loader

Hlavní

Laryngitida

Zánět plic a související srdeční komplikace

Pacienti s pneumonií a srdce musí být chráněni, protože centrum infekce je příliš blízko. Podle statistik pneumonie často komplikuje „motor“ a to zase vyvolává nejméně pět jeho patologií. Ošetřující lékař může snadno diagnostikovat nové onemocnění pro symptomy a předepsat další terapii, pokud je osoba v nemocnici nebo okamžitě požádána o pomoc.

Zápal plic a srdce

Riziko sepse jiných míst spojených s oblastí zánětu se zvyšuje pouze s krví, lymfou nebo sekrecí. V důsledku onemocnění plic v srdečním svalu je první v postižené oblasti její vnitřní endokardiální membrána.

Je důležité zahájit prevenci pneumonie v případě onemocnění horních cest dýchacích (rýma, otitis media, bronchitida, angína), ARVI a chřipky. Její podstata spočívá v důsledné eliminaci (terapii) příčin patologie, aby se dále vyloučila možnost rozestupu bakterií a toxinů (jejich metabolických produktů).

Co se týče plicního zánětu a jeho účinků na srdce: vysoká tělesná teplota zvyšuje viskozitu krve, což ztěžuje pohyb svalů tekutinami v cévách, ztrácí se rytmus a frekvence kontrakcí, dochází k bolestem a infekce krve mikroorganismy může způsobit bakteriální endokarditidu nebo jiné choroby.

Komplikace pneumonie

Po diagnostikování pneumonie a zahájení léčby onemocnění by měl být pacient pravidelně konzultován s lékařem, protože patologie je složitá a její následky jsou katastrofální. Všechny zhoršení závažnosti se dělí na plicní a extrapulmonální varianty. Každý typ se může vyskytnout u lidí různého věku, ale první ohrožení jsou ti, kteří jsou léčeni v nemocnici, malé děti, starší osoby a osoby se zdravotním postižením s omezenou pohyblivostí.

Jsou přímo spojeny s patologickým procesem v dýchacích cestách a rychle se vyvíjejí proti němu v akutní formě. Se špatnou taktikou léčby pneumonie nebo předčasnou léčbou kvalifikované lékařské péče se často vyskytují horší komplikace.

Extrapulmonální onemocnění způsobená pneumonií:

  • bakteriémie - patogeny vstupují do krevního oběhu a způsobují sepsi;
  • onemocnění srdce - selhání, myokarditida, perikarditida, endokarditida;
  • DIC syndrom je intravaskulární onemocnění, při kterém dochází k přerušení dodávky krve do tkání.

Kvůli pneumonii přestane kardiovaskulární systém správně fungovat a zhoršuje prognózu zotavení. Intoxikace může způsobit poruchu síly člověka V souvislosti s možnou infekcí krve budou zapojeny všechny oblasti těla, včetně mozku, což vyvolá celkový kolaps, který je neslučitelný se životem a jakékoli zpoždění v léčbě pneumonie je fatální.

Příznaky srdečních komplikací

Když se patogenní mikroflóra dostane do kardiovaskulárního systému, začíná proces infekce krve. Je akutní povahy, způsobuje obecnou toxikózu organismu produkty rozpadu a životně důležitou aktivitou patogenů.

To vše má negativní vliv na lidskou fyziologii, zhoršuje jeho stav ještě více a způsobuje mnoho komplikací během / po pneumonii. Typické symptomy: respirační nebo srdeční selhání, vysoká tělesná teplota nejsou zaměňovány s léky, omdlévání, apatie jsou možné.

Lékař musí určitě stanovit diagnózu, aby identifikoval příčiny této formy projevu, tj. Přítomnost sepse, srdečního onemocnění a podobně. Ošetřující lékař současně sleduje stav pacienta: sledování pulsu a rytmu svalových kontrakcí, měření tlaku. Sledována je také rychlost dýchání, saturace krve kyslíkem, charakter a povaha diurézy (objem moči) a tak dále.

Známky komplikací

  • horečka;
  • srdeční selhání;
  • teplota nad 39 ° C;
  • infekční toxikóza;
  • krevní tlak (BP) často skáče nahoru nebo dolů;
  • septické léze sliznic, chrupavky a krevních sraženin;
  • tachykardie;
  • slyšet šelmy srdce;
  • pacient si stěžuje na bolest ve své oblasti, v kloubech, zimnici, hojném pocení.
  • únava a ospalost;
  • podrážděnost;
  • skoky v krevním tlaku a kontrakce srdce (arytmie, bradykardie a další);
  • periodicky „putující“ bolest za hrudní kostí;
  • teplota je 37-37,7 ° C;
  • modravá nebo bledá pleť, edém;
  • dušnost.
  • arytmie nebo tachykardie;
  • obecná slabost;
  • tepová frekvence je přerušena;
  • horečka;
  • dušnost;
  • suchý kašel;
  • bolest v srdci.
  • tělo ztrácí svou sílu a klesá jeho kontrakční schopnost;
  • kvůli stagnaci krve.

Stížnosti částečně zahrnují výše uvedené příznaky myokarditidy a perikarditidy. Hlavními příznaky jsou únava v nepřítomnosti fyzické námahy, paroxyzmální kašel, dušnost.

Předepsaná terapie, často dlouhá. U pacienta se předpokládá, že se zotavil, pokud v průběhu roku po léčbě nedošlo k opakovaným nebo chronickým recidivám, výsledky testů splňovaly standardy a tak dále.

Prevence srdečních komplikací

Hlavním měřítkem prevence je včasná diagnóza a poté okamžitý průběh lékové terapie. Kardiovaskulární chirurgové, kardiologové, mikrobiologové a další vysoce kvalifikovaní specialisté se zabývají kardiovaskulárními komplikacemi způsobenými pneumonií.

Dalším krokem prevence bude obnova těla opravou životního plánu (aktivity-odpočinek), diety, odmítání špatných návyků, podobně. Poslední fází ochrany jsou pravidelné plánované návštěvy u lékaře za účelem vyšetření a konzultace, protože péče o sebe je považována za záruku zdraví.

Závěr

Nemoc je obtížné identifikovat a léčit. Pokud člověk ignoruje symptomy, samo-léky bez přesné diagnózy nebo je nezodpovědný ohledně plnění lékařských předpisů, automaticky spadá do rizikové skupiny. Úmrtnost z komplikací pneumonie se vyskytuje v 90% případů z důvodu nedbalosti na vlastní zdraví nebo v důsledku předčasné nebo neúplné léčby pneumonie.

Pneumonie proti srdečnímu selhání

Dušnost srdce

Pro léčbu hypertenze naši čtenáři úspěšně používají ReCardio. Vzhledem k popularitě tohoto nástroje jsme se rozhodli nabídnout vám vaši pozornost.
Více zde...

Dušnost - porušení takových vlastností dýchání, jako je hloubka dechu, rytmus a frekvence. To je způsobeno porušením integrity dýchacího okruhu (dýchací centrum mozku, spinální nervy, diafragmatické a prsní svaly, kardiovaskulární systém, plíce a krev jako prostředek výměny plynů). Jako důsledek onemocnění srdce a cév vyžaduje srdeční dušnost duši vážnou pozornost a specializovanou léčbu.

Příčiny srdce Dyspnea

Existuje mnoho důvodů pro rozvoj takového patologického stavu:

  • angina pectoris;
  • srdeční selhání;
  • infarkt myokardu;
  • hypertenze;
  • infarktová pneumonie a tromboembolie plicní tepny;
  • aneuryzma hrudní aorty a dalších onemocnění.

Charakterem projevů dušnosti při onemocněních srdce a cév může být akutní a chronická. Takové patologické stavy jako srdeční plicní edém, infarkt myokardu, myokarditida různých etiologií, akutní forma srdečního selhání způsobují akutní dušnost. Druhá varianta dušnosti se vyskytuje na pozadí srdečních vad, kardiomyopatie, myxomu, chronického srdečního selhání.

Patogeneze

Dyspnoe při srdečním selhání je výsledkem patologických procesů v oblastech levého srdce, které buď snižují množství srdečního výdeje, nebo vedou ke vzniku stagnace krve v plicích. Možná kombinovaná patologie první a druhé možnosti.

V důsledku snížení objemu krve emitovaného levou komorou srdce se krevní zásobení mozku snižuje a vyvíjí se dušnost, zhoršuje se fyzickou námahou a později v klidu v noci. Při plicní stagnaci dochází k porušení procesu výměny plynu v plicích a jejich ventilaci. K vyrovnání nedostatku kyslíku může tělo dosáhnout pouze zvýšeného dýchání a zvýšení jeho frekvence.

Ve stavu dyspnoe, pacient vezme nucené posezení, s nohama dolů, ve kterém část krve je poslána k žilám nohou a uvolní srdce od nadměrné námahy. Srdeční dušnost, symptomy zvyšujícího se srdečního selhání jsou závažným důvodem pro urgentní léčbu základního onemocnění.

