loader

Hlavní

Laryngitida

Co dělat, když má kojící matka horečku

Zvýšená tělesná teplota je překvapením pro kojící matku. Bez ohledu na to, jak se žena snaží ochránit, v postpartum období je ženské tělo velmi zranitelné. Existuje mnoho důvodů pro tuto podmínku.

Je důležité, aby mladá matka rozhodovala o dalším krmení dítěte, protože dítě potřebuje jídlo každé 2-3 hodiny. Prvním krokem je zjistit skutečnou příčinu tohoto stavu.

Důvody pro zvýšení teploty

Nejčastější příčinou malátnosti je virová a bakteriální infekce, která vstupuje do těla matky vzduchem, jídlem a vodou. V období podzim-zima je nejvyšší výskyt respiračních infekcí, jako je chřipka a ARVI. Pokud mladá matka ulovila bakteriální nebo virovou infekci, je riziko infekce novorozence velmi vysoké.

Odmítnutí kojení na pozadí akutních respiračních virových infekcí je přísně zakázáno, protože spolu s mateřským mlékem cenné imunitní sloučeniny vstupují do těla novorozence, což vytváří odolnost těla dítěte vůči virové nebo bakteriální infekci. Díky těmto protilátkám je u dětí méně pravděpodobné, že se nakazí. Pokud se dítě nakazí z matky, pak nemoc v jeho těle bude pokračovat v mírné formě.

Podávejte příčinu zvýšení tělesné teploty u kojící ženy, mohou tyto faktory:

  • přetížení v mléčných žlázách (laktostáza) a hnisavý zánětlivý proces (mastitida);
  • bakteriální léze orofaryngu a nosohltanu (angína, angína, sinusitida);
  • zhoršení chronických onemocnění vnitřních orgánů;
  • nesrovnalost nebo zánět stehů uložených po císařském řezu;
  • toxikoinfekce potravin;
  • zánětlivý proces v endometriu dělohy;
  • jiných závažných patologií vnitřních orgánů.

Každá nemoc, která způsobila vzestup tělesné teploty, by měla být léčena pod přísným dohledem lékaře. O tom, zda pokračovat v kojení, rozhoduje ošetřující lékař po předběžném vyšetření. Mnoho léků je během kojení přísně kontraindikováno, takže můžete zapomenout na vlastní léčbu.

Porušení techniky uchycení dítěte k prsu vyvolává vývoj stagnace. Pokud nejsou mléčné žlázy vyprázdněny v čase, pak se zánět tvoří v městnavém soustředění, projevuje se zvýšenou tělesnou teplotou.

Vliv zvýšené teploty na kvalitu mléka

Nejbolestivějším problémem pro mladou matku je kvalita a bezpečnost mateřského mléka při zvýšené tělesné teplotě. To je velmi důležité, protože nekvalitní výživa způsobuje závažné poškození nezralého těla novorozence.

S rozvojem zánětlivých procesů mohou patogenní mikroorganismy proniknout mateřským mlékem do těla dítěte. Pokud se to stalo s mladou matkou, pak se doporučuje na chvíli přestat kojit. Aby mléko zmizelo, mělo by být pravidelně dekantováno.

Pokud se laktostáza stala příčinou tohoto stavu těla, pak v počátečním stadiu nemoci nejsou pozorovány žádné kvalitativní změny v mateřském mléku. Během tohoto období byste neměli přestat kojit, protože tento proces pomůže dítěti zůstat plný a mladá matka se zbaví stagnace.

Akutní infekční onemocnění nepřispívají ke změnám v kvalitě mateřského mléka. Spolu s mlékem vstupují do těla novorozence cenné protilátky, které tvoří imunitní systém dítěte.

Nakrmte nebo nekrmte

K zodpovězení této otázky musí mladá matka ověřit příčinu stavu. Kojení může být v těchto případech:

  • pokud příčinou zvýšení teploty byla akutní respirační virová infekce (ARVI a ARD);
  • jestliže teplota vzrostla v důsledku stagnace a mastitidy bez hnisavého procesu;
  • jestliže vysoká tělesná teplota není doprovázena příznaky hnisavého zánětlivého procesu v mléčných žlázách.
  • pokud je v mléčných žlázách kojící matky přítomna stafylokoková infekce;
  • pokud se příčinou zvýšení tělesné teploty stala mastitida, komplikovaná hnisavým zánětlivým procesem;
  • jestliže mladá matka zhoršila chronická onemocnění vnitřních orgánů.

Pokud byla mladá matka nucena přerušit kojení, aby byla udržena zdravá kojení, bylo jí doporučeno neustále vyjadřovat mléko a pečlivě sledovat hygienu prsních žláz. Existují dobré důvody pro zachování plné výživy, mezi které patří:

  • Mateřské mléko je jedinečný produkt, který může tělu novorozence poskytnout základní látky. Ani výrazné zvýšení tělesné teploty matky nepřispívá k zakysávání a navíjení mléka.
  • S chřipkou a SARS produkuje mateřský organismus velké množství cenných protilátek, které prostřednictvím potravy vstupují do těla novorozence. Tento okamžik je pro dítě v prvním roce života velmi důležitý, protože v tomto období dochází k aktivní tvorbě imunity.
  • Když je tělesná teplota zvýšená, žena se stává slabou a je pro ni mnohem snazší připojit dítě k prsu v pohodlném držení těla, než aby několikrát denně vstala, aby vyjádřila mléko. Postup čerpání je zdlouhavý.

I nemoci způsobené infekčními patogeny nemohou způsobit přerušení krmení, pokud by byly pro mladou matku vybrány bezpečné léky.

Jak měřit teplotu

Správné měření tělesné teploty ovlivňuje přesnost ukazatelů. Příliv mateřského mléka v mléčných žlázách přispívá ke zvýšení tělesné teploty, takže jeho měření v podpaží dává falešný výsledek.

První 2 měsíce po narození dítěte by maminka měla změřit tělesnou teplotu v oblasti ohybu lokte. Normálním ukazatelem je teplotní rozsah od 36,4 do 37,3 stupňů.

Jak snížit teplotu

Pokud byla zjištěna příčina této podmínky, je primárním úkolem určit proveditelnost jejího snížení. Pokud má být teplota snížena, měla by žena zvolit pouze bezpečné léky, které nemohou poškodit tělo dítěte.

