Diagnostiky> Bolest v krku

Co je to bolest v krku?

Se stížností "Mám bolest v krku," stovky pacientů se obracejí na lékaře. Intenzita bolesti v krku, každý pacient popisuje různými způsoby. Někteří mluví o bolestivosti a bolestivosti, jiní - o pocitu cizího tělesa a dalších - o hoření a poškrábání v krku.

Bolest v krku je zřídka jediným příznakem nemoci. To může být kombinováno s horečkou a obecnou malátností, s slintáním nebo neschopností otevřít ústa, s nucenou polohou hlavy nebo obtížemi polykání. Chcete-li zjistit příčinu této bolesti - úkol čelí lékař. A může existovat mnoho důvodů a všechny jsou rozděleny na infekční a neinfekční. První skupina zahrnuje onemocnění ústní dutiny, hltanu a hrtanu, jakož i okolních orgánů, způsobené viry, bakteriemi, houbami. Všechny zpravidla neprocházejí bez zvýšené tělesné teploty.

Jaké infekční nemoci mohou bolet v krku?

Při akutní faryngitidě, která je často virová, je hlavním problémem bolest v krku a suchý kašel. Pacienti se obávali poškrábání zadní části hltanu. Pokud je herpes virus původcem, objeví se vyrážka v sliznici ve formě bublin. Pokud má faryngitida adenovirovou povahu, spojuje se s ní konjunktivitida. Pokud se objeví kožní vyrážka, pak jsou primárně vyloučeny infekční nemoci, jako je šarlatová horečka, spalničky a zarděnka. Nepohodlí v krku může nastat, když pacient má adenoiditis nebo sinusitis když běží dolů zadní propustný nosohltan.

Bolest v krku - zánět hltanových mandlí (jeden nebo více), doprovázený silnou bolestí v krku a dokonce i nemožností polykání. To může být katarální (zarudnutí a zvětšené mandle), folikulární (hnisavé folikuly) a lacunar (purulentní konfluentní scurfs). Pro záškrt jsou charakteristické rozsáhlé, špinavě šedé, špatně odstraněné nájezdy na mandle, palatinové oblouky a zadní část krku. Lacunární angína, v kombinaci se zvětšenými játry a slezinou a výskytem speciálních buněk v krvi (atypické mononukleární buňky), je známkou infekční mononukleózy.

Atopická stomatitida, peritonsilární nebo faryngeální absces, epiglotitida (zánět epiglottis) - onemocnění v klinickém obraze, u něhož je v krku jiný stupeň bolesti. Mezi plísňovými infekcemi hltanu je častější kandidóza, v níž se na sliznici tvoří bělavé kýčovité náplasti. Aktivace hub jsou podporovány dlouhodobou léčbou antibiotiky, hormony, cytostatiky, krevními chorobami, diabetem atd. Venerické nemoci (syfilis, kapavka atd.) Se mohou projevit, mimo jiné, jako bolest v krku.

Neinfekční příčiny bolesti v krku

Mezi neinfekční příčiny bolesti v krku by mělo být zaznamenáno kouření, inhalace velmi suchého vzduchu, být v plynné nebo kouřové atmosféře. Některá chronická onemocnění gastrointestinálního traktu (ezofagitida, žaludeční vřed atd.) Se objevují s rozvojem chronické faryngitidy, která je periodicky zhoršována, což způsobuje bolest v krku. Tyto stížnosti předkládají pacienti s křečovými žílami jícnu, lidé pracující v nebezpečných odvětvích spojených s vdechováním horkého vzduchu nebo dráždivých látek. Bolest v krku, v kombinaci s bolestí za hrudní kostí, může být známkou záchvatu anginy pectoris nebo infarktu myokardu. Nádory hrtanu, štítné žlázy jsou často doprovázeny pocitem "hrudky v krku". Po některých diagnostických procedurách (laryngoskopie, FGDS atd.) Přetrvává nepohodlí v krku.

Jaké testy jsou předepsány pro bolest v krku?

Pro správné stanovení diagnózy lékař objasní stížnosti, podrobně požádá pacienta o vše, co předcházelo výskytu bolestí v krku, a provede důkladné vyšetření pacienta. Počáteční vyšetření zahrnuje klinický krevní test, výtěry z nosohltanu s inokulací materiálu na živné médium pro identifikaci patogenu. Zpravidla je naplánováno vyšetření ENT. Další diagnostická a terapeutická opatření jsou pro každého pacienta stanovena individuálně.

Informace jsou zveřejňovány pouze na webu. Nezapomeňte se poradit s odborníkem.
Pokud zjistíte chybu v textu, nesprávnou zpětnou vazbu nebo nesprávné informace v popisu, informujte o tom správce webu.

Recenze zveřejněné na těchto stránkách jsou osobní názory osob, které je napsali. Neošetřujte sami!

Diagnostika a léčba bolesti v krku

Měla jsi někdy bolest v krku, abys mohla sotva mluvit? Nebo tak zraněný, že jste nemohli polknout, a dokonce i otočení hlavy bylo bolestivé? Bolest v krku, nebo z lékařského hlediska, "akutní faryngitida", může mít mnoho příčin. Zde je přehled nejčastějších, stejně jako užitečné tipy pro úlevu od bolesti.

Příznaky

Ačkoli bolest v krku je opravdu symptomem sám o sobě, když nemáte jiné příznaky nemoci - to může velmi lišit v intenzitě.

To může být jen nepříjemný bodavý pocit, když polknete, nebo to bolí tak moc, že jste nejen polykat tvrdě, ale i mluvit nebo otočit hlavu.

Důvody

Přibližně 70 procent bolesti v krku je způsobeno virem, jako je běžný virus chřipky nebo virus chřipky, který infikuje tkáně kolem krku. Bolest je obvykle spojena se zánětem hltanu nebo mandlí, ale může zahrnovat i další oblasti kolem krku, jako je hrtan, což ztěžuje mluvit.

Bolest v krku je často jedním z prvních příznaků nachlazení a vyvíjí se, když přebytečný hlen proudí po hřbetě hrdla a ne z nosu. Totéž může nastat při vypuknutí senné rýmy nebo jakékoli jiné sezónní alergii, která postihuje horní respirační trakt.

Epstein-Barr virus je zodpovědný za intenzivní bolest v krku a oteklé mandle charakteristické pro mononukleózu. Streptococcus, na druhé straně, může být stejně bolestivý, ale je způsoben bakterií (Streptococcus).

Bolest v krku se také může rozvinout z dýchání studeným, suchým vzduchem ústy nebo z cizího předmětu uvíznutého v hrdle.

Diagnostika

Obvykle není důvod vidět lékaře s mírným bolestem v krku, protože s největší pravděpodobností máte nachlazení. Ale když je bolest v krku tak silná, že nemůžete polykat, ale není možné jednoduše mluvit nebo otáčet hlavu bez nesnesitelné bolesti, musíte být zkontrolováni.

Váš lékař může nařídit vyšetření, aby se pokusil zjistit, proč máte takovou bolest. Například krevní test může detekovat přítomnost některých bílých krvinek a protilátek, které ukazují, že jste infikováni virem Epstein-Barr. Pro kontrolu bakteriální infekce, například streptokoků, může lékař odebrat vzorek ze zadní části hrdla a poté zkontrolovat materiál odebraný tamponem.

Domácí léčba

Těžká bolest v krku netrvá dlouho, ale i menší bolest může být nepříjemná a nepříjemná. Zde jsou některé jednoduché a účinné způsoby, jak získat úlevu, dokud bolest sama nezmizí:

Pijte teplé tekutiny jako med nebo citronový čaj.
Opláchněte teplou slanou vodou (rozpusťte půl lžičky soli v jednom šálku vody)
Vysajte krční pastilky (Všimněte si, že se nejedná o bezpečný lék na hrdlo pro malé děti, které se na ně mohou snadno udusit)
Použijte zvlhčovač ve vaší ložnici.
Vezměte léky proti bolesti, jako je acetaminophen

Antibiotika?

Když je bolest v krku způsobena bakteriální infekcí, antibiotikum nejen odstraní infekci, ale zároveň zmírní příznaky, včetně bolestí v krku. Antibiotika neovlivňují viry, které obvykle mají tendenci projít sami.

