití bacillu Koch tubercle. Tento mikroorganismus je odolný vůči teplotním extrémům a působení prostředí. Bakterie, které se dostanou dovnitř, mohou vyvolat tvorbu ložisek v jakémkoliv orgánu. Nejčastěji je postižena plicemi.

Infekce tuberkulózy

Lidé se silným imunitním systémem se více vyhýbají progresi tuberkulózy. Imunitní buňky jsou aktivovány a neumožňují množení škodlivého mikroorganismu. Pokud je imunitní systém oslaben nebo je narušen proces tvorby protilátek, začíná aktivní reprodukce tuberkulózního bacillu.

Mezi faktory, které snižují ochranné funkce těla a vytvářejí příznivé podmínky pro růst bakterií, patří:

• špatné návyky (alkoholismus, drogová závislost, kouření);
• zvýšené hladiny cukru v krvi;
• endokrinní dysfunkce;
• zánětlivé procesy v dýchacích orgánech, které se staly chronickými.

Děti, které nejsou očkovány včas, jsou také ohroženy a mohou být vystaveny bakteriální tuberkulóze.

Existuje chybný názor, že onemocnění tuberkulózy nebo tuberkulózy je znakem asociálního životního stylu a nízkého materiálního bohatství. Ve skutečnosti to tak není. Především jsou ohroženi lidé s oslabenou imunitou.

Odborníci identifikují několik způsobů přenosu:

• Vzduch. To je považováno za nejběžnější. Z těla infikované osoby do zdravé bakterie pádu během kýchání nebo kašel.
• Kontakt Případy infekce touto metodou jsou velmi vzácné. Onemocnění se vyvíjí, pokud osoba používá běžné osobní hygienické potřeby, oblečení, během polibku nebo pohlavního styku.
• Dusty. Koch hůlka může být dlouho mimo tělo a neztrácí své vlastnosti. Při kýchání se spolu s prachem usadí v místnosti. Aby se zabránilo kontaminaci, musíte pravidelně provádět mokré čištění.
• Alimentární. Tato cesta se často nazývá „nemytá ruka“. Nejčastěji nebezpečí číhají děti, které hrají na ulici s hračkami jiných lidí a zapomínají si důkladně umýt ruce před jídlem.
• Jídlo Kochova hůlka může existovat ve zvířecím masu. Nákup výrobků v nekontrolovaných místech, existuje riziko nákazy konzumací. Dále je nutné dodržovat hygienická pravidla na místech veřejného stravování, například v restauracích nebo školních jídelnách.

V lékařské praxi existují případy, kdy patologie byla přenášena z matky na dítě během porodu. Pokud byla budoucí matka diagnostikována s touto nemocí, je nutné okamžitě zahájit léčbu. Metody léčby závisí na formě a stupni patologie, stejně jako na trvání těhotenství. V uzavřené formě konzumace nepoškozuje dítě.

Vývoj onemocnění a příznaky různých stadií

Před několika staletími si prchavá spotřeba vyžádala životy milionů lidí. K dnešnímu dni se situace trochu změnila. Mnoho lidí je stále vystaveno infekci, ale moderní diagnostické metody mohou určit přítomnost onemocnění a zahájit léčbu včas.

Mnozí se ptají, zda konzumace a tuberkulóza jsou jedno nebo stejné nebo odlišné. Obecně se jedná o identické patologie. Jsou to podobné symptomy a metody léčby. Jediný rozdíl je umístění porážky. Pokud se vyvíjí pouze v plicích, může tuberkulóza ovlivnit různé vnitřní orgány.

Během inkubační doby nevykazuje patologie žádné výrazné symptomy. Zde leží jeho nebezpečí. Onemocnění postupuje, ale člověk ho ani netuší.

Aby se zabránilo komplikacím, je nutné kontrolovat stav Vašeho těla. Pokud člověk začal zhubnout dramaticky, objevil se kašel, který je doprovázen bolestí na hrudi, sníženou pracovní schopností, nechuteností - měli byste kontaktovat odborníka.

V počátečním stádiu je onemocnění snáze léčitelné. Existují tři hlavní fáze vývoje onemocnění (Tabulka 1).

Z aktivní fáze může onemocnění jít na sekundární. V důsledku toho jsou postiženy všechny orgány. Kašel jde do hemoptýzy. Bolest se nezastaví. Tělo se nedokáže vyrovnat s aktivně chovnými bakteriemi. Ve své pokročilé formě může být nemoc smrtelná.

Aktivní fáze

Když tuberkulóza vstoupí do aktivního stádia, stává se infekčním a představuje nebezpečí pro ostatní. Bakterie mohou vstupovat do životního prostředí, usazovat se v domácnosti. Tak vstupují do těla zdravých lidí.

• krev ve sputu;
• ztráta hmotnosti se nezastaví, bez ohledu na to, jak pacient jedí;
• kašel neprochází dlouhou dobu (1 měsíc).

Lidé často zaměňují přetrvávající kašel, zejména ráno, s takzvaným "kuřáckým kašlem". Pokud je vývoj onemocnění urychlen, zvyšuje se výše uvedené symptomy zvýšení tělesné teploty až o 39 ° a vyšší, bolestivé pocity při kýchání nebo kašlání. Dýchání člověka je těžké.

Není možné určit přítomnost patologie na vlastní pěst, proto byste měli kontaktovat odborníka, který má podstoupit vyšetření a získat kvalifikovanou konzultaci.

Extrapulmonální forma

Kochova hůlka je také nebezpečná tím, že může vyvolat tvorbu lézí nejen v plicích, ale i v jiných orgánech. V takových případech hovoříme o extrapulmonální tuberkulóze.

Symptomy onemocnění závisí na umístění bakterií:

• Pokud se zánětlivý proces vyvíjí v mozku, jsou pozorovány poruchy nervového systému, zvyšuje se podrážděnost, porucha spánku. Svaly krku se mohou zvětšit. Naklonění hlavy je doprovázeno bolestí zad. Tento druh postupuje poměrně pomalu.
• S lokalizací zánětu v orgánech trávicího systému se objevuje nadýmání, zácpa / průjem, ve výkalech se objevují nečistoty v krvi. Tělesná teplota může dosáhnout 40 ° C.
• Když se objeví kožní léze, vyrážky, které se podobají hustým uzlinám.
• Pokud bakterie ovlivňuje ledviny nebo orgány malé pánve, pacient pociťuje otravnou bolest v dolní části zad, nutkání být častější. Krev může být přítomna v moči.
• Když se bakterie nachází v kloubní nebo kostní tkáni, v postižené oblasti se objeví bolest, která omezuje pohyblivost kloubů. Tento typ způsobuje obtíže při diagnostice, protože má obecný klinický obraz s dalšími patologiemi pohybového aparátu.

Progresi onemocnění může doprovázet další příznaky. Infekce s průtokem krve se šíří po celém těle a jakýkoliv vnitřní orgán může být vybrán jako cíl.

Inkubační doba může trvat 2-7 měsíců. Stalo se, že Kochova hůlka, jednou v těle, zůstala několik let neaktivní. Hlavní příznaky onemocnění: slabost, prudký pokles účinnosti, únava a pocení, bolest na hrudi, dušnost. Pokud je tělesná teplota dlouhodobě udržována na + 38-38,5 ° C, může to znamenat začátek zánětlivého procesu.

Tuberkulóza nejprve nezajímá pozornost. Pacienti obviňují všechny příznaky z únavy nebo zima. Ale nezapomeňte na zákeřnou infekci tuberkulózy. Když se tyto příznaky objeví, musíte navštívit lékaře.

Diagnostika

Aby bylo možné provést správnou diagnózu, musí specialista zjistit, co pacienta trápí a provádět řadu činností. Pacient by měl především darovat moč a krev.

Nejběžnější diagnostické metody jsou:

• Mantouxova reakce. Každý je obeznámen s postupem ze školy. Se zavedením tuberkulínu lze určit schopnost těla odolávat infekci a detekovat přítomnost bakterií v těle. Pokud je pacient alergický na léčivo, je mu podán diagnostický diagnostický test;
• mikroskopická analýza. Vyšetření sputa na přítomnost bakterií tuberkulózy;
• biopsie. Tato metoda je nezbytná, pokud předchozí opatření neprokázala přesný výsledek.

Polymerázová řetězová reakce je dnes nejpřesnější. Pro stanovení přítomnosti lézí v plicích je přiřazen průchod fluorografie.

Léčba a prevence, prognóza

Pacienti, jejichž diagnóza je potvrzena, je třeba chápat tak, že léčba bude dlouhá a bude vyžadovat velkou sílu. Chcete-li to urychlit, musíte dodržovat systém vyvinutý lékařem.

