loader

Hlavní

Otázky

Sinusitida zhoršuje příznaky astmatu

Lékaři si všimli, že existuje souvislost mezi sinusitidou a astmatem. V průběhu výzkumu bylo zjištěno, že 15% pacientů trpících sinusitidou trpí také astmatem (u zdravé populace to je pouze 5%). Rovněž byl zjištěn inverzní vztah, tj. 75% lidí trpících bronchiálním astmatem je nuceno léčit sinusitidu. Astma často pozoruje zhoršení příznaků astmatu, když se sinusitida zhoršuje. Myslím si, že všichni už chápali, že tyto dvě nemoci by měly být léčeny společně.

Sinusitida je zánět vedlejších nosních dutin, tj. Skupiny dutin (sinusů) sestávající ze 4 dutin umístěných v blízkosti tváří a očí. Jsou spojeny s nosními průchody a pomáhají učinit vdechovaný vzduch vlhším, teplejším a čistším. Pokud má člověk sinusitidu, pak v těchto dutinách došlo k infekci.

Hlavní příčiny sinusitidy jsou:

Virová infekce nebo zima

Alergeny ve vzduchu

Znečištění ovzduší smog

Suchý nebo studený vzduch

Hlavním příznakem sinusitidy je bolest. Navíc to člověk může cítit v různých zónách: čelo, oblast kolem očí, horní čelist a zuby, krk, uši, zadní část hlavy. Pokud nemoc již prošla do těžkého stadia, vytvoří se hustý žlutý a zelený hlen, objeví se bolest v krku, kašel, horečka a slabost.

V roce 2006 provedli studii a zjistili, že ti, kteří jsou nemocní sinusitidou souběžně s astmatem, jsou náchylnější k závažnějšímu astmatu, obtížným exacerbacím a poruchám spánku. Ve zvláštní rizikové skupině - astmatici, kteří trpí gastroezofageálním refluxem nebo kouřem.

Jaké jsou příčiny vztahu sinusitidy a astmatu?

Hlen z nosních dutin, který nese různé infekce, může proudit do průdušek, což způsobuje bronchitidu. Zánětlivé procesy vyvolané hlenem mohou způsobit zhoršení příznaků astmatu.

Sinusitida způsobuje synobronchiální reflex a podle toho zhoršuje záchvaty astmatu.

Takže astmatici, kteří vykazovali sinusitidu, je nutné studovat obě nemoci, zejména hluboce, samozřejmě, poraďte se s lékařem.

Je vývoj rýmy normální během astmatu?

Rýma není neustálým společníkem bronchiálního astmatu. Mnozí pacienti to však označují za hlavní symptom, který se projevuje při každém astmatickém záchvatu. Nejčastěji k tomu dochází u alergických typů astmatu.

Rýma a sinusitida s astmatem

Alergie na určité podněty se projevuje různými způsoby a jedním ze způsobů, jak tyto projevy lze nazvat rýmou. To je vysvětleno tím, že když dráždivá látka vstupuje do dýchacích cest, dochází k podráždění sliznic nejen průdušek, ale také nosních dutin. Výsledkem je nahromadění hlenu jak tam, tak i tam.

Další případ, kdy lze astma a rýmu kombinovat, je vývoj infekčního onemocnění. Bronchiální astma není úplně vyléčeno, nikdo není imunní proti nachlazení a většina z nich je doprovázena chladem.

Projev tohoto příznaku v době exacerbace je způsoben podrážděním dýchacích cest, který je vyvolán bakteriemi nebo viry. V důsledku toho se rýma spojí s příznaky astmatického záchvatu.

Dalším faktorem je vystavení chladu. Hypotermie ovlivňuje sliznice, což způsobuje zvýšenou produkci hlenu. Kromě toho, zima má traumatický účinek na průdušky, což způsobuje jejich křeče. Výsledkem je simultánní projev astmatických symptomů a rýmy.

Také je situace, kdy je pacientem současný rozvoj alergické rýmy a bronchiálního astmatu. Tyto dvě nemoci jsou nejčastějšími chorobami alergického typu a jejich společný průběh není neobvyklý.

V každém z těchto případů mohou pacienti s bronchospasmem kromě hlavních symptomů zmínit rýmu. V některých případech jde o jeden z příznaků blížícího se bronchospasmu, kvůli kterému lze zabránit dalšímu astmatickému záchvatu.

Přítomnost rýmy u astmatu je často známkou vzniku komplikací. S neúčinnou léčbou nemoci se nosní kongesce spojuje s jeho hlavními projevy. Pokud není vyloučen, může se objevit zánět vedlejších nosních dutin, který se nazývá sinusitida.

Sinusitida a astma se často vyskytují společně a obě se mohou vzájemně ovlivňovat. Abyste se vyhnuli zhoršení způsobenému takovou expozicí, musíte přijmout nezbytná opatření, a proto musíte vědět, co je sinusitida.

Sliznice nosu jsou také náchylné k zánětlivým procesům v důsledku vnějších dráždivých látek (jako jsou průdušky). To je podstatou této komplikace. To může způsobit následující faktory:

  • katarální onemocnění;
  • nepříznivá ekologická situace;
  • alergeny;
  • studený;
  • ozon

Při zánětu sliznice dutin paranazálních dutin začíná zvýšená produkce hlenu, která se hromadí v axilárních dutinách. Vyvolává těžké bolesti na čele, krku, krku, uších, horní čelisti a kolem očí.

Kromě toho jsou při sinusitidě pozorovány následující příznaky:

  • kašel;
  • horečka;
  • slabost;
  • snížení pracovní kapacity.

Jak se vyhnout možným důsledkům?

Pokud sinusitida není léčena, může se proměnit v chronickou formu, kterou nelze odstranit během několika měsíců. Toto onemocnění může významně zkomplikovat průběh bronchiálního astmatu. V přítomnosti sinusitidy se astmatické symptomy zhoršují. Kromě toho existuje riziko závažnějších exacerbací astmatu. To znamená, že s sinusitidou onemocnění postupuje rychleji.

Posílení astmatu zase komplikuje proces léčby sinusitidy, což zvyšuje pravděpodobnost její chronicity. Proto se tato škodlivá interakce dvou nemocí bude táhnout dál.

Následky dalšího vývoje astmatu představují vážné nebezpečí, protože mohou způsobit patologické změny v mnoha orgánech a systémech v důsledku hladovění kyslíkem. Proto je důležité vyhnout se okolnostem, které přispívají k jeho postupu, nebo včas neutralizovat jejich dopad.

