loader

Hlavní

Prevence

Peribronchitida

Peribronchitida je onemocnění průdušek s rozvojem zánětlivých změn v nich, když patologické procesy ovlivňují lymfatický a oběhový systém průduškového stromu. Jsou odolné a progresivní, pojivová tkáň roste ve tkáních těla, objevují se jizvy a srůsty. Onemocnění trvá chronicky, vypuknutí ohnisek se vyskytuje v jarní a podzimní sezóně.

Mechanismus nemoci a její příčiny

Důvodem pro rozvoj onemocnění je patologie dýchacího systému, ve které zánětlivý proces zpočátku pokrývá sliznici průdušek a poté se šíří do hlubších vrstev (peribronchiální tkáně). Jak se vyvíjí nemoc, mohou se vyvinout nekrotické léze, zesílení a hyperplazie ve tkáních dýchacích orgánů.

Expandující buňky začnou mačkat krevní cévy a alveoly, průdušky úzké a jejich respirační funkce je narušena. V důsledku toho se mechanismus výměny plynu v lidském těle zhoršuje, což ovlivňuje krevní koagulační systém (zahušťuje), srdce (začíná pracovat ve zlepšeném režimu vpravo, což vede k myokardiální dystrofii), také se vyvíjí metabolické poruchy v játrech, nervovém systému a zažívacím systému.

Onemocnění může nastat při vdechování vzduchu (kontakt s domácností) dráždivými látkami (viry, mikročástice, alergeny, bakterie) nebo při distribuci krve z jiných orgánů a systémů v průduškovém stromě.

Mezi faktory vyvolávající onemocnění patří:

  • akutní a chronická onemocnění dýchacích orgánů (sinusitida, rýma, angína, faryngitida, laryngitida, tracheitida, bronchitida, pneumonie);
  • specifické infekce (spalničky, zarděnka, tuberkulóza, mykóza);
  • alergické reakce;
  • inhalace škodlivých par nebo vzduchu pomocí mikročástic chemikálií (prachu);
  • cévní onemocnění s přetížením průdušek, plic, srdce, tepen, žil nebo kapilár;
  • traumatické poranění hrudníku (modřiny, poranění);
  • oslabení obecné imunity;
  • systematická hypothermie;
  • dědičné autoimunitní onemocnění (sklerodermie, lupus erythematosus, vaskulitida atd.);
  • chronická ložiska infekce v těle (artritida, neuritida, myokarditida, nefritida atd.);
  • trvalý pobyt v nepříznivých klimatických podmínkách (regiony Dálného severu, v poušti, stepi nebo mokřadních zónách);
  • přetížení dýchacích orgánů při hlubokomořském potápění, sportovní trénink.

Příznaky peribronchitidy

Onemocnění má řadu společných a specifických symptomů. První zahrnuje:

  • zvýšená únava a snížený výkon;
  • nadměrné pocení a chilliness;
  • občasné zvýšení teploty;
  • mírné známky intoxikace: závratě, bolesti hlavy, nevolnost, bolesti kostí a svalů;
  • ztráta chuti k jídlu a zažívací poruchy.

Charakteristické znaky onemocnění se objevují sekundárně. Pacienti se obávají:

  • dušnost (nejprve s námahou a pak v klidu);
  • bolest v hrudní kosti;
  • modravý odstín kůže na obličeji a končetinách;
  • kašel se sputem (sliznice, hnisavý, pruhovaný krví).

Při vyšetření lékař upozorňuje na zvýšení objemu hrudníku. Když je poklepán, mohou být detekovány oblasti s tupým zvukem (to indikuje vývoj zánětů v nich), zatímco poslech může být těžké nebo oslabené dýchání, chrastítka různých velikostí, crepitus.

Vzhledem k tomu, že kardiovaskulární systém je:

  • snížení pulzace cév;
  • tachy nebo bradykardie;
  • zvýšení krevního tlaku.

U pacientů s peribronchitidou je navíc pozorován nárůst jater a sleziny, otoky břicha, obličeje a dolních končetin.

Fáze nemoci

  1. Kompenzační. V tomto případě má tělo stále dostatek prostředků k udržení normální funkce dýchacího ústrojí. Pacienti se cítí obecně uspokojiví a dušnost se objevuje pouze během cvičení. Někdy kašel nastává v reakci na inhalaci studeného nebo prašného vzduchu. Na rentgenu viditelná místa s výpadky v průduškách.
  2. Subkompenzační. Tělo již není schopno kompenzovat patologii, proto jsou patrné změny ve tvaru hrudníku (zvětšené), zvětšení jater, pastosita a otok subkutánní tkáně. Pozorované záchvaty dušnosti v klidu, zvýšená tepová frekvence a snížená pulzace tepen. Rentgenový snímek ukazuje posílení struktury průduškového stromu, zúžení lumenu průdušek, tvorbu bronchiektází.
  3. Dekompenzováno. V této fázi jsou všechny změny vysloveny. Hruď se stává kulatou (ve tvaru sudu), kůže pacientů má modravý (cyanotický) odstín, dýchavičnost trápí pacienty i ve spánku. Dýchání je obtížné, směrem ven viditelné pohyby břišní stěny, při poslechu mokrých potů s různou intenzitou. Otok na končetinách zaujímá velkou plochu, dochází k přerušení práce srdce, tepenná pulzace je sotva znatelná. Radiografické snímky expanze jsou viditelné i v malých průduškách, jejich patologické zúžení, mnohočetné bronchiektázy jsou jasně viditelné.

Onemocnění trvá dlouho, od 3 měsíců do jednoho roku. Prognóza závisí na stadiu vývoje onemocnění.

Diagnostika

Pro správnou diagnózu a stanovení příčiny onemocnění je důležité pečlivě prozkoumat stížnosti a způsob života pacientů, přítomnost traumatických úrazů, akutních, chronických nebo dědičných patologií.

Vizuální vyšetření, perkuse a auskultura naznačují přítomnost zánětlivých změn v plicích.

Potvrďte diagnózu rentgenových studií.

Diferenciace je založena na klinických, hematologických a alergických vyšetřeních a také na rentgenových datech. Obrázky ukazují expanzi průdušek, vyjádřily posílení jejich stínů, zesvětlení plicních polí a zvýšení hranic srdce.

Laboratorní krevní testy ukazují výraznou leukocytózu a zvýšení ESR.

Pokud je to nutné, provede se bronchoskopie s biopsií - studie průdušek pomocí speciálního zařízení s odběrem biopsie (kus průduškové tkáně) a studiem pod mikroskopem. Tímto způsobem má lékař možnost vidět všechny změny ve velkých průduškách prostřednictvím videokamery a také získat výsledky studia jejich tkáně pro přítomnost dystrofických změn a změn jizev.

Léčba peribronchitidy

Terapie nemocí závisí na její příčině.

  • S bakteriální povahou zánětu je indikován průběh užívání širokospektrých antibiotik (cefalosporiny, makrolidy).
  • Pro virovou příčinu onemocnění se užívají antivirotika a imunomodulační léčiva.
  • Alergie potřebují antihistaminika.

Celková odolnost organismu je zvýšena vitamínovou terapií, organizací racionální výživy a řádného odpočinku, neutralizací dráždivých faktorů, odmítáním špatných návyků.

Symptomatická léčba zahrnuje použití anti-edému, antispasmodik, léků proti bolesti a bronchodilatátorů.

Využití biostimulancií (Aloe, Fibs) a fyzioterapie (ultrazvuk, UHF, inhalace, koupele, bahenní zábaly, koupání v horkých pramenech) je ukázáno s cílem obnovit funkce bronchů a resorpci jizev a srůstů v nich během remise. Efektivní při léčbě onemocnění, léčebně-léčebných procedur ve specializovaných zařízeních na severním Kavkaze nebo na pobřeží Černého moře.

