Uši, hrdlo a nos jsou vstupní branou infekce. Proto poskytují systém ochrany proti bakteriím a virům. Když je však tento systém v nevyhovujícím stavu, infekce se začne šířit a způsobuje různé nemoci.

Nemoci ORL orgánů mohou být akutní nebo chronické. Důvodem je nesprávná léčba a slabá imunitní obrana těla.

ORL onemocnění

Narušení fungování ORL orgánů je často považováno za příčinu nejen všeobecných nemocí, ale také za porušení individuálního vývoje člověka, který omezuje jeho schopnosti. Ucho, hrtan a hltan, nos a paranazální (paranazální) dutiny fungují jako jedna jednotka: nemoc jednoho orgánu může ovlivnit stav druhého, ovlivňující tyto nebo jiné systémy těla.

Nemoc těchto tří orgánů není bezdůvodně zkombinována do jedné skupiny, což je způsobeno jejich funkční závislostí a anatomickou blízkostí, jakož i skutečností, že nemoci, které postihují jeden z těchto orgánů, mají schopnost šířit se do jiného orgánu.

Popisy onemocnění ORL orgánů

Příčiny onemocnění ORL

Příčiny onemocnění horních cest dýchacích jsou ve většině případů infekční. Patří mezi ně následující infekce:

• streptokokové a stafylokokové;
• plísňové infekce;
• virové částice.

Příčiny onemocnění ucha jsou bakteriální flóra. Vývojové faktory jsou lokální hypotermie a snížená imunita. Patologie sluchového kanálu se často vyskytuje jako komplikace anginy pectoris nebo akutní angíny.

Etiologickým faktorem při tvorbě patologie nosu a vedlejších nosních dutin je bakteriální a virová infekce. S prudce sníženou imunitou se stává příčinou houbová flóra. Zánět nosní sliznice se nazývá rýma. Může být akutní a proměněna v chronickou formu.

Je důležité, aby rinitida vznikla jako nezávislá nozologická jednotka vzácně, ve většině případů je doprovázena ARVI nebo bolestmi v krku.

K zánětu vedlejších nosních dutin dochází v důsledku překrytí přirozené píštěle mezi sinusem a nosem. Za normálních podmínek tento otvor odstraní nahromaděný hlen ze sinusů.

Když jsou uzavřeny, anaerobní podmínky jsou vytvořeny v dutině, tento proces vede k vývoji anaerobní flóry, je patogenní pro lidské tělo. Takový mechanismus vyvolává rozvoj sinusitidy, frontální sinusitidy, etmoiditidy a labyrintitidy. Příčiny jsou chronická rýma a zakřivení septa.

Onemocnění krku se vyskytuje v důsledku snížení lokální imunity, porucha je podmínkou pro rozvoj bolesti v krku nebo angíny. Na pozadí snížené imunity je aktivována patogenní flóra, která způsobuje onemocnění.

Rizikové faktory

• oslabená imunita;
• přítomnost adenoidů;
• anomálie ve struktuře ORL orgánů;
• zakřivená nosní přepážka;
• špatné návyky;
• zubní problémy;
• práce v nebezpečných odvětvích.

Příznaky ORL onemocnění

Charakteristické příznaky onemocnění horních cest dýchacích:

• chrápání;
• postupná ztráta sluchu;
• bolest jiné lokalizace;
• nazální kongesce a rýma;
• kašel;
• krvácející nos a ucho;
• potíže s dýcháním, snížený zápach a nosní hlasy.

Všechny tyto příznaky hovoří o patologických změnách v orgánech ORL systému. Proto je nutné pochopit, odkud pocházejí, jaké nemoci hovoří.

Diagnostika ORL onemocnění

Chcete-li určit nejlepší léčebný režim, musíte provést správnou diagnózu. K tomu, v arzenálu otolaryngologist existují taková zařízení jako:

V průběhu jednoduché kontroly těchto přístrojů bude ORL moci vidět charakteristické znaky určitého onemocnění a učinit diagnózu. Věnuje pozornost stavu ušního bubínku, nosních průchodů a mušlí, sliznice nosu a krku a také mandlí. Vyšetření vnějšího ucha a nosu lze provádět bez použití speciálních nástrojů. Také během recepce by měl lékař provést palpaci (palpaci) přilehlých lymfatických uzlin.

Endoskopické vyšetření se používá k přesné diagnostice ucha, nosu a krku. Endoskop je ohebná trubka s videokamerou na konci, která je zavedena do dutiny vyšetřovaného orgánu. Snímek z fotoaparátu se zobrazí na monitoru a lékař se může na všechno podívat zblízka.

Kromě toho ENT předepisuje krevní testy a nátěr bakteriální kultury. Pomohou určit typ infekce a její stupeň onemocnění. V některých případech se provádí vpich, to znamená, že tekutina se odebírá injekční stříkačkou, pro další studium v ​​laboratoři (například když se odebere sinusitida, odebere se tekutina ze sinusů nosníku).