Vlastnosti léčby

Terapeutická opatření by měla brát v úvahu vlastnosti obou nemocí, jakož i individuální vlastnosti pacienta, jako je tendence k alergickým reakcím, pracovní a životní podmínky atd. Samovolný výběr léků může být nebezpečný. Lékaři obvykle předepisují:

  • protizánětlivé (které je předepsáno pro astma - nedocromil sodný, dexamethason, a speciální, pro léčbu sinusitidy - Sinupret, Flucald);
  • antihistaminika (Suprastin, Tavegil);
  • dekongestanty (bronchodilatancia pro léčbu astmatu - salbutamol, budesonid a pro léčbu sinusitidy - naftyzinum, xylen);
  • roztoky pro mytí nosu (Aqua-Maris, Marimer);
  • analgetika (Nurofen, Paracetamol).

Pokud existuje sekundární bakteriální infekce, která se může vyvinout v důsledku sinusitidy, pacient může potřebovat antibiotika (Ceftriaxon, Cefixime).

Je také povoleno používat jednoduché domácí prostředky - nosní výplachy solným roztokem nebo parní inhalace. Před použitím je však vhodné poradit se s lékařem.

Také, jestliže tam jsou defekty v nosním kanálu, tam je smysl pro operaci předejít rozvoji chronické sinusitis.

Preventivní opatření

Aby se předešlo běžnému nachlazení a souvisejícím komplikacím, je nutné provést stejná preventivní opatření, jaká jsou předepsána pro astma bronchiální. To je:

  1. Vyvarujte se interakcím dráždících alergeny.
  2. Odvykání kouření.
  3. Posílení imunitního systému (pestrá strava, vitamíny, mírné cvičení).
  4. Provádění hygienických norem.
  5. Procházky na čerstvém vzduchu, větrání ložnice.
  6. Vyhnout se podchlazení.
  7. Léčba nachlazení.
  8. Dodržování doporučení lékaře.

Tato pravidla pomohou nejen zkrátit dobu trvání nemoci, ale také zabránit jejímu výskytu.

Rýma není považována za jeden z hlavních příznaků astmatu. Nejčastěji se vyskytuje jako komplikace, která zhoršuje klinický obraz. Také jeho vzhled může být způsoben alergickou reakcí. Abyste se vyhnuli poškození, musíte kontaktovat odborníka, který vám pomůže identifikovat příčiny tohoto jevu a předepíše vhodnou léčbu.

Úloha sinusitidy a GERD při provokaci bronchiálního astmatu

Počet lidí trpících bronchiálním astmatem se každým rokem zvyšuje. První projevy nemoci jsou možné i u dětí předškolního věku. Astma postihuje lidi všech věkových kategorií, základem patologie je chronický zánět, který postihuje hlavně sliznice průdušek a tkáně pod nimi. Dnes, vývoj útoků spojených s různými patologií - sinusitida, pollinosis, refluxní onemocnění. Neméně časté je profesionální forma patologie, méně často jsou to reakce na drogy nebo potraviny.

Příčiny astmatických záchvatů

Ačkoli přesné příčiny astmatu nejsou známy, vědci identifikovali rizikové faktory, které zvyšují pravděpodobnost chronického zánětu průdušek a záchvatů u lidí. Hlavní možnosti pro vývoj útoků:

  • Dědičnost. Přítomnost rodičů nebo blízkých příbuzných, kteří definovali bronchiální astma;
  • Nepříznivá ekologie. Vliv znečištění ovzduší typického pro velká města a průmyslová centra;
  • Kouření a vystavení tabákovému kouři, vaping, vodní dýmky;
  • Profesionální faktory. Pracovní kontakt s těkavými kapalinami, plyny nebo pevným prachem, které mohou vést k bronchiálním zánětům a záchvatům;
  • Odchylky v tělesné hmotnosti. Je známo, že nedostatek hmotnosti a nadváha jsou rizikovými faktory pro rozvoj bronchiálního astmatu;
  • Sinusitida;
  • Reflux kyseliny s pálením žáhy nebo refluxní chorobou jícnu (GERD).

Astma je obvykle vyvolána několika faktory najednou na pozadí nepříznivých dědičností, profesionálních nebo environmentálních faktorů.

Astma z povolání: příčiny zánětu

Bronchiální astma, které se nazývá pracovní, může být vyvoláno účinky spouště na pracovišti, nebo dříve existující mírný zánět dýchacích cest se prudce zvyšuje pod vlivem pracovních faktorů. Astma je jednou z variant pracovního alergického zánětu spolu s dermatitidou, zánětem spojivek nebo rýmou. Zánět průdušek může být například vyprovokován desinfekčními prostředky, mastkovými rukavicemi. Pokud se jedná o chemické pracovníky, chronický zánět průdušek je možný v důsledku podráždění těkavých látek (čpavek, kyseliny, výpary).

Provocateurs astmatických útoků mohou být různé sloučeniny, které se používají v průmyslu. Patří mezi ně:

  • Práce s chemickými sloučeninami (různé druhy laků, plastů, pryže, pryskyřic);
  • Stálý kontakt s chemikáliemi v domácnosti (čisticí prostředky, detergenty, prášky);
  • Práce se zvířaty (proteinové sloučeniny kůže, lupů, slin, vlny);
  • Tkáňové částice, barviva, impregnace vláken;
  • Kontakt s kovy a solemi, páry různých sloučenin.

V případě bronchiálního astmatu způsobeného pracovní expozicí se symptomy obvykle zhoršují v pracovních dnech. V domácích podmínkách je stav relativně uspokojivý, nenastanou žádné záchvaty. Mezi hlavní projevy patří kašel a nepříjemné pocity na hrudi, dýchavičnost nebo pocit obtíže s dýcháním, rýma nebo těžké přetížení, zarudnutí očí nebo slzení.

Komunikační patologie se sinusitidou

Akutní (nebo chronická) sinusitida je zánět paranazálních sinusů spojených se středním uchem a nazálními lasturami. Doplňkové dutiny jsou důležité pro dýchání a tvorbu řeči, zahřívají, filtrují a hydratují vzduch, když člověk dýchá. Symptomy sinusitidy zahrnují výtok silného nazelenalého hlenu z nosu, epizody kašle, postnasální hlen tekoucí s nepříjemnou chutí v ústech, bolest hlavy a tlak v projekci dutin, stejně jako pocit plnosti nebo otoku obličeje, zubů a někdy i horečka.

Sinusitida a astmatické záchvaty často koexistují. V přítomnosti sinusitidy může být významně omezena léčba záchvatů bronchiálního astmatu. Neustálý zánět v dutinách nosohltanu, který je charakterizován sinusitidou, přispívá k udržení zánětlivého procesu v průduškách.

Léčba sinusitidy zahrnuje použití protizánětlivých nosních sprejů (steroidů), stejně jako antihistaminika a léků proti edému. Pokud jsou sinusy infikovány mikroby, bude předepsána vhodná léčba antibiotiky k léčbě infekce.