Romanovskaya Tatyana Vladimirovna

Byla stránka užitečná? Sdílejte to ve své oblíbené sociální síti!

Peribronchitida

Dýchací orgány ve zdravém stavu umožňují bezpečně přijímat potřebné množství kyslíku a vydechovat zbytečný oxid uhličitý. Mnoho lidí má různé respirační problémy. Často mají nachlazení, ARVI, laryngitidu. Není neobvyklé, že se stane bronchitidou, která se s prodlouženým průběhem stává chronickou. Pokud však bronchitida zapálí povrch sliznice průdušek, pak peribronchitida ovlivňuje vnější plášť.

Co je to za nemoc? Vše o peribronchitidě bude diskutováno na vospalenia.ru.

Co je to - peribronchitida?

Co je to - peribronchitida? Jedná se o zánět vnější vrstvy vlákna průdušky, která spojuje orgán s okolními částmi. Často se onemocnění vyvíjí na pozadí chronické bronchitidy, která je charakterizována hojným zánětem sliznice průdušek.

Podle cesty infekce jsou druhy rozděleny:

  • Aerogenní - přes lumen průdušek;
  • Lymfogenní - přes lymfu z lymfatických uzlin.
jít nahoru

Formy podílu vývoje:

  • Akutní peribronchitida s výraznou symptomatologií;
  • Chronická peribronchitida, která se vyvíjí v důsledku nedostatečně léčené nebo nezvratné akutní peribronchitidy. Vyznačuje se periodickými remisemi a exacerbacemi.
jít nahoru

Existují tři stadia vývoje peribronchitidy:

    1. Kompenzační - když vnitřní zdroje těla mohou kompenzovat nedostatek respiračního selhání. Projevuje se v kašli, dušnosti.
    2. Subkompenzační - hrudník se rozšiřuje, dýchavičnost se objevuje i v klidném stavu. Rostoucí respirační selhání. Únava nastává téměř okamžitě.
    3. Dekompenzační - když je respirační selhání tak vysoké, že člověk nemá sílu aktivně se pohybovat.
jít nahoru

Příčiny peribronchitidy bronchiálních vláken

Hlavní příčinou peribronchitidy vlákna průdušek je proniknutí infekce, která vstupuje vzduchem z lumenu průdušek nebo z jiných orgánů těla, které jsou zapálené a skrze poškození lymfy.

Pokud se neléčí, infekce se může rozšířit do okolních alveol a tkání, což způsobuje výskyt bronchiálních onemocnění (například bronchitidy nebo bronchiektázy) a plic (například pneumonie).

Škody, které ovlivňují vlákno průdušek, jsou:

  • Infekce z jiných onemocnění: spalničky, chřipka, černý kašel, tuberkulóza atd.
  • Vzduchem se vdechly chemikálie.
  • Přetížení plic v důsledku špatné funkce srdce.
jít nahoru

Příznaky a příznaky

Příznaky a příznaky zánětu vlákna průdušek vznikají proti růstu pojivové tkáně podél průdušek a jejich zjizvení. Jaké jsou tyto příznaky?

  • Zvýšení teploty na 39ºС;
  • Poškození zdraví, ke kterému dochází velmi dramaticky;
  • Je uvolněno hojné množství hnisavého sputa;
  • Během dýchání se ozývá hluk;
  • Existují příznaky bronchiektázy, které se začínají vyvíjet na pozadí hlavních onemocnění: ztráta chuti k jídlu, pocení, dušnost, kašel, hemoptýza, ztráta síly;
  • Zvýšená únava;
  • Hruď se stává kruhovou.

Když se kašle, opouští plodný, hnisavý sputum, který mírně zlepšuje celkový stav. Pacientovi se zdá, že se zotavuje. Ve skutečnosti to tak není. Samotná peribronchitida nebude vyléčena. Následné útoky pouze indikují vývoj chronického onemocnění, které bude léčeno vážněji a po delší dobu.

Peribronchitida u dětí

Peribronchitida u dětí se vyvíjí na pozadí chronické bronchitidy, spalniček, chřipky, černého kašle. Proto je nutné léčit včas infekční onemocnění, která vyvolávají zánět vlákna průdušek.

Peribronchitida u dospělých

Peribronchitida u dospělých se vyskytuje poměrně často, pokud pacient zanedbává léčbu jiných respiračních onemocnění dolních cest dýchacích. Škodlivost při práci také ovlivňuje vývoj zánětu, resp. Často se vyskytuje u mužů než u žen.

Diagnostika

Symptomy peribronchitidy jsou tak unikátní, že jsou často zaměňovány s jinými onemocněními dýchacích cest, například bronchitidou nebo alveolitidou. Proto významně zhoršuje diagnózu. Pacient požádá o pomoc, aby odstranil jednu podezřelou nemoc, ale ukazuje se, že trpí jinou chorobou. Instrumentální a laboratorní studie také neposkytují přesný obraz, ale stále nám umožňují určit zaměření zánětu:

  • Provádí se krevní test;
  • Bakteriologická analýza sputa je prováděna společně s kašlem;
  • Radiografie, CT a MRI dýchacích cest;
  • Kontroluje se alergická reakce na různé látky.
jít nahoru

Léčba

Léčba peribronchitidy začíná eliminací základního onemocnění, které vedlo k rozvoji zánětu vlákna průdušek. Často je onemocněním chronická bronchitida. Ošetření stejné oblasti dává kvalitativní výsledky. Komplex procedur je téměř stejný.

Jak léčit peribronchitidu?

  • Antibiotika, antivirotika nebo antimykotika, v závislosti na příčině výskytu.
  • Antialergické léky, pokud příčinou byla alergie.
  • Jodidové přípravky, fibrolysin a absorbovatelná činidla.
  • Diuretika pro zmírnění otoků.
  • Sulfonamidy

Dieta plná sacharidů se používá jako dieta. Podává se více teplé tekutiny, aby se uvolnilo sputum.

Léčba doma se neprovádí, protože je často o dvou onemocněních najednou - o té, která provokovala peribronchitidu a zánětu vlákna průdušek. Existují různé procedury vytápění (obklady, aplikace, topné podložky, lázně), které podporují hojení.

Životnost

Jak dlouho žijí s peribronchitidou? Spolu s dalšími nemocemi dává neuspokojivou prognózu. Při absenci řádné léčby je délka života několik let v závislosti na komplikacích, které se objevují, a příznacích, které způsobují. Komplikace jsou:

  • Gangrene z plic.
  • Bronchitida v obstrukční formě.
  • Pneumonie.
  • Bronchiektáza.
  • Respirační selhání.

Co je peribronchitida?

Peribronchitida je zánětlivý proces, který ovlivňuje lymfatický systém a cévy, lokalizovaný v oblasti průdušek a doprovázený růstem pojivové tkáně. Nástup onemocnění se vyskytuje na vnější vrstvě průdušek, což zahrnuje proces v blízkosti tkání a systémů.

Etiologie onemocnění

Počáteční impuls k rozvoji onemocnění jsou patologie ve vývoji respiračního systému. Současně se na počátku zánětlivého procesu nachází v sliznicích průdušek a pak se šíří do hlubších vrstev. S postupujícím onemocněním se mohou tvořit plomby, nekrotická ložiska, hyperplazie dýchacích tkání.

Roztažením buňky vytlačují alveoly a cévy, což má za následek zúžení průdušek a obtížné dýchání. Kvůli výměně plynu, která se v důsledku této výměny plynu v těle pacienta zhoršila, je narušena normální srážlivost krve, zahušťuje se, srdce začíná pracovat ve zvýšeném režimu, což vede k dystrofii myokardu. Také selhání se vyskytuje v játrech, zažívacím a nervovém systému.

