Tuberkulóza: co je to za nemoc?

Každý třetí obyvatel planety je nositelem bakterií, které způsobují tuberkulózu. Ovlivněno je asi 10% nositelů onemocnění. Tuberkulóza se umístila na druhém místě v úmrtnosti, druhá na AIDS.
Co je tuberkulóza?

Tuberkulóza: co to je?

Název onemocnění byl dán latinským slovem "tubercle" - tuberkulum. Bolestivé granulomy - místa postižení plic - jsou jako tuberkuly.
Onemocnění je způsobeno četnými bakteriemi komplexu Mycobacterium tuberculosis.

Ve více než 90% případů bakterie ovlivňuje plíce. Vzácné 8–9% je způsobeno poškozením orgánů lymfatického, nervového a urogenitálního systému, kostí, kůže nebo celého těla (nemoci).

Když patogen vstoupí do těla, v plicích se vytvoří malý granulom. Zdravé tělo s dobrou imunitou se vyrovná s onemocněním, granuloma se hojí po symptomech podobných SARS a přepracování. Zhojené granulomy je možné detekovat až poté - rentgenovým vyšetřením.

Organismus oslabený nemocí, stresem, dietou nebo přepracováním není schopen poskytnout adekvátní imunitní reakci na invazi Mycobacterium tuberculosis.

Granulom začíná růst, tvořící uvnitř sebe dutinu - dutinu - naplněnou krví. Z jeskyně se do celkové cirkulace dostává krev, která je zaplněna patogenními bakteriemi a vytváří nové granulomy. Tělo se stále dokáže vyrovnat s jedním granulomem, ale jakmile je jich několik, člověk brzy zemře bez lékařské péče.

Jeskyně rostou v plicích, blízké jeskyně se mísí a tvoří rozsáhlé dutiny naplněné patogeny. V dutině hrudníku se objeví tekutina mezi plícemi a hrudní kostí. Pacient s aktivní tuberkulózou je velmi nakažlivý.

Pacienti, kteří onemocní aktivní formou tuberkulózy podruhé, zemřou ve 30% případů, navzdory léčbě.

Tuberkulóza: když se objevila

Nemocně nemocná nemoc pronásleduje lidstvo téměř od vzhledu tohoto druhu. Archeologové objevili kostry staré 3000 let a uchovávali kostní léze charakteristické pro tuberkulózu.

Smrtící v Rusku spotřeba - jaký druh onemocnění? Takzvaná plicní tuberkulóza, která byla po staletí trestem smrti pro pacienta. Pokusili se léčit tuberkulózu v Rusku v 11. století řezáním a kauterizací tuberkulózních dutin v plicích.

Ve starověkém Řecku se tato choroba nazývala ftisis - vyčerpání. Z řeckého názvu onemocnění přichází název "fytiologie" - obor medicíny, který se zabývá léčbou a prevencí tuberkulózy.

Dokonce i staří léčitelé, včetně Hippokratů a Avicenny, se snažili s touto nemocí bojovat. Můžeme říci, že boj lékařů s tuberkulózou trval tisíce let. Tuberkulóza byla poražena pouze ve 20. století, kdy antibiotika přišla na pomoc lékařům - jediná léčiva, která mohou bojovat proti Mycobacterium tuberculosis.

Tuberkulóza: jak dochází k infekci

98% infekcí se vyskytuje ve vzduchových kapičkách.

Pacient s aktivní formou tuberkulózy při kašlání a kýchání uvolňuje bakterie a je schopen infikovat až 15 osob ročně. Patogeny se také vylučují do potu, moči, slin a dalších fyziologických tekutin pacienta.

Věda má více než 70 typů mykobakterií - původců tuberkulózy. Mykobakterie žijí všude: v půdě, vodě, vzduchu, v tělech ptáků, zvířat a lidí.
Kromě toho může být bacil tuberkulu rozdrcen na malé částice nebo spárován v obrovské chobotnici, přičemž si zachovává své nebezpečné vlastnosti.

Mykobakterie jsou nápadně životaschopné za všech podmínek. Žijí 10 dní v ulici prachu, na stránkách knih - 3 měsíce, ve vodě - 5 měsíců.

Sušené bakterie o šest měsíců později způsobily onemocnění u morčete. Zmrazené bakterie jsou nebezpečné i po 30 letech!

Nejpříznivější prostředí pro mykobakterie: vlhké teplé prostředí s teplotou 29-42 ° C. Při teplotě 37-38 ° C se mykobakterie rychle množí, takže lidské tělo je ideálním stanovištěm pro tuberkulární bacil.

Bacil tuberkulózy se neustále vyvíjí a přizpůsobuje podmínkám prostředí. Mykobakterie se také přizpůsobují lékům, proto je nutné vyvinout nové a silnější léky pro boj s touto nemocí.

Existují případy, kdy pacient opustil léčbu - v tomto případě se tuberkulární bacil v těle stal rezistentním vůči lékům a pacientovi se nemohlo vyléčit.

Tuberkulóza: první příznaky

Je snadné diagnostikovat tuberkulózu jednoduchým lékařským výzkumem. Pravidelná vyšetření zachránila životy milionů lidí, protože čím dříve je léčba zahájena, tím příznivější je prognóza.

Jak se manifestuje tuberkulóza?

• Suchý kašel - více než 2 týdny.
• Úbytek hmotnosti
• Pocení během spánku. Spánek se navíc stává neklidným.
• Ztráta chuti k jídlu
• Konstantní teplota subfebrilu 37-37,5 ° C.
• Chronická slabost, únava.

Jak nemoc postupuje, objevují se sekundární příznaky onemocnění.

• Kašel se stává bolestivým, s velkým množstvím sputa. Po útoku pacient pociťuje dočasné zlepšení. Jedním z charakteristických znaků tuberkulózy je sputum s krví, nebo jednoduše výtok krve z krku během kašle.
• V hrudi je bolest, zejména s hlubokým dechem.
• Pod kůží, více v oblasti nohou, jsou uzliny červenohnědého odstínu, bolestivé při dotyku.

Tuberkulóza: diagnóza

Existují jednoduché lékařské testy pro diagnostiku tuberkulózy.

Mantoux test

Očkování tuberkulinového roztoku se podává pod kůži dítěte staršího než 1 rok nebo dospívajícího. Po 3 dnech se na místě vakcinace objeví načervenalé zbarvení, které se posuzuje na základě adekvátnosti imunitní reakce organismu na patogen. S normální reakcí těla skvrny se velikosti 5-15 mm.

Fluorografie

Pod slabými rentgenovými paprsky pořiďte obraz hrudníku. To jasně odráží všechny tuberkulózy granulomas.

Radiografie

Provádí se ke studiu existujících lézí tuberkulózy.

Vyšetření sputa

Pacient může vyžadovat sputum test na přítomnost tuberkulózních mykobakterií, pokud se jeho kašel po dlouhou dobu obává.

ELISA

Umožňuje určit přítomnost patogenu v těle. Analýza je relevantní pro detekci extrapulmonální tuberkulózy.

Tuberkulóza: léčba

Léčba tuberkulózy se provádí pouze pod dohledem lékaře TB.

Standardní léčba trvá šest měsíců - v tomto období se tělo, podporované intenzivní léčbou, zcela zbaví onemocnění.

V průběhu léčby osoba zcela odpadá z aktivního života, protože léčba je velmi intenzivní.

Hlavní léčba je antibakteriální, zaměřená na destrukci mycobacterium tuberculosis, která postihla tělo.

Tuberkulóza: extrapulmonální formy

Takové formy tuberkulózy jsou extrémně vzácné, léčí se podle stejných schémat jako plicní tuberkulóza

Poškození močových orgánů

Diagnostikována analýzou moči. Hlavním příznakem je zakalená barva moči a přítomnost krve v ní. Časté a bolestivé močení. Ženy se objeví krvácející, bolestivá bolest v břiše. U mužů bolestivý otok v šourku.

Poškození kloubů a kostí

Tato forma onemocnění je charakteristická pro HIV-infikované. Bacil tuberkulózy ovlivňuje kolena, páteř a kyčelní klouby. V důsledku toho se objeví křik, někdy hrb.

Poškození centrální nervové soustavy

Vyskytuje se u HIV infikovaných a kojenců s vrozenou tuberkulózou. Mycobacterium ovlivňuje sliznici mozku. Příznaky: těžké bolesti hlavy, mdloby, křeče, poruchy sluchu a zraku. Nemoc je téměř nevyléčitelná.