Co ještě kontroluje otolaryngolog? Pokud máte problémy s uchem, zkontrolujte sluch. Nejjednodušší způsob, jak toho dosáhnout, je hlas, když je pacient ve vzdálenosti 6 metrů, a lékař zašeptá různá slova, která musí člověk slyšet a opakovat. Přesnější zkoušky sluchu zahrnují použití speciálního vybavení, například sluchátek pro audiometrii.

Další metodou, která se používá pro diagnostiku ORL orgánů, je radiografie. S ním můžete eliminovat další nemoci a vidět abnormality v uších, krku a nosu, jako je hromadění hnisu, otok, zlomeniny nebo cizí předměty. Pokud máte podezření na intrakraniální nebo plicní komplikace, je nutné použít rentgenové paprsky.

Pokročilejší technologie se používají v magnetické rezonanci a počítačové tomografii (MRI a CT). První typ je vhodný pro diagnostiku mozkových lézí a detekci nádorových formací. Na CT jsou všechny kosti jasně viditelné, takže se často používají k detekci zlomenin a cizích těles.

Léčba onemocnění ORL orgánů

Při léčbě patologických stavů horních cest dýchacích se používají různé metody.

Fyzioterapie

Vychází z použití ultrazvuku, elektrického proudu, tepla, „modré lampy“, elektroforézy, magnetického pole a dalších metod založených na fyzikálních účincích. Tyto léčby jsou považovány za nejbezpečnější, jsou aplikovány buď samostatně nebo v kombinaci s lékovou terapií.

Drogová terapie

Antibiotika se zpravidla používají při léčbě všech ORL onemocnění, která snižují zánětlivý proces, otok, bojují s infekcí a zabraňují dalšímu poškození. V těchto přípravcích není nic hrozné, je důležité pochopit, že riziko komplikací ze zánětu ORL orgánu, který nebyl vyléčen v čase, je mnohem vyšší než potenciální poškození antibiotik. Jediné a nejdůležitější pravidlo v tomto případě: pouze lékař může předepsat lék, jeho dávkování a dobu podávání.

Inhalace

Lze je přičítat jak fyzioterapii, tak lékové terapii. Používají se v patologii nosu a krku, léčivá látka s tímto způsobem léčby vstupuje do těla inhalovaným vzduchem, tj. přes horní dýchací cesty.

Chirurgické metody

Používají se v závažných případech, kdy jiné způsoby léčby nepřinesou požadovaný účinek a hrozí ohrožení života pacienta. Odstranění adenoidů, mandlí mandlí a polypů lze považovat za nejběžnější příklad operací pro ORL orgány.

Prevence ORL onemocnění

Nemoci ORL orgánů, jejichž symptomy a způsoby léčby jsou popsány výše, lze zabránit. Aby se minimalizovala pravděpodobnost vzniku onemocnění ORL, je třeba dodržovat následující doporučení:

• posílit imunitní obranu těla;
• vyhnout se fyzickému a duševnímu přetížení;
• vést aktivní životní styl, chodit více, sportovat;
• vzdát se špatných návyků;
• nejsou superkolové;
• ztvrdněte své tělo;
• pokud možno vyhnout se stresu;
• pozorovat režim práce a odpočinku.

Při dodržování těchto jednoduchých pravidel je možné zachovat zdraví nejen ORL orgánů, ale i celého organismu po mnoho let!

ORL onemocnění u dospělých a dětí

Bolesti v krku, uši, zánět dutin - hlavní příznaky doprovázející ORL onemocnění. Jedná se o nemoci, které se vyskytují u lidí všech věkových kategorií - od dětství po stáří. Pokud nejsou patologické stavy spojené s ORL orgány vyléčeny v čase, mohou způsobit komplikace a stát se chronickými, po kterých bude léčba obtížnější a delší. Ignorování problémů dětí s ušima, nosem nebo krkem může ovlivnit jejich budoucí vývoj. Nemoci léčené otolaryngology, je důležité včas identifikovat a léčit včas.

Co je to ORL onemocnění?

Nemoci ORL orgánů jsou onemocnění spojená s patologií ucha, nosu a krku. Pokud jsou uši „zastřelené“, hrdlo je oteklé a nos je blokován, pak se musíte obrátit na otolaryngologa (častěji je to zkratka LOR nebo „ušní hrdlo“). Problémy s těmito orgány doprovázejí člověka po celý život, takže vždy musíte být ostražití. Neodkládejte cestu na lékaře na neurčito, problémy s ORL orgány mohou vést k vážným následkům, pokud nejsou vyléčeny včas.

Seznam ORL onemocnění

Existuje mnoho druhů ORL onemocnění, seznam jejich jmen činí několik set. Problémy ORL orgánů jsou diagnostikovány v dětství od narození do stáří. Děti zpravidla trpí těmito patologiemi více, protože jejich imunita je slabá. Klasifikace ORL onemocnění:

• Nemoci krku a hrtanu - bolest v krku, faryngitida, laryngitida, záškrt, zánět mandlí (zánět mandlí).
• Onemocnění uší - otitis, eustachitida, mastoiditida, sírová zátka atd.
• Nemoci nosu - rýma, sinusitida, spenoiditida, antritida atd.