Bezpečným způsobem snížení teploty jsou rektální antipyretické čípky obsahující paracetamol a ibuprofen. Tyto látky se nemohou dostat do složení mateřského mléka. Mladé matky jsou často předepisovány jako antipyretika užívaná v pediatrické praxi. Takové léky jemně ovlivňují ženské tělo a rychle snižují teplotu o několik stupňů.

Snížení teploty bez léků pomůže ochlazovat obklad na čele. Můžete použít primitivní metodu, která spočívá v tření těla roztokem octa a vody v poměru 1: 3.

Pokud existuje indispozice, pak je velmi důležité, aby kojící matka dodržovala správný pitný režim. Denní objem tekutiny by měl být 1,5-2 litrů. Měla by být použita čistá a minerální voda, ovocné šťávy, ovocné nápoje a ovocné nápoje. Antipyretický účinek má teplý čaj s citronem. Čaj lze opít s kalíškem nebo malinovým džemem. Použití těchto přípravků musí být koordinováno se svým lékařem. Pokud má dítě tendenci k alergiím, měla by se žena zdržet konzumace určitých potravin.

Jídlo v tomto stavu by mělo být rozmanité a plné. Jíst jídlo by mělo být často a v malých porcích. Je důležité vyhnout se fyzickému a emocionálnímu přepětí.

Kojící matce je přísně zakázáno provádět nezávislý boj s horečkou. Pokud se žena cítí dobře, měla by se poradit s lékařem, který zvolí nezbytnou léčbu bez rizika poškození dítěte.

Kojící teplota: co pomůže kojící matce?

Cítíme se dobře, když srdce funguje správně, udržuje se normální krevní oběh a udržuje se optimální teplota všech prostředí obklopujících orgány. Optimální teplota je obvykle od 36,5 ° C do 36,9 ° C. Ošetřovatelské ženy jsou však trochu jiné. Jaké jsou hodnoty normální teploty pro kojení, jak udržet tělesnou teplotu v normálním rozmezí - to vše uvážíme v našem článku.

Cítíme se dobře, když srdce funguje správně, udržuje se normální krevní oběh a udržuje se optimální teplota všech prostředí obklopujících orgány. Optimální teplota je obvykle od 36,5 ° C do 36,9 ° C. Ošetřovatelské ženy jsou však trochu jiné. Jaké jsou hodnoty normální teploty pro kojení, jak udržet tělesnou teplotu v normálním rozmezí - to vše uvážíme v našem článku.

Jaká je teplota ošetřovatelské matky považována za normální?

Žena, která kontroluje svou tělesnou teplotu během těhotenství, si může všimnout, že po porodu se mění: teploměr začíná ukazovat o 1–1,5 ° C vyšší. To je fyziologické a kvůli příchodu mléka, takže maminka by neměla být vyděšená a jednat. Skoky v tělesné teplotě se vyskytují i ​​v průběhu krmení: obvykle před krmením jsou hodnoty na teploměru vyšší než po krmení nebo dekantaci.

Mateřské mléko je látka s pyrogenními vlastnostmi (zvyšujícími teplotu). Čím více se hromadí v hrudníku, tím vyšší bude teplota. Při poškození nebo infekci hrudních cest roste teplota na 39 ° C.

Pro zjištění přesné teploty kojící ženy by měření nemělo být provedeno dříve než půl hodiny po krmení. Norma je ukazatel 37–37,1 stupňů. Během krmení se hodnota normy zvýší na 37,4 ° C.

V prvním měsíci po porodu zranily prsní žlázy u žen a někdy je bolest doprovázena nízkým stupněm horečky. Pokud nejsou tuleň, nebojte se - během tohoto období se hrudní kanály rozšiřují, což je příčinou bolesti.

Co znamená zvýšená teplota během laktace?

Zvýšená teplota během krmení může mít charakter:

Fyziologický proces je spojen s produkcí mléka mléčnými žlázami.

Patologičtí lékaři uvažují teplotu nad 37,6 ° C, která trvá dlouhou dobu a je doprovázena dalšími příznaky indispozice.

Nejčastějším znakem horečky bezprostředně po narození dítěte jsou komplikace při porodu:

  • divergence stehů po císařském řezu nebo epiziotomii;
  • endometritida;
  • poporodní tromboflebitida;
  • stagnace mléka (laktostáza) v mléčných žlázách.

Poporodní období je považováno za kritické, protože žena jde tvrdě, což je spousta komplikací. Otevřený porodní kanál, slzy, hormonální třes - to není seznam všech nebezpečných podmínek. Každá z nich dává infekci možnost snadno vstoupit do těla ženy, takže teplota kojící ženy je jedním z důležitých ukazatelů jejího zdravotního stavu.

Porody často začínají řadou různých zánětů: endometritidy, mastitidy. Tumboflebitida po porodu může být také přičítána tomuto seznamu - zánětu žilní stěny, v důsledku čehož se v cévě tvoří tromby. Jedná se o velmi nebezpečnou komplikaci po porodu, jejímž ukazatelem je teplota a odpovídající symptomy.

Někdy po narození může být příčinou horečky:

Horečka často doprovází kašel, rýmu a bolest v krku. Nachlazení jsou nejčastější příčinou horečky. Poté následuje stagnace mléka v prsu (laktostáza). Laktostáza se liší od mastitidy v nepřítomnosti edému a hyperémie prsu. Po obnovení odtoku zmizí horečka a bolest bez léčby. Laktostáza, častý výskyt a bez léčby, může vést k závažnější komplikaci - mastitidě. V tomto případě teplota silně stoupá (až o 38 ° C a vyšší) a nedochází k úlevě od mléka.

Hlavním příznakem mastitidy je přítomnost bolestivé těsnosti na hrudi a zarudnutí kůže nad ním, což je doprovázeno zvýšením teploty na 38 ° C. Pokud provedete krevní test, ESR se zvýší, leukocyty se zvýší. Je zde výrazná intoxikace s malátností a bolestí hlavy. Bez léčby se vyvíjí hnisavá mastitida.

Kojení teplota: churn nebo ne?

Když se teplota zvýší, může se kojící žena obtěžovat následujícími otázkami:

  • Je možné pokračovat v krmení?
  • Zda se zhoršuje kvalita mléka;
  • Nese patogeny, které vstupují do mléka, nebezpečí?

