Těhotenství a chronická pyelonefritida

Pyelonefritida - zánět ledvinových struktur (pánev, šálky, část tubulárního aparátu) - je akutní a chronická. Akutní forma se nejčastěji vyskytuje u dívek, jako komplikace dětských infekcí, bolestí v krku. V souvislosti s obskurními nebo skrytými symptomy může být zmeškaný a neznatelně chronický.

Statistiky ukazují, že zánět ledvin je zjištěn u každé desáté těhotné ženy (podle jiných autorů - 5%). Uplatnění nejoptimálnější léčby bez ovlivnění plodu je vážným úkolem, který vyžaduje společné rozhodnutí porodníků-gynekologů, praktických lékařů, urologů.

Jaké typy chronické pyelonefritidy jsou možné během těhotenství?

Důležitý je výběr dvou typů chronické pyelonefritidy:

• primární chronická - akutní nemoc byla latentní, velmi rychle, téměř okamžitě odhalila známky chronického zánětu;
• sekundární - žena měla předchozí patologii ledvin (urolitiáza, vrozené anomálie, cystitida a uretritida) dlouho před těhotenstvím, velký význam je spojen s přítomností chronické adnexitidy, enterokolitidy.

V primárním procesu se příznaky objevují bezprostředně po infekci ledvinové tkáně a sekundární zánět trvá roky, může to trochu znát. Infekce vstupuje a doplňuje se ze sousedních orgánů.

Pokud je chronická pyelonefritida provokována a identifikována na pozadí raného stadia těhotenství, pak se nazývá gestační. Předpokládá se, že je spojen s přetížením nemocných ledvin. Vyznačuje se rychlou progresí onemocnění s rozvojem chronického selhání ledvin.

Pro volbu léčby je stále důležité stanovit přítomnost obstrukce močových cest (překážky odtoku moči).

• S ne-obstrukční proces, nemoc je mnohem jednodušší, protože tok moči odmyje a odstraní některé bakterie. Slouží jako jeden z obranných mechanismů.
• Obstrukční chronická pyelonefritida způsobuje stagnaci moči, zvýšenou reprodukci mikroorganismů a injekci do vyšších oblastí pomocí mechanismu refluxu nebo reverzního proudu. Tento formulář nelze vyléčit bez normalizace odtoku.

Zánět se může objevit pouze v jedné ledvině nebo zasažen současně (jednostranná a oboustranná pyelonefritida).

Příčiny pyelonefritidy během těhotenství

Bylo zjištěno, že chronická pyelonefritida je častěji zjištěna u žen, které byly dříve porodeny během prvního těhotenství. To je spojeno s dostatečně vysokým svalovým tónem přední stěny břicha. Přenášejí tlak rostoucí dělohy z břicha na močové trubice a močový měchýř. Komprese se projevuje silněji než během následujících těhotenství. To přispívá k rozvoji mechanismu stagnace moči a zvyšuje riziko infekce.

• hormonální změny - zvýšení hladiny progesteronu na dobu 3 měsíců uvolňuje svaly močového měchýře a močovodů, což vede ke zakřivení, ohnutí a pak ke stagnaci moči v ledvinové pánvi a zhoršené cirkulaci krve v tkáních;
• placenta aktivně produkuje estrogeny, přispívá k reprodukci patogenní flóry;
• rozšířené žíly vaječníků také přispívají ke kompresi sousedních uretrů, anatomicky nejvhodnější podmínky pro infekci vznikají v pravé ledvině, proto je chronická pyelonefritida častěji zaznamenána vpravo;
• zvětšená děloha v případě vícečetného těhotenství, zúžená pánev nebo velký plod způsobuje nejvýraznější kompresi močovodů, ženy s těmito rysy mají větší pravděpodobnost infekce;
• snížená pohybová aktivita - žena, která se připravuje na to, že se stane matkou, v raném stádiu těhotenství často trpí toxemií, pak je těžké nosit zvětšené břicho, její vlastní váha roste, objevují se křečové žíly v nohách, proto její obvyklý způsob života způsobuje slabost, zvýšenou únavu, táhne více k lehnutí.

Společně vytváří a udržuje začarovaný kruh, který přispívá k pronikání infekce a k chronickému zánětu ledvin.

Jaké patogeny se musí bát?

K infekci dochází mikroorganismy, které pocházejí z vnějšího prostředí (exogenní) a jejich vlastních bakterií z chronických ložisek s angíny, sinusitidy, cholecystitidy, kolitidy a zubního kazu.

• hematogenní - mikroorganismy jsou přivedeny do krevního oběhu, je možná aktivace starých nedostatečně vzdálených ložisek (například pro sinus, chronický otitis);
• lymfogenní - infekce, která přetrvává v lymfatických uzlinách vstupuje do ledvin lymfatickými cévami, nachází se ve tkáních sousedících s močovým traktem (střeva, genitálie).

Během těhotenství se infekce dolním močovým traktem (močová trubice, močový měchýř) vyskytuje méně často.

V moči těhotných žen najdete:

• E. coli;
• stafylokoky;
• enterokoky;
• modrý hnis;
• protei;
• Klebsiella.

Mnohem méně často jsou původci pyelonefritidy:

• houby podobné kvasinkám;
• chlamydie;
• mykoplazma;
• ureoplazma.

Je důležité, aby nebyl obvykle detekován jeden patogen, ale několik najednou.

Příznaky pyelonefritidy u těhotných žen

Příznaky chronické pyelonefritidy neobstrukčního typu je obtížné identifikovat. Častěji jsou maskovány obecnými stížnostmi těhotných žen na:

• zvýšená únava;
• slabost;
• pocit těžkosti v dolní části zad;
• otok obličeje v dopoledních hodinách.

Intenzivní bolest a vysoká teplota se nestane. Snad identifikace příznaků ledvinové patologie ultrazvukem.

Přítomnost obstrukce významně zhoršuje kliniku chronického zánětu. Žena poznamenává:

• bolest silně intenzivní povahy na jedné straně nebo v zádech a na zádech, ozáření třísel je možné;
• zvýšení teploty na 38 stupňů a více;
• časté močení při řezání, pálení.

Tento stav je vyvolán jakýmikoli možnostmi snížení imunitní obrany:

• trpí chřipkou nebo ARVI;
• stres a úzkost;
• podvýživa.

