Pneumonie je onemocnění charakterizované poškozením plicní tkáně. Existuje několik typů pneumonie, ale všechny vyžadují integrovaný přístup k léčbě. Potřebné léky a fyzioterapeutické procedury předepisuje lékař. Ošetřovatelský personál sleduje lékařský předpis a poskytuje pacientovi nejlepší podmínky pro zotavení.
Případy vyžadující zásah ošetřujícího personálu
Nejčastěji pneumonie vyžaduje hospitalizaci pacienta. Ale v některých případech, kdy je nemoc mírná, může být léčba prováděna doma. Pak musíte pacienta pravidelně navštěvovat sestrou. Tato možnost je přijatelná pro dospívající a dospělé. Kromě věku a závažnosti onemocnění je důležitý i celkový zdravotní stav a přítomnost komorbidit. Léčba pod dohledem sestry je indikována v následujících případech pneumonie:
- fokální - pokud nelze zajistit péči doma nebo u malých dětí;
- krupózní nebo lobar - zánět pokrývá celý plicní lalok, zatímco pacient je ve vážném stavu;
- intersticiální - zánět vede k respiračnímu selhání.
Fáze ošetřovatelské péče o pneumonii
Ošetřovatelský proces pro pneumonii se provádí postupně. To je jediný způsob, jak zajistit co nejpodrobnější péči o zdraví pacienta.
Historie
Prvním krokem je sběr informací o pacientově pneumonii. Stanovené rysy nemoci, její trvání, léky, které byly použity k léčbě. Sestra provádí průzkum a počáteční vyšetření pacienta: měří teplotu a tlak těla, provádí perkuse a auskulturaci dýchacího ústrojí. Následující příznaky jsou alarmující:
- horečka a zimnice;
- kašel;
- hnědé sputum;
- dušnost, bolest za hrudní kostí, palpitace;
- bledost kůže, modrý nasolabiální trojúhelník;
- letargie, ztráta chuti k jídlu;
- dýchání je mělké a sténající, mohou být vlhké rales;
- do dýchacích pohybů se zapojují další svaly.
Je také odpovědností sestry zaznamenat výsledky předchozího vyšetření: krevní test (ESR, počet lymfocytů) a rentgenový snímek plic (pozor, která část je ovlivněna).
Státní hodnocení
Na základě shromážděných údajů sestra vyhodnocuje stav pacienta: identifikuje pacientovy problémy a jejich možné příčiny. To určuje jeho další kroky. Pneumonie může u pacienta způsobit následující problémy:
- intoxikace těla - je vyjádřena horečkou, závratí, slabostí, zažívacími obtížemi;
- rozvoj respiračního selhání - tachykardie, dušnost, bolest na hrudi;
- Neurologické poruchy - poruchy spánku, úzkost způsobená dočasným postižením a nedostatek jasného pochopení onemocnění.
Pokud nebudete věnovat dostatečnou pozornost existujícím problémům, mohou vést k závažnějším komplikacím: akutnímu kardiovaskulárnímu a respiračnímu selhání, chronické formě onemocnění.
Na základě výsledků analýzy sestra sestaví plán péče o pacienty. Při lékařské manipulaci vyhodnocuje jejich účinnost av případě potřeby upravuje léčebný plán.
Příprava a realizace léčebného plánu
Na základě údajů získaných po prvních dvou etapách sestra sestaví podrobný intervenční plán. Jeho celkovým cílem je zlepšit stav pacienta a zabránit rozvoji komplikací. Specifické cíle závisí na problémech pacienta. Může to být:
- úleva od dušnosti, bolesti na hrudi;
- normalizace tělesné teploty;
- provokativní produktivní kašel.
Pro každou položku plánu jsou uvedeny metody jejího provádění a časový rámec pro dosažení cílů. Sestra vyhodnocuje stav pacienta v čase. Sleduje vnější příznaky onemocnění, výsledky testů, povahu průběhu pneumonie. Pokud je to nutné, sestra zaměřuje pozornost ošetřujícího lékaře na změny zdravotního stavu pacienta.
Vyhodnocení účinnosti léčby
Pokud je léčba zvolena správně a sestra poskytuje patřičnou péči o pacienta, k zotavení dochází za 2 týdny. Pokud k tomu nedojde, je nutná úprava plánu léčby pneumonie. Léky jsou vybírány lékařem a sestra může měnit pouze dietu a aktivitu pacienta.
Po propuštění by měl terapeut pokračovat v monitorování pacienta v místě bydliště, aby se zabránilo recidivě onemocnění. Obnovení těla po pneumonii se vyskytne během jednoho roku. V nemocnici sestra vysvětluje pacientovi, že po propuštění potřebuje dobrou výživu, mírnou fyzickou aktivitu, odmítnutí špatných návyků a dodržování práce a odpočinku. Pokud bylo dítě nemocné pneumonií, měli by se rodiče a místní pediatr postarat o zvláštnosti svého zotavení po nemoci.
Hlavní povinnosti ošetřujícího personálu pro pneumonii
Je odpovědností sestry sledovat denní režim pacienta, jeho hygienu, léky, provádění procedur fyzikální terapie, změnu stavu během léčby a aktivní návštěvu pacienta lékařem.
Sestra zajišťuje, že pacient je v příznivých podmínkách. Nemocniční místnost by měla být pravidelně větrána. Je nutné, aby byl vzduch teplý, ale vlhký a čerstvý. Pacienti s pneumonií by měli pozorovat odpočinek na lůžku. Sestra by měla pacienta naučit uvolňovat svaly a odpočívat. Je-li osoba ve vážném stavu a nemůže nezávisle měnit polohu těla, pak je to odpovědnost zdravotnického personálu. U pacientů s pneumonií by měla být hlava ve zvýšeném stavu. Sestra toho dosahuje nastavením lůžka nebo umístěním polštářů.
Ošetřovatelská péče zahrnuje zajištění hygieny pacientů. Sestra se denně umyje teplou vodou a omývá se po záchodě. Ona také udržuje lůžko pacienta a oblečení čisté. Aby pacient neměl zánět v ústní dutině, zpracovává se slabým roztokem sody. S výskytem herpetických erupcí na rtech nebo v nose použijte zinkovou mast.
Lékařské výkony sestry s pneumonií zahrnují:
- Injekce, infuze.
- Akce pro horečku - tření studenou vodou, bohatý teplý nápoj, chladný vzduch v místnosti.
- Posturální drenáž v případech, kdy se sputum nepohybuje dobře.
- Čištění úst pacienta od sputa, pokud to nemůže udělat sám.
- Nastavení klystýru pro zácpu, spojení pisoáru.
- Proveďte rušivé postupy předepsané lékařem: hořčičná omítka, banky, obklady.
Kromě toho sestra zajišťuje, že pacient bere léky předepsané lékařem: antibiotika, mukolytika, antipyretika, protizánětlivá činidla a další. V případě nepravidelností kardiovaskulárního systému jsou možné injekce srdečních glykosidů a glukokortikoidů.
Pro uzdravení musí pacient dodržovat dietu. Sestra zajišťuje, že pacient vypije dostatek tekutin - až 3 litry denně. To může být čistá voda, přírodní šťáva, džus, čaj s citronem, vývar boky. Musíte jíst často, ale postupně. Preferuje se vývar, vařené kuřecí maso, ryby, zelenina, mléčné výrobky. Pokud pacient nemá chuť k jídlu, množství jídla může být sníženo zvýšením objemu tekutiny.