Astmatické záchvaty se mohou vyvinout ve velmi hrozné komplikace - plicní edém. Při jeho výskytu se objevuje celková slabost, zvyšuje se dýchací potíže, obličej má modravou barvu, na kůži se objevuje studený pot. V tomto stavu člověk zažívá silný strach a paniku. Obvykle, bez kvalifikované lékařské pomoci, není možné odstranit nejsilnější dušnost, která je plná smrti.

První pomoc

Nouzová opatření v případě akutního záchvatu srdeční dyspnoe:

  • zajistit přístup čerstvého vzduchu do místnosti, kde je pacient ve stavu útoku;
  • postavit pacienta do pohodlné polopolovité polohy s nohama dolů;
  • pod jeho jazyk položte tabletu nitroglycerinu;
  • pokud možno použijte kyslíkový polštář.

Zároveň byste měli zavolat na „pohotovost“.

Jak léčit srdeční dušnost

Neexistuje žádná specifická léčba dušnosti při srdečním selhání. K jeho odstranění je nutná léčba základní patologie, tj. Srdečního selhání. Taková terapie vyžaduje komplexní přístup, protože zahrnuje nejen užívání drog, ale také určitý způsob života bez špatných návyků a stresů.

  • glykosidy, obnovující výkon srdečního svalu;
  • ACE inhibitory, které působí na krevní cévy;
  • diuretika, která snižují otok;
  • beta blokátory, které snižují hladinu kyslíku v buňkách a snižují počet kontrakcí srdečních svalů.

Srdeční dušnost, jejíž léčba trvá roky, nevylučuje použití tradiční terapie. Obecně se jedná o použití bylinných přípravků připravených doma.

Bylinné dekorace: mateřídouška, tymián, ostružina sušené dřevo, dřevina. Suchá, sekaná tráva (v poměru 2: 4: 5: 3: 4) nalijte vodu a přiveďte k varu (z výpočtu - 1. L na 1 šálek vody).

Infuze čerstvého březového listí. Čerstvě sklizené listy (2 lžičky), Chop a zalijeme 1 šálek vroucí vody, přidáme 0,5 lžičky. soda Nápoj po celý den.

Infuze listů šarlatové. Scarlet listy trvají na 10 dní na vodku. Vezměte 1 lžičku. s lžící medu a vypít jednu sklenici horkého čaje.

Infuze citronové šťávy a česneku. Šťáva z 10 citronů a rozdrcených 10 hlav česneku smíchaných s 1 litrem medu naplněného po dobu 7 dnů. Take 1 polévková lžíce. l., bez pití, po dobu 2 měsíců.

Infuze citronové šťávy s česnekem. Šťáva 24 citrónů smíchaných s kaše 350 g česneku, nechte ho vařit 24 hodin. Vezměte směs 1 lžičky, rozpuštěné v půl sklenice vody po dobu 2 týdnů.

Směs cibule, řepy a mrkvové šťávy, medu a cukru. Připravte si směs sekané cibule (0,5 kg), řepy a mrkvové šťávy (1/3 šálku), 25 g medu a 1/3 šálku cukru. Směs se vaří 3 hodiny při nízké teplotě. Lék je účinný při záchvatech akutní dušnosti.

Tam je lidový lék na dušnost srdce, vyrobený z rostlinných materiálů, podobný účinku syntetických drog. Mnoho léčivých přípravků užívaných v úředním lékařství užívá stejné léčivé rostliny. Ale stojí za to vědět, že srdeční dyspnoe, léčba, kterou tradiční medicína neodmítá lidové prostředky, je pouze důsledkem srdečních onemocnění a krevních cév. Je nutné léčit příčinu, to znamená bezprostřední nemoc.

Jaké jsou účinky sepse krve?

Příčiny otravy krví zahrnují:

  • požití bakterií, původců hnisavých a jiných onemocnění (streptokoky, stafylokoky);
  • infekční onemocnění trávicího systému;
  • proniknutí plísňových patogenů do těla;
  • infekčních onemocnění způsobených významnou částí virů.

Onemocnění se vyvíjí na pozadí oslabeného imunitního systému. Ochranná funkce těla je blokována v důsledku negativních faktorů, jako je stres, ekologie, antibiotická léčba. Jako výsledek, nejvíce neškodné onemocnění se stává příčinou otravy krve. Lidé, kteří mají chronickou formu onemocnění v historii nemoci, jsou vystaveni vysokému riziku.

Oslabená imunita není schopna aktivně bojovat s infekčními agens, které díky neustálému pohybu krve v cévách oběhového systému vstupují do všech orgánů a tkání, začínají reprodukci a mutaci, což zajišťuje jejich odolnost proti přirozeným a polosyntetickým antibiotikům.

Příznaky otravy krve

Jak začíná otrava krví a jaké jsou příznaky? To vše začíná ohniskem nemoci.

Nejčastěji se onemocnění vyvíjí v důsledku následujících lézí a nemocí:

  1. Pneumonie.
  2. Škrábnutí
  3. Poškození kůže, ve které je hnis.
  4. Modřiny, vařit.
  5. Tříska.

Počáteční příznaky nemoci jsou charakteristické pro všechny infekční nemoci, což je důvod, proč pacient omylem nedává význam změnám v těle:

  • tělesná teplota stoupne na 39 stupňů nebo naopak prudce klesne za normální značku;
  • je pozorována tachykardie;
  • pacient dýchá častými krátkými povrchovými dechy;
  • adekvátní odraz objektivní reality je narušen, člověk může spadnout do kómy;
  • krevní tlak prudce klesá;
  • kůže se stává bledou;
  • vzácně se objeví kožní vyrážka.

Další fáze infekce krve způsobuje poruchu všech orgánů. Pokud v této fázi nedojde k naléhavé léčbě, začnou termodynamické procesy, po kterých se systémy těla nemohou vrátit do svého původního stavu bez vnějšího vlivu.

Selhání více orgánů nevyhnutelně vede ke smrti osoby.

Děti často nedokážou popsat svůj zdravotní stav, takže se na ně musí s velkou pozorností dívat.

U sepse může mít dítě následující příznaky:

  1. Kožní vyrážka se zarudnutím.
  2. Ztráta chuti k jídlu, včetně kojenců.
  3. Zvýšená tělesná teplota.
  4. Průjem
  5. Zvracení.

Tyto příznaky mohou znamenat další onemocnění. V případě těchto příznaků je nutná nutnost kontaktovat zdravotnické zařízení pro diagnostiku onemocnění.

Soubor projevů otravy krve

V počáteční fázi vývoje sepse nemá žádné jasné charakteristické znaky. Co může způsobit obavy?

Věnujte pozornost následujícím projevům:

  • rána nebo var se dlouho hojí;
  • bílá a zakalená látka proudí ven z rány;
  • poškození kůže je doprovázeno otokem a zarudnutím;
  • na kůži se objeví nezánětlivá vyrážka typu místa;
  • tělo je pokryto malými abscesy.

Tyto příznaky mohou znamenat nejen sepsi, ale také oslabený imunitní systém.

Hlavní a jasné známky otravy krví v přítomnosti chronických forem nemocí, infekcí a dlouhotrvajících kožních lézí:

  1. Ztráta síly a únavy.
  2. Migrény, stavy v bezvědomí.
  3. Palpitace srdce doprovázená poruchami rytmu.
  4. Emetické nutkání, nevolnost, odmítnutí jíst.
  5. Častý průjem.
  6. Intenzivní hubnutí pacienta.
  7. Zvýšená tělesná teplota, která nezmizí.

Častým projevem otravy krví je pneumonie. Závažná pneumonie, která je projevem sepse a pneumonie a postihuje několik funkčních segmentů, je často doprovázena nespecifickým zánětlivým procesem, charakterizovaným nekrózou a rozpadem plicní tkáně. Proto je velmi důležité věnovat pozornost takovým projevům, jako je dušnost, modravé zbarvení kůže a sliznic, snížení obsahu kyslíku v krvi.

Co je to nebezpečná sepse - následky nemoci

Počínaje první fází vývoje sepsa zahrnuje řadu nevratných procesů. Účinky sepse jsou charakterizovány závažnými změnami v těle.

Bakterie, vstupující do těla, způsobují infekční šok (těžké polysystemické onemocnění, které představuje hrozbu pro lidský život). Současně se rychle snižuje krevní tlak, což vyžaduje okamžitou péči o resuscitaci. Akce jsou prováděny během 40-60 minut, jinak je smrt nevyhnutelná. V některých případech dochází k úmrtí po 10 minutách.

Základ příznaků infekčního toxického šoku je charakterizován následujícími znaky:

  1. Trvalé zimnice spojená s patologickým stavem, který spočívá v neschopnosti oběhového systému dodávat do orgánů potřebné množství krve.
  2. Porušení zásob energie intracelulárních procesů.
  3. Zatemnění vědomí, vegetativní stavy.
  4. V místě poranění nebo jiných poranění dochází k modravosti a zblednutí kůže.
  5. Poruchy stolice, zvracení, nevolnost.

