Virová a bakteriální etiologie pneumonie: složitost diferenciální diagnostiky

Pneumonie je akutní infekční zánětlivé onemocnění, jak postupuje, dochází k poškození alveol a intersticiální plicní tkáně. Klinicky se patologie projevuje horečkou, pocitem slabosti, bolestí na hrudi, kašlem se separací sputa. Diagnóza pneumonie zahrnuje auskultaci a radiografii. Terapeutická taktika částečně závisí na etiologickém faktoru onemocnění, takže musíte pochopit, jak odlišit virovou pneumonii od bakterií.

Etiologické faktory ve vývoji pneumonie

Jako infekční patogeny pneumonie mohou být:

1. Bakterie:
   • gram-pozitivní (pneumokoky, streptokoky, stafylokoky);
   • Gramnegativní (enterobakterie, Proteus, Legionella, Hemophilus bacillus, Klebsiella);
   • mykoplazma.
2. Viry (viry chřipky, parainfluenza, herpes, adenoviry).
3. Houby.

Pneumonie může být také provokována neinfekčními faktory: traumatickými poranění hrudníku, toxickými látkami a ionizujícím zářením, avšak s postupujícím onemocněním nemusí být infekce vyloučena.

Charakteristické rysy virové a bakteriální pneumonie

Pro určení optimální strategie léčby je důležitým faktorem stanovení hlavního etiologického faktoru onemocnění. Bakterie a viry jsou nejčastějšími původci a některé rozdíly ve vývoji symptomů onemocnění pomohou určit, která pneumonie je virová nebo bakteriální.

Seznam klinických projevů virové a bakteriální pneumonie je poněkud podobný, ale stále existuje rozdíl v potvrzení specifické diagnózy. Pacienti i lékaři by měli těmto okamžikům věnovat pozornost:

1. Trvání onemocnění v případě virové etiologie onemocnění je o něco delší. Prudké zhoršení pohody je pozorováno po dobu 1-3 dnů, pak se stav poněkud zlepšuje, ale klinické projevy přetrvávají týden nebo déle.
2. Odstín vykašlaného sputa. Pokud je sputum čiré a sliznice, pak je to ve prospěch virové etiologie onemocnění, v případě bakteriální povahy onemocnění může být barva sputa žlutozelená.
3. Povaha zvýšení tělesné teploty. Virová pneumonie vyvolává prudký teplotní skok na 38,5-39 stupňů, horečka přetrvává několik dní. V případě bakteriální infekce se teplota postupně zvyšuje.
4. Analýza rizik. V diagnóze hraje důležitou roli skutečnost, zda existovaly kontakty s nemocnými lidmi.

Co říká výzkum

Řada vědeckých studií ukázala, že výskyt pneumonie virové etiologie v dětství je mnohem vyšší než onemocnění bakteriální povahy. Nejčastějším původcem pneumonie u dětí je respirační syncytiální virus.

Fakt! Studie struktury dětské pneumonie ve státech Tennessee a Utah ukázala, že progresi virové infekce je příčinou 73% klinických případů onemocnění. Snížení výskytu bakteriální pneumonie je spojeno se zavedením očkování proti pneumokokům a hemofilním bacilům.

Vedení klinických studií a analýza jejich výsledků vede k následujícím závěrům:

1. V současné době je potřeba vyvinout účinné programy antivirové profylaxe a terapie, které sníží výskyt a usnadní proces zotavení pacientů, zejména dětí.
2. V raném dětství si často vyžaduje hospitalizaci a celý průběh léčby v nemocnici.
3. Nejběžnějším bakteriálním patogenem, který způsobuje pneumonii u dětí ve věku 5–18 let, je mykoplazma.

Taktika terapeutické korekce pneumonie

Odpověď na otázku, pneumonie je virové nebo bakteriální onemocnění v konkrétním klinickém případě, lékař by měl zvolit nejrozumnější léčebný režim v závislosti na zamýšleném patogenu, stejně jako s ohledem na věk pacienta a některé další faktory (tolerance léčiv, těhotenství a dalších faktorů).

Obecné schéma terapie zahrnuje jmenování:

• antibiotika pro bakteriální povahu onemocnění;
• antivirotika pro virovou etiologii onemocnění;
• detoxikační ošetření;
• imunostimulační léčiva;
• drogy vykašlávání.

Po akutní fázi infekčního zánětlivého procesu jsou předepsána fyzioterapeutická a fyzioterapeutická cvičení. Mezi účinnými fyzioterapeutickými metodami je třeba poznamenat elektroforézu jodidem draselným, chloridem vápenatým, hyaluronidasou, stejně jako ultrafrekvenční terapií, inhalací doma a masáži hrudníku. To vše urychluje proces odstraňování zánětlivého ohniska.

Pneumonie vyžaduje ve většině případů hospitalizaci v plicní nebo obecné terapeutické nemocnici. Důležitým bodem léčby je dodržování přísného odpočinku. Kromě toho se doporučuje pít dostatek vody (teplé čaje, odvar, mléko), optimální výživnou stravu, vitaminovou terapii.

Doporučené čtení: Pills for pneumonia

Rysy léčby drogami

Antibiotika v případě bakteriální povahy onemocnění by měla být vybrána odborníkem. Vlastní léčba může vést k rozvoji závažných komplikací, rozmazání klinického obrazu patologie, což vytváří obtíže při další diagnóze.

Nejčastěji se při léčbě pneumonie získané v komunitě předepisují léky z následujících skupin:

• peniciliny (amoxiclav, ampicilin);
• cefalosporiny (cefazolin, cefotaxime);
• makrolidy (roxithromycin, spiramycin).

Antibiotika mohou být podávána ve formě tablet a injekcí, volba konkrétního z nich je prováděna odborníkem.

Při léčbě nozokomiálních pneumonií se do výše uvedeného seznamu antibiotik přidávají aminoglykosidy (gentamicin), karbapenemy (imipenem) a fluorochinolony (ofloxacin).

Doba trvání antibiotik je 1-2 týdny. Pokud je léčba neúčinná, může se lékař rozhodnout, že léčivo nahradí.