Miliary selhání

Mikrogranulomy do průměru 2 mm jsou rozptýleny po celém těle. Zánětlivý proces probíhá vedle plic v ledvinách, játrech a slezině a vyžaduje dlouhodobou léčbu.

Onemocnění trávicího traktu

Tato forma tuberkulózy je charakteristická pro HIV-infikované. Břicho je oteklé, objevují se bolesti, průjem a zácpa a krev se vylučuje stolicí. Kromě běžné léčby je často vyžadován chirurgický zákrok.

Kožní léze

Celé tělo pacienta je pokryto subkutánně hustými bolestivými uzly. Prolomí se při stisknutí, z nich vynikne bílý sýrový obsah.

Jednoduché lékařské vyšetření je schopno detekovat tuberkulózu v raných stadiích poškození plic, kdy může být relativně snadno vyléčena. To je důležité zejména pro děti, slabé a starší osoby, jejichž tělo se s onemocněním snaží vyrovnat.

Co je tuberkulóza?

Onemocnění tuberkulózy je lidstvu známo pod názvem - spotřeba od dávných dob. Poprvé byl popis onemocnění dán lékařem Hippokrates, který věřil, že se jedná o genetické onemocnění. Další lékař starověku Avicenna zjistil, že nemoc může být přenášena z jedné osoby na druhou. V XIX století, německý vědec Robert Koch dokázal infekční povahu nemoci, objevit mycobacterium, které způsobilo nemoc. Kauzální původce hůlky Koch je pojmenován po svém objeviteli. Za jeho objev obdržel vědec Nobelovu cenu.

Tuberkulóza je v naší době stále jednou z nejčastějších chorob ve všech zemích světa. Podle WHO je každý rok na světě mnoho případů výskytu infekce tuberkulózy - asi 9 milionů, v Rusku každoročně onemocní 120 000 lidí tuberkulózou. Úmrtnost z infekce v Rusku je vyšší než v evropských zemích.

Co je tedy tuberkulóza? Jak se člověk nakazí tuberkulózou a je nemoc vždy nebezpečná? Jaká léčba je účinná a může být tuberkulóza zcela vyléčena? Podívejme se na tyto otázky podrobně.

Co je to nemoc - tuberkulóza

Kauzální agens tuberkulózy je mycobacterium (Mycobacterium tuberculosis). Tuberkulóza je infekční onemocnění. Nejběžnější způsob přenosu tuberkulózy je ve vzduchu. Bacil tuberkulózy se přenáší kontaktem během mluvení, kýchání, zpěvu nebo kašle, jakož i prostřednictvím předmětů pro domácnost. Imunitní systém zdravého člověka se vyrovná s infekcí tím, že zničí hůlku Koch v dýchacích cestách. Příliš masivní infekce nebo častý kontakt s pacientem může způsobit nemoc iu zdravého člověka. U lidí s oslabeným imunitním systémem nejsou jeho buňky schopny ničit mykobakterie.

Inkubační doba pro plicní tuberkulózu je 3 až 12 týdnů. Příznaky onemocnění v inkubačním období se projevují mírným kašlem, slabostí, mírným zvýšením teploty. Během tohoto období nemoc není nakažlivá. Absence výrazných symptomů inkubační doby však vysvětluje nebezpečí tuberkulózy u většiny nakažených. Mírné symptomy totiž nevěnují příliš velkou pozornost, mohou být zaměněny za respirační onemocnění. Pokud nemoci nelze rozpoznat v této fázi, stává se plicní. Hlavní příčinou tuberkulózy je nízká kvalita života. Šíření choroby přispívá k hromadění lidí, zejména v místech uvěznění. Snížená imunita nebo průvodní diabetes mellitus přispívá k infekci a její progresi.

První příznaky tuberkulózy

Příznaky plicní tuberkulózy v raných stadiích se liší v závislosti na formě, stadiu a lokalizaci procesu. V 88% případů má infekce plicní formu.

Příznaky plicní tuberkulózy v raném stádiu jejího vývoje:

• kašel se sputem po dobu 2–3 týdnů;
• periodicky zvýšené teploty až 37,3 ° C;
• noční pocení;
• drastické hubnutí;
• přítomnost krve ve sputu;
• obecná slabost a únava;
• bolest na hrudi.

Počáteční projevy infekce tuberkulózy mohou být užívány pro jakékoli jiné onemocnění. Je to v počáteční fázi, kdy je pacient nebezpečný pro ostatní. Pokud pacient neprodleně navštíví lékaře, infekce tuberkulózy bude postupovat a šířit se v těle. Proto je tak důležité podstoupit každoroční fluorografii, která okamžitě odhalí ohnisko onemocnění.

Formy tuberkulózy klinickým průběhem

Existují primární a sekundární tuberkulóza. Primární se vyvíjí v důsledku infekce s Koch hůlkou neinfikované osoby. Tento proces často postihuje děti a dospívající. Projev onemocnění ve stáří znamená aktivaci tuberkulózy lymfatické uzliny přenesené v dětství.

U dětí se tuberkulóza vyskytuje ve formě primárního komplexu tuberkulózy. V dětství tento proces ovlivňuje lalok nebo dokonce plicní segment. Příznaky pneumonie jsou kašel, horečka do 40,0 ° C a bolesti na hrudi. U starších dětí nejsou léze v plicích tak rozsáhlé. Onemocnění v plicích je charakterizováno zvýšením krčních a axilárních lymfatických uzlin.

Primární komplex se skládá ze 4 stadií onemocnění.

1. Fáze I - pneumonická forma. Radiograficky viditelná malá léze v plicích, zvětšené lymfatické uzliny v kořenech plic.
2. Stupeň II resorpce. V tomto období se snižuje zánětlivá infiltrace v plicích a lymfatických uzlinách.
3. Dalším stupněm je stadium III, projevuje se zhutněním reziduálních ložisek v plicní tkáni a lymfatických uzlinách. Na těchto místech na rentgenovém snímku jsou viditelná tečkovaná ložiska vápenných ložisek.
4. Ve stadiu IV dochází k kalcifikaci bývalého infiltrátu v plicních a lymfatických tkáních. Takové kalcinované oblasti se nazývají Gon foci a jsou detekovány fluorografií.

Primární proces tuberkulózy u dětí a dospělých se často vyskytuje v chronické formě. V tomto případě přetrvává aktivní proces v plicích a lymfatických uzlinách po mnoho let. Takový průběh onemocnění je považován za chronickou tuberkulózu.

Otevřené a uzavřené formy infekce tuberkulózy

Otevřená forma tuberkulózy - co to je a jak se šíří? Tuberkulóza je považována za otevřenou, pokud pacient vylučuje mykobakterie slinami, sputem nebo sekrecemi z jiných orgánů. Sekrece bakterií je detekována při výsevu nebo mikroskopii výboje pacienta. Bakterie se šíří velmi rychle vzduchem. Při mluvení se infekce částicemi slin rozkládá na vzdálenost 70 cm a při kašlání dosahuje až 3 metry. Riziko infekce je zvláště vhodné pro kojence a osoby se sníženou imunitou. Termín "otevřená forma" je často používán ve vztahu k pacientům s plicní formou onemocnění. Vylučování bakterií se však také děje s aktivním tuberkulózním procesem v lymfatických uzlinách, urogenitálním systému a dalších orgánech.

Příznaky otevřené tuberkulózy:

• suchý kašel déle než 3 týdny;
• vedlejší bolesti;
• hemoptýzu;
• nepřiměřené hubnutí;
• oteklé lymfatické uzliny.

Pacient v otevřené formě je nebezpečný pro všechny ostatní. Vědět, jak snadno se přenáší tuberkulóza otevřené formy, v případě dlouhého a těsného kontaktu s pacientem je nutné podstoupit vyšetření.

Pokud bakteriologická metoda neodhalí bakterie, jedná se o uzavřenou formu onemocnění. Uzavřená forma tuberkulózy - jak nebezpečná je? Faktem je, že laboratorní metody ne vždy odhalí Kochovu hůlku, což je způsobeno pomalým růstem mykobakterií v kultuře pro pěstování. To znamená, že pacient, který neidentifikoval bakterie, je může prakticky izolovat.

Je možné u pacienta s uzavřenou formou chytit tuberkulózu? Při úzkém a stálém kontaktu s pacientem ve 30 případech ze 100 je možné nakazit se. Pacient s uzavřenou formou může kdykoliv aktivovat proces v plicích nebo v jakémkoli jiném orgánu. Okamžik přechodu procesu na otevřenou formu je zpočátku asymptomatický a je nebezpečný pro ostatní. V tomto případě je přenášena tuberkulóza uzavřené formy, stejně jako otevřená, přímým kontaktem během komunikace a přes domácí potřeby. Příznaky uzavřené formy tuberkulózy prakticky chybí. Pacienti s uzavřenou formou se necítí dobře.

