loader

Hlavní

Laryngitida

Prevence SARS

Období podzimu a zimy jsou každoročně poznamenány rozsahem nemocí mezi obyvatelstvem. Rizikem jsou všechny věkové skupiny od dětí po seniory.

Běžné nemoci těchto období jsou považovány za akutní respirační virové infekce, protože infekce se vyskytuje nejjednodušším způsobem: ve vzduchových kapkách.

Statistiky hromadné infekce postihují osobu dvakrát ročně, takže byste měli přemýšlet o preventivních opatřeních a prostředcích ke snížení pravděpodobnosti onemocnění a ochrany vašeho těla.

Prevence infekce SARS

Akutní respirační virová infekce se přenáší z infikované osoby přenosem vzduchem (kašel, kýchání, potřesení rukou).

Preventivní ochrana je nesmírně důležitá bez ohledu na sezónu a počasí.

Ochrana je rozdělena do dvou typů:

  • specifické - zaměřené na ochranu imunitního systému. Jedná se o hromadné očkování nebo individuální. Vakcinační záběry jsou prováděny ve školkách, vzdělávacích institucích, v práci nebo na přání v lékařském zařízení;
  • nespecifický - nezávislý boj proti virovým infekcím. Například profylaktické vytvrzování a přijímání vitaminových komplexů. Všechna tato opatření jsou zaměřena na posílení celkového stavu těla, zlepšení jeho živobytí a schopnosti odolávat virovým infekcím.

Hlavní podstatou metod prevence infekce je snaha co nejvíce se vyhnout kontaktu s nositeli virů:

  • nosit ochranný bavlněný gázový obvaz;
  • izolace nemocných po dobu infekce až do úplného uzdravení.

Pro prevenci je nutné provádět komplexní opatření, měla by být prováděna pod kontrolou a v příslušném pořadí. Nejoptimálnějším přístupem je výběr jednotlivých metod zpevnění těla, výběr protidemidemik a realizace doporučení odborníků.

Prevence u dětí

Prevence pro děti je velmi důležitá a relevantní. Základní principy ochrany proti onemocnění:

  • vyhnout se kontaktu s virovými nosiči;
  • zvýšení ochranných vlastností organismu.

Děti jsou snadněji a častěji infikovány ARVI. Nemohou být plně chráněni před onemocněním, ale můžete snížit pravděpodobnost infekce podle jednoduchých základních principů.

Podle pediatra Komarovského jsou podniknuty následující kroky ke snížení rizika nakažení:

  • je-li pacient doma, je nutné místnost častěji vysílat. Minimalizovat komunikaci zdravého dítěte s pacientem až do úplného uzdravení.
  • provádějí čištění chlorem, udržují optimální vlhkost v místnosti (od 40%) a teplotu přibližně 20 ° C;
  • Režim „masky“ - uprostřed infekce, koupit si obvazy a pravidelně je nosit, takže riziko nákazy nebude vysoké;
  • ujistěte se, že sledujete čistotu rukou dětí, umývejte se častěji, zvláště před jídlem a po procházce;
  • pokud je to možné, proveďte časté procházky na čerstvém vzduchu, pokud je špatné počasí, pak větráme pokoje;
  • užívání profylaktických léků a léků (například Broncho-Vaxom, Imudon, Ribomunil);
  • očkování;

Způsoby, jak dostat virus do člověka

SARS je přenášen vzduchem rozptýlenými kapičkami, vstupuje do zdravé osoby přes dýchací a trávicí systém.

Metody přenosu a přenosu viru:

  • místní, lokální přenos viru - handshake, objetí s nemocnou osobou;
  • letecká doprava - přímá konverzace, bytí ve stejné místnosti s nemocným, kašlem a kýcháním vedle zdravých lidí.

Preventivní léky pro dospělé a děti

Léky na prevenci SARS jsou zaměřeny na posílení organismu, jeho imunitního systému a schopnost odolávat virům.

Nejběžnější léky na prevenci SARS:

  1. Nazaval Plus - nosní kapky na bázi výtažku z divokého česneku, divokého česneku a cibule. Může být vyroben jako sprej. Vhodné pro děti i dospělé. Použití v období nemoci. Průměrná cena 300 rublů.
  2. Ingavirin - tablety a tobolky, hlavní účinná látka - imidazolylethanamid. Určeno pro prevenci a léčbu akutních respiračních virových infekcí a virů skupiny A. Dávkování pro dospělé a děti, průměrná cena 390 rublů.
  3. Tsitovir - sirup pro děti, kapsle pro dospělé. Zvyšuje ochranné funkce těla, hlavní látku - timogen. Průměrná cena od 240 rublů.
  4. Forma uvolňující arbidol - tablety a tobolky, jak pro dospělé, tak pro děti. Antivirová látka, hlavní účinná látka umifenovir. Průměrná cena 167 rublů.
  5. Rimantadin (rimantadin) - tablety. Používá se jako preventivní opatření a pro léčbu SARS a chřipky. Léčivou látkou je hydrochlorid rimantadinu. Průměrná cena 74 rublů.
  6. Kagocel - tablety, účinná látka Kagocel. Antivirová aktivuje produkci interferonu pro boj s viry. Používají ji dospělí a děti starší 6 let. Cena se pohybuje od 240 rublů.

Očkování proti SARS

Očkování se provádí jednou během období šíření nemoci a jejího zhoršení.

Účinné vakcíny jsou považovány za profylaktické léky na ochranu proti onemocněním dýchacích cest.

Moderní očkování je rozděleno do tří generací:

  • první je živá (vše-virion);
  • druhá je rozdělena (split);
  • třetí je podjednotka.

Vakcíny obsahují virové antigeny A a B. Kmeny poskytují domácí a zahraniční průmyslová odvětví (Moskva, Panama, Nová Kaledonie, Hong Kong, Kalifornie). Léky jsou schváleny WHO.

Injekce se provádí jednou a je zaměřena na prevenci ARVI. V případě nemoci má očkovaná osoba výhody oproti očkované osobě, snáze je snášet (ne vysoká horečka, mírné příznaky a rychlý průběh onemocnění, bez opakování).

Kontraindikace vakcíny jsou alergické reakce, patologie imunitního systému, přítomnost akutního onemocnění nebo výskyt zánětlivého procesu, nedávné onemocnění, oslabený stav po operaci.

Věk, kdy je možné vakcínu použít?

Očkování lze provádět jako děti od šesti měsíců a starší osoby. Zpočátku by mělo být očkování prováděno u osob, které patří do první rizikové skupiny (žáci a předškoláci, studenti, zdravotníci, osoby starší šedesáti let, osoby s oslabeným imunitním systémem a infikované HIV).

Poznámka k prevenci SARS:

Jak se chovat při práci při exacerbaci nemocí

Před zahájením práce si vezměte antivirotika, použijte bavlněné gázové obvazy, oběd používejte pouze v době oběda, dodržujte hygienu rukou po použití toalety a potřesení rukou, vzduchujte místnosti, omezujte kontakt s lidmi, kteří jsou nemocní. Pokud onemocníte sami - vezměte si nemocnou dovolenou.

Jak se chovat, pokud jste nemocní doma

Je nutné izolovat pacienta v oddělené místnosti (ne průchodem), často větrat dům / byt a dělat mokré čištění. Dodržovat hygienu a nejíst potraviny z pokrmů pacienta.

Jak se chovat ve veřejné dopravě

Pokud potřebujete jít veřejnou dopravou, když jdete ven, nezapomeňte si obvaz. Pokud je to možné, snažte se sedět u okna, kde je více proudění vzduchu, a ne na konci přepravy, v davu. Po uvolnění nezapomeňte otřít si ruce germicidními ubrousky.

Nesedejte vedle potenciálních pacientů.

Jak se chovat ve společnosti nemocných SARS přátel, příbuzných

Snažte se omezit přímý kontakt - polibky, objetí, potřesení rukou. Spojte se ve větraných prostorách a udržujte osobní hygienu. Pro nos používejte hydratační spreje, je to ochrana proti pronikání virů.

Prevence akutních respiračních virových infekcí v předškolním věku (mateřská škola) t

V období zvýšeného výskytu onemocnění je nutné zvýšit počet procházek na čerstvém vzduchu, neustále větrat místnosti a provádět mokré čištění speciálními antibakteriálními prostředky.

Nenavštěvujte přeplněná místa velkého počtu lidí.

Dodržujte hygienu dítěte! Musíte ho naučit používat ubrousky nebo jednorázové ručníky, aby ruce zůstaly čisté, aby nehryzaly hračky jiných lidí.

Při očkování - dohodnout se na injekci. Užívejte speciální antivirotika, pokud je vysoké riziko onemocnění. Začněte dávat své dítě vitamíny nebo měnit dietu s ovocem a zeleninou.

Prevence SARS ve škole

Používejte vždy, když je to možné, vaty a gázové obvazy a jednorázové ubrousky.

Zúčastněte se očkování a užívejte vitamíny a antivirotika.

Pokud je to možné, zkrácení času stráveného mezi lidmi. Dodržujte dietu a noste dítě na počasí.

Závěr

Prevence ARVI je doporučení a metody, které pomáhají snižovat riziko vzniku onemocnění.

Hlavní metodou prevence je očkování a udržení zdravého životního stylu.