Terapie zahrnují:

• léky na posílení imunitního systému;
• provádění fyzioterapeutických postupů;
• dodržování speciálně určené stravy;
• dechová cvičení.

V případě, že infekce rychle zničí plíce, může být nutná operace. Orgán může být zcela nebo částečně odstraněn.

Pro léčbu onemocnění v raných stadiích je předepsán průběh, který spočívá v užívání čtyř léčiv: streptomycinu, rifampicinu, etionamidu a isoniazidu. Dávka a doba trvání určená lékařem na základě rozsahu léze a formy onemocnění. V případě individuální intolerance se léčivo nahrazuje. Hlavní věc je, že analog má stejný mechanismus působení. Vlastní výměna je přísně zakázána.

Pokud byla patologie zjištěna včas a léčebné metody jsou zvoleny správně, pak bude prognóza pozitivní. Po asi 6 měsících se člověk začne postupně vracet do běžného života. S porušením léčebného režimu nebo v případech přechodu onemocnění ve 3 nebo 4 stadiích je těžké předpovědět. To vše závisí na vlastnostech pacienta.

Hlavním sociálním problémem je prevence rozvoje tuberkulózy. Prvním krokem je očkování dětí v prvním měsíci života. Dospělí by měli podstoupit fluorografii jednou ročně. Také nezapomeňte na osobní hygienu, zdravé stravování a sport.

Kouření a zneužívání alkoholu - špatné návyky, které mají škodlivý účinek na zdravého člověka. Snižují ochranné funkce těla a činí ho zranitelným pro rozvoj těžkých forem tuberkulózy, proto by měly být opuštěny.

Každý chce být zdravý a cítit se dobře. Aby bylo dosaženo harmonie a vždy zůstalo ve formě, je třeba se o tělo postarat po celý život a v případě nepříjemných příznaků navštívit zdravotnická zařízení.

Spotřeba v XIX století

Umírněnost, odmítnutí vášní, oslí mléko, rtuť, křik a smích, rozpočtování, spaní ve stodole a další způsoby, jak vyléčit nebo předcházet spotřebě - stejně jako důvody, proč se někteří nechtěli zbavit

Mizí pryč Kompoziční fotografie Henryho Peacha Robinsona. 1858 Dívka, která je upoutána na lůžko, zemře na konzumaci nebo srdeční onemocnění. Robinson pravděpodobně pro tento obrázek kombinoval pět negativů. © Královská fotografická společnost / Metropolitní muzeum umění

Lékařské potvrzení

Plicní tuberkulóza, ze které zřejmě tři sestry Bronte, John Keats, Vissarion Belinsky a Anton Čechov - spolu s miliony neznámých pacientů - stále zabíjí každý den asi pět tisíc lidí, to znamená osobu každých 20 sekund.

Historie

Druhy Mycobacterium tuberculosis vyčnívaly asi před třemi miliony lety - to je stejný věk jako rané hominidy. Moderní bacil tubercle je spojení několika větví - clade clade - skupina organismů sestoupila ze společného předka. vyplývající ze společného předka, který existoval před 15–20 tisíci lety. Spinální tuberkulóza (Pottova choroba) se nachází ve starověkých egyptských mumiích, popisy plicní formy jsou obsaženy v knihách Deuteronomium a Leviticus.

Ve středověkých hrobech je mnoho pozůstatků se stopami kostní tuberkulózy a tuberkulózní cervikální lymfadenitidy. Pak se tato choroba nazývala scrofula. Důvodem prevalence středověkého scrofula bylo syrové kravské mléko infikované tuberkulózou skotu (Mycobacterium tuberculosis t. Bovinus). V knize The Wonderworking Kings popisuje francouzský historik Mark Bloc zázračné ošetření scrofula uložením rukou, které praktikovali středověcí pánové, počínaje franským králem Chlodwigem.

Celá historie tuberkulózy je rozdělena do dvou období: před a po 24. březnu 1882, kdy Robert Koch oznámil objev bakterie Mycobacterium tuberculosis tuberculosis a tento objev se naučil praktickým lékařům. Hypotéza, že nejmenší živé bytosti způsobují spotřebu, poprvé 160 let před tím, než Koch navrhl anglický lékař Benjamin Martin B. A. Marten. Zásilky plic. Londýn, 1720., ale pak vědecká komunita tuto myšlenku nepodpořila. V roce 1897 objevil lékař z Bostonu Francis Williams, že infekce v plicích byla patrná v rentgenových paprscích - to bylo, jak byly položeny základy rentgenové difrakce a fluorografie. To vše stimulovalo hledání specifických metod léčby: léků a činidel působících na určitý druh - bacil tuberkul. Lékaři měli před Kochem k dispozici pouze lékařské a hygienické metody.

Jméno

Termín „spotřeba“ se objevil v ruském lékařském použití v 18. století jako pauzovací papír ze starověkého řeckého slova phthisis - „uschnutí, vypuštění“: pod tímto názvem Hippocrates a Galen popsali tuberkulózu. Konzumní, konzumní soužení je choroba, z níž chátrají. Byly také použity termíny „tuberkulát“ - kvůli tuberkulámím, které pokrývají plíce (tuberkulum); „Pearl oyster“, neboli „perleťová nemoc“, je způsobena perleťovou barvou hnisu a tuberkul v pokročilém stádiu a od druhé poloviny „tuberkulózy“ XIX. Století.

Spotřeba 19. století a moderní plicní tuberkulóza však nejsou úplně stejné. V pre-bakteriologické medicíně byly hranice mnoha nemocí definovány odlišně, někdy širší a nejasně, než jsou nyní. „Domácí lékařská klinika“ Konrada Kiliana definovala konzumaci jako „vyčerpání, doprovázené každodenním zánětem, kašlem a úderem hnisavého nebo přinejmenším hnisavého sputa“ K.-J. Kilian, P. Butkovsky. Domácí zdravotní péče. SPb., 1830.. Lékaři nevěděli o existenci tuberkulárního bacillu - a věřili, že Katar (bronchitida), scrofula (tuberkulózní lymfadenitida), chřipka (chřipka), mícha (neurosyfilis), peripneumonie (pneumonie), pohrudnice a phisisis / chloróza / bledá němčina. anémie).

Těsnost lze považovat za exacerbaci horečky nebo nervové horečky (Febris nervosa lenta), která se projevila záchvaty - prudká změna tělesné teploty, zvýšená tepová frekvence, návaly horka a pocení. Není náhoda, že dopisy a deníky pacientů ukazují strach, že se zima nebo pneumonie změní na spotřebu. Diagnóza „konzumace“, stejně jako horečka, znamenala velkou a pestrou paletu příznaků, které se daly jen těžko interpretovat.

Chudoba Malba Cristobal Rojas. 1886 © Wikimedia Foundation

Důvody

Lékaři XVIII - první poloviny XIX století viděli příčinu konzumace a jiných nemepidemických nemocí v imunizaci a silných vášních. V medicíně pak převládala teorie humorů, která vysvětlovala zdraví a nemoc rovnováhou čtyř tělesných tekutin - krve, hlenu (lymfy), žluči a černé žluči, což ovlivnilo postavu, temperament a tendenci k jednomu či druhému povolání. Umírněnost při jídle a pití, rozumné střídání spánku a bdělosti, práce a odpočinku, fyzického a duševního stresu, klidu, čerstvého vzduchu a příznivého klimatu pomohly zajistit rovnováhu šťáv a dobré zdraví. Jakékoliv nadměrné výkyvy a nadměrné výkyvy naopak narušily rovnováhu a vedly k „štíhlosti“: narušily krev, narušily trávení a rozmazaly mysl, oslabily tělo a učinily ho citlivým na všechny druhy nemocí.

Předpokládalo se, že horečka, nervová horečka a anémie mohou způsobit příliš těžké jídlo, přebytečnou sůl a koření, vlažné nápoje - kávu a čaj, silné nápoje - víno a silný alkohol, zbytečné krvácení a „silné migranty“ - to je laxativa, která byla velkoryse předepsána vyhnout se zácpě.

Také záchvat a "hluboká cvičení mysli" znamenala spotřebu:

„Nepřetržitá usilovnost často zničila nejlepší postavu během několika měsíců. Tuberkulóza, která se tak často stává mezi nimi [vědci], pochází z ukloneného a nepřetržitě usazeného těla. “K.-J. Kilian, P. Butkovsky. Domácí zdravotní péče. SPb., 1830..