Pro virovou etiologii pneumonie mohou být předepsány léky jako arbidol, zanamivir, oseltamivir. Režim je určen odborníkem v závislosti na konkrétní klinické situaci.

Symptomatická farmakoterapie vyžaduje užívání expektorantů (ambrohexal, acetylcystein a další), imunomodulátorů, komplexů vitamín-minerál.

Co jiného byste měli vědět

Zotavení z pneumonie je zaznamenáno vymizením charakteristických klinických projevů, stejně jako radiografickými a tomografickými příznaky onemocnění. Důležitým faktorem je normalizace všeobecných klinických laboratorních krevních testů.

Prognóza virové a bakteriální pneumonie závisí na věku pacienta, na přítomnosti patologických stavů na pozadí, na stavu imunitního systému, na racionálnosti předepsaného průběhu terapeutické korekce. Včasné zahájení léčby umožňuje v optimálním smyslu vyléčit nebezpečné onemocnění a zcela obnovit strukturu plicní tkáně.

Pro prevenci pneumonie by mělo tělo zpevnit, posílit imunitní systém. Je důležité minimalizovat možnost podchlazení. Kromě toho by mělo být včasné dezinfekce ohnisek chronických infekcí dýchacích cest. Pozitivní vliv bude mít také zbavení se špatných návyků. Aby se snížilo riziko pneumonie u pacientů, kteří jsou nuceni dlouhodobě zůstat v posteli, je třeba provádět terapeutická cvičení, věnující zvláštní pozornost dechovým cvičením a masáží.

I přes rozdíl virové pneumonie od bakterií musí být toto onemocnění léčeno podle lékařských předpisů - obě formy patologie jsou nebezpečné a mohou vést k rozvoji závažných komplikací až do smrti.

Zda pneumonie je virová, podrobný popis, stejně jako účinné způsoby, jak identifikovat a léčit nemoc

Virová pneumonie je vzácné, ale nebezpečné onemocnění. Zranitelným skupinám obyvatelstva jsou zpravidla vystaveny: děti, chroničtí pacienti, pacienti se stavem imunodeficience. Na rozdíl od klasické pneumonie má virová pneumonie vlastní klinický průběh, diagnostiku a léčbu. Podívejme se podrobně na charakteristické rysy nemoci, první příznaky a symptomy, co a kolik léčit na různé formy nemoci, stejně jako na to, jak se přenáší během infekce a jak se neinfikovat zdravým člověkem.

Co je to a je nakažlivé pro ostatní

Pneumonie je zánětlivé onemocnění plicní tkáně.

HELP! V pneumonii je v patologickém procesu zapojen plicní parenchymus - část tvořená alveolemi, která je zodpovědná za výměnu plynu.

Ačkoli to může být z různých důvodů, termín „pneumonie“ se běžně používá k označení akutního infekčního procesu. Nejčastějšími patogeny pneumonie jsou bakterie: způsobují až 90% případů této patologie. Méně obyčejně, příčinné faktory pneumonia jsou houby, prvoci a viry.

Následující viry jsou infekční agens zodpovědný za rozvoj pneumonie:

• chřipka;
• parainfluenza;
• adenoviry;
• rinoviry;
• respirační syncytiální virus;
• pikornaviry;
• enteroviry (skupina ECHO, Coxsackie);
• méně často je pneumonie způsobena spalničkami, varicellou, cytomegalovirem atd.

Virová pneumonie je vzácná u dospělých pacientů s dobře fungujícím imunitním systémem a bez závažných komorbidit. Rizikem jsou děti, které tvoří 80-90% pacientů.

Zdrojem infekce je obvykle nemocný člověk, který produkuje viry do životního prostředí. Hlavní mechanismy šíření virové pneumonie:

• ve vzduchu (aerosol): převažující způsob přenosu, který je zodpovědný za převážnou většinu případů onemocnění;
• kontakt-domácnost: prostřednictvím běžných domácích potřeb;
• hematogenní a lymfogenní: průnikem virové látky do plicní tkáně z jiných zdrojů v lidském těle s průtokem krve nebo lymfatickou tekutinou.

DŮLEŽITÉ! Virová pneumonie má často kombinovanou bakteriální virovou infekci.

Inkubační doba u dospělých a dětí, tj. časový interval od proniknutí patogenu do těla, dokud se neobjeví první klinické příznaky, závisí na zdroji infekce a může se velmi lišit. Při chřipkové pneumonii je průměrně 1-4 dny, s adenovirem - od 1 dne do 2 týdnů, s parainfluenzou - od 12 hodin do 6 dnů, s cytomegalovirem - až 2 měsíce.

Zánětu plic obvykle předchází porucha ochranných funkcí těla:

1. Narušení lokálních a obecných imunitních, protizánětlivých systémů: snížená syntéza interferonů, imunoglobulinů, lysozymu.
2. Vada mukociliárního transportu: odstranění plicních patologických látek z tkáně pohybem řasy epitelu a produkce specifického hlenu trpí.
3. Porušení struktury a funkce povrchově aktivního činidla: jedná se o komplexní povrchově aktivní látku, která je nezbytná pro udržení normální funkce alveol a zajištění výměny plynu.
4. Vývoj imunitních zánětlivých reakcí: přispívá k tvorbě imunitních komplexů, které napadají plicní parenchymu.
5. Poruchy v mikrocirkulačním lůžku a buněčný metabolismus: způsobuje stagnaci krve v kapilárách plic a hromadění patologických produktů metabolismu, které jsou příznivým prostředím pro infekci.

Tyto mechanismy jsou implementovány, když pacient má následující predispoziční faktory:

• respirační onemocnění (chronická obstrukční plicní choroba, bronchiální astma) a kardiovaskulární (chronické srdeční selhání) systémy;
• zneužívání alkoholu a kouření;
• vrozené vady (bronchiektázy, cysty, píštěle dýchacích cest);
• defekty imunitního systému (primární a sekundární imunodeficience);
• souběžných infekčních onemocnění (HIV infekce);
• stáří;
• nepříznivým ekologickým prostředím a pracovními riziky.

Příznaky pneumonie u dospělých a dětí

Začíná pneumonie, obvykle se symptomy banální akutní respirační infekce. Pacient se obává o kongesci nosu, bolesti hlavy, kašel, horečku, slabost.