Důležitým místem v léčbě pneumonie je respirační gymnastika. Sestra učí pacienta speciální cvičení a řídí jejich realizaci. Gymnastika by měla být cvičena dvakrát denně. Když se pacient zotavuje, zvyšuje fyzickou aktivitu: cvičení a fyzikální terapii.
Asistence sestry je životně důležitá pro pacienty bez lůžka. Ale pacienti, kteří jsou schopni se o sebe postarat, potřebují ošetřovatelskou péči. Pod kontrolou zdravotnických pracovníků je nemoc mnohem rychlejší a snazší.
Ošetřovatelský proces pro pneumonii
Úvod 3
1. Klasifikace pneumonie ……………………………………………………….4
2. Mikrobiologie pneumonie. 5
3. Krupózní pneumonie. 7
4. Ošetření. 9
5. Fokální pneumonie. 11
6. Dispensary examination ……………………………………………………. 13
Závěr 15
Literatura. 16
Úvod
Zánět plic je jednou z nejčastějších lidských nemocí. Pro některé, zejména v dětství, je to jen nějaký druh trestu, pro jiné - rarita; ještě jiní, bohužel, není mnoho, sami neměli pneumonii, ale měli dost těch, kteří se zotavili ze svých příbuzných.
Dýchací systém obecně a zejména plíce jsou vysoce náchylné k infekčním onemocněním. Se všemi různými způsoby infekce je nejčastější přenos vzduchem. Není divu, že horní část dýchacích cest je předvojem boje proti mnoha virům a bakteriím. Za určitých podmínek - slabost imunity, vysoká aktivita mikrobu, porušení kvalitativního složení vdechovaného vzduchu atd. - infekční proces není lokalizován pouze v horních dýchacích cestách (nosohltan, hrtan, průdušnice), ale šíří se směrem dolů. Někdy proces končí zánětem sliznice průdušek - bronchitida, ale poměrně často to není omezeno. K zánětu plicní tkáně dochází přímo - to je pneumonie.
Prakticky jakýkoliv mikroorganismus může způsobit rozvoj pneumonie. Co přesně - záleží na řadě faktorů. Od věku pacienta, od místa, kde dochází k zánětu plic - doma nebo v nemocnici, pokud je v nemocnici, pak v tom oddělení - některé mikroby v chirurgii, jiné v terapii. Obrovskou roli hraje obecně zdravotní stav těla a zejména stav imunity.
Předisponující podmínky pro rozvoj pneumonie jsou různé chemické a fyzikální faktory, které snižují obranyschopnost organismu (hypercooling, zhoršená funkce bronchiální drenáže, virové infekce dýchacích cest, alkohol, trauma, hypoxie, podvýživa).
1. Klasifikace pneumonie
Podle mezinárodní dohody se do klasifikace zavádějí další charakteristiky pneumonie:
1 - komunitní (primární);
- nemocniční pneumonie;
- u pacientů s imunodeficiencí.
2 - podle etiologie: pneumokoková, stafylokoková atd.
3 - lokalizace (lobar, segmentální, ohnisková).
4 - pro komplikace (pohrudnice, absces, infekční toxický šok)
5 - gravitací.
V závislosti na podmínkách výskytu onemocnění je pneumonie rozdělena do dvou velkých skupin: komunitní a nozokomiální (nemocniční) pneumonie.
Samostatně je izolována pneumonie u pacientů s těžkými poruchami imunitního systému a aspirační pneumonií.
Tento přístup je odůvodněn různými příčinami pneumonie a různými přístupy k volbě antibiotické terapie. Pneumonie získaná ve Společenství může být podmíněně rozdělena do 3 skupin:
1. Pneumonie, která nevyžaduje hospitalizaci.
Nejpočetnější je tato skupina pacientů, která tvoří až 80% všech pacientů s pneumonií; tito pacienti mají mírnou pneumonii a mohou být léčeni ambulantně, mortalita nepřesahuje 15%.
2. Pneumonie vyžadující hospitalizaci pacientů v nemocnici.
Tato skupina představuje přibližně 20% všech pneumonií, pacienti s pneumonií mají chronická onemocnění v pozadí a výrazné klinické symptomy, riziko úmrtnosti hospitalizovaných pacientů dosahuje 12%.
3. Pneumonie vyžadující hospitalizaci pacientů na jednotce intenzivní péče.
Takoví pacienti jsou definováni jako pacienti s těžkou pneumonií získanou ve Společenství. Úmrtnost u těžké pneumonie je asi 40%.
2. Mikrobiologie pneumonie
Mikrobiologická identifikace patogenu je možná pouze v
40 - 60% všech případů pneumonie.
Streptococcus pneumoniae je hlavní příčinou pneumonie získané v komunitě u pacientů s mírnou a těžkou pneumonií (asi 20%).
U pacientů s pneumonií s bakteriémií tvoří S. pneumoniae až dvě třetiny všech příčin onemocnění. Druhé místo mezi příčinami komunitní pneumonie je obsazeno atypickými mikroorganismy. Vedle známých pneumotropních infekčních agens se objevily nové (Legionella spp „Chlamydia pneurnoniae, oportunistické infekce atd.).
Mezi běžné pneumonie (získané komunitou) je vhodné rozlišovat dva podkapitoly běžné pneumonie u osob mladších 65 let a běžné pneumonie u osob starších 65 let, často na pozadí takových komorbidit, jako je chronická obstrukční plicní choroba, diabetes, atd. Etiologická struktura běžné pneumonie u lidí mladších 65 let je reprezentováno následujícím seznamem patogenů: Streptococcus pneumoniae 8,5-36,0% Haemophilus influenzae 10,0-12,0% Mycoplasma pneumoniae 2,0-18,0% Chlamydia pneumoniae 6,0-11,0% Žádný kauzativní agens 30-50,0% Na rozdíl od toho U osob starších 65 let a / nebo trpí doprovodnými nemocemi (chronická obstrukční plicní nemoc, diabetes mellitus) obyčejný zápal plic je odlišná etiologické struktuře. Spolu se Streptococcus pneunnoniae a Haemophilus influenzae, aerobní gramnegativní mikroorganismy (Klebsiella spp., Enterobacter spp., Escherichia coli, Proteus spp., Serratia spp.) A Staphylococcus aureus; významně méně častý vývoj běžné pneumonie u starších věkových skupin je spojen s infekcí Moraxella catarrtialis a Legionella spp.
Etiologie nemocniční (nozokomiální) pneumonie se významně liší od etiologie běžné pneumonie. Pacienti oslabení základním onemocněním, které bylo příčinou hospitalizace, chirurgických zákroků atd. infikovaná tzv. nozokomiální mikroflórou, která je nízko patogenní pro respirační systém zdravých jedinců. Gram-negativní mikroorganismy a Staphylococcus aureus jsou dominantní v etiologii nemocniční (nozokomiální) pneumonie.
A. Gram-pozitivní koci: Staphylococcus aureus 12,9%
B. Gramnegativní mikroorganismy: Pseudomonas spp. 16,9% Klebsiella spp. 11,6% Enterobacter spp. 9,4% Escherichia coli 6,4% Serratia spp. 5,8% Proteus spp. 4,2%
Etiologie aspirační pneumonie je charakterizována účastí nelostridiálních obligatorních anaerobů (Bacteroides fragilis, Bacteroides metaninogenicus, Fusobacterium nucleatum, Peptococcus, atd.) V čisté formě nebo v kombinaci s převážně gramnegativními flóry prutů uvedenými výše. Tyto mikroorganismy obvykle způsobují závažnou a časnou destrukci postižené plicní tkáně (absces, gangrenózní absces).
