loader

Hlavní

Bronchitida

Nouzové stavy pro tuberkulózu a jejich léčbu

Tuberkulóza je běžné onemocnění infekční povahy, které má vysoký zdravotní a sociální význam. Riziko patologie se významně zvyšuje s rozvojem akutních komplikací, které vyžadují nouzovou péči. Jaké podmínky se mohou vyvinout v tuberkulóze, jak jsou charakterizovány a jaká opatření jsou přijata k normalizaci stavu pacienta - tyto aspekty je třeba vidět.

Plicní krvácení

Nejčastější komplikací je plicní krvácení při tuberkulóze. Vyskytuje se u čtvrtiny pacientů a ve třetině se opakuje. Tato skupina také zahrnuje hemoptýzu, která se liší od krvácení pouze v objemu.

Příčiny a mechanismy

Vniknutí krve do dýchacích cest je způsobeno samotným zánětlivým destruktivním procesem. Nejčastěji se tento stav vyskytuje v infiltrativní, fibro-cavernous tuberkulóze, kazeózní pneumonii. Hlavními mechanismy pro rozvoj krvácení jsou:

  • Zvýšená permeabilita cévní stěny.
  • Lokální hypokoagulace (snížení srážlivosti krve).
  • Plicní hypertenze (zvýšený tlak v malém kruhu).

U pacientů s chronickou patologií se malé cévy v důsledku sklerózy stávají křehčími a v důsledku nerovnováhy autonomní inervace se v nich zvyšuje zásobování krví, což vyvolává zlom. Krvácení a hemoptýza s tuberkulózou se mohou vyskytnout také pod vlivem vnějších faktorů:

  • Meteorologická (kolísání atmosférického tlaku, vysoká teplota a vlhkost, nadměrné záření).
  • Psycho-emocionální stres.
  • Užívání některých léků (antikoagulancií a protidestičkových látek).
  • Zavedení tuberkulínu a BCG vakcíny.

Mezi důvody je nutné poznamenat doprovodnou patologii, která vede k poškození cévní stěny. Může to být bronchiektáza, aspergilóza, karcinom. K nadměrnému krvácení dochází také tehdy, když je v průdušce porušena aneuryzma.

Příčiny krvácení u plicní tuberkulózy jsou různé, ale zprostředkované obecnými vývojovými mechanismy.

Příznaky

Klinický obraz je dán především objemem ztráty krve, rychlostí vývoje procesu a jeho četností (jednorázovou, násobnou). Existují evropská a domácí diagnostická kritéria. Podle prvního, plicní krvácení se považuje za denní ztrátu 200 ml až 1 l krve. Ruská klasifikace zahrnuje rozdělení do několika kategorií:

  • Malé (50 až 100 ml).
  • Médium (100–300 ml).
  • Velké (nad 300 ml).

První, ve skutečnosti, prakticky se neliší od významných hemoptýz, kdy sputum je hustě zbarveno červeně. Současně je zde také mikrohemoptome, kdy jsou změny minimální a patrné pouze mikroskopií (více než 4 červené krvinky v zorném poli).

Když dojde ke komplikaci, dochází k kašlání šarlatové, pěnivé a neochotné koagulovat krev, jejíž chuť je u pacienta jasně pociťována. To je doprovázeno pocitem bublání v hrudi a udušení. Když rychle stoupají příznaky krvácení:

  • Závratě.
  • Slabost, letargie.
  • Bledost kůže.
  • Snížení krevního tlaku.
  • Palpitace srdce.

Klinický obraz odpovídá kolapsu a hemoragickému šoku. Kromě toho, hromadění významných množství krve v lumen dýchacího traktu vede k bronchospasmu a asfyxii. To vše vytváří extrémní nebezpečí tohoto stavu pro život pacientů.

Klinický obraz se skládá z plicních (lokálních) symptomů a systémových poruch způsobených snížením cirkulujícího krevního objemu a akutní anémie.

Další diagnostika

Hlavním účelem diagnózy plicního krvácení není tolik prohlášení o skutečnosti, jako založení zdroje. Kromě klinické analýzy krve (erytrocyty, hemoglobin, krevní destičky, hematokrit) a koagulogramů jsou předepsána instrumentální vyšetření:

  • Radiografie plic.
  • Bronchoskopie.
  • Bronchiální angiografie.

Rentgenová metoda umožňuje vidět změny v plicní tkáni, specifikující proces lokalizace. Zdroj samotného krvácení je však nejlépe vidět při bronchoskopii a arteriografii.

Léčba

Je třeba poznamenat, že nouzová péče o tuberkulózu, komplikovaná hemoptýzou, je v primárním stadiu extrémně omezená. Hlavním úkolem je naléhavě hospitalizovat pacienta v nemocnici. Musí však být v sedě nebo v polosedě, aby aktivně vykašlával krev, která se hromadí v průduškách. V případě paralelního krvácení se podávají:

  • Hemostatika (etamzilat, kyselina aminokapronová, vikasol).
  • Infuzní roztoky (Ringer, Gelofuzin).

Metody zastavení krvácení v nemocnici mohou být léky, endoskopické, endovaskulární a chirurgické. Prvním z nich je použití léků, které snižují tlak v plicní tepně a průduškách. Mohou to být:

  • Periferní vazodilatátory (nitroprusid sodný).
  • Ganglioblockery (benzohexonium, azametonium bromid).
  • Myotropní antispasmodika (aminofylin, drotaverin).

Spolu s tímto, anti-tuberculosis drogy a antibiotika jsou používány předejít prevenci aspirační pneumonie. Pokud je krvácení malé nebo střední, pak se konzervativním způsobem ve většině případů zastaví. V opačném případě musíte použít radikálnější metody. Endoskopická metoda zahrnuje vliv na zdroj krvácení diatermokoagulací, laserovou fotokoagulací nebo dočasnou obstrukcí průdušek. Endovaskulární techniky se také používají k embolizaci poškozené cévy.

Neúčinnost výše uvedených metod určuje potřebu chirurgické korekce. Hlavní metodou krvácení je segmentální nebo lobarová resekce plic (nejjemnější). V některých případech, zejména u kavernózní tuberkulózy, se aplikuje umělý pneumotorax nebo pneumoperitoneum.

Hlavním zaměřením lékařské korekce je zastavení probíhajícího krvácení, které se provádí různými metodami.

Spontánní pneumotorax

Nouzové stavy pro tuberkulózu nejsou omezeny na krvácení. Patří mezi ně spontánní pneumothorax - hromadění vzduchu v pleurální dutině při komunikaci s bronchusem.

Příčiny a mechanismy

Vývoj spontánního pneumotoraxu u tuberkulózy je nejčastěji způsoben průnikem povrchových ložisek kazuistické pneumonie, dutin a býků do pleury. To může být usnadněno fyzickou námahou, silným kašlem nebo napětím. Pokud je komunikace s průduškou volná, pak se takový pneumotorax nazývá otevřený. V tomto případě je při dýchání tlak v dutině pleurální vyrovnán s atmosférickým tlakem.