Doporučení pro ochranu před virovou infekcí pro různé kategorie občanů jsou přibližně stejná.

Vycházejí z osobní ochrany a omezují kontakt s nakaženými lidmi.

Prevence a léčba akutních respiračních virových infekcí

Umístěte kombinované léky

I.M. Kosenko, PhD, Petrohradská státní pediatrická lékařská univerzita, Ministerstvo zdravotnictví Ruska

Akutní respirační virové infekce (ARVI) - skupina infekčních onemocnění virové etiologie, charakterizovaná lézemi dýchacího traktu, především horními děleními a běžnými klinickými symptomy. Úspěchy, kterých se podařilo dosáhnout v medicíně v oblasti infekčních onemocnění, přispěly k rozvoji a zlepšování metod prevence a léčby nemocí, ale akutní respirační virové infekce zůstávají i nadále vážným problémem veřejného zdraví pro většinu zemí světa, a to z důvodu extrémně vysoké morbidity obvykle spojené se sezónními epidemiemi.
Klíčová slova: akutní respirační virové infekce, profylaxe, léčba, kombinovaná léčiva

V Rusku se každoročně eviduje 30–40 milionů případů infekčních onemocnění, ve kterých je 70% (v některých letech 90%) způsobeno chřipkou a akutními infekcemi dýchacích cest virové a nespecifikované etiologie [1]. Důvody pro tento vysoký výskyt jsou považovány za přeplněné ve velkých městech, špatné ekologii, větší mobilitě obyvatelstva, neúplném pokrytí očkováním, špatnou hygienickou kulturou lidí a podvýživou [2, 3].

ARVI zastává jednu z vedoucích pozic v oblasti využívání zdravotnické pomoci pro děti a dospělé, dočasného postižení, počtu léků konzumovaných během období nemoci. Vysoká incidence ARVI je spojena s významnými ekonomickými ztrátami, především v důsledku nepřímých nákladů spojených se zdravotním postižením. Děti, senioři, lidé s přidruženými chorobami (různé stavy imunodeficience, onemocnění plic, kardiovaskulární systém, játra, ledviny, diabetes atd.) Jsou nejvíce náchylní k sezónnímu výskytu.

ARVI - polyetiologická onemocnění. V současné době je známo více než 200 patogenů, avšak rinoviry (30-50%) a viry chřipky (5-15%), které způsobují vysoký výskyt morbidity v období podzim-zima, jsou primárně důležité a adenoviry, viry parainfluenza, respirační respirační syncytiálního viru [1].

Viry chřipky A a B, které způsobují roční epidemie, jejichž ekonomické škody se odhadují na miliardy dolarů, mají největší epidemický význam. V Rusku odhadují odborníci každoročně celkové ekonomické škody z chřipky na částku 40 miliard rublů. Každý rok na světě zemře na chřipku 250-500 tisíc lidí. Četné studie prokázaly konzistentní vztah mezi chřipkou a akutním infarktem myokardu [4, 5].

V některých případech virová infekce předurčuje k rozvoji komplikací, z nichž nejčastější jsou: zánět středního ucha (nejčastěji u dětí), sinusitida (u dospělých), exacerbace chronické bronchitidy / CHOPN nebo bronchiální astma.

SARS je často charakterizována mírným krátkým průběhem, nejpůsobivější infekcí je chřipka. Důvodem je skutečnost, že rhinoviry ovlivňují hlavně epitel horního dýchacího traktu, zatímco chřipkové viry mají tropismus k epitelu dolních dýchacích cest a mohou způsobit rozvoj akutní tracheobronchitidy a bronchiolitidy. Pneumonie je vzácnou komplikací rinovirové infekce, ale vyvíjí se u 5-30% pacientů s chřipkou A a 10% u chřipky B [1, 2, 6].

Prevence chřipky a ARVI
Jistě, izolace nemocného zůstává účinnou metodou prevence chřipky a ARVI. Nejdůležitější cestou přenosu, s výjimkou vzduchových kapiček, je kontakt (přes handshake, kliky dveří atd.). Účinnou bariérou šíření virů tedy není jen oblékání masky, ale i časté mytí rukou. Během sezónního vrcholu morbidity jsou důležitá další obecná hygienická pravidla - spláchnutí nosní dutiny, opláchnutí hrdla antiseptickými roztoky, jakož i větrání místností a především snížení počtu kontaktů se zdroji infekce [1, 6].

Očkování zůstává nejefektivnějším způsobem kontroly sezónního výskytu chřipky. Neexistuje žádná vakcína účinná proti rhinovirové infekci. Vakcíny proti chřipce, v závislosti na výrobní technologii, jsou rozděleny do dvou tříd: živé a inaktivované. Živé vakcíny se podávají intranasálně, tradiční způsob podávání inaktivovaných vakcín je subkutánní nebo intramuskulární. Navzdory slibné neinvazivní cestě podávání a nízkým nákladům na živé vakcíny je jejich použití omezeno z důvodu vysoké reaktogenity (vznik příznaků infekce - bolest hlavy, horečka, malátnost), alergenicity a řady kontraindikací (věk nad 50 let, akutní onemocnění, onemocnění vnitřních orgánů, imunosuprese atd.). V tomto ohledu se pro masovou profylaxi chřipky doporučují inaktivované vakcíny. Nejdůležitějším požadavkem pro použité vakcíny je soulad antigenní kompozice s kmeny chřipkového viru, které jsou relevantní v této epidemiologické sezóně. Optimální doba pro očkování je podzimní období - od září do listopadu.

Před začátkem epidemiologického období musí být osoby starší 50 let očkovány; pacienti jakéhokoli věku trpící chronickými bronchopulmonálními a kardiovaskulárními onemocněními, diabetes mellitus, onemocněním ledvin a imunosupresivními podmínkami; osoby v pečovatelských domech; ženy ve druhém a třetím trimestru těhotenství; rodinní příslušníci pacientů ve výše uvedených rizikových skupinách; zdravotnický personál zdravotnických zařízení [6].

Fondy, které mají přímý vliv na virus chřipky (blokátory M2 kanálu amantadinu a rimantadinu a inhibitorů neuraminidázy oseltamivir a zanamivir), se používají k nouzové prevenci chřipky.

Blokátory M2 kanálů jsou účinné proti viru chřipky A. Kvůli lepší snášenlivosti se rimantadin doporučuje v klinické praxi. Jeho preventivní účinnost v období sezónních epidemií chřipky dosahuje 70-90% [4]. Kromě toho, podle výzkumu, použití rimantadinu je také charakterizováno poklesem v případech chřipkových infekcí o 25% [7]. Nevýhodou této skupiny je rychle se rozvíjející rezistence viru k nim a řada možných nežádoucích účinků (nevolnost, ztráta chuti k jídlu, závratě, nespavost; mezi kontraindikace patří akutní onemocnění jater a ledvin). V tomto ohledu by použití rimantadinu nemělo být dlouhé (pro prevenci se doporučuje užívat 50 mg 1krát denně po dobu 10-15 dnů). Je důležité, aby na pozadí jiných antivirových činidel byl ekonomicky nejvýhodnější rimantadin.

Inhibitory neuraminidázy (oseltamivir, zanamivir) působí na chřipkové viry A a B. Oseltamivir je dostupný ve formě kapslí. Profylaktické podávání je povoleno od věku 12 let: 75 mg denně 1 krát denně po dobu nejméně 10 dnů. Lék má dobrý bezpečnostní profil, pozorované nežádoucí účinky (bolesti hlavy, nevolnost, průjem atd.) Často nevyžadují jeho zrušení. Zanamivir je dostupný pouze v inhalační formě, proto se nepoužívá k profylaxi.

Široké použití inhibitorů neuraminidázy omezuje jejich vysoké náklady. Navíc v různých oblastech světa byla zaznamenána zvýšená rezistence virů chřipky k těmto lékům [6].

Profylaktická účinnost antivirotik během ohniska je vysoká a dosahuje 70-80%. Chemoprofylaxe může být prováděna jako imunizovaná osoba a není očkována.

Prevence antivirotik je ukázána v následujících případech [6]: 1) jako doplněk k pozdnímu očkování lidí z rizikových skupin v prvních 2 týdnech. po očkování (po dobu produkce protilátky); 2) pro děti, které jsou očkovány poprvé: užívání léků je zobrazeno po dobu 6 týdnů. po první vakcinaci (konečná produkce protilátek končí 2 týdny po druhé vakcinaci); 3) pro osoby s imunodeficiencí, které mohou dostat nedostatečnou imunitní reakci na očkování; 4) pro osoby, u nichž je očkování kontraindikováno (alergické reakce na kuřecí protein); 5) jako doplněk očkování u starších osob, u nichž je účinnost očkování snížena a dosahuje 50-70%; 6) pro neočkované osoby, které jsou v kontaktu s nemocnými příbuznými a sousedy; 7) pokud existuje hrozba pandemie (je indikováno podávání inhibitorů neuraminidázy); 8) pokud antigenová kompozice použité vakcíny neodpovídá epidemické situaci.

Rhinoviry ovlivňují především epitel horního dýchacího traktu, zatímco chřipkové viry mají tropismus epitelu dolních dýchacích cest a mohou způsobit rozvoj akutní tracheobronchitidy, bronchiolitidy.