Nepřirozené držení těla přispělo k rozvoji spotřeby a řemeslníků. V roce 1869 napsal autor Archivu soudního lékařství a veřejné hygieny v souvislosti s příčinami onemocnění:

„Ševci neustále ohýbají záda, stlačují játra, svírají hrudník a vedou sedavý život; proto utrpení hrudních a břišních orgánů, tedy množství spotřebních. Odtud zasněnost a moudrost »V. P. Příčiny nemocí // Archiv soudního lékařství a veřejné hygieny. Prince 1. SPb., 1869..

Kromě toho byly ohroženy napínavé zpěváci a hráči na dechové nástroje.

Vášeň - zármutek, smutek, hanba, hněv a nešťastná láska - byly zodpovědné za zničení emocionální rovnováhy. Konečně, další nemoci, zejména hysterie a hypochondrie, by mohly vyvolat spotřebu. Ženy z vysoké společnosti, křehké, hýčkané, náchylné k vášním a zamčené v dusných obytných místnostech s obručemi a pletením byly považovány za nejcitlivější ke spotřebě.

Navzdory zdlouhavým sporům mezi těmi, kteří věřili, že nemoci mohou být přenášeny dotekem, a ti, kteří obviňovali atmosféru, klima a lidské chování, v Rusku se dlouhodobě nepovažovala spotřeba za nakažlivé onemocnění. Krvavý šál byl symbolem individuálního utrpení a ne ztělesněním nebezpečné infekce pro ostatní. Nicméně, to bylo věřil, že spotřeba byla zděděná - od mateřského mléka nebo otcovy semeno. Speciální průvodci popisují znaky, kterými mohou být děti rozpoznány, kteří tajně nesou náročný začátek:

„Rychle rostou, oči a zuby jsou krásné, krk je dlouhý, ramena jsou úzká a mírně se posouvají dopředu, hrudník je úzký a plochý, paže jsou tenké, stehna jsou dlouhá, prsty jsou také ostré; kůže je většinou něžná a bílá a tváře jsou růžové. Duševní schopnosti jsou obvykle šťastné, ale zároveň se projevuje silná podrážděnost a vášeň, tvrdohlavost a smyslnost KG Neyman. Soukromá patologie a privátní terapie. Část 1. M., 1846..

Tendence ke spotřebě se projevila v důsledku nočních emisí, hojného měsíčního krvácení, krvácení z nosu a závislosti na masturbaci. Ruský překladatel, komentující kapitolu o konzumaci v lékařském přehledu skotského Williama Buchana, jednoho z nejchytřejších terapeutů 18. století, obviňoval „naši hanbu ve všech beletriích, zneužívání kávy, smrtelném zvyku brouzdání a šněrování. plodnost, a zejména nepříjemný zvyk - na masturbaci, kterou si mladí lidé dopřávají téměř z adolescence “.

Radikální prevence masturbace a nervové horečky měla odstranit klitoris a bandáž základny penisu obvazem nebo obvazem.

Na obrázku vidíme umělcovy vzpomínky na jeho sestru a matku, která umírá na spotřebu.

© Nasjonalgalleriet, Oslo / Nadace Wikimedia

Umělecká manželka, vyobrazená na obrázku, zemřela na tuberkulózu ve věku 32 let.

V druhé polovině 19. století, s růstem urbanizace a rozvojem statistik, se ukázalo, že většina obětí tuberkulózy není hýčkaná mladými lidmi z aristokratických rodin, ale vězni a dělníci. „Chahotka je nemoc převážně průmyslového obyvatelstva,“ napsal ruský hygienik, který začal křížovou výpravu proti sanitaci, přeplňování a městským miasmatům. V 80. a 90. letech v Rusku zemřel každý desátý občan na plicní tuberkulózu; v Petrohradě byla úmrtnost na tuberkulózu pětkrát vyšší než úmrtnost na tyfus a třikrát z asijské cholery. Ve stejné době muži trpěli častěji než ženy, které se do továren většinou nedostaly. Dalo to důvod říci, že „sociální podmínky nutí člověka vést úzkostlivější a obtížnější existenci než to, co vede žena“ I. I. Litinsky. Běžné nemoci. Moderní "mor" - spotřeba. SPb., 1903.. V této době se za hlavní příčiny spotřeby považoval zatuchlý vzduch a všechny druhy prachu.

Nejčastěji nemoc postihla nůžky na ovce, řezačky vlny, leštičky, rytce, kadeřníky a tkalce. A pokud se v lepších vrstvách postupně začaly instalovat ventilátory v bytech, vařit vodu a mléko a několikrát denně si umýt ruce, pak v levném nábytku, rozích, slumech, továrnách a dílnách zůstaly tyto hygienické postupy neznámé až do samého konce. XIX století.

Diagnostika

Vzhledem k podobnosti počátečních příznaků hltanu se známkami horečky, horečky a katar, je diagnóza onemocnění často zpožděna o několik měsíců. Většina pacientů se stala spotřební, když je již nebylo možné vyléčit. William Buchan, autor lékařského bestselleru "Home Medicine" W. Buchan. Domácí lékařství. 1769., tak popsal diagnostický proces:

„Pokud se nemoc stane, jak se to obvykle děje, suchým kašlem, často pokračujícím po mnoha měsících a po jídle, což způsobuje nevolnost nebo nutkání zvracet; jestliže pacient cítí více tepla, než kolik by bylo vhodné v přirozeném stavu; pokud má bolest a bolest na hrudi, ale zejména při pohybu; jestliže kharkotina v jazyce Solona a často míchal se s krví; pokud je pacient ponurý, stal se melancholickým a stal se velmi tenkým; je-li nutkání jeho k jídlu velmi slabé; jestliže puls je obecně častý, měkký a malý a někdy docela plný a někdy krutý; jestliže brzy poté, harkotina vezme barvu zelenavě, bělavý nebo krvavý; je-li v pacientovi udržována vnitřní nebo drenážní horečka a nalévá nekoherentní pot, střídavě po sobě, to znamená v blízkosti večera a druhý v blízkosti dopoledne; jestliže má průjem a hojný průtok moči; cítí-li teplo v dlaních svých rukou; jestliže jeho tváře po jídle jsou pokryty barevným karmínem; pokud se prsty ztenčí, nehty jsou ohnuté, vlasy vypadnou; pokud se konečně dostane na nohy a stehna nádor, síly zcela zmizí a oči jdou pod čelo a tak dále, pak se všemi stejnými znaky budou známy známky konzumace. “Buchan V. [Buchan U.] Kompletní a univerzální poskytovatel zdravotní péče v domácnosti. V 5 t. M., 1790–1792..

Zde by mělo být objasněno, že oči pod čelo jsou známkou utrpení.

Léčba tuberkulózy elektřinou. Paříž, 1901 © Wellcome Knihovna

Léčba

Galen také doporučil, aby léčbu konzumoval procházkami pod širým nebem, s mlékem a námořními plavbami. Stejné metody používali lékaři New Age a ve druhé třetině XIX století zrodili módu pro vody, přímořská letoviska a horské sanatoria.

Existovaly však také léčivé protokoly pro různé stupně spotřeby, které měly zmírnit nebo zmírnit symptomy. V 1800s, oni pokoušeli se uhasit jejich kašel s bloodletting, ředit jejich sputum pilulkami vyrobenými ze směsi kardamomu, cibule a čpavku (tato rostlinná pryskyřice je nyní díl vykašlávání drogy) a zlepšit trávení s kyselými sirupy a hořkými decoctions. Při zanedbávané spotřebě bojovali proti „hnilobě vnitřních šťáv“ pomocí chininu a adstringentů - myrhy a kafru a nespavost a bolest byly odstraněny infuzí digitalisu, hemlocku, belladonky a opia. Umírající byly předepsány banky, přípravky obsahující rtuť a olovnatý cukr: pacient byl poslán do tohoto světa, než se cítil otravný.

V populárních lékařských příručkách, oni radili jak k léčbě phisis s improvizovanými prostředky. Pacientka dostala islandský mech, vařený v mléce s cukrem - půl šálku každé dvě až tři hodiny; semena fenyklu - třikrát až čtyřikrát denně v prášku s cukrem; roztok vápna, zředěný mlékem; infuzi dehtu; mrkev nebo řepná šťáva v polovině s konopným olejem - osmkrát denně pro velké sklo.

Někdy se lékaři rozhodli pro závažnější opatření. Příčinou hemoptýzy byl absces v plicích, který musel být proražen a vyčištěn. Za tímto účelem byla na hrudník nebo záda umístěna blistrová náplast nebo mezi žebry byl vytvořen umělý vřed s hnisavostí. Bylo stanoveno, že příliš malé vředy nemají žádný význam, a obecně „prostředky způsobující nejmenší bolest jsou nejméně užitečné“. Ti, kteří se báli zasáhnout, mohli jít opačným směrem: křičet, smát se, čichat ocet nebo projíždět kolejemi v košíku, aby se vnitřní absces otevřel mechanickým třesem plic.