Existují i ​​další možnosti, například uzavřený a ventil pneumotorax. První se vyznačuje tím, že během inhalace vzduch vstupuje do pleurální dutiny, ale nemůže z ní již vystoupit. To je způsobeno uzavřením otvoru fibrinovou sraženinou, zánětlivou odpovědí nebo zhroucením plic. Verze ventilu předpokládá konstantní sání vzduchu do pohrudnice během inhalace, zatímco při expiraci se závada uzavře.

Příznaky

Náhle se objeví spontánní pneumotorax. Jedná se o akutní stav, který je doprovázen výraznými příznaky, které komplikují průběh základní patologie. Patří mezi ně:

  • Intenzivní prošívání v hrudi.
  • Rychle se zvyšující dušnost.
  • Suchý kašel.

V tomto případě pacient cítí strach ze smrti, stane se pokrytým chladným, lepkavým potem, bledne. Je nucen sedět s fixací ramenního pletence. Hrudní koš je rozšířený, postižená polovina v dýchání zaostává. Nad ním je oslabení třesu hlasu, perkuse je určena tympanitidou. Auskultace odhaluje oslabení nebo úplnou absenci dýchání nad zónou akumulace vzduchu.

Zvláštním nebezpečím je ventil nebo intenzivní pneumotorax. Je doprovázen akutním respiračním selháním a hypoxií. Orgány mediastina v důsledku prudkého zvýšení intrapleurálního tlaku jsou posunuty v opačném směru. Mezi další komplikace spontánního pneumotoraxu patří:

  • Krvácení v pohrudnici.
  • Pleurisy a empyema.
  • Pneumomediastinum.
  • Subkutánní emfyzém.

Opak je také možný, když patologie má latentní průběh - symptomy jsou neviditelné, ale při rentgenovém vyšetření je jasně viditelný průtok vzduchu v plicích.

Vývoj spontánního pneumotoraxu je nejčastěji doprovázen akutními symptomy spojenými s poruchou dýchacích funkcí.

Léčba

Pacienti s pneumotoraxem potřebují nouzovou péči. Pro odsátí vzduchu, čímž se sníží tlak v dutině pleurální, se provede propíchnutí: tlustá jehla (např. Dyufo) se vloží do mezikloubního prostoru 2–3 v meziklavikulární linii. V nemocnici ukládat odvodnění na Bulau, poskytování aspirace vzduchu na několik dní.

Pokud je drenáž prováděná po dobu 5 dnů neúčinná, rozhodněte o chirurgické korekci. Proveďte torakotomii a chirurgický zákrok v jiném objemu: šití defektu, disekce adhezí, odstranění býka, pleurectomie, dekortikace nebo resekce plic. V každém případě se volba provádí individuálně.

To jsou nejběžnější nouzové stavy pro tuberkulózu, kterým čelí fisia. Mnohem méně často se jedná o plicní embolii a syndrom respirační tísně. Každá komplikace vyžaduje neodkladnou lékařskou péči a odpovídající podpůrnou léčbu zaměřenou na odstranění poruch a prevenci jejich opětovného vývoje.

Nouzová péče o plicní tuberkulózu

PULMONARY BLEEDING. Hemoptýza a krvácení v plicní tuberkulóze stlačují pacientovu mysl a často vedou k progresi onemocnění a v některých případech může být krvácení fatální.

Podle moderních statistik je asi 70-80% všech plicních krvácení pozorováno u plicní tuberkulózy. U převážné většiny plicních pacientů je krvácení důsledkem progresivního kolapsu plicní tkáně a zapojení procesu arteriálních a venózních větví.

S hemoptýzou a plicním krvácením je ve sputu více či méně krve. Přítomnost hlenu sputum smíchaného s krví naznačuje, že v tomto případě nedošlo k žádnému krvácení v důsledku destrukce cévní stěny, ale parenchymální hemoptýzy s tvorbou prvků krve. Tento příznak je jedním z projevů zánětlivého procesu.

Vykašlávání pěnivé, šarlatové krevní hmoty v množství 5–10–60 ml krve a další znamená krvácení. V těchto případech se nejpravděpodobněji stává předpoklad porušení integrity krevních cév. Rozdělení plicních krvácení do těchto dvou typů má velmi podstatný praktický význam, protože určují zcela jinou lékařskou taktiku.

Když pacient s hemoptýzou musí dodržet klid na lůžku, musí zajistit tělesný a duševní klid. Postavení pacienta v posteli by mělo být poněkud zvýšené. Absolutní nehybnost v nepřítomnosti hemoptýzy je kontraindikována, protože přispívá k rozvoji aspirační pneumonie. Navzdory hemoptýze je ve všech případech nutný důkladný fyzický (s normálním dýcháním, bez kašle) a rentgenové vyšetření.

Je třeba se vyhnout jmenování silných narkotik, protože inhibicí reflexu kašle přispívají k rozvoji hemoaspirované pneumonie a atelektázy. Nedoporučuje se použití vazokonstrikčních činidel (ergotin a další) pod vlivem hyperteismu v malém kruhu a hemoptýze. Použití chladu není oprávněné (ledová bublina na hrudi, polykání kousků ledu, studené potraviny atd.).

Pro přerozdělení krve (vykládání plicního oběhu) by měla být aplikována na dolní končetiny (stehna) postrojem po dobu jedné hodiny s kontrolou pulzací tepen. Injekce atropin sulfátu, způsobující dilataci cév břišní dutiny, také snižují tlak v plicním oběhu. Je znázorněna aplikace 20% roztoku gáforu v množství 2 ml pod kůži.

Pro zlepšení srážlivosti krve a účinky na cévní stěnu (snížení propustnosti) by měl být perorálně a perorálně podáván 10% roztok chloridu vápenatého nebo chloridu sodného. Podobný účinek má v tomto případě 40% roztok glukózy, který by měl být podáván intravenózně v množství 20 ml. Vitamin K (vikasol) se aplikuje interně 0,015 g a intramuskulárně (5 ml 1% roztoku).

Určitý účinek na cévní stěnu ve smyslu snížení její propustnosti má vitamin C, který se obvykle používá uvnitř.

Dobrou hemostatickou příhodou je transfúze 50–200 ml krve z jedné skupiny a 100–150 ml suché krevní plazmy. Při použití roztoku kyseliny epsilonaminokapronové se může objevit pozitivní hemostatický účinek. Lék potlačuje působení aktivátorů plasminogenu a v některých případech způsobuje snížení intenzity a někdy zastaví krvácení. Droga obvykle dobře funguje v případech poškození malých plavidel v malém rozsahu; 6% roztok kyseliny epsilonaminokapronové se podává intravenózně rychlostí 50 až 60 kapek za minutu.