Hlavní nevýhodou očkování a specifické antivirové profylaxe je účinek omezený pouze na chřipkové viry a neexistuje ochrana proti jiným patogenům ARVI. Slibným směrem prevence je využití prostředků k aktivaci nespecifické rezistence organismu. Současně je pro domácí zdravotní péči charakteristické domácí užívání drog s neprokázanou klinickou účinností [6]. Přípravky z echinacey mají slabý interferonogenní účinek a nebyly provedeny žádné závažné studie různých adaptogenů (ženšen, eleutherococcus, aralia atd.) Pro prevenci respiračních infekcí [6, 8].

Zdůvodnění názoru, že profylaktický příjem vitamínů, zejména kyseliny askorbové, může snížit pravděpodobnost onemocnění u jedinců vystavených fyzickému a duševnímu stresu [9].

V současné době se použití interferonových přípravků (IFN) pro prevenci virových infekcí jeví jako nejosvědčenější. Je známo, že IFN systém je přirozený obranný systém těla, jehož hlavní úlohou je inhibice virové replikace. Existují tři hlavní typy interferonů - IFN-a, IFN-p a IFN-y. Každý z nich má do určité míry antivirový, imunomodulační, protinádorový a antiproliferativní účinek, ale INF-α má nejvýraznější antivirový účinek [10]. Dříve byla rozšířená praxe profylaktického intranasálního použití lidského leukocytového interferonu-a (IFN). Vysoká četnost nežádoucích účinků (krvavý nosní výtok, příznaky podobné chřipce, ospalost, alergické reakce atd.) Však snížily hodnotu této metody. Nyní v arzenálu lékaře se objevily rekombinantní formy IFN, charakterizované dobrým bezpečnostním profilem. Profylaktická účinnost intranasálního použití IFN byla prokázána v řadě studií a je potvrzena výsledky metaanalýzy [11]. Proto lze doporučit jejich použití pro prevenci SARS.

Další slibnou metodou prevence je použití endogenních induktorů IFN induktorů, jejichž potenciál je spojen s tvorbou vlastního IFN v lidském těle v koncentracích, které mají antivirovou aktivitu a dlouhodobě cirkulují [11]. Použití induktorů endogenního IFN je fyziologičtější než exogenní interferon, který inhibuje produkci vlastního IFN. Podle některých ruských studií prokázaly induktory IFN vysokou účinnost prevence ARVI [12, 13]. Pro stanovení praktické hodnoty této skupiny léčiv v prevenci SARS jsou však nutné další placebem kontrolované studie.

Použití interferonu a jeho induktorů je nejvýznamnější v období před epidemií u neočkovaných pacientů s vysokými rizikovými faktory pro rozvoj komplikací (imunosuprese, diabetu, kardiovaskulárních a chronických plicních onemocnění); u jedinců, kteří často trpí respiračními virovými infekcemi; spolu s doporučenými specifickými antivirotiky výše uvedených kategorií pacientů.

Léčba chřipky a SARS
Specifická antivirová terapie (s použitím blokátoru M2-kanálového rimantadinu a inhibitorů neuraminidázy oseltamiviru, zanamiviru) je možná pouze s chřipkou.

Přípravek Rimantadine se používá k léčbě chřipky A během epidemií u dospělých a dětí ve věku 2 let a starších a má také antitoxický účinek na chřipku B. Zkušenosti s masovým užitím během posledních 20 let prokázaly svou účinnost, zejména během časného podávání v prvních dnech onemocnění. Řada randomizovaných a placebem kontrolovaných studií prokázala, že rimantadin může zkrátit trvání příznaků chřipky, snížit závažnost onemocnění a snížit četnost komplikací. Pro účely léčby je rimantadin předepsán 100 mg 2x denně. Vzhledem k možnosti nežádoucích účinků by doba léčby neměla překročit 3-5 dnů. [4, 14].

Oseltamivir podle výsledků klinických studií zkracuje dobu trvání příznaků chřipky, závažnost jejího průběhu, četnost komplikací a dokonce mortalitu. V tomto ohledu je jeho použití doporučeno především u starších pacientů av přítomnosti rizikových faktorů pro rozvoj komplikací (kardiovaskulární a chronická onemocnění plic, diabetes mellitus, selhání ledvin, neurologické poruchy, imunosuprese). Schéma léčby chřipky u dospělých je 75 mg 2x denně.

Zanamivir se používá pouze v inhalační formě. Za účelem léčení chřipky se léčivo inhaluje ústy za použití diskhaleru Mezi nežádoucí účinky léku - bolesti hlavy, závratě, nevolnost, průjem, zánět vedlejších nosních dutin, bolest v krku, bronchospasmus, ale zpravidla je pacient dobře tolerován.

Použití inhibitorů neuraminidázy je nejvhodnější u starších pacientů, stejně jako u pacientů s rizikovými faktory pro rozvoj komplikací (kardiovaskulární a chronické plicní nemoci, diabetes mellitus, selhání ledvin, neurologické poruchy, imunosuprese) a také v případě podezření na infekci viry H5N1 a H1N1. Existují důkazy o vysoké rezistenci viru H1N1 (prasečí chřipka) na oseltamivir, zatímco většina kmenů zůstává citlivá na zanamivir [6, 15].

Některé vyhlídky v léčbě akutních respiračních virových infekcí jsou spojeny s použitím prostředků k aktivaci nespecifické rezistence organismu. Pokud však důkaz o profylaktickém účinku rekombinantních interferonů vypadá přesvědčivě, terapeutický účinek léků této skupiny na akutní respirační virové infekce se jeví jako nedostatečně ověřený a vyžaduje další studium [6].

Důležitým problémem je použití antibakteriálních léčiv pro ARVI. Použití antibiotik pro prevenci bakteriálních komplikací je rozšířené, což je v případě SARS neodůvodněné. Systémová antibiotická terapie může být zároveň doprovázena řadou nežádoucích účinků a její podávání bez indikace vede ke zvýšení rezistence mikroorganismů na antibiotika.

Antibiotika pro ARVI jsou indikována pouze s rozvojem bakteriálních komplikací (sinusitida, otitis media, pneumonie). Doporučuje se užívat léčiva ze skupiny aminopenicilinů, včetně inhibitorů, makrolidů nebo fluorochinolonů.

Klinické projevy ARVI zahrnují širokou škálu příznaků - obecnou toxicitu (horečka, bolest hlavy, slabost, letargie, svalová bolest, bolest kloubů atd.) A lokální (kongesce nosu, rýma, bolest v krku, kašel atd.), Což naznačuje, současné užívání léků z různých farmakologických skupin - algetik-antipyretika, dekongestanty atd. [5].

Pro zmírnění horečky, bolesti hlavy a myalgie SARS a chřipky, paracetamol a ibuprofen jsou doporučeny jako nejbezpečnější prostředek. V souvislosti s výskytem důkazů o hepatotoxickém účinku paracetamolu, zejména u lidí užívajících alkohol, byla učiněna doporučení ke snížení dávky léčiva na 1-1,5 g / den. Použití kyseliny acetylsalicylové by mělo být omezeno z důvodu vysokého rizika gastrointestinálního krvácení. Tento lék je také kontraindikován u pacientů mladších 18 let s respirační infekcí v důsledku možného vývoje Reyeova syndromu (encefalopatie se selháním jater a vysokou mortalitou) au pacientů s bronchiálním astmatem. Použití metamizolu (analgin) by mělo být také omezeno z důvodu vysokého rizika agranulocytózy [6, 16, 17].

Antibiotika pro ARVI jsou indikována pouze s rozvojem bakteriálních komplikací (sinusitida, otitis media, pneumonie).

Indikace pro jmenování antipyretik:

  • horečka nad 38,5 ° C (riziko škodlivých účinků na nervový systém);
  • horečka nad 38 ° C u pacientů s onemocněním kardiovaskulárního systému a respiračního systému, jejichž průběh se může v důsledku zvýšené spotřeby kyslíku zhoršit;
  • horečka nad 38 ° C u dětí mladších 5 let (riziko vzniku febrilních záchvatů);
  • špatná tolerance k horečce.

    Antipyretika je předepsána pouze „na vyžádání“, vstupné není zobrazeno.

    Viry chřipky mají toxický účinek na cévní systém. Kvůli zvýšení propustnosti cév, křehkosti jejich stěn a porušení kapilárního oběhu se vyvíjí hemoragický syndrom. V tomto ohledu terapie akutních respiračních virových infekcí (chřipky) zahrnuje prostředky, které posilují stěny cév: rutin, kyselina askorbová, vápenaté soli [4].

    Decongestanty (lokální - pro intranasální nebo systémové použití) se používají k eliminaci nazální kongesce a rhinorea. Doporučené lokální dlouhodobě působící léky - xylometazolin, oxymetazolin na krátkou dobu (ne více než 3-5 dnů). Jediným doporučeným systémovým perorálním decongestantem je fenylefrin (selektivní α1-adrenomimetikum). Vzhledem k řadě nežádoucích účinků (agitovanost, úzkost, podrážděnost, třes, závratě a bolesti hlavy, hypertenze, bolest v srdci a arytmie) se nedoporučuje používat fenylefrin pro pracující pacienty, nadšence a osoby s kardiovaskulárními patologiemi [18]. Pro rozvoj závažných nežádoucích účinků je nutná dávka 40-60 mg.