Pneumonie u jedinců s těžkými imunologickými poruchami je charakterizována účastí na etiologii pneumonických lézí cytomegalovirové infekce, Pneumocystis carinii, patogenních hub a také mycobacterium tuberculosis, spolu s dalšími mikrobiálními agens vyskytujícími se v pneumonii jiných položek.
3. Krupózní pneumonie
Kroupózní (lobar) pneumonie. Mikroorganismy pronikající do oblastí plicní tkáně uvolňují toxiny, které porušují cévní permeabilitu. V alveolech dochází k exsudaci fibrinu a krevních buněk.
Klinický obraz.
Nástup onemocnění je obvykle akutní. Tam je obecná malátnost, silná bolest hlavy, často - zimnice, zvýšení tělesné teploty k vysokým číslům (konstantní horečka).
V hrudi jsou bolesti, které se zhoršují kašlem a zhluboka se nadechují. Objeví se suchý kašel, později - s oddělením malého množství viskózního, rezavého hlenu slizovitého sputa, zkrácení dechu.
Již první den lze označit hyperémii tváří a na postižené straně často dochází k erupcím herpesového typu.
Perkuse plic odhaluje matný nebo matný bicí zvuk. Během auskultace je nejprve dýchání poněkud oslabeno, je slyšet crepitus a pak se stává bronchiálním. Rozptýlené suché a mokré ralesky mohou být slyšeny ve fázi povolování. Když se zánětlivý proces šíří do pohrudnice, slyší se hluk pleurálního tření.
Neutrofilní leukocytóza je pozorována v krvi, obvykle se zvyšuje ESR. V testech moči během febrilního období jsou zaznamenány mírné proteinurie, cylindrúrie, izolované červené krvinky.
Na rentgenovém snímku - homogenní (homogenní) ztmavnutí laloku nebo segmentu plic. Zřídka může radiografie hrudníku u pacientů s pneumonií vyvolat falešně negativní výsledky: s dehydratací pacientů, neutropenií, pneumocystickou pneumonií a v raných stadiích onemocnění (až 24 hodin od nástupu onemocnění).
V obtížných případech je možná počítačová tomografie hrudníku, protože tato metoda je citlivější.
Rozlišení radiologických změn v pneumonii obvykle zaostává za zlepšením klinického obrazu. Zlepšení rentgenového snímku se u starších pacientů, u kuřáků, vyskytuje pomaleji
Vzhledem k tomu, že celý lalok plic je vypnutý z dýchání a hypoxie se vyvíjí, všechny systémy organismu trpí.
Objevují se symptomy: tachykardie, hluchota srdce, jazyk, suchost sliznice úst, rtů, zácpa, oligurie.
Za příznivých podmínek přichází krize na 7. až 8. den onemocnění. Během tohoto období může dojít k srdečnímu selhání, snížení krevního tlaku.
Mělo by být připraveno kordiamin, kafr, kofein, adrenalin ke zvýšení krevního tlaku, stejně jako kyslík. Po krizi se stav pacienta začíná zlepšovat.
Ve 2. nebo 3. den od zahájení léčby antibiotiky se může snížit teplota těla. S příznivým průběhem končí resorpce exsudátu do konce 3. až 4. týdne. Může však existovat protrahovaný průběh s neúplnou resorpcí, tvorbou ložisek pneumosklerózy.
Komplikace: akutní kardiovaskulární nedostatek; infekční toxický šok; exsudativní pohrudnice; perikarditida; absces plic; respirační selhání.
4. Ošetření
Etiotropní terapie pneumonie by měla začít ihned po stanovení diagnózy na základě empirických představ o nejpravděpodobnějším patogenu, protože bakteriologické vyšetření sputa vyžaduje drahocenný čas (nejméně dva dny).
Až donedávna byly v léčbě běžné pneumonie (získané komunitou) peniciliny benzylpenicilin a ampicilin nejoblíbenější. O něco později se stal augmentin (amoxicilin + kyselina klavulanová, který chrání antibiotikum před enzymatickou degradací betalaktamázou). Peniciliny však v počáteční terapii běžné pneumonie v současné době ztrácejí status zvoleného léku, zejména u osob mladších 65 let.
V případě potřeby předepsat kardiovaskulární léky. Hlavními principy antibiotické terapie jsou včasná léčba, zvážení typu patogenu a jeho citlivost na léčivo, použití optimálního a rytmu podávání, zajištění potřebné koncentrace v lézi, zavedení dalších 3–4 dnů a normalizace tělesné teploty.
V komunitě získané pneumonii jsou léky volby peniciliny, makrolidy a cefalosporiny. Způsob podání a dávka závisí na závažnosti pneumonie.
V nemocniční pneumonii jsou peniciliny s kyselinou klavulanovou, cefalosporiny 3. generace, fluorochinolony, aminoglykosidy atd. Pro neznámou etiologii je předepsána kombinovaná terapie (dvou nebo tří antibiotik).
V případě protrahované pneumonie jsou předepsány imunomodulační léky: interferon, nukleinát sodný. Použijte hemodez, reopolyglukine, plazmu k boji proti intoxikaci. Vývin respiračního selhání vyžaduje s rozvojem motivaci kašle, evakuaci hlenu a hnisu při bronchoskopii, inhalaci směsi kyslíku a vzduchu v poměru 1: 1.
Zlepšení průchodnosti průdušek se dosahuje jmenováním bronchodilatátorů (euphyllia), expektorantů (mukaltin, bromhexin, jodid draselný).
Pro urychlení resorpce zánětlivého procesu, zlepšení drenážní funkce, je vhodné předepsat fyzioterapeutické ošetření: inhalace alkálií, bronchodilatancií, expektorancí, elektroforézy chloridu vápenatého, kyseliny askorbové atd. V případě potřeby jsou předepsány hořčice. U pacientů s astenií může být oddálena redukce dušnosti a odvykání kašle. V tomto případě sestra učí pacienta dýchací gymnastiku a snaží se ji provádět dvakrát denně.
Využívání komplexní léčby vede v převážné většině případů k zotavení pacienta a obnovení pracovní kapacity.
Prognóza je nepříznivá pro chřipkovou pneumonii s hypertoxickým průběhem, stafylokokovou pneumonii s abscesem, jejíž úmrtnost dosahuje 20-30%.
Mezi komplikované formy patří pneumonie komplikovaná pohrudnice a (nebo) destrukce, jakož i fokální a drenážní procesy, při kterých je pravděpodobná destrukce (eroze hranic mezi ohnisky, hyperleukocytóza, zachování horečky na pozadí adekvátní léčby). Pneumokoková pneumonie může být komplikována metapneumonickou pleurózou, která má imunopatologickou povahu (serózní fibrinózní výpotek s nízkou cytosou, vzestup ESR, 7–9denní horečka „bez bakterií“).
5. Fokální pneumonie
Focal nazval skupinu pneumonií, velmi odlišnou od mechanismu vývoje. S fokální pneumonií se zánětlivý proces zmocňuje laloků nebo skupin laloků v jednom nebo několika segmentech. Existují malé fokální, fokální a konfluentní pneumonie. Fokální pneumonie se také nazývá bronchopneumonie, protože proces často začíná průduškami. V případě konfluentních formulářů může proces zabírat segment, několik segmentů, část nebo celý podíl. Zároveň se oddělené postižené oblasti střídají s oblastmi normální tkáně plic nebo oblastí emfyzému.