Důvody

Existuje mnoho důvodů pro chytání ORL nemoci, od mírné hypotermie k přenášenému viru vzduchovými kapičkami. Mezi hlavní patří:

• hypothermie - oblečení ne podle počasí, dlouho v zimě, plavání v nízkoteplotní vodě atd.;
• slabá imunita;
• ostré teplotní rozdíly, sezónní přechod;
• bakterie;
• viry, infekce, hlavní příčina sezónních onemocnění;
• alergické reakce;
• stresové situace.

Příznaky onemocnění

Každé otorinolaryngické onemocnění je doprovázeno různými příznaky, ale v některých případech mohou být příznaky jednoho onemocnění podobné. Charakterizujte následující příznaky onemocnění ORL:

• bolest, nepohodlí v krku (hrtan, hltan);
• potíže s dýcháním;
• zánět horních cest dýchacích;
• sluchové postižení;
• slabost těla;
• bolesti hlavy;
• zhoršení zápachu;
• krvácení (výtok krve z ucha nebo nosu);
• vypouštění z postižených orgánů atd.

Sinusitida

Jednou z nejčastějších chorob nosu, doprovázená zánětem vedlejších nosních dutin, je sinusitida. Během nemoci, jeden, možná několik paranazálních sinusů je ovlivněn, v důsledku kterého dýchání stane se obtížné, výtok se objeví, bolest hlavy nastane a tělesná teplota se zvedne. Sinusitida je klasifikována podle povahy, formy, anatomické lokalizace zánětlivého procesu. Druhy sinusitidy lokalizací (v závislosti na sinus, který je ovlivněn):

• Čelní - porážka čelní dutiny. Toleruje se těžší než jiné typy onemocnění. Doprovázena silnou bolestí na čele, hypertermií, kongescí nosu, obtížným dýcháním atd.
• Sinusitida - zánět maxilárních paranazálních dutin. Pacient má problémy s dýcháním, hojný výtok z hlenu, vysokou horečku, bolest v nose.
• Sfenoiditida - zánět senoidního sinusu. S touto nemocí je bolest hlavy, výtok z nosní dutiny, rozmazané vidění, vůně. Léčí časté nemoci dětí, které se na prvním místě mezi ORVI.
• Ethmoiditis - zánět sliznice ethmoid sinus. V doprovodu obtížného dýchání, bolesti v horní části nosu, čela, mezi obočí, silného výboje z nosu.

Sinusitida je běžná choroba a mnozí se ji snaží léčit sami, za použití známých metod léčby. Tipy pro nachlazení:

1. Je žádoucí během nemoci je doma, aby se zabránilo jít ven.
2. Při zvýšených teplotách používejte antipyretika.
3. Doporučuje se bohatý nápoj (teplý čaj s citronem nebo medem)
4. Vdechněte, vezměte si teplé koupele.
5. Používejte léky předepsané lékařem. Možná jmenování antibiotik.

Rýma

Zánět v sliznici nosní dutiny, často se vyskytující při infekčních onemocněních, se nazývá rýma. Pozorované ucpání nosu, těžký výtok z nosu, pocit pálení nebo lechtání v nose, obtíže při určování pachů. Rýma se léčí kapkami, nosními spreji, studenými tabletami, výplachy a inhalacemi. Rýma může být různých forem:

1. Akutní rýma. Trvá 7 až 10 dní, dochází v důsledku virů a bakterií.
2. Chronická rýma. Liší se v délce trvání onemocnění. U chronické rýmy je zapotřebí komplexnější léčebný přístup.
3. Katarální rýma. Onemocnění je mírnější, doprovází různé ORL nemoci.
4. Atrofická rýma. Příznaky - suchý nos, ztuhlost, možné krvácení z nosu.
5. Lékařská rýma. Vyskytuje se u dlouhodobých léků (kapky, nosní spreje).
6. Vazomotorická rýma. Onemocnění v důsledku porušení tónu krevních cév je doprovázeno silným nádechem.

Ušní otitis

Ušní zánět je zánět středního, vnitřního a vnějšího ucha. Samostatný levostranný, pravostranný a oboustranný otitis. Studie ukázaly, že se jedná o jednu z nejvíce diagnostikovaných patologických patologií ucha. Příznaky otitis:

• hluk, dusnost v uchu;
• špatný sluch;
• bolest ucha různého stupně;
• hnisavý výtok;
• zvýšená tělesná teplota.