    Antihistaminika první generace (feniramin, chlorfeniramin) mají sušící účinek na nosní sliznici, stejně jako jejich antitusický účinek, ale jejich použití je spojeno s výrazným sedativním účinkem, který neumožňuje jejich použití u sociálně aktivních pacientů, automobilových nadšenců atd. Loratadin je jedním z nejznámějších generace antihistaminika II, má vyšší antihistaminickou aktivitu než generace I léčiv, v důsledku větší afinity s periferním N1-receptory. Lék je prostý sedace a nepotencuje účinek alkoholu [4].

    Kašel, který se vyvíjí na pozadí virové infekce, nevyžaduje nejčastěji předepisování antitusických léků, a proto se užívání přípravků na potlačení kašle - kodein, dextrometorfan - nedoporučuje v raných stadiích onemocnění. Jejich použití je možné pouze v případě poruch spánku v důsledku neskutečného kašle. Nej fyziologičtějším způsobem je hydratace - časté pití teplých roztoků, zvlhčování vzduchu. V případě viskózního sputa (kuřáci, pacienti s chronickou obstrukční plicní nemocí) se doporučuje vhodná léčba mukolytiky (acetylcystein, Ambroxol) [19].

    Aby se snížila suchost a bolest v krku, je opláchnutí teplými roztoky nejúčinnější, je možné použít lokální antiseptika / anestetika.

    Taková různá léčiva pro léčbu akutních respiračních virových infekcí je doprovázena častými případy nekontrolovaného užívání léků, zejména nesteroidních protizánětlivých léčiv (NSAID), antitusických léků bez nezbytných indikací, které jsou v konečném důsledku doprovázeny řadou nežádoucích příhod a komplikací onemocnění. Vzhledem k tomu, že pacient má obvykle několik projevů poškození dýchacích cest, je problém polypragmózy v léčbě ARVI do popředí. Tito pacienti často dostávají až 5-7 symptomatických léků. Důsledkem této taktiky farmakoterapie je vývoj nežádoucích účinků, nízká pacientova léčba z důvodu nutnosti dodržovat často komplikované režimy, prodlužovat dobu zotavení, komplikovat průběh onemocnění a zvyšovat finanční náklady na léčbu pacienta a ekonomickou ztrátu zdravotní péče. Takové množství léčiv z různých farmakologických skupin, přítomnost mnoha analogů se jeví jako nepohodlné pro každou kategorii pacientů z hlediska výběru nejoptimálnější metody léčby az ekonomického hlediska [2, 20].

    Proto se v posledních letech rozšířily kombinované léky. Jejich výhodou je přítomnost téměř všech nezbytných účinných látek pro komplexní léčbu nemocí v jedné formě. Schopnost simultánního ovlivnění mnoha příznaků ARVI a chřipkové infekce je pro pacienta výhodná, výhodná z ekonomického hlediska (náklady nižší než u několika symptomatických léčebných postupů), charakterizované nižším rizikem nežádoucích účinků způsobeným receptem vybraným a testovaným v klinických studiích. Kombinovaný nástroj by měl být používán pouze tehdy, pokud je současně několik příznaků a volba takového léku je založena na korespondenci symptomů onemocnění a účinných složek ve složení léčivého přípravku [2, 20, 21].

    V raných stadiích onemocnění je strategie použití komplexních vícesložkových činidel určena potřebou ovlivňovat primární patogenezi SARS (tj. Imunitní systém a metabolické poruchy), následnou další progresi klinických projevů. Příjem kombinovaných léků na pozadí komplexního klinického obrazu onemocnění je zaměřen především na zmírnění stavu pacienta a odstranění nebo snížení závažnosti různých mechanismů symptomů infekčního procesu [2, 21].

    Hlavním požadavkem pro kombinované činidlo je přítomnost ne více než tří účinných látek z různých farmakologických skupin a ne více než jedné účinné látky z každé farmakologické skupiny [20, 22]. Navíc musí být každá účinná složka přítomna v účinné a bezpečné koncentraci.

    Kombinovaná droga Influnet® si zaslouží pozornost. Každá složka v pečlivě vybraném složení tohoto léku plní své funkce. Paracetamol - nejbezpečnější analgetikum antipyretikum - snižuje teplotu a odstraňuje bolest. Aby se zmírnil rhinorrhea, kombinovaný ag1-adrenergní prostředek fenylefrin, který má vazokonstrikční účinek, je zahrnut v kombinovaném činidle, čímž se snižuje edém a hyperémie nosní sliznice, uvolňují se dýchací cesty, normalizující tlak ve středním uchu a v dutinách nosních dutin. Při dávce 10 mg (standardní dávka v kombinovaném přípravku) fenylefrin způsobuje uvolnění blokovaných nosních průchodů u pacientů s rýmou v 15, 30 a 60 minutách při 11, 21 a 38% [20]. V influnetu® se v důsledku přítomnosti kyseliny jantarové snížilo dávkování fenylefrinu o polovinu na 5 mg bez ztráty účinnosti. Kyselina askorbová se podílí na regulaci redox procesů, přispívá k normální propustnosti kapilár, srážení krve, regeneraci tkání, hraje pozitivní roli ve vývoji imunitních odpovědí organismu; rutosid je angioprotektor, snižuje propustnost kapilár, otok a zánět, posiluje cévní stěnu; inhibuje agregaci a zvyšuje stupeň deformace červených krvinek. Kyselina jantarová v kombinaci s kyselinou askorbovou a rutozidomem tvoří silný antioxidační komplex, který slouží jako regulátor imunitního systému; stimuluje fyziologické a biochemické procesy regenerace; má hepatoprotektivní účinek; zvyšuje celkový pozitivní účinek a snižuje toxické účinky léčiv.

    Léčivo je dostupné ve dvou dávkových formách - tobolkách a prášku pro přípravu roztoku pro orální podání (různých chutí) - a má antipyretický, analgetický, angioprotektivní a anti-edematózní účinek, tj. Provádí patogenetické a symptomatické účinky.

    Schopnost současně ovlivňovat mnoho příznaků ARVI a chřipkové infekce je pro pacienta výhodná, výhodná z ekonomického hlediska (náklady nižší než u několika symptomatických léčebných postupů), charakterizované nižším rizikem nežádoucích účinků.

    Hlavní metodou účinné léčby chřipky, která umožňuje zkrátit dobu trvání příznaků infekce, závažnost jejího průběhu a četnost komplikací, které byly prokázány v řadě kontrolovaných studií, je použití antivirotik. Rozpoznání ústřední role zánětlivé reakce hostitele při tvorbě klinického obrazu akutních respiračních virových infekcí umožňuje použití antivirotik a protizánětlivých léčiv v kombinaci, s výhodou ve formě hotové kombinace, která jistě sníží náklady na léčbu a zvýší compliance [20]. Farmaceutický trh Ruska má v současné době kombinovaný lék AnviMax®, který zavádí komplexní přístup jak symptomatický, tak patogenetický, stejně jako etiotropní léčbu chřipkové infekce v důsledku přítomnosti antivirové složky - blokátoru M2 kanálu rimantadinu [4, 6, 23].. Jeho příjem u prvních příznaků respirační virové infekce zkracuje dobu trvání onemocnění a snižuje výskyt komplikací. Využití těchto prostředků je nejúčinnější v prvních dvou dnech od nástupu onemocnění, takže realizace tohoto přístupu v kombinované přípravě vypadá atraktivně.

    Ve struktuře léku, kromě paracetamolu, kyseliny askorbové a rutinu, moderní II antihistaminikum loratadin zabraňuje rozvoji edému tkáně spojeného s uvolňováním histaminu a glukonátu vápenatého, což také zabraňuje rozvoji zvýšené propustnosti a křehkosti cév způsobujících hemoragické procesy během chřipky SARS. Složky léčiva poskytují antivirové, interferonogenní, antipyretické, analgetické, angioprotektivní a antihistaminické účinky [4]. AnviMax ® má dvě lékové formy - prášek pro přípravu perorálního roztoku (různých chutí) a kapslí. Kromě toho dávková forma ve formě tobolek umožňuje použití léčiva u pacientů s respiračními infekcemi, které se vyskytují bez výrazného febrilního nebo bolestivého syndromu, když není vyžadováno podávání analgetického antipyretika. Koneckonců, i bezpečný paracetamol má řadu vedlejších účinků a jeho použití bez indikace je nepraktické. Myšlenka na bezpečnost byla zakotvena v kombinovaném přípravku AnviMax®, ve kterém byl paracetamol izolován do oddělené modré kapsle, což umožňuje, aby byl podáván pouze v případě, že je indikován. Navíc dávka paracetamolu 360 mg (denně - 1 080 mg) ve formulaci tohoto nástroje splňuje moderní požadavky na bezpečnost. Doporučuje se užívat lék déle než 5 dnů.

    Analýzou výsledků výzkumu můžeme konstatovat, že AnviMax ® prokázal svou účinnost při léčbě akutních respiračních virových infekcí, což dokládá dynamika hojení pacientů a zkrácení trvání negativních symptomů. Léčba pacientů s CHOPN ve fázi exacerbace onemocnění přípravkem AnviMax® brání většině z nich v rozvoji těžké exacerbace (hnisavé bronchitidy), snižuje potřebu antibiotik a pomáhá snižovat počet lůžek (doporučuje se použít v případě infekce virové infekce, která je běžnou příčinou exacerbace CHOPN). zejména v období podzim-zima. Použití přípravku AnviMax® bylo dobře tolerováno. V žádném případě nebyly hlášeny žádné vedlejší účinky [4].

