Tuberkulóza je infekční onemocnění (které je možné přenášet z nemocného na zdravého člověka) způsobené specifickým patogenem, bakteriemi rodu Mycobacterium. Spolu s touto osobou mohou zvířata (skot, kuřata, hlodavci atd.) Trpět tímto onemocněním.
Nejčastější příčinou lidských onemocnění mohou být následující typy bakterií:
- Mycobacterium. tuberculosis humanus. Nejběžnější poddruh. Právě tento mikroorganismus způsobuje onemocnění v 85% případů tuberkulózy.
- Mycobacterium. tuberkulózy skotu. Stává se hlavní příčinou tuberkulózy u skotu. Patogenem je patnáct procent všech případů tuberkulózy u lidí. Stojí za zmínku, že právě tato bakterie se stala zdrojem syntézy BCG vakcíny (BCG).
- Mycobacterium tuberculosis microti. Vzácný patogen pro člověka, ale mezi hlodavci je poměrně běžný.
- Mycobacterium. tuberculosis africanus. Regionální poddruh, relevantní pouze pro africké země, kde se stává příčinou v 90% případů.
Podle Světové zdravotnické organizace je třetina populace naší planety infikována tuberkulózou. To znamená, že mykobakterie je již v lidském těle, ale nemoc je stále „podvádí“. Každý rok, 8-9 milionů, se nemoc stává akutní. Úmrtnost na komplikace tuberkulózy dosahuje 3 miliony lidí ročně.
K pronikání patogenu do těla dochází vzduchem, kontaktními domácnostmi (skrze věci, které pacient používá) a potravou (nemocné kravské mléko, vejce atd.). Mikroorganismus je v prostředí velmi stabilní: v mírném a vlhkém klimatu zůstává životaschopný po dobu jednoho roku.
Charakteristickým rysem Mycobacterium tuberculosis je extrémně variabilní virulence. To znamená, že mikroorganismus reaguje na stav rezistence hostitelského organismu.
Řada lidských reaktivních reakcí na Mycobacterium tuberculosis předurčuje četné klinické a morfologické projevy onemocnění.
Bez toho, aby se patogen projevil v normálním stavu imunitního systému, množí se rychle a vykazuje sebemenší agresi při sebemenším poklesu hladiny. Od okamžiku infekce až po první rozvinuté klinické projevy, u některých pacientů to může trvat až deset let.
Hlavní procesy probíhající v postiženém orgánu na úrovni tkáně (histologické) po proniknutí patogenu:
- Infiltrace. Příchod do místa detekce „cizího agenta“ krevních buněk (makrofágů, lymfocytů, neutrofilů) odpovědných za jeho neutralizaci.
- Smrt měkkých tkání obklopujících mykobakteriální klastr.
- Rozmnožování mykobakterií a jejich šíření kolem nebo s proudem lymfy a krve ve vzdálených orgánech.
- Aktivace imunitního systému za účelem odstranění mrtvé tkáně a jejich nahrazení jizvami (kalení). To může být jako poslední proces onemocnění se smrtí všech mykobakterií, ale může také sloužit k omezení přežívajících bakterií ze zdravých buněk a celého organismu. V druhém případě je zachována životně důležitá aktivita bakterií a kdykoliv může způsobit novou agresi.
Sekvence těchto procesů u tuberkulózy je neustále narušována. Někdy lze v jednom orgánu současně pozorovat zjizvení a nová ložiska tkáňové nekrózy.
Hlavní a nejběžnější formou lidského poranění je plicní tuberkulóza. Zvláštní význam této formy onemocnění spočívá v tom, že je hlavním zdrojem šíření nemoci v důsledku kontaminace okolního prostoru pacientem při kašli.
Spolu s tím je třeba mít na paměti, že plicní tuberkulóza je zvláštním projevem poškození celého organismu. A variace v kombinaci poškození plic a jiných orgánů a systémů se mohou lišit.
Praktické rysy předpovídání závažnosti změn v plicích jsou individuální charakteristiky patogenu (agresivita, citlivost na antibiotika), objem mikrobiální hmoty během infekce, stav imunitního stavu infikované osoby a další.
Faktory přispívající k rozvoji plicní tuberkulózy
1. Oslabení imunitního systému různé povahy:
- chronický stres a únava;
- nedostatečná a nedostatečná výživa;
- užívání steroidních hormonů, cytostatik a imunomodulátorů v důsledku výskytu závažných komorbidit (systémové a onkologické onemocnění, stavy po transplantaci orgánů);
- HIV infekce.
2. Nízké ukazatele sociálních a životních podmínek života a povahy života. Do této rizikové zóny spadají například vězeňská zařízení; měst s vysokou mírou hustoty obyvatelstva; lidé, kteří vedou asociální životní styl spojený s tuláctví; migrantů; závislí; pacientů s duševním onemocněním. Tato skupina rizik zahrnuje také zdravotnické pracovníky.