Krevní sepse, jejíž důsledky jsou nevyhnutelné, může mít jiné příznaky vyplývající z infekce a intoxikace těla:

  • zánět plicní tkáně;
  • krvácení;
  • gangréna, absces, pohrudnice, plicní infarkt jsou možné;
  • cystitida a zánět ledvin (v důsledku běžných infekcí);
  • náhlé zablokování cévního lůžka embolem (částice přivedená krevním oběhem);
  • trombóza;
  • nekróza měkkých tkání v důsledku poruch oběhového systému;
  • rozvoj srdečního selhání;
  • meningitida (způsobená poškozením sliznice mozku);

S takovými komplikacemi se riziko úmrtí dramaticky zvyšuje.

Pro léčbu hypertenze naši čtenáři úspěšně používají ReCardio. Vzhledem k popularitě tohoto nástroje jsme se rozhodli nabídnout vám vaši pozornost.
Více zde...

Prevence otravy krve

Preventivní opatření jsou založena na následujících zásadách:

  • Lokální chirurgická léčba infikovaných ran a excize hnisavého ohniska.
  • Použití prostředků proti hnilobě, které maximálně chrání před procesy rozkladu na povrchu otevřené rány během chirurgického zákroku nebo jiných manipulací s léčivem.
  • Včasné odstranění katétrů.
  • Přesný výběr antibiotik (je důležité nezapomenout, že patogenní mikroby způsobují rezistenci na léky).
  • Dodržování pravidel osobní hygieny, dezinfekce nástrojů, ošetřování místností.
  • Očkování lidí s patologií orgánů, nedostatek imunity, chronické formy onemocnění.

Riziko onemocnění bude záviset přímo na způsobu infekce a typu patogenu. Například u salmonelózy (akutní střevní infekce) se infekce krve objeví pouze u některých pacientů. V případě klinických onemocnění mikrobiálního původu jsou rizika sepse u hospitalizovaných pacientů velmi vysoká.

Jak léčit sepsi?

Důležitým faktorem při úspěšné léčbě sepse krve je včasné poskytnutí lékařské péče. Čím dříve začne správně zvolená léčba, tím vyšší je šance na přežití a snížení komplikací. Nouzové akce lékařů jsou zaměřeny na odstranění zdroje infekce, což vedlo k infekci orgánů a tkání. Jestliže příčina sepse spočívá v hnisavém varu, je eliminována chirurgickým zákrokem. V místě poškození kůže nastavte drenážní systém pomocí dezinfekčních prostředků.

V situaci, kdy je sepse způsobena pneumonií nebo pyelonefritidou, je léčbou užívání antibiotik. Vzhledem k tomu, že zpoždění může být fatální a lékaři nemají čas před výsledky krevního testu, pacient dostane ABS k okamžité kontrole patogenních mikroorganismů.

Dále následující manipulace:

  1. Intenzivní terapie zaměřená na potlačení vitální aktivity patogenů infekčního patologického procesu.
  2. Komplex opatření zaměřených na odstranění toxinů z těla pomocí roztoků vody a glukózy.
  3. Patogenetická léčba zánětů a onemocnění vnitřních orgánů.
  4. V některých případech se používá transfúze krevních destiček a plazma dárce.

Co je tachykardie a jak se léčí?

Velmi často je srdeční tachykardie příznakem vyvíjející se choroby. Lidé, kteří se potýkají s tímto onemocněním, se zajímají o to, zda tachykardie může být nezávislá choroba, nebo její vzhled může být způsoben jinou závažnou patologií v těle u mužů i žen. Průběh onemocnění přímo souvisí s etiologií onemocnění.

Tachykardie: onemocnění nebo symptom?

Prakticky se všichni cítili jako „srdce buší a skáká z hrudi“. Tento jev se nazývá tachykardie nebo zvýšená tepová frekvence přes 90 úderů za minutu. Tachykardie je považována za příznak některých nemocí nebo změn v těle vlivem vnějších a vnitřních faktorů. Srdcové palpitace ne vždy znamenají vývoj nemoci, například, to často se objeví během fyzické námahy. Další možné příčiny tachykardie:

  • užívání alkoholu, nikotinu, kofeinových nápojů;
  • přehnanost nebo strach;
  • vysoká horečka během nemoci;
  • užívání některých diuretik, "Euphyllinum", kortikosteroidů.

V době zasedání se v mladém věku koná tachykardie, zprávy, rozhovory. Po odstranění zdrojů úzkosti se srdeční rytmus stabilizuje. Pokud arytmie nastane v klidu, po normálním krátkodobém zatížení a neprochází dlouhou dobu, je nutné se poradit s kardiologem, protože takové příznaky srdeční tachykardie jsou nebezpečné a symptomy mohou vyvolat vážné následky:

  • perikarditida;
  • angina pectoris;
  • ischemie, infarkt myokardu;
  • srdeční selhání;
  • srdeční onemocnění;
  • respirační infekce, plicní pneumonie.

S častými opakováními útoků, které jsou pozorovány dušnost, nevolnost, závratě, je důrazně doporučeno, aby se kardiogram a poraďte se s kardiologem.

Zpět na obsah

Typy tachykardie

Pokud dojde ke zvýšení srdeční frekvence v důsledku reakce těla na vnější podněty, projevuje se fyziologická tachykardie. Patologický typ odchylky vyvolává srdeční onemocnění nebo dědičná onemocnění. Druhý typ odchylky musí být ošetřen, protože časem se množství krve emitované osobou snižuje, komory nemají čas plně se naplnit krví a tlak se snižuje kvůli hladovění kyslíkem. Pokud není tento stav léčen, vyvine se arytmogenní kardiopatie, která může vést k infarktu myokardu a ischémii. Pro lidi je charakteristická po 50 letech.

Tachykardie závisí na typu srdečního impulsu, který vyvolává vývoj onemocnění. Existují dva typy:

Srdeční selhání nebo pneumonie? Příznaky, rozdíly, akce

Pneumonie a městnavé srdeční selhání jsou do značné míry vzájemně provázány. Na pozadí srdečního selhání se tedy může objevit zánět v dolních částech plic. Důvodem je porušení plicní ventilace způsobené stagnací v plicním oběhu. Na druhou stranu pacienti s pneumonií trpí častěji infarkty srdce.

Může se projevit jak městnavé srdeční selhání, tak pneumonie:

  • dušnost;
  • těžkost a bolest na hrudi;
  • slabost a únava.

Pneumonie je zánětlivé onemocnění plic, které je doprovázeno nejen bolestí a těžkostí v hrudníku, obtížným dýcháním, ale i kašlem do sputa, hemoptýzou. Příčiny pneumonie jsou bakteriální, virové, plísňové infekce.

Srdeční selhání je onemocnění, při kterém jedna nebo obě strany srdečního svalu ztrácejí schopnost účinně pumpovat krev. Někdy může být toto onemocnění spojeno s plicními patologiemi, například plicním emfyzémem, který se ve symptomatologii podobá pneumonii.

U obou typů onemocnění může být přítomen kašel, protože srdeční selhání vyvolává zánět a přetížení plic v důsledku nedostatku kyslíku v krvi. To komplikuje diferenciální diagnózu skutečnosti, že na radiografii, tyto dva typy patologie prakticky nerozlišují.

Léčebné taktiky

Pro vypracování léčebného plánu je nutné provést komplexní diagnostiku. Po přesném stanovení příčiny alarmujících symptomů je léčba předepsána.

Problém s dýcháním a nedostatek kyslíku mohou vyžadovat, aby se osoba připojila k kyslíkovému přístroji, aby zajistila umělé dýchání. Pokud pacient trpí srdečním selháním a pneumonií, léčba začíná u těchto pacientů, poté pokračuje k úlevě od nepravidelností srdečního svalu.

Pacienti s takovými patologiemi jsou umístěni v nemocnici, kde je jim poskytována náležitá péče a terapie. V závislosti na povaze pneumonie je předepsána vhodná léčba (antivirová, antibiotická léčba atd.). Léčba srdečního selhání může být prováděna pomocí konzervativních metod (farmakoterapie) nebo na základě chirurgického zákroku.

Adresa penzionu: Pargolovo, Lomonosova St., 30, Lit. B

Pneumonie proti srdečnímu selhání

Zápal plic - příznaky, příznaky a příčiny

Pneumonie je zánětlivý proces, který se vyskytuje v plicích (pneumonie), může být jednostranný i bilaterální, to znamená zánět jednoho nebo dvou plic. Obvykle způsobené bakteriemi, viry a plísněmi v plicích. Před příchodem penicilinu byla pneumonie považována za velmi nebezpečnou nemoc a ze tří pacientů zemřela. Statistiky této nemoci jsou takové, že v současné době se ve Spojených státech amerických každoročně zaznamenávají tři miliony případů pneumonie a v Ruské federaci přibližně jeden milion.