    Studie ukázaly, že AnviMax ® je slibným lékem pro léčbu pacientů s akutními respiračními virovými infekcemi ve srovnání se symptomatickými komplexními léky, které neobsahují antivirovou složku, protože podporuje rychlou úlevu od hlavních symptomů nemoci, zvyšuje nespecifickou imunitu, je bezpečný, dobře snášen, snadno použitelný. 24].

    Kombinované léky jsou tedy vysoce účinným prostředkem farmakoterapie SARS.

    LITERATURA

    1. Selkova E.P. Prevence a léčba akutních respiračních virových infekcí. Aplikace amixinu. Příručka pro lékaře. M., 2004.
    2. Zharkova N.E. Symptomatická léčba ARVI: budoucnost kombinovaných léčiv. Rus.med, Journal, 2007, 22: 1636.
    3. Namazova LS, Botvineva V.V., Torshkhoeva R.M., a další Imunomodulační terapie často nemocných dětí megalopolis. M., 2005.
    4. Kuzin V.B., Lovtsova L.V., Barsuk A.L. Studie klinické účinnosti a snášenlivosti léčiva Antigrippin-Maximum při léčbě SARS (chřipky). Adresář poliklinický lékař, 2010, 1: 3-7.
    5. Kuznetsova O.Yu, Pleshanova Zh.V. Místo moderních kombinovaných léků v léčbě akutních respiračních infekcí v ambulantní praxi. Consilium medicum, 2012, 3: 74-83.
    6. Zaitsev A.A. Metody farmakoterapie a prevence akutních respiračních virových infekcí. Rus Zlato Journal, 2009, 17 (23): 1525.
    7. Jefferson T, Demicheli V, Divetti, Jones M, Di Pietrantonj C, Rivetti A. Antivirotika pro chřipku pro zdravé dospělé: systematický přehled. Lancet, 2006, 367 (9507): 303-13.
    8. Melchart D, Linde K, Fischer P., Kaesmayr J. Echinacea J. Cochrane Review, poslední verze 16. listopadu 1998, In: The Cochrane Library, Oxford: Aktualizace softwaru.
    9. Simasek M, Blandino D. Léčba běžné studené.
    10. Ershov F.I., Kiselev O.I. Interferony a jejich induktory (od molekul po léčiva). M.: GEOTAR-Media, 2005.
    11. Jefferson TO, Tyrrell D. Antivirotika pro běžné nachlazení. Cochrane Database of Systematic Reviews 2005 Issue 3.
    12. Shumilov V.I., Shuster A.M., Lobastov S.P. et al. Účinnost arbidolu v prevenci a léčbě akutních respiračních virových infekcí u vojenského personálu. Vojenské Journal, 2002, 323 (9): 51-3.
    13. Malyshev N.A., Kolobukhina L.V., Merkulova L.N., Ershov F.I. Současné přístupy ke zlepšení účinnosti léčby a prevence chřipky a dalších akutních respiračních virových infekcí Consilium Medicum 2005, 10 (10).
    14. Jefferson T, Demicheli V, Deeks JJ, Rivetti D Amintadine a Rimantadine pro dospělé a dospělé (Cochrane Review) From The Cochrane Library, číslo 2, 2004. Chichester, UK: John Wiley Sons, Ltd. Všechna práva vyhrazena.
    15. Calfee DP, Hayden FG. Nové přístupy k chemoterapii chřipky: inhibitory neuraminidázy. Drugs 1998, 56: 537-553.
    16. Belousov Yu.B., Gurevich K.G., Zyryanov S.K. Účinnost a bezpečnost moderních analgetik.
    17. Merlo J, Broms K, Lindblad U et al. Asociace pro ambulantní využití nesteroidních protizánětlivých léčiv Eur J Clin Pharmacol 2001, 57: 71-5.
    18. Gwaltney JM Jr, Druce HM. Účinnost léčby chlorfeniramin maleátem při nachlazení rinovirů. Clin Infect Dis, 1997, 25: 1188-94.
    19. Korppi M, Laurikainen K et al. Antitusika v léčbě přechodného kašle u dětí. Acta Pediatr Scand, 1991, 80: 969-71.
    20. Zaitsev A.A. Analýza kombinovaných léčiv pro léčbu SARS. Farmateka, 2009, 12: 77-82.
    21. Chuchalin A.G., Avdeev S.N., Arkhipov V.V. a další, racionální farmakoterapie respiračních onemocnění. Průvodce pro praktiky. M.: Litterra, 2004.
    22. Lowenstein SR, Parrino TA. Řízení společné studené. Adv Inter Med, 1987, 32: 207-34.
    23. Rothberg M, Bonner A, Rajab M et al. Účinky lokální variace, specializace a víry na protivirovou léčbu chřipky. Clin Infect Dis, 2006, 42: 95-9.

    Prevence SARS

    Prevence akutních respiračních virových infekcí je aktuální a vzrušující téma. V drtivé většině případů, kdy je výraz „prevence akutních respiračních onemocnění“ vyslovován v každodenním životě nebo v hromadných sdělovacích prostředcích, jde o prevenci ARVI.

    Hlavní zásady prevence zůstávají nezměněny. V souladu s těmito zásadami, při provádění prevence SARS, jsme schopni jednat ve dvou směrech:

    - Vyvarujte se vystavení virům (prevence infekce).

    - Pro zvýšení odolnosti těla vůči virům.

    Zvažte tyto oblasti podrobněji.

    PREVENCE INFEKCE

    Zdroj ARVI - lidé. Čím méně lidí, tím méně ARVI. Nejjistější způsob, jak se dostat nemocný, je žít na farmě v lese bez kontaktu s civilizací. To nevyhovuje všem. Proto jsou ARVI nemocní všichni.

    Vysoce pravděpodobným zdrojem ARVI jsou nemocní lidé. Vědomý nebo nucený kontakt s pacienty s ARVI mnohokrát zvyšuje pravděpodobnost infekce a onemocnění.

    Závěr je zřejmý: život ve společnosti je stálým a reálným rizikem ARVI. Vyhněte se ARVI nemůže, ale můžete snížit pravděpodobnost onemocnění.

    Prevence infekce je tedy určitým modelem chování a základem tohoto modelu nejsou pouze speciální lékařské znalosti, ale také nejběžnější logika a zdravý rozum.

    Jít do školy je riziko ARVI.

    Jít do školy, tančit a zpívat ve sboru je znatelně větší riziko ORVI.

    Uprostřed zimy je skutečným rizikem ARVI jít ​​do cirkusu.

    Vánoční strom s Santa Claus a distribuce dárků, fronta k pokladně v supermarketu, přeplněný autobus - to všechno setkání s lidmi. Každé setkání - riziko SARS.

    To vše neznamená, že nemůžete tančit, jít do cirkusu a jezdit autobusem. Stačí jasně pochopit: čím aktivnější je životní styl vašeho dítěte, tím více setkání a kontaktů - tím vyšší je pravděpodobnost nemoci.

    O tom, zda je dítě vystaveno riziku nebo ne, rozhoduje konkrétní rodina. Algoritmus řešení je hodnocením kladů a záporů. Pokud zaplatíte za výlet do cirkusu, je kašel, třídenní snot a slaný kapky v nose - takže cena je docela přijatelná. Ale pokud dítě dostane vysokou teplotu, bronchitidu, spoustu léků a dvoutýdenní únavu pro dar Santa Claus, tak se drahý dárek ukáže...

    Rodiče vědí lépe než ostatní schopnosti svých dětí. Pokud jsou nemoci vzácné a mírné, pak v zásadě neexistují žádná omezení. Ale po dvou bronchitidách a jedné pneumonii na podzim, to je docela možné udělat bez cirkusu v zimě.

    Zároveň existují dobře definované možnosti pro akce, kde je možné riziko snížit nebo dokonce zcela zabránit.

    Do mateřské školy se zastaví na autobus. Možná stojí za to vstávat o patnáct minut dříve a tato zastávka se vydá pěšky? Otázka je rétorická a výhody jsou zřejmé - vyhneme se setkání s kolegy cestujícími v autobuse, ušetříme peníze za cestování a dokonce i dýcháme čerstvý vzduch!

    Maminka, táta a Miša šli večer na procházku. Účelem procházky je doplnit zásoby potravin v nejbližším supermarketu. V samém supermarketu nemá smysl ani papa, ani Miša. A mohou běžet, hrát, zatímco máma bude nakupovat. Přínos je trojí: nikdo stojí nad duší matky, nikdo v blízkosti Misha kašle a čichání, plus dítě má možnost běžet na další půl hodiny, krmení jeho chuť k jídlu a zlepšit noční spánek.

    Děti trpí ARVI častěji než dospělí. Nalezení viru v kontaktu s dětmi je mnohem snazší než komunikace s dospělými. Riziko vzniku akutní respirační virové infekce v loutkovém divadle nebo narozeninách dětí je vyšší než v pravidelném divadle nebo při výročí babičky.