Během hemoptýzy obvykle kombinovaná chemoterapie pokračuje, pokud nejsou žádné specifické kontraindikace nebo závažná intolerance.

Při plicní hemoptýze by měla následovat speciální dieta. Potraviny by měly být podávány teplé, ale ne horké.

Lékařské taktiky pro významnou hemoptýzu a plicní krvácení by měly být charakterizovány rychlými aktivními terapeutickými opatřeními zaměřenými na okamžité zastavení krvácení, aby se zabránilo masivní ztrátě krve, a také aby se zabránilo bronchogennímu šíření procesu.

Život ohrožující plicní hemoragie se nejčastěji vyskytují u kavernózní plicní tuberkulózy, když má antibakteriální a ještě konzervativnější hemostatická terapie omezený účinek. Nejrealističtější, co se týče zastavení krvácení, a tedy i terapeutických opatření, bude odůvodněno, jehož účelem je odstranění nebo skrytí dutiny - hlavního zdroje krvácení.

Chirurgické, včetně kolapsní terapie, intervence k zastavení plicního krvácení mohou být úspěšně aplikovány u pacientů s jednostrannými kavernózními procesy. Při indikacích bilaterálních lézí pro chirurgický zákrok k zastavení plicního krvácení by se měly shodovat s indikacemi pro chirurgickou léčbu této formy plicní tuberkulózy.

Nezbytnou podmínkou pro chirurgickou léčbu plicního krvácení je přesné určení zdroje krvácení (které světlo způsobuje krvácení). Jednosměrným procesem není obtížné.

Nejlepším diagnostickým nástrojem je rentgenové vyšetření doplněné auskultivací.

Pro radiografii pacientů s plicním krvácením musí mít každé chirurgické oddělení, kde se provádí operace plic, přenosný rentgenový přístroj (například přístroj 8-LZ nebo 12P5 domácí výroby). K tomografii by se mělo přistoupit ve všech případech, kdy rentgenový snímek neumožňuje stanovit zdroj krvácení. Často pacient sám správně indikuje krvácející stranu. V obtížných případech je spolehlivou metodou bronchoskopie, která by měla být provedena po ukončení krvácení. Zdroj krvácení je posuzován přítomností krve v bronchiálním stromu krvácejících plic.

Jednou z nejstarších a zaslouženě rozšířených metod chirurgické léčby plicního krvácení byl umělý pneumotorax. Hemostatický účinek se nejlépe projevuje v případech, kdy se krvácení vyskytuje u pacientů s čerstvými omezenými procesy, v přítomnosti destrukce, bez výrazné fibrózy.

Určité místo v arzenálu boje proti plicním krvácením je obsazeno pneumoperitonem, což je vysvětleno jednoduchostí metody a dobrým hemostatickým účinkem v případě, kdy zdrojem krvácení jsou čerstvé léze dolních laloků tuberkulózy.

V současné době je však v důsledku rozšířeného a účinného použití chemoterapie pro tuberkulózu a změn v indikacích pro chirurgickou léčbu plicních hemoragií u pacientů s tuberkulózou používán vzácný umělý pneumotorax a pneumoperitoneum s cílem zastavit plicní krvácení.

K zastavení plicního krvácení se používají také kolapsní terapeutické zásahy jako extrapleurální thoracoplasty a extrapleurální pneumolýza. Doporučuje se použít torakoplastiku u pacientů s chronickou fibrózně-kavernózní plicní tuberkulózou s přítomností fokální infiltrace nebo omezené kavernózní tuberkulózy jiného plic. U pacientů s plicním krvácením v následujících formách plicní tuberkulózy by měla být provedena extrapleurální pneumolýza:

  • 1) jednostranná horní dutina plicní tuberkulóza a přítomnost fokálních změn v kontralaterálním plicním systému;
  • 2) bilaterální omezený kavernózní proces, s výhradou identifikace zdroje krvácení.

Ve všech případech extrapleurální pneumolýzy je nezbytná tamponáda extrapleurální dutiny k zastavení plicního krvácení. To zabraňuje riziku sekundárního krvácení do extrapleurální dutiny u pacientů s oslabenou ztrátou krve a je dosaženo fixací exfoliovaného plic ve zhrouceném stavu. V současné době se extrapleurální pneumolýza, stejně jako umělý pneumotorax, používá jen zřídka k zastavení plicního krvácení.

Moderní výkony hrudní chirurgie umožňují poskytnout pacientům s tuberkulózou s plicním krvácením nouzovou pomoc - resekce postižené části nebo celého plic.

Segmentová resekce je nepochybně nejpokročilejší operací, protože z funkčního hlediska způsobuje pacientovi co nejmenší poškození. V procesech omezených na jeden segment se však vzácné krvácení vyskytuje vzácně. Indikace pro segmentovou resekci u skupiny pacientů jsou následující:

  • 1) staré omezené silnostěnné dutiny bez ohledu na lokalizaci a velké tuberkulomy s rozpadem;
  • 2) malé jeskyně pod pneumotoraxem;
  • 3) omezená sekundární bronchiektáza, zabírající jeden nebo dva segmenty.

U pacientů s plicním krvácením není přítomnost omezených fokálních změn v druhé plicní kontraindikaci segmentové resekce.

U řady pacientů je povaha procesu taková, že výsledek chirurgické léčby může být dosažen pouze použitím rozsáhlejší resekce plic - lobektomie a bilobektomie.

U pacientů s rozsáhlými změnami v jedné plici (s obřími nebo více dutinami) s masivním plicním krvácením je nutné ze zdravotních důvodů odstranit celé postižené plíce. V takových případech není možné počítat s vyloučením rozsáhlého patologického procesu v plicích vytvořením kolapsu a zejména pod vlivem antibakteriální léčby. Kromě toho se obvykle opakuje těžké krvácení s rozsáhlými lézemi.

Omezené těsné fokální léze ve zbývajících plicích nejsou kontraindikací k odstranění zničeného krvácejícího plic. Kontraindikace je běžná léze nebo funkční porucha jiného plic.

V případech, kdy je vzhledem k závažnému stavu pacienta nemožné resekce plic, doporučuje se provést operaci podvázání plicní tepny.

Předoperační příprava, chirurgický zákrok a pooperační léčba pacientů operovaných pro plicní krvácení mají některé zvláštnosti. V případech masivního krvácení před operací je nutná hemo transfúze. V některých případech je hojné krvácení do plic životně důležitou indikací pro nouzové operace. Věková hranice je v těchto případech 65–70 let.

Aspirační pneumonie nemusí být vždy kontraindikací chirurgického zákroku s pokračujícím krvácením. Indikátory vnějšího dýchání v životně důležitých operacích plicního krvácení obvykle nejsou určeny vzhledem k závažnosti stavu pacienta, ale při rozhodování o chirurgické léčbě pacientů s těžkým dýcháním dechu je třeba dbát zvýšené opatrnosti.