V přítomnosti rizikových faktorů nebo pozdní léčby se tyto příznaky zhoršují a vyvíjí se klinický obraz virové pneumonie.

Projevy virové pneumonie závisí na stupni poškození parenchymu (fokální nebo lobarová pneumonie) a jsou rozděleny na obecné a plicní. V případě fokální pneumonie je oblast patologického procesu omezená, v případě lobarové pneumonie se jedná o celý lalok plic. Virová pneumonie je obvykle fokální nebo intersticiální (tj. V patologickém procesu se účastní alveoly a intermediální struktury).

HELP! Pravé plíce se skládají ze tří laloků (horní, střední, dolní), levé - dvou (horní a dolní).

Mezi běžné příznaky patří:

• horečka: horečka obvykle začíná akutně, od prvních dnů nemoci. Lobarová pneumonie je charakterizována zvýšením teploty až o 39 ° C a vyšší, s doprovodnou zimnicí a mírným zvýšením ve večerních hodinách. Když ohnisko je mírná teplotní reakce, zřídka přes 38.5 ° C;
• všeobecný syndrom intoxikace: debuty s výskytem celkové slabosti, zvýšená únava během normálního cvičení. Později, bolestivé, lámavé bolesti v kloubech a končetinách (myalgie, artralgie), bolesti hlavy, noční pocení spojit. Pacient má často zvýšený srdeční tep, nestabilitu krevního tlaku. V těžkých případech mohou být spojeny neurologické symptomy (zmatenost, bludné poruchy), urinární (nefritida), zažívací (hepatitida) a další tělesné systémy.

Plicní projevy virové pneumonie:

• kašel: nejběžnější známkou pneumonie jakékoli etiologie. Zpočátku má suchý charakter, pak se může stát produktivním s těžko oddělitelným mukopurulentním sputem zelené barvy;
• dýchavičnost: může být zcela nepřítomná nebo může způsobit značné nepohodlí pro pacienta, což způsobuje zvýšení rychlosti dýchání až o 30-40 za minutu. V případě výrazné dušnosti s kompenzačním účinkem se při dýchání podílejí pomocné respirační svaly (svaly krku, zad, přední stěny břicha);
• bolest v hrudi: vadí pacienta v klidu a zvyšuje se při pohybu kašle. Příčinou je podráždění pohrudnice (serózní membrána plic) a interkonstální nervy. V případě syndromu silné bolesti se odpovídající polovina hrudníku zdržela v dechu. S mírným průběhem bolesti může chybět úplně.

Obraz pneumonie závisí na původci virové choroby. S adenovirovou infekcí, příznaky rhinofaryngitidy, kašel, zvýšení a bolestivost krčních lymfatických uzlin, horečka, příznaky konjunktivitidy se dostávají do popředí.

Komplikovaná pneumonie, plané neštovice se objevují s výrazným zvýšením tělesné teploty, bolestí na hrudi, dušnosti a někdy i hemoptýzy. Coreia pneumonia může začít ještě před výskytem vyrážek a je často komplikována pleurózou.

Zánět plic u viru chřipky se vyvíjí několik dní po prvních příznacích akutní respirační infekce. Chřipková pneumonie se vyznačuje těžkým průběhem, horečkou, kašlem se sputem (včetně krvavosti), bolestí na hrudi, dušností, modravým zbarvením kůže.

V závislosti na závažnosti klinických projevů u dospělých a dětí existují 3 stupně závažnosti virové pneumonie: mírné, střední a závažné.

Klinický obraz pneumonie u dětí do značné míry závisí na věku dítěte. U dětí v prvních letech života je virová pneumonie jednou z nejčastějších infekčních nemocí. Vyjádřili běžné symptomy: horečku, změnu barvy kůže, syndrom intoxikace (letargie, snížená motorická aktivita, slznost). Starší děti trpí projevy charakteristickými pro dospělé pacienty. Mají více plicních příznaků: kašel, bolest na hrudi, dušnost, atd.

Příznaky nemoci bez příznaků

Docela běžnou možností pro rozvoj virové pneumonie je abortivní průběh, který je charakterizován skromnou symptomatologií. Pacient se obává mírných plicních projevů (mírný kašel) na pozadí mírného porušení celkového stavu. Rovněž při absenci symptomů u dospělých a dětí může onemocnění pokračovat bez horečky nebo vzestupu na subfebrilní čísla (ne více než 38 ° C). Abortivní průběh pneumonie je způsoben lokálním zaměřením infekce v plicní tkáni.

Diagnostika

HELP! Detekce a léčba virové pneumonie je prováděna praktickými lékaři, pulmonology, infekčními pracovníky.

Základem diagnózy je lékařské vyšetření se sběrem stížností a podrobnou anamnézou onemocnění. Při objektivním vyšetření může lékař zjistit následující příznaky pneumonie:

• změna dýchacího hluku při auskultaci plic: nejcharakterističtějším znakem je crepitus („praskání“) při inhalaci, vlhké ralesky (hlavně jemné bublinky) a oslabení dýchání. Možný je také hluk z pohrudnice, vznik bronchiálního dýchání;
• modravost kůže pacienta, účast křídel nosu a pomocných svalů při dýchání, zvýšení tepové frekvence.

V laboratorních testech je pozornost věnována především změnám v celkovém krevním testu. Dochází k poklesu počtu leukocytů s možným posunem vzorec pro stabilizaci doleva, snížení počtu lymfocytů a eosinofilů, zvýšení ESR.

Při biochemické analýze krve se zvyšuje koncentrace markerů zánětu: CRP, LDH atd.

„Zlatým standardem“ v diagnostice pneumonie jsou metody radiačního zobrazování: radiografie hrudních orgánů ve 2 projekcích nebo počítačová tomografie. Umožňují přesně identifikovat oblast zánětu plicní tkáně, která je vizualizována jako ohnisko zvýšené hustoty. Charakteristickým znakem virové pneumonie je pečeť septa mezi alveoly, a proto se na rentgenovém snímku objevuje vzor sítě.