    Čím více dětí - tím větší je riziko. V mateřské škole č. 1 bude mít Nastenka 10 spolužáků a v mateřské škole č. 2 - 20. Je jasné, kde je riziko méně. A není divu, že první varianta je dvakrát dražší než druhá.

    Čtenáři, je důležité si uvědomit, že autor cituje tyto příklady a autor neuloží na vaši rodinu model chování. Je to jen velmi často, že o tom vůbec nemyslíme a nechápeme, že míra rizika je zcela zvládnutelná.

    Proto o tom, o čem teď mluvíme, není předpis, ani poučení, ani nutný požadavek. Jedná se pouze o informace k posouzení.

    Samostatným bodem k zamyšlení je kontakt s pacienty. Ještě jednou: lidé - riziko, nemocní lidé - zvláštní riziko. Pouze zvláštní potřeba by vás měla donutit uprostřed epidemie chřipky jít na kliniku. A zdravý Vasya nemusí navštěvovat svou babičku, která je nemocná chřipkou.

    Přinesete Nastii do mateřské školy. A je jich tam pět z deseti spolužáků - s chladem. To neznamená, že zítra bude nutně zima. A neznamená to, že v takové mateřské škole nemusí být dítě řízeno. Ale míra rizika můžete určitě určitě odhadnout. A s odhadem pochopíte, že za prvé, pravděpodobnost, že onemocní, se blíží 100%, a za druhé, tato mateřská škola zřejmě nestojí za peníze, které za to zaplatí.

    Ale neexistuje žádná jiná, lepší mateřská škola!

    A babička, která je nemocná s chřipkou, nežije v samostatném bytě, ale ve vedlejší místnosti vedle!

    A nejdou na kliniku nefunguje, protože prostě nedostanete moc potřebnou pomoc!

    A není možné komunikovat s lidmi žádným způsobem!

    Jinak jako autobus do školy Mishina nedostane. A papa nemůže chodit s Mišou, je zaneprázdněn prací, takže máma a Miša nakupují společně na nákupy. A obecně: je nemožné po celou dobu sedět doma - dědeček si koupil lístky do cirkusu, zítra budou mít spolužačky Marina na procházku celou třídu!

    Obecně se postupně dostáváme k závěru: omezování kontaktů s lidmi (dětmi) obecně a zejména s nemocnými (dětmi) je skvělou, velmi účinnou, ale obtížně realizovatelnou metodou prevence ARVI.

    Ať se nám to líbí nebo ne, musíme neustále kontaktovat mnoho lidí.

    Použijte jinou možnost prevence - ovlivnění přenosu respiračních virů, přímého mechanismu infekce.

    Pro každou metodu šíření ARVI je možné použít poměrně specifická preventivní opatření. Podívejme se na ně podrobněji.

    Nejprve si uvědomujeme, že všechny metody prevence infekce lze analyzovat dvěma způsoby:

    - Činnost nemocných, aby se neinfikovala zdravě.

    - Akce zdravého, aby nedošlo k nakažení z nemocných (opravdu nemocných, možná nemocných, zdravých nosičů virů).

    Existuje možná třetí směr - akce státu (úřadů) tak, aby nemocní neinfikovali zdravé karanténní akce: zavírání škol, zákaz hromadných shromáždění atd. Realizace této cesty nepodléhá čtenářům této knihy, proto zde mluví, ve skutečnosti, ne o ničem - všechno je jasné a zřejmé.

    Infekce přenášená vzduchem

    Ve vztahu k dětem jsou „akce pacienta“ zpravidla činností rodičů pacienta.

    Pacient s ARVI by měl být doma nemocný!

    Toto je zřejmé pravidlo, které je neustále porušováno. Je porušována vždy a všude - dospělí i děti ve všech zemích světa. Snotty děti jdou do mateřské školy (nikdo zůstat doma) a do školy (dnes kontrola v matematice). Kýchací máma jde do práce. Nemůže jít, protože pracuje jako šéf a dnes má návštěvníky. Kašel táta chodí na služební cestu... Dokonce i náš místní pediatr Anna Nikolaevna vede domů s dusným nosem. A co když není nikdo jiný?

    Co jiného by měl mít pacient? Zakryjte si ústa a nos kapesníkem při kašlání, kýchání a foukání nosu, snažte se nekřičet, nestříkejte sliny, neobejděte ani polibek - všechna tato doporučení se zdají tak dobře známá, dostupná a zřejmá, že nepotřebují podrobné zdůvodnění. Dalším problémem je to, že je prakticky nemožné, aby lidé dělali své dluhy ve velkém počtu. Vše, co můžeme od dětství udělat, je zapůsobit na naše děti odpověďmi na zjevné otázky o tom, co je dobré a co je špatné. A nechť seznam dobrých a špatných zahrnuje nejen globální „nezabíjejí“, „nekradou“, „nelžou“, „lásku...“, ale také soukromou, primitivní a praktickou „sedět doma“, „nezapomeňte na kapesník“, „ zakryj si ústa "," nekřič "," dýchej na stranu "," oblékni si masku "...

    Mimochodem, o "dát na masku." Gáza, bavlna-gáza, stejně jako moderní jednorázové masky z netkaných materiálů - jeden z nejběžnějších způsobů, jak zabránit SARS. V sezóně SARS v nemocnicích zavedla tzv. „Režim masky“: zdravotnický personál nosí masky, nenechte návštěvníky předat bez masek, grafiku zaúčtujete - když je třeba masky změnit.

    Čtenáři, kteří jsou obeznámeni s kapitolou 2.2., Oddaní virům, mají představu o své velikosti a jsou si dobře vědomi toho, že není možné zastavit žádný virus, dokonce ani nejhustší masku. Pak je otázkou: jaké jsou masky? Faktem je, že viry jsou ve velkém množství v hlenu a sputu. Jsou to kapky hlenu a sputa, které jsou rozptýleny v okolí pacienta během rozhovoru, kašlání, kýchání a foukání nosu o pár metrů dál, jsou hlavním zdrojem infekce, především lidí, kteří jsou v blízkosti a za druhé každodenními předměty.

    Hlavním úkolem masky je tedy zadržet tyto kapky a alespoň do určité míry omezit vstup viru do životního prostředí. Je zřejmé, že maska ​​nemůže zásadně měnit nic, pacient pokračuje v dýchání a většina běžných dechů je dost dost na to, aby vzduch obsahující viry a vydechovaný jednou osobou se vdechoval vzduchem pro jinou osobu.

    Maska je navíc velmi rychle nasáklá sputem a ve skutečnosti se stává rezervoárem virů. Proto se doporučuje, aby se masky intenzivně železem železo proměňovaly a mění se nejméně po 4 hodinách.

    Opětovně zdůrazňujeme, že při zohlednění velikosti virů a velikosti „otvorů“ v masce gázy nemůže žádná maska ​​zabránit tomu, aby se virus ve vzduchu dostal do dýchacího traktu zdravého člověka. To znamená, že masky nejsou potřeba zdravě! Nosí je nemocní a (masky) jsou jen neúčinným prostředkem ochrany velmi zdravého.

    Pravděpodobnost onemocnění při kontaktu s virem je z velké části spojena se dvěma důležitými parametry:

    - Koncentrace viru ve vzduchu.

    Oba tyto parametry se zásadně vztahují k vlastnostem vzduchu, který dýcháme.

    Koncentrace a aktivita virů určují HLAVNÍ EPIDEMIOLOGICKÝ PRINCIP prevence virových částic ARVI: hodiny a dny si uchovávají svou aktivitu v prašném, suchém, teplém a stacionárním vzduchu a téměř okamžitě umírají ve vzduchu, jsou čisté, chladné, vlhké a pohyblivé.

    Praktickým závěrem z této situace je, že pravděpodobnost infekce úzce souvisí s intenzitou výměny vzduchu v místnosti. Čím intenzivnější je výměna vzduchu, tím nižší je koncentrace virů ve vzduchu, tím nižší je pravděpodobnost infekce.

    To je do značné míry způsobeno tím, že sezóna ARVI končí, když okna a větrací otvory otevřou ve všech domech.

    Vysoká koncentrace viru ve vzduchu může být vytvořena pouze uvnitř. Je to prakticky neskutečné ve venkovním prostoru, takže se člověk může nakazit pouze při chůzi líbáním, objímáním nemocných.

    Proč špatné děti dostávají ARVI za špatného počasí? Ne kvůli větru, dešti a chladu! Právě ve špatném počasí chodí děti méně a komunikují více s vlastním druhem v pokojích!

    Doporučení pro praktické provádění hlavního epidemiologického principu prevence SARS.

    Časté a pravidelné větrání prostor jako prevence je účinnější než všechny masky a všechny léky kombinované.

    Je žádoucí vysílat, když je každý zdravý a rozhodně - když je někdo v domě nemocný.

    • Čím více dětí je v místnosti, tím častěji a intenzivněji musí být větráno.

    · Základní a zřejmé akce v dětských institucích: šli ven na procházku - vysíláme prostory mateřské školy, zazvonil školní zvonek - všichni rychle vyrazili do chodby a vysílali učebnu.

    Dalším způsobem, jak snížit koncentraci viru v rezidenční oblasti, je léčit vzduch jeho vystavením například ultrafialovým paprskům (virům atd.), Které jsou škodlivé pro viry.