Gastroezofageální refluxní choroba: jak souvisí s astmatem

Existují důkazy, že až 75% astmatiků má projevy gastroezofageálního refluxu. Jedná se o reflux obsahu žaludku (včetně pepsinu a kyseliny chlorovodíkové) do jícnu a hltanu. Předpokládá se, že riziko vzniku refluxní choroby (systematický reflux obsahu a chronického zánětu tkání) u astmatiků je dvakrát vyšší než u zdravých pacientů. Zejména pacienti s těžkými, rezistentními a léčebnými formami astmatu trpí GERD.

Na pozadí nemoci, házení kyseliny do jícnu vede k pálení žáhy (bolestivý, bolestivý pocit pálení za hrudní kostí). Pokud neprovádíte aktivní léčbu, přítomnost GERD může vyvolat ulcerózní lézi jícnu, poškození dýchacích cest, vytváří předpoklady pro rakovinu jícnu.

Pokud se příčina astmatu stane projevem refluxní choroby, útoky začínají u lidí ve zralém věku, všechny příznaky jsou vyvolány jídlem nebo fyzickou aktivitou, mohou se objevit v noci, bezprostředně po zaujetí vertikální polohy. Současně bronchiální astma nereaguje na standardní terapii.

Úloha výživy, refluxu a podráždění při vzniku záchvatů

Při jídle dráždivé jídlo, přejídání může zvýšit syntézu kyseliny, tam je reflux obsahu žaludku až do jícnu a orofarynx, což vede k podráždění sliznic. Otok a podráždění hltanu vyvolávají bronchospasmus a podráždění sliznic, což vede k kašli a dýchacím potížím. Kromě toho se na pozadí odlévání části potravin smíchaných s kyselinou do jícnu spouští reflex, který vede ke zúžení dýchacích cest, což může způsobit dušnost.

Pro snížení projevů refluxní nemoci a astmatických záchvatů je důležité kontrolovat dietu tím, že odmítnete přijmout dráždivé potraviny a nápoje tři hodiny před spaním. Kromě toho je nutné užívat léky, které snižují projevy refluxu. Je důležité brát obvyklou dietu často, ale v malých porcích, bez přejídání, ke kontrole tělesné hmotnosti, aby nedošlo ke zvýšení intraabdominálního tlaku. Snižuje riziko házení kyseliny do jícnu, odmítá přijímat dráždivé potraviny - sodu, kávu nebo čokoládu, máty nebo tučné potraviny a alkohol. Je nutné snížit příjem citrusů a šťáv, rajčat.

Rhinosinusitida a astma

Vztah rinosinusitidy a astmatu

  • Astma a alergická rýma (rinosinusitida) často koexistují a představují spektrum identických onemocnění (horní respirační trakt).
  • Rýma (alergická a nealergická) je rizikovým faktorem vzniku a komplikací astmatu. Další onemocnění dýchacího ústrojí spojená s astmatem jsou akutní virové infekce dýchacích cest, chronická rinosinusitida a polypy.

    Horní a dolní dýchací cesty jsou nejen spojité, ale mají také anatomické a fyziologické podobnosti.

  • Hypoteticky může horní a dolní dýchací ústrojí působit přes nosní-průduškovou reakci, poruchu kondicionování sliznice, vliv oxidu dusnatého a somatický vývoj zánětu.
  • Léky na onemocnění nosní dutiny snižují riziko astmatu.
  • Pacienti s chronickou nebo rekurentní rinosinusitidou by měli být vyšetřeni na astma. Pacienti s chronickým astmatem by měli být vyšetřeni na rinosinusitidu.

Pokud máte vy nebo vaše dítě rinosinusitidu, ujistěte se, že podstoupíte vyšetření a léčbu.

ÚVOD - Astma a alergická rýma (rinosinusitida) často koexistují a představují spektrum identických onemocnění (horní respirační trakt). Existuje také silné spojení mezi astmatem, bakteriální rinosinusitidou, virovou infekcí horních cest dýchacích (akutní virová rinosinusitida) a nosními polypy.

Někteří vědci se domnívají, že je vhodné léčit pacienty s astmatem jako podskupinu pacientů s alergickou rýmou, protože alergická rýma se vyskytuje téměř u všech pacientů s astmatem. Tento názor podporují práce na alergické rýmě, obhajované na mezinárodních seminářích Světové zdravotnické organizace (WHO) a schválené Americkou akademií alergie, astmatu a imunologie a mnoha dalšími mezinárodními organizacemi.

Rýma je definována takovými syndromy, jako je kýchání, přední a zadní rinorea, nazální kongesce, svědění, podráždění a zánět sinusů. Rinosinusitida označuje poruchy nosních a paranazálních dutin. Symptomy sinusitidy zahrnují nazální kongesci, suchý nosohltan, otok a bolest v oblasti obličeje, bolesti hlavy, slabost, ztrátu zápachu.

Ve většině případů se termín "rinosinusitida" přirovnává k pojmu "antritida", protože zánět nosních dutin zřídka zmizí bez současného zánětu nosní sliznice. „Rýma“ se však může vyskytnout i bez příznaků „sinusitidy“. Pacienti s exogenními alergiemi, zejména sezónní (například pyl) mohou trpět pouze rýmou. Naproti tomu u pacientů s citlivostí na domácí alergeny (roztoči, domácí mazlíčky, houby) jsou pozorovány symptomy, jako je nazální kongesce a nasofaryngeální suchost, což způsobuje širší zánět nosní dutiny.

Článek zkoumá epidemiologické, fyziologické a terapeutické důkazy teorie. Alergická rýma, akutní a chronická rinosinusitida a astma jsou podrobně diskutovány odděleně. EPIDEMIOLOGIE - Rýma se vyskytuje u 75-90% pacientů s alergickým astmatem au 80% nealergických astmatů. Astma je pozorována u 25–50% pacientů s rýmou. Dospělí s celoroční rýmou jsou náchylnější k astmatu než ti, kteří nejsou nemocní rýmou. Pravděpodobnost vzniku astmatu je 8krát vyšší u pacientů s alergickou rýmou a téměř 12krát vyšší u pacientů s nealergickou rýmou.

Data jsou u dětí podobná. Ve studii náhodně vybraných 3 000 britských školáků, jejichž rodiny byly vyšetřeny, 53% chlapců a 61% dívek s astmatem prokázalo příznaky rýmy. Druhá studie mezi dětmi z roku 2005 z Řecka s využitím dotazníků, klinických testů a provokativních testů ukázala, že 69% dětí s astmatem má rýmu, zatímco pouze 33% pacientů s rýmou má astma.