Kdy zavolat lékaře

Bolest v krku je zřídka nouze, ale když je doprovázena jinými příznaky, může to znamenat něco vážného. Pokud se objeví následující příznaky s bolestmi v krku, kontaktujte svého lékaře: t

Obtížné dýchání nebo polykání
Nadměrné slintání (u malých dětí)
Teplota nad 37,7
Oteklé lymfatické uzliny v krku
Hnis v zadní části hrdla
Drsná, červená vyrážka

Proč má dospělý bolest v krku a co dělat?

Konstantní bolest v krku se týká až 10% dospělé populace. Tento příznak se objevuje u některých chronických zánětlivých onemocnění a způsobuje mnoho nepohodlí. Kromě nepříjemných pocitů způsobuje chronický zánět komplikace, jako je absces hrdla.

Pokud má dospělý bolest v krku, musí být vyšetřen. Po zjištění příčiny je nutné určit správnou léčbu.

Pokud má člověk bolest v krku, znamená to, že zánětlivý proces v sliznici se nezastaví. Tento stav je možný u následujících onemocnění:

chronická laryngitida;
chronická faryngitida;
chronická angína;
kandidóza hrdla.

Tyto patologie jsou způsobeny viry, bakteriemi a houbami.

Všechny nemoci se vyvíjejí z akutních forem v důsledku nesprávné nebo pozdní léčby, přítomnosti predispozičních faktorů. Tvorba chronických procesů přispívá k:

přítomnost permanentních ohnisek infekce - zubaté zuby, rýma, antritida;
hojné prokrvení sliznice hltanu;
pracovní rizika - prach, průvan, potřeba mluvit dlouho.

Důležitým predisponujícím faktorem je snížení imunitní obrany. Například kandidóza na hrdlo se často vyvíjí u lidí s infekcí HIV.

Exacerbace se vyskytují po hypotermii, po studeném nápoji nebo zmrzlině. U žen se aktivita zánětlivých procesů často zvyšuje během těhotenství, na pozadí hormonální změny a celkového poklesu imunity.

Příznaky zánětu hrdla jsou podobné u různých onemocnění, ale existují určité rozdíly, které umožňují stanovit správnou diagnózu.

Tabulka Projevy neustálého bolestí v krku při různých onemocněních.

Nedostatek včasné správné léčby vede k šíření infekce a rozvoji komplikací. Paratonsilární absces je nejnebezpečnější komplikací. To je tvorba abscesu v tkáních obklopujících mandlí. Onemocnění je doprovázeno akutní bolestí a vysokou horečkou.

Každé chronické onemocnění hltanu podléhá povinné léčbě. Doporučuje se začít u prvních projevů. Léčivé přípravky a lidová léčiva se používají k léčebným účelům, které mohou být připraveny samostatně.

Před předepsáním léčby musí lékař poslat osobě, aby provedla analýzu, aby určila příčinu onemocnění. Tato analýza obvykle spočívá ve studiu výtoku z hrdla. To určuje bakterii nebo virus, který způsobil zánět.

Obecné principy léčby jsou podobné pro každou nemoc, ale existují určité nuance. Fyzioterapie má vedle léků dobrý účinek.

Při léčbě každého zánětlivého onemocnění je nutné dodržovat denní režim a speciální dietu. V přítomnosti zvýšených teplot se doporučuje odpočinek na lůžku. To je nezbytné, aby se zabránilo šíření infekce do jiných orgánů. Také se doporučuje omezit kontakt se zdravými lidmi.

Místnost, kde je pacient umístěn, by měla být pravidelně odvzdušňována a mělo by být prováděno mokré čištění. Pacientovi by měly být přiděleny samostatné nádobí a předměty pro domácnost. Je žádoucí, aby byl vzduch v místnosti zvlhčen.

Strava je založena na principu šetřící zánět sliznice. Doporučuje se používat mléčné výrobky. Jídla jsou dušená nebo ošuntělá.

Všechna tato opatření platí v období exacerbace, kdy je bolest výrazně zvýšena. Během remise onemocnění by měla být přijata opatření, aby se zabránilo zhoršení zdravotního stavu:

vyhnout se podchlazení;
nejezte studené nápoje a potraviny;
po návštěvě veřejných míst důkladně opláchněte hrdlo;
brát vitamínové komplexy během epidemií virových onemocnění;
imunomodulátory.

Dodržování preventivních opatření může významně snížit četnost recidiv.

Základem léčby chronické laryngitidy je vyloučení provokujících faktorů:

vyloučení kouření;
ochrana před pracovními riziky - prach, chemické výpary;
omezení hlasového zatížení;
rehabilitace chronických ložisek infekce - léčba zhoubných zubů, sinusitida;
pravidelné čištění sliznice hrtanu solným roztokem.

Během exacerbace se provádí intenzivní léčba k odstranění zánětlivého procesu. Plná hlasová ztráta je přiřazena. Provádění inhalace s antibakteriálními léky, zásaditými roztoky. Sliznice je pravidelně umývána roztokem mořské soli - Aqualore hrdlo, Aquamaris.

Pro anestezii s použitím různých sprejů:

Vdechování se provádí pomocí nebulizátoru, který vám umožní zcela zavlažovat sliznici léky. Z fyzioterapie aplikujte ultrafialové záření krku, magnetoterapii.

Pro léčbu chronické faryngitidy používají látky, které potlačují patologickou mikroflóru a zvyšují lokální imunitu sliznice hltanu.

Jako antibakteriální prostředky používají oplachovací roztoky a spreje:

Pro zvýšení imunity a potlačení virů se používá spreje Irs-19. Stejně jako u laryngitidy je nutné sliz umýt roztokem mořské soli. Parní inhalace mají dobrý zmírňující účinek.

Během období exacerbace se také doporučuje pozorovat odpočinek hlasu, ne jíst studené jídlo, aby se zabránilo průvanu. Z fyzioterapie aplikujte ultrafialové záření.

Při chronickém zánětu mandlí existuje několik možností léčby. Jako konzervativní terapie se používají léky a fyzioterapie. S neúčinností těchto technik a častými exacerbacemi angíny, je indikována chirurgická léčba - odstranění mandlí.

Antibakteriální činidla pro chronickou tonzilitidu se předepisují pro orální podání. Lokální formy - spreje a roztoky - nejenže nemají požadovaný účinek, ale také přispívají k tvorbě mikrobiální rezistence.

Antibiotika se používají v tabletkách a intramuskulárně během období exacerbace, když se stává zvláště bolestivou pro osobu, která má polykat, teplota stoupá, lymfatické uzliny se zapálí.

Metoda konzervativní léčby je promývání mezer mandlí. Tento postup provádí otorinolaryngolog. Promývání se provádí pomocí velké injekční stříkačky a antiseptického roztoku. Tento postup umožňuje odstranit hnisavé zátky z mandlí, což má za následek snížení zánětlivého procesu.

V přítomnosti silného bolesti v krku se používají lokální anestetika a protizánětlivá léčiva:

Z fyzioterapie aplikujte ultrafialové záření, ohřev. Pokud se angína často stává akutní, netrvá dlouho a konzervativní léčba nepomáhá, provádí se tonzilektomie - odstranění mandlí.

Hlavním léčebným postupem pro léze kandidáta v hrdle je antifungální léčivo. Použít:

Tablety resorpce Nystatinu;
Kapsle flukonazolu, Diflucan pro perorální podání.

Průběh léčby je nejméně 2 týdny, v případě potřeby může být prodloužen na 21 dní.

Symptomatická léčba se provádí stejnými přípravky jako u faryngitidy s laryngitidou.

Často nebo neustále bolí v krku: jak se chovat? Možné příčiny

Článek popisuje běžné důvody, proč je hrdlo neustále bolavé, stejně jako metody léčby a prevence.

Nepohodlí v orofarynxu způsobuje nepohodlí, může vyvolat zhoršení chuti k jídlu a indikovat přítomnost vážné patologie.

Trvalá bolest je nejčastěji odpovědí na zánět nebo poškození.