Zařízení Dr. Chartula pro léčbu tuberkulózy jódem. Francie, 1830–70s Přípravek byl vložen do skleněné lahvičky, pacient ho musel inhalovat pomocí dlouhého slonovinového náustku. Dr. Chartul to testoval na 28 pacientech - v 17 případech došlo k výraznému zlepšení u pacientů, ale stav 11 se nezměnil. © Science Museum / Wellcome Obrázky

Péče a strava

Některé léky nemohly poskytnout uzdravení: měly by být kombinovány s dietou, cvičením a měřeným způsobem života. Za prvé, pacient nemusel přemýšlet o nemoci a "najít slušné třídy pro tělo a duši." Jaké byly tyto třídy, každý z lékařů chápal svým způsobem. Někteří navrhli číst vtipné eseje, jiní zakázali všechny čtení jako vzrušující mysl a vyzvali k „nudným činnostem, které nedráždily představivost“, odhadem a čistou matematikou, jiní povolili sběr květin a přepisování poznámek. Tělo bylo posíleno jízdou na koni, ranními a odpoledními procházkami v tisíci krocích, které se třely studenou vodou.

Bylo nutné odmítnout alkohol a jakékoli jídlo s výraznou chutí a vůní. Poměr se skládal z vývarů z kuřat a zvěřiny, vařeného sorochinskoe proso (tj. Rýže), pečeného neslazeného ovoce a čerstvého mléka, ideálně osla, klisny nebo kozy, někdy s přidáním marmelády nebo prášku z rakovinových drápů. Někteří autoři namítali technickou nemožnost léčení ženského mléka jako nejužitečnějšího produktu pro člověka. Jedna dieta implikovala použití prázdné mléčné polévky třikrát denně po dobu šesti měsíců (chléb s máslem byl povolen jako rozmazlování). V polovině XIX století v Rusku, s obecnou módou pro koumiss, se tuberkulóza snažila překonat léčbou kumisem. Minerální vody, bílý chléb a nízkotučné ryby byly také uvedeny.

Jednou z rozhodujících podmínek pro uzdravení byl dobrý vzduch. Vzduch v místnosti pacienta bylo možné zlepšit větráním v párech dehtové vody nebo kreosotu. Viděli velký přínos v „atmosféře nasycené páchnoucími živočišnými výkaly“, které podle lékařů vytlačily infekční princip z těla. Proto se ve stodolách usnula spánek a procházela se po polích. Jeden z lékařů si všiml, že konzumace je raritou mezi řezníky a výrobci mýdla a že samotní lékaři, kteří jsou nemocní konzumací, jsou okamžitě vyléčeni po hodinách v anatomickém divadle.

Vzhledem k tomu, že špatné klima by mohlo být příčinou nemoci, pokud je to možné, snažila se konzumace odejít do „poledních zemí“, které doporučil - Itálie, Španělsko, jižní Francie. Podle vlastností atmosféry byla obec považována za lepší než město, na jih - lépe než na severu, vysoká dobře větraná plocha je lepší než nížiny (s výjimkou přímořských letovisek).

Co je spotřeba? Jaké jsou příznaky a jak se léčit?

Jméno “spotřeba” byla tvořena od slova “chřadnout pryč” (rychle zhubnout). Takzvané akutní infekční onemocnění - plicní tuberkulóza. Tuberkulóza pronásleduje lidstvo již od starověku. Ale jen před jedním a půl století se medicína začala aktivně zabývat touto pohromou.

Podle statistik, každý rok na Zemi, asi 10 milionů lidí onemocní různými formami tuberkulózy, 3 miliony pacientů zemřou. V tomto případě není každá infikovaná osoba nemocná. Zdravý životní styl, příznivé životní podmínky a silná imunita se mohou vyrovnat s infekcí.

Příčinným činitelem tuberkulózy je bacil tuberkulózy. Zdrojem onemocnění je osoba, která infekci nese. Onemocnění je zpravidla přenášeno vzduchovými kapičkami, ale při konzumaci mléka nebo masa nemocných zvířat je také možné vstoupit do střev.

Tuberkulóza je primární a sekundární. Inkubační doba trvá 2-3 týdny až několik měsíců. K onemocnění může dojít několik měsíců nebo dokonce let.

Historie onemocnění

Během lidské historie se lékaři, filosofové, kněží a vědci pokoušeli zjistit povahu tuberkulózy. Nejpozornější z nich hádali, že tato nemoc je nakažlivá. Ve starověké Persii a Římě byli spotřebitelé izolováni od zdravých. V Indii bylo zakázáno manželství s pacienty s tuberkulózou. Infekční charakter tohoto onemocnění byl prokázán německým vědcem Robertem Kochem až v roce 1882, kdy objevil původce tuberkulózy (Mycobacterium tuberculosis), náležející do rodu mykobakterií a zvaný Kochovy tyčinky.

Vědec Robert Koch

Když jsou podmínky nepříznivé pro člověka, patogen rychle vyvíjí rezistenci na léky. V sušené formě je schopna udržet životnost až několik měsíců, ve sputu až šest měsíců, v prachu až do 10 dnů.

Symptomy podobné tuberkulóze jsou popsány v mnoha lékařských spisech (řecky, arabsky, čínsky, indicky). Během starověkých Řeků byla podrobně studována tuberkulóza s podrobným popisem symptomů. Mimochodem, řecké slovo "ftizis" kombinuje dva významy: plivat krev a chřadnout. Lékař, který léčí pacienty se konzumací, se proto nazývá fytiolog.

Lékařské školy středověku byly ovlivněny arabskou medicínou. Přístupy k léčbě tuberkulózy se v té době lišily ve své rozmanitosti: od náboženské po magickou a esoterickou.

Doktor Hieronymus Frakastorius

Renesance byla rozkvětem výměny informací a vytváření školicích center a univerzit. V oblasti tuberkulózy nebylo objeveno nic nového, ale bylo více příležitostí sdílet znalosti a lékařskou práci. Lékař Hieronymus Frakastorius z Verony trval na svých závěrech o infekční povaze tuberkulózy.

18. století také přineslo určitý pokrok ve studii tuberkulózy. Například, Bordeaux praktik Pierre Desolt, rozumět infekční povaze tuberkulózy, nejprve prokázal, že nákaza je přenášena se slinami a sputum. Zároveň však věřil, že dědičné faktory hrají roli ve vývoji nemoci.

V 19. století byl vyvinut jediný léčebný režim. To bylo způsobeno epidemií tuberkulózy v západní Evropě a Severní Americe. V průběhu 19. století byla tuberkulóza významným zdravotním problémem. Například ve Francii se úmrtí na tuberkulózu podílelo 20% na celkové úmrtnosti v zemi.

Jean-Antoine Willemint a Rene-Theophile Lennec

V 19. století bylo dosaženo pokroku v chápání povahy nemoci. V této oblasti hráli hlavní roli tři mezinárodní vědci: Rene-Theophile Lanneck, Jean-Antoine Willemins a Robert Koch. Lanneck byl tvůrcem anatomické a klinické metody, která navrhla použití stetoskopu, který vynalezl.

Villemin na základě přísných a systematických experimentů prokázal, že nemoc je infekční a může být přenášena z člověka na člověka az jednoho typu do druhého. V 1882, Koch objevil Mycobacterium tuberculosis, který byl později pojmenovaný po něm.

Osm let po objevení bacilů začaly pokusy na imunologii prováděné Kochem na kulturách tuberkulózy povzbudivé výsledky nejen pro léčbu, ale také pro prevenci onemocnění.

První známky

Primární plicní tuberkulóza se vyvíjí, když patogeny tuberkulózy vstoupí do těla, které se s nimi dosud nesetkali a neví, jak s nimi bojovat, takže se infekce šíří široce. Tento proces je charakterizován zánětem plicní tkáně, pneumonií, zánětem lymfatických cév. Primární tuberkulóza obvykle postihuje pouze jeden plic.

Když je imunita oslabena, infekce se šíří v těle, což způsobuje komplikace, jako je tuberkulózní pneumonie. Od takového zaměření se infekce může rozšířit do druhé plíce, stejně jako jít do pohrudnice, pokrývající povrch plic nebo perikardu - membrány obklopující srdce.

Plicní tuberkulóza se vyvíjí bez živých klinických příznaků - zvýšená únava, snížený výkon u dospělých a zhoršení školní výkonnosti u dětí, příležitostná horečka, zhoršení chuti k jídlu a spánek.