V intervalu mezi krvácením je vhodnější, ale nikoliv nutné. Volba způsobu operace závisí na formě a prevalenci tuberkulózního procesu, ale co možná nejrychleji by měla být provedena torakotomie a komprese bronchu během resekce.

Pacienti s tuberkulózou pro plicní krvácení by měli být operováni pod intratracheální anestézií. V této anestezii je žádoucí provést nejen resekci plic, ale také kolaps terapeutického zásahu. Intratracheální anestézie umožňuje během operace a po jejím ukončení provádět důkladné odsátí obsahu průdušek, což v kombinaci s antibakteriální terapií významně zabraňuje výskytu hemoaspirační pneumonie.

V pooperačním období pro prevenci a léčbu aspirační pneumonie je třeba stimulovat vykašlávání sputa. Účinným opatřením pro prevenci a kontrolu respiračního selhání je moderní tracheostomie.

Vodný roztok trypsinu (10 mg trypsinu pro 2-3 ml fyziologického roztoku) má dobrý účinek, vstřikuje se do průdušek v množství 2 až 3 ml a odsává se spolu se sputem tracheostomií.

Plicní krvácení může nastat v širokém rozsahu podmínek. Pacienti s plicním krvácením často skončí ve zdravotnických zařízeních, kde neexistují podmínky pro poskytování nouzové chirurgické péče. Takoví pacienti by měli být urgentně transportováni do zařízení, kde může být proveden chirurgický zákrok.

SPONTÁNNÍ PNEUMOTORAX (SP) nastává v důsledku pleuropulmonální perforace nebo poranění hrudníku, když vzduch vstupuje do dutiny pleurální. Může nastat v každém věku. Existují symptomatické spontánní pneumotoraxy, které se vyskytují během zánětlivých a plicních procesů a idiopatických (benigních).

Plicní tuberkulóza jako příčina symptomatické SP nehraje dominantní roli (20% případů). Nejčastěji se společný podnik u pacientů s tuberkulózou vyskytuje u běžných procesů, stejně jako u akutních, případových forem, ale může se vyskytovat i v počátečních stadiích onemocnění, kdy změkčování subplevalálně umístěného krbu způsobuje pleurální perforaci. Při léčení umělého pneumotoraxu v důsledku ruptury pleurálních adhezí, které nejsou okamžitě zničeny chirurgickým zákrokem, může také docházet ke společnému podnikání. Absces, gangréna, pneumonie, cysty, novotvary plic a výsledné sekundární zánětlivé procesy pohrudnice mohou být komplikovány SP.

Idiopatický (benigní) společný podnik náhle postihuje zdánlivě zdravé lidi, většinou muže, ve věku 20–40 let.

Obě strany hrudníku jsou postiženy přibližně stejně. Je třeba zdůraznit, že společný podnik ve zdravých plicích je vyloučen, ale plicní patologie není zpravidla detekována u pacientů s idiopatickými společnými podniky s normálními fyzikálními a radiografickými metodami. Ve skutečnosti jsou v plicích v této nemoci změny (malé, subpleurální, metatuberkulózní cikarbitické formace; lokalizovaný bulózní emfyzém, který je nejčastěji pozorován při skleróze a cirhóze plicní tkáně), které jsou určeny anatomologicheskogo studií.

V závislosti na přítomnosti a povaze pleurálních adhezí se rozlišuje částečný nebo téměř stěnový společný podnik a plný společný podnik, když je vzduch plně stlačován proti plicím prostředkům k mediastinu. Částečný společný podnik se vyskytuje častěji u pacientů s tuberkulózou, u kterých zánětlivý proces postihuje oba pleurální listy.

Jak částečné, tak i úplné spojovací ventily mohou být otevřené, tj. Otvor, skrz který vzduch vstupuje, umožňuje posledně uvedenému pohybu v obou směrech. Tlak v dutině pleurální s otevřeným společným podnikáním kolísá v mezích atmosférických limitů (-2 + 3). Uzavřený společný podnik je charakterizován současným vstupem vzduchu do pleurální dutiny a nedostatkem komunikace mezi pleurální dutinou a vnějším vzduchem. Toto je nejškodlivější forma sp. V případech, kdy vzduch vstupuje pouze během inhalace se zvýšeným tlakem v pleurální dutině, dochází k tzv. Napjatému ventilu pneumotoraxu.

Zvláště nebezpečné je prasknutí subpleurálně umístěné dutiny. V těchto případech je společný podnik velmi rychle komplikován pleurální empyémem. V těchto případech může broncho-plicní fistula fungovat epitelizovaně, což účinně eliminuje možnost samočinného uzavření píštěle. Světlo po dlouhou dobu zůstává zcela zhrouceno, jeho tkáň je znovuzrozena a schopnost roztahování postupně mizí, pleura ztrácí svou elasticitu. Jedná se o tzv. Rigidní pneumothorax (nehybný společný podnik).

Klinický obraz symptomatického a idiopatického společného podniku má mnoho společného. Přímou příčinou perforace u pacientů s tuberkulózou může být silný kašel, fyzický stres s uzavřenou glottis, pád, atd. Příčiny společného podniku často nejsou detekovány. Například idiopatický společný podnik se obvykle vyskytuje náhle, uprostřed plného zdraví, často s úplným odpočinkem.

Je známo, že symptomy respiračního selhání způsobené uzavřeným společným podnikem se v průběhu času vyvíjejí relativně rychle, protože pokles výměny krevních plynů je kompenzován zvýšenou prací ostatních plic a další prací srdce. Pokud jsou však funkční rezervy srdce významně sníženy, může dojít k akutnímu respiračnímu selhání v důsledku náhlého vypnutí plicní tkáně z dýchání v důsledku SP. Toto nebezpečí se zvyšuje zejména v případě dvoustranných společných podniků, stejně jako v kontralaterálních společných podnicích, které vznikají jako komplikace po operacích v nemocnici, zejména po pneumonektomii.

Klinické symptomy ve společném výkonu odpovídají objemu vzduchu v pleurální dutině. Čím více vzduchu, tím výraznější příznaky. Hrudník během dýchání na postižené straně. Inspirativní kontrakce mezirebrových prostorů chybí nebo jsou zploštělé. Když je perkuse určena zvukem bubínku, dýchání je oslabeno nebo slyšeno. Současně, pokud je množství vzduchu nízké, výsledky fyzických vyšetření jsou vzácné nebo zcela chybí.