Projev bolesti závisí na délce těhotenství:

• v prvním trimestru - bolest je velmi intenzivní, připomínající prodloužený záchvat renální koliky;
• po 20 týdnech se stávají mírnými a postupně mizí.

Pokud má chronická pyelonefritida dlouhou historii, pak těhotná žena může detekovat vysoký krevní tlak. Diastolický tlak zároveň výrazně převyšuje normální úroveň. Hypertenze renálního původu se vyznačuje těžkým průběhem, špatnou reakcí na léky. Žena má kliniku hypertonických krizí:

• bolesti hlavy;
• nevolnost a zvracení;
• závratě;
• tep;
• bolest v srdci.

Jak nebezpečná je pyelonefritida pro těhotnou ženu?

V prvním trimestru, s exacerbací chronické pyelonefritidy, dochází k dostatečně silné intoxikaci. Spolu s intenzivní bolestí může vést k potratu, protože tonus dělohy se dramaticky zvyšuje.

Situaci komplikují omezení užívání drog. Je těžké najít účinná a bezpečná antibakteriální činidla. Účinek většiny antibiotik na těhotnou dělohu způsobuje nevratnou patologii plodu, což zvyšuje tón.

Komplikace chronické pyelonefritidy jsou považovány za následující nežádoucí účinky:

• preeklampsie;
• spontánní potrat v raných stadiích (až 22 týdnů) nebo předčasný porod;
• placentární insuficience, hypoxie, odtržení a smrt plodu - retence moči a akutní dilatace ledvinového kalichu způsobují křeč kapilární sítě, zúžení tepen a zhoršení výživy placenty;
• vývoj anémie je charakteristický pro druhý trimestr;
• vysoký průtok vody;
• renální hypertenze;
• urychlení vzniku renálního selhání na pozadí vrásčité ledviny;
• infekční toxický šok s masivní bakteriální reprodukcí.

Jaké poruchy se mohou vyskytnout u plodu?

Chronická matka pyelonefritida není pro dítě o nic méně nebezpečná.

Nejzávažnější důsledky jsou:

• tvorba vrozených malformací a vývojových abnormalit, které způsobují nedostatek kyslíku (hypoxii) a anémii matky;
• riziko intrauterinní infekce se zvyšuje, když bakterie vstupují do krve;
• smrti v různých stadiích a obdobích těhotenství.

Pro méně závažné, ale velmi významné je ostře snížená imunita dítěte. To mu brání po narození přizpůsobit se nezávislému životu, neustále ohrožuje nadcházející infekce, brání růstu a rozvoji.

Metody diagnostiky pyelonefritidy během těhotenství

Po objasnění stížností lékař provede povinné vyšetření těhotné ženy. V raných stádiích štíhlých žen mohou palpovat okraj ledvin. Bolest k palpaci a pozitivní příznak Pasternack (poklepání na dolní část zad) může způsobit podezření na pyelonefritidu.

Během těhotenství musí všechny ženy pravidelně provádět vyšetření krve a moči. Mezi příznaky chronické pyelonefritidy patří:

• urychlení ESR v krvi a leukocytóze;
• v moči - významný počet leukocytů, tvorba aktivních buněk, bílkovin, zvýšené hladiny bakterií.

Při identifikaci bakteriurie zaslané pro bakteriologickou analýzu moči s vyjasněním citlivosti na antimikrobiální látky. Pomáhá zvolit léčbu.

Rentgenové vyšetření s kontrastem nebo na pozadí vzduchové bubliny u těhotných žen se nepoužívá kvůli zvýšenému ozáření děložní zóny. Po porodu však musí žena dokončit vyšetření, aby měla úplný obraz o příčinách chronického poškození ledvin.

Jak lze během těhotenství léčit chronickou pyelonefritidu?

Obtížnost léčby během těhotenství je způsobena zvýšenou toxicitou léčiv pro nenarozené dítě. Proto se požadavky na neléčebné metody ovlivnění zánětu zvyšují na maximum.

V období exacerbace je žena hospitalizována v oddělení patologie těhotenství v perinatálním centru. Je přiřazena k:

• odpočinek na lůžku pro maximální úsporu ledvin se symptomy intoxikace;
• spánek se doporučuje na zdravé straně;
• terapeutická gymnastika v období poklesu hlavního procesu as uspokojivým zdravotním stavem;
• dieta s povinným přidáváním čerstvé zeleniny a ovoce, mléčných výrobků;
• ovocné nápoje, sušené ovoce, čerstvé brusinkové šťávy, brusinky, rybíz, rakytník, angrešt, minerální voda k pití.

V případě mírného průběhu jsou výše uvedená opatření dostatečná. Ale v případě silného syndromu bolesti, vysoké teploty a jiných známek intoxikace, jsou předepsány léky s antibakteriálním účinkem. Výhodou jsou širokospektrální antibiotika, která mohou zničit různé typy mikroorganismů. Průběh léčby závisí na účinnosti. U těhotných žen se snaží omezit sedmidenní užívání antibiotických injekcí.

K úlevě od bolesti použité antispasmodikum.

Současně jmenován vitamíny. Probiotické přípravky, které obnovují normální střevní flóru (Bifidumbacterin, Acipol), jsou považovány za užitečné.

Pro zvýšení mycího účinku jsou předepsány rostlinné diuretika (Canephron, Brusniver). Doporučujeme některé bylinné čaje z tipů tradičních léčitelů. Rostliny by neměly zvyšovat tón dělohy. Nejlépe se používají v remisi, pro prevenci exacerbace.

Složení ledvinového čaje lze zahrnout po svolení lékaře:

• calamus bažina;
• bearberry;
• lněná semena;
• březové pupeny;
• kořen lékořice.

Pokud se intravenózně podá injekční tekutina.

Pokud je průběh chronické pyelonefritidy komplikován supresivními procesy v ledvinách, hypertenze se srdečním selháním, pak musíte myslet na záchranu života matky. V každém stádiu těhotenství se provádí operace k odstranění ledviny v celkové anestezii.

Jak se vyhnout exacerbaci pyelonefritidy?

Prevence pyelonefritidy by měla být řešena před i během těhotenství. Vědět o její nemoci, žena by měla projít úplným vyšetřením předtím, než počítá a, jestliže nutný, dostávat dostatečnou antibiotickou terapii.