Konstantní bolest v krku: příčiny

Podle lékařského výzkumu se chronické bolesti v krku vyskytují u asi 15% populace. Stížnosti na dlouhodobé nepohodlí v této oblasti se vyskytují u 20-25% lidí. V malém počtu případů je stres příčinným faktorem, jinak je třeba hledat chronický zánětlivý proces.

Časté důvody, proč je hrdlo při polykání neustále bolestivé:

O chronickém procesu, který říkají, je-li nemoc vadí více než 6 měsíců v řadě nebo několik let. Nepříjemné symptomy ve výše uvedených patologiích zpravidla probíhají bez horečky.

Mezi neslučitelnými chorobami mohou tyto stížnosti způsobit:

osteochondróza krční páteře;
difuzní struma (patologie štítné žlázy);
nádorový proces v orofarynxu nebo hrtanu;
refluxní choroba, diafragmatická kýla, poranění.

Kromě toho mají tato chronická onemocnění další specifické příznaky, které pomáhají lékaři rozhodnout o diagnostickém plánu a plánu léčby.
Zdroj: nasmorkam.net

Mít dítě

Pokud si dítě stěžuje, že má celou dobu bolest v krku, je nutné vyloučit akutní nebo dlouhodobý proces infekce. Může to být:

angina pectoris (akutní tonzilitida);
akutní nazofaryngitida;
akutní laryngitida.

Také Dr. Komarovsky vždy připomíná, že v dětství je často alergie na jídlo, kvetení bylin a stromů. Jedním z projevů alergické reakce je otok a zúžení lumen hrtanu, hltanu.

Dítě si může stěžovat na nepohodlí v krku, pocit udušení. U kojenců se za charakteristický znak alergického edému považuje nedostatek hlasu, modrý nasolabiální trojúhelník a častá dušnost. Pokud se neléčí, stav se může zhoršit během několika dnů nebo dokonce hodin.

Chronická bolest v krku: příznaky

Typické příznaky onemocnění:

bolest v orofarynxu, lechtání;
špatný dech;
časté exacerbace se zvýšenými symptomy a horečkou.

Také charakterizované stížnostmi na:

vypadávání vlasů, ztráta hmotnosti;
časté bolesti hlavy, studené ruce a nohy;
emoční nestabilita, třes;
průjem, bolest břicha.

Kdy potřebujete pomoc od lékaře?

Pokud se vyskytnou známky nemoci, které neprocházejí na pozadí léčby, doporučuje se vždy navštívit nemocnici k vyšetření a získat kvalifikovanou pomoc.

Symptomy úzkosti, pro které byste měli určitě přijít na konzultaci s lékařem:

přetrvávající bolest, která se časem zvyšuje;
nepohodlí v krku, hrtanu, který neprojde déle než měsíc;
zvyšující se intoxikace (horečka, zimnice, slabost), potíže s polykáním slin, potrava, časté říhání;
výskyt příznaků udušení: dušnost, silná bledost nebo naopak - modrá kůže, nasolabiální trojúhelník;
re-konfigurace krku, prudký pokles tělesné hmotnosti.

Nezanedbávejte lékařskou konzultaci, je-li hrdlo často zánětlivé, na mandlích se objevují bílé usazeniny a to vše je doprovázeno vysokou tělesnou teplotou.

Diagnóza: jaké testy projít?

Pro vyléčení osoby nebo zmírnění symptomů je nutné zjistit příčinu stížností. K tomu jsou kromě obvyklého průzkumu a inspekce předepsány další laboratorní, instrumentální a funkční metody výzkumu.

Při častých infekcích orofaryngu a chronické tonzilitidy je povinné bakteriologické vyšetření nosní a hltanové skvrny.

Po určité době (v průměru 5-6 dnů) tato analýza ukáže původce, jeho koncentraci a rozsah antibakteriálních léčiv, s nimiž můžete bojovat proti infekci.

Z laboratorních testů také předepište:

CBC, krevní test na hormony (bez T4, TSH, T3);
krev pro nádorové markery;
krev pro sterilitu, protilátky proti určitým infekcím.

V ojedinělých případech se používá biochemické vyšetření periferní krve, šmouhy na houbové flóře. Z instrumentálních a funkčních průzkumů lze použít:

přímé, nepřímé laryngoskopie, rinoskopie;
fibrogastroskopie k vyloučení nebo potvrzení patologického refluxu;
ultrazvukové vyšetření štítné žlázy, mandlí palatinu, regionálních lymfatických uzlin;
punkční jemná jehlová biopsie nádorů s následnou histologickou analýzou.

Počet a charakter výzkumu určuje pouze lékař. V některých případech konzultují se spojeneckými odborníky: endokrinologem, otolaryngologem, chirurgem, onkologem a specialistou na infekční onemocnění.

Léčba

Pro odstranění bolesti během nebo po bolení v krku je vhodné použít resorpci lokálních antiseptik ve formě tablet nebo pastilek (Lizobact, Dekatilen, Septefril, Angistop, Faringosept, Hexoral-Tabs).

Antiseptické aerosoly nebo roztoky pro zavlažování ústní dutiny, máchání ("Chlorophyllipt", "Rotocan", "Tantum Verde", "Ingalipt") mají dobrý protizánětlivý a analgetický účinek.

Je-li při zavádění aerosolů alergická reakce nebo anamnéza spontánního laryngismu, resorpce bonbónů, je lepší použít oplach:

furatsilinovym roztok (dvě tablety se rozpustí ve 250 ml čisté teplé vody; postup se provádí 3-5 krát denně, vždy s novým roztokem);
s roztokem sody (polovina malé lžičky se odebírá ve 200 ml čisté vody; ústní dutina se zpracovává 3-4krát denně).

V případě plísňové infekce bude mít oplach s Metrogylem, Miramistinem nebo banálním fyziologickým roztokem pozitivní účinek.

Během těhotenství se doporučuje užívat antibiotika s maximální opatrností. Rizika a očekávané přínosy léku může adekvátně zvážit pouze lékař.

Pokud vás bolest nepřestává obtěžovat, měli byste se znovu obrátit na svého lékaře a požádat o pomoc a další vyšetření.

Jak léčit lidové prostředky?

Použití alternativní medicíny je oprávněné pouze v případě úlevy od akutního zánětlivého procesu, stejně jako v nepřítomnosti kontraindikací ve formě alergických reakcí apod.

Populární a účinné domácí recepty pro bolest v orofarynxu:

Fíky s mlékem. 8-10 bobulí by se mělo vařit ve 200 ml mléka, po čemž se výsledný vývar ochlazuje, odebírá se 3-5krát denně a vždy před spaním.
Med s citronem. Čerstvě vymačkaná šťáva 2-3 citrónů musí být smíchána s malým sklenkou medu. Výsledný nástroj se doporučuje rozpouštět každých půl hodiny během prvních 1-2 dnů nemoci.
Malinový čaj s divokou růží. Nástroj má silný protizánětlivý a analgetický účinek. Čaj se podává každé 3-4 hodiny.
Heřmánkový odvar. V lékárně si můžete koupit léčivý heřmánek ve speciálních pytlích, které se vaří jako pravidelný čaj. Výsledný odvar může kloktat 3 až 5 krát denně.

Z toho nemoci nemohou používat tradiční medicínu a bylinné přípravky: patologii štítné žlázy, plísňovou faryngitidu, nádorové procesy, akutní laryngitidu, alergickou reakci s edémem hrtanu.

Jak urychlit zotavení?

Aby se zkrátilo trvání léčby a zabránilo se vzniku komplikací, je nutné při prvních známkách onemocnění jít do nemocnice.

Racionální léčba antibiotiky, zvolená podle citlivosti, může pomoci v rychlém zotavení z infekčních procesů (pro tento účel se provádí bakteriologické vyšetření stěr z zadní stěny hltanu a mandlí).

Důkladné opláchnutí úst, mechanicky a chemicky šetrné jídlo, časté teplé nápoje také pomohou zbavit se nepříjemných příznaků.

Prevence

K dnešnímu dni neexistují žádné léky, které by mohly "zlepšit" imunitní systém. Stačí se pravidelně věnovat sportu, vyvážené stravě, omezit kontakt s infekčními pacienty a včas dostávat léčbu.