Hypostatická kongestivní pneumonie se vyvíjí v důsledku zhoršené ventilace a stagnace v důsledku dlouhodobé nucené polohy pacienta na zádech (zlomeniny, infarkt myokardu).
Kauzálními agens fokální pneumonie jsou pneumokoky, stafylokoky, Klebsiella pneumonic (Friedlanderova hůlka).
Fáze patologického procesu v případě pneumatické pneumonie: serózní výpotek v alveolech, v úseku zánětlivé centrum má pestrý obraz. Obecně je zánětlivý proces fokální pneumonie méně aktivní a klinický obraz fokální pneumonie je méně výrazný než v krčku.
Klinický obraz.
Onemocnění začíná buď akutně se zvýšením tělesné teploty, zimnicí nebo postupně na pozadí prodromálních jevů.
Suchý kašel nebo sputum, bolest na hrudi, celková slabost, bolest hlavy.
Hlen může být hnisavý, mukopurulentní nebo hnisavý. Trvání horečky s včasným zahájením adekvátní antibiotické léčby obvykle nepřesáhne 3-5 dnů. U pacientů s velkou fokální (konfluentní) pneumonií, krátkým dechem, jsou často zaznamenány cyanóza rtů.
Během auskultace na pozadí oslabeného tvrdého dýchání v omezených oblastech, slyšíme zvukové vlhké rales, crepitus, suché rales. V krvi, obvykle našel mírnou leukocytózu, ESR často zvýšil (s bakteriální etiologie).
Na roentgenogramu - střed výpadku (nehomogenní).
V analýze sputum - leukocytů.
Léčba.
V podstatě stejné jako u laloku pneumonie. K postupnému zlepšování dochází v průběhu několika dnů. Pro prevenci kongescí v plicích se doporučuje rozšířený motorický režim. Velký význam je kladen na prevenci chřipky, bronchitidy.
Chřipková pneumonie. Při vývoji chřipkové pneumonie hraje důležitou roli virus chřipky, který ovlivňuje převážně centrální a periferní nervový systém, jakož i cévy. Proto je tato forma pneumonie zpravidla obtížná.
Zánětlivý proces není převážně lokalizován v alveolech, ale v intersticiální plicní tkáni.
U chřipkové pneumonie trpí pacient bolestivým kašlem, suchým nebo malým množstvím hlenu ze sputa, někdy smíchaného s krví. V budoucnu se sputum stává slizovitým nebo hnisavým. Příznaky intoxikace (slabost, bolest hlavy, nevolnost, bolest v kloubech) jsou výrazné.
U většiny pacientů jsou zaznamenány nestabilní, izolované suché a vlhké ralesky. Méně často je slyšet crepitus. Na straně kardiovaskulárního systému je zaznamenána tachykardie, tendence snižovat arteriální tlak. S fluoroskopií je homogenní stín, který se rozprostírá od kořene plic až po předchozí periferii. Krevní test odhaluje leukopenii, neutrofilii s posunem doleva, monocytózu. Chřipková pneumonie je často komplikována tvorbou abscesů, plicním krvácením.
6. Dispenzární pozorování
Při eliminaci tzv. Reziduálních symptomů pneumonie (jednotlivé suché rory, zvýšený pulmonární model atd.) Je hodnota poliklinik velká, lékaři by měli aktivně (klinické vyšetření) tyto pacienty pozorovat po dobu 6 měsíců až 1 roku.
Pacienti s akutní pneumonií jsou pod lékařským dohledem terapeuta nebo pulmonologa po dobu 1 roku. Frekvence pozorování a množství rehabilitačních opatření závisí na věku pacienta, závažnosti pneumonie a zbytkových účincích, s nimiž byl pacient propuštěn z nemocnice.
Hlavní role v "následné péči" patří terapeutické gymnastice, fyzioterapii.
Provádí masáž hrudníku, terapeutická cvičení, vitamínovou terapii. S reziduálními účinky ve formě bronchitidy, zvýšeného plicního vzoru, pleurálního zhrubnutí, fyzioterapie je ukázána (alkalické inhalace, elektroforéza jódu nebo hořčíkových přípravků); Na konci léčby je nutný rentgen hrudníku a krevní test.
Děti mohou navštěvovat předškolní zařízení a školu 2 týdny po zotavení, cvičit ve škole bez absolvování standardů a účastnit se soutěží 3-4 týdny, preventivní očkování je povoleno 2 měsíce po zotavení.
Prevence je omezena na zpevnění těla a prevenci akutních respiračních virových infekcí.
Aby se zabránilo nozokomiální pneumonii, je v boxu označena hospitalizace pacientů s akutními respiračními virovými infekcemi.
Někdy s prodlouženou akutní pneumonií, zejména u oslabených pacientů, dochází k relapsu pneumonie: po normalizaci teploty a pozitivní rentgenové dynamice se horečka znovu objeví, zhoršuje se kašel a zvyšují se známky infiltrace. Tyto recidivy lze pozorovat v rozmezí od týdne do několika měsíců od nástupu onemocnění.
V přítomnosti bronchiektázy je úplné uzdravení nemožné, ale je možné zastavit postup procesu, dosáhnout delší remise, zlepšit funkci plic a kardiovaskulárního systému. Řada výzkumníků uvedla, že došlo k opačnému vývoji válcové bronchiektázy s cílenou léčbou, pokud byla jejich tvorba spojena hlavně s dilatací průdušek v důsledku ztráty jejich tónu, a nikoli destruktivními změnami.
Jídla na sérii výrobků, kalorií by měla být přiměřená věku. S těžkou intoxikací předepsaná nutriční terapie se snížením kalorií, omezením extrakčních látek, s důkladnějším zpracováním produktů. Pro detoxifikaci se doporučuje další pití (5% roztok glukózy, orální, borjomi, džusy, ovocné nápoje).
Prognóza akutní pneumonie je obecně příznivá. Výjimkou mohou být pacienti staršího a senilního věku, pacienti s chronickým onemocněním průdušek a plic, kardiovaskulární a endokrinní nemoci, alkoholici a děti do 5 let. Tito lidé mají větší pravděpodobnost komplikací, které často určují výsledek onemocnění.
Závěr
Pneumonie patří mezi nejčastější infekční onemocnění u lidí. Morbidita komunitní pneumonie se pohybuje od 2 do 15 případů u 1000 osob a ročně. Tento ukazatel je významně vyšší u starších pacientů: 25-44 případů na 1000 osob ročně u pacientů starších 70 let a až 68-110 případů na 1000 osob ročně u starších pacientů v domácnostech pro osoby se zdravotním postižením, pečovatelské domy.
Prevence pneumonie spočívá v obecných hygienických opatřeních (způsob práce, stravování, větrání prostor, izolace nemocných apod.) A osobní prevence (tělesná výchova, kalení, odvykání kouření), eliminace ložisek infekce (chronická angína, zánět vedlejších nosních dutin atd.)
V prevenci virové a virové bakteriální pneumonie je velmi důležitá včasná implementace protiepidemických opatření, včetně očkování proti chřipce, a racionální léčba akutních respiračních onemocnění, tracheitidy a bronchitidy až do úplného uzdravení.
Odborníci WHO stanoví provádění těchto doporučení. Akutní pneumonie je tedy vážným testem nejen pro pacienta, ale i pro zdravotnický personál, jehož úspěšný výsledek je dán včasností diagnózy nástupu onemocnění, adekvátní léčby a pozorné péče a péče o pacienta.