3. Chronický alkoholismus.
4. Chronická zánětlivá onemocnění plic a horních cest dýchacích.
5. Diabetes.
6. Chronické srdeční onemocnění.
Klasifikace plicní tuberkulózy
Zpočátku se používá rozdělení na primární a sekundární plicní tuberkulózu.
Primární tuberkulóza
Onemocnění se vyvíjí bezprostředně po infekci a má poměrně aktivní průběh v důsledku výrazné reakce imunitního systému na patogen. Nejcharakterističtějšími oblastmi lézí v plicích jsou snadno větrané oblasti, jako jsou segmenty III, VIII, IX a X pravých plic. Postižená oblast je okamžitě nekrotická, má charakteristický, sýrový vzhled. Samotná zóna nekrózy, zánětlivý hřídel kolem ní a tuberkulózní lymfangitida, radiologicky se projevující ve formě kordů od fokusu k bazálním lymfatickým uzlinám plic, se nazývá „primární tuberkulózní vliv“. Tento charakteristický radiologický příznak primární plicní tuberkulózy je vždy detekován.
Výsledkem primárních plicních lézí jsou:
- Růst nekrotických a zánětlivých procesů zahrnujících nové oblasti plic, následovaný lymfogenním nebo hematogenním rozšířením procesu do jiných vnitřních orgánů a systémů.
- Úplné uzdravení s primárním ovlivněním zjizvení. Soli vápníku v různých množstvích mohou být uloženy v oblasti jizvy, která je v závažných případech stanovena radiograficky - jako „autogram“ dříve přenášené latentní formy tuberkulózy. Také se nazývají Gon foci.
- Chronizace tuberkulózy. To znamená, že vedle procesu vzniká dutina, periodická exacerbace tuberkulózy ve formě kašovité pneumonie, expanze zóny primárního vlivu a přítomnost konstantní intoxikace. Tento proces se může rozšířit do pohrudnice, což způsobuje tuberkulózní pohrudnice. Chronická primární tuberkulóza se vyznačuje poškozením pouze jednoho plic.
Generalizace a kronizace primární tuberkulózy je nejčastější u dospělých pacientů.
U dětí je regenerace charakteristická tvorbou jizev v drtivé většině případů. Onemocnění je podobné chřipce nebo pod záštitou lehké bronchitidy.
Sekundární plicní tuberkulóza
Odložená choroba nedává stabilní a trvalou imunitu, jako některé jiné infekční nemoci. Po určité době, za určitých podmínek a faktorů, o kterých jsme hovořili výše, nic nebrání tomu, aby člověk znovu onemocněl tuberkulózou. Zdrojem může být buď životaschopná Mycobacterium tuberculosis, která zůstává v plicní tkáni v místě primárního ohniska, nebo nové mikroorganismy zvenčí. To bude sekundární plicní tuberkulóza.
To je rozšířeno přes plíce bronchogenní a lymfogenní.
Rozdíl mezi sekundárním procesem a primárním procesem je absence primárního vlivu popsaného dříve.
Největší praktické uplatnění bylo zjištěno klasifikací, kombinující změny na histologické úrovni a vznikající při rentgenovém vyšetření. Téměř všechny popsané formy jsou charakteristické pro sekundární formu plicní tuberkulózy.
Klinická a morfologická klasifikace plicní tuberkulózy.
- Akutní vojenská tuberkulóza
- Hematogenní diseminovaná plicní tuberkulóza
- Fokální plicní tuberkulóza
- Infiltrační pneumonální plicní tuberkulóza
- Plicní tuberkuloma
- Kazuistika pneumonie
- Kavernozální plicní tuberkulóza
- Fibro-kavernózní plicní tuberkulóza
- Tuberkulózní pohrudnice
- Cirhotická tuberkulóza
- Jiné formy (tuberkulóza v kombinaci s pracovními lézemi plic atd.).
Rozlišujte průběh onemocnění lehké, střední a těžké závažnosti.
Jsou-li komplikace v závislosti na možnosti jejich korekce, je izolován kompenzovaný, subkompenzovaný nebo dekompenzovaný proces.
Navíc, v závislosti na rychlosti klíčení ze sputa Mycobacterium tuberculosis, jsou izolovány otevřené, uzavřené formy onemocnění a forma s nekonstantním uvolňováním mykobakterií.
Plicní tuberkulóza: symptomy a první příznaky
Nemoc po dlouhou dobu může probíhat skrytě, se společnými projevy a stížnostmi na:
- slabost, chronická únava;
- noční pocení;
- nepřiměřená teplota nízkého stupně (asi 37 ° C);
- nedostatek chuti k jídlu;
- úbytek hmotnosti;
- obecná bledost.
Onemocnění v této fázi lze identifikovat pouze při rentgenovém vyšetření nebo rentgenovém vyšetření hrudních orgánů pro jiné indikace.