Všechny těhotné ženy mohou doporučit:

• udržovat motorový režim co nejvíce (ranní cvičení, procházky, plavání);
• potraviny musí být kompletní, musí obsahovat ovoce, zeleninu, bílkoviny, maso a ryby;
• pitný režim ve výši dvou litrů denně pomůže propláchnout močový systém;
• oblékat se teple v dunném počasí;
• neodkládat vyprazdňování močového měchýře, pravidelně chodit na toaletu každé 3-4 hodiny;
• neprovádějte samoléčbu, neprodleně kontaktujte svého porodníka-gynekologa, proveďte testy a povězte pravdivě o narušení.

Důvěru některých budoucích matek v jejich zdraví lze uvítat pouze tehdy, bude-li to potvrzeno analýzou. Pozorování v předporodní klinice a pravidelné hospitalizace pomáhá vyhnout se obtížným situacím při porodu, chránit dítě.

Pyelonefritida během těhotenství

Jak víte, ženy jsou náchylné k pyelonefritidě 5krát častěji než mužská polovina lidstva, kvůli anatomickým rysům močového systému ženského těla. U těhotných žen je pyelonefritida jednou z nejčastějších extragenitálních onemocnění a je diagnostikována v 6 - 12% případů. Léčba tohoto onemocnění během těhotenství by měla začít okamžitě, protože infekce nepříznivě ovlivňuje nejen stav ženy, ale také zdraví a vývoj plodu.

Pyelonefritida u těhotných žen: definice a klasifikace

Pyelonefritida je zánětlivý proces v ledvinách, který zachycuje jak intersticiální tkáň orgánu, tak systém šálku a pánve (místo, kde se hromadí moč).

Klasifikace

1. Podle mechanismu vývoje:
   • primární pyelonefritida (onemocnění vzniklo samo o sobě, nepředcházelo jí žádné patologii močového systému);
   • sekundární - zánětlivý proces v ledvinách vyvinutý na pozadí existující nefroptosy (prolaps ledvin), urolitiázy (urolitiázy) nebo jiných onemocnění ledvin a močových cest.
2. Downstream:
   • akutní - zánětlivý proces v ledvinách vyvinutý poprvé v průběhu těhotenství nebo těhotenství, proto se v těhotenství nebo v gestační pyelonefritidě nazývá pyelonefritida;
   • chronická - onemocnění se vyskytlo před početím a projevilo se během těhotenství (exacerbace chronického procesu).
3. Lokalizací:
   • bilaterální, když jsou obě procesy zapojeny do procesu;
   • jednostranná (pravostranná nebo levostranná) - během těhotenství se děloha posouvá doprava, když roste, a „utlačuje“ pravou ledvinu, v důsledku čehož je pravostranná pyelonefritida častěji diagnostikována u těhotných.
4. Podle formuláře:
   • serózní;
   • hnisavý (nejnepříznivější forma onemocnění, zejména během těhotenství);
   • latentní (bez klinických projevů);
   • hypertenze (se zvýšeným krevním tlakem);
   • azotemické (s rozvojem renálního selhání) a další.

Gestační pyelonefritida je navíc rozdělena do 3 typů:

• pyelonefritida během těhotenství;
• pyelonefritida při porodu (tj. vznikající v procesu porodu);
• postpartum pyelonefritida nebo puerperas (postpartum gestační pyelonefritida klinika se objeví ve dnech 4-6 a druhý týden po porodu).

Příčiny a mechanismus onemocnění

Gestační pyelonefritida způsobuje patogenní a podmíněně patogenní mikroorganismy: bakterie a viry, prvoky a houby. Nejběžnějšími původci onemocnění jsou gram-neurologické bakterie střevní skupiny: Proteus, Enterococcus, E. coli, Staphylococcus, Klebsiella a další, stejně jako Streptococcus a Staphylococcus. Infekční agens jsou distribuovány hlavně hematogenní cestou (s průtokem krve) ze stávajících ložisek chronické infekce (mandle, zubaté zuby, dýchací cesty, zanícený žlučník, atd.). Je však také možná vzestupná cesta infekce z močové trubice, močového měchýře nebo chronických ložisek pohlavních orgánů (cervicitida, kolpitis, endometritida atd.).

Vývojový mechanismus

Proč se pyelonefritida vyskytuje tak často během těhotenství? Hlavní predispoziční faktor je mechanický. Rostoucí děloha vytlačuje sousední orgány, zejména uretry, které narušují odtok moči z renálního pánevního systému, přetrvávají a slouží jako příznivé živné médium pro růst a reprodukci infekčních agens. V tomto ohledu se pyelonefritida často vyvíjí ve druhém a třetím trimestru těhotenství.

Druhým bodem, který předurčuje vývoj onemocnění, jsou hormonální a humorální změny v těle spojené s těhotenstvím. Vzhledem k těmto faktorům podstupují horní močové cesty anatomické změny (hypotenze, hypokinéza, dyskineze pánevního pánevního systému). Zejména pod vlivem těhotenského hormonu - progesteronu, který je určen k relaxaci nejen svalů dělohy, ale všech ostatních hladkých svalů vnitřních orgánů, uretery se rozšiřují, prodlužují a ohýbají se ohyby, smyčkování. Kromě toho dochází k oslabení vazivového aparátu ledvin, což zvyšuje nefropózu.

Za třetí, zvýšená hladina estrogenu u těhotných žen vede k růstu patogenní flóry, především E. coli. Nezapomeňte také na poněkud sníženou imunitu během gestačního období - což brání mateřskému organismu v odmítnutí plodu jako cizího předmětu.

Častěji pyelonefritida nemocné těhotné ženy. V 93% případů se pravá ledvina podílí na zánětlivém procesu díky dextrinaci těhotné dělohy a anatomickým rysům pravé vaječníkové žíly.

Rizikové faktory

Některé faktory mohou vyvolat výskyt onemocnění u těhotných žen:

• předchozí infekce močových cest (cystitida, uretritida, asymptomatická bakteriurie nebo asymptomatická bakteriopermie partnerů);
• abnormality močového systému;
• urolitiáza (ledvinové kameny zhoršují stázu moči v ledvinové pánvi, což vede k aktivaci oportunistické flóry a rozvoji zánětlivého procesu);
• záněty ženských pohlavních orgánů (nejčastěji kolpitis a vulvovaginitida);
• bakteriální vaginóza;
• nízká životní úroveň (špatná výživa a životní podmínky, těžká a škodlivá produkce);
• diabetes mellitus;
• chronická extragenitální patologie (onemocnění štítné žlázy, kardiovaskulární onemocnění, endokrinní poruchy).