1. Kukes V.G., Tsoy A.N. Nemoci dýchacího ústrojí. - M; Znalosti, 2001-34.
2. Základy ošetřovatelství: učebnice / Weber V.R., Chuvakov G.I., Lapotnikov V.A., a další - M: Medicína, 2001.-216s.
3. Příručka pulmonologie. Ed. Prof. Putova N.V. - M.: Medicine 2003-304c.
4. Rejstřík praktického lékaře. Ve 2 svazcích. / Ed. Vorobyova N.S. –M.: Nakladatelství Eksmo, 2005.- 410c.
5. Smolev E.V. Ošetřovatelství v terapii. - Rostov n / a: Phoenix, 2007–115s.
Ošetřovatelský proces pro pneumonii
Etiologie, patogeneze a klasifikace pneumonie. Klinický obraz, diagnostika, léčba a prevence onemocnění. Identifikujte problémy nemocného dítěte. Plánování a realizace péče o pacienty v nemocnici. Hodnocení efektivnosti ošetřovatelské péče.
Zaslat dobrou práci do znalostní báze je jednoduchá. Použijte níže uvedený formulář.
Studenti, postgraduální studenti, mladí vědci, kteří ve své studii a práci využívají znalostní základnu, vám budou velmi vděční.
Publikováno dne http://www.allbest.ru/
Smolensk Regionální státní vzdělávací instituce "Vyazemsky Medical College"
Podle disciplíny: Ošetřovatelství v pediatrii
Téma: ošetřovatelský proces pro pneumonii
Pneumonie u dětí je akutní infekční a zánětlivý proces různých etiologií. Mechanismy vývoje onemocnění jsou spojeny s primární lézí dýchacích oblastí plic.
Onemocnění je první v dětské kojenecké úmrtnosti (17,5% všech případů u dětí ve věku 1-5 let). Každý rok umírá 1,1-1,4 milionu dětí, což je více než u spalniček, AIDS a malárie dohromady, pouze 30% nemocných dětí dostává nezbytná antibiotika.
Ve Spojených státech trpí ročně 3 miliony pacientů a v Ruské federaci každých pět let onemocní jedna osoba. Při diagnóze každé páté projít zápal plic, matoucí s jinými onemocněními. Každý čtvrtý pacient má vleklé onemocnění.
Tím zůstává etiologie většiny pneumonií nespecifikována. Dalším problémem, kterému čelí jak praktici, tak výzkumníci, je nedostatek jednoznačných klasifikací této choroby. Pneumonie může také působit jako „nezávislé onemocnění“ a jako komplikace infekcí dolních dýchacích cest (chronická obstrukční bronchitida, bronchiektáza), s městnavým srdečním selháním nebo na pozadí různých forem imunodeficience. Naléhavost řady problémů spojených s diagnózou a léčbou pneumonie bude zvláště jasná, pokud pokaždé považujeme pneumonii za nezávislé onemocnění. S tímto přístupem se například ukazuje, že v průmyslově vyspělých zemích je pneumonie zařazena na šesté místo mezi všechny příčiny smrti a první mezi infekční onemocnění.
Pneumonie je charakterizována rozvojem závažných komplikací. Mezi komplikace, které se mohou vyskytnout při pneumonii, jsou plicní a nepulmonární komplikace - průběh, výsledek a možná prognóza onemocnění do značné míry závisí na nich. Obstrukční syndrom, akutní respirační selhání, absces a plicní gangréna, exsudativní plicní pohrudnice se stávají nejčastějšími plicními komplikacemi.
Extrapulmonální komplikace pneumonie jsou akutní kardiopulmonální insuficience, myokarditida, endokarditida, meningoencefalitida a meningitida, sepse a infekční toxický šok, psychóza. Pneumonie je tedy vážným testem nejen pro pacienty, ale i pro zdravotnické pracovníky, jejichž úspěšný výsledek je určen včasností diagnózy nástupu onemocnění, adekvátní léčby a pozorné péče a péče o pacienta. Pro prevenci komplikací a do značné míry určuje bezpečnou prognózu je proto nutný správný, profesionální a včasný organizovaný ošetřovatelský proces.
Etiologie a patogeneze
péče o dítě
Pneumonie je primárně bakteriální onemocnění. U dětí první poloviny roku se nejčastěji vyskytuje původce pneumonie ve stafylokocích nebo Escherichia coli, méně často způsobuje onemocnění chlamydie. U 90% dětí starších než 1 rok je pneumonie způsobena pneumokoky, v 5-10% - hemofilní tyčí. Pneumonie může také způsobit streptokoky, mykoplazmy. V případě imunitní deficience je onemocnění u dětí způsobeno pyocyanickou tyčí, Klebsiella, Proteus, pneumocystami, patogenními houbami. Výchozím faktorem pro rozvoj pneumonie mohou být různé virové infekce. Způsobují zánět horních cest dýchacích a poskytují příznivé podmínky pro rozvoj bakteriálních patogenů. Zápal plic může také vzniknout v důsledku vystavení neinfekčním faktorům: zranění hrudníku, toxické látky, alergické látky, invaze helminthic.
Infekční patogeny pneumonie pronikají do plic bronchogenní, hematogenní nebo lymfogenní cestou. V přítomnosti poklesu ochranné bronchopulmonální bariéry v alveolech se vyvíjí infekční zánět, který se propustnou interalveolární septa šíří do dalších částí plicní tkáně. V alveolech vzniká exsudát, který zabraňuje výměně kyslíku mezi plicní tkání a cév. Vyvíjí se kogenerační a respirační selhání a komplikovaný průběh pneumonie, srdeční selhání.
Bakteriální (s uvedením patogenu);
Mikroplasma a rickettsia;
· Vzhledem k fyzikálním a chemickým faktorům;
Morfologickými znaky:
Kroupo (lobar, fibrinózní);
Fokální (lobulární, bronchopneumonie);
Kroupózní pneumonie je pneumonie, charakterizovaná poškozením laloku plic nebo několika segmentů. Je pozorován hlavně u dětí starších 3 let. Pro rozvoj onemocnění vyžaduje predisponující stavy, které snižují obranyschopnost těla: ostrou hypotermii, mentální námahu, podvýživu. Proniknutím do jedné z oblastí plicní tkáně pneumokoky vylučují toxin, který se šíří do celého laloku plic. Prostupnost krevních cév se zvyšuje a v alveolech dochází k exsudaci fibrinu a krevních buněk. S lobarovou pneumonií prochází patologický proces několika fázemi. Ve fázi I - fáze hyperémie a přílivu - zánět v alveolách vede k jejich expanzi a vzniku exsudátu v nich. Ve fázi II erytrocyty vstupují do alveolárního výpotku z dilatačních cév. Vzduch z alveolů je vytlačován ven. Alveoly naplněné fibrinem dodávají játry světlo. Tato fáze se nazývá červená hepatitida. Ve stadiu III převládají v exsudátu leukocyty. Tato etapa se nazývá šedá. Posledním stupněm je stupeň rozlišení: fibrin a leukocyty v alveolech se resorbují a částečně vykašlávají sputem. Fáze I trvá 2–3 dny, II a III (nelze je oddělit, protože procesy červené a šedé hepatizace jsou téměř paralelní) - 3-5 dnů. Rozlišení nastává na 7. - 11. den nemoci.