Typy plicní tuberkulózy

Na základě stupně rozšíření tuberkulózy existuje několik klinických forem onemocnění.

Diseminovaná tuberkulóza

Diseminovaná plicní tuberkulóza je projevem primární tuberkulózy. Vyznačuje se vývojem vícečetných lézí v plicích. Infekce v této formě se šíří buď krevním oběhem nebo lymfatickými cévami a průduškami. Nejčastěji se mykobakterie začínají šířit hematogenní cestou z lymfatických uzlin mediastinu do jiných orgánů. Infekce se usadí ve slezině, játrech, meningech, kostech. V tomto případě se vyvíjí akutní diseminovaný tuberkulózní proces.

Onemocnění se projevuje horečkou, těžkou slabostí, bolestí hlavy a závažným všeobecným stavem. Někdy se diseminovaná tuberkulóza vyskytuje v chronické formě, pak dochází k důslednému poškození jiných orgánů.

K šíření infekce lymfatickými kanály dochází z bronchiálních lymfatických uzlin do plic. S dvoustranným tuberkulózním procesem se v plicích objeví dušnost, cyanóza a kašel se sputem. Po dlouhém průběhu onemocnění je komplikována pneumoskleróza, bronchiektáza, plicní emfyzém.

Generalizovaná tuberkulóza

Generalizovaná tuberkulóza se vyvíjí v důsledku šíření hematogenní infekce ve všech orgánech současně. Tento proces může být akutní nebo chronický.

Příčiny šíření infekce jsou odlišné. Někteří pacienti nedodržují léčebný režim. U některých pacientů není možné dosáhnout účinku léčby. V takové kategorii pacientů probíhá zobecnění procesu ve vlnách. Každá nová vlna onemocnění je doprovázena zapojením jiného orgánu. Klinicky je nová vlna onemocnění doprovázena horečkou, dušností, cyanózou a pocením.

Fokální tuberkulóza

Fokální plicní tuberkulóza se projevuje malými ložisky zánětu v plicní tkáni. Fokální typ onemocnění je projevem sekundární tuberkulózy a je častěji detekován u dospělých, kteří měli onemocnění v dětství. Zaměření onemocnění je lokalizováno ve vrcholu plic. Příznaky onemocnění se projevují prostrací, pocením, suchým kašlem, bolestí na boku. Hemoptýza se ne vždy objeví. Teplota tuberkulózy se periodicky zvyšuje na 37,2 ° C. Čerstvý fokální proces je snadno vyléčitelný úplně, ale s nedostatečnou léčbou má onemocnění chronickou formu. V některých případech jsou fokusy vyrovnány, aby vytvořily kapsli.

Infiltrativní tuberkulóza

Infiltrativní plicní tuberkulóza se vyskytuje u primární infekce a chronické formy u dospělých. Vytvoří se kazuistické ohnisky, kolem kterých se vytvoří zóna zánětu. Infekce se může rozšířit do celého laloku plic. Pokud infekce postupuje, rozpouští se obsah kaseinu a vstupuje do průdušek a prázdná dutina se stává zdrojem tvorby nových ložisek. Infiltrace je doprovázena exsudátem. S příznivým průběhem není exsudát zcela absorbován, na jeho místě se tvoří husté šňůry pojivové tkáně. Stížnosti pacientů s infiltrační formou závisí na rozsahu procesu. Nemoc může být téměř asymptomatická, ale může se projevit akutní horečkou. Počáteční stadium infekce tuberkulózy je detekováno fluorografií. Lidé, kteří neprošli fluorografií, se nemoc stává běžnou. Možná smrt při plicním krvácení.

Fibro-cavernous tuberculosis

symptom fibro-cavernous tuberculosis - ztráta hmotnosti

Vláknito-kavernózní plicní tuberkulóza vzniká v důsledku postupu kavernózního procesu v plicích. U tohoto typu onemocnění jsou stěny dutin (prázdné dutiny v plicích) nahrazeny vláknitou tkání. Kolem jeskyní se také tvoří fibróza. Spolu s jeskyněmi jsou kapsy infekce. Jeskyně mohou být propojeny tak, aby tvořily velkou dutinu. Plíce a průdušky jsou deformovány a krevní oběh je narušen.

Příznaky tuberkulózy při nástupu onemocnění se projevují slabostí, úbytkem hmotnosti. S progresí dyspnoe nemoci, vykašláváním sputem se zvyšuje teplota. Průběh tuberkulózy se objevuje nepřetržitě nebo přerušovaně. Příčinou smrti je fibro-kavernózní forma nemoci. Komplikace tuberkulózy se projevuje tvorbou plicního srdce s respiračním selháním. S postupujícím onemocněním jsou postiženy další orgány. Komplikace, jako je plicní krvácení nebo pneumotorax, mohou být fatální.

Cirhotická tuberkulóza

Cirhotická tuberkulóza je projevem sekundární tuberkulózy. Navíc, v důsledku věku nemoci, tam jsou rozsáhlé formace vláknité tkáně v plicích a pohrudnice. Spolu s fibrózou se objevují nová ložiska zánětu v plicní tkáni, stejně jako staré jeskyně. Cirhóza může být omezená nebo difuzní.

Starší pacienti trpí cirhotickou tuberkulózou. Příznaky onemocnění se projevují kašlem se sputem, dušností. Teplota vzrůstá v případě exacerbace onemocnění. Komplikace jsou ve formě plicního onemocnění srdce s dušností a krvácením v plicích, které způsobují fatální následky onemocnění. Léčba se skládá z průběhu antibiotik s rehabilitací bronchiálního stromu. Když je proces lokalizován v dolním laloku, je resekován nebo je odstraněn segment plic.

Extrapulmonální tuberkulóza

Extrapulmonální tuberkulóza je mnohem méně častá. Člověk může mít podezření na tuberkulózní infekci jiných orgánů, pokud nemoc po dlouhou dobu neodpovídá na léčbu. Podle lokalizace onemocnění se rozlišují extrapulmonální formy tuberkulózy, jako jsou:

Tuberkulóza lymfatických uzlin se často vyvíjí během počáteční infekce. Sekundární tuberkulózní lymfadenitida se může vyvinout, když je proces aktivován v jiných orgánech. Infekce je zvláště často lokalizována v cervikálních, axilárních a tříselných lymfatických uzlinách. Onemocnění se projevuje zvýšením lymfatických uzlin, horečkou, pocením, slabostí. Postižené lymfatické uzliny jsou měkké, pohyblivé při pohmatu, bezbolestné. V případě komplikace dochází k případové degeneraci uzlů, do procesu se zapojují další uzly a vytváří se kontinuální konglomerát, který je pájen na kůži. V tomto případě jsou uzly bolestivé, kůže nad nimi je zapálena, je tvořena píštěl, skrz které jsou vyvedeny produkty specifického zánětu uzlů. V této fázi je pacient nakažlivý pro ostatní. S příznivým průběhem zahojené píštěle se zmenší velikost lymfatických uzlin.

Ženská genitální tuberkulóza je náchylnější k mladým ženám ve věku 20-30 let. Onemocnění se často vymaže. Jeho hlavním rysem je neplodnost. Spolu s tím se pacienti obávají porušení menstruačního cyklu. Onemocnění je doprovázeno zvýšením teploty až na 37,2 ° C a tažením bolestí v podbřišku. Pro stanovení diagnózy se používá rentgenové vyšetření a metoda výsevu dělohy. Na rentgenovém snímku je znázorněn posun dělohy v důsledku srůstů, trubek s nepravidelnými konturami. Kalkulace vaječníků a zkumavek se nacházejí v přehledném obrázku. Komplexní léčba zahrnuje několik léků proti TBC a provádí se po dlouhou dobu.

Diagnostika

Jak diagnostikovat tuberkulózu v raném stádiu? Počáteční a účinná metoda diagnózy se provádí na klinice během fluorografie. Každému pacientovi se provádí jednou ročně. Fluorografie u tuberkulózy odhaluje čerstvá a stará ložiska ve formě infiltrace, fokusu nebo kaverny.

Pokud máte podezření, že tuberkulóza je krevní test. Krevní obraz je velmi odlišný pro různé stupně infekce. S čerstvými ohnisky je neutrofilní leukocytóza zaznamenána s posunem vzorce doleva. V těžké formě je detekována lymfocytóza a patologická granularita neutrofilů. Indikátory ESR se zvýšily v akutním období onemocnění.