Studie kodaňské alergie ukázala prevalenci rinitidy u pacientů s astmatem. Studie populační škály, prováděné ve dvou fázích s rozdílem 8 let, studovaly vztah mezi alergickou rýmou a alergickým astmatem u 700 osob ve věku 15 až 69 let. Studie alergie byla založena na diagnóze respiračních alergických symptomů a speciálních laboratorních testech imunoglobulinu (E (IgE)). Výsledky byly následující:

Rhinosinusitida je přítomna u 40-75% dospělých a dětí s astmatem a její závažnost je úměrná závažnosti astmatu. Více než 2/3 pacientů s těžkým astmatem má onemocnění nosohltanu.

U téměř 5 000 dospělých s alergickými onemocněními byly nosní polypy přítomny ve 4,2% a častěji u pacientů s astmatem než u rýmy (6,7% oproti 2,2%). Obvykle jsou nosní polypy způsobeny etmoiditidou.

INICIATIVNÍ FAKTORY - Iniciující faktory rinitidy (rinosinusitida) a astmatu mohou být stejné. Včetně:

  • U pacientů s respiračními chorobami indukovanými aspirinem jsou cysteinylové leukotrieny vylučovány sekrecí nosu a průdušek pod vlivem aspirinu.
  • Profesní rýma obvykle předchází astmatu z povolání. To je typické jak pro vysokomolekulární látky, tak pro nízkomolekulární alergeny, jako jsou živočišné proteiny.
  • Rhinoviry jsou hlavní příčinou akutní virové rhinofaryngitidy a exacerbací astmatu. Kumulativní účinek citlivosti na alergeny, stálá citlivost na alergeny přenášené vzduchem a virové infekce zvyšují riziko hospitalizace dospělých v důsledku astmatu.
  • Více než 2/3 pacientů s astmatem vykazuje příznaky rinosinusitidy. Až 100% dospělých s těžkým astmatem glukokortikoidů a až 90% pacientů s mírným astmatem má anomálii v dutině břišní sinus, jak je stanoveno počítačovou tomografií. U 50-75% dětí s astmatem je detekována anomálie nosních dutin, určená rentgenovým zářením. Akutní a chronická rinosinusitida může exacerbovat astma.

DYNAMIKA CHOROBY

Dlouhodobé studie ukázaly, že alergická rýma spolu s pozitivními výsledky alergického kožního testu a nealergické rýmy jsou rizikovými faktory pro rozvoj a přetrvávání astmatu.

  • O 23 let později byla vyšetřena jedna skupina subjektů v počtu 690 osob (prváci). Žádný z nich neměl v době prvního vyšetření diagnózu astmatu a neměl žádné příznaky podobné astmatu. Současně bylo u 162 z nich diagnostikována rýma. Po 23 letech astmatu onemocnělo 10,5% pacientů s rýmou a 3,6% zdravých lidí. Tato studie naznačuje, že jedinci s alergickou rýmou jsou 3krát náchylnější k astmatu než ti, kteří ji nemají.
  • Evropská respirační komunita, která prováděla dlouhodobou studii na celostátní úrovni, zjistila, že alergická i nealergická rýma „předpověděla“ vývoj získaného astmatu u dospělých, kteří nebyli nemocní s astmatem v 6461 případech.
  • Tucsonova epidemiologická studie obstrukčních plicních onemocnění hodnotila rýmu jako potenciální rizikový faktor pro rozvoj astmatu. Studie srovnávala 173 dospělých osob, u kterých se vyvinulo astma déle než 10 let u 2177 kontrolních subjektů, u kterých se po stejnou dobu neprojevily žádné příznaky chronického vývoje dolních dýchacích cest. Vědci sledovali několik různých proměnných, včetně kouření a současné chronické obstrukční plicní nemoci (COPD). Riziko vzniku astmatu se zvýšilo se zachováním nebo komplikací rýmy.
  • Studie jedné věkové skupiny zkoumaly rizikové faktory vzniku chronických rales ve věku 6 let. Perzistentní astma ve věku 6 let je spojena s aerogenními alergiemi, pozitivním kožním testem na alergeny v ovzduší a nekoguární rýmou. Po celou dobu dospívání a dospělosti jsou stále indikátorem astmatu.

SROVNÁVACÍ ANATOMIE - Struktura sliznice dýchacích cest je stejná jako u nosu a průdušek. Histologicky identický epitel se rozprostírá od nosní přepážky a bočních stěn nosní fossy k nosohltanu, hrtanu, průdušnici, průduškám a průduškám. Přesto existuje celá řada rozdílů. V předvečer nosu je nadržený a neohrožený vrstevnatý epitel. Chrupavka jde pouze z nosní fossy do průdušek. V nosní dutině nejsou žádné svaly. Pouze u nosohltanu a hrtanu se nacházejí kosterní svaly a hladké svaly - pouze v dolních dýchacích cestách.

INFLAMMACE RESPIRAČNÍHO TRAKTU - Infiltráty slizničních buněk charakterizující rinosinusitidu a astma jsou podobné (např. Eozinofilní leukocyty, žírné buňky, makrofágy a T lymfocyty). Kromě toho jsou prozánětlivé nosiče přítomny jak na nosní, tak na bronchiální sliznici (například histaminy, leukotrieny, interleukin, faktory stimulující granulocyty-monocytové kolonie (HMXF), regulátory aktivace exprese a sekrece normálních T-buněk (RANTES) a adhezivních molekul).. Například:

  • Expozice segmentálního plicního alergenu (například přímé zavedení alergenu do plic prostřednictvím bronchoskopie) vede k výrazné zánětlivé reakci pacientů s alergiemi a bez astmatu.
  • Vystavení nosnímu alergenu může vést k zánětům průdušek u pacientů s alergickou rýmou, ale bez klinických příznaků astmatu.
  • Eosinofilní leukocyty se vyskytují ve větším počtu u pacientů s astmatem a alergickou rýmou než u pacientů s astmatem.
  • U pacientů s astmatem, s nebo bez rýmy v anamnéze, se biopsie používá ke stanovení rostoucí hladiny eozinofilních leukocytů.
  • Jedinci s alergickou rýmou, ale bez astmatu, kteří reagují na bronchiální výzvu reakcí na metacholin, vykazují zvýšení eozinofilních leukocytů v nosní sliznici.
  • Závažnost sinusitidy, určená výpočetní tomografií, je přímo závislá na sputu a eozinofilní leukocytóze periferní krve, na úrovni vydychovaného oxidu dusnatého a funkční zbytkové kapacitě plic.