Fokální pneumonie - pro tuto pneumonii je charakteristické poškození laloků plic. Patologický proces jako celek prochází stejnými fázemi jako v případě lobarové pneumonie: serózní výpotek v alveolech, stadium hepatizace, rozlišení. Avšak v případě fokální pneumonie, podle jasného cyklického vzoru, je zánětlivý proces obecně méně aktivní. Výjimkou jsou tzv. Metastatické hnisavé ložiska v plicích v důsledku zavedení infekčního agens z jakéhokoliv periferního hnisavého zaměření (peritonitida, absces jater, osteomyelitida atd.). Klinický obraz fokální pneumonie je méně výrazný než s labarem. Fokální pneumonie je často sekundární a je absorbována základním onemocněním (chřipka, exacerbace chronické bronchitidy).
Intersticiální pneumonie charakterizuje respirační selhání a postupuje infiltrací a proliferací intersticiální (spojivová tkáň plic fokální nebo difúzní povahy. Často se vyskytuje u dětí 1. roku života, zejména v první polovině roku.
Klinický obraz pneumonie
Hlavní klinické projevy pneumonie jsou:
Plicní projevy pneumonie:
· Vylučování sputa (sliznice, mukopurulent, „rezavé“ atd.);
Bolest při dýchání;
Lokální klinické příznaky (tupý perkusní zvuk, bronchiální dýchání, crepitus, pleurální tření).
Extrapulmonální projevy pneumonie:
- zimnice a pocení;
Kožní vyrážka, léze sliznice (konjunktivitida);
Změny v periferní krvi (leukocytóza, vzorec levého posunu, granularita toxických neutrofilů).
Kašel Je to charakteristický znak pneumonie. Kašel je zpočátku suchý, u mnoha pacientů je první den často kašel. Druhý den je kašel s těžkým hlenovitým hnisavým hlenem. Pacienti s lalokovou pneumonií (například pneumokokem) často dostávají „rezavé“ sputum, které získává tuto barvu v důsledku výskytu velkého počtu červených krvinek. Hemoptýza je vzácnější symptom, ale její prognostický význam vždy indikuje těžké poškození dýchacích orgánů. Výskyt hemoptýzy u pneumonie je spojen se zvýšenou permeabilitou kapilár a pronikáním červených krvinek do lumenu dýchacího traktu. Přítomnost "rezavého" sputa vyžaduje diferenciální diagnózu s jinými běžnými příčinami hemoptýzy - tuberkulózy, rakoviny plic atd.
Bolest na hrudi. Bolesti na hrudi jsou nejvíce charakteristické pro lobar (lobar) pneumonii. Jsou způsobeny současným zapojením do patologického procesu pohrudnice (pleuropneumonie) a nižších mezirebrových nervů. Náhle se objevuje bolest na hrudi při lobarové pneumonii, je poměrně intenzivní a zvyšuje se kašlem, dýcháním. V silné bolesti je zpoždění odpovídající poloviny hrudníku, dítě ji "šetří" a drží ji za ruku. Při fokální pneumonii je bolest na hrudi při dýchání a kašlání méně častá, mnohem méně intenzivní a může být zcela nepřítomná.
Dušnost. Dyspnea odráží nedostatek kyslíku do tělesných tkání, hromadění oxidu uhličitého a neschopnost účinně jej odstranit z těla. Dyspnoe je jedním z citlivých vnímání osoby s poruchou transportu kyslíku. Hlavními mechanismy hypoxémie u pneumonie jsou porušení ventilačně-perfuzní rovnováhy v plicích a rozvoj intrapulmonálního posunu krve. Závažnost dušnosti závisí na délce pneumonie. U lobarové pneumonie je pozorováno významné zvýšení dýchání (méně než 2 měsíce - více než 60 za minutu, ve věku 2-12 měsíců - více než 50, od roku do 5 let - více než 40 za minutu), bledý obličej, haggard, s otoky nosu při dýchání. U těžké pneumonie je možné akutní respirační selhání s výraznou dušností, cyanóza.
Horečka, zimnice. Lobarová pneumonie začíná akutně, náhle dochází k intenzivní bolesti v hrudi, zhoršuje se dýcháním, zimnicí a zvýšením tělesné teploty na 39 ° C a vyšší. Teplotní křivka je obvykle s malými výkyvy ráno a večer. Trvání zvýšení tělesné teploty se mění v závislosti na rozsahu a závažnosti zánětu, věku pacienta a průvodních onemocněních. Včasná léčba antibiotiky významně zkrátila dobu febrilního období, tělesná teplota s vhodně předepsanou léčbou může být zvýšena pouze o několik dní. Fokální pneumonie začíná zpravidla postupně, častěji po předchozí virové infekci. Zvýšení tělesné teploty není náhlé a zpravidla není vyšší než 38,0-38,5 ° C, doba trvání horečky je 1-3 dny s adekvátní antibakteriální terapií a absence komplikací a jakýchkoli průvodních onemocnění bronchopulmonálního systému. Chlazení s fokální pneumonií není konzistentní.
Intoxikační syndrom. Syndrom intoxikace se projevuje celkovou slabostí, pocením, ztrátou chuti k jídlu, bolestí hlavy, závažnými případy onemocnění - zmatkem, bludy. Závažným prognostickým znakem je těžké poškození nervového systému u pacientů s pneumonií. Porážka nervového systému se vyskytuje s těžkou lalokovou pneumonií a není typická pro fokální pneumonii. Lobarová pneumonie může být také doprovázena rozvojem žloutenky, která odráží porušování funkční schopnosti jater v důsledku těžké intoxikace. U těžké lobar pneumonia, žloutenka může být kvůli vývoji hepatitidy. Ve vzácných případech se syndrom intoxikace může projevit také jako krátkodobý průjem (v tomto případě je nutné vyloučit především infekční onemocnění tenkého a tlustého střeva), proteinurii a cylindrurii (zejména ve výšce horečky).
Laboratorní a instrumentální diagnostika pneumonie.
1. Kontrola hrudníku. U pneumonie často postihuje postiženou stranu, když dýchá ze zdravé strany.
2. Perkuse je nezbytná pro diagnostiku pneumonie a lokalizaci postižených oblastí. Během perkuse se prstem poklepá na hrudník v projekci plic. Normálně, zvuk když klepání zvoní jako box-formoval (kvůli přítomnosti vzduchu) během pneumonia, zvuk je otupený, zkrácený, protože místo vzduchu, exsudát se hromadí v plicích.
3. Auskultace (poslech plic) se provádí pomocí speciálního zařízení zvaného stethotopedoskop. Tento jednoduchý nástroj se skládá z plastového trubkového systému a membrány, která zesiluje zvuk. Normálně je slyšet čistý pulmonální zvuk, tj. Zvuk normálního dýchání. Je-li v plicích zánětlivý proces, exsudát interferuje s dýcháním a je zde zvuk obtížnosti, oslabené dýchání a různé sípání.
4. Laboratorní testy:
Kompletní krevní obraz: zvýšení počtu leukocytů - buněk odpovědných za přítomnost zánětu a zvýšení ESR.
Analýza moči: prováděna k vyloučení infekčního procesu na úrovni ledvin.
Vyšetření sputa (mikroskopie barveného preparátu a očkování za účelem identifikace patogenu).