Dříve byla horečka na pozadí akutních respiračních virových infekcí důvodem pro ukončení laktace. Nyní je prokázáno, že není třeba zastavit krmení, protože s mlékem dítě dostává protilátky, které dítě chrání. Matka však musí dodržovat řadu opatření:

  • nosit masku;
  • umýt ruce;
  • vzduch v místnosti;
  • Pro mechanické zpoždění virů namažte nos dítěte bezpečnou mastí.

Snížení teploty při akutních respiračních virových infekcích by mělo být v případě, že je nad 39 ° C - krmení je obtížné.

Upozorňujeme, že zvýšená teplota neovlivňuje kvalitu mléka.

Když hnisavé procesy v krvi padají různé patogenní bakterie. V tomto případě musí být laktace přes teplotní hodnoty zastavena. Také, bez průběhu antibiotik nemůže dělat. Jejich příjem omezuje kojení.

Když se krmení laktostázy nezastaví. Naproti tomu to pomůže vyrovnat se s tím, že se dítě dostane do nemocného prsu, zlepšíme tok mléka. V důsledku toho teplota klesá sama bez použití léků.

Jak snížit teplotu kojící matky?

Při rozhodování o snížení teploty je třeba zvážit následující faktory:

  • Teplota a stav teploty;
  • Onemocnění, při kterém je horečka.

Snížení teploty není lékem, protože bojujeme pouze se symptomem. Snížení teploty pomocí léků neznamená vůbec uzdravení, proto je mnohem důležitější znát příčinu horečky.

Pokud je příčinou ARVI horečky s teplotou nad 39 ° C, doporučuje se postupně snižovat teplotu. S nejasným genezem je to nebezpečné, musíte se poradit s lékařem, nechat se testovat. Při správném ošetření teplota klesne sama o sobě.

Můžete začít porazit teplotu hojným nápojem z přírodních teplých šťáv z malin, kalina, medu a citronu. Také pomáhají otírat ocet nebo chladné obklady na čele.

Pro kojící matky jsou povoleny dvě nesteroidní protizánětlivé léky, Ibuprofen a Paracetamol. Přečtěte si více o Paracetomolu při kojení na teplotě.

Panadol, Tylenol, známý mnoha lidem, je také Paracetamol. Při užívání je důležité nepřekročit jednorázové a denní dávky, protože to může nepříznivě ovlivnit krev a játra.

Ibuprofen je aktivní látka známějších prostředků pro nás Nurofen, Advil, Brufen.

Je velmi důležité dodržovat dávkování. Dávka paracetamolu by neměla překročit 2 gramy (0,5 g 4krát denně). Kurz je krátký - 2-3 dny. Pokud horečka přetrvává, pak příčinou teploty není zima. V tomto případě se musíte poradit s lékařem.

Teplota maminky během kojení - co dělat, dovolit, zakázat drogy

Zvýšení tělesné teploty je příznakem, který signalizuje fyziologické poruchy v těle. Častěji signalizuje virové, bakteriální infekce nebo exacerbaci chronických onemocnění. Ošetřovatelská matka není výjimkou a příčiny horečky jsou obvykle standardní, ale existují provokativní faktory, které jsou jedinečné pro ženy po porodu. Taktické chování je určeno po diagnóze porušení.

Normální teplota u kojící matky

Při prvním přílivu přechodného mléka (3. až 4. den) je endokrinní systém přestavěn na nový režim. Nyní jsou zdroje těla zaměřeny na růst, vývoj dítěte a obnovu po porodu. Vzhledem ke zvýšené zátěži reaguje imunitní systém subfebrilním stavem - teploměr zobrazuje 1-2 stupně nad individuální normou (37-37,5 ° C).

Teplota zdravého člověka (bez laktace) se během dne mění od 36,5 ° C do 37 ° C. Indikátor se mění v závislosti na denní době, fyzickém a psychickém stresu. Subfebrile po porodu je normální stav těla, který je ovlivněn 2 faktory: poporodní stres a hormonální změny.

Teplota kojící matky může být až 37,5 ° C.

Čím vyšší je akumulace mateřského mléka v žlázách, tím silnější je místní imunita, tím vyšší je teplota. Pokud je u ženy diagnostikována mastitida (komplikace blokovaného kanálu), rychlost vzroste na 39 ° C.

Doporučuje se měřit teplotu po hodině nebo 30 minutách před krmením. Jak mléko proudí, teploměr stoupá a když se sání zastaví, vrátí se do normálu.

První 1-1,5 měsíce po porodu je kojící žena doprovázena horečkou s nízkým stupněm. Pokud v žlázách nejsou žádné pečetě a uzlíky, není důvod k obavám. Tento jev je normální a při každodenní drenáži hrudníku klesne teploměr na konci druhého měsíce na 36,6.

Jako kojící matka správně změřila teplotu

Každá třetí žena během krmení stoupá na 37,5–37,6 ° C. Indikátor je přirozený a obvykle se snižuje po 30–60 minutách. Proto je lepší měřit teplotu po odstranění hyperémie ze žláz a v souladu s pravidly.

Doporučení

  • Doba měření je 30–60 minut po krmení, hodinu po spánku.
  • Kůže podpaží se promyje a osuší.
  • Pevně ​​stiskněte teploměr.
  • Během procedury se nepohybujte, nejezte ani nepijte.
  • Doba trvání - 5 minut.
  • Pokud je podezření na stagnaci kanálu, změřte teplotu v obou dutinách.

Švédští vědci dospěli k závěru, že nejpřesnější způsob, jak zjistit tělo je rektální, protože pot a oděvy ovlivňují axilární indexy. Taková metoda pro kojící matku není vyloučena a používá se podle potřeby.

Normálně je teploměr udržován na teplotě 37-37,4 ° C, ale pokud je indikátor nad 37,7 ° C, pak je patologický proces v těle jednoznačný. Vyžaduje diagnostiku příznaků a léčby.

Je možné kojit při teplotě

Schopnost virů a bakterií vstupovat do mléka není důvodem kojení. Dokonce ještě před výskytem prvních příznaků nemoci se v mateřském těle produkují ochranné protilátky proti infekci. Tyto imunoglobuliny pronikají do mateřského mléka a jsou přenášeny na dítě. Tělo dítěte je tedy připraveno předem, aby bojovalo s klíčky.

Indikace pro odstavení z HB při teplotě jsou závažná onemocnění, jejichž léčba vyžaduje použití antibakteriálních léčiv. Kojení se také zastaví, pokud je předepsána anestetika nebo chemoterapie.