    Účinnost těchto postupů je bohužel nízká. Můžete zabít virus ve vzduchu, ale zdroj a rezervoár infekce zůstává nemocnou osobou. Jakmile vstoupí do místnosti - a po velmi krátké době je vzduch opět naplněn viry.

    Kontaktní cesta infekce

    Již jsme psali, že virové částice, které se usadily na předmětech domácnosti a sušených kapkách hlenu, mohou zůstat aktivní několik dní. Kromě toho jsou viry ve velkém počtu v rukou nemocné osoby, takže handshake, papírové peníze, kliky dveří, vodovodní baterie v koupelně, atd., Jsou nádherné způsoby šíření infekcí.

    Deset handshakes - a na rukou je zaručen virus. Zbývá jen škrábnout nos.

    Mateřská škola. Deset dětí, z nichž jeden má rýmu, přátelsky se plazí po jednom koberci. Střídat krmení stejného medvídka. Netřeba dodávat, že výše uvedený medvěd a koberec jsou akumulátory virů a skutečný zdroj kontaktní infekce.

    Vzhledem k tomu, že mechanismy šíření virů jsou zcela zřejmé, metody prevence jsou také zřejmé:

    • Časté mokré čištění prostor: vše, co lze umýt a otřít vlhkým hadříkem, je pravidelně umýt a otřít;

    · Pravidelné stírání s použitím dezinfekčních roztoků předmětů obecného kontaktu - výše zmíněné kliky dveří apod.;

    · MYCÍ RUKY - časté a důkladné;

    · Pravidelné ošetření rukou vlhkými hygienickými a dezinfekčními ubrousky;

    · V dětských institucích se všemožně snaží zajistit, aby předměty určené pro děti (například hračky) mohly být podrobeny hygienickému zpracování za mokra.

    Vodní infekce

    Charakterizován velmi málo viry, nejtypičtější - adenovirus. Konkrétní máma a táta nemají schopnost ovlivnit způsob, jakým je voda v bazénu ošetřena. To znamená, že prevence infekce vodou znamená činnost pracovníků vodního parku a kontrolu zdravotně-epidemiologických služeb. To, co běžní veřejní nadšenci koupání mohou vědět, je, že procedury hromadné vody jsou dalším rizikovým faktorem. Nelze ji považovat za výzvu k návštěvě bazénů. Pokud ale ve vašem městě dojde k propuknutí infekce adenovirem, tak je „nález“ při plavání mnohem jednodušší než bruslení.

    Střevní infekce

    Enteroviry jsou velmi běžné patogeny ARVI s fekálně-orálním způsobem přenosu. Klasická "nemoc špinavých rukou" se standardními a zřejmými metodami prevence - ruční mytí, samostatné nádobí, toalety.

    Koncentrace viru může být snížena nejen v inhalovaném vzduchu, ale také přímo v dýchacích cestách. S tímto vědomím, jeden z nejbezpečnějších, účinných a levných způsobů, jak zabránit SARS - pravidelné kape (pshikane) v nose dobře známých nám fyziologických roztoků.

    Solné roztoky snižují koncentraci viru v nosních průchodech. Poměrně podobně, pravidelné kloktání (cokoliv, tady je důležité oplachování) snižuje koncentraci viru v nosohltanu. A to vše rozhodně dává smysl, když je hrozba infekce skutečná, když není možné vyhnout se kontaktu s pacientem.

    Koncentrace viru může být nejen snížena: viry, které vstoupily do dýchacích cest, mohou být v zásadě zničeny pomocí antivirotik.

    Z kapitoly 10.15 víme, že antivirotika „obecně“ neexistují, ale existují léky, které mohou selektivně působit na virus chřipky.

    Proto se profylaktické podávání doporučuje pouze tehdy, když je zjevná hrozba infekce virem chřipky - některý člen rodiny je nemocný, mnoho případů nemoci ve školce nebo ve škole. Znovu zdůrazňujeme: nejen nemoci ARVI, ale i nemoci chřipky!

    Ve skutečnosti lze použít dvě léčiva - rimantadin (v případě viru chřipky A) a oseltamivir. Ale i když jsou tyto léky používány pro účely profylaxe, musí být stále předepsány lékařem. Za prvé, protože pouze lékař má spolehlivé informace o tom, který virus je spojen se zvýšením výskytu, a za druhé, protože oba uvedené léky mají různá, ale zcela určitá kontraindikace, věková omezení a režimy dávkování.

    Takže známe hlavní způsoby, jak zabránit infekci. Nejsmutnější je, že ani matka, ani otec nemohou ovlivnit velké množství faktorů přispívajících k šíření ARVI.

    Fronty před ordinací lékařů na dětských klinikách, návštěvy středisek péče o děti pro zjevně nemocné děti, kulturní akce ve výšce epidemie chřipky, utlumená veřejná doprava, fronty v obchodech, nepostradatelnost a zvláštní „povědomí“ pracovníků, když učitel kašle pokračuje ve výuce výuky, a pokladník ve výuce supermarket komunikuje se stovkami lidí, zakrývá si nos maskou...

    Vše, co jsme již o prevenci infekce již psali, nás tedy logicky vede k určitému definitivnímu závěru: samozřejmě můžeme udělat vše pro to, abychom se pokusili snížit pravděpodobnost setkání s virem, můžeme snížit koncentraci viru uvnitř a v dýchacích cestách. Toto setkání se však bude konat. A virus se dostane do dýchacích cest. A ne jednoduchý virus, ale velmi skutečný původce onemocnění.

    Co se stane? V této fázi, tj. Ve stadiu, kdy se špatný virus dostal do dýchacího traktu v nebezpečné koncentraci, je další vývoj událostí již determinován stavem imunity, schopností těla dítěte vydržet a ne onemocní.

    ZVÝŠIT STABILITU ORGANIZMU NA VIRUSY

    Zvýšení odolnosti organismu vůči virům je možné prostřednictvím akcí v následujících oblastech:

    - Údržba a aktivace lokálního imunitního systému.

    - Vytvoření specifické imunity (očkování).

    - Použití imunotropních léčiv.

    Zvažte všechny tyto body podrobněji.

    Údržba a aktivace lokálního imunitního systému.

    Tento způsob prevence ARVI je pravděpodobně nejdůležitější a nejúčinnější. Je založen na zajištění normální funkce sliznic dýchacích cest, sledování stavu reologie sputa.

    Tekutý hlen (sliny, snot, sputum) - hlavní zbraň místní imunity. Ústa nebo nos se stal suchým - místní imunita "vypnuta": to znamená, že všechny podmínky byly vytvořeny, aby onemocněly.

    Co určuje stav sliznic a reologii hlenu u zdravého dítěte? Odpověď na tuto otázku již známe: zaprvé, z parametrů vzduchu, který dýchá, zadruhé z „systému“ oblékání a pitného režimu - potil se, nepil v čase - to je suché v ústech, za třetí, ze stravy - je obtížné „pracovat“ pro místní imunitu, pokud je vždy nějaké jídlo v ústech, čtvrté, z prachu a chemických nebezpečí, která zvyšují zátěž na místní imunitu před vstupem do dýchacích cest.

    Z výše uvedeného jsou logicky odvozena konkrétní praktická doporučení:

    · Udržet optimální parametry teploty a vlhkosti v areálu. A nejen tam, kde žijete! Zeptejte se ve školce, ve škole - pokud administrativa ví, jaká vlhkost vzduchu by měla být, pokud je v této zahradě alespoň jeden vlhkoměr, alespoň jeden zvlhčovač, jaký je režim větrání místností, jak často a co jsou podlahy umývány. Snažte se dosáhnout shody. Koneckonců, vaše těžce vydělané peníze jsou mnohem produktivnější než investice do lékárny. A možná stojí za to povzbudit tetu Pašu, úklidovou paní, umýt podlahy ne jednou s bělícím prostředkem (v ložnici mateřské školy), ale 3krát, ale s obyčejnou vodou;

    · Procházky na čerstvém vzduchu. Často, kdykoliv během roku. Správné oblékání, pokud možno omezení pocení. Pokud po běhu vyschne v ústech a dítě požádá o pití, ujistěte se, že si vezmete nápoje s sebou na procházku. Zajistěte, aby dítě během sportu hodně pil;

    Omezení krmení mezi krmivy: pamatujte, že sliny vykazují protivirovou aktivitu. Trvalé potraviny - snížení aktivity slin. Je jasné, že když je jídlo v ústech, slinami se „nezabývají“ viry, ale jídlem;

    · Čistota v místnostech, odstraňování prachu, omezení používání chemikálií v domácnosti;

    · Neustále se ujistěte, že dítě vtahuje do úst! Není nic divného, ​​že po tom, co dítě okusuje plstěné pero z toxického plastu, sníží (samozřejmě dítě) lokální imunitu;

    · Kontrolovat proces čištění zubů: pokud si dítě po zákroku všimne sucha v ústech, vymění zubní pastu. Nepoužívejte lékařskou pastu bez přímého návodu lékaře;

    · V situacích, kdy není možné zvlhčovat vzduch v obytné zóně, použijte fyziologický roztok k navlhčení sliznic.

    To vše jsou dobře známé parametry životního stylu. A to vše je přímým příkladem toho, že účinná prevence akutních respiračních virových infekcí, založená na udržení místní imunity, není jednorázovou akcí, je to přímé naplnění povinností ze strany dospělých - rodičovské, výchovné, pedagogické. Dluh, který spočívá nejen v porodu, výchově a vyučování, ale také v vytváření normálních podmínek pro naše děti...