V období po porodu

V prvních dnech po porodu se významně zvyšuje riziko vzniku onemocnění, což je usnadněno vznikem nových faktorů:

• kontrakce (involuce) dělohy nastává pomalu, což v prvních 5-6 dnech poporodního období vytváří kompresi (kompresi) ureterů;
• uchování progesteronu v mateřském organismu (až tři měsíce), který podporuje dilataci (expanzi) uretrů a uretry;
• komplikace poporodního období (pozdní krvácení v důsledku hypotonie dělohy nebo zbytků po porodu);
• zánět pohlavních orgánů;
• urologické poruchy způsobené akutní retencí moči nebo prodlouženou katetrizací močového měchýře (v prvních 2 hodinách po porodu).

Stupně rizika

• 1 stupeň (nízké riziko)
  Tento stupeň rizika je přiřazen těhotným ženám s nekomplikovanou pyelonefritidou, které se poprvé objevily v průběhu gestačního období. Při poskytování včasné a adekvátní léčby je vážné ohrožení zdraví matky a plodu minimální. Průběh těhotenství a porodu bez komplikací.
• 2 stupně (střední riziko)
  V anamnéze žen je chronická pyelonefritida, která se až 30% případů stává příčinou komplikovaného těhotenství. Pokud se komplikace nevyskytnou, průběh těhotenství a porodu skončí příznivě, jinak je možný předčasný porod nebo potrat.
• Stupeň 3 (vysoké riziko)
  Vysoké riziko pyelonefritidy je určeno ženám, u nichž je průběh onemocnění komplikován renální insuficiencí a hypertenzí nebo zánětem jedné ledviny. Další prodloužení těhotenství je kontraindikováno.

Klinický obraz

Gestační pyelonefritida začíná akutně, se známkami intoxikace a urologických symptomů. Závažnost syndromu intoxikace závisí na formě a trvání onemocnění. Kromě toho, žádný malý význam jsou typ patogenu, masivita infekce, cesta pronikání infekce, imunita žen, období těhotenství.

Mezi hlavní příznaky intoxikace patří: horečka až 38 - 40 stupňů, zimnice a pocení, bolesti hlavy, letargie, nevolnost a zvracení. Kromě toho se v bederní oblasti táhne nebo bolestí. Pokud je postižena jedna ledvina, objeví se na její straně bolest, pokud jsou obě, pak se bolest obává na obou stranách. Může se vyskytnout časté a bolestivé močení, pacient si může všimnout zakalené moči ve směsi s hnisem nebo vločkami.

Diagnóza pyelonefritidy během těhotenství

Rozlišování pyelonefritidy je nezbytné s hrozbou potratu. Pro objasnění diagnózy jsou přiřazeny následující laboratorní testy:

• kompletní krevní obraz (leukocytóza, aneosinofilie, anémie, lymfopenie, urychlená ESR);
• biochemická analýza krve (zvýšení kreatininu, dusíku, zvýšení bilirubinu, AST a ALT);
• analýza moči (zvýšení leukocytů, erytrocytů a válců);
• moč podle Nechyporenka;
• moč podle Zimnitsky (isohypostenuria a nocturia);
• bakteriologické kultury moči, aby se identifikoval patogen a určila se jeho citlivost na antibiotika.

Z instrumentálních metod hraje hlavní roli ultrazvuk ledvin, který umožňuje nejen diagnostikovat prodloužení systému ledvinové pánve, ale také určit karbunku nebo absces ledvin, zánět pararenální tkáně. Chromocystoskopie a ureterální katetrizace se také používají k obnovení odtoku moči. V období po porodu a v extrémních situacích, kdy hrozí ohrožení života ženy, je předepsána exkreční urografie a dynamická scintigrafie.

Pyelonefritida u těhotných žen: komplikace, účinky na plod

Onemocnění nejenže ohrožuje zdraví nastávající matky a průběh těhotenství, ale má také negativní vliv na růst a vývoj plodu.

Termíny těhotenství, které zvyšuje pravděpodobnost vzniku onemocnění, nazývané kritické období:

• 24 - 26 týdnů (vznik hrozby přerušení způsobeného nejen zvýšenou excitabilitou dělohy, ale také horečnatým stavem ženy, syndromem bolesti a působením exotoxinů bakterií střevní skupiny);
• 32 - 34 týdnů - velikost dělohy je maximální, což významně ovlivňuje topografii ledvin a způsobuje kompresi močovodů;
• 39 - 40 týdnů - v předvečer porodu se prezentující část plodu propadá do pánve a tlačí proti vchodu, což způsobuje kompresi močového měchýře, stagnaci moči v močovém traktu a ledvinovou pánev;
• 4 - 12 dnů po porodu.

Komplikace během těhotenství

Onemocnění (zejména při exacerbaci chronického procesu) zvyšuje riziko následujících porodnických komplikací:

• pozdní gestaza (až 89% a vyšší u žen s chronickou pyelonefritidou);
• hrozba přerušení a potratu v prvním trimestru;
• předčasné dodání;
• sekundární placentární insuficience;
• anémie;
• anomálie generických sil;
• krvácení během porodu a po porodu;
• septikémie (infekce krve) a septikopyémie (infekce krve a tvorba hnisavých ložisek v těle);
• infekční toxický šok;
• hnisavé-septické nemoci po porodu;
• akutní selhání ledvin.

Fetální komplikace

To znamená, že porodnická komplikace negativně ovlivňuje prenatální vývoj dítěte a vede k následujícím následkům:

• hypoxie a retardace růstu plodu (výsledek preeklampsie, anémie a placentární insuficience);
• fetální fetální smrt, během porodu nebo v prvních 7 dnech života (perinatální mortalita dosahuje 30%);
• intrauterinní infekce (v raných stadiích vede k malformacím plodu);
• prodloužená žloutenka;
• rozvoj hnisavých septických onemocnění po porodu;
• snížená imunita.

Léčba a porod

Porodník-gynekolog spolu s urologem (nefrologem) se zabývá léčbou gestační pyelonefritidy. Všechny budoucí matky s akutním procesem nebo exacerbací chronických onemocnění podléhají povinné hospitalizaci.