Vzhled onemocnění může být také způsoben průnikem dráždivých částic do dýchacího ústrojí nebo šířením oběhovým systémem a jejich usazením na stěnách průduškového stromu.

Mezi hlavní příčiny peribronchitidy patří:

  • chronické a akutní respirační onemocnění (sinusitida, faryngitida, angína, tracheitida, bronchitida atd.);
  • alergické reakce spojené s dýchacím systémem;
  • oslabená imunita;
  • specifické infekce (rubeola, spalničky, mykóza, tuberkulóza);
  • onemocnění spojená se stagnací v dýchacích orgánech, srdci, žilách, tepnách, kapilárách;
  • obecná systematická hypothermie;
  • poranění hrudníku;
  • geneticky přenášená autoimunitní onemocnění (vaskulitida, lupus erythematosus, sklerodermie atd.);
  • silné zatížení dýchacího ústrojí v některých případech (sportovní trénink, hlubokomořské potápění);
  • chronická infekce těla (nefritida, myokarditida, artritida atd.);
  • žijící v oblasti s nepříznivými klimatickými a jinými faktory prostředí.

Běžné příznaky manifestace

Peribronchitida má symptomy, které jsou rozděleny na obecné a specifické. Mezi běžné patří:

  • únava;
  • snížený výkon;
  • periodické zvyšování teploty;
  • zvýšené pocení;
  • zimnice;
  • příznaky intoxikace (bolesti hlavy, závratě, nevolnost, zvracení, bolest a bolesti těla);
  • zažívací problémy;
  • ztráta chuti k jídlu.

Nejkonkrétnější příznaky onemocnění jsou:

  • bolest na hrudi;
  • dušnost, která se vyskytuje při nadměrném zatížení - v počátečních stadiích onemocnění a v klidu - v pozdějších obdobích;
  • cyanóza kůže končetin a obličeje;
  • kašel s vykašláváním sekretů (hnisavé, hlenové, v některých případech s krevními žilkami).
Bolest na hrudi je jedním z možných příznaků peribronchitidy.

Při vyšetření lékař zaznamenal zvýšení hrudníku. Při poklepání jsou poklepány oblasti s tupým zvukem, což může znamenat zánětlivý proces, který v nich probíhá. Také označil oslabené nebo drsné dýchání, crepitus, sípání různých zvuků.

Existují známky ze strany srdeční aktivity:

  • bradykardie nebo tachykardie;
  • vysoký krevní tlak;
  • pokles tepové frekvence.

Navíc, tam jsou: zvýšení sleziny, jater, otoky končetin, břicha, obličeje.

Symptomatologie u dětí a dospělých je téměř stejná, různá v závislosti na závažnosti průběhu onemocnění a souvisejících komplikacích.

Druhy forem

Peribronchitida je rozdělena do dvou forem v závislosti na průběhu onemocnění:

  1. Akutní - závažnější symptomy, pacient se cítí těžký, těžký.
  2. Chronická - tato forma přechází z akutního stavu bez včasné léčby nebo s nesprávně zvoleným léčebným režimem. Symptomatologie se stává méně výraznou, periodicky dochází ke změně období remise a exacerbací.

Fáze nemoci

Existují také tři stadia onemocnění:

  • kompenzační;
  • subkompenzační;
  • dekompenzováno.

Kompenzační stadium peribronchitidy

V této fázi onemocnění si pacient nevšimne odchylek od normálního zdravotního stavu, s výjimkou toho, že se při zvýšení fyzické aktivity objeví dechová ztráta. To je způsobeno tím, že zdroje těla jsou stále dostatečné k udržení normálního života pacienta. V případě vniknutí prachu nebo studeného vzduchu do dýchacího ústrojí může dojít k silnému kašli. Rentgenové vyšetření odhalí výpadky v průduškách.

Subkompenzační stadium peribronchitidy

Tělo pacienta přestává odolat zátěži a dochází k výraznějším poruchám. Při stlačování podkožní tkáně dochází ke zvýšení objemu hrudníku, zvýšení velikosti jater, otok a blanšírování. Dyspnea útoky se vyskytují během období odpočinku, tepové frekvence zrychluje, puls naopak zvyšuje. Při zkoumání rentgenové fotografie je pozorován zesílený vzor průduškového průduchu, průchod průdušek průdušek a vznik bronchiektázy.

Dekompenzované stadium peribronchitidy

Změny v těle jsou výraznější. Hruď se stává kulatou, sudovitou. Kůže se stává modravou, jasně vyslovenou cyanózou. Dyspnea se stává konstantní a znepokojuje pacienty i během spánku. Dýchání je velmi obtížné. Zároveň je patrný pohyb břišní stěny.

Na rentgenových snímcích je pozorována expanze malých průdušek, zřetelně zřetelné je zúžení jejich průsvitu, velké množství bronchiektází.

Diagnostika

Pro stanovení diagnózy je nutné kontaktovat specialistu - pulmonologa, alergika, specialistu na infekční onemocnění, který bude zkoumat poskytnutou historii, předepíše testy a vyšetření.

Zpočátku lékař vystaví pacienta vizuálnímu vyšetření, stejně jako klepání a poslechu hrudníku, což mu umožňuje pochopit, že pacient má zánětlivé procesy v dýchacích orgánech.

Vizuální kontrola je jednou z metod diagnostiky peribronchitidy

Pro potvrzení diagnózy se provádí rentgenová studie, podle které lze fotografie posoudit na základě lokalizace a prevalence patologického procesu v průduškách.

V tomto případě se metoda diferenciace často používá k odstranění jiných podobných onemocnění z navrhovaných. K tomu použijte hematologické studie, vzorky alergenů a radiografické snímky, které ukazují expanzi průdušek, jasný vzor jejich stínů, odlehčení plicních polí, více ohraničené okraje srdce.

Pro potvrzení diagnózy je v některých případech nutná bronchoskopie s biopsií. Jedná se o studii průdušek, při které se pomocí speciálního zařízení odebírá malý kousek průduškové tkáně a poté se zkoumá pod mikroskopem. S touto metodou vyšetření může specialista zkoumat vnitřní povrch průdušek pomocí videozařízení, získat výsledky o ztenčování stěn a tvorbě drobných změn na nich.

Metody zpracování

Terapie je vybrána lékařem po důkladném vyšetření a diagnostice. To bere v úvahu průběh onemocnění a souvisejících onemocnění (komplikace).

Léčba drogami

Při výběru lékaře by měl brát v úvahu příčinu peribronchitidy:

  • bakteriologická forma vyžaduje příjem antibiotik příslušného typu, který se stanoví analýzou rezistence;
  • virová etiologie vyžaduje antivirotika;
  • antihistaminikum je nezbytné pro léčbu alergické peribronchitidy.

Používá se také léky obsahující jód, fibrolyzin, vstřebatelné prostředky.

Pro zmírnění otoků se používají diuretika.

Sulfonamidy se nejčastěji používají pro peribronchitidu, protože mají antimikrobiální vlastnosti, čímž pomáhají eliminovat patogeny z těla.

  • Ortsiprenalin;
  • Salbutamol;
  • Euphyllinum
Salbutamol - jeden z léků pro léčbu peribronchitidy

Imunomodulátory a vitamínové komplexy jsou potřebné pro rychlejší zotavení a zotavení z vážného onemocnění.

Fyzioterapie

Jako fyzioterapie v tomto případě použijte:

  1. ultrazvuková terapie;
  2. UHF;
  3. Bahenní a minerální koupele;
  4. různé druhy masáží - vibrační, bodové, drenážní;
  5. zábaly.

