Co způsobuje tuberkulózu u dospělých a dětí?

Tuberkulóza je nejnebezpečnější chorobou známou po dlouhou dobu. Navzdory četným úspěchům v medicíně stále není možné zabránit rozvoji nemoci a porazit ji.

Co dělá tuberkulózu těžké říct. Každý rok na to zemře několik milionů lidí. Patologie je infekční, symptomy jejího vzhledu a provokující faktory budou popsány níže.

Příčiny tuberkulózy

Pouze lékař může odpovědět, odkud tuberkulóza pochází. Kauzální původce nemoci - hůlka Koch.

Jiné mykobakterie mohou také vyvolat patologii:

1. Tuberculosis humanus - nejběžnější bakterie. Vyšetření často odhaluje tento konkrétní druh.
2. Tuberculosis africanus - nalezený v Afričanech.
3. Tuberkulóza microti - vyskytuje se u lidí pouze v extrémních případech. Vektory jsou hlodavci.
4. Tuberkulóza hovězího dobytka je nejnebezpečnější formou onemocnění a z něj je vytvořena BCG vakcína.

Po množení mikrobakterií dochází k imunitní reakci. V přítomnosti příznivých podmínek mohou bakterie žít až šest měsíců.

Je to důležité! Doba inkubační doby může být až mnoho let, zatímco osoba si není vědoma, že má vážné onemocnění.

Způsoby přenosu tuberkulózy

Je důležité nejen vědět, co způsobuje tuberkulózu, ale také to, jak se přenáší.

To lze provést několika způsoby:

TB je bohužel snadné. Podle zdravotních údajů má asi dvě miliardy lidí tuberkulózu. Video v tomto článku popisuje, jak se nemoc vyvíjí.

První příznaky tuberkulózy

V první fázi vývoje je obtížné odlišit tuberkulózu od akutního respiračního onemocnění nebo jiného onemocnění. Člověk se cítí oslabený, ohromený a neustále ospalý.

Chuť k jídlu zmizí, nálada zmizí, i malý stres může způsobit násilnou reakci. Tělesná teplota je udržována na úrovni 37 - 38 stupňů, kašel je paroxyzmální, v noci a v dopoledních hodinách je to zvláště znepokojující. První příznaky se mohou objevit jak společně, tak odděleně.

Příznaky probíhají následovně:

1. Změny vzhledu - tvář nemocného se potopí, pleť je bledá. Třpyt v očích ukazuje špatné zdraví. Pacientka rychle ztrácí váhu, v první fázi nemoci, symptomy nejsou patrné, ale s chronickou tuberkulózou se neustále obávají. Diagnóza v tomto stádiu je bez obtíží.
2. Teplota To je další příznak tuberkulózy - teplota trvá měsíc, kromě toho nemohou být žádné příznaky. Člověk se často potí, ale ani to nepomůže snížit teplotu, protože infekce neustále způsobuje horečku. V pozdním stádiu vývoje nemoci, teplota stane se febrile, to je teploměr značky 39 a vyšší.
3. Kašel - pacient téměř vždy kašle, zpočátku je suchý, a pak se vyvíjí do paroxysmální. Po nějaké době se stává mokrou, pacient v tomto okamžiku zažívá výraznou úlevu. Je to důležité! Kašel, který nezmizí tři týdny nebo déle, je důvodem k návštěvě lékaře TB.
4. Hemoptýza, nebezpečný symptom, indikuje vývoj infiltrativní formy tuberkulózy. Aby bylo možné provést konečnou diagnózu, je nutné odlišit onemocnění od srdečního selhání a maligního tumoru, protože u těchto patologií se vyskytuje i hemoptýza. U tuberkulózy se po kašli uvolňuje krev, ve vzácných případech může proudit "kašna", což indikuje prasknutí dutiny. Zachránit život nemocného vyžaduje okamžitou pomoc odborníků.
5. Bolest na hrudi je vzácný příznak. Nejčastějším příznakem je chronický nebo akutní stav.

Níže uvedená fotografie je příkladem toho, jak nemocný člověk vypadá během vývoje tuberkulózy.

Je možné nemoc vyléčit?

Tuberkulóza je patologie, která vyžaduje dlouhou a komplexní léčbu, záleží na stadiu vývoje a dalších nuancí.

Terapie může zahrnovat následující:

• chemoterapie;
• příjem léků;
• operativní zásah;
• odpočinek v sanatoriu.

Prvním a hlavním cílem léčby je zastavení zánětlivého procesu, což umožní zabránit další destrukci tkání, infiltrace se vyřeší, mykobakterie již nebudou odstraněny z těla nemocného. Jinými slovy, lékaři učiní vše, co je v jejich silách, aby zajistili, že pacient není nakažlivý pro ostatní. Taková léčba trvá asi šest měsíců.

Následující léčebný režim je tříkomponentní. Předepisují se antibiotika: isoniziazid, streptomycin. K dispozici je také další terapie, která zahrnuje následující:

1. Imunostimulancia - tělo nemocného člověka může překonat tuberkulózní mykobakterie.
2. Sorbenty - předepsané pro zrušení chemoterapie.
3. Vitaminové komplexy.
4. Glukokortikoidy jsou nejextrémnějším měřítkem léčby, které pomáhá eliminovat zánětlivý proces.

Pokyny pro užívání léků indikuje lékař, průběh léčby je u každého pacienta odlišný. V pokročilém případě může být nutná operace.

V současné době se používají následující metody:

1. Speleotomie - resekce velkých dutin se vyskytuje, konzervativní metody léčby v tomto případě jsou neúčinné.
2. Valvulární bronchus - umístěte malé ventily, aby ústa průdušek nedržela pohromadě, poskytuje pacientovi plné dýchání.

Aby se zabránilo rozvoji takové nemoci, musíte vědět, co způsobuje plicní tuberkulózu. S včasným zahájením léčby je prognóza příznivá.

Tuberkulóza

Tuberkulóza je jednou z nejstarších chorob lidstva. To potvrzují archeologické nálezy: vertebrální tuberkulóza byla nalezena v egyptských mumiích. Řekové říkali tuto nemoc phtisis, který se překládá jako "vyčerpání", "spotřeba". Z tohoto slova přichází moderní název vědy, která studuje tuberkulózu - fytisiologii; specialisté na tuberkulózu se nazývají TB lékaři.