Při léčbě otitidy jsou předepsány nosní kapky pro lokální instilaci, aby se snížil otok sliznice, antiseptické roztoky pro zvukovod, instilární kapky pro těžké earache, antibiotika. V případě chronické otitis, léčba je složitější, takže byste se měli vyvarovat sebe-léčby a tradiční metody. U dětí a dospělých je otitis media léčena podle stejného schématu, ale je lepší se poradit s lékařem, který vám poradí.

Faryngitida

Zánětlivý proces ve sliznici hltanu se nazývá faryngitida. Převážně nemoc je považována za infekční, vyskytuje se při vdechování znečištěného vzduchu, s vlivem dráždivých látek (alkohol, cigarety). S faryngitidou, lechtáním v krku se vyskytuje bolest, nepohodlí, celková slabost atd. Pro léčbu se doporučuje:

1. eliminovat faktor, který způsoboval malátnost;
2. přestat kouřit;
3. používat léky předepsané lékařem.

Diagnostika

Pokud si všimnete některého z těchto příznaků, neměli byste se sami léčit. Diagnostika ORL nemocí doma je špatný způsob, jak správně diagnostikovat, známky jedné patologie mohou vypadat podobně jako jiné onemocnění. Vždy se odvolávejte na ORL, zejména pokud jde o dětskou nemoc. Metody diagnostiky ORL onemocnění:

• endoskopii ucha, nosu a krku;
• Ultrazvuk;
• počítačová tomografie;
• MRI;
• audiologický screening novorozenců;
• audiometrie (měření úrovně sluchu);
• laboratorních testů.

Léčba

Nemoci horních cest dýchacích a jejich léčba - že je lepší svěřit zkušeného odborníka. Pro léčbu ORL orgánů se používají různé metody v závislosti na závažnosti onemocnění:

1. Terapeutické (fyzioterapie, léky, inhalace)
2. Chirurgické Tento typ léčby se používá v závažných případech akutního zánětu.

Poté, co vám lékař diagnostikoval, bude vypracován plán léčby. Způsoby léčby se budou lišit v závislosti na závažnosti onemocnění. Hlavní metody léčby onemocnění ORL:

1. Užívání léků (pro onemocnění nosu jsou předepsané kapky (spreje), pro krk - oplachovací roztoky, pro uši - antibakteriální látky atd.).
2. Lékařské procedury (anemizace, aplikace (fyzioterapeutický postup), ultrafialové záření, laserové ošetření).
3. Eliminace symptomů fyzikálními metodami (návaly nosu, foukání uší, odstranění sírových zátek)
4. Lidové léky (masáže, tinktury, bylinky).
5. Chirurgické metody. Nejběžnější operace jsou odstranění mandlí a adenoidů v krku.

Prevence

Nemoci horních cest dýchacích - velký problém v Rusku, který je pociťován nejvíce v období podzim-zima. Tělo si zvyklo na teplé léto a není připraveno na přechod do chladného období, takže stojí za to se zabývat prevencí, aby nebylo nemocné. Základní pravidla prevence:

1. Harden, posiluje imunitní systém. Pro zlepšení úrovně imunitní ochrany vhodné výplach, čerstvý vzduch, sport.
2. Vyhněte se podchlazení, nekoupejte se ve studené vodě, nevycházejte z tepla na ulici.
3. Chraňte se antimikrobiálními (antibakteriálními) látkami, když jedete ven a kontaktujete jiné lidi.
4. Často si umývejte ruce, používejte antiseptika.
5. Jíst více cibule a česnek, pít vitamíny.

INFEKCE HORNÍHO RESPIRAČNÍHO TRAKTU A ENT-ORGANS

Klasifikace

V závislosti na místě infekce je zánět středního ucha rozdělen na vnější a střední.

OUTDOOR OTITIS

Otitis externa je infekční proces v externím sluchovém kanálu, který může být lokalizován (průchod vnějšího zvukovodu) nebo difuzní, když se jedná o celý kanál (generalizovaný nebo difúzní vnější otitis). Kromě toho existuje samostatná klinická forma otitis externa - maligní otitis externa, která se vyvíjí hlavně u lidí s pokročilým diabetem.

Hlavní patogeny

Furunkce vnějšího zvukovodu jsou způsobeny S.aureus.

Difuzní otitis externa může být způsoben gram-negativními tyčinkami, například: E. coli, P.vulgaris a P.aeruginosa, stejně jako S.aureus a vzácně houbami. Počínaje otitis externa, způsobené pyocyanickou tyčí, se může maligní otitis externa proměnit v pseudomonasovou osteomyelitidu temporální kosti.

Výběr antimikrobiálních činidel

S brázdy externího sluchového kanálu je místní aplikace AMP neúčinná a jejich jmenování obvykle není nutné. Pitva furunkul není chirurgicky aplikována, protože řez může vést k rozšířené perichondritidě ušního boltce. V přítomnosti příznaků intoxikace se uvádí, že AMP se podává zpravidla ústy: oxacilin, amoxicilin / klavulanát nebo cefalosporiny I-II (cefalexin, cefaclor, cefuroxím axetil).