Prvním znakem, který způsobuje podezření, že je něco špatně, je zvýšení velikosti lymfatických uzlin axilární, supraclavikulární nebo cervikální skupiny. Stojí za to zdůraznit, že zvětšení lymfatických uzlin je často omezeno pouze na jednu oblast. Uzly nejsou pájeny k sobě a s okolní tkání, bezbolestné. Současně zůstává celkový krevní obraz bez výrazných změn charakteristických pro zánět. Naopak anémie a pokles počtu leukocytů (leukocytopenie) se stanoví v krvi.
Klinický obraz tuberkulózy plic je různý a závisí na rozsahu poškození tkáně.
Následující příznaky jsou charakteristické pro všechny formy plicní tuberkulózy:
1. Kašel. Suché až mokré, s masivním sputem. Sputum může být kýčovitý, hnisavý vzhled. Při spojení krve - má formu "rezavé" na nečistoty kapaliny, nezměněné (hemoptýza).
2 Dušnost (pocit nedostatku dechu). Je způsoben poklesem respiračního povrchu plic při zánětu a zpevnění (zjizvení).
3 Měření zvuku při perkuse (ťukání) hrudní stěny. Zvuková otupělost - nad polemi zánětu nebo tvorbou drobných změn, výpotkem v pleurálních dutinách, vyplněním dutin kapalným obsahem. Zvuk „boxu“ je v projekci vytvořených dutých dutin.
4 Výskyt sípání při auskulturaci (naslouchání) plic. Charakteristiky a intenzity jejich rozmanitosti. Tam jsou suché a mokré rales. Nad dutinami můžete slyšet zvláštní „amforační“ odstín dýchání. Nad některými poli může být dýchání výrazně oslabeno.
5 Zvýšení teploty. Teploty mohou vzrůst až na 41 ° C s agresivními progresivními formami. Horečka má charakter spojitých nebo výrazných rozdílů, krátce klesá na 35-36 ° C. Mimo exacerbace, s mírným procesem, teplota nepřekročí 37–37,5 ° C a zpravidla stoupá večer.
6 Úbytek hmotnosti. Pacient může zhubnout až 15 kg nebo více.
7 Bolest na hrudi. Připojil se k pokročilým stádiím onemocnění a přechodu tuberkulózního procesu na pleuru.
Primární plicní tuberkulóza:
- Převaha běžných příznaků.
- Kašel nastane, když nemoc postupuje.
1. Množství lézí v plicích na obou stranách.
2. Onemocnění může být akutní, s vážnými příznaky intoxikace a závažné závažnosti. Dále se rozlišují subakutní a chronické formy.
3. Vyskytuje se u jedinců s významným poklesem imunitního stavu.
4. Podle velikosti a vzhledu lézí se rozlišují
- miliary (až do velikosti špendlíkové hlavice);
- velké ohnisko (průměr větší než 1 cm);
- kavernózní (s dutinami).
5. Kromě plicních projevů je v srdci, mozku a jeho membránách, ve velkých kloubech a kostech, ve slezině, játrech a ledvinách detekován zánět tuberkulózy.
Mírné formy milialitní tuberkulózy se mohou objevit pod rouškou nachlazení. Jediný rozdíl je v tom, že na rozdíl od posledně uvedeného přetrvává špatné zdraví po dlouhou dobu.
7. V těžkých formách spolu s kašlem, dušností, sputem a bolestí na hrudi se postupně projevují projevy jiných orgánů: bolest hlavy, závratě a křeče s poškozením CNS; omezení pohybu a bolesti v kloubech s porážkou osteoartikulárního systému atd. K tomu je přidán další výrazný syndrom intoxikace.
- Radiograficky je charakterizována skupina lézí plicní tkáně v jedné plíci o průměru několika milimetrů až centimetr.
- Klinicky připomíná bronchitidu nebo pneumonii, ale na rozdíl od nich se průběh prodlužuje a krev se objeví ve sputu.
Infiltrační pneumonální plicní tuberkulóza:
- Projevuje se exacerbací zánětlivého procesu kolem nidusu existujícího v té době.
- Vyskytuje se u sekundární tuberkulózy.
- Rentgenový snímek je podobný příznakům karcinomu plic, a proto jméno.
- Malé infiltráty, které se objevily přetrvávají po dlouhou dobu a nereagují na protizánětlivou léčbu po dlouhou dobu, což svědčí o nádorovém původu.
- Vyznačuje se agresivním průběhem: společné oblasti zánětu plicní tkáně v krátkém čase se navzájem spojují a tvoří pole případové nekrózy.
- Často je prvním projevem hemoptýza, po které se teplota prudce zvýší a spojí se další běžné plicní symptomy.
- Nekrotická místa se pak rychle roztaví a vytvoří dutiny - jeskyně.
- Může se vyskytnout u primární a sekundární tuberkulózy.
- Vyznačuje se častými komplikacemi ve formě plicních krvácení a spontánním pneumotoraxem (s průlomem do pohrudnice).
Vláknitá kavernózní plicní tuberkulóza:
- Výsledek vývoje destruktivních forem plicní tuberkulózy.