Dyspnoe u tuberkulózy je vzácná. V plicní tkáni nejsou žádné receptory bolesti, takže ani rozsáhlá destrukce plic není doprovázena bolestí. V případě tuberkulózních lézí pohrudnice se pacienti obávají kašle, který je doprovázen bolestmi na hrudi na straně zánětu, zhoršuje se kašlem a zhluboka se nadechuje.

Nemám spotřebu v 19. století

Léčba vede k zotavení většiny pacientů s tuberkulózou, ale někdy dochází k reziduálním změnám v plicích. Proto je plicní tkáň u vyléčených tuberkulóz úrodnou půdou pro rozvoj akutních bronchopulmonálních zánětlivých procesů, které často vedou k chronické bronchitidě.

Sekundární tuberkulóza se vyvíjí, protože ve starých lézích v plicích a lymfatických uzlinách dochází ke spící infekci. Za nepříznivých podmínek se aktivují patogeny tuberkulózy, které proces zhoršují.

Obrázek plic pacienta se spotřebou

Plicní tuberkulóza může nastat mnoha způsoby. Někdo po období indispozice vyvíjí symptomy připomínající ARD, chřipku, pneumonii. Někdy nemoc přechází pod roušku prodloužené bronchitidy. Někdy dochází k hemoptýze. Specifické stížnosti: pocení v noci, rozdíl mezi ráno a večerem při tělesné teplotě 0,5 ° C a vyšší, obsedantní kašel. K dispozici je také asymptomatický průběh nemoci, a pak může být tuberkulóza detekována náhodně během rentgenového vyšetření.

Léčba spotřeby

Léčba tuberkulózy by měla být komplexní, s použitím antibakteriálních léčiv a vitaminové terapie v souladu s režimem. Léčba se provádí současně s několika léky proti TB. Každý z několika léků užívaných denně má svůj vlastní účinek na Kochovy tyčinky a pouze obecné účinky drog je mohou nakonec zničit.

Pokud je léčba tuberkulózy zahájena včas a léčba je prováděna po dlouhou dobu, zaručuje to uzdravení pacienta a předchází komplikovanému průběhu onemocnění.

Hlavní léčbou tuberkulózy je vícesložková chemoterapie tuberkulózy. U těžkých pacientů se však vzhledem k pozdní diagnóze doporučuje chirurgický zákrok - resekce postižené části plic.

Spotřeba

Tuberkulóza (z latinského tuberkulu - tuberkulóza, anglická tuberkulóza, řečtina. Φυματίωση) - infekční onemocnění lidí a zvířat (obvykle skotu, prasat, kuřat) způsobené několika typy kyselin rezistentních mykobakterií (rod Mycobacterium) (zastaralé jméno - Kochův rod).

• Zastaralý název plicní tuberkulózy - spotřeba (od slova chřadne), ve starověkém Rusku zvaném suché sestry. Pro člověka je nemoc sociálně závislá. Až do 20. století byla tuberkulóza prakticky nevyléčitelná.

Obsah

Historické informace

Dlouho před objevením povahy infekčních onemocnění se předpokládalo, že tuberkulóza je nakažlivá nemoc. V Babylonském kodexu Hammurabi bylo zakotveno právo na rozvod s nemocnou manželkou, která měla příznaky plicní tuberkulózy. V Indii, Portugalsku a Benátkách existovaly zákony, které vyžadovaly hlášení všech takových incidentů.

V 17. století Francis Silvius nejprve svazoval malé, husté uzliny nalezené v různých tkáních během pitvy se známkami spotřeby.

V roce 1819 francouzský lékař René Laennec navrhl metodu auskultace plic, která měla velký význam při vývoji metod pro diagnostiku tuberkulózy.

V polovině XIX století francouzský námořní lékař Jean-Antoine Vilmen pozoroval šíření tuberkulózy na lodi od nemocného námořníka. Aby dokázal infekční povahu Wilmana, sbíral sputum pacientů a namočil ho do vrhu morčat. Příušnice onemocněly tuberkulózou a zemřely z ní. Wilman došel k závěru, že tuberkulóza je nakažlivá („virulentní“) choroba. Infekční charakter tuberkulózy byl potvrzen i německým patologem Juliusem Conheimem v roce 1879. Do předku komory králičího oka umístil pacienty s tuberkulózou kousky orgánů a pozoroval tvorbu tuberkulózních tuberkulóz.

V roce 1868 objevil německý patolog Theodor Langhans obrovské buňky v tuberkulózním tuberkulu.

V roce 1882, v Německu, Robert Koch, po 17 letech práce v laboratoři, objevil původce tuberkulózy, který byl nazýván Koch bacil. Při mikroskopickém vyšetření sputa pacienta s tuberkulózou našel patogen po barvení léku vesuvinem a methylenovou modří. Následně izoloval čistou kulturu patogenu a způsobil tuberkulózu pokusných zvířat. V současné době používají odborníci na TB termín MBT (Mycobacterium tuberculosis).

V roce 1882 italský lékař Carlo Forlanini navrhl metodu léčby tuberkulózy umělým pneumotoraxem. V Rusku, tato metoda byla nejprve používána A. N. Rubel v 1910.

V letech 1882-1884 navrhli Franz Zil a Friedrich Nelsen (Německo) účinnou metodu barvení kyselin rezistentních vůči Mycobacterium tuberculosis.

V roce 1887 byla v Edinburghu otevřena první tuberkulóza.

V roce 1890 R. Koch poprvé obdržel tuberkulin, který popsal jako "extrakt z vody a glycerinu z kultur tuberkulózy". Pro diagnostické účely navrhl Koch subkutánní test se zavedením tuberkulínu. Na kongresu lékařů v Berlíně Koch informoval o možném preventivním a terapeutickém účinku tuberkulínu, testovaném na pokusech na morčatech a aplikovaném na sebe a jeho spolupracovníka (který se později stal jeho ženou). O rok později byl v Berlíně učiněn oficiální závěr o vysoké účinnosti tuberkulínu v diagnóze, ale terapeutické vlastnosti tuberkulínu byly popsány jako protichůdné.

V roce 1895 objevil německý fyzik V. Röntgen rentgenové záření. Tento objev později hrál obrovskou roli ve vývoji diagnostiky tuberkulózy.

V roce 1902 se v Berlíně konala první mezinárodní konference o tuberkulóze.

V roce 1904 publikoval A.I. Abrikosov díla, ve kterých popsal obraz fokálních změn v plicích při počátečních projevech tuberkulózy u dospělých (Abrikosovovo zaměření).

V roce 1907, rakouský pediatr, Clemens Pirke, navrhl tuberkulinový kožní test k identifikaci lidí infikovaných Mycobacterium tuberculosis, a představil koncept alergie.

V roce 1910 Charles Mantoux (Francie) a Felix Mendel (Německo) navrhli intrakutánní metodu podávání tuberkulínu, která se v diagnostických termínech ukázala být citlivější než kožní.

V roce 1912 popsal český patolog Anton Gon (Rakousko-Uhersko) primární zaměření kalcifikované tuberkulózy (Gon léze).

V roce 1919 mikrobiolog Albert Calmette a veterinář Camille Guerin (oba z Francie) vytvořili vakcinační kmen Mycobacterium tuberculosis pro očkování lidí proti tuberkulóze. Kmen byl pojmenován Bacillus Calmette - Guérin (BCG - Bacilles Calmette - Guerin). Poprvé byla BCG vakcína představena novorozenému dítěti v roce 1921.

V roce 1925 předal Calmett profesoru L. A. Tarasevichovi kmen BCG vakcíny, která byla pojmenována BCG-1. Po třech letech experimentální a klinické studie bylo zjištěno, že vakcína je neškodná. Úmrtnost na tuberkulózu u očkovaných dětí v prostředí bakteriálních nosičů byla nižší než u nevakcinovaných. V roce 1928 bylo doporučeno očkovat BCG novorozenců z ložisek infekce tuberkulózy. Od roku 1935 se očkování začalo provádět ve velkém měřítku nejen ve městech, ale i ve venkovských oblastech. V polovině 50. let se stalo povinným očkování novorozenců. Do roku 1962 bylo provedeno hlavně orální očkování novorozenců a od roku 1962 byla pro očkování a revakcinaci použita účinnější intradermální metoda podávání vakcíny. V roce 1985 byla pro očkování novorozenců se zatíženým postnatálním obdobím navržena vakcína BCG-M, která umožňuje snížit antigenní zátěž očkovaných.

Od poloviny třicátých let se začalo chirurgické odstranění tuberkulózy postižené plicemi.

V roce 1943 obdržel Zelman Waxman společně s Albertem Schatzem streptomycin, první antimikrobiální léčivo, které mělo bakteriostatický účinek na mycobacterium tuberculosis.