HYPERSENSITIVITA RESPIRAČNÍHO TRAKTU - Hypersenzitivita dýchacích cest se vyskytuje u jedinců s alergickou rýmou, i když nedochází k sípání. Například:

  • Endobronchiální reakce pacientů s alergickou rýmou způsobuje jak nosní, tak bronchiální symptomy, jakož i pokles funkce nosu a plic.
  • U pacientů s alergickou rýmou je pozorována bronchiální citlivost na metacholin a histamin, na rozdíl od neatopických subjektů.
  • U pacientů se sezónní alergickou rýmou se mohou vyskytnout sezónní bronchospasmy, které nejsou spojeny s klinickými příznaky.
  • Některé studie spojily citlivost na aeroalergeny s přecitlivělostí dýchacích cest na metacholin u dětí ve věku do 7 let s vysokým rizikem atopické dermatitidy. Jiní prokázali přecitlivělost dýchacích cest na metacholin u mladých pacientů s perzistující alergickou rýmou a bez klinických příznaků astmatu.
  • Pacienti s perzistující alergickou rýmou a bez klinických příznaků astmatu však vykazují významný nárůst objemu vzduchu během nuceného výdechu za sekundu ve srovnání s počátečním stádiem stádia po léčbě bronchodilatátorem a ve srovnání s pacienty bez alergické rýmy a astmatu.
  • U dětí s astmatem a alergickou rýmou může dojít ke zpoždění obnovení plicní funkce po exacerbaci astmatu. Z 57 tureckých dětí léčených pro exacerbace středně těžkého až těžkého astmatu se 42% zotavuje během 7 dnů. Logická regresní analýza ukázala, že alergická rýma (recidivující a chronická) a exacerbace těžkého astmatu jsou významnými faktory ve studii dětí, jejichž plicní funkce (objem vzduchu během nuceného výdechu za sekundu při 25-75 a maximální výdechová rychlost) se zotavily více než za 7 dní.
  • Přecitlivělost dýchacích cest byla vyšší u pacientů s astmatem a alergickou rýmou ve srovnání s jinou studií, na které se zúčastnili pouze pacienti s astmatem.
  • Ve studii 605 dospělých, kteří netrpěli astmatem, ale s alergickou rýmou, se u 8% vyskytlo abnormální množství vzduchu během nuceného výdechu za sekundu, 25% - pod úrovní 25-75 a spirometrická zlepšení po bronchodilatačních léčivech byla pozorována u 65%.

INTERAKCE HORNÍHO A NÍZKÉHO VZDUCHOVÉHO PROSTŘEDKU - Hypoteticky mohou horní a dolní dýchací cesty působit prostřednictvím:

  • nervová interakce (nosní-bronchiální reflex)
  • přerušení kondicionování sliznice (zahřívání a zvlhčování), když vzduch vstupuje do dýchacího stromu
  • účinkem oxidu dusnatého na horní a dolní dýchací cesty
  • Zánět způsobený vysycháním nosních sekrecí v dolních dýchacích cestách, včetně vstupu částic a dráždivých látek do ochranné vrstvy řasnatého epitelu.
  • Systematický zánět prostřednictvím nosičů a zánětlivých buněk

Studie na zvířatech ukázaly, že působení reflexů závisí na receptorech nosu a nosohltanu. Tyto reflexy jsou zprostředkovány aferentními smyslovými složkami trigeminálních a glossofaryngeálních nervů a eferentních bronchokonstriktorových vláken nervu vagus. U lidí způsobuje nazální insuflace částic oxidu křemičitého významný nárůst odporu dýchacích cest, kterému lze zabránit premedikací atropinu. U většiny jedinců způsobuje nosní insuflace histaminu významný pokles objemu vynuceného výdechu během jedné sekundy. Podávání intranasálního alergenu zvyšuje bronchiální hyperaktivitu od 30 minut do 4 hodin po podání ve srovnání s medikací. V jiné studii však nebyly prokázány žádné akutní změny plicní funkce po podání nosního alergenu.

Hlavní funkce sinusů a sinusů jsou ohřívat a zvlhčovat vzduch. Nosní dýchání má zřejmě ochranný účinek na bronchospasmus vyvolaný zátěží. Testy na běžeckém pásu byly prováděny s 12 dětmi s mírným až středně těžkým astmatem, kteří byli poučeni, aby dýchali pouze nosem, pak pouze ústy a pak dýchali „přirozeně“ (ve většině pacientů vedli k dýchání ústy). Spontánní dýchání během cvičení vedlo k bronchospasmu ak poklesu nuceného výdechového objemu během jedné sekundy. Dýchání ústem zvýšilo přecitlivělost dýchacích cest a nosní dýchání snížilo zúžení průdušek. Studie s 8 dospělými ženami s asymptomatickým mírným astmatem ukázala mírný progresivní pokles objemu nuceného výdechu během jedné sekundy během jedné hodiny během dýchání v ústech. Pacienti mají také potíže s dýcháním a tři pacienti mají po dýchání ústy kašel / dušnost. Podobné výsledky nebyly nalezeny po nuceném dýchání nosem u stejných subjektů.

Oxid dusnatý vzniká v buňkách různých typů prostřednictvím různých mechanismů. Provádí ochranné funkce. Oxid má silný antivirový a bakteriostatický účinek, má bronchodilatační účinek a modelovací účinek na citlivost dolních dýchacích cest. Navíc zlepšuje okysličování. Snížení oxidu dusnatého je pozorováno u pacientů se zánětlivými onemocněními, jako je chronická rinosinusitida s nebo bez polypů v nose.

Studie králičího modelu akutní rinosinusitidy ukázaly, že průchod zánětů z nosu do plic může způsobit astma. Existují důkazy o tom, že obarvená aspirace je vlastní jak zdravým lidem, tak jedincům se sníženým vědomím. V jedné studii, ve které byli jedinci s chronickou sinusitidou a středně těžkým a těžkým astmatem injektováni radioaktivním techneciem do čelistních dutin, nebyly v plicích nalezeny žádné radioaktivní látky, přestože mohly být sledovány v gastrointestinálním traktu. Někteří výzkumníci trvají na tom, že látky vzniklé během alergické reakce mohou mít plynnou nebo aerosolovou formu a mohou se šířit po celém dolním dýchacím traktu, což může potenciálně vést k vzniku útvarů v průduškách.

Výzkumní pracovníci se stále více zaměřují na systémové šíření zánětu jako hlavního spojení mezi horním a dolním dýchacím traktem u pacientů s alergickými respiračními onemocněními. Jak je uvedeno výše, podobné buněčné infiltráty a zánětlivé vektory jsou přítomny jak v nosní sliznici, tak v bronchiální sliznici u pacientů se sinusitidou a astmatem. Dodatečné studie poskytly další důkazy o dodržování systému. Expozice alergenům může také vést k zánětu buněk kostní dřeně. Zvýšený počet eozinofilních leukocytů, žírných buněk a T-lymfocytů je pozorován u pacientů s astmatem a alergickou rýmou v duodenální biopsii. Expozice nosních alergenů pacientům se sezónní rýmou a bez citlivosti průdušek může vést ke zvýšení počtu eozinofilních leukocytů (endobronchiální a cirkulující) a endobronchiálních adhezivních molekul. Tyto výsledky ukazují, že alergické reakce v dýchacích cestách vedou ke zvýšení počtu eozinofilních leukocytů v krvi, což vede k zánětu sliznice dýchacího ústrojí, která sama o sobě není alergenem ovlivněna.