Konečné stanovení virové etiologie pneumonie není možné bez identifikace viru patogenu. K tomuto účelu se používá izolace virové kultury pomocí kultury sputa, krve, faryngálního materiálu pro speciální živná média a sérologické diagnostiky. V druhém případě se sérum vyšetřuje na přítomnost protilátek proti různým typům virů, které potvrzují příčinu pneumonie.

DŮLEŽITÉ! Diagnóza virové pneumonie je založena na klinických údajích, na epidemiologickém obrazu (tj. Na analýze celkové morbidity), rentgenu hrudníku na hrudníku a na výsledcích sérologických testů.

Léčba

Při mírné nebo střední závažnosti je léčba možná ambulantně. Při těžké hospitalizaci v nemocnici.

Rozlišují se následující hlavní opatření pro léčbu virové pneumonie: t

Vyvážená strava: s dostatečným obsahem bílkovin a zvýšeným množstvím tekutiny.

DŮLEŽITÉ! V některých typech virové pneumonie nejsou žádná specifická antivirotika (adenoviry, parainfluenza, pneumonie spalniček), takže jejich účel není vhodný. V tomto případě se provádí pouze symptomatická léčba.

Principy léčby virové pneumonie u dětí jsou podobné. Dávkování léků je založeno na věku a tělesné hmotnosti dítěte. Při symptomatické léčbě malých dětí jsou léky první linie ke snížení teploty ibuprofen a paracetamol (v sirupu nebo svíčkách).

Prevence

Pro minimalizaci rizika virové pneumonie je třeba dodržovat následující pokyny:

• očkování: použití vakcín proti virovým agens se vyhne infekci nebo závažným infekcím, jako je chřipka, spalničky, neštovice.

DŮLEŽITÉ! Očkování je nejúčinnějším způsobem, jak zabránit virové pneumonii. V některých případech poskytuje každoroční imunitu během epidemie (chřipky), v jiných - celoživotní (spalničky).

• vyvážená strava se spoustou vitamínů a stopových prvků;
• včasná rehabilitace ložisek chronických infekcí;
• omezení návštěv na přeplněných místech v období epidemicky nepříznivého;
• osobní hygiena (mytí rukou, návštěva dýchání po veřejných místech);
• použití lékařské (oxolinické masti) a osobních ochranných pomůcek bez použití drog (maska).

Užitečné video

Přečtěte si více o virové pneumonii ve videu níže:

Atypický průběh virové pneumonie často vede k pozdní léčbě pacienta k lékaři. To komplikuje průběh onemocnění a může vést k rozvoji nepříznivých účinků. Včasná diagnóza pomáhá minimalizovat rizikové faktory a předepisovat adekvátní léčbu.

Virová pneumonie

Virová pneumonie je infekční léze dolních dýchacích cest způsobená respiračními viry (chřipka, parainfluenza, adenoviry, enteroviry, respirační syncytiální virus atd.). Virová pneumonie je akutní s náhlou horečkou, zimnicí, syndromem intoxikace, mokrým kašlem, pleurální bolestí, respiračním selháním. Diagnóza zohledňuje fyzikální, radiologická a laboratorní data, spojení pneumonie s virovou infekcí. Terapie je založena na jmenování antivirových a symptomatických látek.

Virová pneumonie

Virová pneumonie je akutní zánět respiračních oblastí plic způsobený virovými patogeny, ke kterým dochází při syndromu intoxikace a respiračních poruch. V dětství představuje podíl virové pneumonie přibližně 90% všech případů pneumonie. Ve struktuře morbidity dospělých převažuje bakteriální pneumonie a virové 4–39% z celkového počtu (častěji jsou nemocní lidé starší 65 let). Četnost výskytu virové pneumonie úzce souvisí s epidemiologickým vypuknutím ARVI - jejich výskyt nastává v období podzimu a zimy. V pulmonologii se rozlišuje primární virová pneumonie (intersticiální s benigním průběhem a hemoragií s maligním průběhem) a sekundární (virová bakteriální pneumonie - časná a pozdní).

Důvody

Spektrum virových pneumonií je extrémně široké. Nejběžnějšími etiologickými činidly jsou respirační chřipkové viry A a B, parainfluenza, adenovirus. Osoby s imunodeficiencí jsou náchylnější k virové pneumonii způsobené virem herpes a cytomegalovirem. Vzácněji je diagnostikována pneumonie iniciovaná enteroviry, hantaviry, metapneumoviry, viru Epstein-Barrové. Koronavirus spojený s SARS je původcem závažného akutního respiračního syndromu, známého jako SARS. U malých dětí je virová pneumonie často způsobena respiračním syncytiálním virem, stejně jako viry spalniček a planých neštovic.

Primární virová pneumonie se projevuje v prvních 3 dnech po infekci a po 3 až 5 dnech se bakteriální flóra spojí a pneumonie se stává smíšenou - virovou bakterií. Děti se zvýšeným rizikem virové pneumonie zahrnují malé děti, pacienty starší 65 let, osoby s oslabeným imunitním systémem, kardiopulmonální patologii (srdeční vady, těžká hypertenze, koronární srdeční onemocnění, chronická bronchitida, bronchiální astma, plicní emfyzém) a jiných souvisejících chronických onemocnění.

Patogeneze

Přenos virů se provádí ve vzduchu dýcháním, mluvením, kýcháním, kašlem; možné infekce způsobené kontaktem domácnosti prostřednictvím kontaminovaných předmětů v domácnosti. Virové částice pronikají do dýchacích cest dýchacího traktu, kde jsou adsorbovány na buňkách bronchiálního a alveolárního epitelu, způsobují jeho proliferaci, infiltraci a zahušťování interalveolární septa, infiltraci peribronchiální tkáně do kulatých buněk. U těžkých forem virové pneumonie se hemoragický exsudát nachází v alveolech. Bakteriální superinfekce významně zhoršuje průběh virové pneumonie.

Symptomy virové pneumonie

V závislosti na etiologickém činidle se může vyskytnout virová pneumonie s různou závažností, komplikacemi a výsledky. Zánět plic je obvykle spojován s prvními dny průběhu SARS.