Kontraindikace

  • Závažné komplikace onemocnění ledvin a urogenitálního systému.
  • Infekce krve
  • Tuberkulóza.
  • Purulentní mastitida.
  • Akutní infekce - angina pectoris, sinusitida, pneumonie, úplavice, tyfus, cholera.

V akutním průběhu patologie tvořené produkty rozpadu škodlivých mikrobů, které pronikají do mléka. Toxiny se dostanou k dítěti, je narušena gastrointestinální mikroflóra, mění se struktura plazmy. Ten kluk zažívá otravu. V takových situacích se doporučuje dekantovat, aby nedošlo k inhibici laktace.

Krmení pokračuje

  • S ARVI, akutními respiračními infekcemi, chřipkou.
  • Blokování mléčných kanálků (mastitida bez hnisu).
  • Při infekci stafylokoky.
  • V případech exacerbace chronických patologií (užívání bezpečných léků).

WHO doporučuje, abyste přestali krmit pouze v nouzových situacích, kdy pravděpodobnost poškození z prostředku přesahuje přínos mateřského mléka. I při léčbě antibiotiky jsou předepisovány léky kompatibilní s HB - cefalosporiny a peniciliny (ceftriaxon, amoxicilin).

Obecný algoritmus akcí při teplotě

Takže s indikátorem až 37,4 ° C není důvod k panice. V tomto případě se doporučuje sledovat teplotu po dobu 3-4 dnů. Vzestup může vyvolat banální stres nebo nedostatek spánku. Normálně se teplota během dne normalizuje. Pokud indikátor roste, je čas jednat.

Co dělat

  1. Nepřestávejte kojení (rozhodnutí je učiněno po zjištění příčiny).
  2. Diagnostikovat příčinu symptomu (zavolejte lékaře).
  3. Zahajte léčbu tradičními metodami.
  4. S neúčinností domácí léčby aplikujte léky.

Pokud není teplota kritická, doporučuje se dodržet stav 1-2 dny. Nemoci, při kterých se krmení zastaví, se objevují ostře a ostře, doprovázené horečkou a horečkou. Naléhavá hospitalizace je nutná pouze pro takové symptomy.

Pro eliminaci rizik komplikací je lepší zavolat lékaře do 24 hodin po zjištění symptomu. Kojící matka a dítě jsou náchylné k nachlazení a chřipce. V důsledku oslabené imunity se viry bez léčby „sníží“ po dobu 3 dnů. Výsledkem je pneumonie, těžká laryngitida, meningitida, ukončení HBV.

Pokud teplota nepřekročí 38 ° C, doporučení jsou omezena na režim těžkého nápoje a polopenze. Je důležité pokračovat v kojení, protože nejlepším imunomodulačním činidlem pro dítě je mateřské mléko.

Co dělat, když je teplota 38 ° C

Indikátor je považován za kritický, což naznačuje, že se tělo nemůže vypořádat s porušeními na vlastní pěst. Doporučují se antipyretika a cílená léčba. Pro léčbu virových infekcí se kojící matce doporučuje začít s tradičními léčebnými metodami:

  • Dodržujte pitný režim 1,5-2 litrů tekutiny denně - aby se zabránilo dehydrataci. Voda ředí mléko, zabraňuje laktostáze.
  • 3 krát denně vypijte šálek čaje s citronem nebo medem (0,5 lžičky). Metoda je platná v nepřítomnosti sklonu dítěte k alergiím.
  • Pijte vývar boky nebo karmínové listy (1 polévková lžíce. Lžíce ovoce ve sklenici vařící vody, nechte po dobu 30 minut). Doporučená dávka - 2x denně, ráno a večer.
  • Na čelo naneste chladné obaly.
  • Otřete slabým roztokem octa (ve sklenici vody, 1 ml 70% kyseliny octové).

Použití lidových metod neutralizuje nachlazení během 5 dnů. Pokud však teplota u kojící matky neodezní déle než 3 dny, je nutné použít antipyretika.

Antipyretika během kojení

Pokud se teplota neztratí lidovými prostředky, terapeuti doporučují přípravky na bázi paracetamolu a ibuprofenu. Léky pronikají do laktační bariéry, ale jsou bezpečné pro tělo dítěte.

Povolené léky

  • Paracetamol;
  • Panadol;
  • Ibuprofen (ibufen).

Léky působí proti teplu, bolesti a zánětu. K dispozici ve formě tablet, suspenzí a čípků. Rozdíly ve formě uvolnění - doba expozice. Sirupy působí po 15–20 minutách, tableta 30–40 minut, rektální suspenze po dobu jedné hodiny. Pokud je třeba teplotu urychleně snížit, je lepší pít suspenzi nebo kapsli, rektální čípky se doporučují na noc.

Zakázané léky

  • Aspirin;
  • Nimesil;
  • Ferwex;
  • Coldrex;
  • Nise;
  • Nemulex.

Účinek léků na mléko nebyl studován, ale seznam vedlejších účinků je důvodem pro odmítnutí v HB. Jako součást komplexních prášků existují látky, které inhibují práci centrálního nervového systému a vyvolávají poruchy vývoje dítěte.

Může mléko zmizet při teplotě

Podle hodnocení kojících matek, když se tělo zvedne nad 38,0 C, přijde na sání reflex méně mléka. Pediatři ale tvrdí, že pokud příčina tepla není spojena s laktostázou nebo mastitidou, nedochází k žádné změně v množství krmiva. Je důležité dodržovat pitný režim a aplikovat dítě v pravidelném rozvrhu nebo častěji.

Teplota u kojící ženy je normální, vzhledem k slabosti imunity po porodu. Pokud diagnostikujete příčinu do 48 hodin a okamžitě zahájíte léčbu, symptom ustoupí do 3 dnů. Odmítnutí kojení je zároveň oprávněné pouze v 9–14% případů, s těžkými patologiemi. V jiných situacích WHO doporučuje, aby byl přípravek používán k ochraně těla dítěte před viry a infekcemi.

Dezert pro dnešek - video o 5 způsobech, jak snížit teplotu.

Jak snížit vysokou tělesnou teplotu u kojící ženy

Nemoc je vždy velmi nepříjemná. Zvláště když je onemocnění doprovázeno horečkou a bolestí. Ale pokud v obvyklém čase může být teplota a bolest odstraněna pitím léku, pak přítomnost velkého množství zákazů užívání léků ošetřovatelkou vede k tomu, že prostě neví, jak si pomoci. V tomto článku pochopíme, co způsobuje zvýšenou tělesnou teplotu a jak ji snižovat během kojení.