- Radiograficky stanovena jedna nebo více dutin s hustou stěnou vytvořenou jako výsledek sklerotických procesů. Kromě kapsle dutiny je část okolní plicní tkáně vystavena difuzní fibróze, která nahradí alveoly hustými jizvami, čímž se významně sníží plocha dýchacího povrchu.
- Bronchogenní šíření infekce můžete zjistit v přítomnosti v postižené oblasti. V těchto případech dochází k výskytu nových lézí různých průměrů a podmínek vývoje v peribronchiálním prostoru.
- Objevuje se jako komplikace jiných forem tuberkulózy ve formě šíření procesu na serózní membránu plic.
- Vyskytuje se kontakt (v místě léze v těsné blízkosti), hematogenní a lymfogenní způsoby infekce.
- Tuberkulózní pleurismus může být suchý (s ukládáním fibrinu a minimální tekuté složky) a exsudativní (s přítomností serózní nebo hnisavé tekutiny).
Cirhotická plicní tuberkulóza.
- Výsledek masivní destrukce plic v nepřítomnosti adekvátní léčby destruktivních forem.
- Jako příčina dalšího rizika tuberkulózní cirhózy plic se zvažuje přítomnost jiných chronických zánětlivých onemocnění plic.
- Vzácná forma z toho důvodu, že ji většina pacientů nežije.
- V důsledku destrukce je významná oblast plic nahrazena pojivem (jizva).
- Nicméně, s tím vším, fúze intaktní tuberkulózní zánětlivý proces jsou detekovány v plicní tkáni.
- Doprovázeny příznaky těžkého respiračního a srdečního selhání.
Komplikace plicní tuberkulózy
- Plicní krvácení. Jeho masivita a technické obtíže při jeho zastavení jsou často příčinou smrti.
- Spontánní pneumotorax. Pronikání do pleurální dutiny vzduchu ve významných množstvích s kavernózními formami může vést k vytěsnění mediastina a reflexní zástavě srdce.
- Tuberkulózní pohrudnice. Exudativní formy s postupným hromaděním tekutiny v pleurální dutině také vedou k progresi respiračního a následného srdečního selhání.
- Zobecnění procesu hematogenním rozšířením s rozvojem tuberkulózní sepse.
- Vývoj chronického "plicního srdce" zvýšením tlaku v plicním oběhu s významnými změnami v plicní tkáni.
Diagnostika plicní tuberkulózy u dospělých
Ambulantní, dispenzární fáze.
- Lékařská anamnéza onemocnění a stížností.
- Fyzikální vyšetření (perkuse plíce; auskultura; palpace regionálních hmatných lymfatických uzlin).
Je třeba poznamenat, že v raných stadiích nemoci as malými lézemi je informační hodnota fyzikálních metod malá.
- Obecná analýza krve a moči.
- Vyšetření sputa pod mikroskopem.
Zbarvení podle Ziehl-Nelsenovy metody umožňuje zjistit patogen, pokud je přítomen. Tato studie, v přítomnosti negativních výsledků, se provádí třikrát.
- Radiografie hrudníku.
Pro lepší informace použijte přední a boční projekci.
Plánovaným způsobem se každoročně vyrábí jako metoda screeningu při klinickém vyšetření dětí a dospívajících. Dospělá populace je jmenována podle indikací.
Hodnocení výsledků po 72 hodinách po intradermálním podání do předloktí:
- negativní reakce - je-li v místě injekce bodová reakce, nejvýše 2 mm v průměru;
- pochybná reakce - při detekci jasně ohraničeného okrouhlého bodu 2-4 mm v průměru nebo difuzního světlého zarudnutí kůže jakékoli velikosti;
- pozitivní reakcí je bod 5-17 mm v průměru u dětí a dospívajících a 5-21 mm u dospělých;
- hyperergická reakce - papule má průměr více než 17 mm u dětí a dospívajících a více než 21 mm u dospělých.
Infikované tuberkulózou jsou:
- zjištěna první pozitivní reakce (jinak: citlivost tuberkulínu);
- osoby s pochybným nebo pozitivním nárůstem> 6 mm;
- osoby s hyperergickou reakcí (v tomto případě je pravděpodobnost primární tuberkulózy vysoká).
- Výskyt sputa na živné médium se současným výzkumem citlivosti na antibiotika.
- Vyšetření sputa pro PCR.
Poměrně rychlý způsob stanovení přítomnosti mykobakterií reakcí na antigen.
- Krevní testy ELISA pro detekci protilátek proti tuberkulóze a antigenů.
- Výpočetní tomografie plic.
- Ultrazvukové vyšetření na přítomnost pohrudnice a detekce subpleurálních útvarů.
Stacionární fáze
Tyto studie jsou nezbytné k objasnění diagnózy tak, že se použije materiál pro cytologické a histologické vyšetření s cílem odlišit proces s nádory a procesy podobnými nádoru, jejichž existence se může vyskytnout společně s tuberkulózou nebo namísto podezření na tuberkulózu.