Lidé s chronickou patologií, a to i při absenci stížností, musí každoročně podstoupit lékařskou prohlídku av případě potřeby preventivní léčbu.
[ads-pc-1] [reklamy-mob-1]

Otázky k lékaři

Jak dlouho může bolet hrdlo s bolestmi v krku?

V průměru trvá bolest 3-5 dní. Včas poskytovala systémovou a lokální léčbu ve formě antibakteriálních léčiv, oplachů. Jinak se infekční proces rozšíří a bolest nezmizí.

S faryngitidou?

K zánětu zadní stěny hltanu dochází často při silné bolesti, zejména během jídla a polykání tekutin. Pacienti mohou narušit 3 až 10 dnů, pokud byla zahájena léčba, používají se protizánětlivá léčiva a lokální antiseptika.

Pokud nic nepomůže?

V tomto případě stojí za to znovu se obrátit na ošetřujícího lékaře, opakovat klinický krevní test (vyloučit zhoršení infekce, přistoupení nového), zkontrolovat léčebný plán. Možná budete muset konzultovat jiné specialisty, další laboratorní nebo funkční studie.

Příčiny přetrvávajícího bolestí v krku, jejich diagnostika a léčba

Hrdlo je nepříjemný pocit, který je lokalizován v oblasti hypofarynxu. Pokud je hrdlo neustále bolavé, takový stav hovoří o pomalém bakteriálním procesu (častěji) a vzácněji o nádorových, endokrinních a jiných poruchách.

Povaha nepohodlí je jiná. Pacienti to označují za „pálení“, „tahání“, „střelbu“. Postupem času je možné změnit polohu nepříjemného pocitu. To se stane rozlité, bez jasného umístění.

Podle lékařského výzkumu zažívá 15% všech lidí v populaci dlouhodobé bolesti v krku. Stížnost na prodloužený diskomfort se nachází v lékařské praxi ve 25% klinických situací. To je významné číslo.

Ve všech případech existuje chronický proces, který je třeba řešit. Onemocnění samo o sobě přechází jen na chvíli (tzv. Remisní fáze), ale s poklesem imunitní reakce se znovu zhoršuje.

Příčiny vzniku patologického procesu

Všechny faktory vzniku syndromu dlouhodobé bolesti lze rozdělit do dvou skupin:

infekční. Nacházejí se ve většině případů. Téměř vždy mluvíme o otolaryngologických onemocněních (angína, laryngitida a další);
neinfekční. To zahrnuje neurologické faktory, endokrinní patologické procesy (jako je hypertyreóza a tvorba strumy).

Důvody je třeba podrobněji zvážit.

Infekční faktory

Jedná se zpravidla o akutní respirační onemocnění různého původu a typů.

Faryngitida

Zánět sliznice orofarynxu. Hmotnostní zlomek ve struktuře infekčních faktorů - 15%. To je dost.

Podstatou patologického procesu je virová nebo bakteriální léze měkkého patra a hrdla. Pokud proces nemoci není léčen včas, stává se chronickým a přechází do latentní fáze.

Nemoc dává mnoho příznaků: intenzivní, dlouhotrvající bolest v krku, pálení, bolest v přírodě, bolest v krku, produktivní kašel.

Malé množství viskózního sputa se vylučuje. Reflex zesiluje ve tmě.

Možné zvýšení tělesné teploty na subfebrilní nebo febrilní známky. To znamená, že hypertermie je v rozsahu 39 stupňů Celsia. "Vizitka" faryngitidy zůstává porušením hlasové funkce.

Hlas může zcela zmizet, částečně (chrapot, chrapot). Objektivně zaznamenaná uvolnění orofaryngu, exsudace jiné povahy, hyperémie hltanu.
Léčba spočívá v antiseptické léčbě hltanu a užívání antibiotik.

Tonzilitida

Také nazývá angina. Je to zánět mandlí. V doprovodu některých specifických symptomů.

Tam je intenzivní bolest v krku, pálení, svědění, touha hřeben na postižené oblasti.

Problémy s dýcháním. Jsou vyjádřeny v intenzifikaci dechu, projevu asfyxie (neschopnost normálního dýchání). V těžkých případech je plná otok hrdla, udusení a smrti. Vyžaduje komplexní léčbu.

Symptomatologie zahrnuje také zvýšení tělesné teploty, poruchy hlasu, špatný dech v důsledku intenzivní aktivity bakteriální flóry.

Nezbytná exsudace je zaznamenána: hnis nebo serózní obsah proudí z mezer. Možná, že vznik zánětů mandlí. Je to hustý bílý kus hnilobného zápachu.

Pokud nebudete léčit chronickou tonzilitidu v čase, vaše hrdlo bude neustále bolet a neprojde. Je-li infekce neustále zaměřena, která je vyplavena slinami do jícnu, je možný rozvoj pneumonie, bronchitidy, tracheitidy a laryngitidy.

Terapie zahrnuje použití několika skupin léčiv: protizánětlivého nesteroidního původu (tzv. NSAID), širokospektrých antibiotik, kortikosteroidů, antiseptických roztoků. V systému je jich dost.

Laryngitida

Zánět sliznice hrtanu. Vyskytuje se poměrně často. V chronické fázi laryngitidy má pacient bolest v krku a neprochází, vyzařuje do zubů, čelistí, hlavy, páteře.

Onemocnění je charakterizováno neustálým štěkavým kašlem, nepohodlím při dýchání (pozoruje se dýchavičnost, to znamená zvýšení počtu dechů za minutu nebo udušení, porušení normální inhalace a výdechu).

Odstranění takového projevu je poměrně obtížné: je nutné použít antitusické centrální a periferní akce. Dobře pomáhají protizánětlivá a antibiotika.

Sinusitida

Důvodem, proč bolest v krku po celou dobu může být pomalá sinusitida. Vyvolává odtok hlenu naplněného bakteriemi podél zadní stěny a do hrdla. V důsledku toho je možný sekundární zánět anatomických struktur. Přečtěte si více o této patologii - přečtěte si zde.

Tetanus

Ve velmi vzácných případech se může vyvinout tetanus. V raných stadiích je bolest v krku považována za charakteristickou pro patologii. Nicméně, jak již bylo řečeno, v dnešní době je tetanus spíše kazuistou než objektivní realitou.

Ve všech případech, kdy pacient trpí neustálým bolestem v krku, je to chronický patologický proces. Ačkoli trvání každé popsané nemoci - ne více než 2 týdny, podléhající počáteční kompetentní léčbě.

Neinfekční faktory

Důvody pro rozvoj přetrvávající bolesti v krku nemusí být spojeny se zánětlivými procesy virového a bakteriálního původu.

Zde je situace poněkud odlišná. Patologie se vyvíjejí pomalu a postupně, nedovolují, aby se cítily po celé měsíce a dokonce roky. Léčba také neprojde rychle.

Krční neuróza

Vyskytuje se poměrně často. Pozorováno u pacientů s nestabilním emocionálním pozadím.

To může být pozorováno v každé osobě v době vážných otřesů. Typickým pacientem s faryngeální neurózou je mladá žena s nestabilním nervovým systémem a anamnézou neurózy.

Méně časté u mužů. Psychoterapeutická léčba. Vyžaduje použití sedativních léků.

Problémy se štítnou žlázou mohou způsobit charakteristickou bolest způsobenou kompresí tkání hrtanu a průdušnice. To jsou falešné bolesti vyvolané masovým efektem.

V lékařské praxi existují takové podmínky jako difuzní a nodulární struma. V prvním případě se železo rovnoměrně rozpíná, ve druhém ohnisku (uzly se tvoří).

Je poměrně obtížné si nevšimnout patologie, s ohledem na množství patognomonických symptomů: hypertermie, přetrvávající bolest v krku, změny v reliéfu krku, poruchy hlasu, pocit návalu horka, abnormální řídkost, vypoulené oči (exophthalmos).

Gastrointestinální onemocnění

Refluxní ezofagitida, gastritida s vysokou kyselostí. Faktorem rozvoje trvalé bolesti je házení žaludeční šťávy (kyseliny) do hrdla a jícnu.

Jelikož reflux probíhá pravidelně, nepohodlí nikdy neprochází. Vyžaduje zvláštní léčbu a dodržování některých doporučení.