Důvody pro zvýšení teploty

U zdravého člověka je teplota považována za teplotu v rozmezí 36,5 až 36,9 o C. U žen, které kojí dítě, je však tato hodnota poněkud odlišná od těchto ukazatelů. Obvykle jsou hodnoty teploměrů mléčných maminek vyšší o několik divizí. To je způsobeno příchodem mléka do mléčných žláz.
Mléko má vlastnosti, které zvyšují tělesnou teplotu. Čím více času uplynulo od posledního krmení, tím vyšší je. Zpravidla před zobrazením teploty jsou indikátory teploty vyšší než po.

Měření tělesné teploty během laktace v podpaží neposkytuje spolehlivé výsledky. Pro zjištění správných ukazatelů je proto nutné provést měření v ohybu lokte. Po krmení musíte počkat nejméně 30 minut. Hodnota na teploměru je normální až 37,1 ° C. V době krmení může vzrůst na 37,4 ° C. Taková teplota je fyziologická, tj. Normální pro období laktace.
Pokud kojící matka nezažije nemoci, bolest v hrudi nebo jiných orgánech, pak byste se neměli bát a podniknout jakékoli kroky. Lékaři považují patologický (abnormální) stav, když se tělesná teplota zvýší na 37,6 ° C a vyšší, stejně jako pokud je doprovázena dalšími bolestivými pocity. Zvýšená tělesná teplota může být způsobena onemocněními, jako jsou:

  • laktostáza (stagnace v mléčných kanálcích) a mastitida (zánět mléčné žlázy);
  • onemocnění horního dýchacího traktu (ušní nos-krk) bakteriální povahy (bolest v krku, sinusitida, angína);
  • chřipka a ARVI (akutní respirační virová infekce);
  • akutní forma chronických onemocnění;
  • nesrovnalost / zánět stehů po císařském řezu;
  • akutní otravu nebo infekci rotavirem;
  • zánět dělohy (endometritida);
  • tromboflebitida (zánět stěn žíly s tvorbou krevní sraženiny), ke kterému dochází po porodu;
  • jiné nemoci vnitřních orgánů (zánět ledvin a další).

Je nutné snížit teplotu pouze v případě, že se zvýšila nad 38 ° C.

Vysoká tělesná teplota může být důsledkem jak běžného nachlazení, tak závažnějšího onemocnění.

Laktostáza a mastitida

Laktostáza je přetížení mléčných žláz, ke kterému dochází v důsledku zablokování nebo křeče mléčného kanálu, nadměrné produkce mateřského mléka, obtíží při kojení, náhlého přerušení kojení, nošení nesprávně zvolené podprsenky (příliš blízko). Takový jev lze rozpoznat podle citlivosti prsu, bolesti při krmení nebo dekantování, těsnění a zarudnutí některých oblastí prsu. Pokud laktostáza není včas rozpoznána a nejsou přijata nezbytná opatření, může se proměnit v závažnější onemocnění - mastitidu. Kojení v tomto stavu není nejen zakázáno, ale také nezbytné k odstranění stagnace mléka.

Zhruba v šestém měsíci po porodu jsem zažíval nepříjemnou bolest při krmení. Zpočátku jsem si myslel, že prsa byla prostě „unavená“ z nekonečného sání, protože v noci se dítě velmi často snažilo jíst a místo toho „bradavky na dudlík“ sát. Bolest byla velmi silná, musela jsem sevřít zuby, protože to bolí. Ihned jsem neměla podezření na laktostázu, dokud jsem neviděla bílou tečku na bradavce, která byla „korkovou“, která nedovolila mléku jít ven, a necítila jsem malé těsnění. Teprve pak jsem pochopil důvod své bolesti. Stalo se to kvůli úzké podprsence, která sevřela mléčnou žlázu. Protože jedno prsa je o něco menší než druhé, trpí jen jeden.

Příčinou laktostázy může být stísněné spodní prádlo, nesprávné aplikační techniky, křeče.

Mastitida je zánět prsu. Vyznačuje se silnou bolestí, otokem, výskytem tuleňů, hyperémií (zarudnutí) prsu, náhlým zvýšením tělesné teploty. Jedná se o velmi nebezpečnou nemoc, která se může projevit komplikacemi, jako je absces, nekróza, otrava krví a dokonce i smrt. Její příčiny jsou bakteriální infekce, nejčastěji stafylokoky. Většinou se to však děje kvůli probíhající laktostáze. Vzhledem k tomu, že mléko zůstává v mléčné žláze delší dobu, jsou zde vytvořeny dobré podmínky pro reprodukci patogenních organismů, jejichž reprodukce vede k zánětu, horečce a vzniku hnisavého procesu.

Odpověď na otázku o možnosti dalšího kojení s mastitidou závisí na závažnosti onemocnění. V mírné formě může krmení pokračovat. Některé maminky se bojí, že patogeny vstoupí do těla dítěte. Tyto obavy jsou neopodstatněné. Ale v některých případech by kojení mělo přestat. To musí být provedeno za následujících podmínek:

  1. Hnisavý zánět. Hnisavý výtok může vstoupit do těla dítěte a vyvolat infekce, které jsou nebezpečné již v raném věku.
  2. Léčba antibiotiky. Antibakteriální léčiva mají tendenci dostat se do mateřského mléka a skrze něj do těla dítěte.
  3. Poškození bradavek a dvorce. Skrze ně mohou dostat nebezpečné mikroorganismy v těle dítěte. Stejně jako aktivní sání přispívá k ještě větší škodě na kůži, zpomaluje jejich zotavení a hojení.
  4. Silná bolest. Nesnesitelné bolestivé pocity během krmení mohou mít za následek přetrvávající averzi kojení od matky obecně a dále vedou k vymizení mateřského mléka.

Mastitida se projevuje silnou bolestí a vysokou tělesnou teplotou, zarudnutím v oblasti zánětu a celkovým zhoršením stavu.

Pokud máte podezření, že trpíte mastitidou, okamžitě se obraťte na odborníka (gynekologa nebo specialistu na prsa), abyste zahájili včasnou léčbu.

Rozlišujte laktostázu od mastitidy následujícími znaky:

  1. Měření tělesné teploty během laktostázy nejčastěji vede k různým ukazatelům v různých axilárních dutinách. Zatímco u mastitidy bude rozdíl v těchto hodnotách mnohem menší.
  2. Když laktostáza po dekantaci nebo krmení bolesti a teploty klesá. S mastitidou, vyprazdňování hrudníku nevede k úlevě.

Video: co dělat, když laktostáza

Infekce rotaviry

Toto onemocnění se také nazývá střevní nebo žaludeční chřipka, rotaviróza, rotavirová gastroenteritida. Příčinou tohoto onemocnění je infekce rotavirem. Nejčastěji dostávají nemocné děti, ale ohroženi jsou i dospělí (včetně kojících matek).

Virus se nejčastěji přenáší potravou (přes špatně umyté ruce, ovoce / zeleninu), méně často vzduchovými kapičkami od nemocné osoby nebo nositele viru, který nemusí vykazovat příznaky této choroby. Onemocnění je charakterizováno akutním nástupem a následujícími příznaky:

  • bolest v břiše;
  • nevolnost a zvracení;
  • slabost v těle;
  • vysoká teplota do 38 ° C;
  • průjem;
  • červené oči;
  • bolest v krku.

Nebezpečné onemocnění je těžká dehydratace, ke které dochází v důsledku častého průjmu nebo zvracení.

Není nutné přerušit kojení s infekcí rotavirem. Mateřské mléko obsahuje protilátky, které jsou schopny chránit dítě před tímto onemocněním. Kojící žena by však neměla zapomenout na taková opatření, jako je důkladná hygiena a použití gázového obvazu, který by měl pokrývat nejen ústa, ale i nos.

Chcete-li ukončit kojení by mělo být pouze v případě, že léčba byla předepsána léky, neslučitelné s kojením.

Rotavirová infekce se projevuje průjmem, zvracením, bolestí břicha

Endometritida

To je zánět endometria (vnitřní vrstva dělohy). Vyskytuje se v důsledku pronikání patogenních mikroorganismů do vnitřní vrstvy dělohy. Příznaky tohoto onemocnění jsou:

  • vysoká tělesná teplota (s těžkým onemocněním do 40–41 o C);
  • obecná slabost;
  • zimnice;
  • bolest hlavy;
  • tahání bolesti v dolní části břicha a dolní části zad;
  • prodloužené krvácení po porodu, které by mělo skončit o 1,5–2 měsíce po porodu, nebo jeho zotavení v krátkém čase po ukončení léčby;
  • Změny v povaze vypouštění: nepříjemný zápach, v některých případech nažloutlá nebo žlutá barva.

V případě mírné formy endometritidy je možné kombinovat léčbu s kojením, přičemž společně s lékařem si vyberete léky, které je možné užívat během kojení. Závažné formy onemocnění jsou léčeny silnými antibiotiky a protizánětlivými léky, takže kojení bude muset být po dobu trvání léčebných opatření zrušeno.

Endometritida je zánět vnitřní vrstvy dělohy.

Zánět stehu po císařském řezu

Příčiny pooperačního zánětu stehu jsou:

  • infekce;
  • infekce hematomů, které vznikly v důsledku poranění podkožní tukové vrstvy během operace;
  • aplikace pro šití materiálů, na které tělo reaguje odmítnutím;
  • nedostatečná drenáž rány u žen s nadváhou.

Zapálená sutura se projevuje zvýšenou bolestí, zarudnutím a otokem okrajů rány, tvorbou hnisavého nebo krvavého výtoku, jakož i celkovým zhoršením stavu: vysokou horečkou, slabostí, svalovou bolestí a dalšími projevy intoxikace.

Podezření na zánětlivý proces v oblasti stehu po císařském řezu je nutné okamžitě konzultovat s lékařem.

Po císařském řezu je třeba věnovat zvláštní pozornost léčbě stehu, aby se zabránilo jeho zánětu.

Mezera švy na rozkroku

Šití perinea není neobvyklé. Faktory ovlivňující jeho rupturu jsou velké dítě, úzká pánev, nedostatečná elasticita tkáně nebo jizva po porodu. Každá žena, která má v této oblasti stehy, by se měla řídit všemi doporučeními lékaře, aby se zabránilo jejich divergenci. Především je nutné dodržovat pečlivou hygienu: vyměnit těsnění nejméně každé 2 hodiny, pravidelně umýt dětským mýdlem a po vysušení oblasti švu ručníkem. Také se doporučuje nosit prostorné spodní prádlo. Je zakázáno sedět 10 dní po porodu při šití hlízy. Výjimkou je návštěva toalety, kterou si můžete sednout první den po porodu.

Důvodem divergence švu může být:

  • infekce ran;
  • zaujmout místo k sezení dopředu;
  • zvedání těžkých předmětů;
  • ostrá gesta;
  • předčasné obnovení důvěrných vztahů;
  • špatná hygiena;
  • zácpa;
  • nesprávná péče o švy;
  • na sobě těsné prádlo.

Prodaný šev naruší ženu s těmito příznaky:

  • pocit pálení v místě prasknutí;
  • bolest a brnění při šití;
  • vypouštění krve nebo hnisu;
  • vysoká tělesná teplota (pokud je rozpor infikován);
  • slabost;
  • zarudnutí švu;
  • pocit těžkosti a prasknutí v místě prasknutí (pokud se objeví hematomy a nahromadila se krev).

Pokud tyto projevy zjistíte, okamžitě vyhledejte lékaře.

Chlad, chřipka

Běžné nachlazení je nejčastější příčinou zvýšené tělesné teploty. Mnoho lidí zaměňuje chlad, chřipku a ARVI. Příčinou nachlazení je podchlazení. Vliv nemocného na infekci nemocných se zimou v tomto případě chybí. Zatímco SARS a chřipka jsou výsledkem kontaktu s virem, který trpí nemocným. Chřipka se liší od akutních respiračních virových infekcí akutním nástupem s vysokou horečkou bez dalších příznaků charakteristických pro akutní respirační virové infekce: kongesce nosu, kašel, rýma.

Léčba zimy, chřipky a ARVI je zpravidla symptomatická, tj. Zaměřená na odstranění symptomů. Je důležité, aby tyto nemoci "na nohou", aby nedošlo k provokovat rozvoj komplikací.

Časté nachlazení se liší od SARS a chřipky nepřítomností virové složky onemocnění.

Exacerbace chronických onemocnění

Během exacerbace některých nemocí může kojící matka často trpět subfebrilní teplotou (až 38 ° C). Vyskytuje se u následujících chronických onemocnění:

  • onemocnění gastrointestinálního traktu (pankreatitida, gastritida, kolitida, cholecystitis);
  • zánět močových cest (uretritida, pyelonefritida, cystitida);
  • zánětlivá onemocnění dělohy;
  • neléčivé vředy u diabetických pacientů.

Jak snížit teplotu kojící matky

Zvýšená tělesná teplota může být snížena různými způsoby, a to jak pomocí léků, tak i jiných metod.

S pomocí drog

Před zahájením léčby je nutné zjistit příčinu horečky a společně se svým lékařem určit, zda je vhodné ji snížit. Pro léčbu kojících žen je povoleno používat pouze bezpečné léky, které nepoškozují dítě. Tyto léky zahrnují Paracetamol a Ibuprofen, které mohou být použity nejen v tabletách, ale také ve formě rektálních čípků. Paracetamol jako účinná látka je také dostupný jako součást takových léčiv jako Panadol a Tynenol. A Ibuprofen - v lécích Nurofen, Advil, Brufen. Níže je uveden srovnávací popis nejoblíbenějších léčiv na bázi těchto účinných látek.

  1. Bolest různého původu: bolesti hlavy, bolesti zubů, svalů, menstruace, post-burn, bolest v krku, migréna, bolesti zad.
  2. Zvýšená tělesná teplota.
  1. Bolesti hlavy, svalové, zubní, revmatické, menstruační, bolesti kloubů, migréna, neuralgie.
  2. Vysoká tělesná teplota.
  1. Individuální nesnášenlivost složek léčiva.
  2. Dětský věk do 6 let.

Je třeba postupovat opatrně při užívání přípravku Panadol u osob s renálním a jaterním selháním, benigní hyperbilirubinemií (zvýšený bilirubin v krvi), virovou hepatitidou, deficitem glukóza-6-fosfátdehydrogenázy, poškozením jater v důsledku nekontrolovaného užívání alkoholu, závislostí na alkoholu.
Navzdory skutečnosti, že oficiální pokyny uvádějí zákaz používání této drogy kojícími ženami, ve spolehlivých zdrojích, včetně adresáře nemocnice Marina Alta E-lactancia, je Panadol klasifikován jako lék s nízkým rizikem, pokud je užíván během kojení.

  1. Citlivost na složky léků.
  2. Intolerance na kyselinu acetylsalicylovou nebo jiná nesteroidní protizánětlivá léčiva.
  3. Akutní období erozivních a ulcerózních onemocnění gastrointestinálního traktu a vnitřní ulcerózní krvácení.
  4. Srdeční selhání.
  5. Závažné formy selhání ledvin a jater.
  6. Nemoci jater v aktivním období.
  7. Doba zotavení po operaci bypassu koronárních tepen.
  8. Intolerance fruktózy, nedostatek sacharózy-izomaltázy, malabsorpce glukóza-galaktosa.
  9. Hemofilie a jiné poruchy srážlivosti krve.
  10. III. Trimestr těhotenství.
  11. Dětský věk do 6 let.

Při aplikaci přípravku Nurofen byste měli být opatrní, abyste odstranili febrilní účinky v případě následujících onemocnění:

  1. Dokonce i jeden případ žaludečních a dvanáctníkových vředů v anamnéze pacienta.
  2. Gastritida, enteritida, kolitida.
  3. Bronchiální astma.
  4. Alergie.
  5. Systémový lupus erythematosus.
  6. Syndrom Sharpe.
  7. Cirhóza jater.
  8. Hyperbilirubinémie.
  9. Anémie, leukopenie.
  10. Diabetes.
  11. Nemoci periferních tepen.
  12. Špatné návyky (kouření, alkoholismus).
  13. Těhotenství v I. - II. Trimestru.
  14. Senioři a věk dětí do 12 let.

Bezpečnější léčba podle seznamu kontraindikací a vedlejších účinků je Panadol. Ale někdy to není tak účinné jako Nurofen. Nelze-li tedy přípravek snížit přípravkem na bázi paracetamolu, můžete tento lék užívat s ibuprofenem. A naopak. Také příjem těchto léků může být střídán.

Je důležité mít na paměti, že maximální denní dávka přípravku Panadol a Nurofen by neměla být vyšší než 2 gramy (tj. Ne více než 4 tablety denně, pokud je jejich dávka 0,5 gramu) a jejich léčba bez doporučení lékaře nemůže trvat déle než 2-3 dny.

Pití a tradiční medicína

Předpokladem pro odstranění horečného stavu je pít velké množství tekutin. Musíte vypít nejméně 1,5-2 litrů vody denně. Můžete pít jak normální, tak minerální vodu bez plynu. A také různé džusy, ovocné nápoje, kompoty. Pomáhá podpořit tělo v období onemocnění čaj s citronem. Malina, med, černý rybíz, heřmánek mají vynikající antipyretické vlastnosti. Bobule mohou být konzumovány jak čerstvé, tak ve formě džemu. Med může být přidán do čaje místo cukru. Ale nedoporučuje se jíst kojící matku, dokud není dítě 3 měsíce staré.
Před šesti měsíci je dovoleno jíst med ve výši 1 čajové lžičky každý druhý den a poté - stejné množství denně. Nepřekračujte tuto dávku, protože tento produkt je poměrně alergenní. Bobule mohou konzumovat také kojící ženy až po dosažení věku 3 měsíců.

Heřmánek lze použít od prvních měsíců života dítěte, ale nejprve je nutné sledovat jeho reakci na něj. Pro vaření této byliny je vhodné použít filtrační sáčky. Chcete-li si dát drink, musíte vařit 1 sáček se sklenicí vroucí vody a nechat 15 minut. Pijte infuzi na 2 recepce. Pokud by však bylo možné získat heřmánek pouze ve volné formě, pak by se měla lžička trávy nalít sklenicí vroucí vody a nechat ji pokrýt víčkem, nechat ji vařit po dobu 15–20 minut. Poté musí být infuze přefiltrována.

Při konzumaci různých nápojů musí kojící žena zvážit přínosy a riziko alergické reakce u kojence. Pokud produkt, který je základem pití, nebyl spotřebován dříve, měl by být zaveden postupně a pozorně sledovat reakci dítěte.

Pokud se laktostáza nebo mastitida stala příčinou vysoké teploty, měla by být naopak spotřeba nápojů omezena.

Při rozhodování o snížení teploty populárními metodami bychom neměli zapomínat, že použité produkty mohou vést k alergické reakci u dítěte.

Můžete také použít alternativní metodu ke snížení teploty. Například na čelo dejte chladný obklad. Tato metoda je založena na fyzikálních zákonech, kdy jedno tělo vzdává své teplo jinému, chladnějšímu a tím snižuje jeho teplotu. Můžete také cvičit trením vodou, s přidáním octa v poměru 1 díl octa do 3 dílů vody. Při aplikaci na tělo se tento roztok rychle odpaří a sníží teplotu.

Je třeba mít na paměti, že všechny výše uvedené metody jsou zaměřeny pouze na snížení tělesné teploty a ne na léčbu příčin jejího zvýšení.

Stanovisko Dr. Komarovského

Názor Dr. E. Komarovského je slyšen poměrně často. Jeho postavení na teplotě kojící matky je následující:

  1. Nejdříve je nutné správně určit příčinu teploty a provést diagnózu. A může to udělat jen specialista. Proto byste se měli určitě poradit s lékařem.
  2. Lékař povoluje použití bezpečných antipyretik jako Paracetamol a Ibuprofen, ale pouze ve správných dávkách.
  3. Je lepší užívat léky na teplotu ihned po krmení dítěte. Koncentrace látek v mateřském mléce na další jídlo bude tedy minimální.

Tělesné bolesti, horečka a zimnice bez tepla - to může být

Při zvýšených teplotách nejsou projevy nemoci, jako jsou bolesti těla, pocity horečky nebo zimnice, neobvyklé. Ale někdy se tyto podmínky mohou objevit při normálních teplotách. Důvodem může být:

  • otrava;
  • různé autoimunitní nemoci, které se projevují zvýšenou aktivitou imunitního systému a projevují se destrukcí vlastních orgánů a tkání (například revmatoidní artritidy, lupus erythematosus a dalších);
  • oběhové a kardiovaskulární poruchy;
  • nádory;
  • stres;
  • nadměrné cvičení;
  • virová onemocnění (ARVI, plané neštovice, zarděnka, hepatitida);
  • infekce;
  • bodnutí hmyzem, jako jsou klíšťata;
  • zranění (modřiny, zlomeniny, odřeniny);
  • endokrinní onemocnění přírody (diabetes, hypo- nebo hypertyreóza);
  • alergie;
  • cévní dystonie;
  • poruchy krevního tlaku;
  • hypotermie

V přítomnosti tělesných bolestí a zimnice za týden nebo déle by návštěva u lékaře neměla být odložena.

Pokud kojící žena cítí horečku a zároveň teplota zůstává normální, může to být příznakem následujících onemocnění a stavů:

  • sinusitida;
  • faryngitida;
  • tonzilitida;
  • sinusitida;
  • bronchitida;
  • cévní dystonie;
  • hypertenze;
  • předmenstruační syndrom.

Některé stravovací návyky, jako je konzumace kořeněných jídel, mohou také vést k pocitu tepla.

Mohu kojit při vysokých teplotách?

Odpověď na tuto otázku může být dána pouze správnou diagnózou. Pokud se tělesná teplota zvýšila v důsledku nachlazení, SARS, chřipky, laktostázy, hnisavé mastitidy, může kojení pokračovat. Dočasné zastavení kojení by mělo být:

  • stafylokokové infekce;
  • hnisavá mastitida;
  • jiné hnisavé procesy;
  • užívání antibiotik nebo léků, které jsou neslučitelné s kojením.

Důvody kojení s nízkou teplotou

Hodnoty teploměru pod 35,5 ° C jsou považovány za nízké tělesné teploty nebo podchlazení, důvody pro tento stav mohou být nejvhodnější povětrnostní podmínky, v nichž musí ošetřující matka žít. Například nízká teplota, vysoká vlhkost, silný vítr. A také nevhodné oblečení (jednoduše řečeno, „ne podle počasí“). Odstranění těchto příčin, tělesná teplota, zpravidla se vrátí do normálu.

Hypotermie může být také důsledkem nemocí, jako jsou:

  • srdeční selhání;
  • nízká koncentrace hormonů štítné žlázy;
  • rychlý úbytek hmotnosti, který vedl k vyčerpání (kachexie);
  • krvácení;
  • traumatické poranění mozku.

Je nerozumné podceňovat tento stav, protože i smrt může být komplikací. Proto, když se nachází hypothermie v sobě, člověk by se měl určitě poradit s lékařem, aby diagnostikoval zdravotní stav a předepsal vhodnou léčbu. Před příchodem lékaře musí ošetřující matka doplnit tepelné ztráty. Můžete to udělat v teple oblečený, pít horký nápoj, přičemž teplou koupel. Užívání léků bez lékařského předpisu je přísně zakázáno.

Tělesná teplota pod 35,5 stupně se nazývá hypotermie.

Jak udržet laktaci při vysoké teplotě

Vysoká tělesná teplota je vždy doprovázena aktivní konzumací tělesné tekutiny v ní. Produkce mateřského mléka také vyžaduje velké množství vodních zdrojů. Proto je prvním krokem postarat se o pitný režim kojící matky, aby tekutina, kterou pijete, byla dostatečná pro potřeby nemocného organismu a pro laktaci.

Pokud nedojde k zákazu kojení, nesmíte se vyhnout krmení dítěte. Časté aplikace přispějí k lepší produkci mléka.

Jakmile jsem dostal ARVI, který byl doprovázen velmi vysokou horečkou, všiml jsem si, že bylo vyrobeno méně mléka. Chcete-li zachránit laktaci, museli jste pít hodně vody a teplé nápoje, asi 3 litry. Výborně pomohl vyrovnat se s vysokými teplotami a malátným čajem se zázvorem, medem a citronem. Ale v té době byl můj syn už 1 rok a 2 měsíce starý a tyto výrobky jsem už konzumoval, takže jsem věděl, že dítě na ně nebude mít alergie.

Po těhotenství, porodu a během laktace dochází k výrazným změnám ženského těla. Tok mléka zvyšuje tělesnou teplotu. A to je norma. Jeho výrazný nárůst však vyžaduje konzultaci s lékařem a lékařskou péčí. Neošetřujte sami, protože to může poškodit jak matku, tak dítě, které se živí mateřským mlékem.