TERAPEUTICKÉ ODŮVODNĚNÍ - Onemocnění horních cest dýchacích může způsobit onemocnění dolních cest dýchacích. Stejně jako léčba horních cest dýchacích může pozitivně ovlivnit léčbu dolních dýchacích cest.

  • Léčba alergické rinitidy intranasálními glukokortikoidy může zabránit vzniku nebo zmírnění příznaků astmatu a přecitlivělosti dýchacích cest. Dvě velké retrospektivní studie zahrnující více než 25 tisíc lidí zjistily, že intranasální glukokortikoidy snižují počet urgentních hospitalizací v důsledku astmatu v závislosti na dávce. V jiných studiích, v nichž byli pacienti s astmatem léčeni intranasálními glukokortikoidy, však nebyly pozorovány žádné změny plicních funkcí, eozinofilní leukocyty v sliznici nebo reakce na metacholin.
  • Metaanalýza 18 studií ukázala, že příznivý účinek intranasálních glukokortikoidů na astma je nejvýraznější u pacientů s astmatem a alergickou rýmou, kteří také nevdechovali léky ústy, ale inhalovali je (spíše než injekčně) nosem do plic.
  • Orální podávání antihistaminik také snížilo počet nouzových léčebných postupů pro astma a hospitalizace. Léčba cetrizinu u dětí s atopickou dermatitidou je také spojena se snížením dalšího vývoje astmatu.
  • Alergenová imunoterapie snižuje progresi astmatu u dětí a dospělých s alergickou rinokonjunktivitidou.
  • Náhodné otevřené kontrolované studie s použitím subkutánní a sublingvální imunoterapie prokázaly, že očkování proti alergiím brání astmatu. V rámci sedmileté retrospektivní studie jedné věkové skupiny se zúčastnilo 118 754 pacientů s alergickou rýmou, ale bez astmatu, z nichž jedna skupina podstoupila očkování proti alergiím (subkutánní a / nebo sublingvální) a druhá ne.
  • Anti-imunoglobulin E (anti-IgE) je účinný při léčbě pacientů se středně těžkým až těžkým alergickým astmatem, stejně jako pacientů se sezónní a chronickou alergickou rýmou.
  • Lékařská nebo chirurgická léčba rinosinusitidy může také pozitivně ovlivnit léčbu nebo prevenci astmatu.

KLINICKÉ MANIFIKACE - Klinický význam má vztah mezi onemocněním horních a dolních dýchacích cest, podpořený hypotetickými mechanismy a epidemiologickým a terapeutickým výzkumem. Pacienti s chronickou nebo rekurentní rinosinusitidou by měli být vyšetřeni na astma na základě vhodné lékařské anamnézy, testu plicní funkce a v případě potřeby i bronchodilatancií. Pacienti s chronickým astmatem by měli být dotazováni na symptomy indikující akutní nebo chronickou rinosinusitidu.

Sinusitida a astma

Většina lidí s astmatem se může vyvinout sinusitida. Podle statistik je mírné astma doprovázeno chronickou sinusitidou.

Kromě všech obtíží, které astma, sinusitida nebo infekce nosních dutin přináší, je znásobuje. To může způsobit pocity bolesti a bezmocnosti. Bez řádné léčby může nemoc trvat měsíce nebo dokonce roky. Aby to bylo ještě horší, jeden symptom může být nahrazen jiným, závažnějším. V podstatě je sinusitida spojena s těžkým astmatem. Nejen s astmatem se zvyšuje pravděpodobnost vzniku sinusitidy, ale sinusitida může komplikovat léčbu a kontrolu astmatu.

Ale je tu dobrá zpráva. Existuje mnoho způsobů, jak léčit sinusové infekce a astma. Studie ukázaly, že léčba jednoho onemocnění pomůže zlepšit průběh dalšího onemocnění. Klíčem je intenzivní léčba obou onemocnění najednou.

Ačkoli tělo má mnoho různých sinusů, ale tento termín se odkazuje specificky na vedlejší nosní dutiny. Jedná se o skupinu čtyř dutin na obličeji u tváří a očí. Jsou spojeny s nosními průchody a pomáhají ohřívat, hydratovat a filtrovat vzduch, který dýcháme. Sinusitida je zánět a infekce, které ovlivňují tyto dutiny.

Protože dutiny jsou blízko nosu, jsou snadno podrážděné nebo zapálené v důsledku kontaktu s alergeny, viry nebo bakteriální infekcí. Nejběžnější původci sinusitidy:

Když jsou tkáně v dutinách podrážděné, začnou produkovat hlen. Když jsou dutiny ucpané hlenem a díky tomu nemůže kyslík volně cirkulovat skrze ně, může se cítit bolestivá kontrakce v oblasti dutin. Podobné příznaky se vyskytují u sinusové bolesti hlavy.

Příznaky sinusitidy se mohou lišit v závislosti na tom, které dutiny jsou ovlivněny. Častěji se však může vyskytnout bolest na místech, jako jsou:

Akutní sinusitida může být doprovázena následujícími příznaky:

Obvykle je infekce nosních dutin způsobena viry, například viry běžného nachlazení. Pokud jsou však sinusy po dlouhou dobu blokovány hlenem, pak se bakterie mohou dále šířit, což způsobuje sekundární infekci. Mnohočetné infekce dutin vedou k chronické sinusitidě.

Jaká je souvislost mezi astmatem a sinusitidou?

Většina studií potvrzuje souvislost mezi sinusitidou a astmatem. Studie z roku 2006 zjistila, že ve srovnání s astmatiky u astmatiků trpících sinusitidou:

Riziko sinusitidy je pro každého jiné. Stejná studie z roku 2006 ukázala, že sinusitida spojená s astmatem se často vyvíjí u žen než u mužů. Kromě toho je sinusitida častější u bílé populace než u jiných rasových skupin. Gastroezofageální refluxní onemocnění (GERD) a kouření výrazně zvyšují riziko vzniku sinusitidy u pacientů s astmatem.

Vědci naznačují, že čím více akutních astmatických záchvatů bude, tím více bude oslabující sinusitida. Při akutním astmatu komplikuje sinusitida pouze kontrolu a léčbu.

Jak se léčí astma a sinusitida?

Léčba je velmi důležitým krokem při kontrole onemocnění. A protože sinusitida a astma souvisí, léčba sinusitidy zlepší symptomy astmatu.