Neléčebná terapie
Prvním krokem v léčbě je obnovení průchodu moči pomocí následujících opatření:

• Odpočinek
  Horizontální poloha a teplo zlepšují průtok krve v ledvinách a zabraňují stagnaci moči v ledvinové pánvi a uretrech. Postel je předepsán na dobu 5-7 dnů (dokud příznaky intoxikace nezmizí a teplota neklesne). V jednostranném procesu je žena umístěna na zdravou stranu s ohnutými koleny a několik zvedne konec postele. V této poloze se děloha odchyluje od zanícené ledviny a snižuje tlak na ureter. V případě bilaterální pyelonefritidy se doporučuje nastávající matce (3 až 5 krát denně) zaujmout pozici kolenního lokte, ve které se také vychýlí děloha a přestane tlačit na ledviny a uretry.
• Dieta
  Když zánět ledvin vykazuje bohatý kyselý nápoj, až 3 litry denně. Ovocné nápoje z brusinek a brusinek, odvar (infuze) z listů medvědice, brusinky, přesličky, ovsa, divoké růže, heřmánku, mají léčivé účinky. Je nutné vyloučit čaj, kávu, sladké sycené nápoje, čokoládu, mastné, smažené a kořeněné pokrmy, uzené potraviny a okurky, rychlé občerstvení. Jídlo by mělo být pečené, dušené nebo vařené.

Léčba drogami

• Antibiotická terapie
  Základem léčby onemocnění je předepisování antibakteriálních léčiv. V prvních 12 týdnech je předepsán ampicilin, oxacilin nebo penicilin. Ve druhém trimestru je podávání cefalosporinových antibiotik (kefzol, claforan) a makrolidů (josamycinu, rovamycinu) povoleno po dobu 7 až 10 dnů.
• Nitrofurany
  Počínaje druhým trimestrem se k antibiotikům přidávají uroantiseptika nebo nitrofurany (5-NOK, nitroxolin, furadonin, nevigramon).
• Antispasmodika a desenzibilizující léčiva
  Suprastin, claritin jsou předepsány z desenzibilizačních činidel, ale ne-lázně, papaverin, baralgin jako antispasmodika. Kromě toho ukazuje použití sedativ (extrakt z Valerian nebo motherwort).
• Diuretika
  Pro zvýšení účinku antibiotik jsou diuretika předepisována v malé dávce (dichlorthiazid, furosemid).
• Infuzní terapie
  Pro účely detoxikace, rheopiglugine, hemodez, fyziologické roztoky jsou kapány intravenózně.
• Vitamíny a přípravky železa

Chirurgická léčba
V případě poruchy konzervativní léčby se provádí chirurgický zákrok:

• katetrizaci ureterů;
• nefrostomie, dekapsulace nebo resekce ledvin a v těžkých případech i odstranění ledvin v případě hnisavého destruktivního zánětu (apostematická nefritida, absces karbunku nebo ledvin).

Indikace pro operaci:

• žádný účinek po léčbě antibiotiky (1–2 dny) plus známky intoxikace a zánětu (zvýšení leukocytózy, ESR, zvýšení kreatininu);
• obstrukce (zablokování) kamenů močových cest.

Dodávka

Doručení v případě gestační pyelonefritidy se doporučuje prostřednictvím porodního kanálu. Plán řízení porodů zahrnuje jmenování antispasmodik, léků proti bolesti a prevenci hypoxie plodu. Císařský řez se provádí pouze za přísných porodnických indikací.

Pyelonefritida v těhotenství: léčba a jak předcházet komplikacím

Během těhotenství se tělo ženy postupně přestavuje. Někdy však dochází k adaptaci na hranici možností, což vytváří předpoklady pro vznik gestačních patologií. Příznaky pyelonefritidy během těhotenství se objevují také tehdy, pokud se mateřský organismus nedokáže adaptovat na rychle rostoucí plod. Změny v zátěži ledvin a urodynamických charakteristik během tohoto období mohou vést k onemocnění, které po porodu nemusí vždy zmizet.

Akutní pyelonefritida se vyvíjí u 3-10% všech těhotenství. Nejčastěji se primární onemocnění vyskytuje během prvního těhotenství. To je způsobeno pružnější přední stěnou břicha. Není natolik náchylný k protahování, takže rostoucí děloha vyvíjí tlak na uretery, což způsobuje, že zúží a zhorší průtok moči. Při opakovaném těhotenství se primární pyelonefritida vyskytuje mnohem méně často.

Kdo je v ohrožení

Určité stavy jsou nezbytné pro zánět v systému pánve a pánve.

• Anatomické rysy. Vrozené abnormality struktury ledvin nebo močovodů porušují mechanismus odtoku moči. Před těhotenstvím to nemusí přitahovat pozornost, ale v raných stadiích jsou často známky stagnace moči a vzniku zánětu.
• Infekce. Zánětlivé procesy v ledvinách, které byly koncipovány, asymptomatická bakteriurie, stejně jako cystitida, kolpitis a ložiska chronické infekce v těle mohou vést k infekci ledvin.
• Porušení urodynamiky. Obvykle moč proudí dolů do močového měchýře, kde se postupně hromadí. U těhotných žen se však pod vlivem progesteronu snižuje motilita močovodů, mírné zvětšení pánve, oslabení svěračů. Proto může dojít k refluxu moči - zpětnému toku. Turbulentní charakter proudění moči také ovlivňuje vývoj gestační pyelonefritidy. Stagnace a zvýšení hydrostatického tlaku vede k rozvoji patogenních mikroorganismů.

Kauzální původci patologie jsou:

• stafylokoky;
• streptokoky;
• protei;
• E. coli;
• enterokoky.

Příznaky pyelonefritidy během těhotenství

Akutní forma je charakterizována ostrým nástupem projeveným příznaky intoxikace, zvýšením teploty. Chronická pyelonefritida probíhá s obdobími exacerbace a remise, je důsledkem akutního onemocnění. V závislosti na době těhotenství mají příznaky patologie své vlastní charakteristiky.

• 1 trimestr Výrazný syndrom bolesti, který se podobá renální kolice. Hlavní lokalizace je v zádech, ale také dává podbřišku, genitáliím.
• 2 a 3 trimestry. Bolestní syndrom není tak výrazný, více narušené poruchy močení. Někdy, když dojde k záchvatu bolesti, má žena nucenou pozici kolenního lokte, ve které se uvolňuje její stav.