Takže byste neměli spát na pravé straně, zvyšuje reflux, nemůžete jíst kyselé, smažené, slané potraviny. Jsou povoleny pouze potraviny s nízkým obsahem kyselin.

Mezi vzácnější příčiny patří nádory různého původu a typů.

Jak benigní, tak maligní. Seznam možných novotvarů je široký: papilomy, polypy, ateromy, chordom, karcinomy a sarkomy různých typů. Léčba je přísně chirurgická.

Vzhledem k tomu, že faktory pro rozvoj bolestivé manifestace jsou četné, je nutná pečlivá diferenciální diagnostika.

Diagnostické metody

Diagnostická opatření jsou mnohonásobná. V první řadě se doporučuje požádat o schůzku s terapeutem

Řekne vám, na koho se obrátit, provést primární rutinní výzkum, poskytnout potřebné pokyny. Jedná se o jakýsi maják světa medicíny, proto by se měl ve všech sporných případech obrátit na lékaře.

Dále je nutné přejít na následující odborníky:

Neurolog. Léčí nemoci centrální a periferní nervové soustavy. Pomáhá při narušení hltanové inervace.
Psychoterapeut. Léčí neurózy faryngu pomocí kognitivně-behaviorálních metod, Ericksonova hypnóza. Nezaměňujte psychoterapeuta s psychiatrem a psychologem. To jsou různí odborníci.
Otorinolaryngolog. Specialista, který léčí orofarynx a nosohltan. Je pravděpodobné, že se na něj bude muset ihned po terapeutovi obrátit.
Gastroenterolog. Léčí patologie gastrointestinálního traktu.
Endokrinolog. Se specializuje v patologiích hormonálního profilu. Zejména na onemocnění štítné žlázy.
Alergist-imunolog. Zabývá se problémy s alergií.

Při počátečním přijímání se provádí ústní anamnéza pacienta pro stížnosti, jejich omezení a povahu. Je důležité sbírat anamnézu.

Obrovskou diagnostickou roli hrají takové faktory, jako je přítomnost endokrinních patologií, nedávno přenesených infekcí. Pro stanovení stížností lze použít standardní dotazníky.

V každém případě musí být slova pacienta zaznamenána písemně.

Laboratorní testy a analýzy

Pro ověření pravděpodobné diagnózy pomocí řady specifických studií musí být provedeny následující testy: t

Psychologické testy, průzkum, stanovení pravděpodobné neurózy.
Vizuální vyšetření orofarynxu pomocí zrcadla. Veden za účelem identifikace objektivních projevů infekčního onemocnění.
Alergické testy. Požadováno k určení možné imunitní etiologie problému.
Zátěžové testy. Při jejich vedení je pacient přímo konfrontován s alergenem. Tato diagnóza je možná pouze v nemocnici, v případě potřeby poskytnout první pomoc.
Laryngoskopie. Je třeba provést detekci laryngitidy v chronické fázi, stejně jako nádory různých etiologií. Může vyžadovat biopsii.
Histologické vyšetření tkání v přítomnosti neoplázie. Umožňuje nastavit typ nádoru a jeho cytologický charakter.
Obecný krevní test. Poskytuje typický obraz zánětlivého procesu s posunem vzorce leukocytů, vysokou mírou sedimentace erytrocytů. Eosinofilie je možná (alergická reakce).
Biochemie žilní krve.
Výtěry z krku pro bakteriologické očkování.
PCR, studie ELISA.
FGDS.

Tyto techniky umožňují specializovaným odborníkům provádět správnou diagnózu a předepisovat léčbu.

Symptomatická eliminace projevu

Eliminace zvláštnosti je daleko od primárního úkolu. Léčba však začíná. Vyžaduje se několik jednoduchých pokynů:

Pijte co nejvíce teplé kapaliny. Ohřívá hltan, normalizuje metabolické procesy a zklidňuje podrážděné sliznice.
Odmítněte kořeněné, solené, uzené, pečené, vhodné potraviny a konzervy. Za prvé, dráždí již bolest v krku a za druhé vyvolává nové refluxy pro onemocnění gastrointestinálního traktu. Můžete jíst nekyslé ovoce, zeleninu, brambory, bramborovou šťávu a další produkty. Včetně libového masa, vývaru, polévek atd.
Mluvte méně. Nepohybujte hlasivkami. To je plné porušení hlasové funkce.
Zmírnění bolesti pomůže protizánětlivým léčivům nesteroidního původu ve formě sprejů - například Tantum Verde a Tantum Verde Forte. Druhý aerosol obsahuje zvýšenou dávku anestetika, benziadaminu. Jsou však účinné pouze v infekčních lézích hrdla.
V případě akutní alergické reakce bude zapotřebí antihistaminika. Co přesně typ a generace - lékař rozhodne.

Etiologické ošetření

Pro onemocnění gastroenterologického profilu jsou předepsány specializované antacidní přípravky. Odstraňují zvýšenou kyselost žaludeční šťávy. Jsou ukázány inhibitory protonové pumpy (Omez a další).
Endokrinní patologie, především onemocnění štítné žlázy, jsou léčeny předepsáním diety nebo stravy s obsahem jódu s minimálním obsahem tohoto prvku. V obtížných případech je nutná operace k odstranění uzlových vměstků. Radikální metoda se také používá v případě rakoviny štítné žlázy.
ORL se léčí speciálními prostředky. Protizánětlivý nesteroidní původ, kortikosteroidy, antibakteriální léčiva širokého spektra aktivity, antiseptické roztoky.
Všechny nádory jsou chirurgicky odstraněny. Neexistuje žádná alternativa.
Alergické reakce se léčí antihistaminiky první generace. Mohou být použity bronchodilatátory.

Všechny léky předepisuje pouze lékař. Specialista také určuje taktiku terapie.

Trvalý, chronický bolest v krku je znepokojující a nepříjemný příznak mnoha nemocí. Určit zdroj nepohodlí může být pouze pod dohledem lékaře. Samodiagnostika a zejména samoléčba je neúčinná.

Bolí v krku při polknutí

Diagnóza a testy - Bolí v krku při polknutí

Bolesti v krku při polykání - Diagnóza a testy

Bolest v krku je poměrně běžný výskyt v ordinaci lékaře, taková bolest může signalizovat vyvíjející se onemocnění, a v závislosti na příznacích, příčiny onemocnění je mnoho. Zpravidla může být bolest při polykání ostrá, lisovaná, pulzující, řezací nebo matná, a při polykání slin mohou být všechny tyto příznaky smíchány. Je to kvůli různorodosti příčin nemoci, je nutné podstoupit důkladné vyšetření, protože bolest může být způsobena infekčním onemocněním a může být způsobena patologií nebo poraněním, a dokonce i maligním nádorem. Vlastní léčba a definice onemocnění do oka může vést k komplikacím a pokročilým formám.

Hlavní důvody

Nejčastějšími příčinami bolesti v hrdle při polykání mohou být virové infekce, jako jsou chřipková a respirační onemocnění a bakteriální infekce ve formě bolesti v krku může být také původcem onemocnění. Někdy se symptomy bolesti mohou objevit v důsledku infekce nebo v důsledku výskytu nějaké patologie.

Četné bakterie a viry není těžké v každodenním životě vyzvednout, každý den jim čelí člověk, jedinou otázkou je, kolik a zda s nimi může tělo bojovat. Infikovat se můžete při komunikaci s lidmi, při přepravě, když se dotknete zábradlí, na veřejných místech, například z nádobí nebo ručníků.

Bakterie, které způsobují bolest v krku

To by mohlo zahrnovat řadu bakterií vstupujících do slin nebo potravin:

chlamydie;
gonorrhea stick;
streptokoky;
mykoplazma;
záškrt.

Některé z těchto bakterií jsou pohlavně přenosné nemoci.

Virové patogeny

Mezi virovými infekcemi bych chtěl zdůraznit ty hlavní:

plané neštovice;
spalničky;
šarlatovou horečku;
chřipka;
více forem studených virů;
infekční mononukleóza.