Důležitou metodou vyšetřování pro detekci Kochových tyčinek je kultivace sputa pro tuberkulózu. Mykobakterie při setí jsou téměř vždy zjištěny, pokud je na rentgenovém snímku viditelná dutina. Při infiltraci do plic se při výsevu vyskytují pouze 2% případů. Více informativní 3-násobná kultura sputa.

Test na tuberkulózu je povinnou metodou pro provádění masové diagnostiky. Tuberkulinový test (Mantoux) je založen na reakci kůže po intrakutánním podání tuberkulínu v různých ředěních. Mantouxový test na tuberkulózu je negativní, pokud na pokožce nedochází k infiltraci. Při infiltraci 2–4 mm je zkouška nejistá. Pokud je infiltrace větší než 5 mm, pak je Mantoux test považován za pozitivní a indikuje přítomnost mykobakterií v těle nebo imunitu proti tuberkulóze po očkování.

Léčba

Je možné se zotavit z tuberkulózy a jak dlouho potrvá, než přijme terapeutická opatření? Zda je nemoc vyléčena, závisí nejen na místě infekce, ale také na stadiu onemocnění. Velký význam pro úspěch léčby má citlivost organismu na léky proti tuberkulóze. Stejné faktory ovlivňují, jak dlouho bude onemocnění léčeno. Když je tělo náchylné k lékům proti tuberkulóze, léčba se provádí nepřetržitě po dobu 6 měsíců. Pokud léčba rezistence na tuberkulózu trvá až 24 měsíců.

Moderní léčebný režim pro infekci tuberkulózy zahrnuje užívání komplexu léčiv, které mají účinek pouze tehdy, když se používají současně. S citlivostí na léky je v 90% případů dosaženo úplného vyléčení otevřené formy. Se špatnou léčbou se snadno léčitelná forma infekce mění na obtížně léčitelnou tuberkulózu rezistentní na léky.

Komplexní léčba zahrnuje také fyzioterapii a dechová cvičení. Někteří pacienti vyžadují chirurgickou léčbu. Rehabilitace pacientů se provádí na specializované klinice.

Léčba léky se provádí na 3, 4 a 5 komponentním schématu.

Tříkomponentní schéma zahrnuje 3 léčiva: "Streptomycin", "Isoniazid" a "PASK" (kyselina para-aminosalicylová). Vznik rezistentních mykobakteriálních kmenů vedl k vytvoření čtyřdílného léčebného režimu zvaného DOTS. Systém zahrnuje:

• "Isoniazid" nebo "Ftivazid";
• "Streptomycin" nebo "Kanamycin";
• "Ethionamid" nebo "Pyrazinamid";
• Rifampicin nebo Rifabutin.

Tento systém se používá od roku 1980 a používá se ve 120 zemích.

Pětidílné schéma se skládá ze stejných léčiv, ale s přidáním antibiotika "Ciprofloxacin". Toto schéma je účinnější pro tuberkulózu rezistentní na léky.

Zdravá výživa

Výživa pro plicní tuberkulózu je zaměřena na obnovu tělesné hmotnosti a doplnění nedostatku vitamínů C, B, A a minerálů.

Dieta pro tuberkulózu zahrnuje následující kategorie produktů.

1. Zvýšené množství proteinů je vyžadováno díky jejich rychlému rozpadu. Výhodné jsou lehce stravitelné proteiny, které se nacházejí v mléčných výrobcích, rybách, drůbeži, telecích a vejcích. Masné výrobky musí být vařené, dušené, ale ne smažené.
2. Doporučuje se získat zdravé tuky z oliv, másla a rostlinného oleje.
3. Sacharidy obsažené v jakýchkoli výrobcích (obiloviny, luštěniny). Doporučujeme výrobky z medu, mouky. Snadno stravitelné sacharidy se nacházejí v ovoci a zelenině.

Jídlo by mělo mít vysoký obsah kalorií a čerstvě připravené. Strava se skládá ze 4 krát výživy.

Prevence

Hlavním prostředkem prevence tuberkulózy je očkování. Navíc lékaři doporučují:

• vést zdravý a aktivní životní styl, včetně procházek na čerstvém vzduchu;
• jíst potraviny obsahující živočišné tuky (ryby, maso, vejce);
• nejíst produkty rychlého občerstvení;
• používat zeleninu a ovoce k doplnění těla vitamíny a minerálními látkami, které podporují imunitní systém;
• malé děti a starší osoby by neměly být v těsném kontaktu s nemocnými, aby se zabránilo infekci. I krátkodobý kontakt s otevřeným pacientem může způsobit infekci.

Očkování

Prevence tuberkulózy u dětí a dospívajících je omezena na prevenci infekce a prevenci onemocnění. Nejúčinnějším způsobem prevence tuberkulózy je očkování. První vakcína proti tuberkulóze se provádí v porodnici novorozence 3–7 dní. Revakcinace se provádí za 6-7 let.

Jaká je vakcína proti tuberkulóze? Novorozenci dostávají šetřící vakcínu proti tuberkulóze BCG-M. Očkování s revakcinací se provádí pomocí BCG vakcíny.

V důsledku toho jsme dospěli k závěru, že tuberkulóza je běžná infekce a je nebezpečná pro všechny, zejména pro děti a osoby se sníženou imunitou. I pacienti s uzavřenou formou jsou potenciálně nebezpeční pro ostatní. Tuberkulóza je nebezpečná kvůli jejím komplikacím a je často smrtelná. Léčba onemocnění vyžaduje spoustu času, trpělivosti a peněz. Silné a oslabující onemocnění zbavuje člověka kvality života. Nejlepší preventivní opatření pro onemocnění je očkování.

Příčiny plicní tuberkulózy

Navzdory tomu, že medicína nestojí, tuberkulóza zůstává jednou z nejčastějších a nejnebezpečnějších nemocí. Světová zdravotnická organizace prokázala, že až 4 miliony lidí zemře na tuberkulózu každý rok. Tuberkulóza je infekční onemocnění, které je způsobeno Mycobacterium. Co způsobuje plicní tuberkulózu? Je možné chránit před nemocí?

Hlavní příčiny plicní tuberkulózy

Kauzální původce tuberkulózy je Kochova hůlka. Onemocnění může být způsobeno několika mykobakteriemi:

• Tuberkulóza humanus je obyčejný. Poměrně často se tento typ bakterií nachází u lidí.
• Pro africké země je charakteristický Tuberculosis africanus.
• Mikroti tuberkulózy se u lidí vyvíjí velmi vzácně. Hlavními nosiči jsou drobní hlodavci.
• Tuberkulóza skotu je nebezpečnou formou tuberkulózy, to bylo od ní, že BCG vakcína byla vytvořena.

Mykobakterie se rychle množí a způsobují výraznou imunitní reakci. Osoba se nakazí tuberkulózou nejčastěji vzduchovými kapičkami. Pokud jsou podmínky příznivé pro mykobakterie, žijí asi šest měsíců. Zřídka se člověk může po požití kontaminovaných produktů nakazit tuberkulózou. Zvláště nebezpečné jsou vejce, mléčné výrobky.

Věnujte pozornost! Inkubační doba tuberkulózy může trvat několik let. Člověk ani netuší, že je nositelem vážného onemocnění.

Kdo je ohrožen tuberkulózou?

• Osoba, která má chronická onemocnění - HIV, diabetes.
• Uprchlíci, migranti, narkomani.
• Osoba, která má duševní nemoc.
• Vězni.

Symptomy ve vývoji plicní tuberkulózy

Nejčastěji se neprojevuje plicní tuberkulóza. Po rentgenovém vyšetření může být diagnostikována náhodně. Mezi první příznaky tuberkulózy patří:

• Obecná intoxikace organismu.
• Letargie
• Slabost
• Konstantní závratě.
• Nedostatek chuti k jídlu.
• Poruchy spánku
• Zvýšené pocení v noci.
• Bledost kůže.
• Ostré hubnutí.
• Teplota je asi 37,5 stupně.

Když pacient jde k lékaři, jeho lymfatické uzliny jsou již zánětlivé, je pozorována lymfadenopatie. Pokud na počátku nemoci nepůsobíte, objeví se příznaky, které indikují poškození plic:

• Kašel s hojným sputem, někdy může chybět.
• Bolest v hrudi při kašli.
• Sputum s krví.

Někdy, s výjimkou plic, bakterie infikuje kosti, střeva.