5. Instrumentální studie:
Radiografie plic je nejdůležitější diagnostickou metodou. V počátečním stadiu pneumonie (v prvních dnech) je detekován vzestup plicního systému postižených segmentů a transparentnost plicní tkáně v těchto oblastech je normální nebo mírně snížená. Ve stadiu zhutnění - intenzivní ztmavnutí plic pokrytých zánětem. S lalokovou pneumonií, která zachycuje celý lalok nebo většinu z nich, je stín ve středních oblastech homogenní, homogenní a intenzivnější. Ve stadiu rozlišení se zmenší velikost a intenzita zánětlivé infiltrace, postupně vymizí, obnoví se struktura plicní tkáně, nicméně plicní kořen může být delší dobu prodloužen. Při fokální pneumonii je zánětlivá infiltrace lokalizována jako samostatná ložiska. V obtížných případech je ukázána počítačová tomografie.
Léčba pacientů s pneumonií se provádí v nemocnici nebo doma v závislosti na věku dítěte a závažnosti onemocnění.
Indikace pro hospitalizaci dětí s pneumonií:
· Děti prvního roku života;
· Při léčbě intenzivní terapií a intenzivní péčí jsou nezbytné závažné formy onemocnění;
• prodloužený průběh pneumonie a hrozba vzniku chronického bronchopulmonálního onemocnění;
· Nepříznivé životní podmínky.
Před koncem febrilního období onemocnění je předepsán odpočinek na lůžku. Uspořádají optimální ošetřovatelské podmínky: vyváženou stravu, dostatečné množství tekutiny, větrání místností, pečlivou péči o pleť, sliznice a racionální oblečení. Optimální teplota okolí je 18-20 ° C.
Při normalizaci tělesné teploty na 2 - 3 dny je režim rozšířen - procházky jsou povoleny s postupným zvyšováním jejich délky v závislosti na ročním období od 10-20 minut.
Jídlo pro děti - podle věku a počátků nemoci - podle přání. V tomto období je důležité dítě častěji zalévat (šťáva, džus, kompoty, čaj s citronem). Můžete použít tekutiny pro rehydrataci ("Oralit", "Regidron" atd.). Zředí se ve velkém objemu, než je uvedeno v návodu (1,5-2 krát) a podává se v množství ne více než 1/3 veškeré spotřebované kapaliny.
Antibiotická léčba je hlavním typem léčby zaměřené na boj proti infekci způsobující pneumonii. Přípravky se předepisují v závislosti na věku dítěte a místě výskytu onemocnění (doma nebo v nemocnici). U pneumonie získané v komunitě jsou dětem prvních 6 měsíců života předepsány chráněné peniciliny aktivní proti Escherichia coli a stafylokokům nebo kombinace gentamicinu s cefalosporinem. V případě neefektivnosti, stejně jako běžné léze volitelných léků, jsou makrolidy.
Pacienti s pneumonií ve věku 6 měsíců - 4 roky jsou obvykle předepisováni benzylpenicilinem nebo amoxicilinem a jejich analogy (protože v tomto věku převládá pneumokoková pneumonie). Pokud tento účinek chybí, je jejich nahrazení makrolidy (zejména v případě podezření na mykoplazmu nebo stafylokokovou etiologii) - gentamicin s cefalosporinem oprávněný. U těžké pneumonie, stejně jako u dětí, které již dříve dostávaly léky této skupiny, předepisujte antibiotika jiných skupin, zejména rifampicinu, cefalosporinů II a III.
Způsob podání antibiotika závisí na závažnosti pneumonie a věku dítěte. U starších dětí se peniciliny podávají perorálně nebo parenterálně 2 až 3krát denně. Lék se zruší za 2-3 dny po normalizaci tělesné teploty a zlepšení zdraví.
Zvláště když se středně těžkou nebo bronchitida je způsob postupného nebo sekvenční léčby dobře zavedené. Pomocí tohoto léčebného režimu začíná parenterální podávání antibiotika. Po dosažení klinického účinku (obvykle 3 až 5 dnů) při parenterální terapie za předpokladu, pacientův stav zlepšil, přechod na perorální antibiotika. Taková léčba je prováděna postupně stejným antibiotika (např Cefuroxim parenterálně sodný - Asketin p.o.) nebo různých antibiotik (například cefotaximu nebo ceftriaxonu parenterálně - Asketin, ceftibutenu nebo cefixim p.o.).
Pokud se během léčby zlepšil stav dítěte, snížila se tělesná teplota, zmizely příznaky intoxikace, objevila se chuť k jídlu, dítě se stalo aktivnějším, výběr antibiotik by měl být rozpoznán jako správný a pokračovat v léčbě. Trvání antibakteriální léčby je 5-10 dnů. Není-li žádný účinek, je třeba antibiotikum změnit.
Antitusika. Jejich použití u dětí vyžaduje opatrnost a není vždy nutné. Antitusika jsou však předepisována jako centrální činnost (Sinekod, glaucin, okseladin) a periferní působení (prenoksdiazin, levodropizizin).
Mukolytika a expektoranty. Mukoaktivní látky s přímým působením zkapalňují hlen v důsledku depolymerizace makromolekul sekrecí v důsledku narušení disulfidových vazeb. Mají expektorační, sekretomotorické, mukolytické, antitusické a antioxidační účinky, stimulují tvorbu povrchově aktivních látek. Hlavním lékem této skupiny je acetylcystein (ACC, fluimucil atd.). Nepřímé mukolytiky snižují adhezi sekrecí, depolymerizovatelných mukoproteinových a mukopolysacharidových vláken, která jsou vylučována ve sputu. Mají sekretolytický, sekretomotorický a antitusický účinek. Hlavními léky této skupiny jsou bromhexin a ambroxol (Lasolvan, Halixol, Amrosan atd.).
Při komplexní léčbě dětí s pneumonií, cvičení a fyzioterapie přístrojů především v období rekonvalescence. Respirační gymnastika předepsaná ihned po odstranění akutního období ke zvýšení zátěže jako regenerace.
Děti podstupující akutní pneumonii a reziduální účinky, cvičení, cvičení hrudníku na ambulantním základě, masáž hrudníku, předepsat komplex vitaminů. Termín dispenzarizace se pohybuje od 3 měsíců do 1 roku.
Prevence. Prevence akutní pneumonie a recidiva onemocnění je zaměřena na zpevnění dítěte, rozvoj dovedností pro zdravý životní styl, stimulaci lokálních ochranných funkcí (masáž, dechová cvičení, léčebná léčba).
Specifická profylaxe se provádí proti pneumokokovým a hemofilním infekcím s dalšími očkováním.
Fáze ošetřovatelského procesu v pneumonii
Fáze 1 Sběr informací.
- Subjektivní vyšetřovací metody:
Typické stížnosti: hypertermie s zimnicí s kruhovou pneumonií; ztráta chuti k jídlu, slabost, malátnost; suchý nebo mokrý kašel, rezavé sputum v krupavé pneumonii; bolest na hrudi, dušnost.
Historie (anamnéza) onemocnění: nástup akutní horečky.
- Metody objektivních zkoušek:
Kontrola: zdraví dítěte je zlomené, pomalé, horečka; bledá kůže, cyanóza nasolabiálního trojúhelníku; dýchání je sténání, dýchavičnost (40 za minutu u dětí starších 2 let, 60 za minutu u dětí do 2 let), účast na dechu pomocných svalů s vnitřním stykem, tachykardie. S perkusí - zkrácení plicního zvuku; s auskultací - oslabené dýchání, přítomnost vlhkých rales.
Výsledky diagnostických metod (z ambulantní karty nebo anamnézy): kompletní krevní obraz: neutrofilní leukocytóza a zvýšená ESR; RTG plic - přítomnost ohniskové, segmentové, polysegmentální infiltrace nebo obsazení části nebo celého laloku.