S touto nebezpečnou a nepříjemnou nemocí se člověk může nakazit prakticky všude (zejména v případě oslabení lidské imunity). Pneumonie se přenáší běžnými vzduchovými kapičkami, kašlem, kýcháním atd. Méně častá cesta infekce pneumonií je hematogenní - pronikání patogenu do plic s průtokem krve (v případě všech druhů infekčních onemocnění). Nejjednodušší způsob, jak aktivovat pneumonii, je endogenní, je způsoben přítomností mikrobů v lidském těle v době nástupu onemocnění.

K chronickým onemocněním, jako jsou srdeční onemocnění, chronické plicní onemocnění, cukrovka, dlouhodobá ležící poloha, snížená imunita, lidé trpící alkoholismem, kuřáci řetězců a podobně, přispívá k výskytu pneumonie. Nejvíce snadno nakaženi jsou starší lidé a nezletilí.

V současné době je pneumonie stále považována za nebezpečnou a zůstává smrtelná, protože z 20 případů, jeden zemře. Úmrtnost u pacientů v Ruské federaci, pneumonie je na šestém místě, což činí léčbu vážně od samého počátku nástupu onemocnění.

Příčina pneumonie

Zánět plic nebo pneumonie v drtivé většině případů je způsoben následujícími bakteriemi: streptokoky, pneumokoky, Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, stafylokoky, hemofilní bacily, vzácně pneumonie způsobená různými houbami, viry - některé z nich jsou velmi rezistentní na antibiotika. Můžete získat pneumonii v důsledku alergické reakce v plicích, stejně jako po utrpení běžných onemocnění, jako je chřipka nebo respirační infekce. Kauzativní agens nemoci vstupuje do plic hlavně nosem nebo ústy, v přítomnosti nidus chronické infekce.

Empyema není úplný seznam nemocí, které se mohou objevit na pozadí pneumonie. Nejzávažnější komplikací po pneumonii je respirační selhání. Nejčastější respirační selhání nastává po onemocnění u starších osob a u pacientů s jedním z chronických onemocnění (obstrukční bronchitida, bronchiektáza a další). Vývoj srdečního a respiračního selhání může vést k smrti.

Příznaky a příznaky pneumonie

V závislosti na povaze patogenu a fázi, ve které se nachází, se různé komplikace (hnisavá dutina vytvořená v plicích, pohrudnice atd.) Mohou projevit různými způsoby:

- Pneumokoková (lobarová pneumonie) - vyvíjí se velmi intenzivně, často ji může vyvolat podchlazení těla. Pacient téměř vždy zvedne vysokou teplotu (asi 39,5 stupně) a to vše je doprovázeno těžkou zimnicí. Při kašli dochází k prudkým bolestem v plicích, kašel v raných stadiích onemocnění je převážně suchý, později s progresí pneumonie s uvolňováním sputa s krví a hnisavou hmotou. Zvýšená tělesná teplota může trvat týden, zatímco tam jsou ostré kapky (až 35 stupňů), po zahájení užívání antibakteriálního léčiva teplota plynule klesá a nedosahuje kritické hodnoty.

- Staphylococcal pneumonia je doprovázena stejnými příznaky jako předchozí, ale může být v závažnější formě.

- Fokální, bronchopneumonie se může vyskytnout po bronchitidě, zánětu plic, které jsou chronické, jako komplikace. Onemocnění začíná v tomto případě se silným chladem. Teplota zpravidla stoupá nad 38,5 stupně. Zvýšení teploty je doprovázeno suchým kašlem nebo sputem. Při kašli a dýchání jsou v plicích silné bolesti.

- Virová, plísňová pneumonie je charakterizována onemocněními, horečky, bolestmi hlavy a bolestmi v měkkých tkáních. S pneumonií tento druh kašle není tak výrazný a bolest je mnohem menší než u pneumonie jiné povahy.

Riziko pneumonie je způsobeno především výslednými komplikacemi. např. srdeční nebo respirační selhání a intoxikace, mohou být postiženy některé vnitřní orgány.

1. Kašel je převážně suchý, následovaný uvolněním sputa s krví a hnisavou hmotou, která je vlastní krupózní pneumonii.

Při streptokokové pneumonii se při kašli uvolňuje sputum s hroudy hnisu a krve. Pokud existuje nidus chronického zánětu, sputum se vylučuje při kašlání zápachu hniloby.

2. Harking krve je pozorován s plísňovou pneumonií a v kombinaci s ostrými bočními bolestmi v plicní oblasti indikuje plicní infarkt.

3. Jedním ze symptomů pneumonie je bolest na hrudi. Při pneumonii je pozorována bolest na hrudi během dýchání a kašel. Bolest může být dvou typů: povrchní a hluboká. Zaměření zánětu může být také umístěno ve spodní části plic, v tomto případě může dojít k zánětu bránice s následným rozšířením do celé peritoneální oblasti, což povede k "ostrému žaludku".

4. Pocit plicní insuficience (dušnost) - je hlavním příznakem pneumonie. Velmi výrazný během zánětu způsobeného onemocněním bronchopulmonálního systému s chronickou povahou nebo srdečním selháním. Dušnost se projevuje nejsilněji ve vážnějším stavu pacienta.

Všechny výše uvedené příznaky jsou běžné u pneumonie, ale navíc dochází k celkové intoxikaci. V tomto případě se vyskytují: zimnice, nadměrné pocení, zvýšená tělesná teplota (až 40 stupňů), ztráta chuti pacienta a může dojít k nevolnosti a zvracení. V případě starších lidí a prudké ztráty síly může pacient ztratit vědomí.

Jak zjistit pneumonii (pneumonii)?

Nejběžnějším způsobem, jak zjistit pneumonii, je každoroční lékařské vyšetření. Ale pokud si přejete, nebo pokud si v sobě najdete výše uvedené příznaky nemoci, člověk se může nezávisle poradit s lékařem a podstoupit další vyšetření. Hlavním nástrojem při diagnostice pneumonie je fluorografie. Pomůže upevnit centrum zánětu (zánět laloku, vyvíjející se v jednom laloku plic nebo na větším povrchu plic).

Kromě fluorografie je nutné projít sputem vybraným pro kašel a poslat jej pro laboratorní analýzu, a čím dříve se vzorek sputa dopraví do laboratoře, tím větší je pravděpodobnost, že laboratorní pracovníci určí povahu pneumonie (krupózní pneumonie, stafylokoky, bronchopneumonie, virové, plísňové). Pokud je dodávání sputa do laboratoře zpožděno, nebude možné určit přítomnost infekce.

Při diagnóze pneumonie je nezbytné absolvovat krevní testy. Pokud je pneumonie bakteriální, virové povahy, pak se obsah bílých krvinek zvýší.

Léčba

Léčba pneumonie by v žádném případě neměla být odložena a měla by být prováděna pouze pod dohledem lékaře a nepokoušejte se léčit samy. Starší osoby a děti, které trpí pneumonií po akutních a chronických onemocněních plic a průdušek, stejně jako při současných závažných onemocněních, podléhají povinné hospitalizaci. Hospitalizace ve výše uvedených případech je povinná, protože pozdní a nekvalitní léčba pneumonie, dokonce i mírné formy, komplikuje léčbu, zpožďuje ji a způsobuje nejrůznější komplikace.

Při léčbě pneumonie byla použita antibiotická léčba. Dříve, jeden typ antibiotika, penicilin, byl dostatečný, ale nyní bakterie a viry jsou rezistentní na toto antibiotikum, a další léky musí být použity, které mohou zabít virus v krátké době.

V závislosti na domácích podmínkách as pneumonií s mírným průběhem nemoci může být léčba předepsána doma, ale hospitalizace je indikována především pacientům. Pokud se nemoc vyskytuje s celkovou intoxikací těla a horečky, pacientovi je předepsán odpočinek na lůžku. Aby bylo zajištěno větrání plic a drenáž pacienta musí čas od času změnit polohu těla a vykašlávání sputum. Vykašlávané sputum by mělo být umístěno ve speciální nádobě s těsným víčkem. Místnost, ve které je pacient umístěn, by měla být pravidelně větrána a mělo by být prováděno mokré čištění.

Neméně důležitá je výživa pacienta, musí být nasycena produkty obsahujícími vitamíny, mikroprvky. Při intoxikaci a při zvýšené teplotě by měla být potrava přijímána v tekuté formě. Je nutné pít vývar, džusy a minerální vodu. Velká pozornost by měla být věnována péči o ústní a pokožku.

Kongestivní pneumonie a pneumonie komplikují cévní mozkovou příhodu

Kongestivní (hypostatická) pneumonie

Hlavními původci jsou stafylokoky, pneumokoky, Klebsiella, E. coli a bakteroidy. Tato pneumonie je často lokalizována v zadní části plic. Obvykle postupuje pomalu, bez charakteristických stížností pacientů.

Pneumonie začíná na pozadí kongesce v plicích a (nebo) dlouhých předčasných lůžkách a (nebo) řady příznaků srdečního selhání. Nástup této pneumonie je nenápadný a následně se náhle zvyšuje slabost, dušnost, kašel nebo srdeční selhání.