Diagnostika plicní tuberkulózy

• Pozoruje se anémie - hladina hemoglobinu prudce klesá.
• Počet leukocytů klesá.
• Když mikrobiologická diagnostika odhalí tuberkulózní mykobakterie ve sputu.
• Promývací vody průdušek se zkoumají, proto se do průdušek vstřikuje fyziologický roztok, který lze použít ke zlepšení sekrece sputa.
• Studium spumu, pleurální tekutiny.
• Bronchoskopie a biopsie. Pro studii byly odebrány kousky bronchiální tkáně.

Metody genetického výzkumu

Hlavní informativní diagnostickou metodou je PCR (polymerázová řetězová reakce). V tomto případě se v testovaném materiálu nacházejí bakterie. Dodatečně určená tomografie, fluorografie, rentgenové snímky.

Je možné zcela vyléčit plicní tuberkulózu?

Čím dřív navštívíte lékaře, tím lépe. K dnešnímu dni nabízel velké množství léků na tuberkulózu. Lékař individuálně předepíše nezbytný léčebný režim.

Všechny léky proti TBC lze rozdělit do několika skupin:

• Základní léky mají malé množství vedlejších účinků. Jsou předepsány na začátku vývoje onemocnění.
• Další léky jsou předepisovány v závažných případech, kdy se zhoršuje plicní tuberkulóza.

Pokud Mantoux dramaticky vzrostl, může lékař předepsat léčbu preventivní léčby po dobu dvou měsíců.

Neméně důležitá je léčba plicní tuberkulózy. Tato metoda se používá, pokud se osoba zotavila nebo má mírnou tuberkulózu. Léčba sanatoriem je zakázána v otevřené formě tuberkulózy, milialitní tuberkulózy, stejně jako v případě bakteriálního vylučování. Zlepšit stav pomáhá fyzikální terapii, nutriční výživě.

Co dělat, když se během těhotenství objeví tuberkulóza?

S nemocí nemůže zachránit těhotenství. Každý ví, že v tomto období je imunita ženy snížena, takže nemoc může být aktivována, všechno skončí toxickou lézí plodu a nastávající matkou.

Tuberkulóza Nebezpečí

Je třeba si uvědomit, že tuberkulóza je závažné onemocnění, které může vést k různým komplikacím. Nejčastěji k plicnímu krvácení, hemoptýze, plicnímu a srdečnímu selhání, pneumotoraxu a také k amyloidóze.

Věnujte pozornost tomu, že plicní tuberkulóza nejčastěji končí sklerózou plicní tkáně, na ní se začnou objevovat kalcifikace a jizvy. Pokud nemoc není léčena včas, všechno může skončit smrtí pacienta.

Jak chránit před plicní tuberkulózou?

Je důležité pochopit, že BCG vakcína není všelék, nemůže poskytnout 100% ochranu proti tuberkulóze. Jak statistiky ukazují, prakticky každý je očkován a nemoc se dále vyvíjí.

Nejdůležitější roli v prevenci plicní tuberkulózy hraje včasná detekce aktivních bakteriálních exkrementů, jejich izolace a včasná léčba.

Aby se zabránilo plicní tuberkulóze, je nutné neustále posilovat imunitní systém. V první řadě věnujte pozornost své stravě - měla by obsahovat co nejvíce bílkovin a vitamínů. Sledujte také svůj životní styl, nezneužívejte kouření, alkoholické nápoje.

Tuberkulóza je tedy vážná choroba, která se dá lépe předcházet než léčit.

Tuberkulóza

Tuberkulóza je jednou z nejstarších chorob lidstva. To potvrzují archeologické nálezy: vertebrální tuberkulóza byla nalezena v egyptských mumiích. Řekové říkali tuto nemoc phtisis, který se překládá jako "vyčerpání", "spotřeba". Z tohoto slova přichází moderní název vědy, která studuje tuberkulózu - fytisiologii; specialisté na tuberkulózu se nazývají TB lékaři.

V 17. a 18. století, během období urbanizace a rychlého rozvoje průmyslu, se výskyt tuberkulózy v Evropě stal epidemií. V 1650, 20% úmrtí v Anglii a Walesu bylo kvůli tuberkulóze.

Nicméně příčina nemoci nebyla přesně známá až do roku 1882, kdy Robert Koch objevil původce tohoto onemocnění, bakterie Mycobacterium tuberculosis, která se stále nazývá Kochův bacil.

V první polovině dvacátého století se výskyt tuberkulózy ve vyspělých zemích začal snižovat, a to navzdory nedostatku účinných léčebných metod, což bylo způsobeno zlepšením sociálně ekonomických podmínek života a izolací pacientů. Do osmdesátých let dvacátého století se však v rozvinutých zemích opět zvýšil výskyt tuberkulózy. Odborníci WHO to vysvětlují šířením infekce HIV, přílivem přistěhovalců ze zemí znevýhodněných tuberkulózou a sociálními faktory - chudobou, trápením, drogovou závislostí. Na řadě míst (včetně Ruska) se situace zhoršila výrazným snížením kontroly zdravotnických orgánů v oblasti tuberkulózy. V Rusku vzrostl výskyt výskytu tuberkulózy v roce 1991 a dosáhl maxima 83 osob na 100 tisíc obyvatel v roce 2000 a od té doby se incidence nesnížila. V současné době patří Rusko do 22. zemí s nejvyšším výskytem tuberkulózy.

Vyvolávající tuberkulózu

Kauzálními činiteli tuberkulózy jsou mycobacterium tuberculosis. Charakteristickým rysem tuberkulárního bacillu je jeho speciální membrána, která pomáhá bakteriím přežít ve velmi drsných podmínkách prostředí a zejména odolávat hlavním antimikrobiálním látkám.

Kromě toho je Mycobacterium tuberculosis mnohonásobně pomalá, což činí diagnózu poněkud obtížnou.

Riziko tuberkulózy

Nejčastěji je mycobacterium tuberculosis přenášena vzduchovými kapičkami. Pacienti s tuberkulózou při kašli, kýchání, mluvení vyzařují do okolního vzduchu patogen ve složení nejmenších kapek. Když kapičky vysychají, tvoří se i menší částice, které se skládají z 1-2 mikrobiálních buněk, tyto částice se neusadí v působení gravitace a zůstávají v suspenzi po dlouhou dobu ve vzduchu, ze kterého vstupují do plic zdravého člověka.

Jiný typ mykobakterií, Mycobacterium bovis, který může také způsobovat tuberkulózu u lidí, je také charakterizován potravní cestou infekce přes syrové mléko. V současné době tato cesta přenosu ztratila svůj význam.

Riziko infekce závisí na povaze a trvání kontaktu se zdrojem infekce, stupni infekčnosti pacienta. Pravděpodobnost infekce se násobí, když má pacient aktivní plicní tuberkulózu, tj. v přítomnosti dutiny plicní tuberkulózy, stejně jako lézí horních cest dýchacích (průdušky, průdušnice, hrtan).

K infekci navíc obvykle dochází s úzkým a dlouhodobým kontaktem s pacientem - nejčastěji, pokud je nemocný členem rodiny.

Jedním z nejvýznamnějších rizikových faktorů infekce je akumulace lidí v špatně větraných místnostech.

Riziko tuberkulózy

Když se Mycobacterium tuberculosis dostane do plic zdravého člověka, ne vždy vede k onemocnění. Riziko onemocnění závisí především na individuální citlivosti na Mycobacterium tuberculosis, stejně jako na stavu imunitní odpovědi.

Riziko pádu nemocného významně závisí na věku infikovaného. Mezi infikovanými je výskyt tuberkulózy nejvyšší v adolescenci a mladém věku. U žen je většina případů onemocnění mezi 25 a 34 lety, v tomto věku jsou ženy nemocnější častěji než muži.

Vývoj aktivní tuberkulózy u infikovaných jedinců přispívá k řadě onemocnění. Vedoucím místem mezi nimi je infekce HIV, v důsledku čehož je potlačena imunitní reakce. Riziko vzniku tuberkulózy závisí na stupni potlačení imunity. U pacientů s infekcí HIV je každoročně prokázán Mantoux test a prevence s léky proti tuberkulóze.

Riziko vzniku tuberkulózy se navíc zvyšuje s chronickými plicními chorobami, krevními tumory, dalšími maligními neoplazmy, s renálním selháním s konstantní hemodialýzou, inzulín-dependentním diabetes mellitus a celkovým vyčerpáním.

Skutečným rizikem nákazy tuberkulózou jsou nejčastěji pouze osoby se sníženou imunitou.

• Mladší děti.
• HIV-infikovaný.
• Lidé, kteří jsou podvyživení, trpí častou hypotermií.
• Lidé žijící ve vlhkých, špatně vytápěných a větraných prostorách.