Fáze 2 Identifikujte problémy nemocného dítěte.
Pacient s pneumonií má snížené potřeby: udržovat tělesnou teplotu, udržovat celkový stav, dýchat, jíst, spát, relaxovat, komunikovat.
Existující problémy způsobené intoxikací: horečka, malátnost, slabost, bolest hlavy, ztráta chuti k jídlu.
Stávající problémy. v důsledku rozvoje respiračního selhání: dušnost, účast na činnosti dýchacích pomocných svalů, tachykardie.
Možné problémy: akutní respirační selhání; akutní kardiovaskulární insuficience: protrahovaný a chronický průběh.
3-4 stupně. Plánování a realizace péče o pacienty v nemocnici.
Účel péče: podpora hojení, prevence vzniku komplikací.
Plán ošetřovatelské péče o pacienta v nemocničním prostředí. Sestra poskytuje:
Uspořádání lůžka po celou dobu horečky, zlepšení pohody a celkového stavu.
Stravování: mléčná a zeleninová strava. Při absenci chuti k jídlu by měl být denní objem potravy snížen o 1/2 nebo 1/3 a doplněn pitím velkého množství tekutin.
V souladu s lékařskými předpisy: antibakteriální léčba, užívání léků vykašlávání a sputa, symptomatická léčba, domácí fyzioterapie.
- aktivní návštěvy nemocného dítěte až do úplného uzdravení:
- monitorování reakce dítěte na léčbu;
- dynamické pozorování a hodnocení celkového stavu dítěte: postavení v posteli, zdraví, barva kůže a sliznic, chuť k jídlu, přítomnost a povaha kašle, tělesná teplota, frekvence, hloubka a rytmus dýchání;
- výuka dítěte a rodičů „kašle“, vibrační masáž k evakuaci sputa, vytvoření drenážního postavení, domácí fyzioterapie - hořčičných omítek, hořčičných zábran, inhalace;
- poradenství dítěti a jeho rodičům o jeho zdraví;
- vedení zdravotnické výchovy mluví o nemoci, prevenci komplikací.
Ošetřovatelský proces pro pneumonii
1. Zajistit organizaci a kontrolu dodržování režimu léčby a ochrany
Nezávislé intervence: Mluvit s pacientem a / nebo rodiči o nemoci a prevenci komplikací; vysvětlit pacientovi a / nebo rodičům potřebu dodržování tohoto režimu; zvedněte hlavu postele: posturální drenáž 2-3 krát denně; doporučit, aby matka dítěte častěji ho vzala do náruče a změnila pozici v postýlce.
Ochrana centrálního nervového systému před nadměrnými vnějšími podněty. Vytvoření režimu shchazheniye, zajištění maximálních podmínek pohodlí. Reliéf dýchání. Evakuace sputa
2. Zajistit organizaci a kontrolu výživy
Nezávislé intervence: Vedení rozhovoru s pacientem / rodiči o výživě; Doporučit rodičům, aby přinášeli produkty s vysokým obsahem sacharidů, ovoce, zeleniny; nenutit dítě, aby se živilo, v případě odmítnutí jídla doplnit chybějící denní objem tekutinou
Spokojenost, fyziologické potřeby
3. Volný čas
Nezávislý zásah: Doporučit rodičům, aby si přinesli své oblíbené knihy, hry atd.
Vytváření podmínek pro shodu
4. Vytváření pohodlných podmínek na oddělení
Nezávislé zásahy: Sledujte průběh mokrého čištění a pravidelného větrání; pravidelná výměna ložního prádla; mlčí v oddělení
Zlepšit dýchání. Uspokojení fyziologických potřeb ve spánku
5. Pomoc při hygieně a příjmu potravy.
Nezávislé zásahy: vést rozhovor o potřebě hygieny; Doporučujeme rodičům přinést zubní pastu, hřeben, čistou náhradní prádlo
Poskytování hygienických a hygienických opatření. Je třeba být čistý
6. Provádění schůzek lékaře
Závislé intervence: Zavedení antibiotik, poskytování léků: infuzní terapie
Nezávislé intervence: Vysvětlete pacientovi a / nebo rodičům potřebu antibiotik a užívejte jiné léky; mluvit s pacientem a / nebo rodiči o možných vedlejších účincích léčby; doprovázet fyzioterapeutické procedury
Etiotropní léčba. Prevence komplikací. Včasná detekce vedlejších účinků. Detoxikace
7. Zajistit dynamické sledování reakce pacienta na léčbu.
Nezávislý zásah: Přehled o blahu, stížnostech, registraci povahy kašle; měření tělesné teploty ráno a večer; BH. Srdeční frekvence Pokud se celkový stav zhorší, okamžitě informujte lékaře.
Motivace:
Sledování účinnosti léčby a péče. Včasná detekce a prevence komplikací.
Fáze 5 Hodnocení efektivnosti péče.
Při řádné organizaci ošetřovatelské péče dochází k zotavení dítěte, pacient je propuštěn pod dohledem okresního pediatra. Pacient a jeho rodiče by si měli být vědomi rysů režimu, výživy, fyzické aktivity, kterou by dítě mělo sledovat po onemocnění, nutnosti následné péče a přísného dodržování všech doporučení.
Na základě provedené práce tedy můžeme vyvodit následující závěry. Forma pneumonie závisí na virulenci patogenu, úrovni specifické imunity a vlastnostech reaktivity organismu. Ve febrilním období nemoci je péče o dítě velmi důležitá. Trvalé sledování je nezbytné. Předisponující podmínky pro rozvoj pneumonie jsou různé chemické a fyzikální faktory, které snižují obranyschopnost těla (hypothermie, porušení drenážní funkce průdušek, virové infekce dýchacích cest, trauma, hypoxie, poruchy příjmu potravy). Prakticky jakýkoliv mikroorganismus může způsobit rozvoj pneumonie. Co přesně - záleží na řadě faktorů. Od věku dítěte, od místa, kde se vyskytuje pneumonie - doma nebo v nemocnici. Obrovskou roli hraje obecně zdravotní stav těla a zejména stav imunity. Pneumonie je nejvíce citlivá na děti s chronickými onemocněními, s imunodeficiencí. Pneumonie je tedy vážným testem nejen pro pacienty, ale i pro zdravotnický personál, jehož úspěšný výsledek je dán včasností diagnózy nástupu onemocnění, adekvátní léčby a pozorné péče a péče o dítě. Pro prevenci komplikací a do značné míry určuje bezpečnou prognózu je proto nutný správný, profesionální a včasný organizovaný ošetřovatelský proces.
1. Avdeev SN. Komplikace pneumonie získané v komunitě. V knize: Zápal plic. Upravil AG Chuchalina, AI Sinopalnikov, NOT Chernekhovskaya. Moskva, Ekonomika a informatika, 2002: 134-181.
2. Chuchalin AG, Sinopalnikov AI, Yakovlev SV a další, pneumonie získaná v komunitě u dospělých: praktická doporučení pro diagnostiku, léčbu a prevenci. Příručka pro lékaře. Smolensk 2003, 53s.
3. Adresář rodinného lékaře. Pediatrie / Ed. G.P. Matveykova, S.I. Tena: - 2. vydání, Pererab. a přidejte. - Minsk: Bělorusko, 1998.
4. Příručka pro léčbu nemocí z dětství / Ed. Mv Chichko. - Minsk: Bělorusko, 1998.