Objektivní fyzikální skeny (oslabené vezikulární dýchání, sonorní vlhké malé a střední bublinkové ralesky) a rentgenové symptomy jsou objektivně sledovány: na pozadí poklesu průhlednosti plicních polí jsou detekovány jemné, zakalené infiltráty s průměrem 2-3 mm až 2-3 cm; v plicích mohou být známky stagnace. Pneumonická intoxikace ještě více zhoršuje práci myokardu. Často je jediným projevem takové pneumonie zvýšení symptomů CHF nebo vzhled refrakternosti CHF na léčbu, která se provádí. Minimální změny jsou zaznamenány v periferní krvi - leukocytóza je malá nebo chybí.

Pneumonie, komplikující mrtvice

Často se tato pneumonie vyskytuje na pozadí průběhu mrtvice. Tato pneumonie předurčuje stagnaci v plicním oběhu. prodloužený odpočinek na lůžku, snížená ventilace, akumulace nadměrného množství sputa v průduškách a zhoršený kašel s vysokou pravděpodobností následného nasátí obsahu orofaryngeální tkáně.

Tato pneumonie může být časná (v prvních 2-3 dnech) a pozdní (2-6. Týden po nástupu mrtvice). Včasná pneumonie je maskována příznaky mrtvice: zhoršené vědomí a dýchání (hlučné, bublající, arytmické).

Hlavními příznaky takové pneumonie jsou výskyt horečky, tupý perkusní zvuk v postižené oblasti, těžké nebo bronchiální dýchání, jemné bublání a sípavé sérum. Rentgenové snímky ukazují rychlou fúzi infiltračních ohnisek (často na obou stranách) v dolních oblastech plic.

Přečtěte si manuál o pneumonii. napsal profesor BSMU A.E. Makarevich.

Viz následující sekce:

Pomalé řešení / nevyřešená komunitní pneumonie

Sinopalnikov A.I. Zaitsev A.A.

Termín "pomalu se rozlišující / neřešitelný, hypochondující" 1 komunitní pneumonie (CAP) se používá k označení těch případů onemocnění, kdy rentgenové změny přetrvávají po dostatečně dlouhou dobu, což přesahuje očekávaný čas reverzního vývoje fokálně infiltrativních změn v plicích [1]. Snad nejpřesnější definice pomalého rozlišení / nevyřešeného VP byla dána S.H. Kirtland a R.H. Winterbauer [2]: „... pomalá regrese radiologických změn u imunokompetentních pacientů, charakterizovaná snížením velikosti pneumonní infiltrace o méně než 50% do konce 2. týdne a neúplným rozlišením do konce 4. týdne od nástupu onemocnění při současném zlepšení klinického obrazu (zejména, dosahování apyrexie atd.) na pozadí probíhající antibiotické léčby.

Případy prodloužené radiologické obnovy EP musí být odlišeny od tzv. Pneumonie. neodpovídá na léčbu (druhá je charakterizována nedostatečnou klinickou odpovědí navzdory probíhající antimikrobiální chemoterapii 2) (Obr. 1). Na druhé straně, pneumonie. neodpovídá na léčbu, je rozdělena na progresivní a perzistentní. Progresivní pneumonie je charakterizována vývojem v prvních 72 hodinách po vstupu pacienta do nemocnice s akutním respiračním selháním, které vyžaduje podporu dýchání a / nebo septickým šokem, který se obvykle vyvíjí během prvních 72 hodin od hospitalizace [3]. Takový klinický „scénář“ je nejčastěji spojován s neefektivní terapií, rozvojem VP komplikací a tvorbou extrathorakálních ložisek infekce. Termín „perzistentní pneumonie“ popisuje případy opožděné regrese symptomů onemocnění, kdy je zpravidla 6 nebo více dnů vyžadováno k dosažení známých kritérií klinické stability 3 [4,5].

Protrahované rozlišení fokálně infiltrativních změn v plicích na pozadí výrazného reverzního vývoje klinických příznaků onemocnění se obvykle nepovažuje za nezávislý rizikový faktor nepříznivého výsledku pneumonie a ve většině případů nevyžaduje opakované cykly antibakteriální léčby.

Důvody pomalého rozlišení fokálně infiltrativních změn v plicích jsou různorodé a jsou spojeny s charakteristikami patogenu, klinickými znaky onemocnění a faktory „hostitele“. Je třeba zmínit i četný seznam onemocnění / patologických stavů, syndromu syndromu s pneumonií (obr. 2).

Důvody pro pomalé řešení /

nevyřešený VP související

Příčiny protrahovaného průběhu EP spojené s pacientem mají zpravidla významnější vliv na klinický a radiologický vývoj onemocnění než známé charakteristiky patogenu (virulence, rezistence na léčivo). Mezi nejvýznamnější faktory pomalého radiologického rozlišení pneumonie je třeba poznamenat starší pacientský / senilní věk a přítomnost současných postižení vnitřních orgánů. Pouze 30% pacientů ve věku nad 50 let po 4 týdnech od zahájení léčby tak vykazuje úplné vymizení pneumonické infiltrace, zatímco u mladých pacientů ve středním věku se pozoruje rentgenové vyšetření ve více než 90% případů [6]. 70–80% pacientů s komorbiditami (CHOCHP, městnavé srdeční selhání, selhání ledvin, diabetes mellitus atd.) Také prodlužuje (déle než 4 týdny) rozlišení EP [7–9]. V tomto seznamu je zvláštní místo obsazeno městnavým srdečním selháním - za prvé, s touto chorobou je pneumonie často mylně diagnostikována, což „podporuje“ neodůvodněné předepisování antibiotik, a za druhé, žilní pluralitu v plicním oběhu v důsledku „stagnace“ povrchově aktivních látek a lymfatických buněk odvodnění způsobuje predispozici k bakteriální invazi a je jedním z důvodů pomalého rozlišení pneumonické infiltrace [10].

Pomalé obnovení rentgenového záření je pozorováno u značného počtu (35–75%) pacientů s chronickým alkoholismem [11] a tabák ke kouření inhibuje mukociliární clearance a je nezávislým rizikovým faktorem invazivní pneumokokové infekce [12].

Samostatně je nutné rozlišovat případy pneumonie u osob s imunodeficiencí, téměř vždy doprovázené syndromem prodlouženého radiologického rozlišení. U pacientů infikovaných HIV je obvykle diagnostikována pneumonie způsobená Streptococcus pneumoniae a Haemophilus influenzae, ale snížením počtu CD4 + 85% lymfocytů je vizualizováno omezené nebo difúzní dvoustranné stínování (počítačová tomografie ukazuje vzor matného skla), tvoří se proužky pásu. Je pozoruhodné, že v 15–25% případů, navzdory demonstrativním klinickým příznakům (horečka, známky intoxikace, dušnost), může rentgenový obraz zůstat málo změněný nebo neporušený [13].

Pneumonie u pacientů s imunodeficientními onemocněními / stavy je zpravidla charakterizována těžkým / komplikovaným průběhem a pomalou regresí klinických a radiologických příznaků onemocnění. Spolu s S. pneumoniae, H. influenzae, Staphylococcus aureus, R. jiroveci, stejně jako cytomegalovirus a plísňové infekce, jsou častými mikrobiologickými nálezy u těchto pacientů. Z primárních imunodeficiencí je nejčastěji diagnostikována agamaglobulinémie vázaná na X a obecná variabilní imunodeficience vyžadující substituční terapii imunoglobuliny. Podezření na sekundární imunodeficience by se mělo vyskytnout pokaždé, když je vyčerpaný pacient v případech diagnostiky solidních zhoubných nádorů, difúzních onemocnění pojivové tkáně, hemoblastózy, při užívání systémových glukokortikoidů a příjemců dárcovských orgánů [14].

Příčiny pomalého rozlišení / nevyřešených VI

se samotnou chorobou

Důležitým důvodem pomalého rozlišení SZP je závažný průběh onemocnění, při němž je průměrná doba rentgenového vyšetření v průměru přibližně 10 týdnů. Nezávislé rizikové faktory pro prodlouženou pneumonii jsou také multilobarová pneumonická infiltrace a sekundární bakteriémie (obr. 3) [15].

Prodloužený průběh VP přirozeně koresponduje s takovými komplikacemi onemocnění, jako je plicní absces nebo komplikovaná pleuróza / empyém, které jsou často vyřešeny vznikem postpneumonického pneumo-fibrofibrózy.

Dalším možným rizikovým faktorem pro pomalu se měnící SZP je často neefektivní počáteční antibiotická léčba, která je zase určena volbou antibiotika, které je neaktivní vůči původci / původcům onemocnění (získané nebo přirozené rezistence), dávkovacím režimům atd.

V tomto ohledu stojí za zmínku tyto studie, jejichž výsledky odhalily významné rozdíly v účinnosti léčby spojené s jedním nebo jiným antibakteriálním léčivem, zatímco přibližně 84% pacientů dostalo terapii, která splňuje požadavky doporučení pro léčbu pneumonie (tabulka 1).