Porážka dýchacího traktu dýchacích cest je tedy častým společníkem adenovirové infekce. Nástup pneumonie je ve většině případů akutní, s vysokou teplotou (38-39 °), kašlem, těžkou faryngitidou, konjunktivitidou, rýmou a bolestivou lymfadenopatií. Teplota v adenovirové pneumonii trvá dlouhou dobu (až 10-15 dnů), vyznačuje se velkými denními výkyvy. Vyznačuje se častým, krátkým kašlem, dýchavičností, akrocyanózou, smíšenými vlhkými ralesemi v plicích. Obecně se adenovirová pneumonie vyznačuje dlouhodobým udržováním klinických a radiologických změn, tendencí k rekurentnímu průběhu a komplikací (pleuritida, otitis media).

Výskyt virové pneumonie na pozadí chřipky se v období epidemií respirační infekce významně zvyšuje. V tomto případě na pozadí typických příznaků akutních respiračních virových infekcí (horečka, závažná slabost, myalgie, katar horního dýchacího traktu) je patrná krátká dechová ztráta, difuzní cyanóza, kašel s rezavým sputem, sípání v plicích, bolest na hrudi při inhalaci. Děti mají obecnou toxikózu, úzkost, zvracení, křeče, mohou se objevit příznaky meningálního krvácení. Chřipková pneumonie je obvykle bilaterální, o čemž svědčí auskultační data a rentgenový snímek (fokální ztmavnutí v obou plicích). Mírné případy virové pneumonie způsobené chřipkovým virem jsou charakterizovány mírnou symptomatologií a končí zotavením.

Parainfluenza pneumonie často postihuje novorozence a malé děti. Má malý ohnisk (méně často konfluentní) charakter a postupuje na pozadí katarálních jevů. Respirační poruchy a intoxikační syndrom jsou mírné, tělesná teplota obvykle nepřekračuje subfebrilní hodnoty. Závažné formy virové pneumonie u parainfluenza u dětí se vyskytují s těžkou hypertermií, záchvaty, anorexií, průjmem, hemoragickým syndromem.

Charakteristikou respirační syncytiální pneumonie je rozvoj těžké obstrukční bronchiolitidy. Porážka dolních částí dýchacích cest je poznamenána zvýšením tělesné teploty až na 38–39 ° C, zhoršením celkového stavu. V důsledku křeče a zablokování malých průdušek hlenem a deskvamovaným epitelem se dýchání stává ostře komplikovaným a zrychleným, vyvíjí se cyanóza nasolabiálních a periorbitálních oblastí. Kašel častý, mokrý, ale díky zvýšené viskozitě sputa - neproduktivní. S tímto typem virové pneumonie upozorňuje pozornost nesoulad intoxikace (mírně vyjádřený) stupně respiračního selhání (extrémně výrazný).

Enterovirová pneumonie, jejíž původci jsou viry Coxsackie a ECHO, se vyskytuje se skromnými fyzikálními a radiologickými daty. V klinickém obraze se do popředí dostávají doprovodné meningální, intestinální, kardiovaskulární poruchy, které činí diagnózu obtížnou.

Komplikace

Závažné formy virové pneumonie se vyskytují při přetrvávající vysoké horečce, respiračním selhání a kolapsu. Mezi komplikace patří častá chřipková encefalitida a meningitida, otitis media, pyelonefritida. Přistoupení sekundární bakteriální infekce často vede k plicním abscesům nebo empyému. Možná smrt během prvního týdne nemoci.

Diagnostika

Správná studie etiologické formy pneumonie a identifikace původce pomůže pečlivě studovat historii, epidemiologickou situaci, hodnocení fyzikálních a laboratorních radiografických dat. Virová pneumonie se obvykle vyvíjí v obdobích epidemických epidemií akutních respiračních virových infekcí, vyskytujících se na pozadí katarálního syndromu, doprovázených příznaky respiračního selhání s různou závažností. Auskultace v plicích je slyšet jemný sipot.

Když radiografie plic odhalila zvýšení intersticiálního vzoru, přítomnost malých ohniskových stínů často v dolních lalocích. Pro potvrzení virové etiologie pneumonie pomáhá studovat sputum, tracheální aspirát nebo promývací vodu průdušek metodou fluorescenčních protilátek. V krvi v akutním období dochází k čtyřnásobnému zvýšení titrů AT na virové agens. Komplexní posouzení objektivních dat pulmonologem umožní vyloučit atypické, aspirační pneumonii, bronchiolitis obliterans, infarkt-pneumonii, bronchogenní rakovinu atd.

Léčba virové pneumonie

Hospitalizace je indikována pouze pro děti do 1 roku, pacienty starší věkové skupiny (od 65 let věku), stejně jako osoby s těžkými doprovodnými onemocněními (CHOPN, srdeční selhání, diabetes mellitus). Pacientům je přiřazen odpočinek na lůžku, bohatý nápoj, obohacená, vysoce kalorická jídla.

Kauzální léčba je předepsán v závislosti na virových patogenu: rimantadin, oseltamivir, zanamivir - chřipkovým pneumonie, acyklovir - s herpes virové pneumonie, gancicloviru - cytomegalovirem infekce, ribavirin - s respiračním syncytiálním zápalu plic a lézí Hantavirus atd antibakteriální látky.. přidán pouze se smíšenou povahou pneumonie nebo rozvoj hnisavých komplikací. Jako symptomatická léčba se používají antipyretická činidla vykašlávání. Aby se usnadnilo vypouštění sputa, provádějí se lékařské inhalace a drenážní masáž. V případech těžké toxikózy se provádí intravenózní infuze roztoků; s rozvojem respiračního selhání - kyslíková terapie.

Prognóza a prevence

Ve většině případů končí virová pneumonie zotavení během 14 dnů. U 30-40% pacientů se prodlužuje průběh onemocnění se zachováním klinických a radiologických změn po dobu 3-4 týdnů s následným rozvojem chronické bronchitidy nebo chronické pneumonie. Morbidita a mortalita na virovou pneumonii je vyšší u mladých dětí a starších pacientů.

Prevence virové pneumonie je úzce spojena s imunizací populace, především preventivní sezónní vakcinace proti chřipce a nejnebezpečnějším dětským infekcím. Mezi nespecifická opatření k posílení imunitního systému patří kalení, vitaminová terapie. Během epizod akutních respiračních virových infekcí je třeba dodržovat osobní bezpečnostní opatření: pokud je to možné, vyhýbejte se kontaktu s pacienty s respiračními infekcemi, umývejte si ruce častěji, větrejte místnost atd. Zvláště tato doporučení se týkají zvýšeného rizika vzniku a komplikované virové pneumonie.