V případě zvenčí difuzní otitis začíná léčba lokální aplikací antiseptik (3% borický alkohol, 2% kyselina octová, 70% ethanol). Lokálně aplikované ušní kapky obsahující neomycin, gentamicin, polymyxin. Nelze použít masti s antibiotiky. Systémová funkce ILA je zřídka nutná, s výjimkou případů celulitidy rozšířených mimo zvukovod. V tomto případě se interně používá amoxicilin / klavulanát nebo cefalosporiny generace I-II (cefalexin, cefaclor, cefuroxime axetil).

V případě maligního zánětu středního ucha se naléhavě používají AMP, které jsou účinné proti P. aeruginosa: peniciliny (azlocillin, piperacilin, ticarcillin), cefalosporiny (ceftazidim, cefoperazon, cefepime), aztreonam, ciprofloxacin. Je žádoucí použít všechny tyto AMP v kombinaci s aminoglykosidy (gentamicin, tobramycin, netilmicin, amikacin) ve vysokých dávkách IV, doba trvání léčby je 4 - 8 týdnů (s výjimkou aminoglykosidů). Se stabilizací stavu je možné přejít na perorální léčbu ciprofloxacinem.

PRŮMĚRNÝ OTITIS

Existuje několik klinických forem zánětu středního ucha: CCA, otitis media s otitis media, otitis media se zbytkovým výpotkem, zánět středního ucha bez výpotku (iringitida), recidivující zánět středního ucha, chronický zánět středního ucha s chronickým zánětlivým zánětem středního ucha.

Nejčastěji se AMP používá v klinických formách, jako je CCA a chronický zánětlivý zánět středního ucha.

Akutní střední otitis

CCA je virová nebo bakteriální infekce středního ucha, obvykle se vyskytující jako komplikace dýchacích virových infekcí VDP, zejména u dětí ve věku od 3 měsíců do 3 let. CCA je jednou z nejčastějších nemocí dětství, o 5 let života, trpí jí více než 90% dětí. Navzdory tomu, že CCA v 70% případů prochází samostatně, bez použití antibiotik, může být komplikována perforací ušního bubínku, chronickým zánětem středního ucha, cholesteatomem, labyrintitidou, mastoiditidou, bakteriální meningitidou, abscesem mozku atd.

Hlavní patogeny

CCA může způsobit různé bakteriální a virové patogeny, jejichž relativní četnost se liší v závislosti na věku pacientů a epidemiologické situaci. Význam intracelulárních patogenů, jako je C. pneumoniae, byl rozsáhle studován.

U dětí starších než 1 měsíc a dospělých jsou hlavními původci CCA (80%) S.pneumoniae a nespecifikovatelné kmeny H.influenzae, méně často M.catarrhalis. V méně než 10% případů je akutní otitis media způsoben GABHS (S.pyogenes), S.aureus nebo asociací mikroorganismů. Asi 6% všech případů akutního otitis media je příčinou virů.

U novorozenců způsobují gramnegativní tyčinky čeledi Enterobacteriaceae (E.coli, K.pneumoniae, atd.), Jakož i S.aureus, hnisavý zánět středního ucha.

Výběr antimikrobiálních činidel

Tématem diskuse je taktika používání ILA v CCA. Především je nutné rozlišovat CCA, exsudativní otitis media a otitis media se zbytkovým výpotkem.

U CCA jsou zaznamenány zánětlivé změny ušního bubínku, pravděpodobnost izolace bakteriálního patogenu ze středního ucha je vysoká a použití AMP může být vhodné. Exsudativní zánět středního ucha a zánět středního ucha se zbytkovým výpotkem jsou charakterizovány přítomností tekutiny v bubínkové dutině, ale nejsou žádné známky zánětu ušního bubínku, patogen není obvykle uvolňován z tekutiny středního ucha a použití AMP není odůvodněné.

Rovněž je třeba vzít v úvahu, že až 75% případů CCA způsobených M.catarrhalis a až 50% případů způsobených H.influenzae, přechází nezávisle, bez antimikrobiální terapie. V případě CCA způsobené S. pneumoniae je toto číslo nižší a činí asi 20%. Závažné systémové komplikace CCA (mastoiditida, bakteriální meningitida, absces mozku, bakteriémie atd.) Se vzácně vyskytují u méně než 1% pacientů. V současné době proto většina pediatrů a otorinolaryngologů doporučuje taktiku čekání: použití symptomatické terapie (analgetika) a dynamického sledování pacienta po dobu 24 hodin, což může snížit četnost iracionálního užívání AMP a zabránit výskytu a šíření rezistence na antibiotika.

Na druhé straně, CCA je považována za chorobu bakteriální povahy: viry a intracelulární mikroorganismy mohou přispět k výskytu infekce, ale zřídka jsou její hlavní původci. Navíc bylo prokázáno, že použití AMP může významně snížit výskyt systémových komplikací CCA.