Ukázalo se, že použití "respiračních" fluorochinolonů je charakterizováno nejnižší incidencí časného a celkového selhání léčby, zjevně díky své vysoké aktivitě proti všem potenciálním patogenům EAP.

Příčiny pomalého rozlišení / nevyřešených VI

Na první pohled se zdá paradoxní, že pneumokoky, které jsou hlavním původcem SZP, způsobují většinu případů protrahovaného průběhu onemocnění. Další z prvních studií o příčinách pomalu se měnící pneumonie ukázala, že rentgenová obnova pneumokokové pneumonie do konce 4. týdne byla pozorována u 91% pacientů s plicním onemocněním jediného laloku a v 56% případů s multilobarovou prevalencí procesu [11].

Mezi známé příčiny prodloužené pneumokokové pneumonie patří multirezistentní S. pneumoniae a sekundární bakterémie. V druhém případě je načasování úplného reverzního vývoje pneumonické infiltrace 3-5 měsíců [1].

S pneumonií způsobenou Legionella pneumophila je téměř ve všech případech dlouhodobá perzistence infiltrativních změn v plicích. To je částečně způsobeno tím, že pacienti „nereagují správně“ na empirickou antibiotickou léčbu, která je doprovázena jak klinickým, tak radiologickým poškozením. Změna antibiotik se jmenováním makrolidů nebo "respiračních" fluorochinolonů (levofloxacin atd.) Umožňuje zotavení, ale rentgenové rozlišení někdy zpožďuje až 6-12 měsíců. V případech adekvátního zahájení antibakteriální terapie je však „legionářská“ choroba charakterizována pomalým reverzním vývojem fokálně infiltrativních změn a vysokým výskytem postpneumonické plicní fibrózy. Zejména bylo prokázáno, že u 65% pacientů s pneumonií legionelly přetrvávají radiografické změny v plicích i po 8 týdnech od nástupu onemocnění [16]. Podle výsledků řady studií je rentgenové vyšetření pozorováno v průběhu prvních 4 týdnů v průměru ve 12% (od 0 do 29%) a trvá déle než 12 týdnů u 54% (od 42 do 70%) pacientů [17,18] (Tabulka 2). ).

Mykoplazmatická pneumonie je charakterizována mírným průběhem, ale pouze ve 40% případů do konce čtvrtého týdne onemocnění se dosáhne rentgenového zotavení, zatímco v jiných případech to vyžaduje nejméně 8 týdnů [19].

K pneumonii způsobené Chlamydophila pneumoniae dochází také mírně a je charakterizována rychlým rozlišením klinických a radiologických příznaků, zejména u mladých pacientů. Ve většině případů rozlišení pneumonní infiltrace v této formě EP nepřesahuje 4 týdny, ale u 20% pacientů může dosáhnout 8-9 týdnů. Kromě toho reziduální změny ve formě postpneumonické plicní fibrózy přetrvávají u 10–20% pacientů [8].

Ve vztahu k ostatním patogenům je známo, že pneumonie způsobená H. influenzae ve více než polovině případů je doprovázena prodlouženým (v průměru 6 týdnů) rozlišením pneumonické infiltrace. VP, způsobený aerobními gramnegativními enterobakteriemi, je zpravidla charakterizován závažnějším průběhem a je téměř vždy doprovázen dlouhými obdobími zotavení rentgenového záření. Staphylococcal pneumonia je charakterizován pravidelně častou tvorbou destruktivních změn v plicích; Rozlišení onemocnění je pomalé, často s výsledkem lokální pneumofibrózy.

Antibiotická rezistence patogenů CAP může být také příčinou protrahovaného onemocnění. V tomto ohledu je důležité, aby lékař poznal místní epidemiologii rezistence hlavních patogenů pneumonie a zvážení známých rizikových faktorů polyresistence S. pneumoniae4 [3].

se syndromem „prodloužené pneumonie“

Seznam nemocí, které se vyskytují pod rouškou pneumonie samotné, je velmi různorodý (obr. 2), proto v případech pomalého vyřešení / nevyřešeného EP je někdy hledání alternativního onemocnění klíčové [20]. Obecně je alternativní diagnóza stanovena u více než 20% pacientů se syndromem „prodloužené pneumonie“ [21].

Infiltrativní plicní tuberkulóza

Velmi důležitý v procesu diferenciální diagnostiky je rozdíl mezi prodlouženou pneumonií a infiltrativní plicní tuberkulózou (Tabulka 3). Slova dobře známého internisty Roberta Hegglina5 jsou dnes také velmi relevantní: „Měli bychom učinit pravidlo, že každý proces by měl být považován za tuberkulózní, dokud není zcela jisté, že patří do jiné skupiny nemocí“.

Základem pro diagnostiku tuberkulózy je detekce mykobakterií rezistentních vůči kyselinám ve světelně-luminiscenční mikroskopii ve stěrech sputa (materiál získaný fibrobronchoskopií) obarvený Ziehl-Neelsonem. Současně by měly být vyšetřeny alespoň 3 vzorky sputa po dobu 3 po sobě následujících dnů a mělo by být vyšetřeno nejméně 100 zorných polí. Polymerázová řetězová reakce umožňuje detekci specifické DNA mykobakterií, nicméně vzhledem k nízké specificitě (vysoká pravděpodobnost falešně pozitivních výsledků) je tato metoda považována za dodatečnou. Tradiční mikrobiologická diagnostika (kultivace sputa) umožňuje izolovat kulturu mykobakterií za 21–90 dnů.

Tuberkulinová diagnóza má určitý význam - nedostatek odezvy je důkazem ve prospěch tuberkulózy plic. Naproti tomu hyperergická reakce (velikost papule 21 mm nebo více) naznačuje infekci mykobakteriemi. Pozitivní reakce s velikostí papule 5 až 20 mm není diagnostická, protože může být způsobena specifickou senzibilizací na tuberkulin, a to jak v důsledku infekce, tak očkování / revakcinace BCG.

Systém pro komplexní diagnostiku tuberkulózy také používá metody pro stanovení protilátek a antigenů mykobakterií (ELISA), ale jejich diagnostická hodnota je nízká vzhledem k omezené citlivosti a specificitě.

Mimořádně důležité při vyšetření pacienta s pomalu se rozlišujícím / nerozlišitelným EAP je vyloučení zhoubného novotvaru. Endobronchiální nádor může zcela nebo částečně okludovat respirační trakt, což vede k rozvoji post-obstrukční pneumonie. Současně mohou být nepřítomny radiologické příznaky atelektázy, protože respirační oddělení jsou naplněna zánětlivým exsudátem.

Některé typy rakoviny plic mohou projevit plicní infiltráty s tvorbou fokálního nebo masivního fokálně konfluentního stínování na rentgenovém snímku. To je nejvíce charakteristické pro bronchioloalveolární karcinom (BAR). V každém třetím případě BAR je vizualizováno lalokové těsnění plicní tkáně a vzduchový bronchogram přítomný v některých případech posiluje přesvědčení v diagnóze pneumonie. Pokud není přítomen fibrobronchoskopický endobronchiální růst nádorových hmot.

Lymfom může také vykazovat převážně lokální lokalizaci procesu. Například poškození lymfocytů plic je pozorováno u lymfogranulomatózy v přibližně 10% případů (méně často u non-Hodgkinova lymfomu). Je důležité zdůraznit, že téměř vždy je parenchymální proces „přilehlý“ k hilar adenopatii.

V ojedinělých případech mohou být benigní novotvary (například adenomy průdušek) příčinou pomalého reverzního vývoje fokálně infiltrativních změn v plicích.

V případech pomalé reverze pneumonie u kuřáků starších 40 let a pacientů z jiných rizikových skupin pro rozvoj karcinomu plic je nezbytná fibrobronchoskopie a počítačová tomografie (CT) hrudních orgánů [23].

Tromboembolismus plicní tepny

a plicní infarkt

U pacientů se známými rizikovými faktory pro hlubokou žilní trombózu (nedávný chirurgický zákrok, trauma, městnavé srdeční selhání, obezita, křečové žíly, prodloužený odpočinek, maligní novotvar, hyperglobulinémie, recidivující epizody nebo rodinná anamnéza trombózy / embolie atd.) infiltrativní změny v plicích je nutné vyloučit plicní tromboembolismus (PE), komplikovaný plicním infarktem. Z charakteristických radiografických příznaků plicní embolie je třeba uvést fokální infiltraci, reprezentovanou segmentovým / polysegmentovým homogenním stínováním, přiléhajícím k membráně nebo pobřežní pohrudnici, a vrcholem směřujícím ke kořenu (znak Hampton). Tento rentgenový nález se nachází v období od 12 hodin do několika dnů po embolické epizodě. V případě infiltrativních změn v případech plicní embolie není typická vzdušná bronchogramová tvorba s tvorbou rozpadových dutin.

Pravděpodobnost plicní embolie je velmi vysoká u pacientů s rizikovými faktory pro venózní trombózu, dušnost, tachypnoe, pleurální bolest, které nemají jiné vysvětlení.