Rentgenové vyšetření je povinným doplňkem klinického hodnocení, neboť ve většině případů se diagnóza provádí na základě rentgenového snímku, který je pro společný podnik mimořádně charakteristický. Vzduch, který pronikl do pleurální dutiny, obvykle obklopuje plíce ve formě světelného pásu, který, když je vyšetřován v přední poloze, je promítán podél boční stěny hrudníku. V místě vzduchového plicního vzoru chybí. Viscerální pleura zkolabovaných plic je někdy dobře odlišena. Roentgenogram je nezbytný, protože detekuje i nepatrné množství vzduchu, které není fluoroskopií detekováno. Kvůli kompenzačnímu nárůstu krevní náplně je plicní model na zdravé straně intenzivnější. Někdy je to velmi obtížná diferenciální diagnóza mezi společným podnikem, dutinou, cystou a diafragmatickou kýlou. Zde pomáhá klinické pozorování.

Velmi důležité pro diagnostiku přístroje pro měření tlaku pneumatického tlaku. Manometrické oscilace vykazují negativní tlak, když je pneumotorax uzavřen, když je pneumotorax otevřený nebo je-li dutina, tlak je přibližně nula,

V každém případě je nutné určit povahu společného podniku (symptomatického nebo idiopatického), protože na tom závisí terapeutická opatření, která se používají k odstranění společného podniku. S čerstvým akutním idiopatickým joint venture s mírným zhroucením plic se doporučuje konzervativní opatření.

Na několik dní se doporučuje odpočinek na lůžku, aby se omezily výdechy dýchacích cest na hrudi. Současně je nutné předepsat léky na zklidnění kašle a bolesti. Ve více než polovině případů tohoto typu léčby omezeného idiopatického společného podniku ve 3. - 6. týdnu se plíce narovnají.

V případech pneumotoraxu s chlopňovým napětím s vytěsněním mediastina, dýchavičností, cirhózou je indikována okamžitá léčba kazem.

Odsávání vzduchu pomocí pneumotoraxového aparátu s ventilovým společným ventilovým zařízením poskytuje dočasný efekt. Proto je výhodnější přenést pneumotorax do otevřeného zavedením jehly nebo trokaru, který pacientovi přináší úlevu. Exspirační jehla navržená pro VN Lelchitsky pro pneumothorax ventilu je účinná. Rovněž se doporučuje zavést tenký gumový katétr přes trokar (ve druhém třetím mezizubním prostoru ve středoklavikulární linii nebo ve třetím čtvrtém mezizubním prostoru ve střední axilární linii), pevně vyztužený špičkou gumy na jejím konci, umístěným v dezinfekčním roztoku a pracující jako ventil ( Odvodnění Bulau). V tomto případě se z výdechu odstraní vzduch z pleurální dutiny. Při vdechování se gumový prstek zavře v důsledku pádu jeho stěny. S tímto uzavřeným odvzdušňovacím ventilem je tlak v dutině pleurální velmi rychle vyrovnán.

Použití všech výše popsaných způsobů dekompresní terapie přináší pacientovi úlevu, když se množství vzduchu přicházejícího z defektu rovná objemu odebraného vzduchu. Ale to není vždy případ. Pro úpravu společných podniků, zejména ventilu, je tedy ukázáno konstantní, dlouhodobé odstraňování vzduchu, pro který musí být kaučukový katétr připojen k sacímu zařízení vodního paprsku nebo k elektrickému odsávacímu zařízení.

Neodkladné odstranění vzduchu z pleurální dutiny je vhodné kombinovat se zavedením látek, které dráždí pleuru a způsobují aseptický zánět (pleurodéza). Přítomnost zánětlivého exsudátu by měla přispět k obliteraci pleurální trhliny. Za tímto účelem se doporučuje aplikovat 10–15 ml krve pacienta odebrané ze žíly do pleurální dutiny, 10–12 ml roztoku 40% (hypertonické) glukózy a smíchat s 1–1,5 ml jódové tinktury a mastku.

Někdy postačí jednostupňové, dlouhodobé čerpání vzduchu následované zavedením dráždivých látek do pleurální dutiny tak, aby došlo k aseptickému zánětu a k lepení pleurálních listů (obliterace pohrudnice).

S výše uvedenými způsoby léčby je třeba striktně dodržovat následující pravidla: zavést dráždivé látky do pleury po odstranění vzduchu; po zavedení dráždivých látek odpojte katetr od sacího zařízení a začněte opakovanou evakuaci vzduchu pouze po kontrolní fluoroskopii nebo radiografii.

Aktivní léčba zahrnuje uzavřenou a otevřenou operaci. Pleuroskopie (torakoskopie) by měla být označena jako uzavřená intervence; Může být kombinován s pleurodézou. Během pleuroskopie je někdy možné detekovat defekt viscerální pleury a se smyčkou kauterizace vyříznout oblast defektu před tvorbou strupov. Po vyjmutí nástroje se přes trokar vloží gumový katétr, trokar se vyjme, jeden z otvorů v hrudní stěně se zašívá a vzduch se nasává pryžovým katétrem, který zůstal ve druhé díře, a vstříknou se dráždidla. Další 2–3 dny vyžadují pečlivou radiologickou kontrolu, extrakci výsledného exsudátu a odstranění vzduchu, což vede k odstranění společného podniku.

V případech, kdy je společný podnik způsoben slzami pleurálních adhezí, vede jedno vyhoření adhezí k odstranění příčiny společného podniku. Konečně je nutná pleuroskopie ve společném podniku, aby se změnila pleurální dutina. Velký počet tenkostěnných puchýřů (bulózní plíce) vyžaduje otevřenou chirurgickou léčbu (thoracotomy).

S thoracotomy, to je možné suture bronchopleural fistula, resekci velké bulózní emfyzematózní puchýře nebo invaginate je s šitím. Samotná thorakotomie s intrapleurální pneumolýzou dále přispívá k úplné obliteraci a tvorbě adhezí.

Otevřená chirurgická léčba je nutná v případech, kdy je společný podnik způsoben prasknutím dutiny. V těchto případech resekce postiženého plic (segmentu, laloku) v kombinaci se současnou torakoplastikou a možná rychlá následná expanze zbývajících plicních sekcí brání rozvoji empyému. Při tvorbě resekce plicní hodnoty zůstávají normální pro tento typ operace.

V přítomnosti chronického společného podnikání, komplikovaného empyémem a broncho-pulmopální píštělí, je indikována operace odstranění celého pleurálního vaku - pleurektomie se současnou resekcí postižené plicní oblasti.