Od roku 1954 se kyselina para-aminosalicylová (PAS), tibon a přípravky kyseliny isonikotinové (isoniazid, ftivazid, salyuzid, methazid) používají ve fisisiologii.

Na počátku 70. let se začal používat rifampicin a ethambutol.

Koncem 20. století se značně rozšířila škála léků používaných ve fisisiologii. Podle moderní klasifikace Světové zdravotnické organizace patří isoniazid, rifampicin, pyrazinamid, ethambutol a streptomycin k takzvaným. léky první linie. Všechna ostatní léčiva užívaná k léčbě tuberkulózy se označují jako léky druhé, třetí řady atd. (v závislosti na poměru léčiv k určité generaci antibiotik).

Epidemiologie

Podle informací WHO je nakaženo asi 2 miliardy lidí, třetina světové populace. [1] V současné době onemocní tuberkulózou každý rok 9 milionů lidí na celém světě, z nichž 3 miliony umírají na komplikace. (Podle dalších údajů, 8 milionů lidí onemocní tuberkulózou každý rok, a 2 miliony zemře. [2])

Na Ukrajině v roce 1995 vyhlásila WHO epidemii tuberkulózy.

Je třeba poznamenat, že výskyt tuberkulózy závisí na nepříznivých podmínkách (věznicích), jakož i na individuálních vlastnostech lidského těla (například krevní skupina). Existuje několik faktorů, které způsobují zvýšenou citlivost člověka na TBC, jeden z nejvýznamnějších na světě se stal AIDS.

Tuberkulóza v Rusku

V roce 2007 bylo v Rusku registrováno 117738 pacientů s nově diagnostikovanou tuberkulózou v aktivní formě (82,6 na 100 tisíc obyvatel), což je o 0,2% více než v roce 2006.

U všech nově diagnostikovaných pacientů s aktivní tuberkulózou činili pacienti s bacilárními v roce 2007 40% (47 239 osob, 33,15 na 100 tisíc obyvatel).

V Rusku činila v roce 2007 úmrtnost na tuberkulózu 18,1 obyvatel na 100 tisíc obyvatel (o 7% nižší než v roce 2006), takže ročně zemře na tuberkulózu asi 25 000 lidí (v Evropě se úmrtnost na tuberkulózu pohybuje kolem 10%). 3 krát méně). Ve struktuře úmrtnosti na infekční a parazitární nemoci v Rusku je podíl úmrtí na tuberkulózu 85%.

Patogen - Mycobacterium tuberculosis (MBT)

Kauzálními činiteli tuberkulózy jsou bakterie rodu Mycobacterium rezistentní vůči mykobakteriím. Je známo celkem 74 druhů takových mykobakterií. Jsou rozšířené v půdě, ve vodě, mezi lidmi a zvířaty. Lidská tuberkulóza je však způsobena Mycobacterium tuberculosis (lidský druh), Mycobacterium bovis (býčí druh) a Mycobacterium africanum (intermediální druhy). Hlavním druhem charakteristickým pro Mycobacterium tuberculosis (MBT) je patogenita, která se projevuje virulencí. Virulence se může výrazně lišit v závislosti na faktorech prostředí a projevuje se různými způsoby v závislosti na stavu mikroorganismu, který je vystaven bakteriální agresi.

Tuberkulóza u lidí se nejčastěji vyskytuje, když je infikována lidským patogenem. Přidělení MBT je zaznamenáno především ve venkovských oblastech.

MBT genom obsahuje více než 4 miliony nukleotidů a 4 tisíce genů.

Struktura kanceláře

Forma - mírně zakřivená nebo rovná tyč 1-10 mikronů × 0,2 - 0,6 mikronů. Konce jsou mírně zaoblené. Obvykle jsou dlouhé a tenké, ale původci býčího typu jsou silnější a kratší.

MBT jsou pevné, netvoří mikropóry a kapsle.

V bakteriální buňce se rozlišuje:

• mikrokapsle - stěna o 3-4 vrstvách o tloušťce 200-250 nm, pevně spojená s buněčnou stěnou, se skládá z polysacharidů, chrání mykobakterie před vnějším prostředím, nemá antigenní vlastnosti, ale vykazuje sérologickou aktivitu;
• buněčná stěna - omezuje zvenčí mykobakterie, zajišťuje stabilitu velikosti a tvaru buněk, mechanickou, osmotickou a chemickou ochranu, zahrnuje faktory virulence - lipidy, jejichž fosfatidová frakce váže virulenci mykobakterií;
• homogenní bakteriální cytoplazma;
• cytoplazmatická membrána - zahrnuje lipoproteinové komplexy, enzymové systémy, tvoří intracytoplazmatický membránový systém (mesosom);
• jaderná látka - zahrnuje chromozomy a plazmidy.

Proteiny (tuberkuloproteiny) jsou hlavními nositeli antigenních vlastností úřadu a vykazují specificitu v reakcích přecitlivělosti opožděného typu. Tyto proteiny zahrnují tuberkulin. Detekce protilátek v séru pacientů s tuberkulózou je spojena s polysacharidy. Lipidové frakce přispívají k odolnosti mykobakterií vůči kyselinám a zásadám.

Mycobacterium tuberculosis - aerob, Mycobacterium bovis a Mycobacterium africanum - aerofily.

Metabolismus a vývoj úřadu v různých podmínkách

Úřad nevylučuje endo- a exotoxiny, proto nejsou žádné klinické příznaky, když se nakazí. Jak se MBT násobí a tkáně jsou citlivější na tuberkuloproteiny, objeví se první známky infekce (pozitivní reakce na tuberkulin).

Kancelář se násobí jednoduchým dělením na dvě buňky. Cyklus dělení - 14-18 hodin. Někdy dochází k reprodukci pučením, jen zřídka větvením.

Úřad je velmi odolný vůči vlivům prostředí. Mimo tělo si uchovávají životaschopnost po mnoho dní, ve vodě - až 5 měsíců. Ale přímé sluneční světlo zabíjí MBT po dobu jedné a půl hodiny a ultrafialové paprsky za 2-3 minuty. Vroucí voda způsobí smrt MBT ve vlhkém sputu po 5 minutách, v sušené - po 25 minutách. Dezinfekční prostředky obsahující chlor zabírají MBT do 5 hodin.

MBT absorbovaný makrofágy v procesu fagocytózy si dlouhodobě zachovává životaschopnost a může po několika letech asymptomatické existence způsobit onemocnění.

MBT může tvořit L-formy se sníženou metabolickou rychlostí a sníženou virulencí. L-formy mohou přetrvávat (přetrvávat) v těle po dlouhou dobu a indukovat (indukovat) imunitu proti tuberkulóze.

Úřad může existovat ve formě velmi malých filtrovatelných forem, které jsou izolovány od pacientů, kteří dlouhodobě užívají léky proti TBC.

Patogeneze a patologická anatomie

V orgánech postižených tuberkulózou (plíce, lymfatické uzliny, kůže, kosti, ledviny, střeva atd.) Se vyvíjí specifický „studený“ tuberkulózní zánět, který je převážně granulomatózní a vede k tvorbě více kopců se sklonem k rozpadu.

Primární infekce Mycobacterium tuberculosis a latentní průběh infekce tuberkulózy

Primární lidská infekce úřadu obvykle nastane ve vzduchu. Další cesty vstupu - alimentární, kontaktní a transplacentární - jsou mnohem méně časté.

Dýchací systém je chráněn před průnikem mykobakterií mukociliární clearance (sekrece hlenu z pohárových buněk dýchacího traktu, která lepí přijaté mykobakterie a dále eliminuje mykobakterie vlnovými oscilacemi řasnatého epitelu). Porušení mukociliární clearance při akutním a chronickém zánětu horních cest dýchacích, průdušnici a velkých průduškách, jakož i pod vlivem toxických látek umožňuje vstup mykobakterií do průdušek a alveolů, po kterých se značně zvyšuje pravděpodobnost infekce a tuberkulózy.

Možnost infekce alimentární cestou je způsobena stavem střevní stěny a její absorpční funkcí.