Virová pneumonie u dospělých a dětí - symptomy, příznaky, léčba

Pneumonie je velmi rozšířené a velmi závažné onemocnění. Podle Světové zdravotnické organizace (WHO) je pneumonie hlavní příčinou úmrtí dětí. Každý rok trvá život 1,4 milionu dětí mladších pěti let. Nejen děti v ohrožení: pneumonie (v kombinaci s chřipkou - běžná příčina pneumonie) se každoročně řadí mezi 8. příčiny úmrtí ve Spojených státech (Národní centrum lékařské statistiky, 2009).

Existují tři typy nelékařské nebo komunitní pneumonie:

Pneumonie získaná ve Společenství znamená, že se nemoc přenáší z člověka na člověka v jejím prostředí. Virová pneumonie je charakterizována pronikáním viru do plic, zatímco se zanícují a blokují tok kyslíku.

Statistiky virové pneumonie

V minulosti se věřilo, že viry způsobují asi 8% nemocničních případů. Podle nedávných studií je však toto číslo 50% (Mosenifar & Jeng, 2012). Otázkou zůstává, zda je to výsledek lepší diagnózy, která pomáhá odhalit skutečnou příčinu onemocnění nebo zda lidé častěji onemocní virovou pneumonií.

Viry jsou hlavní příčinou vývoje onemocnění u dětí. U malých dětí a dospělých nad 65 let je nejčastěji popsána virová povaha onemocnění. Ačkoli to je obyčejné mezi jiné věkové skupiny.

Tělo dětí a starších lidí je náchylnější k infekci, takže jsou vystaveny vysokému riziku. Pneumonie vyvolaná viry je velmi nebezpečná pro těhotné ženy a osoby s oslabeným imunitním systémem.

Ve většině případů onemocnění zmizí do tří týdnů (mírné). Závažná pneumonie může způsobit smrt.

Příčiny a patogeny

Existuje celá řada virů, které způsobují symptomy onemocnění, včetně:

• virus chřipky A a B,
• respirační syncytiální virus,
• parainfluenza virus,
• herpes virus typu 1 a 3 (HSV-1 a virus varicella-zoster),
• cytomegalovirus (CMV),
• adenoviry,
• virus spalniček.

Zůstává nejasné, jak tyto intracelulární parazity vyvolávají pneumonii. Je pravděpodobné, že přesný mechanismus se liší v závislosti na konkrétním viru.

V důsledku infekce se plíce zapálí, protože se snaží bojovat s patogenem. Tento zánět blokuje tok kyslíku, což vede k řadě příznaků a účinků.

Viry jsou snadno přenášeny z člověka na člověka kašlem, kýcháním nebo dotýkáním se povrchu, který byl kontaminován jinou nakaženou osobou.

Fotografie z ru.wikipedia.org. Cory virus pod mikroskopem.

Časté příznaky a symptomy

V závislosti na virulence organismu, věku a doprovodných onemocněních pacienta se virová pneumonie liší od mírné formy, která končí v určitém časovém období bez léčby, až po formy s život ohrožujícími následky. Bez ohledu na původce onemocnění se u dospělých a dětí vyskytují následující obecné příznaky:

1. horečka
2. zimnice
3. neproduktivní kašel
4. myalgie
5. bolesti hlavy
6. únava

Symptomy virové pneumonie se často vyvíjejí postupně a nejsou příliš akutní v nástupu onemocnění. Během fyzického vyšetření má pacient následující příznaky:

• tachypnoe a / nebo dušnost,
• tachykardie nebo bradykardie,
• sípavý zvuk (při dýchání),
• tupý zvuk s plicním perkuse,
• přítomnost hluku při pleurálním tření,
• cyanóza
• vyrážka
• akutní respirační selhání.

Vývoj a léčba chřipkové pneumonie

Chřipkové viry často způsobují pneumonii. Inkubační doba se pohybuje od několika hodin (u dětí) do tří dnů. Za prvé, onemocnění se projevuje silným kašlem, bolestmi v krku a bolestí hlavy, těžkou malátností po dobu 3-5 dnů. Symptomy se postupem času zhoršují, dochází k dušnosti, cyanóze, bolesti v hrudi a kloubech.

Komplex léčebných metod zahrnuje použití etiotropních antivirotik amantadinu a rimantadinu proti chřipkovým virům. V poslední době, vzhledem k vysoké rezistenci chřipky k amantadinu, bylo doporučeno ji kombinovat se zanamivirem a oseltamivirem.

V roce 2009 byla prasečí chřipka (H1N1) spojena s vypuknutím pneumonie. První případy s vysokou úmrtností byly zjištěny v Mexiku. Včasná diagnóza a antivirová léčba pomohla kontrolovat šíření viru a snížit úmrtnost na nemoc.

Forma cytomegaloviru

Cytomegalovirová pneumonie se vyskytuje u osob s poškozenou imunitou. Je způsoben herpes virus CMV. Většina lidí je v kontaktu s cytomegalovirem bez zvláštních následků, pouze u pacientů s oslabeným imunitním systémem, zánětem alveol, gastroenteritidou, rýmou, vznikem genitální infekce.

Zvláštní podmínky v anamnéze pacienta činí pacienta velmi citlivým na cytomegalovirovou pneumonii. Mezi nimi jsou:

• Pomůcky
• transplantace kostní dřeně,
• chemoterapie nebo jiné oslabení imunitního systému těla.

Antivirová léčba ganciklovirem a foscarnetem zastavuje replikaci viru, ale nezničí ji. Protože CMV potlačuje imunitu pacienta, zvyšuje se riziko vzniku dalších infekcí, a to virové bakteriální pneumonie.

Důsledky infekce respiračního syncytiálního viru (RSV) u dětí

Respirační syncytiální virus rodiny paramyxovirů infikuje většinu populace ve věku 2–3 let. Centrum pro kontrolu a prevenci nemocí považuje RSV za "nejčastější příčinu bronchiolitidy (zánět malých průdušek v plicích) a pneumonii u dětí prvního roku života."