Co se může otočit

Kritický čas pro nástup patologie je ve 2. trimestru. Rychlý nárůst progesteronu, zvýšení dělohy vede k prvním příznakům. Ve stejném období se mohou objevit první komplikace. Možné následky pro plod: intrauterinní infekce, vývojové zpoždění, porod mrtvého plodu. V pozdějších stadiích se mohou vyvinout následující komplikace:

• anémie;
• předčasné dodání;
• placentární insuficience;
• preeklampsie;
• septikémie;
• infekční toxický šok.

Špatný skript

Gestosa je nebezpečnou komplikací, která může v závažných případech vést k placentární abrupci a smrti plodu, stejně jako k rozvoji DIC u matky. K tomuto stavu dochází na pozadí retence tekutin a tvorby edému, vysokého krevního tlaku. Protein se objevuje v moči, která s sebou nese část vody a zesiluje projevy gestazy.

Gestos má nepříznivý vliv na fungování všech tělesných systémů. Otok fundu vede ke zrakovému poškození. Pocení tekuté části krve se také vyskytuje v srdečním svalu. Důsledkem je porušení rytmu, bradykardie, rozvoj selhání levé komory. To ovlivňuje prokrvení plic: v plicní tkáni se také vyvíjí edém, ventilace se snižuje. Akumulace produktů výměny plynu vede k rozvoji metabolické acidózy.

Hrozí nebezpečí vzniku DIC, které se může vyskytnout v chronické formě během těhotenství. To zvyšuje viskozitu krve, existuje riziko trombózy a embolie.

Pokud je těhotenství kontraindikováno

Aby se předešlo vývoji takového scénáře, je třeba k těhotenství přistupovat záměrně. Pyelonefritida se ne vždy vyskytuje v těžké formě. Existují však podmínky, za kterých není možné rizika minimalizovat. Těhotenství je zakázáno v následujících situacích:

• pyelonefritida, která je kombinována s azotemií;
• hypertenze u chronické pyelonefritidy;
• poškození ledvin;
• glomerulonefritida s hypertenzí nebo azotemií.

Průzkum

Pokud je podezření na pyelonefritidu, jsou předepsány laboratorní testy a instrumentální vyšetření. Vzorky jsou jistě prováděny:

Prováděl kompletní krevní obraz a studii moči Nechiporenko. Když patologie odhalí velký počet leukocytů v moči, bakteriální buňky. Často se také vyskytuje zvýšení zbytkových koncentrací dusíku a močoviny.

Instrumentální diagnostika je prováděna pouze metodami bezpečnými pro dítě, radiologické a radioizotopové metody se nepoužívají. Základem diagnózy jsou:

• Ultrazvuk ledvin s dopplerem;
• termovizní zobrazování;
• cystoskopie;
• hromotsistoskopiya.

Možnosti léčby

Léčba pyelonefritidy během těhotenství je zaměřena na zlepšení laboratorních parametrů, obnovení funkce ledvin a zmírnění hlavních symptomů. Používají se lékové a neléčivé metody.

Dieta

Strava by měla pomoci zvýšit množství moči, její okyselení a zlepšit odtok. Proto je nutné pít brusinkovou šťávu, doporučovanou minerální vodu bez plynů. Menu omezuje množství soli, nakládaných, mastných a kořenitých jídel. Vyloučit:

Lidové recepty

Léčba lidovými prostředky může být použita pouze v kombinaci s konzervativní terapií. Příčinou zánětu ledvin je bakteriální infekce a nemůže být poražena bez antibiotik. Z populárních metod doma, můžete použít poplatky za ledviny, odvar z bearberry, lingonberry. Reakce na tuto léčbu je pozitivní ze strany lékařů i pacientů.

Léky

Antibiotika jsou předepisována s ohledem na citlivost patogenu na ně a na termín těhotenství. Používejte léky chráněné aminopenicilinem perorálně nebo injekcí:

• amoxicilin a kyselina klavulanová;
• amoxicilin a sulbaktam.

V případě nesnášenlivosti penicilinu jsou předepsány cefalosporiny druhé a třetí generace. Jsou však upřednostňováni později. Od druhého trimestru můžete přiřadit makrolidy.

Následující antibiotika mají negativní důsledky pro dítě:

• fluorochinolony;
• sulfonamidy;
• aminoglykosidy.

Používají se pouze ve vážných případech ze zdravotních důvodů od matky. Léčba trvá 10-14 dní a kritériem vyléčení je dvojnásobná analýza moči.

Provoz

Někdy existuje potřeba chirurgické léčby. K tomu obvykle dochází s neúčinností lékové terapie a rozvojem abscesu nebo karbunku ledvin.

V ojedinělých případech se průběh onemocnění stává kritickým, když se zachování těhotenství stane nemožným. Lékařské přerušení se provádí za následujících podmínek:

• pyelonefritida na pozadí těžké preeklampsie;
• akutní selhání ledvin;
• akutní hypoxie plodu;
• neefektivnost léčby a zhoršení stavu.

Identifikovaná pyelonefritida u těhotných žen vede k potřebě plánované hospitalizace. Poprvé se provádí v prvním trimestru, aby se zjistila možnost zachování těhotenství a léčby taktiky. Druhá povinná hospitalizace se provádí na konci druhého - začátku třetího trimestru, kdy se zvyšuje riziko komplikací. To vám umožní včas přijmout nezbytná opatření a snížit rizika.

Je pyelonefritida nebezpečná během těhotenství?

Pyelonefritida během těhotenství by měla být léčena okamžitě po zjištění onemocnění. Onemocnění může vést k infekci životně důležitých orgánů plodu.

Co je pyelonefritida

Pyelonefritida je infekční zánětlivé onemocnění ledvin způsobené bakteriemi způsobujícími onemocnění. „Pielo“ znamená hnis.

Při pyelonefritidě v obecné analýze moči je zjištěn vysoký obsah leukocytů a bílkovin, které po vizuálním vyšetření mohou precipitovat a vydávat specifický zápach rozkladu.

Během těhotenství může být nemoc poprvé detekována, nebo ve stádiu chroniky - v důsledku oslabené imunity.

Ve druhém trimestru se může objevit tzv. „Gestační pyelonefritida“ - jedná se o specifickou reakci ledvin na těhotenství.

Často po porodu zmizí bez komplikací a negativních následků. Ve své diagnóze je však nutné provést odpovídající léčbu.

Typy pyelonefritidy u těhotných žen

Pyelonefritida u těhotných žen je:

1. Akutní povaha proudění: náhle se objeví. Když patogenní agens (mikrob) vstoupí do ledvinového systému, vznikne zánět. První příznaky onemocnění se objevují 3-6 hodin po infekci. Akutní pyelonefritida je přístupná antibiotické terapii. Zahajovaná léčba je ohrožujícím stavem pro normální průběh těhotenství.
2. Chronická pyelonefritida u těhotných žen je patologií diagnostikovanou v raném stádiu těhotenství nebo v období jejího plánování. Je charakterizován obdobími exacerbace a pomalého procesu. Vyvíjí se na pozadí akutního průběhu onemocnění, s preferenční náhradou pojivové tkáně místo nefrotických buněk.
3. Primární pyelonefritida není diagnostikována v raných stadiích těhotenství. Vyznačuje se absencí porušení urodynamiky.
4. Sekundární pyelonefritida: negativní výsledek onemocnění močového systému.

Příčiny

Mezi hlavní příčiny pyelonefritidy během těhotenství patří:

• oslabení imunity;
• hypothermie;
• studený;
• nedostatek fyzické aktivity;
• sedavý způsob života;
• arteriální hypertenze.

Urologické faktory vyvolávající vývoj onemocnění:

1. Porušení odtoku moči v důsledku zablokování močových cest.
2. Zúžení močovodu v důsledku rostoucí dělohy.
3. Chronické selhání ledvin.
4. Cystitida
5. Urolitiáza.

Při blokování močových cest se hromadí primární moč - další vyprazdňování je přerušeno. K infekci dochází. Vyvíjí se prostředí, které je vhodné pro životně důležitou činnost patogenního (nebo podmíněně patogenního) mikroorganismu.

Symptomy chronické a akutní pyelonefritidy

První příznaky onemocnění jsou diagnostikovány ve druhém trimestru.

Klinické projevy akutního průběhu onemocnění:

• zimnice;
• zvýšená tělesná teplota;
• bolestivost bederní páteře;
• bolest při močení;
• nevolnost;
• slabost;
• nedostatek chuti k jídlu.

Povaha změn moči: ostrý zápach, moč se zakalí, když stojí, padá sraženina, "pivo" odstínu moči.

Příznaky chronické pyelonefritidy jsou podmíněně rozděleny na latentní a recidivující:

1. Pro latentní období je charakterizováno opotřebovanými klinickými projevy. Někdy doprovázena zvýšenou ospalostí a mírnou slabostí. V latentním období jsou změny neviditelné pro oko - ledvinová tkáň postupně umírá, hlavní funkce orgánu vymřou.
2. S recidivou onemocnění existuje obraz charakteristický pro akutní průběh onemocnění: hypertermie, zimnice, bolest při močení. Hlavním rozdílem od akutního procesu je postupné zvyšování bolesti.

Moč s chronickou pyelonefritidou má vždy další nečistoty.

Hlavním rozdílem je přítomnost velkého počtu leukocytů a bílkovin v mikroskopii analýzy moči.

Co je to nebezpečné onemocnění

Infekční zánět močového systému nepozoruje těhotné ženy. Patogenní bakterie se množí a způsobují intrauterinní infekci, což nepříznivě ovlivňuje zdraví dítěte.

Nejběžnějšími patogeny jsou:

• Staphylococcus;
• Enterokoky;
• Proteus;
• E. coli.

Současné příznaky nemoci nepříznivě ovlivňují fyzický a psycho-emocionální stav těhotné ženy.

Neléčená pyelonefritida může navíc vést k následujícím komplikacím:

• vysoký průtok vody;
• pozdní preeklampsie;
• preeklampsie těhotná;
• předčasný porod ve vývoji onemocnění od 30 týdnů těhotenství. Dítě narozené v takových dobách je životaschopné, ale potřebuje určitý typ ošetřovatelství;
• riziko potratu v prvním trimestru gestačního období;
• genový gen pro infekci šoku;
• zvýšené riziko anémie.

Pyelonefritida v těhotenství - důsledky pro dítě

Závažná akutní nebo chronická recidivující pyelonefritida nepříznivě ovlivňuje zdraví dítěte.

• vrozené infekce;
• fetální hypoxie;
• nedostatek hmotnosti;
• může dojít k otoku;
• vývojové zpoždění dítěte;
• infekce životně důležitých orgánů nebo systémů.

Diagnostika

Pro stanovení diagnózy "pyelonefritidy" těhotná žena prochází řadou laboratorních testů: krve a moči.

1. Analýza moči. Přítomnost leukocytózy a zrychlená sedimentace erytrocytů je indikátorem zánětlivých onemocnění
2. Cessa.
3. Biochemická analýza moči - identifikovat kvantitativní obsah močoviny, kreatininu a kyseliny močové - hlavní ukazatele metabolismu moči.
4. Analýza moči podle Nechyporenka. Pro potvrzení diagnózy není dostatečná vizuální kontrola moči. Laboratorní servis určuje chemické složení moči (bílkoviny, glukózy, ketonů). Při mikroskopii - velký počet leukocytů, bakterií, kvasinek. Mohou být přítomny válce potvrzující vývoj patologického procesu.
5. Bakteriální moč identifikuje patogen a určuje jeho citlivost na drogy. Moč by měl být vyšetřen pomocí katétru. V moči, odebrané z uretrálního otvoru, jsou pouze buňky a tvarované prvky močového systému. Například, v případě nesprávného sběru analýzy, buněčné elementy z vaginální sliznice vstupují do moči těhotné ženy, což značně komplikuje identifikaci patogenu.
6. Ultrazvuková diagnóza je metoda, která vám umožní získat úplné informace o struktuře těla a všech procesech v něm probíhajících. V případě pyelonefritidy těhotných žen se v ledvinách vyskytuje heterogenita tkáně, rozšířená pánev a plomby oblastí parenchymu. Ultrazvuk může určit staging onemocnění a typ (akutní nebo chronické). Při kombinované pyelonefritidě určené tomografii se zavedením kontrastní látky.

Léčba

Léčba ledvinové patologie u těhotných žen se provádí pouze ve stacionárních podmínkách.

