loader

Hlavní

Bronchitida

Léčba akutních respiračních infekcí a akutních respiračních virových infekcí u dospělých

Podle epidemické prevalence, akutní respirační infekce (ARD) a akutní respirační virové infekce (ARVI) zanechaly daleko za všemi známými onemocněními. Ze všech akutních respiračních virových infekcí je nejzávažnější a často i komplikací chřipka. Malé děti trpí akutními respiračními infekcemi a ARVI 2 - 3krát ročně, což je považováno za normu. Prevence akutních respiračních infekcí - je především dobrá imunita.

Vysoká četnost respiračních infekcí je spojena s velkým množstvím virů a bakterií ovlivňujících horní dýchací cesty:

  • Respirační chřipkové viry A a B, parainfluenza, adeno-, rino- a koronaviry, respirační syncytiální viry.
  • Herpes viry (viry herpes simplex, viry Epstein-Barr, cytomegaloviry, atd.).
  • Endogenní mikroflóra (stafylokoky, streptokoky, enterokoky atd.).
  • Intracelulární patogeny (chlamydie, mykoplazma).
  • Bakterie (pneumokoky, hemofilní a E. coli, Klebsiella, Legionella atd.).

Ze všech virových agens je až 50% způsobeno viry parainfluenza, až 15% viry chřipky, až 5% adenoviry, až 4% respiračními syncytiálními viry, až 2,7% mykoplazmy. Čtvrtina všech infekcí má smíšený charakter.

Ze všech výše uvedených infekcí způsobuje pouze chřipkový virus devastující pandemii s vysokou morbiditou a mortalitou.

Jaký je rozdíl mezi ARI a ARVI?

Zatímco zdroj infekce není prokázán, je nutné použít obecnější termín „akutní respirační onemocnění“ nebo akutní respirační infekce. Pokud je lékař přesvědčen, že virus je příčinou respirační infekce, je stanovena diagnóza akutního respiračního virového onemocnění nebo ARVI. Pokud jsou příčinou ARD bakterie, pak se dosáhne dobrého terapeutického účinku použitím antibiotik. Pokud je příčinou SARS chřipkové viry, používají se antivirotika a použití antibiotik přinese pouze škodu.

Jak odlišit chřipku od orvi?

Chřipka se liší od akutních respiračních virových infekcí s výraznými příznaky intoxikace, které se objevují v prvních hodinách onemocnění. Zčervenání měkkého patra a hltanu, vysoká tělesná teplota - hlavní znaky chřipky.

Obr. 1. Virus chřipky (3D model vlevo a fotografie vpravo).

Obr. 2. Ve fotografii paramyxoviry. Příčiny onemocnění, jako jsou spalničky, příušnice, parainfluenza atd.

Obr. 3. Ve foto adenovirech.

Obr. 4. Na fotografii jsou koronaviry.

Obr. 5. Na fotografii, respirační syncytiální viry (vlevo) a rhinoviry (vpravo).

Epidemiologie respiračních onemocnění

Zdrojem nemoci je nemocný člověk. Bakterie a viry se šíří prostřednictvím vzduchových kapiček. Spadají na sliznici nosu a spojivky očí. Infekce se také šíří přes předměty domácnosti pacienta se špinavýma rukama, s handshake a polibky.

Na podzim jsou viry parainfluenza nejčastěji infikovány na podzim, respirační syncytiální a chřipkové viry v zimě a enteroviry v pozdním létě a na podzim a adenoviry infikují lidi po celý rok.

Příznaky a příznaky ARVI

V případě ARD a ARVI je postižena sliznice dýchacích cest. Inkubační doba SARS a akutních respiračních infekcí je vždy krátká, horečka je krátká a vždy existují známky intoxikace různé závažnosti.

Nástup onemocnění

Akutní a náhlý nástup onemocnění je charakteristický pro chřipku, akutní nástup je charakteristický pro rinovirovou infekci, postupný nebo akutní s parainfluenza a adenovirovou infekcí.

Příznaky a symptomy akutní respirační virové infekce s lézemi dýchacích cest

S ARI a ARVI jsou postiženy sliznice nosu (rýma), hltanu (faryngitida), hrtanu (hrtanu) a průdušek (bronchitida). Často existuje kombinovaná patologie.

  • Když rinovirová infekce postihuje sliznici nosu. Pacient se obává o výtok z nosu a kýchání. Nosní výtok vodnatý, významný. Zev hyperemický.
  • Při infikování adenovirem postihuje sliznici mandlí (angína), hrtanu (faryngitida) a spojivky očí (zánět spojivek). Tvář pacienta je bledá, výrazná zánět spojivek.
  • Při infekci parainfluenzy jsou zaznamenány příznaky laryngitidy (chraplavý nebo hrubý hlas) a hrtanu. Suchý kašel, mírně hyperémie krku. Vzhled pacienta je normální.
  • Při infekci dýchacími syncytiálními viry jsou postiženy průdušnice (tracheitida) a průdušky (bronchitida), které jsou doprovázeny suchým kašlem. Výrazná bledost tváře.
  • S chřipkou od 2. do 3. dne dochází k přetížení a výtok z nosu, suchost a bolest v krku doprovázená suchým kašlem. Tvář pacienta je nafouknutá, hyperemická, skleróza je injikována.

Obr. 6. Na fotografii herpangina. Na sliznici měkkého patra a mandlí jsou viditelné malé vezikuly (pustuly), které se spojují, otevírají a tvoří ulcerace.

Horečka - stálý příznak ARVI

  • Při infekci rhinovirem je zvýšení tělesné teploty buď nepřítomné, nebo mírně stoupá.
  • Při adenovirové infekci je vysoká horečka (nad 38 ° C) prodloužena (až na 10 dní).
  • Při infikování parainfluenza viry se tělesná teplota postupně zvyšuje na subfebrilní čísla.
  • Při respirační syncytiální infekci se tělesná teplota postupně zvyšuje na střední hodnoty.
  • Při chřipce dosahuje tělesná teplota od prvního dne nemoci vysoké hodnoty. Vždy doprovázena zimnicí a ostrou bolestí hlavy. Bolest je lokalizována v oblasti očních bulv a nadočnicových oblouků.

Intoxikace

  • Ze všech akutních respiračních virových infekcí byla nejvýraznější intoxikace chřipkou. Vždy je doprovázena ostrou bolestí hlavy. Bolest je lokalizována v oblasti očních bulv a nadočnicových oblouků. Silné bolesti svalů a kloubů jsou konstantními příznaky onemocnění.
  • S parainfluenza a adenovirovou infekcí jsou slabost a bolest hlavy mírné. U parainfluenza se u pacienta může objevit nevolnost a zvracení.
  • Při rhinovirové infekci chybí intoxikace.
  • U respiračních syncytiálních infekcí jsou příznaky intoxikace mírné a projevují se bolestí hlavy a slabostí.

Rozšířené regionální lymfatické uzliny

  • Při parainfluenza a rhinovirové infekci se lymfatické uzliny nezvyšují.
  • U chřipkové a respirační syncytiální infekce je někdy zaznamenána regionální lymfadenitida.
  • S adenovirovou infekcí je často zaznamenána generalizovaná lymfadenitida.

Zvětšená játra

U adenovirových a respiračních syncytiálních infekcí je někdy pozorováno zvětšení jater.

Změny krevního obrazu v případě ARI a ARVI

S ARVI často dochází ke snížení počtu leukocytů a ke zvýšení počtu lymfocytů a monocytů.

Pro ARD bakteriální povahy se zvyšuje počet leukocytů, často s neutrofilním levým posunem. Podobný obraz je pozorován u bakteriálních komplikací ARVI.

Příznaky a symptomy bakteriálního ORZ

Stanovení povahy akutních respiračních infekcí je nejdůležitějším momentem diagnostického procesu. Pokud je příčinou akutních respiračních infekcí bakterie nebo mykoplazmy, pak se dosáhne dobrého terapeutického účinku použitím antibiotik. Pokud je příčinou SARS chřipkové viry, používají se antivirotika a použití antibiotik přinese pouze škodu.

  • U mykoplazmatických respiračních lézí se onemocnění vyvíjí postupně a trvá dlouho. Rozlišení mykoplazmatického poškození od jiných onemocnění horních cest dýchacích je poměrně obtížné. Často se vyskytují ohniska ORZ mykoplazmatické povahy ve velkých kolektivech.
  • Faryngitida ve streptokokových lézích je charakterizována jasnou hyperémií hltanu, ke které dochází v důsledku expozice toxinu patogenu.
  • Když meningokoková infekce postihuje sliznici nosu a hltanu. Rýma a faryngitida často předchází generalizovanou meningokokovou infekci. Bude potvrzena diagnóza bakteriologického vyšetření hlenu nosohltanu v meningokoku. Je také nutné vzít v úvahu epidemickou situaci.

Obr. 7. Ve fotografii akutní katarální angina pectoris. Je zaznamenána hyperémie v oblasti bočních válců a hrdla. Příčinou onemocnění je streptokoky.

Komplikace SARS a akutních respiračních infekcí

  • Jednou z nejzávažnějších komplikací chřipky je infekční toxický šok, při kterém se vyvíjí akutní kardiovaskulární insuficience, plicní a mozkový edém a DIC. V případě fulminantní formy chřipky se v první den onemocnění vyvíjí infekční toxický šok. Pneumonie (virová, bakteriální nebo smíšená) se vyvíjí v 15 až 30% případů. Je to vždy těžké a často fatální.
  • Aseptická meningitida a meningoencefalitida.
  • Infekční alergická myokarditida a perikarditida.
  • Syndrom rabdomyolýzy, který je charakterizován destrukcí svalových buněk a následným rozvojem akutního selhání ledvin.
  • Parainfluenza je komplikována bronchitidou.
  • Infekce adenovirem je komplikována bolestmi v krku, zánětem středního ucha, sinusitidou a myokarditidou.
  • Respirační syncytiální infekce je komplikována pneumonií.
  • Infekce Rhinovirus může vést k exacerbacím onemocnění horních cest dýchacích.

Obr. 8. Akutní pravostranná sinusitida. Onemocnění může být vyvoláno virovou infekcí horních cest dýchacích - rhinovirovou infekcí. Na rentgenovém snímku má tekutý hnis horizontální úroveň.

Léčba ARVI a ARI

Léčba ARD a ARVI je zaměřena na:

  • o původci onemocnění (viry nebo bakterie),
  • na všech stupních patogeneze (boj proti intoxikaci, snížení alergizace, zvýšení imunity),
  • zmírnit příznaky nemoci.

1. Lékařské ošetření

Po celou dobu horečky je předepsán odpočinek.

2. Antivirová léčiva pro prevenci a léčbu chřipky

Pro prevenci a léčbu chřipky jsou široce používány léky, které inhibují virový enzym neuramidázu. Neuramidáza podporuje separaci nově vytvořených virových částic z hostitelské buňky pro následné pronikání do nových buněk.

Přípravky této skupiny jsou účinné proti viru chřipky A a viru chřipky B. Interferují s rozvojem zánětlivé reakce, oslabují horečku, bolesti svalů a kloubů a obnovují chuť k jídlu.

Léky jsou účinné při užívání prvních 48 hodin od nástupu onemocnění. V případě onemocnění se chřipka aplikuje po dobu 5 dnů. Pro prevenci onemocnění - 4 - 6 týdnů.

U drog v této skupině patří:

  • Přípravek Zamavir (Relenza) se aplikuje intranasálně. Léčivo má rychlý antivirový účinek díky inhalačnímu způsobu podání, který poskytuje vysokou koncentraci léčiva v postižené oblasti v nejkratším možném čase.
  • Tamiflu (Oseltamivir) blokuje povrchový protein chřipky A a B neuraminidázy, což podporuje separaci nově vytvořených virových částic z buňky pro následné pronikání do nových hostitelských buněk. Užívání přípravku Tamiflu zkracuje dobu hojení a snižuje výskyt komplikací.
  • Ingavirin je komplexní lék s antivirovými, imunomodulačními a protizánětlivými účinky. Aktivní proti chřipce A a B, včetně "prasečí chřipky". Ingavirin inhibuje virovou reprodukci, podporuje vzestup interferonů v krvi a NK-T-buňky, které ničí viry, má protizánětlivý účinek, protože inhibuje produkci prozánětlivých cytokinů.
  • Arbidol je dnes nejvíce studovanou drogou vyvinutou domácími vědci. Má depresivní účinek nejen na viry chřipky A a B, ale také na jiné viry, které způsobují onemocnění dýchacích cest, stimuluje fagocytární aktivitu. Arbidol téměř nevyvinul odpor. Používá se pro terapeutické a profylaktické účely. Při podávání přípravku Arbidol se snižuje doba léčby chřipky a významně se snižuje počet post-chřipkových komplikací.

Obr. 9. Kapsle a prášek pro přípravu suspenzí Tamiflu pro prevenci a léčbu chřipky u dětí od 1. roku života a dospělých. Má antivirovou aktivitu.

Obr. 10. Antivirová látka - tobolky Ingavirinu.

Obr. 11. Antivirové léky Arbidol tablety a Arbidol maximální kapsle používané k prevenci a léčbě chřipky u dětí ve věku od 3 let a dospělých.

Antivirová léčiva se používají pouze během epidemií chřipky. Ve všech ostatních případech nejsou účinné. Ve struktuře akutních respiračních onemocnění je chřipka asi 10%.

3. Antivirová léčiva pro léčbu a prevenci akutních respiračních infekcí

Ribavirin je účinný proti mnoha virům. Lék se používá k léčbě infekcí způsobených respiračními syncytiálními viry.

Arbidol je účinný proti virům chřipky a jiným respiračním virům. Používá se pro prevenci a léčbu chřipky a dalších akutních respiračních virových infekcí.

4. Léčba SARS a akutních respiračních infekcí stimulanty imunity.

Interferonové induktory - imunitní stimulanty

Interferony v lidském těle jsou produkovány v reakci na invazi viru do buňky. Inhibují replikaci virů blokováním specifických povrchových virových proteinů, čímž zabraňují replikaci a šíření virů. Interferony jsou produkovány mnohem rychleji než protilátky a jiné imunitní složky.

Interferon indukující léky v leukocytech, makrofágech, epitelových buňkách, slezině, játrech, plicích a mozkových tkáních syntetizují své vlastní α- a β-interferony, čímž korigují imunitní stav organismu. Interferonové induktory jsou reprezentovány přírodními a syntetickými sloučeninami:

  • Amiksin je syntetický lék, který podporuje produkci endogenního interferonu buňkami střevního epitelu, jater, T-lymfocytů a granulocytů. Je odebrán z prvních hodin nemoci.
  • Cykloferon je syntetický lék, který podporuje produkci endogenního interferonu-a. Rychle proniká do různých orgánů, tkání a biologických tekutin, včetně mozku. Pacienti tento lék dobře snášejí. Cykloferon navíc zabraňuje destrukci epitelu dýchacích cest viry a zvyšuje produkci lysozymu ve slinách.
  • Kagocel - indukuje produkci pozdního interferonu téměř ve všech buněčných populacích, které jsou odpovědné za imunitní reakci. Lék cirkuluje v krevním oběhu až 5 dní.
  • Ridostin je přírodní produkt odvozený z lyzátu (produkty štěpení buněk do fragmentů) kvasinek Saccharamyces cervisiae. Ridostin na jedné straně stimuluje produkci kmenových buněk kostní dřeně, na druhé straně aktivuje práci buněčné složky imunitního systému - makrofágů a neutrofilů a ovlivňuje hladinu kortikosteroidních hormonů, které jsou nezbytné pro boj proti zánětu.
  • Dibazol - syntetický lék, který podporuje produkci endogenního interferonu. Používá se k prevenci chřipky.
  • Vireferon je syntetický lék, který podporuje produkci endogenního interferonu α -2b. Tokoferol acetát a kyselina askorbová, které jsou součástí přípravku, stabilizují buněčnou membránu, která je vystavena destrukci chřipkovými viry.

Obr. 12. Přípravky pro léčbu a prevenci ARD - interferonových stimulátorů Kagocel a Amiksin.

Přípravky interferonu

Interferony v lidském těle jsou vylučovány množstvím buněk v reakci na invazi virů. Jsou produkovány krevními buňkami a jsou schopny potlačit reprodukci virů v infikovaných buňkách. Interferonové preparáty jsou získávány z dárcovské krve a jsou vytvářeny genetickým inženýrstvím.

Tato skupina zahrnuje Reaferon, Realdiron, Betaferon, Roferon A, Intron A, Wellferon, interferon lidského leukocytu.

Grippferon je geneticky upravený rekombinantní lék interferon a-2b. Je účinný proti řadě virů, které způsobují akutní respirační infekce - virus chřipky, koruna virů, rinoviry, adenoviry, viry chřipky a parainfluenza. Grippferon má imunomodulační, protizánětlivý a antivirový účinek. Pokud dostáváte Grippferon, doba léčby ARVI je snížena a počet komplikací je významně snížen.

Obr. 13. Na snímku jsou interferonové přípravky Interferon leukocyte human a Grippferon.

Léčiva s aktivitou vyvolávající interferon

Léčiva s aktivitou vyvolávající interferon zahrnují Imunofan, Broncho-munale, Ribomunile, IRS-19 atd. Působí přímo na fagocytární buňky (neutrofily a monocyty) a lymfocyty, zvyšuje jejich aktivitu, stimuluje syntézu cytokinů a zvyšuje aktivitu lymfocytů T-buněk vrahů

Přípravky této skupiny se používají v imunodeficitních stavech a toxikose u dětí, chronických zánětlivých onemocněních různých etiologií u dospělých. Jejich použití zlepšuje prognózu SARS a kvalitu života pacientů.

Obr. 14. Na fotografii jsou léky s aktivitou indukující interferon Imunofan a IRS-19.

Tamiflu, Ingavirin, Kagocel a Arbidol jsou léky doporučené pro léčbu a prevenci chřipky Ministerstvem zdravotnictví Ruské federace v roce 2016. Jsou vysoce účinné pro první 3 dny onemocnění. 4. den se jejich účinnost snižuje na 50%. Před užitím těchto léků si pečlivě přečtěte návod.

5. Léčba akutních respiračních infekcí antibakteriálními léky

Antibakteriální léčiva se používají v následujících případech:

  • ORZ bakteriální povahy (stafylokoky, streptokoky, enterokoky, chlamydie, mykoplazmy, pneumokoky, hemofilní a E. coli, Klebsiella, Legionella atd.).
  • S komplikacemi akutních respiračních infekcí bakteriální povahy (pneumonie, otitis, sinusitida, infekce močových cest atd.).
  • S exacerbací chronické patologie (chronická sinusitida, chronická pyelonefritida atd.).

Jmenování antibakteriálních léků v adekvátních dávkách, které zajistí jejich maximální koncentraci v tkáních postiženého orgánu pacienta, provádí lékař. Antibiotika nepůsobí na viry! Nepoužívejte antibiotika pro profylaktické účely!

6. Symptomatická léčba při léčbě akutních respiračních infekcí a SARS

Výsledky léčby akutních respiračních virových infekcí a akutních respiračních infekcí budou úspěšné, pokud budou kromě jmenování antivirotik a imunokorekcí předepsány symptomatické léky. SARS a akutní respirační infekce se často vyskytují s zimnicí, bolestí hlavy, bolestí svalů a kloubů, celkovou slabostí a nedostatkem chuti k jídlu - symptomy, které jsou pro pacienty obtížné trpět. Lékárny lze nalézt vícesložkové léky. Snadno se používají. Mnoho z nich se navíc prodává bez lékařského předpisu.

Léčba horečky

Po celou dobu horečky je předepsán odpočinek na lůžku. V případě závažného onemocnění je pacient hospitalizován v nemocnici.

Sweatshopy v podobě odvarů a infuzí bylin, vitamínových nápojů ve formě čaje s citronem, vývarem z boku, alkalické minerální vody pomohou odstranit toxiny z těla.

Paracetamol a Ibuprofen jsou léky volby vysoké horečky a bolesti.

Obsahují paracetamol Panadol a Efferalgan. Paracetamol je součástí takových komplexních léčiv, jako jsou TheraFlu, Ferwex, Coldrex, Tylenol, Rinza, Grippostad atd. Paracetamol působí pouze na centra bolesti a termoregulace hypotalamu. Erozivní a ulcerózní léze žaludku a bronchospasmu paracetamol, na rozdíl od kyseliny acetylsalicylové (aspirin), je extrémně vzácná. Lék neovlivňuje průtok krve ledvinami a nemá antiagregační účinek. Poškození jater dochází pouze při dlouhodobém užívání léčiva ve vysokých dávkách.

Přípravky obsahující kyselinu acetylsalicylovou jsou kontraindikovány u dětí mladších 15 let v důsledku možného vývoje Reyeova syndromu, který je charakterizován rozvojem encefalopatie a akutní tukové dystrofie jater.

Obr. 15. Lék na úlevu od bolesti. Aktivní složkou je paracetamol.

Obr. 16. Léčivo pro úlevu od bolesti. Účinnou látkou je ibuprofen.

Přísně se řiďte instrukcemi o užívání drog. Přípravky proti bolesti nepoužívejte déle než 10 dnů!

Léčba kašlem

Suchý neproduktivní kašel dramaticky ovlivňuje kvalitu života pacienta. Codelac, Broncho, Stoptussin, Linex a Herbion zmírňují sputum a uvolňují podráždění horních cest dýchacích.

Bromhexin snižuje viskozitu sputa a stimuluje motorickou funkci dýchacích cest. Bronholitin snižuje kašel a rozšiřuje průdušky.

Léčba kongesce nosu

S ARVI se pacient často obává zácpy nosu. Kromě toho vede zvýšení produkce sekrece a snížení aktivity epitelových buněk k vytvoření ideálních podmínek pro rozvoj sekundární infekce. Použití vazokonstrikčních léků ve formě nosních dekongestantů (z přetížení - blokáda, stagnace) usnadňuje stav pacientů, snižuje příznaky onemocnění. Nosní výtok a edém sliznic jsou sníženy a je obnoveno nosní dýchání.

Decongestanty mají různou dobu působení - od 4 do 12 hodin. Jsou vyráběny ve formě kapek a sprejů.

Decongestanty ve formě sprejů by neměly být používány déle než 3-5 dnů!

Obr. 17. Použití nosního spreje zmírní příznaky onemocnění.

Decongestants s fenylephrine (systemical decondensant) jsou jediní to být povolen v ruském lékárenském řetězci bez předpisu. Léky s fenylefrinem nedráždí sliznici nosních cest a nezpůsobují jeho suchost.

Obr. 18. Léky obsahující fenylefrin Otrivin, Xymelin, Xylen, Galazolin, For Nos a Xylometazolin jsou nejbezpečnější léky pro léčbu rýmy při akutních respiračních infekcích.

Další drogy

  • Pocit letargie a únavy oslabí drogy kofeinem.
  • Posiluje preparáty cévní stěny obsahující kyselinu askorbovou. Tělo je schopno absorbovat dávku až 200 mg denně. Nadměrná konzumace kyseliny askorbové vede k nežádoucím vedlejším účinkům - alergickým reakcím, podráždění sliznice žaludku atd.
  • S alergickou anamnézou jsou indikovány antihistaminika Suprastin a Tavegil.

Kombinovaná léčiva pro symptomatickou léčbu chřipky

Při léčbě akutních respiračních virových infekcí a akutních respiračních infekcí se dává přednost kombinovaným (komplexním lékům). Jejich aktivní složky mají léčivý účinek na příznaky onemocnění, jako je kašel, bolest v krku, otoky nosohltanu, horečka, slabost, bolesti hlavy, bolesti svalů a bolesti kloubů, které jsou pro pacienty obtížné snášet.

Výhody kombinovaných léků:

  • vyvážené dávky obsažené ve složení léků
  • jsou vhodné k použití,
  • léčbu kombinovanými léky za cenu levnější
  • Můžete si koupit kombinované léky bez lékařského předpisu.

TheraFlu - je racionální kombinací antipyretických, protizánětlivých, anti-proudových, analgetických a antialergických složek.

Nezastupitelné při léčbě chřipky a SARS Ferveks, Rinza, Tylenol, Grippostad.

Uvolňuje se stav lokálních přípravků - studená mast Dr. Mom, studený balzám Tussamag.

Obr. 19. Uvolněte bolest a teplo v případě nachlazení Ferwex a Tylenol.

Komplexní léky často obsahují antihistaminika feniramin, chlorfeniramin, Promethazine. Léky snižují úroveň exsudace během zánětlivých reakcí, mají uklidňující účinek a zlepšují spánek.

Léky, které obsahují blokátory H1-histaminového receptoru, by měly být užívány s opatrností těm, jejichž práce vyžaduje pozornost a rychlou reakci (řidiči automobilů atd.).