Patogeny tuberkulózy nevylučují žádný exotoxin, který by mohl stimulovat fagocytózu. Možnosti fagocytózy mykobakterií v této fázi jsou omezené, takže přítomnost malého množství patogenu v tkáních se neobjeví okamžitě. Mykobakterie jsou mimo buňky a množí se pomalu a tkáně si nějakou dobu zachovávají normální strukturu. Tento stav se nazývá "latentní mikrobismus". Bez ohledu na počáteční lokalizaci vstupují do regionálních lymfatických uzlin s lymfatickým tokem a pak se lymfogenně šíří po celém těle - dochází k primární (obligatorní) mykobakteriemii. Mykobakterie jsou uchovávány v orgánech s nejrozvinutějším mikrocirkulačním lůžkem (plíce, lymfatické uzliny, kortikální vrstva ledvin, epifýzy a metafýzy tubulárních kostí, amplitudově-fimbriální oddělení vejcovodů, uveální trakt oka). Jak se patogen stále množí a imunita ještě nevznikla, populace patogenu se významně zvyšuje.

Fagocytóza však začíná na místě velkého počtu mykobakterií. Zpočátku patogeny začínají fagocytovat a ničit polynukleární leukocyty, ale neúspěšně - všichni zemřou, když přijdou do styku s kanceláří kvůli slabému baktericidnímu potenciálu.

Pak jsou makrofágy spojeny s MBT fagocytózou. MBT však syntetizuje ATP-pozitivní protony, sulfáty a faktory virulence (faktory kordu), což má za následek narušení funkce lysozomu makrofágů. Tvorba fagolysozomů je nemožná, proto enzymy lysozomálních makrofágů nemohou ovlivnit absorbované mykobakterie. MBT jsou lokalizovány intracelulárně, dále rostou, množí se a více a více poškozují hostitelskou buňku. Makrofágy postupně umírají a mykobakterie znovu vstupují do extracelulárního prostoru. Tento proces se nazývá "neúplná fagocytóza".

Získaná buněčná imunita

Základem získané buněčné imunity je účinná interakce makrofágů a lymfocytů. Zvláštní význam má kontakt makrofágů s pomocníky T (CD4 +) a T-supresory (CD8 +). Makrofágy, které absorbovaly MBT, exprimují na svém povrchu mykobakteriální antigeny (ve formě peptidů) a uvolňují interleukin-1 (IL-1) do mezibuněčného prostoru, který aktivuje T-lymfocyty (CD4 +). Na druhé straně, T-pomocné buňky (CD4 +) interagují s makrofágy a vnímají informace o genetické struktuře patogenu. Senzibilizované T-lymfocyty (CD4 + a CD8 +) vylučují chemotaxiny, interferon gama a interleukin-2 (IL-2), které aktivují migraci makrofágů směrem k místu MBT, zvyšují enzymatickou a obecnou baktericidní aktivitu makrofágů. Aktivované makrofágy intenzivně produkují reaktivní formy kyslíku a peroxid vodíku. Jedná se o tzv. Kyslíkovou explozi; Ovlivňuje fagocytární tuberkulózní patogen. Při současné expozici L-argininu a faktoru nekrózy nádorů-alfa vzniká oxid dusnatý NO, který má také antimikrobiální účinek. Jako výsledek všech těchto procesů, destruktivní účinek MBT na fagolysosomy oslabuje a bakterie jsou zničeny lysozomálními enzymy. Při adekvátní imunitní reakci se každá další generace makrofágů stává stále více imunokompetentní. Mediátory vylučované makrofágy také aktivují B-lymfocyty zodpovědné za syntézu imunoglobulinů, ale jejich akumulace v krvi nemá vliv na odolnost organismu vůči MBT. Produkce B-lymfocytů opsonujících protilátek, které obklopují mykobakterie a podporují jejich lepení, je užitečná pro další fagocytózu.

Zvýšení enzymatické aktivity makrofágů a uvolnění různých mediátorů těmito látkami může vést k výskytu hypersenzitivních buněk zpožděného typu (PCHRT) k antigenům MBT. Makrofágy se transformují do obřích epithelioidních Langhansových buněk, které se podílejí na omezení oblasti zánětu. Vzniká exsudativní produktivní a produktivní tuberkulózní granulom, jehož tvorba indikuje dobrou imunitní reakci na infekci a schopnost těla lokalizovat mykobakteriální agresi. Ve výšce granulomatózní reakce v granulomu jsou T-lymfocyty (převládají), B-lymfocyty, makrofágy (provádějí fagocytózu, provádějí afector a efektorové funkce); makrofágy se postupně transformují do epitelových buněk (provádí se pinocytóza a syntetizují se hydrolytické enzymy). Ve středu granulomu, který vzniká z těl makrofágů, kteří zemřeli při kontaktu s Úřadem, se může vytvořit malá plocha případové nekrózy.

Reakce PCVT se objeví 2-3 týdny po infekci a po 8 týdnech se vytvoří poměrně výrazná buněčná imunita. Poté se reprodukce mykobakterií zpomaluje, jejich celkový počet se snižuje, specifická zánětlivá reakce ustupuje. Úplné odstranění patogenu z ohniska zánětu se však nevyskytuje. Zbývající MBT jsou lokalizovány intracelulárně (L-formy) a zabraňují tvorbě fagolysozomů, proto nejsou dostupné pro lysozomální enzymy. Taková imunita proti tuberkulóze se nazývá nesterilní. Zbývající MBT podporují populaci senzitizovaných T-lymfocytů a poskytují odpovídající úroveň imunologické aktivity. Tak, osoba může udržovat MBT v jeho těle na dlouhou dobu nebo dokonce celý život. S oslabením imunity hrozí aktivace zbývajícího obyvatelstva úřadu a onemocnění tuberkulózy.

Získaná imunita vůči MBT je snížena u AIDS, diabetes mellitus, peptického vředu, zneužívání alkoholu a dlouhodobého užívání léků, jakož i během hladovění, stresových situací, těhotenství, léčby hormony nebo imunosupresivy.

Obecně platí, že riziko vzniku tuberkulózy u nově infikované osoby je v prvních 2 letech po infekci asi 8%, v následujících letech postupně klesá.

Vznik klinicky významné tuberkulózy

V případě nedostatečné aktivace makrofágů je fagocytóza neúčinná, násobení MBT není kontrolováno a proto dochází exponenciálně. Fagocytární buňky se nevyrovnávají s množstvím práce a masově. Současně velké množství mediátorů a proteolytických enzymů, které poškozují sousední tkáně, vstupují do extracelulárního prostoru. Dochází k druhům „zkapalňování“ tkání, vzniká speciální živné médium, které podporuje růst a reprodukci extracelulárně lokalizované ILO.

Velká populace MBT narušuje rovnováhu v imunitní obraně: počet T-supresorů (CD8 +) roste, imunologická aktivita T-pomocníků (CD4 +) klesá. Zpočátku se dramaticky zvyšuje a pak PCVT na MBT antigeny oslabují. Zánětlivá reakce se stává běžnou. Permeabilita cévní stěny se zvyšuje, plazmatické proteiny, leukocyty a monocyty vstupují do tkání. Tuberkulózní granulomy jsou tvořeny, ve kterém převažuje případová nekróza. Zvyšuje se infiltrace vnější vrstvy polynukleárními leukocyty, makrofágy a lymfoidními buňkami. Jednotlivé granulomy se spojují, zvyšuje se celkové množství tuberkulózních lézí. Primární infekce se transformuje na klinicky exprimovanou tuberkulózu.

Klinické formy tuberkulózy

Nejčastěji postihuje tuberkulóza orgány dýchacího ústrojí (zejména plic a průdušek), ale mohou být ovlivněny i jiné orgány. Z tohoto důvodu existují dva hlavní typy tuberkulózy: plicní tuberkulóza a extrapulmonální tuberkulóza.

A. Plicní tuberkulóza může mít různé formy:

• primární komplex tuberkulózy (zaměření tuberkulózní pneumonie + lymfangitida + mediastinální lymfadenitida)
• intrathorakální lymfatické uzliny lymfadenitidy.

Na základě stupně prevalence plicní tuberkulózy existují:

• fokální (omezená) tuberkulóza;
  • infiltrativní tuberkulóza;
  • plicní tuberkulóza;
  • cavernous tuberculosis;
  • fibro-cavernous tuberculosis;
• rozšířená (běžná tuberkulóza).

Méně časté jsou pleurální tuberkulóza, laryngeální a tracheální tuberkulóza. B. Extrapulmonální tuberkulóza může být lokalizována v jakémkoliv lidském orgánu. Rozlišují se tyto formy extrapulmonální tuberkulózy:

• Tuberkulóza trávicího systému - nejčastěji postihuje distální tenké střevo a slepé střevo;
• Tuberkulóza genitourinárního systému - poškození ledvin, močové cesty, pohlavní orgány;
• Tuberkulóza centrálního nervového systému a meninges - poškození míchy a mozku, dura mater mozku (tuberkulózní meningitida);
• Tuberkulóza kostí a kloubů - nejčastěji postihuje kosti páteře;
• Kožní tuberkulóza;
• Tuberkulóza oka.

Hlavní klinické projevy

Plicní tuberkulóza může být asymptomatická nebo necitlivá po dlouhou dobu a může být náhodně objevena při rentgenovém rentgenu hrudníku nebo rentgenovém snímku hrudníku. Při provádění tuberkulinových testů může být také zjištěna skutečnost, že tělo je očkováno mycobacterium tuberculosis a vzniká specifická imunologická hyperreaktivita.

V případech, kdy se tuberkulóza projevuje klinicky, obvykle prvními příznaky jsou nespecifické projevy intoxikace: slabost, bledost, únava, letargie, apatie, nízká horečka (asi 37 ° C, vzácně nad 38 °), pocení, zvláště rušení pacienta v noci, hubnutí Často je detekována lymfadenopatie, generalizovaná nebo omezená na skupinu lymfatických uzlin - zvýšení velikosti lymfatických uzlin. Někdy je možné identifikovat specifickou lézi lymfatických uzlin - „studený“ zánět.

V krvi pacientů s tuberkulózou nebo inseminovaných tuberkulózními mykobakteriemi, laboratorní testy často odhalují anémii (pokles počtu červených krvinek a obsah hemoglobinu), mírnou leukopenii (snížení počtu leukocytů). Někteří odborníci navrhli, že anémie a leukopenie při infekci tuberkulózy je důsledkem vlivu mykobakteriálních toxinů na kostní dřeň. Podle jiného hlediska je vše naprosto opačné - mycobacterium tuberculosis hlavně „útoky“ hlavně na oslabené jedince - nemusí nutně trpět klinicky vyjádřenými stavy imunodeficience, ale zpravidla mají mírně sníženou imunitu; nemusí nutně trpět klinicky těžkou anémií nebo leukopenií, ale mají tyto parametry blízko dolní hranice normy, atd. V této interpretaci není anémie nebo leukopenie přímým důsledkem infekce tuberkulózy, ale naopak předpokladem jejího výskytu a již existujícího (premorbidního) faktoru před onemocněním.

Dále v průběhu vývoje onemocnění dochází k více či méně zjevným symptomům postiženého orgánu. S plicní tuberkulózou se jedná o kašel, výtok sputa, sípání v plicích, rýmu, někdy potíže s dýcháním nebo bolest na hrudi (obvykle svědčí o dodržování tuberkulózní pleurózy), hemoptýze. Se střevní tuberkulózou - tyto nebo jiné porušení funkce střev, zácpa, průjem, krev ve výkalech atd. Zpravidla (ale ne vždy) je poškození plic primární a další orgány jsou postiženy sekundárně hematogenním diseminací. Existují však případy rozvoje tuberkulózy vnitřních orgánů nebo tuberkulózní meningitidy bez jakýchkoli současných klinických nebo radiologických příznaků plicních lézí a bez takové historie lézí.

Prevence

Hlavní prevencí tuberkulózy je dnes BCG vakcína (BCG). V souladu s Národním preventivním očkovacím kalendářem je umístěn do porodnice s žádnou kontraindikací po dobu prvních tří až sedmi dnů života dítěte. V 7 a 14 letech s negativní reakcí Mantoux a absencí kontraindikací se provádí revakcinace.

Pro zjištění tuberkulózy v raném stádiu musí dospělí podstoupit fluorografické vyšetření na klinice alespoň 1 krát za 2 roky (v závislosti na povolání, zdravotním stavu a členství v různých rizikových skupinách). Také s dramatickou změnou Mantouxovy reakce po dobu jednoho roku (tzv. „Ohyb“) může být fiatristovi nabídnuta profylaktická chemoterapie několika léky, obvykle v kombinaci s hepatoprotektory.

Léčba

Léčba tuberkulózy je komplexní záležitost, která vyžaduje spoustu času a trpělivosti, jakož i integrovaný přístup.

Základem léčby tuberkulózy je dnes vícesložková chemoterapie tuberkulózy (léky proti tuberkulóze J04).

Třídílný léčebný režim

Na počátku antituberkulózní chemoterapie byl vyvinut a navržen tříkomponentní léčebný režim první linie:

Toto schéma se stalo klasikou. Mnoho desetiletí vládla ve fisisiologii a umožnila zachránit životy obrovského počtu pacientů s tuberkulózou.

Čtyřdílný léčebný režim

Současně se zvýšením rezistence mykobakteriálních kmenů izolovaných u pacientů bylo nutné posílit režimy chemoterapie proti tuberkulóze. V důsledku toho bylo vyvinuto čtyřkomponentní schéma chemoterapie první linie (DOTS - strategie používaná k infekci velmi citlivých kmenů):

Náklady na léčbu jsou od 10 do 150 dolarů.

Toto schéma vytvořil Karel Stiblo (Nizozemsko) v 80. letech. K dnešnímu dni, léčebný systém tzv.. Léky první linie (včetně isoniazidu, rifampicinu, streptomycinu, pyrazinamidu a ethambutolu) jsou běžné ve 120 zemích světa, včetně rozvinutých zemí. V některých post-sovětských zemích (Rusko, Ukrajina) řada odborníků považuje tento systém za nedostatečně účinný a výrazně nižší, pokud jde o úroveň komplexní strategie boje proti tuberkulóze vyvinuté a implementované v SSSR, která je založena na rozvinuté síti léčeben TB.

Pětidenní léčebný režim

V mnoha centrech, které se specializují na léčbu tuberkulózy, dnes preferují ještě výkonnější pětičlenné schéma, které k výše uvedenému čtyřzložkovému schématu přidává derivát fluorochinolonu, například ciprofloxacin. Zahrnutí léčiv druhé, třetí a vyšší generace je nezbytné při léčbě forem tuberkulózy rezistentních na léky. Léčebný režim s léky druhé a vyšší generace zahrnuje nejméně 20 měsíců denní medikace. Tento režim je mnohem dražší než léčba první linie a je ekvivalentní přibližně 25 000 USD na celý kurz. Významným limitujícím bodem je také přítomnost velkého množství různých vedlejších účinků z užívání léků druhé a vyšší generace.

Pokud se navzdory režimu chemoterapie o 4-5 složkách stále vyvíjejí rezistence vůči jednomu nebo více užívaným chemoterapeutikům, používají se chemoterapie druhé linie: cykloserin, kapreomycin atd.

Kromě chemoterapie by měla být věnována velká pozornost intenzivní, kvalitní a rozmanité výživě pacientů s tuberkulózou, přibývání na váze se sníženou hmotností, korekce hypovitaminózy, anémie, leukopenie (stimulace erytrocytů a leukopoézy). Pacienti s tuberkulózou, kteří trpí alkoholismem nebo drogovou závislostí, by měli podstoupit detoxikaci před nástupem chemoterapie proti tuberkulóze.

Pacienti s tuberkulózou, kteří užívají imunosupresiva pro jakoukoliv indikaci, se snaží snížit dávku nebo je úplně zrušit, snižují stupeň imunosuprese, pokud to klinická situace onemocnění vyžadujícího imunosupresivní léčbu umožňuje. U pacientů s HIV infekcí a tuberkulózou je prokázáno, že mají specifickou anti-HIV terapii souběžně s tuberkulózou.

Glukokortikoidy v léčbě tuberkulózy se používají velmi omezeně vzhledem k jejich silnému imunosupresivnímu účinku. Hlavní indikace pro předepisování glukokortikoidů jsou závažné, akutní zánět, závažná intoxikace atd. Současně jsou glukokortikoidy předepisovány po relativně krátkou dobu v minimálních dávkách a pouze na pozadí silné (5-složkové) chemoterapie.

Velmi důležitou roli v léčbě tuberkulózy hraje také lázeňská léčba. Již dlouho je známo, že mycobacterium tuberculosis nemá rád dobré okysličování a dává přednost usazování v relativně špatně okysličených apikálních segmentech plicních laloků. Zlepšení okysličování plic, pozorované při intenzifikaci dýchání v horském prostředí horských středisek, přispívá k inhibici růstu a reprodukce mykobakterií. Pro stejný účel (vytvoření stavu hyperoxygenace v místech, kde se hromadí mykobakterie) se někdy používá hyperbarická oxygenace atd.

Chirurgická léčba tuberkulózy si také zachovává svůj význam: v pokročilých případech může být užitečné aplikovat umělý pneumotorax, odstranit postižené plíce nebo jeho laloky, odvodnit dutinu, empyém atd. Chemoterapie je absolutním a nejdůležitějším prostředkem léčby - léky proti tuberkulóze, které zaručují bakteriostatiku, bakteriolytické účinky, bez kterých není možné dosáhnout vyléčení tuberkulózy.