- Bronchoskopie s biopsií nebo bronchiální laváží (výplach) s dalším vyšetřením promývací kapaliny (cytologie, kultivace na živném médiu).
- Propíchnutí pleurální dutiny a pleurální biopsie.
- Thorakoskopie (optické vyšetření obsahu pleurální dutiny) s plicní biopsií.
- Intraoperativní otevřená plicní biopsie.
Léčba plicní tuberkulózy
Léčba je prováděna v nemocnici a zahrnuje boj proti původci onemocnění, minimalizaci sklerotických jevů a prevenci komplikací.
Léčba zahrnuje terapeutické (konzervativní) a chirurgické metody.
Určité obtíže jsou zavedeny vznikem nových kmenů (odrůd) mykobakterií, které nevykazují žádnou reakci na antibiotika. To vyžaduje neustálou úpravu dávkování a kombinace různých skupin antibiotik. Pro hodnocení účinnosti léčby je nutné neustále provádět různé kontrolní studie. Léčba je dlouhá (až jeden rok). Existují různé způsoby kombinace léčivých látek, které zohledňují údaje o věku a pohlaví.
Kromě toho existují dvě fáze antibakteriální léčby:
- Počáteční (intenzivní) fáze léčby. Kombinace antibiotik a dávek je zaměřena na účinné potlačení rychlosti reprodukce mykobakterií rychlým vývojovým cyklem a prevenci rozvoje rezistence na léčiva.
- Fáze probíhající léčby. Účinky na intracelulární a spící formy mykobakterií pro prevenci jejich reprodukce. V této fázi se přidávají další léčivé látky, které stimulují regenerační procesy.
Přítomnost těžké tuberkulózy vyžaduje dodržování lůžkového klidu pacienta.
Výživa zahrnuje speciální dietu bohatou na bílkoviny. Účel terapeutické výživy - korekce metabolických poruch.
Speciální formou léčby plicní tuberkulózy, která se již nepoužívá pro onemocnění, je kolapsoterapie. Podstatou metody je indukce umělého pneumotoraxu za účelem komprese nemocných plic. Výsledkem je, že stávající dutiny rozpadají, zlepšují se reparační procesy, snižuje se riziko šíření infekce. Jmenován v intenzivním stadiu farmakoterapie v jakýchkoliv režimech.
Indikace pro léčbu kolapsu:
- Destruktivní typy tuberkulózy, s přítomností dutin bez známek vytvrzování.
- Plicní krvácení (se spolehlivými lokalizačními údaji).
Umělý pneumotorax se používá především v intenzivní fázi všech režimů farmakoterapie.
Pneumoperitoneum je také používáno (zvýšení tlaku v břišní dutině pro zvýšení membrány a omezení její pohyblivosti za účelem imobilizace plic).
Indikace pneumoperitonea:
- Cavernous tuberculosis.
- Infiltrativní tuberkulóza s přítomností rozpadových dutin.
Tato metoda bude nejpoužívanější v případě lokalizací procesů dolního laloku.
Indikace pro chirurgickou léčbu plicní tuberkulózy:
- Tuberkulomata.
- Přítomnost jednotlivých dutin.
- Cirrhotické a kavernózní změny v rámci jednoho (několika) laloků nebo v rámci jednoho plic.
V přítomnosti tuberkulózního empyému, případové pneumonie, případových nekrotických lézí lymfatických uzlin - je jmenování do chirurgického způsobu léčby striktně individuální.
Odstranění oblastí postižených tuberkulózou plic se neprovádí běžnými procesy, vážnými stupni respiračního a srdečního selhání.
Prognóza plicní tuberkulózy
Nedostatečná léčba aktivního procesu vede k úmrtí v 50% případů plicní tuberkulózy během dvou let.
U survivors, proces stane se chronický, s pokračujícím setím okolního prostoru.
Prevence plicní tuberkulózy
1. Očkování (patří mezi specifické metody prevence).
Vyrobeno s pomocí oslabeného kmene Mycobacterium tuberculosis (BCG) za účelem rozvoje imunity. V případě infekce, tuberkulóza u očkovaných, pokud se vyvíjí, pak do jisté míry. Získaný účinek trvá v průměru asi 5 let. Očkování je zahrnuto v kalendáři plánovaného očkování v dětství a provádí se v prvním týdnu po narození, poté se opakuje ve věku 7 a 14 let. Podle svědectví může očkování BCG každých pět let trvat až 30 let.
Po očkování BCG po dobu dalších 5-7 let může být normální reakce Mantouxu pozitivní, což odráží přítomnost dobré post-vakcinační imunity.
Mantouxová reakce u očkovaných jedinců je indikátorem trvalé imunity vůči tuberkulóze. Až 7 let po očkování může být reakce Mantoux pozitivní.
Přijetí antibiotik podle schématu. Může být primární (prováděna neinfikovanou mykobakterií, ale v kontaktu s pacientem) a sekundární (infikovaná nebo nemocná tuberkulózou).