Virová infekce dolních dýchacích cest je často výsledkem pneumonie u dospělých a malých dětí. Nejzranitelnější z tohoto paramyxovirus jsou pacienti s oslabeným imunitním systémem a předčasně narození děti.

Pacienti s pneumonií RSV si stěžují na horečku, neproduktivní vyčerpávající kašel, bolest ucha, ztrátu chuti k jídlu a dušnost. Obecné fyzické podmínky tyto příznaky zhoršují:

Léčba virové pneumonie způsobené RSV je specificky zaměřena na snížení replikace virové RNA. Jedním z vedlejších účinků léku je anémie (zničení červených krvinek), takže během jejího příjmu vyžaduje neustálé sledování celkového krevního obrazu.

Vlastnosti infekce parainfluenzou

Parainfluenza virus je druhou hlavní příčinou virové pneumonie a bronchitidy u dětí s RSV u dětí do 6 měsíců. Inkubační doba je 1 až 6 dní, u malých dětí (do 5 let) však může být kratší než 24 hodin.

Riziko je parainfluenza virus typu 3. Mezi příznaky onemocnění patří kašel, rýma, dušnost s sípáním a sípání. Adenovirová a paramyxovirová pneumonie je často doprovázena studenými symptomy, jako je zánět spojivek a závažná rýma. WHO doporučuje ribavirin jako etiotropní léčbu.

Virová a bakteriální pneumonie

Příčinou pneumonie mohou být jak virové formy života, tak bakterie a houby. Patogeny často vstupují do dýchacích cest spolu s vdechovaným vzduchem. Ve vzácných případech se zánět v alveolech vyvíjí z infekce z jiných částí těla, když se patogeny dostanou do plic krevním oběhem.

Respirační viry (chřipka, parainfluenza, adenoviry, respirační syncytiální virus) způsobují symptomy obecné intoxikace, oslabení těla, inhibují vlastní obranné systémy. Proto je velmi často spojena sekundární bakteriální nebo plísňová infekce. Respirační viry často připravují cestu pro bakteriální kolonizaci dýchacího traktu, protože zvyšují propustnost kapilár a ničí epitel průdušek a nosohltanu.

Podle různých studií má 3 až 30% pneumonie smíšenou virovou a bakteriální etiologii. Popsané koinfekce jsou zvláště časté u malých dětí do 2 let. U těchto pacientů je pneumonie způsobená respiračním syncytiálním virem téměř vždy doprovázena doprovodnou bakteriální infekcí.

Podle současných směrnic zahrnují léčebné režimy pro nemocniční pneumonii u dětí a dospělých antibiotickou léčbu. Léčba prokázaných případů virové bakteriální pneumonie však vyžaduje integrovaný přístup s použitím antivirotik a antibiotik.

Terapeutické přístupy

K léčbě virové pneumonie, musíte bojovat s příznaky infekce, zvýšit imunitní stav a zbavit tělo infekce. Antivirová léčiva působí pouze na virus, který nemoc způsobil. Tradiční léčba antibiotiky není vhodná pro potírání viru, ale může být užitečná v případě společné bakteriální virové koinfekce.

Obvykle předepsané antivirotika:

• amantadin a rimantadin,
• ribavirin,
• acyklovir a jeho deriváty (ganciklovir, foscarnet, cidofovir).

Dopad na příznaky

Kromě etiotropních léků předepisuje kortikosteroidy, pije velké množství tekutin, kyslíkovou terapii, zvlhčuje vzduch v místnosti, léky proti kašli. Horečka je kontrolována aspirinem, nesteroidními protizánětlivými léky (ibuprofen) nebo acetaminofenem.

Pití velkého množství tekutin pomáhá hubnout sputum. A účel kyslíkové terapie pomáhá vyrovnat se s nedostatkem kyslíku v krvi a prevencí cyanózy. S diagnózou virové pneumonie, musíte hodně odpočinout a jíst úplně, abyste měli dostatek energie k boji proti infekci.

Dodržování všech doporučení lékaře, pneumonia projde 1-3 týdny. Nedostatečná a nesprávná léčba může vést k selhání dýchání, jaterní a srdeční dysfunkci.

Prevence nemocí

Kauzální agens virových infekcí se šíří v aerosolových kapičkách uvolňovaných pacientem kašlem nebo kýcháním. Mohou také kontaminovat povrchy nábytku nebo kliky dveří ve společných prostorách. S tímto vědomím byste se měli vyvarovat kýchání a kašlání nemocných lidí, důkladně si umýt ruce a často.

Při nachlazení potřebujete spoustu tekutin k odpočinku a pití, aby se zabránilo progresi banální chřipky na virovou pneumonii.

Principy léčby a prevence virové pneumonie

Virová pneumonie je zánětlivé onemocnění plic, které se vyvíjí působením virů. Nejčastěji postihuje dětství. U dospělých se častěji vyskytuje smíšený typ - virová bakteriální pneumonie. Znalost charakteristických symptomů, včasné diagnostiky a správně předepsané léčby pomáhá vyhnout se komplikacím onemocnění.

Stručný popis onemocnění

Viry pronikají do lidského těla kontaminovaným vzduchem a předměty v domácnosti. Pak proniknou do buněk dýchacích cest a proniknou do plicních alveol. Infikované buňky umírají působením viru nebo sebezničením.

Když virová pneumonie v alveolech plic akumuluje tekutinu vytvořenou v důsledku reakce imunitního systému. Vlastní zničení buněk v kombinaci s hromaděním tekutiny vede k narušení výměny plynu a hladování kyslíkem. Viry vyvolávají zničení jiných orgánů a narušují různé funkce těla.

Příčiny onemocnění a rizikové faktory

Virová pneumonie je diagnostikována u 90% dětí přijatých do nemocnic s pneumonií. Dospělá populace představuje 4 až 39% výskytu virových forem pneumonie. Převážná většina dospělých je diagnostikována bakteriální pneumonií. Často je pneumonie citlivá na starší osoby starší 65 let. K nejvyššímu výskytu dochází v období podzimu a zimy, kdy dochází k propuknutí ARVI.