    Tak, jak jsme mohli, jsme poskytli normální podmínky. Ale ne každý uspěje ve venkovském domě a dohoda s hlavou mateřské školy je z velké části nemožným snem. A vůbec ne, protože tento manažer je tak nudný. Stačí jen souhlasit se sanatoriem, které vyžaduje mytí podlah dezinfekčními roztoky, sledování teploty vzduchu v místnosti, ale nezajímá se o vlhkost vzduchu a jak dlouho chodí chůze. To jsou jen příklady, které ilustrují skutečnost, že i když víme, co je dobré a co je špatné pro místní imunitu, nemáme vždy příležitost udělat správnou věc.

    Proto se neustále snaží o zlepšení, aktivaci lokální imunity pomocí určitých léků. A takové léky - stimulátory lokální imunity - existují.

    Ihned si všimneme, že místní a obecná imunita jsou tak úzce propojeny, že je téměř nemožné je jasně rozlišit. Jakýkoli lék, který stimuluje místní imunitu, tak či onak, ovlivňuje celkově. S odkazem na názvy léků je tedy správnější říci „imunitní stimulanty s převážně lokálním působením“ - ale to nemění podstatu věci.

    Moderní stimulátory lokální imunity jsou fragmenty bakteriálních buněk, které po požití nebo aplikaci na sliznici významně zvyšují koncentraci ochranných látek (imunoglobulinů, lysozymu atd.) V hlenu a sputu. Přípravky této skupiny vykazují svou profylaktickou účinnost jak ve vztahu k akutním respiračním virovým infekcím, tak bakteriálním akutním respiračním infekcím. Dalším důležitým plusem je prevence bakteriálních komplikací SARS.

    Bakteriální stimulátory lokální imunity

    Imudon, pastilky

    IRS-19, nosní sprej

    Bakteriální stimulátory lokální imunity jsou mezi lékaři a pacienty zaslouženě populární. Jsou bezpečné, dost účinné. Zároveň bychom neměli nikdy zapomínat, že koncentrace ochranných látek v hlenu a sputu je důležitá pouze tehdy, když je tento hlen a tento sputum tekutý. Ani ty nejdražší a nejlepší stimulátory lokální imunity nebudou schopny prokázat své terapeutické vlastnosti, pokud parametry vzduchu nejsou předem optimalizovány, pokud sliznice nejsou chráněny před vysycháním.

    Jinými slovy. Dali jste dětský lék a množství ochranných imunoglobulinů v hlenu se zvýšilo 100krát. Pokud je hlen suchý, množství nezáleží: v suchém hlenu imunoglobuliny jednoduše „nefungují“.

    Vytvoření specifické imunity očkováním

    To je z velké části sen: dostat očkování proti SARV a zapomenout na to! Ale protože ARVI je několik set nejrůznějších virů, očkování je nemožné. Nemůžete se bránit proti všem, ale můžete vytvořit vakcínu proti jedinému specifickému viru.

    Typickým příkladem takové ochrany je profylaxe vakcíny proti chřipce.

    Čtenáři, kteří pečlivě studovali kapitolu 6.2 o chřipce, se mohou skepticky usmát, protože vytvoření účinné vakcíny se na první pohled zdá nepravděpodobné. A opravdu: pokud se virus neustále mění, může-li současně cirkulovat několik virů, o které vakcíně mluvíme?

    Skepticismus a nedůvěra jsou tedy odůvodněny dvěma velmi specifickými problémy:

    - Virus je variabilní, takže i poté, co tento rok obdržíme imunitu, budeme bezbranní, protože virus přichází s úplně jinou antigenní kompozicí.

    - Kdo ví, který virus přijde letos? Jaký virus by měl být očkován?

    Pro oba problémy však existuje jednoznačný algoritmus pro zcela racionální řešení.

    Jakmile je virus variabilní, očkování by mělo být každoroční. Nepříjemný, drahý, nepohodlný, ale neexistuje žádná alternativa. Chcete chřipku dostat? Ne „nikdy neublížit“, ale „letos nemůžeme onemocnět“? Chcete? Proto by mělo být očkování v tomto roce provedeno.

    Dobře Souhlasím Ale pochybnosti jsou utlačující. Kde je záruka, že budeme očkováni právě z viru, který způsobí epidemii v zimě tohoto roku? Koneckonců, podívejte se, co se stane. V listopadu jsme se rozhodli zakořenit s celou rodinou, protože v lednu se očekává epidemie chřipky - přinejmenším chytrý strýc řekl v televizi.

    Existuje vakcína. Už máte! Ale musel jsi to vařit, a to je asi několik měsíců. A pak přiveďte do lékárny. A pak prodat. To znamená, že se ukázalo, že vakcína byla pravděpodobně vyrobena v létě a virus se očekává v lednu! Co to jsou, kouzelníci, kouzelníci, vědět v červenci, jaký virus bude v lednu!

    A opravdu není jasné, jak jsou takové zázraky možné. Nicméně je to možné, ale nemluvíme o žádné magii. A to vyžaduje vysvětlení.

    V roce 1948 vytvořil WHO speciální program zaměřený na boj proti chřipce. Tento program dnes spojuje čtyři specializovaná mezinárodní centra (v Atlantě, Londýně, Melbourne a Tokiu) a více než 120 virologických laboratořích po celém světě. Laboratoře sledují cirkulaci viru a neustále si vzájemně vyměňují informace o tom, které virové kmeny se nacházejí v určité oblasti, kde se pohybují. Všechny výsledky se hrnou do mezinárodních center. V únoru každého roku komise odborníků WHO oznámí prognózu, které antigenní varianty viru chřipky budou v nadcházející sezóně obíhat. Za posledních 15 let dosáhla přesnost prognóz 92%. Laboratoře WHO zasílají v březnu viry a posílají materiál výrobcům vakcín. Složení každé vakcíny obvykle sestává ze tří typů virových antigenů: dvou typů A a jednoho typu B. Od dubna do července probíhá výrobní proces - pěstování, míchání, testování, testování. V srpnu je vakcína zabalena, v září je dodávána do lékáren, v říjnu až prosinci je očkována.

    Moderní vakcíny proti chřipce jsou ve většině případů dobře snášeny a mají vysokou profylaktickou účinnost.

    Teoreticky je vakcína proti chřipce ukázána každému, kdo má skutečnou šanci na nemoc. A každý obyvatel města, každé dítě, které navštěvuje dětský tým, má spoustu šancí onemocnět. Je opět velmi důležité, aby okamžik, kdy někdo z člena rodiny onemocní chřipkou, měl každý jiný šanci na přežití.

    V tomto smyslu není očkování proti chřipce ani tak otázkou účelnosti jako věcných možností. Pokud však porovnáte náklady na vakcínu s cenou dvoutýdenní nemoci, pak se samo o sobě samo o sobě naznačuje velmi jednoznačný závěr.

    Existují však kategorie lidí, u nichž je zřejmé, že mají očkovací látku proti chřipce - za každou cenu. Jsou to lidé (dospělí, děti - v zásadě ne), pro něž chřipka není jen nebezpečná choroba, ale smrtící - hovoříme o těch, kteří již mají určité onemocnění, které se může zhoršit na pozadí chřipky: chronická onemocnění dýchacích a kardiovaskulárních systémů, selhání ledvin, diabetes, imunodeficience... Očkování je velmi (!) nezbytné pro každého, kdo je starší 65 let, bez ohledu na jejich zdravotní stav.

    Můžeme se dohadovat o tom, zda stojí za to očkovat mladého (malého měsíce) dítě, které nezúčastní dětského týmu, ale určitě je nutné očkovat všechny ty dospělé, kteří mohou přivést chřipku do domu. Je možné argumentovat, zda očkovat těhotnou ženu, či nikoli, ale je docela rozumné očkovat v předvečer plánovaného těhotenství nebo očkovat všechny non-těhotné členy rodiny.

    Pár slov o tom, co jsou vakcíny.

    Živé vakcíny obsahující živý atenuovaný virus chřipky.

    Inaktivované vakcíny s celým virionem - v jejich složení inaktivované (mrtvé) viry. Slovo "tselnovirionny" znamená, že virus je přítomen úplně - nerozděluje se, nesdílí.

    Rozdělené (split) vakcíny obsahují částice zničeného viru, jeho povrchu a vnitřních proteinů.

    Podjednotkové vakcíny obsahují pouze povrchové proteiny - hemaglutinin a neuraminidázu.

    Každá specifická vakcína má svůj seznam indikací a kontraindikací, své vlastní rizikové faktory, vlastní vedlejší účinky, vlastní metody podávání a principy dávkování, které jsou spojeny nejen s věkem pacienta, ale také s tím, jaký druh očkování je primární (tj. poprvé v životě) nebo opakovat.

    Volba vakcín proti chřipce je naštěstí tak velká, že pokud existují náznaky, touhy, příležitosti a lékař, který vysvětluje a radí, může být očkován téměř každý.

    Je však velmi důležité být očkován včas, přesněji předem - pro rozvoj imunity, v závislosti na typu vakcíny, to bude trvat 7 až 20 dnů.