Tuberkulóza - první pomoc, PMD (dětská nemoc)

Tuberkulóza. Včasná intoxikace tuberkulózou. Zvýšená únava, podrážděnost, bolest hlavy, ztráta chuti k jídlu, špatný přírůstek hmotnosti, nestabilní subfebril. Zvětšené periferní lymfatické uzliny s měkkou elastickou konzistencí; někdy fenomény periadenitidy. U mnoha dětí je diagnostikována bronchitida, tachykardie, u malých dětí - dyspepsie, bolest břicha a někdy i rozšířená játra a slezina. Všechny tyto symptomy se časově shodují s obratem citlivosti tuberkulínu v testu Mantoux. Mantoux test je pevně pozitivní, často se zvyšuje jeho intenzita. V krvi, lymfocytóza, eosinofilie, zvýšená ESR. Snižuje se albuminová frakce albuminu, zvyšují se globuliny a fibrinogen. Rentgenové vyšetření plic ukázalo zvýšení cévního vzoru. Výsledek: zotavení bez léčby, přechod na chronickou tuberkulózní intoxikaci, lokální formy tuberkulózy.

Chronická tuberkulózní intoxikace. Charakterizován letargií, únavou, podrážděností, periodickým subfebrilem, bledostí kůže, špatnou chutí k jídlu, sníženým turgorem tkání, retardací ve fyzickém vývoji. Zvláště charakteristické jsou periferní lymfatické uzliny, které jsou zapečetěny, zvětšeny, změněny v jejich konfiguraci, někdy navzájem pájeny, násobné; počet skupin vzrostl. Mantoux test je pozitivní více než 1 rok, ale méně intenzivní ve srovnání s lokálními formami tuberkulózy.

Onemocnění je častější u starších dětí, trvá dlouhou dobu, vlnový. V tomto období se často pozorují recidivující flicteni, chronická blefaritida, keratokonjunktivitida.

Je nutné rozlišovat od chronické angíny, sinusitidy, latentního současného revmatismu, chronické cholecystitidy, pialonefritidy, chronických poruch příjmu potravy a trávení.

Primární komplex tuberkulózy. Nástup onemocnění může být akutní, subakutní, někdy se vyskytuje pod maskou akutní pneumonie, chřipky, pohrudnice a může být asymptomatický. Povaha teplotní reakce a její trvání jsou odlišné. Tělesná pohoda dítěte trpí jen zřídka, vzácně dochází k výrazným intoxikačním jevům, kašli, dušnosti. Fyzická data jsou obvykle vzácná. Někdy dochází k výraznému zkrácení perkusního zvuku, mírně oslabeného nebo drsného dýchání v této oblasti. Slyší se méně často suché a mokré ralesky. V krvi leukocytóza, mírná neutrofilie, zvýšená ESR, s procesem sundání - eosinofilie a lymfocytóza. Mantoux test je pozitivní, odstupňovaný kožní test může být vyrovnávací nebo paradoxní. Radiologické je určeno tmavnutím, ne zcela homogenní, asociovanou "stopou" s kořenem plic nebo bipolaritou. Primární komplex je často komplikován pleurózou, vzácně se objevuje omezené hematogenní nebo lymfohematogenní šíření, obvykle na postižené straně.

Je zde infiltrační fáze, která se postupně dostává do fáze zhutnění a resorpce. Pak přichází fáze petrifikace.

Odlište se od akutní a chronické nespecifické pneumonie.

Bronchoadenitis tuberculosis je častější než primární komplex tuberkulózy. Klinické projevy závisí na stupni poškození a rozsahu procesu v lymfatických uzlinách a kořenech plic. Podmíněně rozlišovat mezi infiltrativní a nádorovou (nádorovou) bronchadenitidou. Ten se nachází u malých dětí, někdy u dospívajících. Nástup onemocnění je obvykle subakutní. Existují běžné příznaky tuberkulózní intoxikace, horečka, malátnost, ztráta chuti k jídlu, bronchoadenitida, často asymptomatická nebo asymptomatická. V případě infiltrační formy bronchadenitidy, perkuse a akulturních symptomů chybí, jsou nalezeny pouze u těžkých forem nádorové bronchoadenitidy. Pokud se vyskytnou příznaky komprese, je pozorován výdechový stridor, bitonální a černý kašel. Expanze kapilární sítě v oblasti VII krční a 1 hrudního obratle (Frankův symptom) nebo expanze safenózních žil v horní části hrudníku a zad. Zkrácení bicích v paravertebrální oblasti, obvykle na jedné straně. Někdy pozitivní příznak korani. V oblasti zkrácení perkusního zvuku zeslabil nebo tvrdě dýchal. Méně suché rales jsou slyšeny, příznak d'Espin je určen. Radiologické je určeno zvětšením velikosti kořene, stín kořene je méně diferencovaný, okraj je vyrovnán směrem ven, nezřetelný, rozmazaný. U tuberkulózní bronchoadenitidy je detekován izolovaný stín lymfatické uzliny nebo hrudkovité výčnělky, které jsou zvláště jasně viditelné na rentgenovém snímku v laterální poloze. Charakterizován jednostrannou porážkou. Tomografie pomáhá odhalit deformaci průduškového průdušku a lymfatických uzlin. Změny v krvi jsou stejné jako v primárním komplexu. Mycobacterium tuberculosis může být někdy nalezen v mycích vodách žaludku a průdušek. Tuberkulinové testy jsou pozitivní.

Mezi nejčastější komplikace tuberkulózní bronchadenitidy a primárního komplexu patří změny v průdušnici a průduškách v blízkosti lymfatických uzlin postižených tuberkulózou. Změny mají povahu endobronchitidy, která se vyskytuje ve formě infiltrace, vředů, píštělí a jizev. Klinické příznaky bronchiální tuberkulózy mohou chybět, s výraznými lézemi, výrazným suchým kašlem, sípáním, atelektázou nebo emfyzematickou plicní distencí.

Akutní mléčná tuberkulóza je více charakteristická pro malé děti a vyskytuje se v nich pod záštitou akutního infekčního onemocnění. Prekurzory obecné miliarizace procesu jsou obecné příznaky intoxikace: letargie, podrážděnost, ztráta chuti k jídlu, bolest hlavy a někdy i horečnatý stav. Často onemocnění začíná akutně, s vážnými obecnými jevy, teplota stoupá na vysoké počty, dýchavičnost, objevuje se cyanóza; rychlý a slabý. Fyzická data v plicích jsou mírná. Játra a slezina jsou zvětšeny. Příležitostně se na kůži objevují tuberkulidy. V krvi - posun neutrofilů doleva, zvýšení ESR; v moči - pozitivní diazoreaction. Mantouxový test z pozitivního se někdy stává negativním. Rentgenové vyšetření odhalí difúzní pokles průhlednosti plicních polí nebo typických symetricky umístěných miliakových vyrážek v obou plicích. Akutní vojenská tuberkulóza je často komplikována meningitidou, pohrudnice a poškozením jiných orgánů. Měly by se odlišovat od chřipky, akutní intersticiální pneumonie, toxikoseptického stavu.

Hematogenní diseminovaná plicní tuberkulóza (subakutní a chronická). U dětí ve školním věku se nemoc rozvíjí postupně a často bez povšimnutí. Na začátku procesu jsou pozorovány symptomy obecné chronické intoxikace: únava, bolest hlavy, podrážděnost, chuť k jídlu se zhoršuje. Objeví se bledost kůže, děti zhubnou. Teplota dává houpání na 38 * C nebo je stanovena na subfebrilních číslech. V některých případech se onemocnění vyskytuje pod rouškou opakovaných respiračních virových onemocnění, chronické bronchitidy. Při perkuse plic dochází k tupému bubínkovému zvuku, který omezuje pohyblivost okrajů plic. Auskultivní změny jsou vzácné; dýchání je těžké na místech, sípání suché, méně často mokré, rozptýlené, nestabilní. Zvětšená játra, slezina. Radiograficky detekovaná ložiska s různou velikostí a hustotou, umístěná symetricky v obou plicních polích, vzor plicní sítě, někdy emfyzém. Často je pozorována exsudativní pohrudnice, lymfadenitida. Tuberkulinové testy jsou pozitivní.

Meningitida tuberkulózní se často vyvíjí postupně. Během meningitidy lze sledovat sled vývoje období onemocnění: prodromal, období podráždění a paralytický. V prodromálním období je mírná letargie, ospalost; podrážděnost, bledost, ztráta chuti k jídlu, mírná bolest hlavy, horečka. Mezi nejtypičtější příznaky prvního období meningitidy patří výskyt zvracení, bolesti hlavy trvalé povahy, ospalost; zácpa se vyvíjí; vysoká nebo normální teplota. Vazomotorické poruchy se pak projevují ve formě perzistentního červeného dermografismu, někdy rychle procházejícího erytému na těle (Trussoovy skvrny). Tam je hyperestézie, bolesti hlavy ostře zesiluje. Známky podráždění meninges jsou vyjádřeny: tuhý krk, Kernig, Brudzinski, Lassegh symptomy. V tomto období jsou pozorovány oční symptomy - paréza kraniálních nervů, široce otevřená oční víčka, vzácný záblesk, nehybný pohled, širocí žáci, pomalu reagující na světlo, nystagmus, strabismus. Pulz se zpomaluje; žaludek je navičovitě zatažen.

Pak je období ochrnutí: těžká ospalost, nedostatek vědomí, prostace, mohou být záchvaty, ptóza očních víček, respirační selhání. Postavení dítěte - na boku s hlavou házenou dozadu. U dětí v prvních 3 letech života se častěji objevuje akutní nástup, úzkost a ne ospalost, která je charakteristická pro starší věk. Trvání onemocnění je kratší; častěji dochází k vážnému stavu, méně výrazným meningálním symptomům. Velmi důležité jsou časné příznaky hydrocefalus (tympanitida lebky během perkuse a vyčnívání velkého fontanelu) a výskyt křečí v prvních 2 týdnech nemoci.

Pro diagnózu je rozhodující studium mozkomíšního moku. U tuberkulózní meningitidy je kapalina čirá; může být opalescentní. Reakce Pandy a dalších globulinových reakcí je pozitivní, hladina proteinu se zvyšuje na 0,033-0,09%; pleocytóza je malá, v počátečním období je směs lymfocytů a neutrofilů, později lymfocytů. Obsah cukru klesá na 15-45 mg%, množství chloridů se snižuje. Když stojí po 12-24 hodinách, vypadne měkký film, ve kterém se nacházejí tuberkulózní mykobakterie.

Je také důležité mít pozitivní Mantoux test s jeho následným zánikem. Tuberkulózní meningitida je často těžké odlišit od jiných forem meningitidy. Především je nutné vyloučit virovou serózní meningitidu, pak meningokokovou a hnisavou meningitidu, meningoencefalitidu. Méně často je v počátečním období nutné rozlišovat od respiračních virových infekcí, pneumonie a tyfusové horečky.

Tuberkulózní pohrudnice. Se serózní pleurózou, nástupem akutní, horečky, bočních bolestí, suchého kašle, dušnosti. Strana pacienta zaostává, když dýchá, hlasové dýchání je oslabeno. Zvuk perkusí je výrazně zkrácen, jsou definovány linie Sokolov-Damozo, trojúhelníky Grokko-Rauchfuss. Dýchání oslabené nebo nepřítomné, nad výpotkem - někdy s průduškovým stínem. Hluk tlumení pleury na začátku nemoci a resorpce exsudátu. Mantoux test je pozitivní.

Při rentgenovém záření je charakteristický obraz. Během punkční serózní tekutiny s převahou lymfocytů v exsudátu mohou při nástupu onemocnění převažovat neutrofily. Příležitostně se mykobakterium tuberkulóza nalézá bakteriokopicky v exsudátu. Pokud je to nutné, prasnice a vakcína morčata. Krevní leukocytóza a zvýšená ESR.

Fibrinózní pohrudnice se vyskytuje u dětí poměrně často. Onemocnění často začíná subakutně, stoupá teplota, slabost, suchý kašel, objevuje se bolest na boku a slyší se pleurální tření. Diferenciální diagnostika je prováděna s virovou a alergickou pleurózou, krupózní pneumonií.

Tuberkulóza mezenterických lymfatických uzlin. Hlavní stížnosti opakované bolesti břicha, často v pupku, nejsou závislé na příjmu potravy. Často je zácpa, méně průjmu, někdy nevolnost, zvracení. Tam jsou vždy výrazné projevy tuberkulózní intoxikace. Během palpace, bolest je zaznamenána v různých částech břišní dutiny, Stenbergovy body bolesti mohou být viděny v místech kde peritoneum je připojen (2-5 cm vpravo nad Mc Berney bodem a doleva u úrovně II bederního obratle). Při nárůstu nádoru v mezenterických lymfatických uzlinách v oblasti mesentery se pociťují malé, jasně definované nádory kulatého tvaru (po čištění střev); s perifokální reakcí kolem uzlů jsou jejich kontury fuzzy.

Rektální vyšetření někdy vyzařuje hluboké, zvětšené lymfatické uzliny. Diagnostika pomáhá kontrastní radiografické vyšetření střeva. Tuberkulinové testy jsou pozitivní. Diferenciální diagnóza by měla být prováděna s nespecifickou mesadenitidou, chronickou apendicitidou, cholecystitidou, pseudotuberkulózou, nádory v břišní dutině, žlučovými kameny a urolitiázou, helmintickými invazemi.

Periferní lymfatická uzlina tuberkulóza. Tuberkulózní lymfadenitida se vyvíjí u dětí v období současné primární tuberkulózy s infekcí šíření lymfocytů. Možná vývoj primárních izolovaných lézí krčních nebo vertebrálních lymfatických uzlin s průnikem Mycobacterium tuberculosis přes mandle nebo ústní dutinu. Axilární a inguinální lymfatické uzliny jsou méně často postiženy. Klinické projevy onemocnění závisí na lokálních změnách v lymfatických uzlinách a aktivitě celkového tuberkulózního procesu. Během infiltračního procesu nebo v době rozpadu uzlin se zhoršuje celkový stav dítěte, dochází ke zvýšení teploty, ztrátě tělesné hmotnosti, často se objevuje kašel, ESR se zvyšuje. Intenzita testu Mantoux se zvyšuje.