Absolutní indikace pro použití AMP v CCA jsou:

• věk do 2 let;
• těžké formy CCA, doprovázené silnou bolestí, tělesnou teplotou nad 38 ° C a přetrváváním symptomů déle než 24 hodin, v těchto případech je taktika čekání nepřijatelná.

Při volbě AMP je třeba vzít v úvahu regionální údaje o prevalenci a rezistenci tří antibiotik CCA (S.pneumoniae, H.influenzae a M.catarrhalis) na antibiotika. U otitis způsobené H.influenzae nebo M.catarrhalis jsou komplikace vzácné. Naproti tomu infekce způsobené S. pneumoniae jsou spojeny s relativně vysokým rizikem závažných komplikací a nízkým výskytem samohojení. Pneumokoky jsou tedy klíčovým původcem CCA, který by měl být zaměřen na volbu ILA.

Pro léčbu nekomplikovaných forem CCA je amoxicilin lékem volby 7-10 dnů. Amoxicilin je charakterizován nejvyšší četností dosahování eradikace S. pneumoniae (včetně kmenů rezistentních na penicilin) ​​ze tekutiny středního ucha ze všech β-laktamů pro orální podání.

S nízkou četností rezistence na penicilin u pneumokoků (méně než 10% kmenů S. pneumoniae s BMD penicilinu z 0,12 mg / lv populaci), stejně jako u pacientů s nízkou pravděpodobností infekce rezistentním kmenem, se používají obvyklé dávky amoxicilinu: u dětí - 40-45 mg / kg / den, u dospělých - 1,5-3 g / den, rozdělených do 3 dávek.

V pediatrické praxi byste měli používat speciální dětské dávkové formy amoxicilinu. Nejvhodnější pro použití jsou rozpustné tablety (flemoxin soljutab), které také poskytují nejvyšší (více než 90%) biologickou dostupnost amoxicilinu.

V případě, že četnost rezistence S.pneumoniae na penicilin v regionu přesáhne 10%, nebo pokud má pacient rizikové faktory pro infekci ARP (děti mladší 2 let; terapie AMP v předchozích třech měsících; návštěva v předškolních zařízeních), užívejte velké dávky amoxicilinu. u dětí - 80-90 mg / kg / den, u dospělých - 3-3,5 g / den, rozdělených do 3 dávek. Použití takových dávek umožňuje dosáhnout koncentrací AMP v tekutině středního ucha, překračující IPC₉₀ nejen penicilin-senzitivní, ale také pneumokokové kmeny se střední úrovní rezistence na penicilin po více než 50% intervalu mezi dávkami, což zajišťuje vysokou účinnost terapie.

Pro eradikaci pneumokokových kmenů s vysokou úrovní rezistence na penicilin (s penicilinem BMD - 2 - 4 mg / l) by měl být amoxicilin podáván v dávce 80-90 mg / kg / den. Trvání léčby amoxicilinem by mělo být 7-10 dní.

U dětí, často léčených AMP, je vysoké riziko CCA způsobené kmeny H. influenzae produkujícími beta-laktamázu. U těchto dětí jsou léky první linie pro léčbu CCA kombinací amoxicilinu s kyselinou klavulanovou nebo cefuroxím axetilem. Doporučuje se používat velké dávky amoxicilinu bez zvýšení dávky klavulanátu, což zajišťuje účinnost léčby otitis způsobené penicilin-rezistentní S. pneumoniae, ale nezvyšuje četnost a závažnost kyseliny klavulanové HP, zejména průjmu. Toho lze prakticky dosáhnout komerčně dostupným amoxicilinem / klavulanátem v poměru 4: 1 (Augmentin®, Amoxiclav®) spolu s amoxicilinem, takže celková dávka amoxicilinu je 80-90 mg / kg / den u dětí, 3-3,5 u dospělých. g / den

Při absenci účinku (zachování klinických symptomů a otoskopického obrazu CCA) se po třech dnech léčby doporučuje změnit AMP na léčivo účinné proti pneumokokům s vysokou úrovní rezistence na penicilin a p-laktamázou produkující kmeny H.influenzae. Mezi takové AMP patří kombinace amoxicilinu (ve velké dávce) s kyselinou klavulanovou, perorálně cefuroxím axetil nebo ceftriaxon i / m (1krát denně po dobu tří dnů). Je třeba poznamenat, že cefuroxim axetil nepřekračuje kombinaci amoxicilinu ve velké dávce s klavulanátem, proto, pokud pacient nemá žádný účinek na léčbu touto kombinací, nepoužívejte cefuroxím axetil.

Použití ceftriaxonu intramuskulárně po dobu 3 dnů má oproti perorální terapii několik výhod: především vysokou baktericidní aktivitu proti hlavním původcům CCA, stejně jako dosažení dobré kompliance pacientů. Ceftriaxon má jedinečné farmakodynamické parametry: maximální koncentrace v tekutině středního ucha překračují IPC pro S.pneumoniae a H.influenzae více než 35krát v průběhu 100-150 hodin, takže třídenní cyklus ceftriaxonu je ekvivalentní 10-dennímu průběhu perorálních antibiotik.