Pokud trpíte jak sinusitidou, tak astmatem, může Vám lékař doporučit:

Účinek účinné léčby bakteriální rinosinusitidy na průběh souběžného bronchiálního astmatu

Dnes je nesmírně důležitý problém zánětlivých onemocnění sinusových dutin. Výskyt rinosinusitidy za posledních 10 let vzrostl 2krát a podíl hospitalizovaných při této příležitosti ročně roste.

Dnes je nesmírně důležitý problém zánětlivých onemocnění sinusových dutin. Výskyt rinosinusitidy za posledních 10 let vzrostl 2krát a podíl těch hospitalizovaných při této příležitosti ročně roste o 1,5-2%. Největší počet pacientů spadá do věku od 18 do 55 let.

Ve struktuře sinusitidy se 56–73% podílí na lézi čelistní dutiny v důsledku její největší velikosti, vysoké polohy přírodní píštěle a úzkého kontaktu s kořeny zubů. V poslední době došlo k meziročnímu nárůstu incidence o 1,5-2%.

Blízký "topografický vztah" nosu a nosních dutin s lebeční dutinou a orbitami způsobuje poměrně častý přechod zánětlivého procesu do lebeční dutiny a oběžné dráhy, což způsobuje těžké komplikace, někdy vedoucí k invaliditě a život ohrožujícím pacientům.

Je známo, že horní a dolní dýchací cesty mají úzké anatomické a fyziologické souvislosti. Je třeba poznamenat, že receptorový aparát nosní sliznice je zapojen do regulace plicních funkcí prostřednictvím rhinobronchiálního reflexu.

Problém zánětlivých onemocnění vedlejších nosních dutin tak daleko přesahuje otorinolaryngologii a je úzce spojen s bronchopulmonální patologií, alergizací těla a změnami lokální a humorální imunity.

Rhinosinusitida je zánět sliznice nosu a vedlejších nosních dutin, téměř vždy způsobený stagnací tajemství, porušením provzdušňování dutin a v důsledku toho i infekcí. Akutní rinosinusitida má obvykle virovou (ve více než 80% případů je původcem rinovirus) nebo bakteriální etiologie, chronická - bakteriální, méně často fungální.

Důležitým bodem ve vývoji sinusitidy a zejména její chronicity jsou abnormality struktury intranasálních struktur a etmoidního labyrintu. Polypy, edematózní sliznice, zakřivená přepážka nosu a další patologické změny narušují propustnost přirozených otvorů vedlejších nosních dutin, vedou ke stagnaci tajemství a snižují parciální tlak kyslíku v dutinách paranazálních dutin. Další píštěle čelistní dutiny také předurčuje k rozvoji sinusitidy, přítomnost dvou nebo více otvorů vytváří podmínky pro házení infikovaného hlenu z nosní dutiny zpět do čelistní dutiny.

Je třeba zdůraznit, že virová infekce je pouze první fází onemocnění; během tohoto období je doba kontaktu patogenních bakterií s buňkami prodloužena a sekundární bakteriální infekce je možná.

Kauzativní agens infekční sinusitidy mohou být jak patogenní, tak podmíněně patogenní mikroorganismy.

Mezi původci sinusitidy jsou v současné době nejvýznamnější Streptococcus (Str.) Pneumoniae, Haemophilus (H.) influenzae, méně často Moraxella catarrhalis.

Je známo, že závažné intrakraniální a orbitální komplikace při akutní sinusitidě jsou obvykle výsledkem infekce Str. pneumoniae a H. Influenzae.

Procento akutní sinusitidy v 44,9% vyniká Str. pneumoniae, v 17,3% H. influenzae, v 10,2% anaerobů, v 7,1% aerobních asociací (Str. pneumoniae a H. influenzae). Předpokládá se, že Staphylococcus (S.) aureus způsobuje nejzávažnější případy nemocniční (nozokomiální) sinusitidy.

Při chronické sinusitidě je mikrobiální flóra velmi různorodá: různé streptokoky - 21%, hemofilus bacillus - 16%, modrý hnis bacillus - 15%, Staphylococcus aureus a moraxcella - 10%; Prevotella - 31%, anaerobní streptokoky - 22%, Fusobacterium - 15%, atd.

Antibiotika pro lokální expozici. V současné době existuje pouze jedno antibiotikum pro lokální expozici sliznice - fusafunginu (Bioparox), vyrobené ve formě aerosolu s odměřenou dávkou. Vzhledem k velmi malé velikosti částic aerosolu je fusafungin schopen proniknout do dutin paranazálních dutin. Spektrum jeho antimikrobiální aktivity zahrnuje mikroorganismy, které jsou nejčastěji původci infekcí horních cest dýchacích. Kromě toho nebyly během jeho používání pozorovány žádné nové bakteriální kmeny rezistentní na tento kmen. Kromě antibakteriálních vlastností má fusafungin svůj vlastní protizánětlivý účinek. Zvyšuje fagocytózu makrofágů a inhibuje tvorbu zánětlivých mediátorů.

Přípravky pro místní expozici jsou zvláště účinné při léčbě sinusitidy v případech dobré permeability přirozených sinusových dutin. Kromě toho je vhodné po operaci v nosní dutině a na nosní dutiny nosníku použít místní léky.

Systémová antibiotická léčba. Empirická antibiotická léčba je nejracionálnější strategií etiotropní léčby během nástupu akutního hnisavého nebo exacerbace chronické sinusitidy v počáteční fázi léčby.

Při výběru léku je třeba brát v úvahu údaje o snížení účinnosti generací cefalosporinů I a II ve vztahu k „hlavní“ příčině akutní sinusitidy - Str. pneumoniae.

Růst rezistence vůči makrolidům, stejně jako extrémně vysoká rezistence vůči ko-trimoxazolu a tetracyklinům (více než 50%), velmi nízká aktivita proti časným fluorochinolonů. Tyto údaje vám umožní vyhnout se chybám při výběru konkrétního léku, jako je jmenování sulfonamidů, lincomycinu, doxycyklinu, ciprofloxacinu a dalších antibakteriálních látek, které kliniky často doporučují.

Pokud jde o H. influenzae, prakticky nebyla pozorována rezistence vůči inhibitorům chráněným penicilinům, generacím cefalosporinů II-IV a fluorochinolonů.

Spektrum významných patogenů a povaha rezistence vůči antibakteriálním léčivům jsou v současné době takové, že p-laktamy, fluorochinolony a makrolidy se používají k léčbě hnisavé sinusitidy v současném stadiu.