Inhalace

Inhalace se provádějí za účelem odstranění sputa z průdušek, vykašlávání.

Hlavní léky používané při peribronchitidě k inhalaci:

  • Fluimucil - vykašlávání, ředí bronchiální sekreci, usnadňuje její vylučování;
  • Berodual - přispívá k expanzi průdušek, uvolňuje svaly, rozšiřuje lumen, eliminuje dušnost;
  • Rokan - má protizánětlivé vlastnosti, eliminuje zánětlivé procesy, zabraňuje poškození dýchacích cest;
  • Interferon je imunomodulační lék, který zvyšuje obranyschopnost organismu.
Fluimucil - lék, který je předepsán k inhalaci s peribronchitidou

Prevence

Aby se zabránilo tomuto onemocnění, musíte dodržovat následující preventivní opatření:

  1. Udržet si dobrý životní styl, vzdát se špatných návyků (kouření, zneužívání alkoholu, přejídání atd.).
  2. Prevence přechodu ORL onemocnění na chronickou formu. Jejich včasná diagnostika a léčba.
  3. Při práci v nebezpečných pracovních podmínkách používejte prostředky pro ochranu dýchacích orgánů.
  4. Prevence hypotermie společné a lokální (respirační).
  5. Zvýšená obecná a lokální imunita.

Je třeba mít na paměti, že peribronchitida je závažné a komplexní onemocnění s poměrně rychlým průběhem a vývojem. Vlastní léčba a léčba ambulantního typu proto pro toto onemocnění není vhodná. Vyžaduje pozorování a specializovanou terapii v nemocničních podmínkách. Také se doporučuje změnit klimatické podmínky na teplejší v případě chladného regionálního klimatu.

Bronchitida u dětí: příčiny, příznaky a léčba

Bronchitida je respirační onemocnění, které může mít nebezpečné komplikace. Rodiče mají mnoho otázek o léčbě tohoto onemocnění: ve kterých případech se používají antibiotika a zda je možné dítě vyléčit pomocí inhalací a procedur oteplování. Stav dítěte se může prudce zhoršit, vše závisí na formě nemoci a věku. Proto by měla být domácí léčba vždy koordinována s lékařem. Pro urychlení regenerace je nutné udržovat v místnosti optimální vlhkost a teplotu.

Co je bronchitida. Typy onemocnění

Takzvaný zánět průduškové sliznice. Nemoc má infekční a alergickou povahu. Zánětlivý proces se často objevuje na pozadí nachlazení a chřipky. Nejčastěji infekční bronchitida děti onemocní v chladném období, kdy se oslabuje imunitní obrana těla.

Infekce vnikne do těla dítěte zvenčí vdechnutím kontaminovaného vzduchu. Je také možné aktivovat vlastní podmíněně patogenní mikroflóru, která je podporována přehřátím těla a snížením imunity.

V závislosti na příčině výskytu se rozlišují následující typy bronchitidy:

  1. Bakteriální Její patogeny jsou bakterie, jako jsou streptokoky, stafylokoky, pneumokoky, hemofilní a pertusové, bacily, chlamydie a mykoplazmy.
  2. Virová. Vyskytuje se v důsledku průniku do průdušek chřipkových virů, stejně jako adenovirů.
  3. Alergické. To nastane, když průdušky jsou podrážděny chemikáliemi, prachem nebo pylem rostlin, částicemi zvířecích chlupů.

Infekční druhy jsou nakažlivé. Když pacient kýchá nebo kašle, infekce se šíří kolem 10 metrů.

Při kojení má dítě pasivní imunitu, tj. Mateřským mlékem, dostává ochranné protilátky proti infekcím. Proto děti mladší než 1 rok trpí bronchitidou pouze v případech, kdy mají abnormality ve vývoji dýchacího systému, narodily se předčasně nebo je tělo oslabeno jinými chorobami.

Vývoj infekce v průduškách nastává, když se v nich vytvoří hlen vytvořený v důsledku podráždění a zánětu sliznice, což blokuje dýchací cesty. V tomto případě je ventilace těchto orgánů narušena.

Příčiny nemoci

Příčiny dětí s bronchitidou jsou:

  • pronikání virů a bakterií do průdušek vzduchem při kontaktu s nemocnou osobou;
  • infekce v dýchacích cestách při olizování hraček a jiných předmětů, které dítě vtahuje do úst;
  • infekce parazity, infekce v průduškách skrze krev;
  • vrozené vady dýchacího ústrojí, vedoucí ke stagnaci sputa, výskyt chronických zánětlivých procesů;
  • pobyt v kouřové místnosti nebo vdechování par benzínu, rozpouštědel nebo jiných chemikálií;
  • kontakt s dráždivými částicemi dýchacích cest (pyly rostlin, topoly, vlny) nebo kontakt s látkami, které mají silný zápach (detergent, kosmetika).

Pokud se léčba bronchitidy u dětí neprovádí včas nebo se ukázala jako neúčinná, pak se nemoc stává akutní od chronické až po chronickou. Současně to trvá roky, s periodickými relapsy. Nejčastěji se rekurentní bronchitida vyskytuje u dětí ve věku 4-7 let. Nemoc se opakuje 3-4 krát ročně po studené, asi 2 roky. Neexistují žádné záchvaty bronchospasmu.

Pravděpodobnost komplikovaného onemocnění se zvyšuje, když má dítě zánět adenoidů nebo chronickou angínu. Faktory přispívající k výskytu bronchitidy u kojence jsou časné odstavení, nedostatečné hygienické podmínky, přítomnost kuřáků v domácnosti.

Příznaky bronchitidy různých typů

Přístroj dýchacího systému u dětí má své vlastní vlastnosti. Jejich dýchací cesty jsou užší, což jim umožňuje rychle se překrývat v případě slizničního edému. Vrozené vady plic nebo průdušek jsou výraznější u kojenců. Po 1-1,5 letech, odchylky často mizí.

Imunita u dětí je ve vývojovém stádiu, zvyšuje se jejich náchylnost k infekcím. Respirační svaly jsou slabší, díky čemuž je ventilace dýchacích orgánů horší než u dospělých. Navíc je objem plic u dětí menší, což přispívá k urychlení šíření patogenů.

U dětí není termoregulace těla dobře vyvinutá. Přehřívají se rychleji, snadno se jim dostanou.

Poznámka: U kojenců se vyvíjí zejména rychlý spazmus a bronchiální edém (obstrukce). Výsledný nedostatek kyslíku ohrožuje život.

Typy akutní bronchitidy

Existují následující typy akutních onemocnění:

  1. Jednoduchá bronchitida. Tyto projevy jsou nejjednodušší. Příznaky nedostatku vzduchu neexistují.
  2. Obstrukční bronchitida. Závažný a nebezpečný stav, při kterém dochází k respiračnímu selhání.
  3. Bronchiolitida. V zánětech průdušek (průdušek o průměru 1 mm, umístěných v přechodu do plic). To vede k zablokování plicních cév, výskytu srdečních onemocnění.

Bronchitida jakéhokoliv typu začíná výskytem studených symptomů, které pak získávají charakteristické rysy zánětlivého procesu.

Příznaky jednoduché bronchitidy

Na pozadí zimy má dítě celkovou slabost, bolest hlavy a silný suchý kašel až 7 dní. Sušení hlenu vede ke vzniku slupky v průduškách. Pokud zánět zasáhl i hrtan, objeví se štěkavý kašel. Teplota stoupá na 37 ° -38 ° (v závislosti na závažnosti onemocnění). Postupně suchý kašel přechází do vlhka. Objeví se bublavé sipoty. Pokud se výtok sputa vyskytuje normálně, stav dítěte se významně zlepšuje. Onemocnění v této formě může trvat 1-3 týdny. Závažnost projevů závisí na věku dítěte, jeho fyzickém vývoji a celkovém zdraví.

Pokud je nemoc zahájena, pak má dítě komplikace, jako je bronchiolitida a pneumonie. Někdy nemoc, která se vyskytuje ve virové formě, není zcela normální. Poté, co virus zemře (asi po týdnu), dítě se zlepší, ale pak se jeho stav dramaticky zhorší: teplota stoupá, zvyšuje se kašel, bolest hlavy. To naznačuje, že bakteriální virus se připojil k virové infekci, je nutná urgentní léčba antibiotiky.

Infekční proces může být jednostranný nebo bilaterální. Jedním z příznaků onemocnění je zarudnutí očí v důsledku zánětu sliznice (zánět spojivek).

Příznaky obstrukční bronchitidy

Symptomy obstrukce se nejčastěji vyskytují u dětí mladších 3–4 let. Obvykle se vyskytují s virovou nebo alergickou formou onemocnění. Hlavními známkami obstrukční bronchitidy jsou hlučné, chraplavé dýchání s prodlouženým výdechem, paroxyzmální kašel, končící zvracením, kontrakcí svalů mezi pohlavími během inhalace, otoky hrudníku.

S touto formou onemocnění se tělesná teplota dítěte nezvyšuje. Obstrukční bronchitida se může objevit náhle po tom, co se dítě hraje s domácím mazlíčkem (například na večírku) nebo v průběhu opravy vdechlo barvu.

Příznaky obstrukce se někdy objevují kolem 4. dne nemoci chřipky nebo akutních respiračních infekcí. Charakteristické jsou záchvaty suchého kašle, které nepřinesou úlevu. V plicích je slyšet sípání.

Do 4 let jsou možné recidivy onemocnění, pak se záchvaty nejčastěji zastaví.

Poznámka: Obstrukční bronchitida se liší od bronchiálního astmatu tím, že symptomy respiračního selhání se vyvíjejí pomalu, zatímco u astmatu se dítě začne náhle dusit.

Často se opakující obstrukční proces jakéhokoliv původu může změnit na bronchiální astma.

Video: Jak léčit obstrukční bronchitidu u dětí

Příznaky bronchiolitidy

Hlavním znakem zánětu průdušek je dušnost. Zpočátku se vyskytuje u dítěte, pokud se aktivně pohybuje, ale postupem času se objevuje ve stavu odpočinku. Během inhalace můžete slyšet charakteristický chrapot. Při poslechu lékař slyší chrastítka v dolní části průdušek.

S bronchiolitidou zpravidla stoupá teplota na 38 ° - 39 °. Pro dítě je těžší vydechovat než inhalovat. Hrudník a ramena jsou zvednuta. Tvář se zvětší, objeví se modrá. Pokračující kašel se skrovným sputem neubírá, což způsobuje bolesti na hrudi. Projevy tohoto stavu jsou také sucho v ústech, vzácné močení, bušení srdce.

Průběh bronchitidy u dětí různého věku

Častá je bronchitida po nachlazení u dítěte. Někdy to teče snadno, aniž by se zvýšila teplota a projevuje se pouze kašlem. Ve složitých případech je teplota vysoká, dochází k bronchiálním křečím a k dusivosti.

Onemocnění obvykle začíná suchým kašlem. Postupně se v bronchi hromadí sputum, které se stává mukopurulentním. Tam jsou sípání, mohou být považovány za známky přechodu onemocnění ve fázi zotavení. V tomto bodě je důležité usnadnit odstranění sputa, očistit průduchy od infekce. Starší děti jsou snazší, protože už chápou, že potřebují kašel a vyplivnout sputum.

Malé dítě to ne vždy dokáže na vlastní pěst. Rodiče mu mohou pomoci, například otočením na jiném křídle. Současně, sputum se pohybuje podél stěn průdušek, působit jejich podráždění a výskyt kašle.

U kojenců z důvodu obtíží s vypouštěním hlenu z průdušek a jeho stagnace jsou hlavními příznaky záchvaty těžkého kašle s dechem. Ve věku 2-6 měsíců se onemocnění obvykle vyskytuje ve formě bronchiolitidy.

Obvykle se zotavení z nekomplikované bronchitidy projeví během 7-8 dnů. Pokud je bronchitida komplikována obstrukcí, pak se může projevit během několika týdnů, což se změní na zápal plic.

Diagnóza bronchitidy

Podle povahy kašle a typu výtoku sputa lékař určí, jaký typ bronchitidy se vyskytne u dítěte. Bílý hlen je charakteristický pro virový zánět a v ní se objevuje zelenavě žlutý odstín s bakteriálním zánětem průdušek. U alergické bronchitidy se odstraní hrudky čistého hlenu.

Při vyšetření a naslouchání hrudníku se stanoví přítomnost takových příznaků bronchitidy u dětí, jako je chraplavé dýchání, obtíže při výdechu, otok hrudníku, svalová kontrakce v meziobratovém prostoru.

Pomocí obecného krevního testu se stanoví počet leukocytů, zjistí se přítomnost zánětlivého procesu.

Při nebezpečných komplikacích (těžký kašel, doprovázený horečkou déle než 3 dny) se provádí rentgen plic. Toto zařízení se používá se sníženou dávkou radioaktivního záření. Provádí se pneumotachometrie. Pomocí speciálního zařízení je zkoumána průchodnost dýchacích cest během inhalace a výdechu.

Pokud existuje důkaz o infekčním onemocnění, provede se analýza sputa, aby se určil typ patogenu. Pro diagnostiku bronchiolitidy u kojenců se provádí histologické vyšetření sputa na přítomnost charakteristických virů, které mohou žít v průduškách a plicích, tzv. Respirační syncytiální infekce. Důležitým znakem zánětu průdušek u kojence je cyanóza (cyanóza kůže a sliznic), která je důsledkem srdeční a plicní insuficience.

Pro diagnózu je důležitá přítomnost charakteristického sípání a dušnosti, stejně jako frekvence a síla tepu.

Silný kašel může také nastat u jiných nemocí takový jako pneumonia, laryngitis a tuberkulóza. To může být způsobeno vrozenou patologií fungování dýchacího ústrojí, cizího tělesa vstupujícího do průdušnice. Diagnóza vám umožní potvrdit přítomnost bronchitidy, předepsat správnou léčbu.

Video: Dr. E. Komarovsky o příčině a léčbě bronchitidy

Léčba bronchitidy

Především by si rodiče měli pamatovat, že v žádném případě není nepřijatelné, aby se samy léčily. Jak pediatr E.Komarovsky zdůrazňuje, malé dítě s bronchitidou může být zraněno nejen nekontrolovaným užíváním léků, ale také nesprávným použitím domácích postupů.

Hospitalizace se provádí v případech, kdy se akutní bronchitida vyskytuje ve složité formě (v přítomnosti dušnosti, vysoké teploty, potíží s jídlem a pitím). Doma, při léčbě jednoduché bronchitidy, by dítě mělo být v posteli, pokud má vysokou teplotu. Jakmile je dítě normalizováno, musí chodit na čerstvém vzduchu.

Často je nutné pít teplý čaj, kompot (spotřeba tekutin by měla být zvýšena o 1,5 krát ve srovnání s normálním). To přispívá k ředění sputa a jeho odstranění z průdušek. Pro pití můžete připravit bylinné čaje (vápno, máta). Je vhodné pít alkalickou minerální vodu, která pomůže snížit viskozitu sputa. Dítě je aplikováno na prsa tak často, jak je to jen možné, dodatečně napojeno vodou.

Tepelné procedury (inhalace, hořčičná omítka, koupel nohou, odření hrudníku) lze provádět pouze v nepřítomnosti zvýšené tělesné teploty.

Léky předepsané dětem s bronchitidou

Antivirová léčiva, jako je arbidol, anaferon, chřipka, interferon, při akutní bronchitidě, předepisuje lékař, s přihlédnutím k věku a hmotnosti dítěte.

Antibiotika pro bronchitidu mají účinný účinek pouze v případě, kdy je onemocnění bakteriální povahy. Jsou předepsány, když je husté sputum zbarveno do žluto-zelené barvy, s vysokou horečkou, obtížným dýcháním, příznaky intoxikace (nevolnost, těžká bolest hlavy, slabost, poruchy spánku). Přítomnost bakteriálního procesu lze říci, pokud příznaky nemoci nezmizí do 10 dnů po zahájení antivirové léčby. Antibiotika jsou nezbytná, pokud má dítě bronchiolitidu a hrozí, že se dostane do pneumonie. Typicky, děti jsou přiřazeny azithromycin, zinnat, suprax, sumamed.

Kapky kašle. Používají se následující typy léků:

  • vykašlávání (pertusin, extrakt kořene lékořice, odvar z některých bylin);
  • hlenová ředidla, jako je bromhexin, lasolvan, libexin.

Chcete-li zkapalnit sputum pro bronchitidu a kašel, použijte lék Fluifort, osvědčený v léčbě dětí. K dispozici ve formě sirupu, který je vhodné dát dítěti, a dokonce i dětem jako příjemnou chuť. Hlavní účinná složka ve složení sirupu - soli karbocisteinu lysinu, pomáhá zředit a odstranit sputum z plic. Fluifort obnovuje strukturu sliznic dýchacího ústrojí, usnadňuje dýchání, významně snižuje frekvenci a intenzitu kašle. Účinek léku je patrný v první hodině po aplikaci a trvá až 8 hodin. Neutrální pH sirupu ho činí zcela bezpečným.

Upozornění: Děti mladší 2 let by neměly dostávat vykašlávací léky. Jejich příjem posílí kašel. Zkapalněný sputum se může dostat do dýchacího ústrojí a do plic, což vede k ještě závažnějším komplikacím.

Antipyretika. Používá se panadol (paracetamol), nurofen (ibuprofen), ibuklin ve formě tablet, suspenzí, svíček - ve formách vhodných pro děti jakéhokoliv věku.

Antihistaminika (zyrtec - pro děti starší 6 měsíců, Erius - od 1 roku, claritin - od 2 let). Používají se při léčbě alergické bronchitidy u dětí.

Přípravky pro inhalaci. Používá se pro obstrukční akutní bronchitidu. Postupy se provádějí pomocí speciálního inhalátoru. Aplikujte takové prostředky, jako je salbutamol, atrovent.

Jako doplňková procedura je předepsána masáž hrudníku, terapeutická dechová cvičení, fyzioterapeutická léčba (ultrafialové záření, elektroforéza). Postupy nejsou prováděny v období akutního onemocnění.

Video: Lékařská masáž při kašli

Využití lidových metod pro bronchitidu

Tradiční léčiva založená na přírodních složkách pomáhají zmírnit stav dítěte s bronchitidou, vykonávají profylaktickou léčbu k prevenci relapsů, posilují imunitní systém. Takové prostředky jsou po konzultaci s lékařem považovány za doplněk k léčení lékem.

Poznámka: Známý moskevský lékař, hlavní pulmonolog Ruska, profesor L. M. Roshal, důrazně doporučuje používat „Klášterní sbírku“, která se skládá ze 16 bylin (šalvěj, šňůra, palina a další) pro chronickou bronchitidu. Bylinné léky, hořčice, med a jiné léčivé složky používané v tradiční medicíně způsobují u mnoha lidí alergie. Proto nemohou být používány všemi.

Jako vykašlávání lze použít vývar podběl, dobře zklidňuje kašel s jednoduchým odvarem bronchitidy z Hypericum, který má baktericidní a protizánětlivý účinek. Známý lék proti kašli na zánět průdušek, pneumonie je pečený ředkvičky s medem, ovesné vločky vývar. Soda inhalace také pomáhají.

Efektivní metody domácí léčby zahrnují zahřívání a rozptylování procedur (koupel nohou, hořčičná omítka, sklenice, zahřívané obklady na pravé straně hrudníku).

Nejdůležitějším měřítkem prevence bronchitidy je včasná léčba nachlazení, rýmy, infekčních onemocnění krku a horních cest dýchacích. Dítě musí být zmírněno, zvyklé na tělesnou výchovu, měl by trávit spoustu času na čerstvém vzduchu. Je nutné přidávat vitamíny do potravin po celý rok.

Je důležité, aby se rodiče ujistili, že byt je vždy čistý, chladný a dostatečně vlhký.

Bronchitida u dětí: principy moderní terapie

M.O. Smirnova, E.V. Sorokina
FSI "Moskevský výzkumný ústav pediatrie a dětské chirurgie Rosmedtechnologií"

Klíčová slova: děti, bronchitida, terapie.

Bronchitida u dětí je různorodá a je jednou z nejčastějších onemocnění dýchacích cest. Průběh onemocnění může být akutní i chronický. Akutní bronchitida (J20.0-J20.9), podle moderní klasifikace, se nazývá akutní zánět sliznice průdušek bez známek poškození plicní tkáně. Akutní (jednoduchá) bronchitida (J20) se zpravidla vyskytuje na pozadí akutní respirační virové infekce, která je u 20% pacientů nezávislou příčinou onemocnění. Nicméně, 40-45% pacientů má asociace virových bakterií [1]. Mezi virovými patogeny patří nejčastější chřipka, parainfluenza, adenoviry, respirační syncytiální, koronární a rhinovirus, ECHO a Coxsackie viry. Mezi bakteriálními patogeny v současné době vedou Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae a Moraxella catarrhalis [2].

Klinicky akutní bronchitida se projevuje kašlem, rozptýleným suchým a různorodým vlhkým potem v plicích. Rentgenové vyšetření nevykazuje žádné specifické příznaky tohoto onemocnění, obvykle je určeno posilováním plicního vzoru, expanzí a nestrukturality kořenů plic v nepřítomnosti infiltrativních a fokálních stínů v plicní tkáni.

U malých dětí může dojít k bronchitidě se syndromem bronchiální obstrukce - akutní obstrukční bronchitidou (J20.0), charakterizované difuzními bronchiálními lézemi různých velikostí na pozadí akutní respirační virové infekce, která vede k charakteristickým klinickým symptomům. Broncho-obstrukční syndrom se obvykle vyvíjí ve 3. až 4. den akutní respirační virové infekce a projevuje se exspirační dušností, hlučným sípáním a rozptýlenými suchými a různě velkými vlhkými ralesemi v plicích. Radiograficky detekovaný zvýšený plicní obrazec, známky otoků plicní tkáně (zvýšená transparentnost, vodorovná poloha žeber, vysoké postavení a zploštění kopulí membrány) v nepřítomnosti infiltrativních a fokálních stínů v plicích. Recidivy obstrukční bronchitidy jsou vždy spojeny se SARS a obvykle se zastaví ve věku 3-4 let.

S primární lézí malých průdušek a průdušek proudí akutní bronchiolitida (J21). Rozvíjí se zpravidla u dětí prvního roku života na pozadí akutních respiračních virových infekcí a projevuje se výrazným broncho-obstrukčním syndromem a respiračním selháním. Charakterizované výraznou exspirační nebo smíšenou dušností zahrnující pomocné svaly, kontrakci odpovídajících oblastí hrudníku, otok křídel nosu, cyanózu; difuzní vlhké jemné probublávání a crepitus sipot. Na rentgenovém snímku odhalil ostrý otok plicní tkáně, vyčerpání cévního vzoru.

Opakované epizody akutní bronchitidy, diagnostikované 2-3krát ročně nebo více na pozadí respiračních virových infekcí, jsou definovány jako recidivující bronchitida (J40.0). Klinické a radiologické projevy v průběhu onemocnění odpovídají symptomům akutní bronchitidy. Vyskytuje se především u dětí prvních 4-5 let života.

Nejakutnějším problémem v pediatrii je chronická bronchitida (J41). Místo a význam chronické bronchitidy u dětí je předmětem mnoha let debaty. Dlouhodobá chronická bronchitida u dětí byla považována pouze za stadium chronické pneumonie nebo pouze za příznak jiných bronchopulmonálních onemocnění [3].

Na sympoziu dětských pulmonologů, které se konalo v Moskvě v roce 1995, byla chronická bronchitida jako samostatná nosologická forma zařazena do registru chronických plicních onemocnění u dětí. Potvrzuje to i současná klasifikace onemocnění bronchopulmonálního systému, kterou vyvinuli zaměstnanci předních výzkumných a vyšších vzdělávacích institucí v ČR pod záštitou Ruské respirační společnosti (Pracovní klasifikace základních klinických forem bronchopulmonálních onemocnění u dětí, 2009) [4]. Chronická bronchitida je definována jako chronická rozšířená zánětlivá léze průdušek, doprovázená produktivním kašlem, pestrými vlhkými ralesemi v plicích a 2-3 exacerbacemi onemocnění za rok po dobu nejméně dvou po sobě následujících let.

Bylo zjištěno, že od dětství onemocnění pokračuje, když pacienti dosáhnou zralého věku [5, 6].

Složitost problému chronické bronchitidy se do jisté míry odráží v Mezinárodní statistické klasifikaci nemocí a zdravotních problémů (X Revize WHO, 1995) (Mezinárodní statistická klasifikace) [7], která zahrnuje různé názvy (možnosti) chronické bronchitidy, které obtížně rozlišitelné, což způsobuje určité obtíže v každodenní praxi:

  • chronická jednoduchá bronchitida (J41.0), mukopurulentní (J41.1), smíšený jednoduchý a mukopurulentní (J41.8)
  • chronická bronchitida nespecifikovaná (J42),
  • chronická obstrukční bronchitida a astma (J44).

    Patogeneze chronické bronchitidy u dětí je komplikovaná. Rozhodující faktor při vzniku onemocnění je spojen s infekčními faktory. Když viry působí na nezralé tkáňové struktury, vývoj chronického zánětu v průduškách je možný již v raném dětství [8, 9]. Akutní respirační virové infekce přispívají k dodržování bakteriálního zánětu. Vedoucí patogeny zánětlivého procesu jsou v současné době považovány za Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae a Moraxella catarrhalis. Bylo zjištěno, že H. influenzae, S. pneumoniae může poškodit ciliární epitel, narušit ciliární funkci [10]. Reprodukce mikroorganismů přispívá k dalšímu progresi zánětu v důsledku nezávislého poškození struktury průdušek a aktivace enzymů zánětlivých buněk. Důsledkem je porušení mukociliární očisty [11]. To vede k rozvoji panbronchitidy a peribronchitidy [12], přispívá k tvorbě deformující bronchitidy [13].

    Chronická bronchitida u dětí má poměrně jasné klinické symptomy. Onemocnění se vyskytuje s každoročními exacerbacemi zánětlivého procesu (2-3 krát ročně). Hlavními klinickými projevy jsou kašel s mukopurulentním nebo hnisavým sputem, přetrvávající fyzické změny v plicích, které u většiny pacientů přetrvávají nejen během exacerbace procesu, ale také během remise.

    Na rentgenových snímcích hrudníku jsou pozorovány difuzní změny v plicním vzoru, jeho zlepšení, retikulární deformita, zejména v bazálních a dolních řezech, tloušťka kořenů a absence jejich struktury.

    Chronická bronchitida u dětí je charakterizována stabilními endobronchiálními změnami, především katarálním nebo katarálním hnisavým. Bronchografie odhaluje deformaci bronchiální stěny ve formě různých stupňů kontrakce a vyboulení, nerovnoměrných kontur bronchiální větve, jejich nahoty, deplece malých bronchiálních důsledků, fragmentů kontrastní látky (deformující bronchitida) [5, 14].

    Chronická bronchitida u dětí má tedy poměrně jasné klinické a rentgenové bronchologické symptomy [15-17]. Povinnou podmínkou pro diagnózu chronické bronchitidy je zároveň vyloučení pacienta s jinými formami chronické plicní patologie vyskytující se se syndromem bronchitidy (bronchiektázie, vrozené vady plic, stavy primární imunodeficience, cystická fibróza, primární ciliární dyskineze atd.).

    Podle zahraničních autorů byla u dětí trpících chronickou bronchitidou zjištěna deformační bronchitida u 51% subjektů, v jiných případech byla bronchitida příznakem jiných onemocnění bronchopulmonálního systému [18]. Diagnóza chronické bronchitidy, jako nezávislé onemocnění, tak umožňuje její diferenciaci od jiných forem chronické plicní patologie.

    Nejzávažnější formou chronické bronchitidy je bronchiolitis obliterans (J43). Naše pozorování ukázalo, že obliterace bronchiolitidy může ve velmi krátkém čase vést k tvorbě emfyzému u dítěte s progresivním plicním onemocněním srdce [19]. Bronlitiolitida obliterans je polyetiologické chronické onemocnění malého dýchacího traktu, které je důsledkem akutní bronchiolitidy. Morfologickým základem onemocnění je soustředné zúžení nebo úplné obliterace lumenu bronchiolů a arteriol v nepřítomnosti změn v alveolárních pasážích a alveolech, což vede k rozvoji emfyzému a zhoršenému plicnímu průtoku krve. Klinický obraz se projevuje krátkým dechem, neproduktivním kašlem, fyzickými změnami ve formě crepitusu a jemně probublávajícím sípáním, přetrvávající nevratnou obstrukcí dýchacích cest. Radiograficky detekovaný mozaikový plicní model v důsledku více oblastí se zvýšenou průhledností a sníženou vaskularizací, příznaky "lapače vzduchu". Když scintigrafie identifikuje známky poškození plicního krevního oběhu. Zvláštním případem tohoto onemocnění je syndrom unilaterálních extra-transparentních plic (MacLeodův syndrom).

    Včasná diagnóza různých forem chronické bronchitidy je nezbytná pro výběr adekvátní terapie a systému sledování pacientů.

    Základním principem léčby dětí s bronchitidou, s celou jejich rozmanitostí, je potlačení infekčního principu, zlepšení mukociliárního očištění průdušek. Vedoucí úloha patří antibiotické terapii. Adekvátní léčba antibiotiky může nejen zastavit příznaky akutního zánětu, ale také vést k eradikaci patogenu, snížit četnost recidiv, zvýšit interval mezi exacerbacemi, což nakonec zlepšuje kvalitu života pacientů [29].

    Výběr výchozího léčiva se provádí empiricky, přičemž se bere v úvahu pravděpodobná etiologie a citlivost podezřelého patogenu na antimikrobiální činidla (tabulka 1). Vždy je preferována monoterapie perorální medikací. V současné době se v ambulantní praxi nejčastěji používají tři skupiny antibiotik, tzv. „Zlaté standardy“: peniciliny (amoxicilin, inhibitory chráněné peniciliny), cefalosporiny II-III generace a makrolidy pro léčbu bronchitidy jako antibakteriálních léků první volby.

    Tabulka 1. Antibakteriální terapie bronchitidy u dětí

    V posledním desetiletí bylo pozorováno zvýšení podílu infekcí způsobených patogeny produkujícími β-laktamázy - enzymy, které mohou zničit β-laktamový kruh ve struktuře penicilinů a cefalosporinů [20, 21].

    Tento ochranný mechanismus je charakteristický pro takové patogeny, jako je Moraxella catarrhalis, Haemophilus influenzae, enterobakterie. V současné době se v klinické praxi používají sloučeniny, které inaktivují B-laktamázové bakterie: kyselinu klavulanovou (klavulanát), sulbaktam a tazobaktam. Tyto sloučeniny se nazývají inhibitory p-laktamázy. Vytvoření kombinovaných "chráněných" léčiv umožnilo nejen zachovat "staré" peniciliny, ale také rozšířit jejich rozsah působení proti řadě gramnegativních bakterií [22, 23].

    Nejčastěji používaná kombinace amoxicilinu a klavulanátu. Přidání inhibitoru β-laktamázy (kyselina klavulanová) k amoxicilinu významně zvyšuje účinnost léčby antibiotiky v případech, kdy patogeny jsou kmeny, které produkují β-laktamázu [23, 24]. Zájem o amoxicilin / klavulanát se zvyšuje v důsledku vzniku nových dávkových forem, jejichž cílem je zlepšit jeho snášenlivost. Mezi ně patří zejména Flemoklav Solutab (dispergovatelné tablety amoxicilinu / klavulanátu 4: 1, obsahující 125/250/500 mg trihydrátu amoxicilinu a 31,25 / 62,5 / 125 mg klavulanátu draselného). Lék vyrábí CJSC Astellas Pharma. Antibiotikem jsou mikrokuličky obsahující amoxicilin a kyselinu klavulanovou. Mikrosféra obsahuje plnivo odolné vůči kyselinám, které není náchylné k destruktivnímu působení kyseliny chlorovodíkové v žaludeční šťávě, a proto předběžné rozpuštění antibiotika ve vodě před požitím neovlivňuje jeho farmakokinetiku.

    Rychlá a maximální absorpce účinných látek v horním tenkém střevě poskytuje nejen rychlý projev antibiotického účinku, ale také významně snižuje dobu setrvání amoxicilinu a kyseliny klavulanové ve střevě, což minimalizuje jeho negativní vliv na střevní mikroflóru. Hlavní negativní účinek amoxicilinu / klavulanátu, průjmového syndromu, je tedy spojen s vedlejšími účinky kyseliny klavulanové v důsledku její neúplné absorpce. [24, 13]. V pediatrické praxi přispívá k dosažení vysokého stupně kompliance také vznik nové high-tech formy amoxicilinu / klavulanátu, protože léčivo v rozpuštěné formě má příjemnou ovocnou chuť, která je pro dítě důležitá.

    Dospělí a děti s hmotností nad 40 kg předepisují lék 500/125 mg 3x denně. U dětí ve věku od 2 do 12 let (s tělesnou hmotností přibližně 13–37 kg) je denní dávka 20-30 mg / kg amoxicilinu a 5-7,5 mg / kg kyseliny klavulanové. Obvykle je to: u dětí ve věku 2-7 let (tělesná hmotnost asi 13-25 kg) - 125 / 31,25 mg 3krát denně; pro děti od 7 do 12 let (tělesná hmotnost 25-37 kg) - 250 / 62,5 mg 3krát denně. U těžkých infekcí lze tyto dávky zdvojnásobit (maximální denní dávka je 60 mg / kg amoxicilinu a 15 mg / kg kyseliny klavulanové).

    Cefalosporiny jsou široce používány v klinické praxi díky své vysoké účinnosti a relativně nízké toxicitě. Mezi přípravky pro perorální podání má cefuroxím axetil největší klinický význam u bronchitidy. Pro léčbu těžkých forem bronchitidy se používají parenterální cefalosporiny třetí generace (cefotaxim, ceftriaxon). Nespornou výhodou ceftriaxonu je jeho jedinečná farmakokinetika (poločas tohoto antibiotika u dětí je 5-7 hodin), což vám umožňuje užívat tento lék 1 krát denně. [25].

    Farmakokinetika a farmakodynamika makrolidů zajišťují eradikaci hlavních respiračních patogenů a bezpečnost a dobrou toleranci - vysokou adherenci k léčbě, která umožňuje zvážit tuto skupinu antibiotik jako léků první linie při léčbě bronchitidy u dětí, zejména u pacientů s intolerancí β-laktamu [26].

    S mírnou až střední exacerbací chronického zánětu, častěji u dětí ve školním věku, může být léčba prováděna perorálními antibiotiky.

    S výraznou aktivitou zánětu se antibiotická terapie provádí v režimu "postupné" terapie. V tomto případě jsou antibiotika nejprve přiřazena parenterálně (intravenózně, intramuskulárně). Se zlepšením stavu pacienta (obvykle za 3-5 dnů) přecházejí na perorální antibiotika [27].

    Pokud se v průběhu léčby zlepšil stav dítěte, snížila se teplota, zmizely příznaky intoxikace, objevila se chuť k jídlu, dítě se stalo aktivnějším, pak byla volba antibiotik provedena správně a léčba by měla pokračovat. Pokud nedojde k žádnému zlepšení nebo je zanedbatelné, antibiotikum by mělo být změněno. Indikace pro změnu antibiotika nebo spojení druhého léku je klinická neúčinnost léčby (udržení horečky, respirační selhání, intoxikace, rozvoj komplikací). V tomto případě by měla být léčba provedena s ohledem na výsledky mikrobiologického vyšetření sputa.

    Trvání antibakteriální léčby je obvykle 7 dní (pro akutní bronchitidu) a 10-14 dnů (pro exacerbaci chronické bronchitidy). Složitost volby léčiva a způsob jeho podávání, doba trvání antibiotik u dítěte s chronickým zánětlivým procesem v plicích je dána tím, že tyto děti často dostávají opakované a dlouhodobé cykly léčby antibiotiky z důvodu častých exacerbací. Kombinace parenterální cesty podávání antibiotik a endobronchiální bronchologické sanitace se zavedením antibiotik přes bronchoskop [28] má u těchto pacientů významný klinický účinek.

    V posledních letech se kromě perorálního a parenterálního předepisování antibiotik začalo používat antibiotik prostřednictvím nebulizátoru.

    Při léčbě dětí s bronchitidou se nutně používají prostředky, jejichž cílem je zlepšení drenážní funkce průdušek.

    Přímo působící mukolytická léčiva - cysteinové deriváty - thiolika (acetylcystein) jsou široce používány v pediatrické praxi. Je však třeba mít na paměti, že tyto léky by měly být předepisovány pouze s významně zvýšenou viskozitou sputa, protože mohou způsobit, že je toto tajemství příliš tekuté, což má za následek riziko bronchorei.

    Nepřímé (sekretolytické) účinky mukoaktivních přípravků zahrnují vasicinové alkaloidy - bromhexin a jeho metabolity (ambroxol) a karbocysteinové mucoregulátory. Tyto léky normalizují reologické parametry sekrece, urychlují mukociliární transport, mají protizánětlivý účinek, zatímco zkapalňování sputu téměř není doprovázeno zvýšením jeho objemu.

    Rostlinné přípravky (kořeny ipekakuan, lékořice, althea, elekampan, tráva termopsis, tymián), které mají vykašlávací účinek reflexního působení, jsou i nadále široce používány v praxi komplexní léčby bronchitidy.

    Důležitými prvky komplexní terapie pacientů s bronchitidou jsou fyzioterapeutické aktivity, masáže, posturální drenáž, fyzioterapie.