Riziko infekce se navíc mnohokrát zvyšuje s úzkým a dlouhodobým kontaktem s pacienty s aktivní formou tuberkulózy.

Plicní tuberkulóza

Nejběžnější formou tuberkulózy je plicní tuberkulóza. Před nástupem infekce HIV představovala plicní tuberkulóza 80% všech případů tuberkulózy. Výrazný pokles imunity u AIDS přispívá k tvorbě extrapulmonálních ohnisek infekce (s plicní plic nebo bez ní).

Plíce jsou primární bránou infekce. Bakterie, které procházejí dýchacím traktem, vstupují do koncových částí průdušek - alveolů - malých sáčků na konci nejtenčí bronchioly. Odtud jsou bakterie schopny vstoupit do krevního oběhu a rozšířit se po celém těle, ale bakterie potřebují překonat řadu ochranných bariér, což je možné buď snížením imunity nebo masivní infekcí.

Tuberkulóza, která se vyvíjí bezprostředně po infekci, se nazývá primární tuberkulóza. Často se vyskytuje u dětí mladších 4 let, což je spojeno s nedostatečnou tvorbou imunitního systému. Proto je v tomto věku tuberkulóza často závažná, ale pacienti nejčastěji nejsou infekční.

U primární tuberkulózy se obvykle tvoří primární zaměření - plicní oblast postižená tuberkulózou (tuberculosis granuloma). Primární ohnisko může samo-léčit a proměnit se v malou oblast jizevní tkáně, která je někdy nalezena při rentgenovém zobrazování u zdravých lidí, což naznačuje, že tuberkulóza byla přenesena dříve. V některých případech však primární ohnisko postupuje, zvětšuje se jeho velikost, jeho centrální část se rozpadá a tvoří se dutina - primární plicní dutina. Od primárního plicního fokusu může mycobacterium tuberculosis vstupovat do krevního oběhu a usazovat se v různých orgánech, čímž se v nich tvoří tuberkulózní granulomy (tuberkulózy), odkud se vyskytuje název tuberkulóza (tuberkulum z latinského slova „tubercle“).

Sekundární tuberkulóza je výsledkem opakované infekce nebo opětovné aktivace infekce již přítomné v těle. Nemocný s touto formou onemocnění hlavně dospělých. Tvorba nových ohnisek a dutin, které jsou schopny vzájemně se spojovat, což vede k rozsáhlým lézím a těžké intoxikaci. Bez léčby zemře v následujících měsících asi třetina pacientů; v jiných případech se infekce může prodloužit a může dojít ke spontánnímu snížení onemocnění.

Při nástupu nemoci jsou symptomy často bezvýznamné a nespecifické, ale pak se symptomy zhoršují, což vede k značnému utrpení.

• Horečka.
• Noční pocení.
• Úbytek hmotnosti
• Ztráta chuti k jídlu
• Malátnost, slabost.
• Kašel: Nejprve se uschne, pak se spojí sputum, které se brzy stane hnisavým, někdy s pruhy krve.
• Hemoptýza.
• Pokud dojde ke kolapsu cévy, může dojít k plicnímu krvácení.
• Bolest na hrudi, zhoršená dýcháním.
• Dušnost - nastane, když je masivní léze a je projevem respiračního selhání

Stává se však také, že nemoc je asymptomatická a primární ohnisko se nachází pouze o několik let později při rentgenovém záření při jiné příležitosti.

Tuberkulózní pohrudnice

Extrapulmonální tuberkulóza se v poslední době stala častější díky rozšířenému šíření infekce HIV. Mycobacterium tuberculosis kromě plic může postihnout téměř všechny orgány a tkáně.

Tuberkulózní pohrudnice je tuberkulózní lézí výstelky výstelky pohrudnice. Vyskytuje se jako komplikace plicní tuberkulózy.

Pleurismus může být suchý - když se listy pohrudnice zapálí, ale tekutina mezi listy se nehromadí.

Může dojít k exsudativní pohrudnici - když se mezi listy pohrudnice hromadí zánětlivé tekutiny - exsudát, který může stlačit plicní tkáň a způsobit dušnost.

Příznaky tuberkulózní pohrudnice jsou stejné jako u plicní tuberkulózy; bolest na hrudi může být intenzivnější v důsledku vzájemného tření zapálené pohrudnice; a v přítomnosti tekutiny v pleurální dutině se dostává do popředí respirační selhání.

Tuberkulóza horních cest dýchacích

Tuberkulóza horních cest dýchacích je vždy komplikací plicní tuberkulózy.

Hltan, hrtan se účastní infekčního procesu. Výše zmíněné stížnosti zároveň spojují chrapot, potíže s polykáním.

Tuberkulózní lymfadenitida

Tuberkulózní lymfadenitida je tuberkulózní léze lymfatických uzlin. Vyskytuje se jako komplikace plicní tuberkulózy nebo nezávisle na ní.

Nejčastěji trpí krční a supraclavikulární lymfatické uzliny. Lymfatické uzliny jsou zvětšené, ale bezbolestné.

Urogenitální tuberkulóza

Infekce může postihnout jakoukoliv část močového ústrojí a pohlavních orgánů. Symptomy závisí na umístění léze:

• Časté bolestivé močení.
• Krev v moči.
• Bolest v břiše a dolní části zad.
• U žen může dojít k porušení menstruačního cyklu, neplodnosti.
• U mužů s lézemi epididymis se v šourku vytváří trochu bolestivá hmota.

V některých případech je však onemocnění asymptomatické.

Tuberkulóza močových cest je dobře léčitelná léky proti TB.

Tuberkulóza kostí a kloubů

V současné době je tuberkulóza kostí a kloubů vzácná, zejména u lidí infikovaných HIV. Meziobratlové, kyčelní a kolenní klouby jsou nejčastěji postiženy tuberkulózou kostí a kloubů.

S porážkou meziobratlového kloubu se patologický proces šíří do přilehlého obratle, ničí meziobratlovou ploténku, což může vést ke zploštění obratlů a vzniku zakřivení páteře (hrb).

Porážka kyčelního a kolenního kloubu způsobuje výraznou bolest při chůzi, doprovázenou kulhavostí. Pokud se neléčí, může dojít ke ztrátě kloubní funkce.

Tuberkulóza centrálního nervového systému

Tuberkulóza centrálního nervového systému (CNS) se vyskytuje vzácně, zejména u malých dětí au HIV infikovaných. Zahrnuje poškození sliznice mozku - tuberkulózní meningitidu nebo tvorbu tuberkulomu v látce mozku.

U tuberkulózní meningitidy se příznaky liší:

• Bolesti hlavy
• Psychiatrické poruchy.
• Poruchy vědomí: strnulost, zmatek.
• Slabá citlivost.
• Porušení pohybu oční bulvy.

Bez léčby, tuberkulózní meningitida vždy končí smrtí. I po účinné léčbě mohou zůstat neurologické poruchy.

Granulma tuberkulózy mozku se může projevit jako epileptické záchvaty, lokální citlivost a / nebo poruchy pohybu.

Miliary tuberkulóza

Miliary tuberkulóza je generalizovaná forma nemoci, když se patogen šíří skrze krev v celém těle. Současně vznikají drobné léze v různých orgánech a tkáních - granulomech, což jsou tuberkuly o průměru 1-2 mm, připomínající proso. Odtud a název této formy nemoci - "milium" z brnění. - „proso“.

Hlavní projevy odpovídají symptomům plicní tuberkulózy, ale navíc existují známky poškození dalších orgánů: jater, sleziny, očí a membrán mozku.

Testy na tuberkulózu

Mantoux test

Mantoux test (tuberkulinový test, PPD test) je metoda pro stanovení intenzity imunity vůči původci tuberkulózy.

Vzorek spočívá v zavedení speciálního přípravku, tuberkulínu, do vnitřního povrchu předloktí, což je purifikovaný produkt získaný z Mycobacterium tuberculosis po zvláštním ošetření.

Proč trávit Mantoux test?

První očkování proti tuberkulóze - BCG vakcína - se provádí v prvních 3-7 dnech života. BCG vakcína však ne vždy poskytuje imunitu dostatečnou k prevenci infekce. K určení, jak účinná je imunita proti tuberkulóze, se Mantouxův test provádí každoročně. Podle výsledků testu jsou děti vybrány k revakcinaci, která se koná v 7 a 14-15 letech. V epidemiologicky nepříznivých oblastech s vysokou prevalencí tuberkulózy se provádí revakcinace v 6-7, 11-12 a 16-17 letech.