V diagnostice plicní embolie je zvláště důležitá vizualizace "kauzálního" trombu v hlubokých žilách dolních končetin (impedanční pletysmografie, duplexní ultrazvuková diagnóza), perfuzní scintigrafie plic, CT s vysokým rozlišením s kontrastem av některých případech angiopulmonografie [24].

Poškození plic je charakteristické pro vaskulitidu, která postihuje malé a středně velké cévy: Wegenerova granulomatóza, mikroskopická polyangiitida, polyarteritis nodosa a Chardzh-Strossův syndrom atd. [25]. V případě, že vaskulitida není pozorována, jsou zpravidla do patologického procesu zapojeny léze plicní tkáně a dalších orgánů a systémů (Tabulka 4).

Například v sérii debutních příznaků Wegenerovy granulomatózy, spolu s četnými (někdy přechodnými) plicními infiltráty, jsou léze horních cest dýchacích a ledvin. V každém třetím případě jsou radiologicky vizualizovány segmentové nebo lobarové infiltrační změny. Léze plic u Wegenerovy granulomatózy (často nodulární stínování, méně často fokální nebo masivní infiltrace, pleurální výpotek, atelektáza, alveolární krvácení) se vyskytují v 70–85% případů a mohou být mylně považovány za pneumonii (zejména u febrilních pacientů). Přítomnost extrapulmonálních projevů onemocnění však určuje potřebu revidovat diagnostickou a terapeutickou taktiku. Ve 2/3 případů Wegenerova granulomatóza vyvíjí glomerulonefritidu. Kromě toho se do patologického procesu zapojují horní respirační trakt (chronická sinusitida, otitis media), centrální nebo periferní nervový systém (20–34% případů), kůže (40–50% případů), klouby (60% případů).

Méně často, další systémová vaskulitida zahrnuje Chard-Strossův syndrom (nekrotizující granulomatózní vaskulitida, u které „přítomnost“ alergické rýmy, bronchiálního astmatu, hypereosinofilie periferní krve) je nezbytně zahrnuta v diferenciálním diagnostickém hledání syndromu „prodloužené pneumonie“; mikroskopická polyangiitis (ve které, na rozdíl od nodulární periarteritidy, je často popsána multifokální alveolární infiltrace a naopak, polyneuritida není prakticky pozorována); Goodpasturův syndrom (jedinečná kombinace plicních krvácení a glomerulonefritidy s tvorbou protilátek proti bazální membráně glomerulů ledvin a alveolů), atd.

Diagnóza vaskulitidy se zavedením klinické a morfologické varianty vychází z důkladného histologického vyšetření bioptických vzorků postižených orgánů. Je zřejmé, že zjištěné patologické změny nejsou striktně specifické, ale vzhledem k povaze klinického průběhu onemocnění je ve většině případů možné stanovit specifickou nozologickou diagnózu.

Možné plicní a pleurální léze v systémovém lupus erythematosus (SLE) zahrnují pleurii, s nebo bez výtoku, intersticiální pneumonitidu, diafragmatickou myopatii (myositidu), bazální disididovou (subsegmentální) atelektázu, akutní lupus pneumonitis (na základě plicní vaskulitidy). Objektivně, lupus pneumonitis, který je pozorován v 1–4% případů a projevuje se kašlem, dušností, bolestí na hrudi, horečkou, může být zahrnut do rozsahu diferenciálního diagnostického hledání syndromu „prodloužené pneumonie“.. Prevalence onemocnění u žen (10: 1), mladý věk pacientů, progresivní povaha průběhu a polyorganismus léze (kožní, kostní a svalové, kloubní, renální, neurologické, hematologické a jiné syndromy), detekce antinukleárních protilátek a protilátek proti DNA hodnotit specifickou klinickou situaci [27].

Idiopatická organizovaná pneumonie (bronchiolitis obliterans s organizovanou pneumonií) se typicky vyvíjí ve věku 60–70 let a je charakterizována kašlem, horečkou, dýchavičností, slabostí a multifokální infiltrací alveolární tkáně pozorovanou během několika týdnů. Patogeneze onemocnění není jasná. Jeho vývoj je často pozorován na pozadí tolerovatelné „virové pneumonie“, revmatoidní artritidy, medikace (amiodaron, peniciliny, cytostatika, sulfonamidy) atd. Diagnostika organizované pneumonie je mimořádně důležitá, protože většina pacientů dobře reaguje na léčbu systémovými glukokortikoidními léky. Histologicky se onemocnění projevuje přítomností granulomatózních "dopravních zácp" v lumenu distálních průdušek šířících se uvnitř alveolárních pasáží a alveolů (Masson tele). Pro stanovení diagnózy je často nutné uchýlit se k otevřené nebo torakoskopické plicní biopsii, protože materiál získaný z transbronchiální biopsie často neobsahuje všechny prvky léze, které berou v úvahu diagnózu [28,29].

Základem alergické bronchopulmonální aspergilózy (ABLA) je senzibilizace organismu na houby Aspergillus s rozvojem patogenní změny různých struktur bronchopulmonálního systému, což vede k originalitě a polymorfismu klinického průběhu onemocnění. Radiografie dýchacích orgánů je metoda, se kterou ve většině případů začíná obtížný způsob diagnostiky ABPA. Nejběžnější homogenní stínování, zabírající část nebo celý lalok plic, zakulacené plomby, umístěné peribronchiálně. Mezi diagnostickými kritérii ABLA rozlišují "velké" a "malé" znaky. Tím, „velké“ atributy zahrnují bronchospastickým syndrom (syndrom astma), přechodné plicní infiltráty, centrální (proximální) bronchiektázie, eozinofilii v periferní krvi, významné zvýšení celkového sérového IgE, vyvolání protilátek proti detekci A. fumigatus, kožní okamžité přecitlivělosti na Aspergillus antigeny. Mezi „malými“ příznaky patří detekce Aspergillus mycelium ve sputu, výtok z dopravních zácp a bronchiální odlitky zlatavě hnědé barvy, pozdní kožní reakce s plísňovými antigeny (fenomén Arthus) [30].

Chronická eozinofilní pneumonie (Carringtonův syndrom) je idiopatická choroba, která se vyvíjí převážně ve středním věku, 2krát častěji u žen. V přibližně polovině případů mají pacienti známky atopie, vč. a astma bronchiale. Příznaky onemocnění (horečka, kašel, dušnost, sípání, noční pocení, úbytek hmotnosti) lze pozorovat týdny a měsíce před stanovením správné diagnózy. U absolutní většiny pacientů se vyskytuje eosinofilie v periferní krvi. Rentgenový snímek je zpravidla prezentován dvoustrannou, fleškovou nesegmentální alveolární infiltrací, která se nachází hlavně v periferních a bazálních oblastech plic. Méně běžně se mohou vyskytovat bilaterální nebo jednostranné lobarové infiltráty. CT s větší citlivostí detekuje stejné příznaky, stejně jako možnou lymfadenopatii hilar. Rychlá „odezva“ při podávání systémových glukokortikoidů je charakteristická pro chronickou eozinofilní pneumonii: klinické symptomy ustupují již za 1-2 dny, radiologicky - za 7-10 dnů [31].

V typických případech není diagnóza sarkoidózy (hilar lymfadenopatie s minimálním nebo žádným klinickým projevem) závažným problémem. Plicní projevy sarkoidózy však mohou stimulovat širokou škálu onemocnění, včetně syndromu „prodloužené pneumonie“. Současně se vyskytují zvláštní problémy v případech masivních stínových útvarů, které se často překrývají s kořeny plic a zakrývají možné zvýšení intrathorakálních lymfatických uzlin, což vyžaduje provedení diferenciální diagnózy, včetně a s pneumonií (zejména u febrilních pacientů).

Hlavní metodou pro diagnostiku sarkoidózy je fibrobronchoskopie s transbronchiální biopsií, která umožňuje získat potřebný materiál pro následné histologické vyšetření. V případech, kdy výsledky této studie nejsou dostatečně informativní (

20% případů), jeden se musí uchýlit k pomoci mediostoskopie nebo torakoskopické / otevřené plicní biopsie [32].

Dalším důvodem pro pomalu se měnící pneumonii je oční nasávání kousků potravin nebo jiných cizích těles s jejich vstupem do velkých průdušek. Častěji by takový mechanismus měl být podezřelý u pacientů se zhoršeným reflexem kašle nebo u osob podstupujících intoxikaci. Je třeba poznamenat, že ne všechny cizí tělesa jsou rentgenově pozitivní. V tomto ohledu by při nejmenším podezření na aspiraci měla být okamžitě provedena fibrobronchoskopie.

V ojedinělých případech mohou být mezi příčinami pomalu se měnící pneumonie toxické reakce na léky. Léčivé pneumopatie spojené s cytostatiky (bleomycin, metotrexát) se obvykle projevují difúzními intersticiálními změnami a nevytvářejí zvláštní problémy v diferenciální diagnóze u pacientů se syndromem „prodloužené pneumonie“. Na rozdíl od toho, když se užívá amiodaron, spolu s intersticiálními (retikulonodularními) změnami, mohou být také detekovány lokalizované plicní infiltráty. Jasná regrese infiltračních změn v plicích na pozadí vysazení léků a jmenování systémových glukokortikoidů potvrzuje správnost uvedeného předpokladu.