Nejběžnější příčiny poškození viru plic jsou:

• chřipkové viry A a B;
• RSV nebo respirační syncytiální virus;
• parainfluenza (často postihuje děti).

Další, vzácnější viry přispívají k rozvoji virové formy pneumonie. Patří mezi ně:

• adenovirus;
• metapneumovirus;
• SARS virus, lépe známý jako SARS;
• koronavirus.

V některých případech jsou detekovány následující patogeny:

• herpes virus (často zjištěný u novorozenců);
• plané neštovice;
• cytomegalovirus (způsobuje zánět plic u lidí se sníženou imunitou);
• spalničky;
• rubeola
• horečka dengue.

Výrazné známky virové formy onemocnění se objevují do 3 dnů po infekci. Při absenci adekvátní terapie se komplikace, jako je přidání bakteriální infekce, vyvíjejí během 3-5 dnů, což vede k rozvoji virové bakteriální pneumonie.

Riziko infekce se zánětlivým plicním onemocněním je zvýšeno těmito faktory:

• dětský věk;
• věk nad 65 let;
• slabá imunita;
• onemocnění srdce a plic (IHD, těžká hypertenze, srdeční vady, chronická bronchitida, bronchiální astma atd.);
• různé chronické nemoci, které oslabují imunitní systém.

Trvání inkubační doby

Jakmile virus vstoupí do lidského těla, příznaky nemoci se neobjeví okamžitě. Doba inkubace závisí na následujících faktorech:

• typ virové infekce;
• věk osoby a její zdravotní stav;
• individuální charakteristika organismu.

Průměrná doba inkubační doby u dospělých je 1 až 4 dny. Osoba však může být delší dobu nositelem viru, který o nebezpečí neví. Je však možné podezření na poruchu v těle v důsledku zhoršení zdravotního stavu a nízké horečky, která trvá po celou inkubační dobu.

Jaké jsou příznaky onemocnění?

Vzhledem k tomu, pneumonie se vyskytuje v důsledku viru, závažnost onemocnění a závažnost příznaků bude záviset na typu patogenu. V každém případě však zánětlivý proces v plicích začíná prvními dny SARS.

Známky poškození adenovirem

Pokud se příčina onemocnění stala infekcí adenovirem, je doprovázena poškozením dýchacího systému plic. Pacient má následující příznaky:

• zvýšení tělesné teploty na 38–39 ° C;
• častý vyčerpávající kašel;
• těžký zánět nosní a orofaryngeální sliznice;
• zánět a oteklé lymfatické uzliny.

S porážkou plic adenovirovou infekcí může vysoká horečka trvat dva týdny. V tomto případě se může tělesná teplota během dne značně lišit. Pacient trpí častým kašlem a dušností, zhoršuje se i při mírné fyzické námaze. Při poslechu se stetoskopem v plicích jsou detekovány vlhké ralesky. Příznaky adenovirové pneumonie přetrvávají po dlouhou dobu. Onemocnění je náchylné k recidivám a komplikacím ve formě zánětu středního ucha a pohrudnice.

Známky viru chřipky

Během období epidemií chřipky se zvyšuje riziko vzniku virové pneumonie. Pokud se choroba vyvíjí pod vlivem chřipkového viru, jsou k hlavním znakům ARVI připojena následující: t

• dušnost;
• modrá kůže v důsledku selhání dýchání;
• kašel, doprovázený výtokem rezavého odstínu sputa;
• sípání v plicích při poslechu se stetoskopem;
• bolest v hrudi, zhoršená inspirací.

U dětí jsou příznaky intoxikace zvláště výrazné, doprovázené nevolností a zvracením. Někdy se mohou objevit záchvaty. Pokud se v důsledku chřipkového viru vyskytne pneumonie, má obvykle bilaterální charakter, což potvrzuje rentgenové vyšetření.

Pokud je pneumonie mírná, její příznaky jsou mírné a po léčbě je úplné uzdravení. Závažné formy končí komplikacemi, jako je chřipková encefalitida, meningitida, otitis nebo pyelonefritida. Pokud se bakteriální infekce spojí se základním onemocněním, může to být těžké poškození plic, které končí smrtí.

Známky poškození jinými viry

Pneumonie způsobená infekcí virem parainfluenza se vyskytuje častěji u malých dětí s mírnými příznaky intoxikace a poškození dýchací části plic. Tělesná teplota nepřekračuje hodnoty subfebrilu. V případě vzniku těžkých forem kůže kůže načervenává, je zaznamenána ztráta hmotnosti, na těle se objevují modřiny, což naznačuje zničení cév.

Respirační syncytiální pneumonie je obtížná. Tělesná teplota stoupá na 38–39 ° C. Respirační funkce je zhoršena v důsledku obstrukce bronchiolů a malých průdušek s hlenem. V důsledku hypoxie je pozorována cyanóza nasolabiálního trojúhelníku a oblast kolem očí. Pacienti si stěžují na častý mokrý kašel. Kvůli zvýšené viskozitě sputa však kašel nepřinese úlevu.

Vlastnosti diagnózy

K určení rozsahu léčebných opatření musí lékař určit typ patogenu a rozpoznat formu virové pneumonie. K získání těchto informací slouží vyšetření anamnézy, vyšetření pacienta, rentgenové vyšetření a laboratorní testy. Při stanovení diagnózy lékař také bere v úvahu epidemiologickou situaci v regionu bydliště.

Zánětlivý proces v plicích indikuje sípání, zjištěné při poslechu pacienta s fonendoskopem, stejně jako výsledky rentgenu plic. Pro potvrzení virového původu pneumonie se provádí test sputa. Podle výsledků laboratorních testů je v krvi detekován nárůst titrů protilátek na virovou látku.

Výsledky vyšetření pacienta studuje pulmonolog, který na jejich základě vylučuje přítomnost jiných onemocnění, včetně obliterů bronchiolitidy, aspirační pneumonie a podobně.

Jak léčit virovou formu pneumonie

Na rozdíl od bakteriální pneumonie nejsou ve virové formě nemoci povoleny antibakteriální léky, protože narušují funkci imunitního systému.

Hlavní léčbou je použití antivirotik. Nejúčinnější z nich jsou: