Pyelonefritida u dětí: symptomy a léčba

Pyelonefritida je infekční onemocnění ledvin, které je u dětí poměrně běžné. Nepříjemné symptomy, jako jsou změny v povaze močení, barva moči, bolest břicha, horečka, letargie a slabost, brání dítěti normálně se rozvíjet, navštěvovat dětské instituce - nemoc vyžaduje lékařskou péči.

Mezi jinými nefrologickými (s poškozením ledvin) onemocnění u dětí se pyelonefritida vyskytuje nejčastěji, ale vyskytují se i případy nadměrné diagnózy, kdy se pro pyelonefritidu užívá další infekce močového systému (cystitida, uretritida). Abychom čtenáři pomohli orientovat se v různých příznacích, budeme v tomto článku hovořit o této nemoci, jejích příznacích a způsobech léčby.

Obecné informace

Pyelonefritida (tubulointersticiální infekční nefritida) se nazývá zánětlivá léze infekční povahy ledvinové pánve a renálního systému, stejně jako jejich tubuly a intersticiální tkáň.

Renální tubuly jsou zvláštními „trubicemi“, kterými se močí filtruje, moč se hromadí v šálcích a pánvi, odtamtud proudí do močového měchýře a intersticium je tzv. Intersticiální ledvinová tkáň, která vyplňuje prostor mezi hlavními renálními strukturami, je to „kostra“ tělo.

Děti všech věkových kategorií jsou náchylné k pyelonefritidě. V prvním roce života trpí dívky a chlapci se stejnou frekvencí a po roce se pyelonefritida vyskytuje častěji u dívek, což souvisí s rysy anatomie močových cest.

Příčiny pyelonefritidy

Infekční zánět v ledvinách způsobuje mikroorganismy: bakterie, viry, protozoa nebo houby. Hlavním původcem pyelonefritidy u dětí je E. coli, následovaný Proteus a Staphylococcus aureus, viry (adenovirus, viry chřipky, Coxsackie). U chronické pyelonefritidy se často vyskytují mikrobiální asociace (několik patogenů současně).

Mikroorganismy mohou vstupovat do ledvin několika způsoby:

1. Hematogenní cesta: krví z ložisek infekce v jiných orgánech (plíce, kosti atd.). Tato cesta patogenu má největší význam u novorozenců a kojenců: pyelonefritida se může rozvinout po utrpení pneumonie, otitis a dalších infekcí, včetně orgánů umístěných anatomicky daleko od ledvin. U starších dětí je hematogenní šíření patogenu možné u závažných infekcí (bakteriální endokarditida, sepse).
2. Lymfogenní dráha je spojena se vstupem patogenu do ledvin přes obecný systém lymfatického oběhu mezi orgány močového systému a střevem. Normální lymfa proudí z ledvin do střev a infekce není pozorována. Ale v případě porušení vlastností střevní sliznice je možná stáze lymfy (například v případě chronické zácpy, průjmu, střevních infekcí, dysbakteriózy) infekce ledvin střevní mikroflórou.
3. Vzestupná cesta - od genitálií, řitního otvoru, močové trubice nebo mikroorganismů močového měchýře "vzestup" do ledvin. Jedná se o nejběžnější způsob infekce u dětí starších než jeden rok, zejména dívek.

Faktory predisponující k rozvoji pyelonefritidy

Normálně, močové cesty komunikují s vnějším prostředím a nejsou sterilní, to znamená, že vždy existuje možnost, že do nich vstoupí mikroorganismy. S normální funkcí močového systému a dobrým stavem místní a celkové imunity se infekce nevyvíjí. Vznik pyelonefritidy usnadňují dvě skupiny predisponujících faktorů: na straně mikroorganismu a na straně makroorganismu, tj. Samotného dítěte. Na straně mikroorganismu je takovým faktorem vysoká virulence (vysoká infekčnost, agresivita a odolnost vůči působení ochranných mechanismů těla dítěte). Z dětské části přispívá vývoj pyelonefritidy k:

1. Porušení normálního odtoku moči s anomáliemi struktury ledvin a močových cest, kameny v močovém systému a dokonce i během krystalurie na pozadí dysmetabolické nefropatie (ledviny jsou ucpány malými krystaly soli).
2. Kongesce moči u funkčních poruch (neurogenní dysfunkce močového měchýře).
3. Vesicoureterální reflux (návrat moči z močového měchýře do ledvin) jakéhokoli původu.
4. Příznivé podmínky pro vzestupnou infekci (nedostatečná osobní hygiena, nesprávné mytí dívek, zánětlivé procesy v oblasti vnějších pohlavních orgánů, perineum a řiť, neléčená cystitida nebo uretritida).
5. Jakákoli akutní a chronická onemocnění, která snižují imunitu dítěte.
6. Diabetes.
7. Chronická ložiska infekce (angína, sinusitida atd.).
8. Hypotermie
9. Invaze červů.
10. U dětí mladších než jeden rok je vývoj pyelonefritidy předurčen k umělé výživě, zavedení doplňkových potravin, zubů a dalších faktorů, které zvyšují zátěž imunitního systému.

Klasifikace pyelonefritidy

Ruští nefrologové rozlišují následující typy pyelonefritidy:

1. Primární (v nepřítomnosti zjevných predispozičních faktorů na části močových orgánů) a sekundární (vznikající na pozadí strukturálních anomálií, obstrukční pyelonefritidy ve funkčních poruchách močení; u dysmetabolických poruch, obstrukční pyelonefritidy).
2. Akutní (po 1-2 měsících dochází k úplnému uzdravení a normalizaci laboratorních parametrů) a chronické (onemocnění trvá déle než šest měsíců, nebo během tohoto období dochází ke dvěma nebo více relapsům). Na druhé straně chronická pyelonefritida může být recidivující (se zjevnými exacerbacemi) a latentní (pokud nejsou žádné symptomy, ale periodicky dochází ke změnám v analýzách). Latentní průběh chronické pyelonefritidy je vzácný a nejčastěji je tato diagnóza výsledkem nadměrné diagnózy, kdy je pyelonefritida léčena infekcí dolních močových cest nebo refluxní nefropatií, ve které „vnější“ symptomy a stížnosti skutečně chybí nebo jsou špatně vyjádřeny.

Symptomy akutní pyelonefritidy

Symptomy pyelonefritidy se u různých dětí liší v závislosti na závažnosti zánětu, závažnosti procesu, věku dítěte, komorbiditě atd.

Lze identifikovat následující hlavní příznaky pyelonefritidy:

1. Zvýšení teploty je jedním z hlavních znaků, často jediným („nepřiměřené“ zvýšení teploty). Obvykle se projevuje horečka, teplota stoupá na 38 ° C a vyšší.
2. Další příznaky intoxikace: letargie, ospalost, nevolnost a zvracení, ztráta chuti k jídlu nebo ztráta chuti k jídlu; bledá nebo šedá kůže, periorbitální stíny („modré“ pod očima). Spravidla platí, že čím těžší je pyelonefritida a mladší dítě, tím výraznější jsou známky intoxikace.
3. Bolest v oblasti břicha nebo bederní oblasti. Děti do 3 let nebo 4 let nemají dostatek bolesti v břiše a mohou si stěžovat na bolest (kolem břicha) nebo bolest kolem pupku. Starší děti si často stěžují na bolest zad (často unilaterální), na boku, na břiše. Bolesti jsou mírné, tahají, zhoršují se změnou polohy těla a ustupují při zahřívání.
4. Poruchy močení - volitelná funkce. Je možná močová inkontinence, časté nebo vzácné močení, někdy je bolestivé (na pozadí předchozí nebo asociované cystitidy).
5. Mírný otok obličeje nebo očních víček ráno. Když se pyelonefritida projeví, edém se nestane.
6. Změny ve vzhledu moči: jsou zakalené, mohou mít nepříjemný zápach.

Vlastnosti pyelonefritidy u novorozenců a kojenců

U kojenců vykazuje pyelonefritida příznaky těžké intoxikace:

• vysoká teplota (39-40 ° C) až febrilní záchvaty;
• regurgitace a zvracení;
• odmítnutí prsu (směs) nebo pomalé sání;
• bledá kůže s periorální cyanózou (modř kolem úst, modřění rtů a kůže přes horní ret);
• ztráta hmotnosti nebo nedostatek hmotnosti;
• dehydratace, projevující se suchou a ochablou kůží.

Děti si nemohou stěžovat na bolest v břiše a jejich analogie je nesouvisejícím zájmem dítěte nebo pláčem. Asi u poloviny kojenců existuje také úzkost při močení nebo zčervenání obličeje a "gruntingu" před močením. U dětí s pyelonefritidou se často vyskytují poruchy stolice (průjem), které v kombinaci s vysokou horečkou, zvracením a příznaky dehydratace ztěžují diagnostiku pyelonefritidy a jsou omylem interpretovány jako střevní infekce.

Příznaky chronické pyelonefritidy

Chronická recidivující pyelonefritida se objevuje se střídavými obdobími úplné remise, kdy nejsou žádné symptomy nebo změny ve vzorcích moči dítěte a období exacerbací, během kterých se vyskytují stejné příznaky jako u akutní pyelonefritidy (bolesti břicha a zad, horečka, intoxikace, změny v moči). U dětí trpících dlouhodobou chronickou pyelonefritidou se objevují příznaky infekční astenie: podrážděnost, únava, školní výkon se snižuje. Pokud pyelonefritida začala v raném věku, může to vést ke zpoždění ve fyzickém a v některých případech i psychomotorickém vývoji.

Diagnóza pyelonefritidy

Pro potvrzení diagnózy pyelonefritidy použijte další laboratorní a instrumentální metody výzkumu:

1. Rozbor moči - povinná studie pro všechny mírné děti, zejména v případě, že zvýšení teploty nelze vysvětlit SARS nebo jinými příčinami, které nesouvisejí s ledvinami. Pyelonefritida je charakterizována zvýšením leukocytů v moči: leukocyturií až pyurií (hnis v moči), kdy leukocyty zcela pokrývají zorné pole; bakteriurie (výskyt bakterií v moči), snad malý počet válců (hyalin), lehká proteinurie (protein v moči není větší než 1 g / l), jednotlivé červené krvinky. Také o interpretaci analýzy moči u dětí si můžete přečíst v tomto článku.
2. Akumulační vzorky (podle Nechiporenko, Addis-Kakovsky, Amburzhe): zjistili leukocyturii.
3. Výsev moči pro sterilitu a citlivost na antibiotika umožňuje stanovit původce infekce a vybrat účinná antibakteriální léčiva pro léčbu a prevenci recidivy onemocnění.
4. Obecně platí, že krevní test odhaluje běžné příznaky infekčního procesu: zrychlená ESR, leukocytóza (zvýšení počtu leukocytů ve srovnání s věkovou normou), posun leukocytů doleva (výskyt nezralých leukocytů v krevních tyčinkách), anémie (snížení hemoglobinu a počtu červených krvinek).
5. Biochemický krevní test se provádí za účelem stanovení celkových proteinových a proteinových frakcí, močoviny, kreatininu, fibrinogenu a CRP. V akutní pyelonefritidě v prvním týdnu nástupu onemocnění je v biochemické analýze zaznamenáno zvýšení hladiny C-reaktivního proteinu. U chronické pyelonefritidy s rozvojem renálního selhání se zvyšuje hladina močoviny a kreatininu, hladina celkového proteinu se snižuje.
6. Biochemická analýza moči.
7. Funkce ledvin se hodnotí pomocí Zimnitského testu, hladinou kreatininu a močoviny v biochemickém krevním testu a některých dalších testech. U akutní pyelonefritidy není funkce ledvin obvykle narušena, a v chronických případech se často vyskytují určité odchylky ve vzorku Zimnitsky (isostenurie je monotónní podíl, nokturie je převaha nočních diuréz přes den).
8. Měření krevního tlaku je povinný denní postup pro děti jakéhokoliv věku, kteří jsou v nemocnici pro akutní nebo chronickou pyelonefritidu. U akutní pyelonefritidy je tlak v rámci věkové normy. Když začne tlak stoupat u dítěte s chronickou pyelonefritidou, může to znamenat přidání selhání ledvin.
9. Všechny děti navíc podstoupí ultrazvuk močového systému a po poklesu akutních příhod - radiopakální studie (vaskulární cystouretrografie, vylučovací urografie). Tyto studie odhalily vesikoureterální reflux a anatomické abnormality, které přispívají k výskytu pyelonefritidy.
10. Ve specializovaných nefrologických a urologických dětských odděleních jsou prováděny další studie: různé testy, dopplerografie renálního krevního oběhu, scintigrafie (studie radionuklidů), uroflowmetrie, CT vyšetření, MRI atd.

Komplikace pyelonefritidy

Pyelonefritida je závažné onemocnění, které vyžaduje včasnou a adekvátní léčbu. Zpoždění v léčbě, nedostatek terapeutických opatření může vést k rozvoji komplikací. Komplikace akutní pyelonefritidy jsou nejčastěji spojovány s rozšířením infekce a výskyt hnisavých procesů (abscesy, para-efritida, urosepsie, bakteremický šok atd.) A komplikace chronické pyelonefritidy jsou obvykle způsobeny renální dysfunkcí (nefrogenní arteriální hypertenze, chronické selhání ledvin).

Léčba pyelonefritidy

Léčba akutní pyelonefritidy u dětí by měla být prováděna pouze v nemocničním prostředí a hospitalizace dítěte na pohotovosti je mimořádně žádoucí: nefrologie nebo urologie. Pouze v nemocnici je příležitost neustále vyhodnocovat dynamiku moči a krevních testů, provádět další nezbytný výzkum, vybrat nejúčinnější léky.

Terapeutická opatření pro akutní pyelonefritidu u dětí:

1. Režim - lůžkoviny jsou předepsány pro horečné děti a děti si stěžují na bolest v břiše nebo lumbální oblasti v prvním týdnu nemoci. V nepřítomnosti horečky a silné bolesti, tam je režim oddělení (pohyby dítěte uvnitř jejich oddělení jsou dovoleny), pak obecný (včetně denních klidných procházek na čerstvém vzduchu pro 30-40-60 minut v nemocnici).
2. Dieta, jejímž hlavním účelem je snížení zátěže ledvin a korekce metabolických poruch. Doporučuje se tabulka Pevzner č. 5 bez omezení soli a rozšířeného pitného režimu (dítě by mělo dostávat tekutiny o 50% více než je věková norma). Pokud však dojde k akutní renální dysfunkci nebo obstrukčním účinkům u akutní pyelonefritidy, jsou soli a tekutiny omezené. Dietní protein-zelenina, s výjimkou všech dráždivých přípravků (koření, kořeněná jídla, uzená masa, tučné potraviny, bohaté vývary). Pro dysmetabolické poruchy se doporučuje vhodná dieta.
3. Antibakteriální terapie je základem lékařské léčby akutní pyelonefritidy. Vedeno ve dvou fázích. Před získáním výsledků zkoušek sterility a citlivosti vůči antibiotikům na moč je léčivo vybíráno náhodně a dává přednost těm, které jsou aktivní proti nejčastějším patogenům močového systému a nejsou toxické pro ledviny (chráněné peniciliny, cefalosporiny 2. a 3. generace atd.). ). Po obdržení výsledků analýzy se zvolí léčivo, které je nejúčinnější proti identifikovanému patogenu. Trvání léčby antibiotiky je přibližně 4 týdny, přičemž změna antibiotika se provádí každých 7-10 dní.
4. Uro-antiseptika jsou léky, které mohou dezinfikovat močové cesty, usmrcovat bakterie nebo zastavit jejich růst, ale nejsou antibiotiky: nevigramon, palin, nitroxolin atd. Jsou předepisovány po dobu dalších 7 až 14 dnů podávání.
5. Jiná léčiva: protizánětlivá, antispasmodika (pro bolest), léky s antioxidační aktivitou (unithiol, beta-karoten - provitamin A, tokoferol acetát - vitamin E), nesteroidní protizánětlivé léky (ortofen, voltaren).

Léčba pacienta trvá přibližně 4 týdny, někdy i déle. Po propuštění je dítě posláno do okresního pediatra k pozorování, je-li na klinice nefrolog, pak i on. Pozorování a léčba dítěte se provádí v souladu s doporučeními poskytnutými v nemocnici, v případě potřeby mohou opravit nefrologa. Po propuštění je prováděna analýza moči nejméně jednou za měsíc (a navíc proti akutní respirační virové infekci) a ultrazvuk ledviny se provádí každých šest měsíců. Na konci odběru uroseptik jsou předepsány fytopreparace po dobu 1-2 měsíců (ledvinový čaj, brusinkový list, canephron atd.). Dítě, které trpí akutní pyelonefritidou, může být vysazeno pouze po 5 letech, za předpokladu, že se u nich neprojeví žádné symptomy nebo změny v testech na moči bez preventivních opatření na léčbu (to znamená, že dětem po dobu těchto 5 let nebyla podána uroseptika nebo antibiotika a neměla recidivu pyelonefritidy)..

Léčba dětí s chronickou pyelonefritidou

Léčba exacerbací chronické pyelonefritidy se také provádí v nemocnici a na stejných principech jako léčba akutní pyelonefritidy. Děti s chronickou pyelonefritidou v remisi mohou být také doporučeny plánovanou hospitalizací ve specializované nemocnici k podrobnému vyšetření, zjištění příčin onemocnění a výběru léčby proti relapsu.

U chronické pyelonefritidy je nesmírně důležité identifikovat příčinu jejího vývoje, protože až po odstranění příčiny může být nemoc odstraněna. V závislosti na tom, co přesně způsobilo infekci ledvin, jsou předepsána také terapeutická opatření: chirurgická léčba (s vezikoureterálním refluxem, anomálie doprovázená obstrukcí), dietní terapie (s dysmetabolickou nefropatií), medikace a psychoterapeutická opatření (s neurogenní dysfunkcí močového měchýře) a tak dále

Navíc u chronické pyelonefritidy během remise jsou nutná opatření proti relapsu: průběh léčby antibiotiky v malých dávkách, jmenování uroseptik s kursy po dobu 2-4 týdnů s přestávkami od 1 do 3 měsíců, fytoterapie po dobu 2 týdnů každého měsíce. Děti s chronickou pyelonefritidou jsou pozorovány nefrologem a pediatrem s rutinními vyšetřeními až do převodu na dospělou kliniku.

Který lékař kontaktovat

V akutní pyelonefritidě pediatr obvykle zahájí vyšetření a léčbu a pak je jmenován nefrolog. Děti s chronickou pyelonefritidou jsou pozorovány nefrologem, mohou být navíc předepsány konzultace o infekčních onemocněních (v nejasných diagnostických případech, podezření na tuberkulózu atd.). Vzhledem k predispozičním faktorům a způsobům infekce v ledvinách bude vhodné konzultovat specializovaného odborníka - kardiologa, gastroenterologa, pulmonologa, neurologa, urologa, endokrinologa, ORL specialisty, imunologa. Léčba ložisek infekce v těle pomůže zbavit se chronické pyelonefritidy.

Pyelonefritida u dětí: která pomůže rychle se vyrovnat s onemocněním

Pyelonefritida je zánět ledvin infekční povahy. Toto onemocnění je běžné u dětí, zejména předškolního věku. Z hlediska morbidity se umístil na druhém místě po respiračních infekcích a je schopen působit jako jejich komplikace. Pro zvládnutí této nemoci je důležité správně diagnostikovat pyelonefritidu u dětí, aniž by to bylo matoucí s klinicky podobnou cystitidou nebo uretritidou.

Jak se infekce dostane do ledvin

Hlavní příčiny pyelonefritidy při infekci patogenními mikroby. Bakterie mohou působit jako původce, zejména E. coli, stejně jako viry a houby. V chronické formě onemocnění se obvykle nachází několik patologických mikroorganismů současně.

Patogenní mikroby vstupují do vylučovacího systému různými způsoby:

1. Hematogenní, tj. Krevním oběhem od ložisek infekce k jiným orgánům. Tento způsob infekce je běžný u drobků až do jednoho roku. Jejich onemocnění se často vyvíjí po pneumonii, otitis a chřipce. U starších dětí je tato metoda možná pouze u závažných bakteriálních lézí, například sepsí.
2. Lymfogenní. Infekce vstupuje do ledvin společným mezi orgány vylučovacího systému a lymfatickým systémem trávicího traktu. To přispívá ke stagnaci poruch lymfy gastrointestinálního traktu, střevních infekcí.
3. Vzestupně Z močového měchýře, vylučovacích orgánů a pohlavních orgánů se infekce zvedá do ledvin.

Poslední cesta infekce je považována za nejčastější u dětí starších než jeden rok. Mnohem častěji jsou dívky nemocné kvůli zvláštnostem jejich anatomie.

Kdo je náchylný k nemoci

K šíření infekce přispívají určité faktory:

• Anomálie orgánů vylučování;
• Kameny v močovém systému;
• Vesicoureterální reflux;
• Nadbytek vitamínu D;
• Křivice;
• Hypotrofie;
• Nedostatek enzymu;
• Neléčená cystitida nebo uretritida;
• Dysmetabolická nefropatie;
• Diabetes mellitus;
• Chronická infekční onemocnění (angína, sinusitida);
• Komplikace způsobené infekčními chorobami - planými neštovicemi, spalničkami, ARVI, příušnicemi a dalšími;
• Nedostatečná osobní hygiena;
• Hypotermie

U dětí mladších než jeden rok, přechod na umělou stravu, vzhled prvních zubů, zavedení doplňkových potravin, mohou být rizikovými faktory další procesy, které zvyšují zátěž ochranného systému.

Navíc i zdravé a energické dítě může být postiženo onemocněním, pokud se ukáže, že patogen je agresivní a odolný vůči působení imunitních mechanismů.

Jaké typy pyelonefritidy způsobují nefrologové?

Podobně jako většina nemocí, u dětí, se pyelonefritida může objevit v akutní a chronické formě s různými symptomy a trváním.

Akutní pyelonefritida u dětí se hojí dostatečně rychle - za měsíc nebo dva. Léčba chronické pyelonefritidy u dětí je zpožděna nejméně o šest měsíců, periodická recidiva je možná.

Je to důležité! Ve vzácných případech se chronická pyelonefritida u dětí vyskytuje v latentní formě, asymptomatická, ale se špatnými výsledky testu.

Nemoc může být primární, která není závislá na stavu močových orgánů a sekundární. Sekundární pyelonefritida u dětí se vyskytuje na pozadí abnormalit vylučovacího systému a může být obstrukční - s poruchou funkce nebo s obstrukcí - s dysmetabolickými poruchami. U dítěte je diagnostikována chronická sekundární pyelonefritida, pokud dojde ke změnám ve struktuře ledvin, dalším vrozeným patologickým stavům vylučovacího systému. Onemocnění je také klasifikováno lokalizací, rozdělenou na jednostranné a dvoustranné.

Pyelonefritida u dětí příznaky a léčba

Symptomy a léčba pyelonefritidy u dětí se liší v závislosti na věku dítěte, formě a závažnosti onemocnění, jeho příčinách a souvisejících patologií.

U drobků do jednoho roku se nemoc projevuje prudkým vzestupem teploty na téměř 40 stupňů, záchvaty, suchostí a bledostí kůže s modravým halo kolem úst. Dítě se stává pomalým, odmítá jíst, pláče. Většina dětí kmene a sténání, když močí, moč ztmavne a voní faul.

Často u dětí je onemocnění doprovázeno střevním podrážděním a zvracením. V kombinaci s vysokou teplotou to ztěžuje diagnostiku z důvodu podobnosti kliniky se střevními infekcemi.

Hlavní symptomy pyelonefritidy v akutní formě u starších dětí: t

• Teplota stoupne na 38 stupňů a více;
• Letargie nebo horečka;
• Bledost kůže a tašky pod očima;
• Nedostatek chuti k jídlu, nevolnost, zvracení;
• Ztmavnutí moči a změna jejího zápachu;
• Kreslení bolesti v pobřišnici a bederní oblasti.

U některých dětí jsou pozorovány poruchy močení a mírný otok obličeje.

Chronická pyelonefritida u dětí, pokud není v latentní formě, je charakterizována změnou období remise a exacerbací. Poslední jsou ukázány stejnými znaky jako akutní forma nemoci. Navíc děti v důsledku chronického onemocnění často unavují a mají ve škole horší čas. Pokud nemoc trápí dítě od útlého věku, je možné zpoždění psychomotorického a fyzického vývoje.

Co je diagnóza

Podezřelý na zánět ledvin, pediatr odkazuje mladého pacienta na dětského nefrologa. Diagnóza pyelonefritidy u dětí zahrnuje kromě externího vyšetření:

• Obecná analýza a biochemie moči a krve;
• Kvantitativní vzorky pro Zimnitsky, Amburzhe, Addis-Kakovsky, Nechiporenko;
• Studium diurézy, sedimentu, enzymů, pH moči;
• Bakposev a antibiogram;
• Test na houby a viry;
• Cytologické studie k identifikaci atypických buněk;
• Ultrazvukové vyšetření ledvin a močového měchýře;
• Cystometrie;
• Urografie, cystografie;
• USDG renální průtok krve;
• Počítačová tomografie.

Pyelonefritida je charakterizována zvýšením hladiny leukocytů v moči, jakož i počtem mikroorganismů (bakteriurií) nad 100 000/1 ml. Indikátory proteinurie s méně než 1 g / l a počtem neutrofilů se zvyšují o více než 50%. Chronická forma selhání ledvin vede ke zvýšení hladiny močoviny a kreatininu a snížení celkového proteinu.

Je možné zcela vyléčit pyelonefritidu u dítěte

Toto onemocnění vyžaduje dlouhodobou léčbu, ale může být zcela vyléčeno. Jak léčit pyelonefritidu u dětí závisí na její formě, povaze zánětu a přítomnosti patologických změn v ledvinách.

Jakýkoli typ nemoci vyžaduje změnu v dietě, zejména během exacerbací. Dieta pyelonefritidy u dětí je zaměřena na snížení zátěže ledvin a korekci metabolických poruch. Doporučuje se diettol č. 5 bez omezení soli a zvýšení množství tekutiny, pokud dítě nemá dysfunkci ledvin. V opačném případě bude nutné omezit množství soli a kapaliny. Užitečné protein-zeleninové pokrmy. Je nutné vyloučit smažené, tukové a kořeněné.

Je to důležité! O hospitalizaci nemocného dítěte rozhoduje ošetřující lékař. Ale v každém případě dítě potřebuje týdenní odpočinek.

V případě potřeby je dítě umístěno na nefrologickém nebo urologickém oddělení nemocnice. Je také lepší léčit kojence do jednoho roku akutní pyelonefritidou v nemocnici.

Nejjednodušší způsob, jak vyléčit primární akutní pyelonefritidu. Ale pokud se po 2 týdnech po zotavení nemoc vrátí, patogen nebyl zcela odstraněn, existuje riziko, že se dostane chronická forma onemocnění. Vyžaduje se důkladnější vyšetřování a nový terapeutický kurz.

Jaké léky vám lékař předepíše

Léčba pyelonefritidy u dětí zahrnuje:

Pyelonefritida u dětské léčby a symptomů Jak léčit pyelonefritidu u dětí

Jde o název nespecifického infekčního onemocnění ledvin, které ovlivňuje renální parenchymus, zejména s poškozením intersticiální tkáně. Pyelonefritida u dítěte může způsobit infekci, poruchy urodynamiky a imunity.

Příznaky pyelonefritidy u dítěte

Toto je název mikrobiálního zánětlivého procesu v ledvinové pánvi a tubulointersticiální tkáni ledvin.

zvýšení tělesné teploty na 40 ° C

bledost kůže a sliznic,

bolest v bederní oblasti

silná bolest v nákladovém úhlu,

dysurie nebo pollakiurie,

Bolesti hlavy spojené s příznaky pyelonefritidy, nevolnost a zvracení indikují rychle rostoucí intoxikaci. Příznak Pasternack je zpravidla pozitivní. U bilaterální akutní pyelonefritidy se často objevují známky selhání ledvin. Onemocnění může být komplikováno paranephritis, nekrózou ledvinových papil.

Jednostranná chronická pyelonefritida se projevuje tupou konstantní bolestí v bederní oblasti na straně postižené ledviny. Dysurické účinky u většiny pacientů chybí.

Diagnostika dětské pyelonefritidy

Kritéria pro diagnostiku onemocnění:

bederní bolest

změny v krvi (urychlená ESR, leukocytóza, neutrofilie).

Diagnóza pro léčbu pyelonefritidy u dětí se provádí na základě anamnézy, což naznačuje nedávný akutní hnisavý proces nebo přítomnost chronických onemocnění, klinických a laboratorních údajů. V krevním testu, neutrofilní leukocytóze, anémii, aneosinofilii jsou pozorovány zvýšené ESR. Při analýze moči - leukocyturie, pyurie s mírnou proteinurií a hematurií. Ve vzorku podle Zimnitsky - snížení hustoty moči během dne. V testu Nechiporenko je leukocytóza.

V biochemické studii krve se symptomy pyelonefritidy, zvýšení obsahu kyseliny sialové, kreatininu, močoviny, vzhledu C-reaktivního proteinu. Na přehledovém rentgenovém snímku je zjištěno zvýšení jedné z ledvin v objemu, s exkreční urografií, ostré omezení pohyblivosti postižené ledviny během dýchání, absence nebo pozdější výskyt stínu močového traktu na postižené straně. předepsat ultrazvuk ledvin, vylučovací pyelografie pro detekci změn v systému ledvinové pánve. Anatomické a funkční vlastnosti, přítomnost refluxu, jsou detekovány během mikrolytické uretrografie.

V patogenezi onemocnění lze identifikovat řadu syndromů:

• zánětlivý,
• urodynamické poruchy
• a imunosuprese.

Známky chronické pyelonefritidy u dětí

Arteriální hypertenze je častým příznakem onemocnění, zejména bilaterálního. Funkční stav ledvin je vyšetřován pomocí chromocystoskopie, vylučovací urografie, clearance metod.

V chronické formě onemocnění je včasná porucha koncentrace ledvin, zatímco funkce vylučující dusík přetrvává po mnoho let. V infuzní urografii se nejprve stanoví snížení koncentrační schopnosti ledvin, pomalé uvolňování radiopakantní látky, lokální křeče a deformity šálků a pánve. Následně je spastická fáze nahrazena atony, kalich a pánev jsou rozšířeny.

Hlavní syndromy:

• intoxikace,
• bolestivé
• a dysurie.

U malých dětí dominuje v klinickém obraze syndrom intoxikace, dysurické jevy mohou být mírné. Kojenci rychle rozvíjejí poruchy vodní soli, metabolismu bílkovin, jaterních funkcí, nadledvinek, centrálního nervového systému. U starších pacientů s chronickou pyelonefritidou je také možná převaha jevů intoxikace, u 1/3 pacientů jsou pozorovány dysurické poruchy.

Onemocnění je diagnostikováno v případech, kdy klinické a / nebo laboratorní příznaky pyelonefritidy (leukocyturie, proteinurie, mikrohematurie) jsou pozorovány u dítěte staršího než 1 rok.

V diferenciální diagnóze s chronickou glomerulonefritidou, charakterem urinárního syndromu (převaha leukocyturie nad hematurií, přítomnost aktivních leukocytů, významná bakteriurie u pyelonefritidy) jsou velmi důležité údaje o vylučovací urografii. Nefrotický syndrom indikuje přítomnost glomerulonefritidy. V případě arteriální hypertenze se provádí diferenciální diagnostika mezi pyelonefritidou, hypertenzním onemocněním a renovaskulární hypertenzí.

Jak léčit děti pyelonefritida?

eliminace a snížení mikrobiálního zánětlivého procesu v ledvinové tkáni a močovém traktu;

normalizace metabolických poruch a funkčního stavu ledvin;

stimulace regeneračních procesů;

redukce sklerotických procesů v intersticiální tkáni.

V průběhu léčby se provádí řádná organizace všeobecného a motorického režimu, což snižuje funkční zátěž ledvin a zlepšuje vylučování metabolických produktů z těla. Navíc včasná reorganizace ložisek infekce, která přispívá ke vzniku a progresi onemocnění. Pro zlepšení lokálního krevního oběhu a snížení bolesti jsou předepsány tepelné procedury (zahřívání obkladů, vyhřívané podložky, bederní diatermie).

Léčba pyelonefritidy u dětí

Léčba chronické formy onemocnění by měla být prováděna po dlouhou dobu. Léčba by měla začít jmenováním nitrofuranů (Furadonin, Furadantina atd.), 5-NOK, kyseliny nalidixové (Negram, Neugramon), sulfonamidů (Urosulfan, Atazola atd.), Střídavě střídavě. Současně se doporučuje provádět ošetření brusinkovým extraktem.

S neúčinností těchto léků se používají exacerbace onemocnění, širokospektrální antibiotika. Každému stanovení antibiotika by mělo předcházet stanovení citlivosti mikroflóry na něj.

Pokud bolest nezmizí, pak aplikujte antispasmodika. Antibakteriální terapie se provádí kyselinou nalidixovou (Nevigramon, Negram), jejíž léčba by měla trvat nejméně 7 dní (0,5-1 g 4krát denně), nitroxolin (5-NOK) předepsaný v 0,1-0,2. g 4 krát denně po dobu 2 až 3 týdnů, nitrofuranové deriváty (furadonin 0,15 g 3 až 4 krát denně, průběh léčby 5 až 8 dní). Užívání těchto léků by mělo být alternativní. Nelze současně přiřadit kyselinu nalidixovou a deriváty nitrofuranovye, protože to snižuje antibakteriální účinek. Účinně kombinovaná léčba antibiotiky a sulfonamidy. Výběr antibiotik se provádí v závislosti na citlivosti mikroflóry na ně. Léčiva penicilinové skupiny jsou předepsána (ampicilin, léčiva aminoglykosidové řady, sulfonamidy s dlouhodobým účinkem), fytoterapie. Symptomatická a substituční léčba se provádí s rozvojem známek selhání ledvin.

Léková terapie pyelonefritidy u dětí zahrnuje:

detoxikační terapie (hemodez, roztok glukózy),

antibakteriální léčiva (antibiotika, uroseptika),

antispasmodika (No-shpa, Papaverin, Baralgin),

desenzibilizující léčiva (Tavegil, Suprastin, Fenkrol), imunostimulanty (methyluracil, pentoxyl, levamisol), vitamíny, rostlinné přípravky.

Jak léčit fyzioterapii pyelonefritidou?

Fyzikální léčebné metody se používají ke zmírnění zánětu, zvýšení diurézy, stimulaci imunitního systému.

V případě porušení urodynamiky, hypotenze močovodů se používají myostimulační metody: diadynamo-, CMT-terapie.

Protizánětlivé metody: UHF terapie, pití minerálních vod, mikrovlnná terapie, elektroforéza antibiotik.

Protizánětlivé metody léčby pyelonefritidy u dětí

UHF terapie používá se v akutním období zánětu, ve slabě teplé dávce (až 30 W), každý 5-1,0 minut, denně; kurz 4-5.

Mikrovlnná terapie (UHF terapie) předepsáno na konci kurzu UHF terapie s pozitivní klinickou a laboratorní dynamikou onemocnění v nízkých tepelných dávkách, po dobu 5 - 1 min, denně; Kurz 5 - 8 procedur.

Elektroforéza Furadonin, ampicilin, erythromycin, urotropin se provádí jak v akutní fázi zánětu, tak v období remise jako prevence exacerbací. Proudová hustota je 0,02-0,03 mA / cm2, doba trvání procedur je 10-15 minut denně; léčba pyelonefritidy u dětí 10 procedur.

Ultrazvuková terapie používá se ve fázi subakutního zánětu, s intenzitou záření 0,2–0,4 W / cm2, v pulzním režimu, po dobu 2–5 minut vystavení každému poli denně; v průběhu 7-10 postupů.

Tepelná terapie (parafín, ozokeritoterapie) během remise v lumbosakrální oblasti, při teplotě 42-45 ° C, trvající 20-30 minut, každý druhý den; v průběhu 8-15 postupů.

Vody s chloridem sodným ukázané v remisi, prováděné při koncentraci chloridu sodného (NaCl) 10 g / l, teplota 37 ° C, po dobu 7-10 minut, každý druhý den; léčba pyelonefritidy u dětí 8 - 1 0 procedur.

Pití minerální vody drobná neuralizace (Smirnovskaya, Borzhom, Naftusya, Sairme) je předepisována s pyelonefritidou v akutním období pro vynucení diurézy a v remisi, v množství 5 ml / kg tělesné hmotnosti (ne více než 200 ml na dávku) 3-4krát denně, po dobu 30 let. -45 minut před jídlem, do 20-25 dnů. Při špatné toleranci a selhání ledvin II-III se dávka minerální vody sníží na 3 ml / kg dvakrát denně.

V urolitiáze se předepisuje voda v závislosti na reakci moči: v uraturii a oxalurii se moč odlupuje, předepisuje vodu, jako je naftus, Essentuki č. 20, Borzhom, Smirnovskaya. V přítomnosti fosfaturie, alkalických močových kamenů se reakce moči „okyselí“ minerálními vodami jako arsni, sairme a essentuki č. 4 a 17, narzanem. Příjem vody se provádí podle výše uvedeného způsobu. V přítomnosti malých kamenů schopných nezávislého odběru, bez porušení urodynamiky a selhání ledvin, je možné použít jednu „vodní zátěž“: pacient pije minerální vodu rychlostí 20 ml / kg, po které se podává anticholinergní nebo antispasmodikum a předepíše se teplá lázeň (38). -39 ° C). Když urolitiáza s přítomností korálových kamenů, příznaky počáteční hydronefrózy, zhoršený odtok moči, minerální voda je předepsána ve výši 2-3 ml / kg 4 krát denně.

Miostimulační metody fyzioterapeutické léčby onemocnění u dětí

Tyto metody léčby pyelonefritidy se používají k refluxu vesicoureteru, hypotenzi močovodů.

Diadynamická terapie strávit na ploše močovodů, proudu OR, 7-10 minut denně; v průběhu 10 ošetření.

CMT terapie používá se v proměnném režimu, II PP, s modulační frekvencí 30 Hz, hloubkou modulace 75-100%, po dobu 5-15 minut, denně; v průběhu 10 ošetření.

Fyzická profylaxe pyelonefritidy je zaměřena na zlepšení imunity, dezinfekci ohnisek chronické infekce a obnovení průchodu moči při refluxní nefropatii, cystitidě, neurogenní dysfunkci močového měchýře.

Fáze léčby pyelonefritidy u dětí

Včasná rehabilitace - je to úspěšná léčba v období akutních projevů onemocnění pomocí ochranného režimu, racionální výživy, racionální antibakteriální terapie, s ohledem na citlivost mikroflóry, vlastností léčiva a reaktivity mikroorganismu, kyselosti moči a alergické nálady organismu.

Pozdní rehabilitace v místním sanatoriu nebo klinice. Děti s chronickou pyelonefritidou I. a II. Stádia a v neaktivní fázi onemocnění jsou posílány do místních sanatorií a 6-12 měsíců po exacerbaci do balneoterapie (Zheleznovodsk, Truskavets, Izhevsk).

Léčba sanatorií má regenerační účinek, zvyšuje imunologickou reaktivitu, pozitivní vliv na psychiku dítěte. V této fázi pokračuje intermitentní (10 dní každého měsíce) antibakteriální terapie v přítomnosti biologických a choleretických léčiv.

Důležitou podmínkou je zajistit pravidelný tok moči (močení nejméně jednou za 3 hodiny), fungování střeva. Při provádění fytoterapie je nutné brát v úvahu vlastnosti bylin, které mají protizánětlivý účinek, zvyšují regeneraci epitelu (šípky, nesmrtelnosti) nebo dávají močopudný účinek (petržel, medvědice, březové pupeny).

Když hypertenze a atonie močových cest, stejně jako zlepšení průtoku krve ledvinami, můžete použít odvar z ovsa. Dítě je v úsporném režimu s výjimkou těžké fyzické aktivity, sportovních soutěží. Ukazovat tělesnou výchovu ve speciální skupině, nezapomeňte provést hygienickou gymnastiku ráno. Dezinfikujte chronická ložiska infekce. Doporučuje se elektroforéza 1% roztoku furadoninu, Urosulfanu, UHF, mikrovlnné trouby v oblasti ledvin, diatermie, parafínu, ozoceritu nebo bahna na bederní oblasti.

Rehabilitační léčba nebo sekundární prevence, se provádí v poliklinických podmínkách a v resortu. Lázeňská léčba pyelonefritidy je indikována pro děti, které nemají známky selhání ledvin, nebo jsou nemocné pouze s mírou PNI. Ve fázi lázeňské léčby jsou široce využívány.

• kalení,
• minerální, jehličnatý, vzduch, opalování,
• terapeutické bahno
• Cvičení,
• tepelné postupy.

Dynamické pozorování po dobu 5 let po akutní pyelonefritidě a trvale - s chronickou pyelonefritidou.

Dieta pro děti s pyelonefritidou

Když pyelonefritis předepsal mléko-zeleninovou dietu s omezením bílkovin a soli v akutním období a zvýšením denního příjmu tekutin (asi 1, 5 krát k vynucení diurézy).

V akutním období určete číslo tabulky 7a, spotřebu až 2 litry tekutiny za den. Přiřazení racionální výživy za účelem snížení zátěže transportního systému tubulů a korekce metabolických poruch. Pak je dieta rozšířena, což zvyšuje obsah bílkovin a tuků.

Strava v pozdním rehabilitačním období zahrnuje kompletní racionální výživu s příjmem proteinových potravin v první polovině dne a dostatečný přísun tekutin ve formě ovocných nápojů, džusů a minerálních vod. Omezující sůl se doporučuje pouze v přítomnosti hypertenze. Potravinové produkty bohaté na extrakční látky, koření, marinády, uzené klobásy, konzervované potraviny a koření jsou po celou dobu sledování vyloučeny ze stravy.

Příčiny zánětu ledvin u pyelonefritidy u dítěte

Onemocnění se vyvíjí v rozporu s urodynamikou (nejčastěji u typu vezikoureterálního refluxu) a poškozením intersticiální tkáně ledvin (v důsledku vrozených malformací, intrauterinní infekce, metabolických poruch apod.). Na pozadí zhoršené imunitní reakce těla (v důsledku akutního onemocnění nebo exacerbace chronických onemocnění). infekce) vznikají bakteriémie a bakteriurie, které v přítomnosti refluxu a intersticiální nefritidy vedou k porážce systému ledvinové pánve.

Zánětlivý proces nejprve poškozuje mozkovou vrstvu ledvin a pak jde do kortikální substance a opět poškozuje glomeruly nefronů, v důsledku čehož se může rozvinout selhání ledvin.

Nejčastěji je nemoc způsobena

• E. coli
• enterokoky,
• tekeme,
• stafylokoky,
• streptokoky.

U některých pacientů s akutní pyelonefritidou au 2/3 pacientů s chronickou pyelonefritidou je mikroflóra smíšená. V průběhu léčby se mění mikroflóra a její citlivost na antibiotika, což vyžaduje opakovanou kulturu moči, aby se stanovila odpovídající antiseptika.

Vývoj onemocnění do značné míry závisí na celkovém stavu mikroorganismu, což snižuje jeho imunobiologickou reaktivitu. Infekce proniká ledvinami, pánví, pak do šálků hematogenní nebo lymfogenní, z dolních močových cest podél stěny ureteru, přes jeho lumen - v přítomnosti retrográdního refluxu.

Zvláště důležité při vývoji onemocnění jsou stáze moči, poruchy venózního a lymfatického odtoku z ledvin.

Známky a metody léčby pyelonefritidy u dětí

Pyelonefritida je infekční onemocnění ledvin, které je u lidí jakéhokoli věku poměrně běžné. Léčba pyelonefritidy u dětí je nezbytná s ohledem na jejich věkové charakteristiky, rozdíly v anatomii a skutečnost, že dětský organismus jako celek je slabší než u dospělého. Toto onemocnění se projevuje především změnami v procesu močení. Moč mění svůj odstín, v břiše je bolest, zvyšuje se tělesná teplota, dítě zažívá letargii a slabost.

Všechny tyto faktory brání normálnímu vývoji, neumožňují pravidelné návštěvy škol. V případě výskytu této choroby je proto každý rodič povinen okamžitě vyhledat lékařskou pomoc u lékaře.

Obecné informace o pyelonefritidě u dětí

Pyelonefritida u dětí je nejčastější nefrotickou chorobou. V lékařské praxi se však často vyskytují případy falešné diagnózy tohoto onemocnění, když jsou špatně interpretovány symptomy a výsledky testů a pyelonefritida je zaměněna s jinou infekcí genitourinárního systému, například s cystitidou nebo uretritidou. Abyste mohli správně rozlišit pyelonefritidu u dítěte s jinou nefrotickou chorobou, musíte znát řadu jeho vlastností, symptomů, povahy vývoje, léčby atd.

Tubulo-intersticiální infekční nefritida (pyelonefritida) je zánětlivý proces, který vznikl v ledvinové pánvi ledvin, jejich tubulech a pojivové tkáni. Příčinou vzniku zánětu je infekce způsobená životně důležitou aktivitou patogenní bakterie.

Renální tubuly jsou trubičky, které procházejí močí. Urin se nejprve hromadí v šálcích a pánvi a pak vstupuje do močového měchýře. Spojivová (intersticiální) tkáň vyplňuje prázdný prostor mezi ostatními konstrukčními prvky ledviny a je to určitý rámec, který dodává tělu normální tvar.

Pyelonefritida může způsobit děti jakéhokoliv věku. V prvních letech života trpí děti obou pohlaví tímto onemocněním ve stejném poměru, ale rok po narození se šance pro mladé ženy dostat pyelonefritidu mírně zvýší. To je způsobeno zvláštnostmi ve struktuře ženského močového systému.

Infekční poškození tkání ledvin může nastat v důsledku aktivity nejjednodušších mikroorganismů, bakterií nebo virů. Nadřazenost mezi pachateli pyelonefritidy u dětí je E. coli, následovaná Proteus, Staphylococcus aureus a různými viry (adenovirus, chřipka, virus Coxsackie). U pacientů s chronickou formou této patologie se často vyskytuje asociace mikrobů, kdy se v těle aktivně rozvíjí několik různých patogenních mikroorganismů.

Způsoby infekce

V těle dítěte, stejně jako v těle dospělého, může kauzální původce onemocnění brodit následujícími způsoby:

1. Skrz krev. Prostřednictvím cév se mohou patogeny dostat do ledvin. Nejčastější infekcí jsou novorozenci. Mají pyelonefritidu může dojít po onemocnění pneumonie, otitis media a dalších podobných patologií. Nezáleží na tom, jak daleko od ledvin je infekční ohnisko. U starších dětí a dospělých je tento způsob výskytu onemocnění méně častý, pouze v případech, kdy je osoba vystavena extrémně závažné formě infekčního onemocnění.
2. Šíření patogenu přes lymfatické cesty. V tomto případě se onemocnění vyskytuje, když patogen vstupuje do lymfatického systému mezi orgány zodpovědnými za močení a střevy. Ve zdravém těle proudí lymfata z ledvin do střev bez jakýchkoliv následků. Ale v případě, kdy je střevní sliznice postižena infekčním onemocněním (infekce, dysbakterióza atd.), Mohou se bakterie střevní mikroflóry dostat také do ledvin spolu s lymfou.
3. Někdy se mohou patogeny dostat do ledvin z genitálií, močových cest nebo řitního otvoru. Tato cesta infekce je nejčastější u dětí starších než jeden rok. Zvláště často se tento způsob infekce vyskytuje u dívek.

Za normálních podmínek je močový trakt v přímém kontaktu s vnějším prostředím. Takový kontakt je nesterilní, tj. V každém případě existuje možnost vstupu cizí mikroflóry do organismu. Pokud je však člověk zdravý, jeho močové orgány pracují správně a místní a obecná imunita funguje normálně, pak škodlivé bakterie nebudou schopny infikovat tělo.

Příznivé faktory pro rozvoj onemocnění

Infekce pyelonefritidou je způsobena předchozími faktory, které závisí jak na patogenní mikroflóře, která vstoupila do těla, tak na samotném mikroorganismu, přesněji na osobě. Patogeny mají různou virulenci, tj. Schopnost infikovat, agresivitu a odolnost vůči účinkům imunitního systému. Čím vyšší jsou tyto ukazatele v bakterii nebo viru, tím je pravděpodobnější, že dítě infikuje. Z lidského hlediska jsou příznivé faktory pro výskyt pyelonefritidy:

1. Porušení močového systému. Při jakékoli poruše ledvin, v přítomnosti kamenů v cestách odtoku moči, s krystalurií (když jsou ledvinové tubuly blokovány malými solnými krystaly) atd.
2. Problémy s odlivem moči související s funkčními poruchami močového měchýře.
3. Výskyt vesicoureterálního refluxu. Tato anomálie je proces, kdy moč vystupuje z močového měchýře nahoru a znovu v ledvinách.
4. Vzestupná infekce může být vyvolána nedostatkem osobní hygieny, zánětlivými procesy ve vnějších pohlavních orgánech, které nejsou včas léčeny cystitidou nebo uretritidou.
5. Vývoj jakéhokoli akutního nebo chronického onemocnění u dítěte, které snižuje jeho imunitu.
6. Diabetes.
7. Různé chronické infekční nemoci, jako je angína, sinusitida atd.
8. Infekce dítěte červy.
9. Hypotermie.
10. U dětí, které ještě rok nemají, může být vývoj pyelonefritidy vyvolán přechodem na umělé krmení, použitím doplňkových potravin, kousáním zubů nebo jakýmkoli jiným procesem, který může narušit imunitní systém dítěte.

Jak u dětí, tak u dospělých existují 2 typy pyelonefritidy. Rozlište primární pyelonefritidu. Vyskytuje se jako nezávislé onemocnění, kterému nepředcházejí žádné faktory močového systému. Na druhé straně je také sekundární pyelonefritida, jejíž příčiny spočívají v anomáliích struktury močových orgánů nebo jejich funkčním selhání. Toto onemocnění se také nazývá obstrukční pyelonefritida. Pokud je patologie způsobena metabolickou poruchou, pak se v lékařských kruzích běžně nazývá neobstrukční pyelonefritida.

K tomuto onemocnění může dojít jak v akutní, tak v chronické formě. Akutní pyelonefritida je po několika měsících po zahájení léčby zcela vyléčena. Dítě se zbaví chronické formy nemoci do šesti měsíců, musíte být připraveni na to, že v tomto období dochází ke dvěma recidivám.

Chronická pyelonefritida může být přítomna při relapsu (když jsou pozorovány pravidelné exacerbace) nebo latentní (žádné projevy symptomů, ale výsledky laboratorních testů ukazují přítomnost patologie). Latentní pyelonefritida je poměrně vzácná, nejčastěji se tato diagnóza mýlí, protože nemoc je snadno zaměňována s různými infekčními patologiemi močových cest nebo refluxní nefropatií, jejíž symptomy jsou poměrně slabé.

Příznaky pyelonefritidy u dětí

Projevy pyelonefritidy u dětí, jejichž příznaky často nedokážou popsat, jsou zcela odlišné. Vše záleží na povaze a rychlosti patologie, její závažnosti, věku pacienta, paralelně se vyvíjejících chorobách atd.

Lékaři přesto dokázali identifikovat nejzákladnější příznaky pyelonefritidy u dětí:

1. Zvýšená tělesná teplota. To je jeden z nejzřejmějších symptomů, protože k němu dochází rychle a bez zjevného důvodu. Toto znamení je nesmírně nebezpečné, protože vzrůst teploty se často vyskytuje až do 38 ° C a někdy i vyšší. Často je doprovázena těžkou horečkou.
2. Vzhledem k intoxikaci, dítě se stává pomalý, ospalý, má ztrátu chuti k jídlu, je nevolnost a říhání. Kůže se zbledne, získá šedý odstín, pod očima se objeví modré kruhy. Nejčastější projevy intoxikace jsou silnější u dětí než u starších dětí.
3. Dítě má bolest v dolní části zad nebo břiše. Děti ve věku 4–5 let si stěžují na bolest v břiše a více dospělých pacientů obvykle pociťuje nepohodlí v bederní oblasti nebo na straně dolní části těla. Bolest není akutní, táhne se, zhoršuje se pohybem a oslabuje, pokud se oblast těla v blízkosti ohřívá.
4. Někdy se mohou vyskytnout potíže s procesem močení, ale toto je trvalý příznak a neobjeví se u všech pacientů. Dítě může pociťovat inkontinenci, příliš časté nebo naopak vzácné močení, někdy je tento proces doprovázen bolestí.
5. Na obličeji dítěte může být mírný otok.
6. Moč pacienta s pyelonefritidou obvykle mění svůj stín, nepřirozeně roste zakalený, získává podivný zápach.

Příznaky u dětí

Novorozenci a velmi malé děti nemohou popsat povahu svých nemocí. Ale s pyelonefritidou, oni mohou mít množství symptomů, které jsou znatelné bez jejich zřejmých stížností: t

1. Zvýšení tělesné teploty na 40 ° C. Někdy se na tomto pozadí mohou vyskytnout febrilní záchvaty.
2. Časté regurgitace a zvracení.
3. Vynechání prsu nebo směsi, pomalé sání.
4. Kůže dítěte se stává bledou, kůže na rtech se zbarví modře, kolem úst a nad horním rtem.
5. Když pyelonefritida je pozorován nepřirozený úbytek hmotnosti pro děti tohoto věku.
6. Tělo je dehydratované. Kůže schne, stane se ochablou.

Děti tohoto věku si nemohou jasně stěžovat na bolest, ale pravděpodobně budou. Nadměrná úzkost dítěte a jeho neustálý pláč je druh varování o výskytu silné bolesti. Asi polovina dětí tohoto věku má problémy s močením. To může naznačovat úzkost, zčervenání obličeje nebo dlouhé gruntování dítěte před začátkem psaní. Často kvůli pyelonefritidě, průjem může nastat u dítěte. Tento příznak znesnadňuje vyšetření a často zaměňuje lékaře, protože se vyskytují symptomy, které jsou součástí normální střevní infekce.

Diagnóza onemocnění

Diagnostika pyelonefritidy u dětí je prováděna řadou laboratorních a instrumentálních metod výzkumu. Patří mezi ně:

1. Analýza moči. Taková diagnostika je vystavena všem dětem se zvýšenou tělesnou teplotou. Pro pyelonefritidu je charakteristickým rysem zvýšený obsah leukocytů v moči, stejně jako proteinurie (protein v moči).
2. Testy moči podle Nechiporenko, Amburzhe nebo Addis-Kakovsky. Účelem těchto studií je také zjistit zvýšené hladiny leukocytů (leukocyturie).
3. Biomateriál se vyseje, aby se identifikoval typ patogenu a jeho citlivost na různá antibiotika.
4. Biochemická analýza krve. S ním lékaři určují celkové množství proteinových a proteinových frakcí.
5. Biochemická analýza moči.
6. U každého nemocného dítěte se provádí ultrazvuk a rentgenové vyšetření urogenitálního systému. Umožňují detekovat přítomnost vesicoureterálního refluxu, různé poruchy ve struktuře vnitřních orgánů, které by mohly přispět k rozvoji pyelonefritidy.

Způsob léčby

K léčbě pyelonefritidy u malých dětí je možné pouze ve stacionárních podmínkách. Zároveň se doporučuje umístit dítě do úzce zaměřeného zdravotnického zařízení specializujícího se na urologická nebo nefrotická onemocnění. Pouze s lůžkovou léčbou pacienta mají lékaři možnost průběžně sledovat celý proces, provádět nezbytný výzkum, okamžitě měnit terapeutický průběh. Léčba pyelonefritidy u malých dětí zahrnuje několik povinných opatření.

Požadovaný soulad s lůžkem pro děti s horečkou a bolestí břicha. Jakmile je tělesná teplota normalizována a bolest ustupuje, může být pacient převeden do režimu oddělení (dítě se může pohybovat po místnosti). Brzy po úspěšné léčbě je pacient převeden do všeobecného režimu, včetně každodenních procházek pod širým nebem (trvajících až jednu hodinu) v nemocničním prostoru.

Dítě by mělo dodržovat určitou dietu. Strava by měla být strukturována tak, aby se minimalizovaly účinky na ledviny a zároveň se stanovily metabolické procesy v těle.

Léčba antibakteriálními léky je nejdůležitějším prvkem celého terapeutického průběhu pyelonefritidy. Léčba se provádí ve dvou stupních. Před získáním výsledků kultivace moči pro citlivost na antibiotika se používají léky s širokým spektrem účinků. Poté, co se lékařům podaří identifikovat původce onemocnění a zjistit, které léky ho nejvíce ovlivňují, jsou širokospektrální léčiva zrušena a jsou předepisována úzce působící antibiotika, která mají být nahrazena. Antibakteriální terapie trvá čtyři týdny. Současně by měl být vzhled ošetřujícího prostředku změněn každých 6–10 dnů.

Terapie se provádí pomocí uroantiseptik. Tyto léky přispívají k dezinfekci močových cest. Nejedná se o antibiotika, ale přesto jsou schopny zastavit patogenní bakterie a zabránit jim dostat se do těla dítěte. Průběh užívání těchto léků je jeden až dva týdny.

Kromě antibiotik a uroanteptik se pacientům předepisují antipyretika, antispasmodika, antioxidační činidla, vitamínové komplexy, protizánětlivé léky. Nemoc je možné plně vyléčit v 1–2 měsících hospitalizace.

Velmi důležitá je prevence pyelonefritidy u dětí s tímto onemocněním. I když je nemoc vyléčena již dávno, vždy existuje možnost relapsu. Jako preventivní opatření by rodiče měli ukázat své děti nefrologovi alespoň jednou za 2 měsíce. Lékař podá individuální doporučení a v případě potřeby předepíše dětskou preventivní léčbu antibiotiky.