- přítomnost domácností, rodinných a profesních kontaktů s pacientem s otevřenou formou tuberkulózy;
- osoby, které během testu Mantoux provedly ohyb tuberkulinem a hyperergickou reakci;
- přítomnost pottuberkulózních změn v plicích při užívání steroidních hormonů a jiných imunomodulátorů při jiných onemocněních.
Metoda třídění ročního zjišťování. Kromě tuberkulózy umožňuje detekci dalších nespecifických plicních onemocnění a nádorů hrudních orgánů.
4. Změny sociálních faktorů ovlivňujících výskyt tuberkulózy (životní podmínky, prevence nemocí z povolání, dobrá výživa, boj proti alkoholismu apod.).
Tuberkulóza: diagnostika, prevence, léčba
Tuberkulóza je infekční onemocnění bakteriální etiologie. Nemoc má nejen zdravotní, ale také sociální aspekt: nejcitlivějším na původce tuberkulózy jsou lidé s nízkou úrovní imunity, nevyváženou stravou, žijící v podmínkách nedodržování hygienických a hygienických standardů a špatných sociálních podmínek. Vývoj onemocnění je ovlivněn úrovní kvality lidského života. Rizikovou skupinu pro tuberkulózu však tvoří všechny segmenty populace bez ohledu na věk a pohlaví.
Vysoká četnost úmrtí (až 3 miliony osob ročně) a prevalence nemoci jsou způsobeny nejen sociálními příčinami, ale také dlouhým obdobím latentního onemocnění, kdy se neobjeví příznaky tuberkulózy. Tato doba je pro terapii nejpříznivější a pro stanovení pravděpodobnosti infekce se používá hodnocení reakce těla na Mantouxův test.
Příčiny onemocnění a způsoby infekce
Onemocnění se vyvíjí po infekci lidského těla bakterií Mycobacterium tuberculosis nebo Kochovými tyčinkami. Tento mikroorganismus je odolný vůči vlivu prostředí, vysokoteplotním vlivům a dlouhodobě udržuje svou životnost při nízkých teplotách.
Kochova hůlka se nepovažuje za vysoce nakažlivé infekční agens, i když nositel infekce s otevřenou formou onemocnění šíří bakterie do životního prostředí, pravděpodobnost onemocnění po kontaktu s patogenem a jeho pronikání do těla u zdravého člověka je extrémně nízká. Tuberkulóza (pacient s tuberkulózou) ve většině případů nevyžaduje hospitalizaci v neaktivní formě onemocnění a není omezena pohybem a sociální aktivitou. S neustálým kontaktem domácnosti, v rodinách, kde je osoba trpící tuberkulózou, se doporučuje věnovat pozornost nejen jeho zdraví, ale také udržování hygieny, opatření na posílení imunity ostatních členů rodiny a pravidelně kontrolovat reakci organismu na test Mantoux, aby bylo možné zjistit případnou infekci v nejranějších stadiích..
Foto: Jarun Ontakrai / Shutterstock.com
Hlavní cestou infekce jsou koh tyčinky vstupující do dýchacích orgánů vzduchovými kapičkami. Méně běžně zaznamenávané domácí (kontaktní) a transplacentární způsoby přenosu. Bakterie vstupuje do těla přes dýchací ústrojí, pak migruje do sliznice průdušek, alveol a šíří se skrze tělo krevním oběhem.
Pro lidské tělo je hůlka Koch mimozemským mikroorganismem. Normálně, když se objeví a množí se v těle, imunitní buňky napadají původce onemocnění a vyhnou se stádiu aktivní reprodukce. Vývoj onemocnění je pravděpodobný ve dvou případech: jestliže je imunitní systém potlačen, dochází k narušení produkce protilátek, stavů imunodeficience, obranyschopnost těla je oslabena jinými chorobami, nejsou dostatečně formovány v důsledku věkového faktoru nebo sociálních podmínek; nebo je-li kontakt s patogenem dlouhodobý, trvalý, nosič bacilů je ve stadiu otevřené formy onemocnění a nedostává nezbytnou léčbu (s nediagnostikovanou tuberkulózou člena rodiny, který je držen v uzavřených zařízeních atd.).
Foto: Kateryna Kon / Shutterstock.com
Mezi faktory, které snižují specifickou imunitu a přispívají k rozvoji onemocnění při kontaktu s infekčním agens, se rozlišují:
- kouření tabáku jako faktoru při rozvoji onemocnění bronchopulmonálního systému, oslabení lokální imunity;
- nadměrné používání alkoholických nápojů;
- všechny druhy závislosti;
- predispozice k onemocněním dýchacího ústrojí v důsledku výskytu strukturálních anomálií, častých onemocnění v anamnéze, přítomnosti chronických zánětlivých procesů v dýchacím systému;
- chronická onemocnění a ložiska zánětu v jiných orgánech a tkáních;
- diabetes, endokrinní onemocnění;
- nevyvážená výživa, nedostatek vitamínů v živinách;
- neurotické poruchy, depresivní stavy, nízká odolnost vůči stresu;
- období těhotenství;
- nepříznivé sociální podmínky.