Cefalosporiny mají poměrně vysokou účinnost při léčbě sinusitidy. Třetí generace perorálního cefalosporinu Suprax (cefixime) se osvědčila jako léčivo s obvyklým dávkovacím režimem (1 krát denně), vysokou úrovní antibakteriální aktivity, optimální farmakokinetikou v ORL orgánech, což umožňuje udržovat vysoké koncentrace účinné látky v sliznici paranazálních dutin. Karbocistein je jediný lék mezi léky vykašlávání, které mají jak muko-regulační, tak mukolytické účinky. Lék normalizuje podíl kyselých a neutrálních sialomucinů bronchiální sekrece, která obnovuje viskozitu a elasticitu hlenu (účinku je dosaženo díky sialové transferáze produkované sliznicemi).

Na pozadí použití léčiva se obnovuje vylučování imunoglobulinu A, zlepšuje se mukociliární transport, dochází k regeneraci struktur sliznice. Účinek léku se rozšiřuje na sliznici všech částí dýchacího traktu.

Současné jmenování karbocysteinu a antibiotik potencuje terapeutickou účinnost posledně uvedeného při zánětlivých procesech v oblasti horních i dolních dýchacích cest. Navíc karbocystein zvyšuje účinnost léčby glukokortikosteroidy, zvyšuje bronchodilatační účinek teofylinu. Aktivita karbocysteinu je oslabena antitusickými a atropinovými látkami.

Pro potvrzení práce o možnosti konzervativní léčby sinusitidy jsme provedli vyšetření a léčbu 65 pacientů se sinusitidou (diagnóza byla provedena na základě stížností, anamnestických dat, výsledků otorinolaryngologického vyšetření, laboratorního a instrumentálního vyšetření).

Je třeba poznamenat, že tato skupina byla tvořena pacienty, kteří odmítli metodu léčby punkcí.

Rozložení pacientů podle pohlaví bylo přibližně stejné: 39 žen (60%) a 26 mužů (40%) ve věku 18 až 63 let (39 ± 10,82 let), 67% pacientů bylo v produktivním věku (20–50 let)..

U 45 (69,2%) pacientů z této skupiny byla diagnostikována akutní sinusitida: v 22 - bilaterální, v 23 - jednostranném procesu. U 20 (30,8%) pacientů byla pozorována exacerbace chronické antritidy: v 16 - bilaterální, ve 4 - jednostranném procesu.

Neúčinnost předchozí ambulantní antibiotické léčby byla indikována u 26 (40%) pacientů: 6 pacientů užívalo azithromycin podle schématu 500, 250, 250 mg po dobu 3 dnů, 7 pacientů - ko-trimoxazol (Biseptol 480) 2 tablety 2krát denně po dobu 7 dnů. –9 dnů, 2 pacienti - ampulky 500 mg 4krát denně po dobu 5–7 dnů, 3 pacienti amoxicilin / klavulanát 375 mg 3krát denně po dobu 7–10 dnů, 3 pacienti 250 mg 2 ciprofloxacin jednou denně po dobu 5 dnů, 2 pacienti - pefloxacin 400 mg 2x denně po dobu 5 dnů, 3 pacienti - cefazolin intramouse 500 mg dvakrát denně po dobu 7–9 dnů.

18 (28,1%) pacientů indikovalo neúčinnost předchozí léčby punkcí. U 60 (92,3%) pacientů po mikrobiologické studii byla zjištěna patogenní mikroflóra.

Mikrobiální asociace byla zaznamenána u 20 (30,7%) pacientů. Maximální počet patogenů izolovaných od jednoho pacienta byl tři (Tabulka 1).

Rentgenové vyšetření paranazálních dutin v projekci nosní a nosní brady bylo provedeno u 24 pacientů, výpočetní tomografie - 21 pacientů.

Při provádění testu na sacharin pro posouzení transportní funkce řasnatého epitelu vykazoval drtivý počet pacientů (56–86%) zvýšení doby výskytu sladké chuti v ústech (> 13 min), což nepřímo indikuje pokles mukociliární clearance.

U 22 pacientů se souběžnou alergickou rinosinusitidou (v 8 případech kombinovaných s bronchiálním astmatem, ve 4 případech s alergiemi na pylové alergeny a ve 2 případech s intolerancí na aspirin a novokain) bylo provedeno vyšetření plic (před léčbou) a alergických (po léčbě). se souběžnou polypousovou rhinosinusitidou (ve 4 případech kombinovaných s bronchiálním astmatem a alergiemi na alergeny pro domácnost), stejně jako 3 pacienti s pouze bronchiálním astmatem a 5 pacientů s podezřením na bronchiální astma.

Všichni pacienti podstoupili pulmonologickou konzultaci. U 10 pacientů byla zjištěna skrytá bronchokonstrikce, u 5 osob byla zjištěna chronická katarální bronchitida a plicní emfyzém au 4 pacientů difuzní pneumoskleróza. U 9 ​​pacientů bylo diagnostikováno infekční bronchiální astma s atopickými reakcemi a infekční bronchiální astma bez atopických reakcí (7 osob) bylo o něco méně časté. Diagnóza atopického bronchiálního astmatu byla provedena pouze u 4 pacientů. Podle závažnosti bronchiálního astmatu byli všichni pacienti rozděleni následovně: střední závažnost byla diagnostikována u 8, mírná u 9, těžká u 3 pacientů. Minimální doba trvání průduškového astmatu byla 4 roky, maximálně 25 let. Trvání alergické a polypoózní rinosinusitidy se pohybovalo od 4 do 25 let. Systémová léčba glukokortikosteroidy proběhla u deseti pacientů s bronchiálním astmatem. U 5 pacientů bylo poprvé zjištěno bronchiální astma.

Schéma empirické antibakteriální terapie je znázorněno na obr. 1 a 2. 1.

U 7 ze 65 pacientů 3. den po zahájení léčby nedošlo k žádné pozitivní dynamice subjektivních a objektivních příznaků sinusitidy. Těmto pacientům je dále předepsán průběh punkční léčby před získáním výsledků mikrobiologické studie z důvodu rizika vzniku intrakraniálních komplikací. Čtyři z nich po obdržení bakteriologických dat, léčebný režim byl upraven v souladu s antibiogramem. Staphylococcus aureus rezistentní na většinu antibiotik byl izolován od 2 pacientů, ciprofloxacin byl předepsán 500 mg 2x denně po dobu 5 dnů. U 2 pacientů bylo také zjištěno epidermální stafylokoky rezistentní na většinu antibiotik, levofloxacin podávaný 500 mg 1krát denně po dobu 5 dnů byl identifikován jako antibiotikum druhé linie. U 3 zbývajících pacientů nebyly patogeny identifikovány - byly jim předepsány antimikrobiální léčivo druhé linie: moxifloxacin: 500 mg / den po dobu 5 dnů. Výsledkem léčby byli všichni pacienti s normalizací obrazu periferní krve (str. 1)

A. Yu. Ovchinnikov, lékař medicíny
S.I. Ovcharenko, MD, profesor
I. G. Kolbanová, kandidátka lékařských věd
MMA je. Sechenov, Moskva