1. Hlavní léčbou je antibiotická léčba. Pro výběr léčiva se testuje odolnost bakterií vůči skupinám antibakteriálních látek. Nejčastěji předepisované: gentamicin, amoxicilin, ampicilin. Antibiotika jsou podávána kapáním, méně často ve formě tablet nebo suspenzí.
2. Aby se zabránilo růstu plísňové flóry nebo dysbakterióze, užívejte probiotika (acipol, bifidobakterin).
3. Antispasmodika (no-shpa) jsou jistě přijata. Injekce nebo pilulky.
4. Anestetika povolená v době přenášení dítěte.
5. Zabránit hrozbě předčasného porodu nebo předčasného ukončení těhotenství - roztok magnézie nebo kapslí látek obsahujících hořčík s vitaminem B6.
6. Uroantiseptika - kanefron.

Léčba pyelonefritidy u těhotných žen není jen při užívání léků:

1. Fyzioterapie Procedury používané ve fyzioterapii mohou normalizovat krevní oběh pánevních orgánů a ledvin.
2. Režim pití. Pro těhotnou ženu s patologií ledvin je stanoven režim „osobního“ příjmu vody - minimálně 3 litry denně. Kapalina zahrnuje ovocné nápoje, ovocné nápoje a džusy.

Dieta pro pyelonefritidu

Ne: pikantní pokrmy, sůl, ocet. Marinovaná jídla, česnek, cibule a koření.

Ano: produkty kyseliny mléčné, čerstvá zelenina, ovoce, šťávy s obsahem vitamínu C.

Snižte spotřebu kofeinových nápojů, mírné množství cukru.

Dávejte přednost nádobí, dušené nebo pečené. Smažená, pikantní slaná - podle zákazu.

Chronická pyelonefritida během těhotenství

Ledvina je párovaný orgán urogenitálního systému, umístěný za peritoneálním prostorem na straně páteře, který má formu prodloužených fazolí a plní funkci tvorby moči. Ledviny se podílejí na procesu chemické hemostázy - regulace metabolických a chemických procesů, které zajišťují životně důležitou činnost organismu. Orgán se skládá z parenchymu a husté kapsulární membrány. Pokud se parenchymální struktura, stejně jako ledvinová pánev a kalichy zapálí, je pacientovi diagnostikována pyelonefritida. Onemocnění je nejčastěji akutní, ale při špatném zacházení se proces stává chronickým.

Chronická pyelonefritida u žen je během těhotenství často zhoršována, protože imunitní systém v tomto období plní hlavní funkci - zachování a rozvoj těhotenství. Pokud žena nechodí k lékaři včas, mohou být důsledky velmi závažné. Jakékoli abnormality v práci ledvin během těhotenství vedou k nástupu edémového syndromu, zvýšení krevního tlaku. V těžkém moči se mohou objevit bílkoviny: tato patologie se nazývá proteinurie a je počátečním stadiem preeklampsie - akutním porušením mozkové cirkulace, která je plná fetálního úmrtí plodu, blednutí těhotenství, předčasného nástupu porodu a v nejhorším případě smrti ženy.

Chronická pyelonefritida během těhotenství

Příčiny exacerbace

Exacerbace chronického zánětu renálního parenchymu (orgánové tkáně) je způsobena nejen trvalým snížením aktivity imunitního systému, ale také fyziologickými procesy probíhajícími v ženském těle během těhotenství. Děloha ženy v devíti měsících těhotenství se zvětšuje na velikost průměrného melounu, který vytváří obrovské zatížení orgánů, které jsou v těsné blízkosti těla dělohy a jeho končetin: močovodů, ledvin, močového měchýře.

Představuje změny v děloze během těhotenství

Kolem třetího nebo čtvrtého měsíce těhotenství dosahuje děloha impozantní velikosti a začíná pomalu vytlačovat uretery - dutou trubku o průměru nejvýše 8 mm spojující močový měchýř s ledvinovým systémem. Na nich filtrovaný moč vstupuje do močového měchýře, kde se hromadí a pohybuje se do močového kanálu - uretry. Pokud existuje systematický tlak na uretery, vede to ke stagnaci moči a narušení jejího odtoku, stejně jako k vytváření příznivých podmínek pro rozvoj patogenní flóry.

Cervix během těhotenství

Lékaři identifikují celou skupinu negativních faktorů, které mohou zvýšit riziko zánětlivého procesu a přispět k exacerbaci chronické pyelonefritidy během těhotenství. Patří mezi ně:

• nadváha (velký přírůstek hmotnosti, neodpovídající gestační rychlosti);
• sedavý způsob života, sedavá práce;
• kouření (i když žena přestala kouřit během těhotenství, ale předtím, než byla aktivní kuřák);
• ložiska chronické infekce (angína, sinusitida, zubní kaz, gastritida atd.);
• zanedbávání hygienických a hygienických norem pro péči o pohlavní orgány;
• užívání některých léků.

Kouření během těhotenství

Zvýšená sekrece progesteronu, hormonu ze skupiny steroidů produkovaných vaječníky a nezbytných k udržení těhotenství, prevence předčasného přerušení a vývoje plodu, může vyvolat exacerbaci pyelonefritidy u žen se slabou imunitou.

Věnujte pozornost! Pokud má anamnéza těhotné ženy patologické stavy urogenitálního systému, riziko pyelonefritidy a dalších zánětlivých onemocnění ledvin (například glomerulonefritida) se několikrát zvyšuje, proto je pro ně obzvláště důležité, aby sledovaly fungování ledvinového systému a včas předávaly moč k analýze, což je obvykle nutné provést dvakrát. za měsíc.

Moč musí být testována dvakrát měsíčně.

Příznaky exacerbace: kdy mám navštívit lékaře?

Chronická pyelonefritida během těhotenství označuje obtížnou diagnostiku patologií, které jsou nejčastěji detekovány v důsledku ultrazvuku a dalších diagnostických metod určených k monitorování práce jiných orgánů a systémů. Téměř všechny typické příznaky zánětu jsou považovány za charakteristické pro těhotenství, proto je důležité být schopni je rozlišit a správně určit, v kterých případech je klinický příznak způsoben patologií, a kdy není čeho se obávat.

Frekvence těhotenských komplikací závisí na formě pyelonefritidy

Tabulka Diferenciální diagnostika pyelonefritidy se symptomy typickými pro různá období těhotenství.