Taktika léčby pacientů se syndromem „prodloužené pneumonie“ zahrnuje především zvážení možných rizikových faktorů pro pomalé radiologické zotavení:

• věk nad 55 let;

• přítomnost současných onemocnění vnitřních orgánů (CHOPN, městnavé srdeční selhání, selhání ledvin, zhoubné novotvary, cukrovka atd.);

• těžké pro VP;

• přítomnost komplikací EP (pleurální výpotek, pleurální empyém, plicní absces);

• vysoce virulentní patogeny (L. pneumophila, S. aureus, gramnegativní enterobakterie);

• Léky rezistentní kmeny patogenů.

V případech, kdy má pacient rizikové faktory pro pomalé rozlišení pneumonie, ale existuje jasné klinické zlepšení, doporučuje se po 4 týdnech radiační vyšetření taktiky.

Naopak při absenci známých faktorů protrahovaného průběhu onemocnění je prokázáno další vyšetření - v sérii prioritních diagnostických opatření je třeba provést CT vyšetření hrudních orgánů a fibrobronchoskopii s komplexem bakteriologických a cytologických studií (obr. 4).

1 Pro ruské lékaře, tím častější

min "prodloužená pneumonie".

2 Jedná se o rané terapeutické neefektivnosti v

dalších 48–72 hodin po zahájení léčby.

3 Kritéria klinické stability: tělesná teplota

<37,8 ° C; srdeční frekvence ≤100 za minutu; často

dýchání je ≤24 za minutu; systolický krevní tlak

> 90 mm Hg; arteriální saturace krve ≥90% nebo pO2

> 60 mm Hg; možnost užívání léků uvnitř; ne

účinek zhoršeného vědomí [8,11,12].

4 Věk 65 let; použití laktamů v

během posledních 3 měsíců; opakované terapie -

tamam, makrolid nebo fluorochinolon; dříve (dříve

lakh rok) pneumonie; těžká obsluha

onemocnění vnitřních orgánů (městnavé srdeční selhání

únava, diabetes, CHOPN atd.); chronický alkohol

golismus; onemocnění / stavy imunodeficience (včetně. t

terapie systémovými glukokortikoidy); kontakt s dětmi

navštěvují mateřské školy

5 R. Hagglin. Diferenciální diagnostika interní

onemocnění. M. Medicine, 1965

1. Mittl R.L. Jr Schwab R.J. Duchin J.S. et al. Radiografické rozlišení pneumonie získané v komunitě. Am J Respir Crit Care Med 1994; 149: 630–5.

2. Kurtland S.H. Winterbauer R.H. Pomalu se rozlišující, chronická a opakující se pneumonie. Clin Chest Med 1991; 12: 303-18.

3. Mandell L.A. Wunderink R.G. Anzueto A. a kol. Společnost infekčních nemocí Ameriky / Američan Thoracic Society Consensus Pokyny k řízení komunity - Získaná pneumonie u dospělých. Klinické infekční nemoci 2007; 44 (Suppl. 2): 27-72.

4. Daifuku R. Movahhed H. Fotheringham N. a kol. Odhad pro posouzení klinického vyléčení pneumonie získané v komunitě. Respir Med 1996; 90: 587–92.

5. Auble TE, Yealy DM, Fine MJ. Posouzení prognózy a výběr jedince pro pneumonii. Infect Dis Clin North Am 1998; 12: 741–59.

6. Fein A.M. Pneumonie u starších osob: Přehled diagnostických a terapeutických přístupů. Clin Infect Dis 1999; 28: 726.

7. Jay, SJ, Johnson, WG, Pierce, AK. Radiografické rozlišení pneumonie Streptococcus pneumoniae. N Engl J. Med. 1975; 293: 798.

8. Macfarlane J.T. Miller A.C. Roderick Smith W.H. et al. Srovnávací radiografické charakteristiky nemoci legionářů, pneumokokové pneumonie, mykoplazmatické pneumonie a psitakózy. Thorax 1984; 39:28.

9. Rodrigues J. Niederman M.S. Fein A.M. Neřešená pneumonie při léčbě steroidy u pacientů s obstrukčním plicním onemocněním. Am J Med 1992; 93:29.

10. Cunha B.A. Pneumonie u starších osob. Drugs Today 2000; 36: 785–91.

11. Van Meter T.E. Pneumokoková pneumonie byla léčena antibiotiky. Prognostický význam určitých klinických nálezů. N Engl J. Med. 1954; 251: 1048–52.

12. Jay S.J. Johnson W.G. Pierce A.K. Radiografické rozlišení pneumonie Streptococcus pneumoniae. N Engl J. Med. 1975; 293: 798.

13. Karazhas N.V. Dekhnich A.V. Pneumocystis pneumonia: klinické a mikrobiologické aspekty. Antimikrobiální chemoterapie klínového mikrobiolu 1999; 1: 12–22.

14. Sepkovitz K.A. Oportunní infekce u pacientů se syndromem imunodeficience. Clin Effect Dis 2002; 34: 1098–107.

15. Izrael H.L. Weiss. Eisenberg G.M. et al. Zpožděné rozlišení pneumonie. Med Clin North Am. 1956; 40: 1291–303.

16. Ost D. Fein A. Feinsilver S.H. Neřešená pneumonie. In: UpToDate, Rose, BD (Ed), UpToDate, Wellesley, MA, 2002.

17. Kuru T. Lynch J.P. Nevyřešené nebo pomalu se měnící pneumonie. Clin Chest Med 1999; 20: 623.

18. Coletta, FS, Fein, AM. Radiologické projevy organismů typu legionella / legionella. Semin Respir Infect 1998; 13: 109.

19. Cameron D.C. Borthwick R.N. Philip T. Radiografické vzory Micoplasma pneumonias. Clin Radiol 1977; 28: 173–80. Marrie T.J. Mycoplasma pneumoniae vyžadovala hospitalizaci s důrazem na infekci u starších osob. Arch Intern Med 1993; 153: 488.

20. Bulmer S.R. Lamb D. McCormack R.J. Walbaum P.R. Etiologie nevyřešené pneumonie. Thorax 1978; 33: 307–314.

21. Arancibia F. Ewig S, Martinez, JA, et al. Selhání antimikrobiální léčby u pacientů s pneumonií získanou v komunitě: příčiny a prognostické důsledky. Am J Respir Crit Care Med 2000; 162: 154.

22. Mishin V.Yu. Diferenciální diagnostika plicní tuberkulózy a pneumonie. Kapitola v knize "Pneumonie" M. Ekonomika a informatika 2002; 280-311.

23. Sinopalnikov A.I. Pomalé řešení / nevyřešená komunitní pneumonie. Kapitola v knize "Pneumonie" M. Ekonomika a informatika. 2002; 364–387.

24. Hartmann I.C. Hagen P.J. Melissant C.F. et al. D-dimer testování, ventilace / scintigrafie parfúze, spirálově vypočítaný Tomographic, a konvenční angiography. Am. J. Respir. Krit. Péče. Med. 2000, sv. 162: 2232-2237.

25. Chuchalin A.G. Primární systémová a plicní vaskulitida. Ruský med. Journal 2001; Č. 21 (9): 912–918.

26. Avdeev S.N. Akutně difuzní parenchymální onemocnění plic. Consilium medicum 2008; # 3 (10): 5–11.

27. Semple D. Keogh, J. Forni L. Venn R. Klinický přehled: vaskulitida. Kritická péče 2005; 9: 92–7.

28. Patterson R., Gremmer, L. Greenbergen, P. Allergic Diseases: Diagnosis and Treatment. M. Geotar Medicine, 2000;

29. Cordier J.F. Criptogenní organizující pneumonie. Eur Respir J. 2006; 28: 422-46.

30. Gembitsky E.V. Sinopalnikov A.I. Alekseev V.G. Alergická bronchopulmonální aspergilóza. Ter archiv 1987; 3: 78–83.

31. Ebara, H. Ikezoe, J. Johkok, T. et al. Chronická eozinofilní pneumonie: vývoj radiogramů hrudníku a CT rysů. J Comput Assist Tomogr 1994; 18: 737.

32. Prohlášení ATS / ERS / WASOG o sarkoidóze. Výbor pro prohlášení Sarkoidózy. Americká hrudní společnost. Evropská respirační společnost. Světová asociace pro Sarkoidózu a jiné granulomatózní poruchy. Eur. Respir. J. 1999; 4 (14): 735–737.

33. Cassiere H.A. Niederman M.S. Pneumonie ve Společenství. In: Parsons P.E. Heffner J.E. editory. Tajemství plicní / respirační terapie. 2. ed. Philadelphia: HanleyBelfus, Inc. 2002. str.144–51.

Klíčová slova článku: Slow. vyřešeno / nevyřešeno. získané komunitou. pneumonie