Clindamycin má vysokou aktivitu proti S. pneumoniae (včetně kmenů rezistentních na penicilin), ale nepůsobí na H.influenzae, proto se používá v případě potvrzené pneumokokové etiologie otitidy nebo po neúčinné léčbě AMP aktivních proti patogenům produkujícím beta-laktamázu (H.influenzae a M.catarrhalis).

Je třeba zdůraznit, že řada léčiv doporučených pro léčbu CCA nemá dostatečnou aktivitu proti svým hlavním patogenům. Například cefaclor, cefixim a ceftibuten jsou neaktivní proti pneumokokům rezistentním na penicilin, cefaclor je také neúčinný s infekcemi způsobenými beta-laktamázou produkujícími kmeny H.influenzae a M.catarrhalis.

Při alergii na β-laktamová antibiotika se používají moderní makrolidy (azithromycin nebo klaritromycin) (Tabulka 1).

Odrůdy ORL onemocnění u dospělých a dětí: diagnostika a léčba

Podle statistik Světové zdravotnické organizace (WHO) jsou nejčastějšími problémy na klinice ORL onemocnění. Kompetence otolaryngologa zahrnuje léčbu zánětlivých, infekčních lézí sliznice horních cest dýchacích, odstranění cizích těles, odstranění afonie (částečné narušení zabarvení, síla, výška hlasu).

Skupiny a typy onemocnění ORL orgánů

Děti, obyvatelé velkých osad, megalopolise jsou nejčastěji vystaveni onemocněním orgánů ORL. Vrcholem registrovaných onemocnění je období podzim-zima (vypuknutí virových epidemií).

Běžnou příčinou patologie jsou viry, které inhibují obranné mechanismy na lokální i obecné úrovni. Na pozadí oslabeného imunitního systému se často spojuje bakteriální flóra, která způsobuje komplikace a prodlužuje léčbu.

Nemoci se také vyvíjejí v důsledku morfologických změn v tkáních dýchacích orgánů, což vede k narušení funkčnosti.

Časté akutní a chronické záněty

Seznam akutních a chronických onemocnění horních cest dýchacích:

• ARVI, chřipka s lézemi hrdla a nosu:
• rýma - katarální, vazomotorická, atrofická, hypertrofická;
• sinusitida (zánět vedlejších nosních dutin) - sinusitida, sinusitida, etmoiditida, spenoiditida;
• tonzilitida;
• nazofaryngitida, faryngitida;
• laryngitida.

Nemoci sluchového orgánu

Vzhledem k tomu, že nosní dutina komunikuje s uchem přes Eustachovu trubici, zvyšuje se riziko poškození sluchu s respirační infekcí.

Častou komplikací akutních respiračních infekcí, zejména u dětí předškolního věku, je akutní otitis media (zánět středního ucha).

• vnější otitis;
• chronický recidivující zánět středního ucha (hnisavý);
• Eustachitida;
• vrchol ucha - akutní forma zánětu perchondria;
• Ušní hrnek;
• ekzém zvukovodu;
• vředy, difuzní ušní zánět;
• otomykózy - plísňová infekce sliznice;
• othematoma - lokální akumulace krve na povrchu skořápky;
• modřiny, popáleniny (chemické, tepelné).

Alergická onemocnění a respirační orgány

Za posledních 10 let se rychle zvyšují případy diagnostiky alergie horních cest dýchacích. Dospělí i děti jsou v prvních měsících života nemocní. 75% pacientů jsou obyvatelé měst. Proto je alergie nazývána civilizační chorobou.

Nejběžnějším typem reakce přecitlivělosti je respirační alergie. Na jeho pozadí se tato onemocnění vyvíjejí:

• alergická rýma;
• pollinóza - sezónní rinokonjunktivitida (zánět sliznice nosu a očí);
• celoroční rýma.

Alergie se nevyskytuje izolovaně. Hrtan, hltan a vedlejší dutiny jsou zapojeny do patologického procesu. Sliznice těchto orgánů se zapálí, nabobtnají. Objevují se příznaky, jako je nazální kongesce, rinorea (rýma), obtíže s dýcháním a polykání.

ORL a pediatrie

Pediatrické ORL orgány jsou ideálním prostředkem pro přidání infekce. Častěji než dospělí je dítě vystaveno napadení patogenní mikroflórou. To je dáno nejen nezralostí imunitního systému, negativními sociálními faktory, ale také anatomickými rysy ORL orgánů.

U dětí jsou nosní průchody užší než u dospělých, dutiny dokončují svou plnou tvorbu až ve věku 12 let. Tato vlastnost přispívá k rozvoji zánětlivých procesů v nosohltanu. Ve faryngeálním prostoru je mnoho lymfoidní tkáně, která bývá často hnisavá.