Vývoj tuberkulózy: známky a příznaky různých stadií onemocnění
Růst projevů tuberkulózy se zpravidla objevuje postupně. Po dlouhou dobu se patogen neprojevuje v těle, šíří se a množí se většinou v tkáních plic.
Na začátku tuberkulózy nejsou příznaky přítomny. Rozdělte primární stadium, ve kterém dochází především k reprodukci patogenních organismů, které nejsou doprovázeny klinickými projevy. Po primární nastane latentní nebo latentní stadium nemoci, který může zaznamenat následující symptomy: t
- celkové zhoršení zdraví;
- únava, slabost, podrážděnost;
- nemotivovaný úbytek hmotnosti;
- nadměrné pocení v noci.
Kašel, zvýšená tělesná teplota nejsou charakteristické pro první stadia onemocnění, tyto symptomy jsou pozorovány ve stadiu rozsáhlých lézí plicní tkáně. S vymazaným obrazem prvních stadií vývoje onemocnění je diagnóza možná pouze metodami tuberkulinových testů (Diaskinův test, reakce na Mantouxův test atd.) Nebo analýzou krve pro PCR.
Další etapa je charakterizována latentní fází, „uzavřenou“ formou tuberkulózy, při které se patogen neuvolňuje do životního prostředí a se svou mírnou reprodukcí a odolností organismu není pozorován žádný výrazný zdravotní stav.
Latentní forma je nebezpečná pro možnost přechodu do stadia aktivního onemocnění, nejen nebezpečného pro ostatní, ale také velmi negativně ovlivňující tělo.
Aktivní stadium přechází do sekundárního, patogenní mikroorganismus se dostává do fáze masové reprodukce a šíří se dalšími orgány těla. Existují závažné léze a nemoci, které jsou smrtelné.
Aktivní stadium tuberkulózy: symptomy a projevy
Příznaky tuberkulózy v akutním období onemocnění:
- prodloužený (více než tři týdny), mokrý kašel se sputem;
- přítomnost krevních inkluzí ve sputu;
- hypertermie v subfebrilním rozsahu;
- nemotivovaný úbytek hmotnosti;
- únava, celkové zhoršení zdraví, slabost, podrážděnost, ztráta chuti k jídlu, zhoršení výkonu a další známky intoxikace organismu.
Kašel mokrý, výrazné, časté útoky, s charakteristickým nárůstem v ranních hodinách. V tomto stadiu onemocnění často kuřáci užívají tento příznak pro projevy kašle kuřáka, což je příznak chronické bronchitidy u pacientů závislých na nikotinu.
Při agresivnějším vývoji onemocnění může být klinický obraz doplněn o následující příznaky:
- hypertermie ve febrilním rozmezí (tělesná teplota 38-39 ° C);
- bolest v ramenou, hrudní kosti;
- bolest při kašli;
- suchý kašel, těžké dýchání.
Symptomatologie tuberkulózního zánětlivého procesu je podobná klinickému obrazu jiných respiračních onemocnění virové a bakteriální etiologie. Diferenciaci diagnóz provádí pouze odborník.
Příznaky extrapulmonálního onemocnění
Kochova hůlka může ovlivnit nejen tkáně plic, ale také množit a způsobit zánětlivé procesy v jiných orgánech. S takovou lokalizací hovoří o extrapulmonálním typu onemocnění. Nespecifický typ tuberkulózní léze vnitřních orgánů a systémů je zpravidla diagnostikován vyloučením jiných onemocnění a patologií. Klinický obraz závisí na závažnosti procesu a lokalizaci postiženého orgánu nebo tkáně.
- S lokalizací zánětlivého procesu v mozku se onemocnění projevuje zvýšením tělesné teploty, poruchami nervového systému, spánkem, zvýšenou podrážděností, neurotickými reakcemi, zvýšením svalstva krku a krku. Charakterizovaná bolestí v zádech při narovnávání nohou, hlava nakloněná na boku hrudníku. Nemoc postupuje pomalu, v rizikové skupině - děti předškolního věku, pacienti trpící cukrovkou, lidé infikovaní HIV.
- Tuberkulózní poškození orgánů trávicího systému se projevuje recidivujícími defekčními poruchami, abdominální distenzí, bolestmi ve střevní oblasti, příznaky hemoragického krvácení (včetně krve ve stolici) a zvýšenou tělesnou teplotou na 40 ° C.
- Tuberkulóza kosti a kloubní tkáně se projevuje bolestí v postižených oblastech, což omezuje pohyblivost kloubů. Vzhledem k podobnosti symptomů s jinými chorobami pohybového aparátu je obtížné diagnostikovat.
- Porážka tuberkulózní bakterie orgánů genitourinárního systému je obvykle určena v ledvinách a / nebo orgánech malé pánve. Klinický obraz se skládá z bolestivých záchvatů v dolní části zad, hypertermie těla, časté, bolestivé, neproduktivní močení k močení, zahrnutí krve do moči.
- Tuberkulózní léze na kůži je vyjádřena ve formě vyrážek, které se šíří po celé kůži, spojují se a tvoří nodulární útvary husté na dotek.
Jiné symptomy jsou možné s porážkou různých orgánů. Patogenní organismus, pronikající do krevního oběhu, se může rozšířit po celém těle a zvolit téměř jakýkoli orgán, tkáň nebo systém jako cíl. Klinické příznaky onemocnění se v tomto případě obtížně odlišují od podobných zánětlivých procesů různé etiologie. Prognóza léčby extrapulmonálních forem závisí na době diagnózy, lokalizaci patologického procesu, jeho stadiu, stupni poškození orgánů a celkovém zdravotním stavu pacienta.
Diagnostické techniky
Foto: Puwadol Jaturawutthichai / Shutterstock.com
Diagnóza je stanovena na základě testů, které umožňují zjistit přítomnost patogenu v těle. Diagnostická opatření začínají sběrem anamnézy a analýzou stížností pacientů, studií historie onemocnění. Pro potvrzení nebo vyvrácení diagnózy se provede série vyšetření:
- analýza Mantouxova testu nebo Pirkeho testu, nejběžnější studie pro stanovení přítomnosti infekce v těle. Intradermální nebo dermální aplikace tuberkulínu a stanovení úrovně specifické imunitní odpovědi. Tuberkulinový test vám umožní posoudit pravděpodobný kontakt s Kochovým bacilem, ale neznamená potvrzení onemocnění. Tato diagnostická metoda však byla kritizována fionisty a dalšími odborníky, protože může indikovat kontakt s jinými typy mikrobakterií. Diagnóza tuberkulínu testovací metodou může také vést k nesprávným výsledkům po očkování BCG. Test Mantoux se také používá před primární vakcinací, aby bylo možné předvídat možné alergické reakce na hlavní složku vakcíny;
- Diaskin test se týká také kožních testů, které doplňují tuberkulinovou diagnózu metodou Mantouxovy reakce. Jako specifičtější test odhaluje reakci pouze na tuberkulózní mykobakterie;
- Test kvantifikátoru nebo ELISA je enzymový imunoanalytický test, doporučený pro pacienty s alergiemi na tuberkulin a v případě potřeby rozlišit falešně pozitivní reakci těla na testy Mantoux a Diaskin po očkování BCG. Studie se provádí na biologickém materiálu (krev), nemá žádné kontraindikace a je považována za nejspolehlivější test (méně než 2% chybných výsledků ve srovnání s 30% u testů Mantoux). Doporučuje se pro detekci latentních a extrapulmonálních forem onemocnění;
- mikroskopická analýza je prováděna jako hledání patogenního organismu v kašli. Když jsou ve stěrku detekovány tuberkulózní mykobakterie, je metoda doplněna bakteriologickou inokulací vzorku v živném médiu;
- PCR, metoda polymerázové řetězové reakce - nejpřesnější ze stávajících metod výzkumu, která umožňuje stanovit přítomnost mykobakteriální DNA v různých biologických tekutinách;
- Histologická analýza tkání odebraných metodou biopsie je předepsána v situacích, kdy není možné potvrdit diagnózu analýzou biologických tekutin, zejména s pomalou tuberkulózou kostní tkáně.
Rentgenové a fluorografické metody odhalují přítomnost ložisek zánětu v plicních tkáních.
Léčba onemocnění
Prognóza pro zotavení z této nemoci je založena na stadiu onemocnění, oblasti poškození a celkovém zdravotním stavu pacienta. Diagnóza v raných stadiích vám umožňuje předepsat účinný průběh léčby, který podporuje úplné hojení pacienta.
Léčba je dlouhodobá, komplexní, založená na příjmu antibakteriálních léčiv, lécích proti tuberkulóze, imunomodulátorech, imunostimulantech, probiotikách a vitamínové terapii. Povinnou součástí léčby je dietní a fyzikální terapie.
Léčba pacienta v aktivním stadiu se provádí v tuberkulóze, aby se snížila pravděpodobnost infekce jiných. Délka pobytu závisí na typu a stupni vývoje procesu a může se pohybovat od několika měsíců do jednoho roku nebo déle. Vlastní ukončení léčby nejčastěji vede k relapsu nebo progresi onemocnění, rozvoji závažných komplikací a smrti.
Preventivní opatření
Foto: Yusnizam Yusof / Shutterstock.com
Podle statistik je v Rusku asi 90% lidí nositelem Kochovy hůlky. Současně onemocní méně než 1% z nich. Vývoj onemocnění závisí na úrovni imunity, takže hlavní prevencí je udržení zdravého životního stylu.
Významnou roli v prevenci nemoci hraje také očkování dětí, pravidelné testy a testy k detekci onemocnění v raných stadiích, kdy je prognóza léčby nejpříznivější.