Další důvody

Jiné příčiny bolestivých symptomů v hrdle při polykání mohou být fyzická zranění. Požití tvrdých a ostrých předmětů, projev některých patologií. Seznam infekcí a bakterií není zdaleka úplný. Je jich spousta, ale s výjimkou zranění je každá bolest jasným znakem infekčních onemocnění.

Svalové napětí hrtanu. Dnes je mnoho profesí spojeno s dlouhou komunikací, například prostřednictvím komunikace. Stejným způsobem může silný hluk způsobit, že budete mluvit hlasitě během pracovního dne, zatímco svaly krku jsou neustále v napětí. Výsledkem je bolest a suchost v krku.

Životní prostředí

Zbývající příčiny zahrnují projevy patologií a stav životního prostředí. Signálem pro bolest může být alergická reakce na prach, zvířecí chlupy, pyl nebo plíseň ve vzduchu. To vše může způsobit otok sliznice hrtanu, zarudnutí a podráždění, následované bolestí při polykání a kolice.

Stav vzduchu také způsobuje bolest v krku, často je vzduch v místnostech vytápěn ohřívači, který intenzivně spaluje přirozenou vlhkost ve vzduchu. To způsobuje suché hrdlo, sliznice praskliny, dráždí a způsobuje bolestivé pocity. Problémem může být zablokovaný nos a neustálé dýchání hrdlem, pak sliznice nemá čas na zvlhčení.

Chemické znečištění ovzduší. To je nejběžnější faktor, protože lidé žijící ve městech jsou neustále vystaveni výfukovým plynům, tabákovému kouři, chemikáliím, které továrny vyhodí. Kromě toho, osoba a nezávisle pomocí alkoholu nebo nikotinové náhražky ovlivňuje hrtan. To vše dráždí sliznici hrtanu.

Bolest v krku: možné příčiny, diagnostika a léčba

Bolest v krku je častou stížností pacientů, kteří dostávají otolaryngologa, praktického lékaře, pediatra a praktického lékaře. Příčiny bolesti v krku mohou být infekční a zánětlivá onemocnění bakteriální a virové etiologie, zánětlivé procesy v

Bolest v krku je častou stížností pacientů, kteří dostávají otolaryngologa, praktického lékaře, pediatra a praktického lékaře. Příčiny bolesti v krku mohou být infekční zánětlivá onemocnění bakteriální a virové etiologie, zánětlivé procesy v hltanu, hrtanu a okolních orgánech způsobené působením neinfekčních faktorů a neinfekční patologie (obr. 1). Před zahájením faryngoskopie je nutné důkladně podrobně popsat stížnosti pacienta a užívat anamnézu. Pacient může vyvolat bolest v krku nepříjemné pocity poškrábání, pálení, poškrábání, pocitu „cizího tělesa“, jehož intenzita je vhodná pro vyhodnocení na stupnici 10 °, kde se maximální projev bolesti odhaduje na 10 bodů, minimum - na 1 bod.

Je důležité určit a podle názoru pacienta předcházet vzniku bolesti, jaké další příznaky doprovází. Pokud je hypertermie, pak je zánětlivá povaha onemocnění nejpravděpodobnější: faryngitida, angína (angína) (angina) [16]. Odmítnutí potravy a vody může vyvolat výrazný syndrom bolesti u atopické stomatitidy (obr. 2), anginy lingvální tonzily, peritonsilárního a hltanového abscesu, anginy Ludwig (flegmon podlahy úst). U těchto onemocnění je možné slinění a zánět peri-aldalinové tkáně a tkání dna úst vede k tricusum žvýkacích svalů (neschopnost otevřít ústa), vynucenou polohu hlavy se svahem k nemocné straně.

Výskyt takovéhoto stavu vyžaduje okamžitou výzvu odborníka na rehabilitaci oblasti zánětu. Epiglotitis, zánět epiglottis způsobený Haemophilus influenzae (vyskytuje se častěji u malých dětí), vyvolává podobné symptomy. Spolu s odmítnutím potravy, slintáním, bolestivými a hypertermickými symptomy je epiglotitis doprovázena poruchou hlasu (stává se hluchou, chrapotou) a obtížným dýcháním. Je pozorována nucená poloha pacienta v poloze páchnoucí, jako by držel kaši v ústech, jeho ústa se volně otevírají, ale hrubá kontrola hltanu špachtlí může vést k hrtanu a smrti. Proto se s výše uvedenými příznaky provádí faryngoskopie pečlivě, během které můžete vidět hyperemický edematózní epiglottis za kořenem jazyka.

Jiné příčiny bolesti v krku, doprovázené bolestmi a kašlem, mohou být u dětí a mladých lidí: průtok nosohltanového výtoku z adenoiditidy nebo sinusitidy; podráždění dýchacích cest suchým vzduchem, kouřem, včetně aktivního a pasivního kouření; dětské infekční nemoci [9]. U dospělých je běžnou příčinou těchto stížností, často s pocitem hrudky v krku, „cizího tělesa“ exacerbace chronické faryngitidy spojené s patologií gastrointestinálního traktu: gastritida, ezofagitida, gastroezofageální reflux, cholecystitis, žaludeční vřed. Závažná dysfagie, regurgitace a bolest při polykání mohou způsobit křečové žíly jícnu [14].

Pečlivě sebraná historie nám umožňuje zjistit dynamiku stížností, dobu jejich vzhledu, vztah s předchozím poraněním nebo lékařským vyšetřením (gastroskopii), vystavení cizím tělesům, kontakt s infekčními pacienty, hypotermii (použití studeného piva, zmrzliny), profesionální nebo domácí nebezpečí (dráždivé látky, prach, horký vzduch, přijímání koncentrovaných roztoků octa, koření, léků: kortikosteroidy, antibiotika, diuretika, lokální decongestanty a další. Bolest v krku se může objevit jako projev pohlavně přenosných nemocí: gonokoková faryngitida, syfilis, chlamydie dýchacích cest. Infekce virem lidské imunodeficience přispívá k tvorbě zánětlivých virových, nádorových a mykotických lézí sliznic [3].

Chronická patologie ledvin, endokrinního systému, krve, předchozí radioterapie a chemoterapie může vést k tvorbě chronického zánětlivého a atrofického procesu hltanu. První projev hyperglykémie [5] může být žízeň a sucho v ústech, doprovázené katarálními změnami hltanu. Podobné stížnosti se vyskytují u Itsenko-Cushingova syndromu [5]. U pacientů s hypotyreózou je často polykání zhoršeno, projevy se projevují v důsledku otoku a sucha jazyka, rtů a je obtížné provádět faryngoskopii.

Neinfekční patologie orgánů krční a hrudní dutiny - stenokardie, infarktu myokardu - může projevit intenzivní bolest v krku a za hrudní kostí. Dlouhotrvající dysfágie a nepříjemné pocity ve formě hrudky, cizího tělesa v krku, které nejsou náchylné k protizánětlivé terapii, mohou způsobit [14] nádory hrtanu, laryngofarynxu, štítné žlázy, faryngální esofageální (Cenkerov) divertikuly. Mnoho dní hladovění, diety, dyspepsie a těžké menstruace vede k nedostatku vitamínů a minerálů. Nedostatek vitamínu A [5] způsobuje suchost a erozi sliznic.

Nedostatek vitamínu B2 dává trojici příznaků: dermatitis, cheilitis a glossitis (jasně červený hladký a lesklý suchý jazyk), doprovázený pálením a bolestí v ústech při mluvení a jídle. Hypovitaminóza vitaminu C nastává, když se nedostatek potravy kyseliny askorbové, zánětlivé procesy ve střevě a projevuje syndromem bolesti, hemoragickými a ulcerózně-nekrotickými projevy v ústní dutině a v oblasti mandlí, pohyblivosti a ztrátou zubů. Tyto změny v dutině ústní a hltanu způsobují onemocnění krve (leukémie). Při úbytku železa (s hyperpolymenií) vzniká Plammer-Vinsonův syndrom, charakterizovaný povrchovou glositidou, dysfagií, popraskanými rohy úst, dystrofií nehtů, seboroickou dermatitidou obličeje, blefaritidou, konjunktivitidou a stmíváním zraku za soumraku. B12 - nedostatečná anémie spojená se sníženou absorpcí tohoto vitaminu v žaludku v důsledku anacidní gastritidy, rozsáhlé invaze pásky nebo zvýšené konzumace u těhotných žen, se projevuje Mollerovou - Gunterovou zánětlivou žloutenkou (jasně červený jazyk s plochými papilami) a atrofií hltanové sliznice, pálením bolest v jazyku, slabost, plazení v končetinách. Krevní test odhaluje makrocyty, megalocyty, hyperchromní anémii, leukopenii.

Spinální onemocnění [2] (osteochondróza krční páteře, tuberkulózní spondylitida, ischias) může způsobit bolest v krku. Neuralgie lesního jícnu se projevuje intenzivní bolestí hltanu, zejména na pozadí chronického stresu u úzkostných a podezřelých pacientů. Přispívají k jeho výskytu metabolických poruch, intoxikaci, poranění. Charakteristická je jednostranná bolest v kořeni jazyka, amygdala trvající několik minut, doprovázená suchým hrdlem a následnou hypersalivací. Terapeutického účinku je dosaženo mazáním kořene jazyka a hltanu lokálními anestetiky. Neuralgie horního laryngeálního nervu [1, 6] poskytuje podobné symptomy, ale také zahrnuje bolestivý suchý kašel a křeč vokálních záhybů během inhalace [6].

Bolest v hltanu může způsobit odontogenní proces: periodontitida, patologie zubů, galvanismus [4, 17]. Jednostranné bolesti v hltanu, způsobené dlouhým styloidním procesem (Eagleův syndrom), přístupné palpaci v mandlích palatinu jsou vzácné [15].

Vzácné příčiny bolesti v hltanu jsou ulcerace na sliznici tuberkulózní etiologie [14]. V tomto případě dochází k prodlouženému kašli, úbytku hmotnosti, oteklým lymfatickým uzlinám.

Konečná diagnóza je možná na základě orofaryngoskopie. Hlavní diferenciální diagnóza bolesti v hltanu se provádí mezi nejčastějšími příčinami - akutní (nebo exacerbací chronické) faryngitidy a angíny způsobené streptokokovou infekcí (beta-hemolytická streptokoková skupina A - GABHS).

Akutní faryngitida - v 90% případů virového hltanu. Jeho hlavní příznaky jsou: zvýšená tělesná teplota, bolest v krku s prázdným hltanem, při jídle, lechtání a suchém kašli, který nepřináší úlevu. Lokalizace pacientů s nepohodlí směřuje k zadní části hltanu. V hltanu (obr. 3) je odhalena hyperémie všech oddělení: zadní stěna, oblouky, mandle, mohou existovat vezikulární erupce (herpes, enterovirus). Žádné nájezdy, často rýma a další katarální jevy - ucpání nosu, kýchání. Je-li zjištěna vyrážka na kůži a sliznicích, je nutné vyloučit infekční onemocnění - spalničky, šarlatovou horečku, zarděnku [8]. Infekce adenovirů se projevuje formou konjunktivitidy, oteklých lymfatických uzlin, horečky, rýmy a v hrdle mohou být rány.

Onemocnění proudí ve vlnách: v 7. - 10. den nemoci je možné opakované zvýšení tělesné teploty a návrat symptomů. Enterovirová infekce („letní chřipka“) se projevuje jako dyspeptické, myalgické, meningeální syndromy. Když faryngoskopie odhalila bubliny na sliznici orofaryngu. V diagnostice virové faryngitidy pomáhají: znalost epidemiologické situace, dynamické pozorování pacienta, různé klinické projevy (bolest břicha, zvracení, poškození očí, meningeální symptomy, myalgie), lymfocytóza v krvi během normálního ESR, nedostatek účinku antibakteriální terapie, sérologická data studie polymerázové řetězové reakce a další.

Angina je běžné infekční onemocnění s lokálními projevy ve formě akutního zánětu jedné nebo více složek lymfadenoidního hltanového prstence, nejčastěji mandlí (angína), hltanových mandlí (adenoiditida), lingválních mandlí, laterálních hltanů hltanu a hrdla.

Klasifikace akutní tonzilitidy (podle I. B. Soldatova, 1975) naznačuje rozdělení na primární tonzilitidu: katarální, lakunární, folikulární, ulcerózní a membránové; a sekundární: u akutních infekčních onemocnění (záškrt, horečka, spalničky, tularémie, tyfus, infekční mononukleóza) a onemocnění krevního systému (agranulocytóza, alimentárně toxická aleukie, leukémie). Rozlišují se speciální formy anginy [10]: virová, plísňová, syfilitická.

V případě katarální anginy pectoris dochází k hyperémii a zvýšení mandlí palatinu, regionální lymfadenitidě a absenci rázů, v krevním testu je malá leukocytóza, zvýšení ESR. Katarální angina pectoris často musí být odlišena od virové faryngitidy, ve které je kašel, může být rýma, nezvyšuje se ani bolest v lymfatických uzlinách.

Folikulární tonzilitida se projevuje jasnou hyperémií a edémem mandlí, subepiteliálním zaobleným nažloutlým zvýšením (folikuly).

Když lakunar quinsy v ústech mezer mandlí vznikají (obr. 4) bílo-žluté skvrny, které se mohou mísit dohromady a pokrývají celý povrch, ne přesahující mandle, odstraňující, opouštějící povrch krvácení, třením mezi dvěma špachtle, rozpouštějící se v nádobě vodou.

Je důležité stanovit streptokokovou etiologii akutní angíny. To lze provést pomocí McIsaacovy screeningové stupnice [12], která zahrnuje symptomy a jejich skóre v bodech (tabulka).

Symptomy u pacienta o 3 body ukazují 30% šanci na streptokokovou etiologii, o 4 body - asi 70%. Pokud je klinický obraz stanoven 0–1 body, není indikována systémová antibiotická léčba. Ve 2–3 bodech jsou antibiotika nezbytná pouze pro bakteriologické potvrzení infekce. Antibiotika by měla být předepsána při zjištění symptomů 4–5 bodů.

Difterie hltanu se vyskytuje ve formě lokalizovaného, běžného, toxického stupně I, II, III a hypertoxických forem. Když se objeví na povrchu mandlí, šedivé nájezdy jsou pevně přivařeny k podkladovým tkáním, je možné je rozšířit do ramen, sliznice zadní stěny hltanu, jazyka (obr. 5) a při pokusu o odstranění krvácení z jejich sliznic. Nálety nejsou triturovány, nerozpouští se ve vodě. S toxickou formou je krk výrazně zesílen v důsledku otoku podkožního tuku, tlak je bezbolestný, neopouští fossa.

Infekční mononukleóza je akutní infekční onemocnění způsobené virem Epstein - Barr, charakterizované horečkou, bolestmi v krku, oteklými lymfatickými uzlinami, hltanovou mandlí, játry, slezinou. Útoky na mandle, stejně jako u lacunar quinsy (obr. 6), ale mohou se šířit i mimo jejich hranice. Kompletní krevní obraz (výskyt atypických mononukleárních buněk), metody sérologického výzkumu (enzymově spojený imunosorbentní test (ELISA), Paul - Bunnel - Davidsonův test) pomáhají při diagnostice onemocnění.

Houbové léze hltanu ve formě sýrového typu filmů, které se snadno odstraní při seškrabování špachtlí, jsou způsobeny hlavně kvasinkami podobnými houbami rodu Candida (asi 90% případů), méně často plísněmi rodu Aspergillus, Penicillium [7]. C. albicans trvale nebo dočasně žije na sliznicích, lidské kůži a střevech. Faktory, které přispívají k rozvoji mykóz, jsou: léčba širokospektrými antibakteriálními léky, cytostatiky a kortikosteroidy, diabetes mellitus, onemocnění krve, nádory, onemocnění gastrointestinálního traktu, nerovnováha vitaminů. Kandidóza dutiny ústní, hltanu a jícnu se vyskytuje u více než 90% pacientů s AIDS (obr. 7) [3].

Diagnóza anginy pectoris by měla zahrnovat farynx a nosní šmouhy pro záškrt (BL). Rychlé stanovení streptokokového antigenu pomocí testovacích proužků z povrchu mandlí umožňuje prokázat antibakteriální terapii. Kompletní krevní obraz usnadňuje diferenciální diagnostiku primární a sekundární akutní angíny. Názory na otázku „Špiníte?“ Jsou sporné. V pochybných případech je třeba potvrdit etiologii GABHS onemocnění [16].

Zdravotní taktika pro bolest v krku může být reprezentována jako diagram (obr. 1).

Pro léčbu akutní faryngitidy, šetřící diety, koupelí s teplou nohou, teplých obkladů na předním povrchu krku, teplých alkalických nápojů (minerální voda, mléko s medem), parní inhalace, odvykání kouření. Postoj k kloktání je nejednoznačný [16]. Čerstvé infuze máty, heřmánku, měsíčku, eukalyptu, šalvěje, caragany jsou účinné pro úlevu od bolesti v krku. Antiseptika umělého původu (dichlorbenzen, metakresol, hexethidin, benzalkonium, thymol, amazon, chlorhexidin) jsou ve svém mechanismu účinku baktericidní, což může vést k potlačení normální mikroflóry ústní dutiny, proto by měly být s opatrností používány u dětí mladších 6 let [9]. Pro léčbu bolesti v krku jsou nejdůležitější léky proti bolesti, včetně mentolu, tetrakainu, lidokainu nebo flurbiprofenu. Děti od 6 měsíců věku mohou používat rostlinný přípravek Tonsilgon, který má antiseptický a analgetický účinek, ale neobsahuje mentol nebo lidokain.

Přípravky mentolu a jakékoli spreje by neměly být používány do věku 3 let z důvodu možného vývoje laryngospasmu.

Lokální kombinované léky (antiseptika a léky proti bolesti) ve formě hotových dávkových forem jsou nejoblíbenější pro léčbu bolesti v krku. Jedním z nich je Teraflu LAR, univerzální a vysoce účinný přípravek lokálního působení s antiseptickým a analgetickým účinkem. Theraflu LAR obsahuje chlorid benzoxonie a lidokain. K dispozici ve formě spreje a tablet, obsah lidokainu, ve kterém 0-75 mg a 1 mg.

Nedávné in vitro a in vivo studie potvrzují široké antiseptické spektrum benzoxoniumchloridu a jeho aktivitu proti hlavním původcům nejběžnějších onemocnění ústní dutiny a hltanu. Rovněž rovnováha bakteriální flóry v ústech není narušena ani při dlouhodobém užívání benzoxoniumchloridu.

Benzoxonium chlorid má:

baktericidní účinek proti aerobním a anaerobním gram-pozitivním a gram-negativním bakteriím;
fungicidní účinek proti Candida albicans, Aspergillus spp. a kvasinkové houby;
antivirová aktivita proti membránovým virům, včetně viru herpesu, viru chřipky, virů parainfluenza, původce vezikulární stomatitidy.

Lidokain je lokální anestetikum, které redukuje bolest v krku při polykání.

Dospělí by měli užívat lék na 1 tabletu pro sání každé 2–3 hodiny (ne více než 10 tablet denně) nebo jako sprej ve 4 sprejech 3–6 krát denně. Děti ve věku 4 let a starší mají předepsáno 1 tabletu pro sání každé 2–3 hodiny (ne více než 6 tablet denně) nebo jako sprej, 2–3 spreje 3–6krát denně. Požadovaná doba trvání léčby obvykle nepřesahuje pět dnů. Lék je pacienty dobře snášen, vedlejší účinky jsou zaznamenány velmi vzácně. Možná krátkodobé lokální podráždění sliznice, alergické reakce.

Indikace pro jeho použití jsou: faryngitida, laryngitida, katarální bolest v krku, stomatitida, ulcerózní gingivitida. Kontraindikace pro jmenování TheraFlu LAR: těhotenství (první trimestr), kojení, zvýšená citlivost na lidokain, děti do 4 let. Theraflu LAR můžete použít pro osoby s diabetem, protože neobsahuje cukr. Vzhledem k kombinovanému účinku antibakteriálních a analgetických látek může TheraFlu LAR zmírnit všechny symptomy virové faryngitidy a použít při léčbě bakteriálních bolestí v krku.

Systémová léčba antibiotiky v léčbě pacientů s „bolestmi v krku“ je indikována zejména u akutní tonzilitidy (bolest v krku) podezřelé nebo prokázané streptokokové etiologie (GABHS) a provádí se peniciliny a jejich intolerance makrolidy je účinný cefuroxim (Axetin). Clindamycin a rezervní léky linkomycinu [11]. Epiglotitis způsobená Hemophilus bacillus je účinně ošetřena chráněnými peniciliny.

Literatura

Alimetov Kh. A. Sekundární neuropatie vertebrálního nervu / M jubilejní Vseros. vědecko-praktické conf. mezinárodní. s účastí „Moderní aspekty a perspektivy rozvoje otolaryngologie. M., 29. - 30. září 2005. S. 46.
Alimetov Kh. A. Spondylogenická faryngeální dyskineze / Jubilejní materiály Vseros. vědecko-praktické conf. mezinárodní. s účastí „Moderní aspekty a perspektivy rozvoje otolaryngologie. Moskva, 29. - 30. září 2005. s. 22.
Bessarab T. P., Yushchuk N. D., Anyutin R. G., Potekaev S. N. HIV infekce v otorinolaryngologické praxi // Docházka lékaře, 2000. č. 1. P. 26–30.
Zánětlivá onemocnění sliznice hltanu, ústní dutiny a periodontálního onemocnění. Vědecký přehled. Solvay pharma, 2002. s. 2.
Nemoci sliznic úst a rtů / Ed. Borovskogo, A.L. Mashkilleyson. 1984. 400 s.
Karpov O. Yu. Klinika, diagnostika a léčba laryngoneuróz / Jubilejní materiály Vseros. vědecko-praktické conf. mezinárodní. s účastí „Moderní aspekty a perspektivy rozvoje otolaryngologie. M., 29. - 30. září 2005. s. 53.
Kunelskaya V. Ya., Kasimov K. K otázce kliniky, diagnózy a léčby kandidální anginy u dětí // Vestn. otorinolaryngologie. 1980. Č. 4. P. 50–52.
Nisevich N. I., Uchaikin V. F. Infekční onemocnění u dětí. M.: Medicína, 1985. 298 str.
Akutní respirační infekce u dětí: léčba a prevence. Vědecko-praktický program Svazu pediatrů Ruska / Ed. A. A. Baranova. M., 2008.
Otorinolaryngologie: národní vedení / Ed. V. T. Palchun. M.: GEOTAR-Media, 2008. 960 s.
Racionální antimikrobiální farmakotropie: ruce. pro lékaře. Celkem ed. Yakovleva, S.V. Yakovleva. M.: Litterra, 2003. 108 str.
Sidorenko S. V., Guchev I. A. Tonsilofaryngitida: otázky diagnózy a antibakteriální terapie Consilium medicum. Infekce a antimikrobiální terapie. 2004 4: 36–38.
Folomeeva O.M., Amirdzhanova V.N., Yakusheva EO, atd. Výskyt revmatických onemocnění v ruské populaci (10letá analýza) // Ter. Archiv 2002. Č. 5. P. 5–11.
B. V. Shevrygin, TP Mchedlidze, referenční kniha o otorhinolaryngologii. M.: Triada-X, 1998. 448 str.
Shulga I. A., Zaitsev N. V., Zaitseva V. S. Varianty struktury komplexu Shilopodyazhny / Jubilejní materiály All-Russian. vědecko-praktické conf. mezinárodní. s účastí „Moderní aspekty a perspektivy rozvoje otolaryngologie. M., 29. - 30. září 2005. s. 75.
Etiopatogenetická léčba onemocnění horních cest dýchacích a ucha: Směrnice. Zpracoval S. V. Ryazantsev, Kotserovets V. I. Petrohrad: Národní registr, 2008. 100 s.
Jakovlev V.I. Diagnóza a léčba neurogenních onemocnění maxilofaciální oblasti: Proc. manuál pro in-t a skutečnost. lepší lékařů Minsk: Tvůj. škola, 1989. 102 s.

Irkutsk State Medical University, Irkutsk

Otázky