V 17. a 18. století, během období urbanizace a rychlého rozvoje průmyslu, se výskyt tuberkulózy v Evropě stal epidemií. V 1650, 20% úmrtí v Anglii a Walesu bylo kvůli tuberkulóze.

Nicméně příčina nemoci nebyla přesně známá až do roku 1882, kdy Robert Koch objevil původce tohoto onemocnění, bakterie Mycobacterium tuberculosis, která se stále nazývá Kochův bacil.

V první polovině dvacátého století se výskyt tuberkulózy ve vyspělých zemích začal snižovat, a to navzdory nedostatku účinných léčebných metod, což bylo způsobeno zlepšením sociálně ekonomických podmínek života a izolací pacientů. Do osmdesátých let dvacátého století se však v rozvinutých zemích opět zvýšil výskyt tuberkulózy. Odborníci WHO to vysvětlují šířením infekce HIV, přílivem přistěhovalců ze zemí znevýhodněných tuberkulózou a sociálními faktory - chudobou, trápením, drogovou závislostí. Na řadě míst (včetně Ruska) se situace zhoršila výrazným snížením kontroly zdravotnických orgánů v oblasti tuberkulózy. V Rusku vzrostl výskyt výskytu tuberkulózy v roce 1991 a dosáhl maxima 83 osob na 100 tisíc obyvatel v roce 2000 a od té doby se incidence nesnížila. V současné době patří Rusko do 22. zemí s nejvyšším výskytem tuberkulózy.

Vyvolávající tuberkulózu

Kauzálními činiteli tuberkulózy jsou mycobacterium tuberculosis. Charakteristickým rysem tuberkulárního bacillu je jeho speciální membrána, která pomáhá bakteriím přežít ve velmi drsných podmínkách prostředí a zejména odolávat hlavním antimikrobiálním látkám.

Kromě toho je Mycobacterium tuberculosis mnohonásobně pomalá, což činí diagnózu poněkud obtížnou.

Riziko tuberkulózy

Nejčastěji je mycobacterium tuberculosis přenášena vzduchovými kapičkami. Pacienti s tuberkulózou při kašli, kýchání, mluvení vyzařují do okolního vzduchu patogen ve složení nejmenších kapek. Když kapičky vysychají, tvoří se i menší částice, které se skládají z 1-2 mikrobiálních buněk, tyto částice se neusadí v působení gravitace a zůstávají v suspenzi po dlouhou dobu ve vzduchu, ze kterého vstupují do plic zdravého člověka.

Jiný typ mykobakterií, Mycobacterium bovis, který může také způsobovat tuberkulózu u lidí, je také charakterizován potravní cestou infekce přes syrové mléko. V současné době tato cesta přenosu ztratila svůj význam.

Riziko infekce závisí na povaze a trvání kontaktu se zdrojem infekce, stupni infekčnosti pacienta. Pravděpodobnost infekce se násobí, když má pacient aktivní plicní tuberkulózu, tj. v přítomnosti dutiny plicní tuberkulózy, stejně jako lézí horních cest dýchacích (průdušky, průdušnice, hrtan).

K infekci navíc obvykle dochází s úzkým a dlouhodobým kontaktem s pacientem - nejčastěji, pokud je nemocný členem rodiny.

Jedním z nejvýznamnějších rizikových faktorů infekce je akumulace lidí v špatně větraných místnostech.

Riziko tuberkulózy

Když se Mycobacterium tuberculosis dostane do plic zdravého člověka, ne vždy vede k onemocnění. Riziko onemocnění závisí především na individuální citlivosti na Mycobacterium tuberculosis, stejně jako na stavu imunitní odpovědi.

Riziko pádu nemocného významně závisí na věku infikovaného. Mezi infikovanými je výskyt tuberkulózy nejvyšší v adolescenci a mladém věku. U žen je většina případů onemocnění mezi 25 a 34 lety, v tomto věku jsou ženy nemocnější častěji než muži.

Vývoj aktivní tuberkulózy u infikovaných jedinců přispívá k řadě onemocnění. Vedoucím místem mezi nimi je infekce HIV, v důsledku čehož je potlačena imunitní reakce. Riziko vzniku tuberkulózy závisí na stupni potlačení imunity. U pacientů s infekcí HIV je každoročně prokázán Mantoux test a prevence s léky proti tuberkulóze.

Riziko vzniku tuberkulózy se navíc zvyšuje s chronickými plicními chorobami, krevními tumory, dalšími maligními neoplazmy, s renálním selháním s konstantní hemodialýzou, inzulín-dependentním diabetes mellitus a celkovým vyčerpáním.

Skutečným rizikem nákazy tuberkulózou jsou nejčastěji pouze osoby se sníženou imunitou.

• Mladší děti.
• HIV-infikovaný.
• Lidé, kteří jsou podvyživení, trpí častou hypotermií.
• Lidé žijící ve vlhkých, špatně vytápěných a větraných prostorách.

Riziko infekce se navíc mnohokrát zvyšuje s úzkým a dlouhodobým kontaktem s pacienty s aktivní formou tuberkulózy.

Plicní tuberkulóza

Nejběžnější formou tuberkulózy je plicní tuberkulóza. Před nástupem infekce HIV představovala plicní tuberkulóza 80% všech případů tuberkulózy. Výrazný pokles imunity u AIDS přispívá k tvorbě extrapulmonálních ohnisek infekce (s plicní plic nebo bez ní).

Plíce jsou primární bránou infekce. Bakterie, které procházejí dýchacím traktem, vstupují do koncových částí průdušek - alveolů - malých sáčků na konci nejtenčí bronchioly. Odtud jsou bakterie schopny vstoupit do krevního oběhu a rozšířit se po celém těle, ale bakterie potřebují překonat řadu ochranných bariér, což je možné buď snížením imunity nebo masivní infekcí.

Tuberkulóza, která se vyvíjí bezprostředně po infekci, se nazývá primární tuberkulóza. Často se vyskytuje u dětí mladších 4 let, což je spojeno s nedostatečnou tvorbou imunitního systému. Proto je v tomto věku tuberkulóza často závažná, ale pacienti nejčastěji nejsou infekční.

U primární tuberkulózy se obvykle tvoří primární zaměření - plicní oblast postižená tuberkulózou (tuberculosis granuloma). Primární ohnisko může samo-léčit a proměnit se v malou oblast jizevní tkáně, která je někdy nalezena při rentgenovém zobrazování u zdravých lidí, což naznačuje, že tuberkulóza byla přenesena dříve. V některých případech však primární ohnisko postupuje, zvětšuje se jeho velikost, jeho centrální část se rozpadá a tvoří se dutina - primární plicní dutina. Od primárního plicního fokusu může mycobacterium tuberculosis vstupovat do krevního oběhu a usazovat se v různých orgánech, čímž se v nich tvoří tuberkulózní granulomy (tuberkulózy), odkud se vyskytuje název tuberkulóza (tuberkulum z latinského slova „tubercle“).

Sekundární tuberkulóza je výsledkem opakované infekce nebo opětovné aktivace infekce již přítomné v těle. Nemocný s touto formou onemocnění hlavně dospělých. Tvorba nových ohnisek a dutin, které jsou schopny vzájemně se spojovat, což vede k rozsáhlým lézím a těžké intoxikaci. Bez léčby zemře v následujících měsících asi třetina pacientů; v jiných případech se infekce může prodloužit a může dojít ke spontánnímu snížení onemocnění.

Při nástupu nemoci jsou symptomy často bezvýznamné a nespecifické, ale pak se symptomy zhoršují, což vede k značnému utrpení.

• Horečka.
• Noční pocení.
• Úbytek hmotnosti
• Ztráta chuti k jídlu
• Malátnost, slabost.
• Kašel: Nejprve se uschne, pak se spojí sputum, které se brzy stane hnisavým, někdy s pruhy krve.
• Hemoptýza.
• Pokud dojde ke kolapsu cévy, může dojít k plicnímu krvácení.
• Bolest na hrudi, zhoršená dýcháním.
• Dušnost - nastane, když je masivní léze a je projevem respiračního selhání

Stává se však také, že nemoc je asymptomatická a primární ohnisko se nachází pouze o několik let později při rentgenovém záření při jiné příležitosti.

Tuberkulózní pohrudnice

Extrapulmonální tuberkulóza se v poslední době stala častější díky rozšířenému šíření infekce HIV. Mycobacterium tuberculosis kromě plic může postihnout téměř všechny orgány a tkáně.

Tuberkulózní pohrudnice je tuberkulózní lézí výstelky výstelky pohrudnice. Vyskytuje se jako komplikace plicní tuberkulózy.

Pleurismus může být suchý - když se listy pohrudnice zapálí, ale tekutina mezi listy se nehromadí.

Může dojít k exsudativní pohrudnici - když se mezi listy pohrudnice hromadí zánětlivé tekutiny - exsudát, který může stlačit plicní tkáň a způsobit dušnost.

Příznaky tuberkulózní pohrudnice jsou stejné jako u plicní tuberkulózy; bolest na hrudi může být intenzivnější v důsledku vzájemného tření zapálené pohrudnice; a v přítomnosti tekutiny v pleurální dutině se dostává do popředí respirační selhání.

Tuberkulóza horních cest dýchacích

Tuberkulóza horních cest dýchacích je vždy komplikací plicní tuberkulózy.

Hltan, hrtan se účastní infekčního procesu. Výše zmíněné stížnosti zároveň spojují chrapot, potíže s polykáním.

Tuberkulózní lymfadenitida

Tuberkulózní lymfadenitida je tuberkulózní léze lymfatických uzlin. Vyskytuje se jako komplikace plicní tuberkulózy nebo nezávisle na ní.

Nejčastěji trpí krční a supraclavikulární lymfatické uzliny. Lymfatické uzliny jsou zvětšené, ale bezbolestné.

Urogenitální tuberkulóza

Infekce může postihnout jakoukoliv část močového ústrojí a pohlavních orgánů. Symptomy závisí na umístění léze:

• Časté bolestivé močení.
• Krev v moči.
• Bolest v břiše a dolní části zad.
• U žen může dojít k porušení menstruačního cyklu, neplodnosti.
• U mužů s lézemi epididymis se v šourku vytváří trochu bolestivá hmota.

V některých případech je však onemocnění asymptomatické.

Tuberkulóza močových cest je dobře léčitelná léky proti TB.

Tuberkulóza kostí a kloubů

V současné době je tuberkulóza kostí a kloubů vzácná, zejména u lidí infikovaných HIV. Meziobratlové, kyčelní a kolenní klouby jsou nejčastěji postiženy tuberkulózou kostí a kloubů.

S porážkou meziobratlového kloubu se patologický proces šíří do přilehlého obratle, ničí meziobratlovou ploténku, což může vést ke zploštění obratlů a vzniku zakřivení páteře (hrb).

Porážka kyčelního a kolenního kloubu způsobuje výraznou bolest při chůzi, doprovázenou kulhavostí. Pokud se neléčí, může dojít ke ztrátě kloubní funkce.

Tuberkulóza centrálního nervového systému

Tuberkulóza centrálního nervového systému (CNS) se vyskytuje vzácně, zejména u malých dětí au HIV infikovaných. Zahrnuje poškození sliznice mozku - tuberkulózní meningitidu nebo tvorbu tuberkulomu v látce mozku.

U tuberkulózní meningitidy se příznaky liší:

• Bolesti hlavy
• Psychiatrické poruchy.
• Poruchy vědomí: strnulost, zmatek.
• Slabá citlivost.
• Porušení pohybu oční bulvy.

Bez léčby, tuberkulózní meningitida vždy končí smrtí. I po účinné léčbě mohou zůstat neurologické poruchy.

Granulma tuberkulózy mozku se může projevit jako epileptické záchvaty, lokální citlivost a / nebo poruchy pohybu.

Miliary tuberkulóza

Miliary tuberkulóza je generalizovaná forma nemoci, když se patogen šíří skrze krev v celém těle. Současně vznikají drobné léze v různých orgánech a tkáních - granulomech, což jsou tuberkuly o průměru 1-2 mm, připomínající proso. Odtud a název této formy nemoci - "milium" z brnění. - „proso“.

Hlavní projevy odpovídají symptomům plicní tuberkulózy, ale navíc existují známky poškození dalších orgánů: jater, sleziny, očí a membrán mozku.

Testy na tuberkulózu

Mantoux test

Mantoux test (tuberkulinový test, PPD test) je metoda pro stanovení intenzity imunity vůči původci tuberkulózy.

Vzorek spočívá v zavedení speciálního přípravku, tuberkulínu, do vnitřního povrchu předloktí, což je purifikovaný produkt získaný z Mycobacterium tuberculosis po zvláštním ošetření.

Proč trávit Mantoux test?

První očkování proti tuberkulóze - BCG vakcína - se provádí v prvních 3-7 dnech života. BCG vakcína však ne vždy poskytuje imunitu dostatečnou k prevenci infekce. K určení, jak účinná je imunita proti tuberkulóze, se Mantouxův test provádí každoročně. Podle výsledků testu jsou děti vybrány k revakcinaci, která se koná v 7 a 14-15 letech. V epidemiologicky nepříznivých oblastech s vysokou prevalencí tuberkulózy se provádí revakcinace v 6-7, 11-12 a 16-17 letech.

Kromě toho vám test Mantoux umožňuje identifikovat infikované jedince a zahájit včasnou léčbu.

Jak je testovací sada Mantoux?

Mantoux test se koná každoročně, bez ohledu na výsledky předchozího vzorku. Ve střední třetině vnitřního povrchu předloktí se vstříkne 0,1 ml léku, který obsahuje 2 tuberkulinové jednotky (TE). Po zavedení tuberkulínu vzniká malý tuberkul, který se nazývá "tlačítko".

Je možné namočit Mantouxovou zkoušku vodou?

Můžete plavat, osprchovat se testem Mantoux. Nemůžete plavat v otevřených nádržích, aby nedošlo k nakažení rány. Je také nemožné toto místo třít s žínkou, stejně jako použít jakékoliv kapaliny a roztoky: brilantní zelená, jód, peroxid, není možné přilepit ránu sádrou. Také se musíte ujistit, že dítě nehřeší ránu. To vše může ovlivnit výsledek testu a vést k falešně pozitivnímu výsledku.

Po zavedení tuberkulínu v přítomnosti protilátek proti tuberkulóze v těle se v místě vpichu tvoří zánětlivé reakce - ochranné protilátky reagují s fragmenty patogenů. Současně, asi 2-3 dny po injekci, se v místě vpichu vytvoří malá rána rudé barvy, tyčící se nad hladinou kůže, těsně na dotek, blednoucí při stisknutí.

Výsledky jsou hodnoceny 3. den. Proveďte měření průměru papule (tubercle) s průhledným pravítkem v dobrém světle. Není změřena velikost zarudnutí, ale velikost zhutnění.

• Reakce je negativní - pokud reakce vůbec není, nebo je reakce pichlavá - 0-1 mm
• Reakce je pochybná - pokud je pouze zarudnutí bez papuly nebo velikost papuly nepřesahuje 2-4 mm
• Reakce je pozitivní - pokud je velikost papule 5 mm nebo více. S velikostí infiltrátu 5-9 mm je reakce považována za mírnou, s velikostí 10-14 mm - střední intenzitou, 15-16 mm - výraznou reakcí
• Hyperergická reakce (nadměrná) - pokud průměr papule přesahuje 17 mm u dětí a dospívajících a 21 mm u dospělých. A také v případě výskytu příznaků těžkého zánětu - puchýřů, zánětu lymfatických uzlin v okolí apod.

Negativní vzorek indikuje nepřítomnost protilátek proti bacilárnímu tuberkulu v těle. To ukazuje na absenci infekce, stejně jako na nedostatek odpovědi na předchozí očkování BCG.

Pochybný vzorek je ve skutečnosti ekvivalentní zápornému.

Pozitivní test může indikovat infekci Mycobacterium tuberculosis nebo intenzitu imunity proti tuberkulóze po očkování. Rozlišení jednoho státu od druhého není vždy snadné.

Ve prospěch infekce s pozitivním Mantoux testem:

• První pozitivní reakce po negativních nebo pochybných výsledcích v předchozích letech.
• Nárůst papuly o 6 mm nebo více ve srovnání s předchozím rokem.
• Pozitivní reakce s infiltrací 10 mm a více po dobu 3-5 let v řadě (s výjimkou některých případů alergické reakce na tuberkulin).
• Hyperargická reakce.
• Průměr papule je více než 12 mm 3-5 let po očkování.
• Přítomnost rizikových faktorů pro infekci: kontakt s pacienty s tuberkulózou, kteří jsou v endemické oblasti, nízké socioekonomické postavení.

Co dělat s pozitivním testem?

Pokud byl test hodnocen jako pozitivní nebo hyperergický a možný vliv imunity po vyloučení vakcíny, doporučuje se konzultace s fionizmistou, který provádí řadu dalších studií k diagnostice primární tuberkulózy: rentgenové vyšetření hrudních orgánů, mikrobiologické vyšetření sputa pro detekci mycobacterium tuberculosis, vyšetření členů. v případě, že po úplném vyšetření nebyly zjištěny žádné známky infekce, je možné vyhodnotit pozitivní nebo hyperergický test, jako alergická reakce na tuberkulin. Tento závěr má právo učinit pouze lékaře TBC (specialista na tuberkulózu).

Kontraindikace testu Mantoux:

• Kožní onemocnění.
• Akutní infekční onemocnění nebo exacerbace chronických onemocnění. Test se umístí měsíc po vymizení všech příznaků onemocnění.
• Alergické stavy.
• Epilepsie.
• Karanténa v dětských zařízeních. Vzorek lze umístit měsíc po odstranění karantény.

Vliv jiných očkování na Mantoux test:

Test na Mantoux nemůžete dát ve stejný den s očkováním, protože to může ovlivnit jeho výsledek. Ihned po vyhodnocení výsledků vzorku však může být provedeno jakékoli očkování.

Mantouxový test by měl být umístěn nejméně 4 týdny po očkování inaktivovanými (usmrcenými) vakcínami: proti chřipce, tetanu, záškrtu atd. 6 týdnů po očkování živými vakcínami: proti spalničkám, zarděnkám, příušnicím atd.

Mikrobiologické vyšetření:

Mikrobiologické vyšetření je detekce mycobacterium tuberculosis ve sputu nebo v bioptických vzorcích postižených lymfatických uzlin.

Ráno se shromažďuje sputum; Pro testování jsou nutné 3 vzorky sputa.

Rentgenové vyšetření:

Fluorografie zůstává spolehlivým screeningovým testem na plicní tuberkulózu. Díky této studii je možné identifikovat ložiska aktivní nebo dříve přenesené tuberkulózy.

Pokud máte podezření na nově diagnostikované tuberkulózní fokus, pacient je nasměrován na rentgenový snímek plic, kde může být fokus podrobněji prozkoumán.

Léčba tuberkulózy

Léčba aktivní tuberkulózy a tuberkulózy u dětí se provádí v nemocnici. Používejte antibiotika. Léky první linie zahrnují isoniazid, rifampicin, pyrazinamid, ethambutol a streptomycin.

Isoniazid je nedílnou součástí léčby tuberkulózy (s výjimkou případů vzniku rezistence na isoniazid). Tento lék se obvykle podává perorálně - dobře se vstřebává. Lék může být denně nebo přerušovaný. Při denním příjmu je denní dávka u dospělých 5 mg / kg, u dětí 10-20 mg / kg. Maximální denní dávka je 300 mg. Při intermitentním podání léku - 2-3 krát týdně, je maximální denní dávka 900 mg.

Vedlejší účinky isoniazidu:

• Hepatitida. Riziko vzniku hepatitidy B se zvyšuje s věkem, stejně jako při souběžném užívání alkoholu, současném podávání isoniazidu a rifampicinu. Při užívání isoniazidu se doporučuje sledovat hladinu jaterních enzymů, když se objeví první příznaky onemocnění (přetrvávající zvýšení ALT, AST je 3-5krát vyšší než normální) - léčbu byste měli přestat užívat.
• Neuropatie. Vyvíjí se ve 2-20% případů, v závislosti na dávce léku.
• Kožní vyrážka - 2%.
• Horečka - 1,2%.
• Anémie
• Bolesti kloubů.
• Epileptické záchvaty.
• Duševní poruchy.

Rifampicin je hodnocen jako druhý z hlediska účinnosti Mycobacterium tuberculosis po isoniazidu. Rifampicin se podává dvakrát týdně nebo denně pro dospělé 600 mg (10 mg / kg) pro děti - 10-20 mg / kg.

Vedlejší účinky rifampicinu: t

• Gastrointestinální poruchy.
• Hepatitida: hlavně u pacientů s chronickou hepatitidou nebo cirhózou jater (zejména na pozadí alkoholismu).
• Kožní vyrážka - 0,8%.
• Hemolytická anémie - 1%.
• Snížení počtu krevních destiček.

Pyrazinamid. Používá se především pro krátkodobé léčebné postupy tuberkulózy. Vedlejší účinky by měly být zaznamenány toxické účinky na játra, stejně jako zvýšení hladiny kyseliny močové v krvi. Dna, onemocnění, které je způsobeno zvýšením obsahu kyseliny močové v krvi, se však s pyrazinamidem zřídka vyvíjí.

Ethambutol Tento lék je o něco slabší než jiné léky první linie. Proto se nejčastěji používá v kombinaci s jinými léky. Ethambutol je obvykle dobře snášen. Nejzávažnějším vedlejším účinkem je optická neuritida, která se projevuje snížením zrakové ostrosti, neschopností rozlišit mezi červenou a zelenou. Tyto změny jsou obvykle reverzibilní, ale zotavení zraku může trvat 6 měsíců nebo déle.

Streptomycin. Tento lék se podává intravenózně nebo intramuskulárně.

Vedlejší účinky při použití streptomycinu jsou nejčastější - 10-20% případů. Nejzávažnější z nich jsou toxické účinky na sluch a ledviny. Účinek na sluchový a vezikulární aparát se projevuje nerovnováhou, závratí, tinnitem a ztrátou sluchu.

Průběh léčby tuberkulózy je obvykle 6 měsíců. Hodnocení účinnosti léčby se provádí měsíčně podle výsledků detekce patogenu ve sputu pacienta. U těžkých forem nemoci, stejně jako v přítomnosti mykobakterií, které jsou rezistentní vůči lékům proti tuberkulóze, lze průběh léčby prodloužit až na 12-18 měsíců.

Komplikace tuberkulózy

• Komplikace tuberkulózního procesu jsou různorodé:
• Plicní krvácení. Může se vyvinout, když se céva v důsledku plicního tuberkulózního zánětu rozpadne v plicích. Jedná se o akutní komplikaci, která často končí smrtí.
• Pneumothorax - hromadění vzduchu v pleurální dutině - prostor obklopující plíce. Vyskytuje se při prasknutí alveolů (poslední část bronchiálního stromu) nebo průdušek. Vzduch nahromaděný v pleurální dutině stlačuje plíce, což vede k dušnosti, obtížnému dýchání.
• Respirační selhání. S masivním plicním tuberkulózním poškozením se objem účinně fungujících plic snižuje, což vede ke snížení saturace krve kyslíkem. To vede k těžké dušnosti, někdy udušení.
• Srdeční selhání. Obvykle doprovází respirační selhání. Vzhledem ke zvýšení tlaku v cévách plic a zvýšené práci srdce v těchto podmínkách.
• Amyloidóza vnitřních orgánů. S dlouhým průběhem tuberkulózy se může ve vnitřních orgánech vytvořit specifický protein, amyloid, který může vést k dysfunkci těchto orgánů.
• Snížení nebo ztráta funkce postižených kloubů.

Očkování proti tuberkulóze

V současné době je očkování proti tuberkulóze zahrnuto do povinného očkovacího programu a je podáváno očkovací látkou BCG, což znamená „bacillus Calmette-Guerin“ (BCG), pojmenované podle tvůrců. BCG byl vytvořen v roce 1909 z oslabeného kmene Mycobacterium bovis; a poprvé představen člověku v roce 1921. Účinnost BCG vakcíny podléhá četným sporům. Podle různých studií se pohybuje od nuly do 80%. Je však přesně známo, že vakcína má významnou účinnost u dětí a dobře chrání před vznikem závažných forem onemocnění. Povinné všeobecné očkování proti tuberkulóze není ve všech zemích akceptováno; toto rozhodnutí závisí na výskytu tuberkulózy v zemi. V Rusku je tato úroveň natolik vysoká, že rozsáhlé očkování je považováno za nezbytné a povinné.

BCG se vstřikuje do střední třetiny ramene, po 2-3 měsících se v místě vpichu objeví kožní reakce ve formě malého (až 1 cm) těsnění. Infiltrate nelze ošetřit žádnými prostředky, otřít houbou a také odstranit kůru, která je pokryta ranou. Do 6 měsíců se vytvoří jizva.

BCG očkování je kontraindikováno:

• Děti trpící jakoukoliv formou imunodeficience: vrozené nebo získané (AIDS); a také, jsou-li v rodině novorozence osoby trpící těmito chorobami.
• V případě, že by sourozenci novorozence měli po BCG očkování komplikace.
• Děti trpící těžkými vrozenými chorobami centrálního nervového systému, fermentopatie.

Očkování je odloženo:

• S předčasným porodem.
• Pro všechny infekční nemoci.
• V případě Rh-konfliktu mezi matkou a dítětem (s pozitivním Rh faktorem u dítěte a negativní u matky): pokud se vyvíjí hemolytické onemocnění novorozence.

Komplikace po očkování:

• Zobecnění infekce. Vzhledem k tomu, že BCG vakcína obsahuje živé, i když oslabené bakterie, je možný vývoj tuberkulózního procesu. Tato komplikace je však velmi vzácná, téměř výhradně u dětí s nediagnostikovanou imunodeficiencí.
• Tvorba vředů v místě infiltrace. Infiltrát začíná růst a ulceruje, tj. objeví se otevřený povrch pláče. To je nejčastěji spojeno s nesprávnou péčí o místo očkování.
• Tvorba subkutánního infiltrátu. Pokud je vakcína nesprávně podána (příliš hluboko), pod kůží se vytvoří „kulička“. Subkutánní infiltrace je schopna proniknout do krevního oběhu a způsobit šíření infekce. Proto pokud máte podezření na tuto komplikaci, okamžitě vyhledejte lékaře.
• Porážka regionálních lymfatických uzlin. Dochází k nárůstu v blízké limuzii - nejčastěji axilární, která je bezbolestná a má velikost od ořechu po kuřecí vejce. Když jsou lymfatické uzliny zvětšeny, je také nutná okamžitá konzultace s ftizátorem.
• Vzdělávání keloidní jizvy. Vzniká dědičnou predispozicí k tvorbě nadměrné jizvy v místě poškození kůže. U novorozenců je velmi vzácné.

Mám očkovat dítě?

Tato otázka způsobuje neustálé spory mezi rodiči a lékaři. Je známo, že lidé s nízkým sociálním statusem nebo lidé trpící imunodeficiencí trpí nejčastěji tuberkulózou. Proto jsou v mnoha vyspělých zemích povinně očkováni pouze osoby v ohrožení, osoby žijící v podmínkách nízké hygienické úrovně, které jsou podvyživené, stejně jako osoby s tuberkulózou v rodině. V Rusku je však situace zásadně odlišná - úroveň celkového výskytu tuberkulózy v naší zemi je extrémně vysoká. Proto je pro každé dítě z nejbohatší rodiny riziko setkání s pacientem s aktivní tuberkulózou mnohem vyšší než např. Ve Spojených státech nebo v evropských zemích.

Riziko, že se nezaočkované dítě nakazí tuberkulózou v Rusku, daleko převyšuje riziko případných komplikací očkování!

Prevence tuberkulózy

Prevence je očkování.

U již infikovaných jedinců je isoniazid považován za účinný prostředek prevence rozvoje aktivní tuberkulózy. Denní příjem isoniazidu po dobu 6–12 měsíců snižuje riziko aktivní tuberkulózy u infikovaných osob o 90% nebo více. Kromě toho isoniazid snižuje riziko tuberkulózy u lidí infikovaných HIV.

Indikace pro prevenci tuberkulózy:

• Osoby, které jsou v těsném kontaktu s pacienty s tuberkulózou.
• Osoby s pozitivním Mantoux testem a příznaky odložené tuberkulózy zjištěné rentgenovým nebo fluorografickým vyšetřením.
• Změna záporného testu Mantoux v předchozím roce na pozitivní - "turn" vzorek.
• HIV infekce s pozitivním Mantoux testem.
• Pozitivní Mantoux test a průvodní nemoci, které snižují imunitní odpověď: užívání kortikosteroidů, pacientů s diabetes mellitus.
• Osoby přijíždějící z regionů se zvýšeným výskytem tuberkulózy: místa zadržení, psychiatrické léčebny, domy dlouhodobé péče a osoby bez domova s ​​pozitivním testem Mantoux

Poznámky

Tato otázka způsobuje neustálé spory mezi rodiči a lékaři. Je známo, že lidé s nízkým sociálním statusem nebo lidé trpící imunodeficiencí trpí nejčastěji tuberkulózou. Proto jsou v mnoha vyspělých zemích povinně očkováni pouze osoby v ohrožení, osoby žijící v podmínkách nízké hygienické úrovně, které jsou podvyživené, stejně jako osoby s tuberkulózou v rodině. V Rusku je však situace zásadně odlišná - úroveň celkového výskytu tuberkulózy v naší zemi je extrémně vysoká. Proto je pro každé dítě z nejbohatší rodiny riziko setkání s pacientem s aktivní tuberkulózou mnohem vyšší než např. Ve Spojených státech nebo v evropských zemích.

Před přípravou vakcíny pro vaše dítě si pozorně přečtěte a zvážte. Lidé, kteří si vyrobili vakcínu v dětství, jsou nemocní. Ve vyspělých zemích se snaží zbavit chudých, a proto je infikují tuberkulózou a v Rusku se snaží zabít všechny lidi, protože území je velké.

Tuberkulóza: diagnostika, prevence, léčba

Tuberkulóza je infekční onemocnění bakteriální etiologie. Nemoc má nejen zdravotní, ale také sociální aspekt: ​​nejcitlivějším na původce tuberkulózy jsou lidé s nízkou úrovní imunity, nevyváženou stravou, žijící v podmínkách nedodržování hygienických a hygienických standardů a špatných sociálních podmínek. Vývoj onemocnění je ovlivněn úrovní kvality lidského života. Rizikovou skupinu pro tuberkulózu však tvoří všechny segmenty populace bez ohledu na věk a pohlaví.
Vysoká četnost úmrtí (až 3 miliony osob ročně) a prevalence nemoci jsou způsobeny nejen sociálními příčinami, ale také dlouhým obdobím latentního onemocnění, kdy se neobjeví příznaky tuberkulózy. Tato doba je pro terapii nejpříznivější a pro stanovení pravděpodobnosti infekce se používá hodnocení reakce těla na Mantouxův test.

Příčiny onemocnění a způsoby infekce

Onemocnění se vyvíjí po infekci lidského těla bakterií Mycobacterium tuberculosis nebo Kochovými tyčinkami. Tento mikroorganismus je odolný vůči vlivu prostředí, vysokoteplotním vlivům a dlouhodobě udržuje svou životnost při nízkých teplotách.

Kochova hůlka se nepovažuje za vysoce nakažlivé infekční agens, i když nositel infekce s otevřenou formou onemocnění šíří bakterie do životního prostředí, pravděpodobnost onemocnění po kontaktu s patogenem a jeho pronikání do těla u zdravého člověka je extrémně nízká. Tuberkulóza (pacient s tuberkulózou) ve většině případů nevyžaduje hospitalizaci v neaktivní formě onemocnění a není omezena pohybem a sociální aktivitou. S neustálým kontaktem domácnosti, v rodinách, kde je osoba trpící tuberkulózou, se doporučuje věnovat pozornost nejen jeho zdraví, ale také udržování hygieny, opatření na posílení imunity ostatních členů rodiny a pravidelně kontrolovat reakci organismu na test Mantoux, aby bylo možné zjistit případnou infekci v nejranějších stadiích..

Foto: Jarun Ontakrai / Shutterstock.com

Hlavní cestou infekce jsou koh tyčinky vstupující do dýchacích orgánů vzduchovými kapičkami. Méně běžně zaznamenávané domácí (kontaktní) a transplacentární způsoby přenosu. Bakterie vstupuje do těla přes dýchací ústrojí, pak migruje do sliznice průdušek, alveol a šíří se skrze tělo krevním oběhem.
Pro lidské tělo je hůlka Koch mimozemským mikroorganismem. Normálně, když se objeví a množí se v těle, imunitní buňky napadají původce onemocnění a vyhnou se stádiu aktivní reprodukce. Vývoj onemocnění je pravděpodobný ve dvou případech: jestliže je imunitní systém potlačen, dochází k narušení produkce protilátek, stavů imunodeficience, obranyschopnost těla je oslabena jinými chorobami, nejsou dostatečně formovány v důsledku věkového faktoru nebo sociálních podmínek; nebo je-li kontakt s patogenem dlouhodobý, trvalý, nosič bacilů je ve stadiu otevřené formy onemocnění a nedostává nezbytnou léčbu (s nediagnostikovanou tuberkulózou člena rodiny, který je držen v uzavřených zařízeních atd.).

Foto: Kateryna Kon / Shutterstock.com

Mezi faktory, které snižují specifickou imunitu a přispívají k rozvoji onemocnění při kontaktu s infekčním agens, se rozlišují:

• kouření tabáku jako faktoru při rozvoji onemocnění bronchopulmonálního systému, oslabení lokální imunity;
• nadměrné používání alkoholických nápojů;
• všechny druhy závislosti;
• predispozice k onemocněním dýchacího ústrojí v důsledku výskytu strukturálních anomálií, častých onemocnění v anamnéze, přítomnosti chronických zánětlivých procesů v dýchacím systému;
• chronická onemocnění a ložiska zánětu v jiných orgánech a tkáních;
• diabetes, endokrinní onemocnění;
• nevyvážená výživa, nedostatek vitamínů v živinách;
• neurotické poruchy, depresivní stavy, nízká odolnost vůči stresu;
• období těhotenství;
• nepříznivé sociální podmínky.

Vývoj tuberkulózy: známky a příznaky různých stadií onemocnění

Růst projevů tuberkulózy se zpravidla objevuje postupně. Po dlouhou dobu se patogen neprojevuje v těle, šíří se a množí se většinou v tkáních plic.
Na začátku tuberkulózy nejsou příznaky přítomny. Rozdělte primární stadium, ve kterém dochází především k reprodukci patogenních organismů, které nejsou doprovázeny klinickými projevy. Po primární nastane latentní nebo latentní stadium nemoci, který může zaznamenat následující symptomy: t

• celkové zhoršení zdraví;
• únava, slabost, podrážděnost;
• nemotivovaný úbytek hmotnosti;
• nadměrné pocení v noci.

Kašel, zvýšená tělesná teplota nejsou charakteristické pro první stadia onemocnění, tyto symptomy jsou pozorovány ve stadiu rozsáhlých lézí plicní tkáně. S vymazaným obrazem prvních stadií vývoje onemocnění je diagnóza možná pouze metodami tuberkulinových testů (Diaskinův test, reakce na Mantouxův test atd.) Nebo analýzou krve pro PCR.
Další etapa je charakterizována latentní fází, „uzavřenou“ formou tuberkulózy, při které se patogen neuvolňuje do životního prostředí a se svou mírnou reprodukcí a odolností organismu není pozorován žádný výrazný zdravotní stav.
Latentní forma je nebezpečná pro možnost přechodu do stadia aktivního onemocnění, nejen nebezpečného pro ostatní, ale také velmi negativně ovlivňující tělo.
Aktivní stadium přechází do sekundárního, patogenní mikroorganismus se dostává do fáze masové reprodukce a šíří se dalšími orgány těla. Existují závažné léze a nemoci, které jsou smrtelné.

Aktivní stadium tuberkulózy: symptomy a projevy

Příznaky tuberkulózy v akutním období onemocnění:

• prodloužený (více než tři týdny), mokrý kašel se sputem;
• přítomnost krevních inkluzí ve sputu;
• hypertermie v subfebrilním rozsahu;
• nemotivovaný úbytek hmotnosti;
• únava, celkové zhoršení zdraví, slabost, podrážděnost, ztráta chuti k jídlu, zhoršení výkonu a další známky intoxikace organismu.

Kašel mokrý, výrazné, časté útoky, s charakteristickým nárůstem v ranních hodinách. V tomto stadiu onemocnění často kuřáci užívají tento příznak pro projevy kašle kuřáka, což je příznak chronické bronchitidy u pacientů závislých na nikotinu.
Při agresivnějším vývoji onemocnění může být klinický obraz doplněn o následující příznaky:

• hypertermie ve febrilním rozmezí (tělesná teplota 38-39 ° C);
• bolest v ramenou, hrudní kosti;
• bolest při kašli;
• suchý kašel, těžké dýchání.

Symptomatologie tuberkulózního zánětlivého procesu je podobná klinickému obrazu jiných respiračních onemocnění virové a bakteriální etiologie. Diferenciaci diagnóz provádí pouze odborník.

Příznaky extrapulmonálního onemocnění

Kochova hůlka může ovlivnit nejen tkáně plic, ale také množit a způsobit zánětlivé procesy v jiných orgánech. S takovou lokalizací hovoří o extrapulmonálním typu onemocnění. Nespecifický typ tuberkulózní léze vnitřních orgánů a systémů je zpravidla diagnostikován vyloučením jiných onemocnění a patologií. Klinický obraz závisí na závažnosti procesu a lokalizaci postiženého orgánu nebo tkáně.

• S lokalizací zánětlivého procesu v mozku se onemocnění projevuje zvýšením tělesné teploty, poruchami nervového systému, spánkem, zvýšenou podrážděností, neurotickými reakcemi, zvýšením svalstva krku a krku. Charakterizovaná bolestí v zádech při narovnávání nohou, hlava nakloněná na boku hrudníku. Nemoc postupuje pomalu, v rizikové skupině - děti předškolního věku, pacienti trpící cukrovkou, lidé infikovaní HIV.
• Tuberkulózní poškození orgánů trávicího systému se projevuje recidivujícími defekčními poruchami, abdominální distenzí, bolestmi ve střevní oblasti, příznaky hemoragického krvácení (včetně krve ve stolici) a zvýšenou tělesnou teplotou na 40 ° C.
• Tuberkulóza kosti a kloubní tkáně se projevuje bolestí v postižených oblastech, což omezuje pohyblivost kloubů. Vzhledem k podobnosti symptomů s jinými chorobami pohybového aparátu je obtížné diagnostikovat.
• Porážka tuberkulózní bakterie orgánů genitourinárního systému je obvykle určena v ledvinách a / nebo orgánech malé pánve. Klinický obraz se skládá z bolestivých záchvatů v dolní části zad, hypertermie těla, časté, bolestivé, neproduktivní močení k močení, zahrnutí krve do moči.
• Tuberkulózní léze na kůži je vyjádřena ve formě vyrážek, které se šíří po celé kůži, spojují se a tvoří nodulární útvary husté na dotek.

Jiné symptomy jsou možné s porážkou různých orgánů. Patogenní organismus, pronikající do krevního oběhu, se může rozšířit po celém těle a zvolit téměř jakýkoli orgán, tkáň nebo systém jako cíl. Klinické příznaky onemocnění se v tomto případě obtížně odlišují od podobných zánětlivých procesů různé etiologie. Prognóza léčby extrapulmonálních forem závisí na době diagnózy, lokalizaci patologického procesu, jeho stadiu, stupni poškození orgánů a celkovém zdravotním stavu pacienta.

Diagnostické techniky

Foto: Puwadol Jaturawutthichai / Shutterstock.com

Diagnóza je stanovena na základě testů, které umožňují zjistit přítomnost patogenu v těle. Diagnostická opatření začínají sběrem anamnézy a analýzou stížností pacientů, studií historie onemocnění. Pro potvrzení nebo vyvrácení diagnózy se provede série vyšetření:

• analýza Mantouxova testu nebo Pirkeho testu, nejběžnější studie pro stanovení přítomnosti infekce v těle. Intradermální nebo dermální aplikace tuberkulínu a stanovení úrovně specifické imunitní odpovědi. Tuberkulinový test vám umožní posoudit pravděpodobný kontakt s Kochovým bacilem, ale neznamená potvrzení onemocnění. Tato diagnostická metoda však byla kritizována fionisty a dalšími odborníky, protože může indikovat kontakt s jinými typy mikrobakterií. Diagnóza tuberkulínu testovací metodou může také vést k nesprávným výsledkům po očkování BCG. Test Mantoux se také používá před primární vakcinací, aby bylo možné předvídat možné alergické reakce na hlavní složku vakcíny;
• Diaskin test se týká také kožních testů, které doplňují tuberkulinovou diagnózu metodou Mantouxovy reakce. Jako specifičtější test odhaluje reakci pouze na tuberkulózní mykobakterie;
• Test kvantifikátoru nebo ELISA je enzymový imunoanalytický test, doporučený pro pacienty s alergiemi na tuberkulin a v případě potřeby rozlišit falešně pozitivní reakci těla na testy Mantoux a Diaskin po očkování BCG. Studie se provádí na biologickém materiálu (krev), nemá žádné kontraindikace a je považována za nejspolehlivější test (méně než 2% chybných výsledků ve srovnání s 30% u testů Mantoux). Doporučuje se pro detekci latentních a extrapulmonálních forem onemocnění;
• mikroskopická analýza je prováděna jako hledání patogenního organismu v kašli. Když jsou ve stěrku detekovány tuberkulózní mykobakterie, je metoda doplněna bakteriologickou inokulací vzorku v živném médiu;
• PCR, metoda polymerázové řetězové reakce - nejpřesnější ze stávajících metod výzkumu, která umožňuje stanovit přítomnost mykobakteriální DNA v různých biologických tekutinách;
• Histologická analýza tkání odebraných metodou biopsie je předepsána v situacích, kdy není možné potvrdit diagnózu analýzou biologických tekutin, zejména s pomalou tuberkulózou kostní tkáně.

Rentgenové a fluorografické metody odhalují přítomnost ložisek zánětu v plicních tkáních.

Léčba onemocnění

Prognóza pro zotavení z této nemoci je založena na stadiu onemocnění, oblasti poškození a celkovém zdravotním stavu pacienta. Diagnóza v raných stadiích vám umožňuje předepsat účinný průběh léčby, který podporuje úplné hojení pacienta.
Léčba je dlouhodobá, komplexní, založená na příjmu antibakteriálních léčiv, lécích proti tuberkulóze, imunomodulátorech, imunostimulantech, probiotikách a vitamínové terapii. Povinnou součástí léčby je dietní a fyzikální terapie.
Léčba pacienta v aktivním stadiu se provádí v tuberkulóze, aby se snížila pravděpodobnost infekce jiných. Délka pobytu závisí na typu a stupni vývoje procesu a může se pohybovat od několika měsíců do jednoho roku nebo déle. Vlastní ukončení léčby nejčastěji vede k relapsu nebo progresi onemocnění, rozvoji závažných komplikací a smrti.

Preventivní opatření

Foto: Yusnizam Yusof / Shutterstock.com

Podle statistik je v Rusku asi 90% lidí nositelem Kochovy hůlky. Současně onemocní méně než 1% z nich. Vývoj onemocnění závisí na úrovni imunity, takže hlavní prevencí je udržení zdravého životního stylu.
Významnou roli v prevenci nemoci hraje také očkování dětí, pravidelné testy a testy k detekci onemocnění v raných stadiích, kdy je prognóza léčby nejpříznivější.