Palpace je určena balíčkem husté, mobilní. bezbolestné, částečně pájené lymfatické uzliny. V případě kazuálního rozpadu jsou uzly vyplaveny z kašovitých hmot s následnou tvorbou jizev. U neléčených malých dětí se mízní uzliny mohou roztavit a vytvořit fistulu s následným dlouhým průběhem.

V některých případech musí být tuberkulózní lymfadenitida odlišena od lymfogranulomatózy, benigních a maligních nádorů (cysty, lymfosarkomu atd.).

Léčba je komplexní, dlouhodobá, kontinuální, inscenovaná. Musíte vytvořit správný režim: odpovídající spánek, denní odpočinek, dlouhý pobyt na čerstvém vzduchu. Pro zpevnění těla se používají vzduchové lázně, úpravy vody, fyzikální terapie. Měla by být snížena fyzická a duševní zátěž. Pouze při dekompenzovaných formách tuberkulózy nebo v akutním období nemoci je při rozsáhlém používání čerstvého vzduchu nutný odpočinek na lůžku.

Jídla by měla být kompletní a obsahovat zvýšené množství živočišných bílkovin, čerstvého ovoce, zeleniny a navíc vitamínů, zejména C, B1, B2, A a kyseliny nikotinové. Komplex vitaminů B může být přidán ve formě kvasnicového nápoje. Doporučuje se zvýšení denních kalorií o 15–20%.

Děti s časnou a chronickou intoxikací tuberkulózou by měly být předány do nemocnice, aby vyloučily další nemoci podobné klinickému obrazu a zabraňovaly rozvoji lokálních forem tuberkulózy.

Hlavní metodou léčby dětí s tuberkulózou je použití tuberkulostatik. Děti s časnou a chronickou tuberkulózní intoxikací mají předepsány dvě hlavní chemoterapeutika - tubazid nebo ftivazid a PASK po dobu nejméně 6 měsíců. Pak jsou posláni do sanatoria. Dávky léku, viz tabulka. 14

Děti s lokálními formami tuberkulózy jsou léčeny v nemocnici, dokud aktivita procesu nezmizí, pak jsou posílány do sanatoria až do úplného klinického uzdravení.

V primárním komplexu tuberkulózy, bronchoadenitidě ve fázi infiltrace, se používají tři hlavní látky: streptomycin, přípravky skupiny GIN K (Tubazid, Ftivazid, Metazid, Salyuzid, atd.) A PASK po dobu 1,5-2, méně často 3 měsíce, pak se streptomycin zruší a pokračuje v léčbě. tyto dva léky trvají nejméně 8 měsíců; s nádorovou bronchoadenitidou - ne méně než 1-1,5 let. V případě bronchadenitidy a primárního komplexu jsou tubazid a PAS předepisovány ve fázi zhutnění a kalcifikace; v nepřítomnosti klinických příznaků aktivity - po dobu 3 měsíců, v přítomnosti aktivity - po dobu 6-8 měsíců.

V případě mírné a hematogenní diseminované tuberkulózy trvá podávání streptomycinu, léčiva ze skupiny GINK a PASK, 3 až 6 měsíců, po kterém následuje jmenování dvou léčiv (tubazid a PASK) po dobu nejméně 1,5 roku.

Pokud je bronchadenitida komplikována bronchiální tuberkulózou, pak se solutison podává ve formě aerosolu v 1-2% roztoku v množství 1,5-3 ml; léčba po dobu 1-2 měsíců.

Pouze s vývojem přímé nebo zkřížené rezistence mycobacterium tuberculosis na tuberkulostatické léky první řady, bez klinického účinku, když po dobu 1,5 až 2,5 měsíce nejsou žádné známky zlepšení nebo dochází ke zhoršení nebo komplikaci procesu na pozadí léčby, používají se léky řady II. Jsou slabší a toxičtější. V současné době se stále více používají nové léky: ethambutol, rifampicin, rifamycin. Ve své činnosti jsou blízké lékům skupiny GINK, dobře se vstřebávají, mají nízkou toxicitu a nemají zkříženou rezistenci. Ošetření se provádí v kombinaci s přípravky skupiny GINK.

Při dlouhodobém užívání anti-TB léků se vyvíjejí vedlejší účinky: závratě, bolesti hlavy, horečka, alergická vyrážka, eosinofilie v krvi. Když užíváte PASK, možná tibonová bolest v břiše, nevolnost, zvracení, nadýmání.

Za účelem oslabení hyperperiodického stavu je někdy exsudativní fáze někdy předepisována kortikosteroidními léky (prednisonem atd.). Trvání léčby je 1,5-2 měsíce při současné masivní chemoterapii. Indikace pro použití hormonálních léků: tuberkulóza serózních membrán (pleuritida, meningitida, peritonitida), infiltrativní léze plic, akutní disaminované formy tuberkulózy, atelektáza, kazy rozpadu.

Aby se zabránilo vedlejším účinkům skupiny léčiv GINK, je vitamin B6 injikován do léčiva ve formě 2,5 až 5% roztoku 0,5 až 1 ml každý druhý den po dobu 1,5 až 2 měsíců, vitamínů B12 a B1, kyseliny glutamové.

Pro zmírnění alergické reakce, ke které dochází při podání streptomycinu, je pantothenát vápenatý předepsán v dávce 0,4 až 0,8 g / den ve dvou dílčích dávkách po celou dobu léčby streptomycinem.

Při léčbě cykloserinu se kyselina glutamová podává v dávce 1,5-2 g / den, ATP se podává v 1 ml 1% roztoku po dobu 1-1,5 měsíce a vitaminu B6. Pro účely desenzibilizace předepsat glukonát vápenatý, difenhydramin, suprastin nebo diprazin. Pro zlepšení metabolismu a zlepšení funkce jater je indikováno podávání vitaminu 6.5 (pangamát vápenatý), karboxylázy, ATP, vitaminu B12 ve věkových dávkách; se špatnou chutí - žaludeční šťáva, apilak.

Stimulační terapie se používá u dětí s chronickou tuberkulózní intoxikací, která je obtížně léčitelná, a pak v chronickém průběhu primární tuberkulózy u dětí, které dlouhodobě nedostávají kompenzaci. S tímto řetězcem se injikují gama globulin a aloe, podle indikací, že se provádí plazmová transfúze. Opalování je indikováno pro extrapulmonální formy tuberkulózy (lymfadenitida cervikálních lymfatických uzlin, tuberkulóza kostí, mazadenitida), chronická intoxikace tuberkulózou.