Kromě toho vám test Mantoux umožňuje identifikovat infikované jedince a zahájit včasnou léčbu.

Jak je testovací sada Mantoux?

Mantoux test se koná každoročně, bez ohledu na výsledky předchozího vzorku. Ve střední třetině vnitřního povrchu předloktí se vstříkne 0,1 ml léku, který obsahuje 2 tuberkulinové jednotky (TE). Po zavedení tuberkulínu vzniká malý tuberkul, který se nazývá "tlačítko".

Je možné namočit Mantouxovou zkoušku vodou?

Můžete plavat, osprchovat se testem Mantoux. Nemůžete plavat v otevřených nádržích, aby nedošlo k nakažení rány. Je také nemožné toto místo třít s žínkou, stejně jako použít jakékoliv kapaliny a roztoky: brilantní zelená, jód, peroxid, není možné přilepit ránu sádrou. Také se musíte ujistit, že dítě nehřeší ránu. To vše může ovlivnit výsledek testu a vést k falešně pozitivnímu výsledku.

Po zavedení tuberkulínu v přítomnosti protilátek proti tuberkulóze v těle se v místě vpichu tvoří zánětlivé reakce - ochranné protilátky reagují s fragmenty patogenů. Současně, asi 2-3 dny po injekci, se v místě vpichu vytvoří malá rána rudé barvy, tyčící se nad hladinou kůže, těsně na dotek, blednoucí při stisknutí.

Výsledky jsou hodnoceny 3. den. Proveďte měření průměru papule (tubercle) s průhledným pravítkem v dobrém světle. Není změřena velikost zarudnutí, ale velikost zhutnění.

• Reakce je negativní - pokud reakce vůbec není, nebo je reakce pichlavá - 0-1 mm
• Reakce je pochybná - pokud je pouze zarudnutí bez papuly nebo velikost papuly nepřesahuje 2-4 mm
• Reakce je pozitivní - pokud je velikost papule 5 mm nebo více. S velikostí infiltrátu 5-9 mm je reakce považována za mírnou, s velikostí 10-14 mm - střední intenzitou, 15-16 mm - výraznou reakcí
• Hyperergická reakce (nadměrná) - pokud průměr papule přesahuje 17 mm u dětí a dospívajících a 21 mm u dospělých. A také v případě výskytu příznaků těžkého zánětu - puchýřů, zánětu lymfatických uzlin v okolí apod.

Negativní vzorek indikuje nepřítomnost protilátek proti bacilárnímu tuberkulu v těle. To ukazuje na absenci infekce, stejně jako na nedostatek odpovědi na předchozí očkování BCG.

Pochybný vzorek je ve skutečnosti ekvivalentní zápornému.

Pozitivní test může indikovat infekci Mycobacterium tuberculosis nebo intenzitu imunity proti tuberkulóze po očkování. Rozlišení jednoho státu od druhého není vždy snadné.

Ve prospěch infekce s pozitivním Mantoux testem:

• První pozitivní reakce po negativních nebo pochybných výsledcích v předchozích letech.
• Nárůst papuly o 6 mm nebo více ve srovnání s předchozím rokem.
• Pozitivní reakce s infiltrací 10 mm a více po dobu 3-5 let v řadě (s výjimkou některých případů alergické reakce na tuberkulin).
• Hyperargická reakce.
• Průměr papule je více než 12 mm 3-5 let po očkování.
• Přítomnost rizikových faktorů pro infekci: kontakt s pacienty s tuberkulózou, kteří jsou v endemické oblasti, nízké socioekonomické postavení.

Co dělat s pozitivním testem?

Pokud byl test hodnocen jako pozitivní nebo hyperergický a možný vliv imunity po vyloučení vakcíny, doporučuje se konzultace s fionizmistou, který provádí řadu dalších studií k diagnostice primární tuberkulózy: rentgenové vyšetření hrudních orgánů, mikrobiologické vyšetření sputa pro detekci mycobacterium tuberculosis, vyšetření členů. v případě, že po úplném vyšetření nebyly zjištěny žádné známky infekce, je možné vyhodnotit pozitivní nebo hyperergický test, jako alergická reakce na tuberkulin. Tento závěr má právo učinit pouze lékaře TBC (specialista na tuberkulózu).

Kontraindikace testu Mantoux:

• Kožní onemocnění.
• Akutní infekční onemocnění nebo exacerbace chronických onemocnění. Test se umístí měsíc po vymizení všech příznaků onemocnění.
• Alergické stavy.
• Epilepsie.
• Karanténa v dětských zařízeních. Vzorek lze umístit měsíc po odstranění karantény.

Vliv jiných očkování na Mantoux test:

Test na Mantoux nemůžete dát ve stejný den s očkováním, protože to může ovlivnit jeho výsledek. Ihned po vyhodnocení výsledků vzorku však může být provedeno jakékoli očkování.

Mantouxový test by měl být umístěn nejméně 4 týdny po očkování inaktivovanými (usmrcenými) vakcínami: proti chřipce, tetanu, záškrtu atd. 6 týdnů po očkování živými vakcínami: proti spalničkám, zarděnkám, příušnicím atd.

Mikrobiologické vyšetření:

Mikrobiologické vyšetření je detekce mycobacterium tuberculosis ve sputu nebo v bioptických vzorcích postižených lymfatických uzlin.

Ráno se shromažďuje sputum; Pro testování jsou nutné 3 vzorky sputa.

Rentgenové vyšetření:

Fluorografie zůstává spolehlivým screeningovým testem na plicní tuberkulózu. Díky této studii je možné identifikovat ložiska aktivní nebo dříve přenesené tuberkulózy.

Pokud máte podezření na nově diagnostikované tuberkulózní fokus, pacient je nasměrován na rentgenový snímek plic, kde může být fokus podrobněji prozkoumán.

Léčba tuberkulózy

Léčba aktivní tuberkulózy a tuberkulózy u dětí se provádí v nemocnici. Používejte antibiotika. Léky první linie zahrnují isoniazid, rifampicin, pyrazinamid, ethambutol a streptomycin.

Isoniazid je nedílnou součástí léčby tuberkulózy (s výjimkou případů vzniku rezistence na isoniazid). Tento lék se obvykle podává perorálně - dobře se vstřebává. Lék může být denně nebo přerušovaný. Při denním příjmu je denní dávka u dospělých 5 mg / kg, u dětí 10-20 mg / kg. Maximální denní dávka je 300 mg. Při intermitentním podání léku - 2-3 krát týdně, je maximální denní dávka 900 mg.

Vedlejší účinky isoniazidu:

• Hepatitida. Riziko vzniku hepatitidy B se zvyšuje s věkem, stejně jako při souběžném užívání alkoholu, současném podávání isoniazidu a rifampicinu. Při užívání isoniazidu se doporučuje sledovat hladinu jaterních enzymů, když se objeví první příznaky onemocnění (přetrvávající zvýšení ALT, AST je 3-5krát vyšší než normální) - léčbu byste měli přestat užívat.
• Neuropatie. Vyvíjí se ve 2-20% případů, v závislosti na dávce léku.
• Kožní vyrážka - 2%.
• Horečka - 1,2%.
• Anémie
• Bolesti kloubů.
• Epileptické záchvaty.
• Duševní poruchy.

Rifampicin je hodnocen jako druhý z hlediska účinnosti Mycobacterium tuberculosis po isoniazidu. Rifampicin se podává dvakrát týdně nebo denně pro dospělé 600 mg (10 mg / kg) pro děti - 10-20 mg / kg.

Vedlejší účinky rifampicinu: t

• Gastrointestinální poruchy.
• Hepatitida: hlavně u pacientů s chronickou hepatitidou nebo cirhózou jater (zejména na pozadí alkoholismu).
• Kožní vyrážka - 0,8%.
• Hemolytická anémie - 1%.
• Snížení počtu krevních destiček.

Pyrazinamid. Používá se především pro krátkodobé léčebné postupy tuberkulózy. Vedlejší účinky by měly být zaznamenány toxické účinky na játra, stejně jako zvýšení hladiny kyseliny močové v krvi. Dna, onemocnění, které je způsobeno zvýšením obsahu kyseliny močové v krvi, se však s pyrazinamidem zřídka vyvíjí.

Ethambutol Tento lék je o něco slabší než jiné léky první linie. Proto se nejčastěji používá v kombinaci s jinými léky. Ethambutol je obvykle dobře snášen. Nejzávažnějším vedlejším účinkem je optická neuritida, která se projevuje snížením zrakové ostrosti, neschopností rozlišit mezi červenou a zelenou. Tyto změny jsou obvykle reverzibilní, ale zotavení zraku může trvat 6 měsíců nebo déle.

Streptomycin. Tento lék se podává intravenózně nebo intramuskulárně.

Vedlejší účinky při použití streptomycinu jsou nejčastější - 10-20% případů. Nejzávažnější z nich jsou toxické účinky na sluch a ledviny. Účinek na sluchový a vezikulární aparát se projevuje nerovnováhou, závratí, tinnitem a ztrátou sluchu.

Průběh léčby tuberkulózy je obvykle 6 měsíců. Hodnocení účinnosti léčby se provádí měsíčně podle výsledků detekce patogenu ve sputu pacienta. U těžkých forem nemoci, stejně jako v přítomnosti mykobakterií, které jsou rezistentní vůči lékům proti tuberkulóze, lze průběh léčby prodloužit až na 12-18 měsíců.

Komplikace tuberkulózy

• Komplikace tuberkulózního procesu jsou různorodé:
• Plicní krvácení. Může se vyvinout, když se céva v důsledku plicního tuberkulózního zánětu rozpadne v plicích. Jedná se o akutní komplikaci, která často končí smrtí.
• Pneumothorax - hromadění vzduchu v pleurální dutině - prostor obklopující plíce. Vyskytuje se při prasknutí alveolů (poslední část bronchiálního stromu) nebo průdušek. Vzduch nahromaděný v pleurální dutině stlačuje plíce, což vede k dušnosti, obtížnému dýchání.
• Respirační selhání. S masivním plicním tuberkulózním poškozením se objem účinně fungujících plic snižuje, což vede ke snížení saturace krve kyslíkem. To vede k těžké dušnosti, někdy udušení.
• Srdeční selhání. Obvykle doprovází respirační selhání. Vzhledem ke zvýšení tlaku v cévách plic a zvýšené práci srdce v těchto podmínkách.
• Amyloidóza vnitřních orgánů. S dlouhým průběhem tuberkulózy se může ve vnitřních orgánech vytvořit specifický protein, amyloid, který může vést k dysfunkci těchto orgánů.
• Snížení nebo ztráta funkce postižených kloubů.

Očkování proti tuberkulóze

V současné době je očkování proti tuberkulóze zahrnuto do povinného očkovacího programu a je podáváno očkovací látkou BCG, což znamená „bacillus Calmette-Guerin“ (BCG), pojmenované podle tvůrců. BCG byl vytvořen v roce 1909 z oslabeného kmene Mycobacterium bovis; a poprvé představen člověku v roce 1921. Účinnost BCG vakcíny podléhá četným sporům. Podle různých studií se pohybuje od nuly do 80%. Je však přesně známo, že vakcína má významnou účinnost u dětí a dobře chrání před vznikem závažných forem onemocnění. Povinné všeobecné očkování proti tuberkulóze není ve všech zemích akceptováno; toto rozhodnutí závisí na výskytu tuberkulózy v zemi. V Rusku je tato úroveň natolik vysoká, že rozsáhlé očkování je považováno za nezbytné a povinné.

BCG se vstřikuje do střední třetiny ramene, po 2-3 měsících se v místě vpichu objeví kožní reakce ve formě malého (až 1 cm) těsnění. Infiltrate nelze ošetřit žádnými prostředky, otřít houbou a také odstranit kůru, která je pokryta ranou. Do 6 měsíců se vytvoří jizva.

BCG očkování je kontraindikováno:

• Děti trpící jakoukoliv formou imunodeficience: vrozené nebo získané (AIDS); a také, jsou-li v rodině novorozence osoby trpící těmito chorobami.
• V případě, že by sourozenci novorozence měli po BCG očkování komplikace.
• Děti trpící těžkými vrozenými chorobami centrálního nervového systému, fermentopatie.

Očkování je odloženo:

• S předčasným porodem.
• Pro všechny infekční nemoci.
• V případě Rh-konfliktu mezi matkou a dítětem (s pozitivním Rh faktorem u dítěte a negativní u matky): pokud se vyvíjí hemolytické onemocnění novorozence.

Komplikace po očkování:

• Zobecnění infekce. Vzhledem k tomu, že BCG vakcína obsahuje živé, i když oslabené bakterie, je možný vývoj tuberkulózního procesu. Tato komplikace je však velmi vzácná, téměř výhradně u dětí s nediagnostikovanou imunodeficiencí.
• Tvorba vředů v místě infiltrace. Infiltrát začíná růst a ulceruje, tj. objeví se otevřený povrch pláče. To je nejčastěji spojeno s nesprávnou péčí o místo očkování.
• Tvorba subkutánního infiltrátu. Pokud je vakcína nesprávně podána (příliš hluboko), pod kůží se vytvoří „kulička“. Subkutánní infiltrace je schopna proniknout do krevního oběhu a způsobit šíření infekce. Proto pokud máte podezření na tuto komplikaci, okamžitě vyhledejte lékaře.
• Porážka regionálních lymfatických uzlin. Dochází k nárůstu v blízké limuzii - nejčastěji axilární, která je bezbolestná a má velikost od ořechu po kuřecí vejce. Když jsou lymfatické uzliny zvětšeny, je také nutná okamžitá konzultace s ftizátorem.
• Vzdělávání keloidní jizvy. Vzniká dědičnou predispozicí k tvorbě nadměrné jizvy v místě poškození kůže. U novorozenců je velmi vzácné.

Mám očkovat dítě?

Tato otázka způsobuje neustálé spory mezi rodiči a lékaři. Je známo, že lidé s nízkým sociálním statusem nebo lidé trpící imunodeficiencí trpí nejčastěji tuberkulózou. Proto jsou v mnoha vyspělých zemích povinně očkováni pouze osoby v ohrožení, osoby žijící v podmínkách nízké hygienické úrovně, které jsou podvyživené, stejně jako osoby s tuberkulózou v rodině. V Rusku je však situace zásadně odlišná - úroveň celkového výskytu tuberkulózy v naší zemi je extrémně vysoká. Proto je pro každé dítě z nejbohatší rodiny riziko setkání s pacientem s aktivní tuberkulózou mnohem vyšší než např. Ve Spojených státech nebo v evropských zemích.

Riziko, že se nezaočkované dítě nakazí tuberkulózou v Rusku, daleko převyšuje riziko případných komplikací očkování!

Prevence tuberkulózy

Prevence je očkování.

U již infikovaných jedinců je isoniazid považován za účinný prostředek prevence rozvoje aktivní tuberkulózy. Denní příjem isoniazidu po dobu 6–12 měsíců snižuje riziko aktivní tuberkulózy u infikovaných osob o 90% nebo více. Kromě toho isoniazid snižuje riziko tuberkulózy u lidí infikovaných HIV.

Indikace pro prevenci tuberkulózy:

• Osoby, které jsou v těsném kontaktu s pacienty s tuberkulózou.
• Osoby s pozitivním Mantoux testem a příznaky odložené tuberkulózy zjištěné rentgenovým nebo fluorografickým vyšetřením.
• Změna záporného testu Mantoux v předchozím roce na pozitivní - "turn" vzorek.
• HIV infekce s pozitivním Mantoux testem.
• Pozitivní Mantoux test a průvodní nemoci, které snižují imunitní odpověď: užívání kortikosteroidů, pacientů s diabetes mellitus.
• Osoby přijíždějící z regionů se zvýšeným výskytem tuberkulózy: místa zadržení, psychiatrické léčebny, domy dlouhodobé péče a osoby bez domova s ​​pozitivním testem Mantoux

Poznámky

Tato otázka způsobuje neustálé spory mezi rodiči a lékaři. Je známo, že lidé s nízkým sociálním statusem nebo lidé trpící imunodeficiencí trpí nejčastěji tuberkulózou. Proto jsou v mnoha vyspělých zemích povinně očkováni pouze osoby v ohrožení, osoby žijící v podmínkách nízké hygienické úrovně, které jsou podvyživené, stejně jako osoby s tuberkulózou v rodině. V Rusku je však situace zásadně odlišná - úroveň celkového výskytu tuberkulózy v naší zemi je extrémně vysoká. Proto je pro každé dítě z nejbohatší rodiny riziko setkání s pacientem s aktivní tuberkulózou mnohem vyšší než např. Ve Spojených státech nebo v evropských zemích.

Před přípravou vakcíny pro vaše dítě si pozorně přečtěte a zvážte. Lidé, kteří si vyrobili vakcínu v dětství, jsou nemocní. Ve vyspělých zemích se snaží zbavit chudých, a proto je infikují tuberkulózou a v Rusku se snaží zabít všechny lidi, protože území je velké.