Hrtan je vyšší, jeho submukózní uvolnění. V tomto místě se často vyskytuje zánětlivý edém, který se v pediatrii nazývá falešný záď - zánět, což vede ke stenóze hrtanu a blokování dýchacích cest. To je podmínka, která ohrožuje život dítěte.

Seznam dětských onemocnění postihujících ucho, nos a krk:

• adenoidy (žlázy) - proliferace nosohltanové tonzily;
• angina pectoris - zánět lymfatického prstence hltanu:
• šarlatová horečka - bolest a vyrážka v hrdle;
• záškrt je infekce, doprovázená tvorbou filmů na ústní sliznici;
• spalničky - vyrážka na kůži, zánět sliznice ústní dutiny, celková intoxikace těla;
• anthritis je akutní zánět procesu mastoidu ucha způsobený bakteriemi (streptokoky, stafylokoky, pneumokoky).

Často rodiče s malými dětmi jdou k lékaři se stížnostmi na nevolnou rýmu s nepříjemným zápachem. Hlavním důvodem je přítomnost cizího tělesa v nosním průchodu, který neinterferuje s dýcháním. Cizí předměty lze nalézt také v nosohltanu. Nebezpečný stav, kdy je cizí těleso zatlačeno do hrtanu, průdušnice, průdušek.

Děti jsou často předávány k lékaři se stížnostmi na ztrátu sluchu. Během otoskopie (vyšetření) je detekována síra, která je odstraněna ambulantně, bezbolestně, umytím zvukovodu.

Jiné nemoci ORL orgánů

Otolaryngolog, v závislosti na jeho specializaci (terapie, chirurgie), se zabývá léčbou krvácení z nosu, hematomů, zranění různého původu. Lékař je léčen abscesy, carbuncles, flegmon v oblasti vnějších a vnitřních částí ORL orgánů. Léčí také mykózy hltanu, ucha, nosu.

• mastoiditida - zánět sliznic buněčných struktur a jeskyně procesu mastoidu temporální kosti, je lokalizován za uchem;
• tuberkulóza horních cest dýchacích;
• stenóza hrtanu;
• aphonia - ztráta hlasu;
• stridor (syčení) - hlučné dýchání, připomínající píšťalku v důsledku turbulentního proudění vzduchu;
• sklerom je chronická infekce dýchacích cest, která způsobuje strukturální změny v tkáních (tvorba granulomů);
• Menierova choroba - zvýšení objemu labyrintu ušní tekutiny s rostoucím tlakem na stěnách;
• nosohltanový fibrom - krvácející nádor husté konzistence;
• arthrezia dýchacích cest je vrozená, vzácně získaná fúze kanálů a otvorů.

Principy diagnostiky a léčby onemocnění nosu a krku

Před léčbou ORL onemocnění se provádějí různé typy výzkumů - vyšetření, laboratorní testy, instrumentální vyšetření.

Když pacient navštíví kliniku, nejprve sbírá historii a navenek a provádí externí vyšetření. Na rinoskopii vyhodnotit stav sliznic (zarudnutí, otok), typ nosní přepážky, mandle. Venku zkontrolujte stav kůže křídel nosu.

Oskopie dává představu o patologických procesech v uchu. Určete také stav bubínku, přítomnost nádorů.

Při detekci nádorů, anatomických anomálií, jsou pacientům předepsány endoskopie ENT. Tato diagnostická metoda je „zlatým standardem“ pro onemocnění uší a nosu a krku. Procedura je bezbolestná, nezpůsobuje komplikace, pomáhá přesně posoudit změny v měkkých tkáních, sliznici, určit přesné umístění tumoru. Studie probíhá v reálném čase, obraz je promítán na monitor zařízení.

Pokud se vyskytnou obtíže při přesném stanovení diagnózy, je pacient poslán na zobrazení magnetickou rezonancí MRI. Tato technika umožňuje zobrazit celou hloubku svalů, chrupavek, kostní tkáně.

Během diagnostiky jsou odhaleny jakékoliv transformace těchto oddělení:

• nos, sinus, nosohltan;
• lymfatické uzliny a plexusy;
• kosti obličeje;
• kořen jazyka;
• hlasivky;
• krk, štítná žláza.

Podle indikací se MRI provádí za použití kontrastní látky, která se injikuje intravenózně. Je to lék neškodný pro tělo, který nezpůsobuje alergické reakce a jiné komplikace.

Léčba nemocí

Aby byla léčba ORL onemocnění účinná, kombinuje několik technik, kombinujících lékovou terapii s fyzioterapeutickými postupy.

Jmenování farmakologických léků závisí na diagnóze:

• pro léčbu akutní infekce nebo exacerbace chronického zánětlivého procesu - antibiotika, antimykotika;
• pro lokální odstranění hyperémie, edému - nosní kapky, spreje v krku s protizánětlivými, antiseptickými a dezinfekčními účinky;
• s alergiemi - hormonální suspenze nosní, antihistaminika uvnitř;
• pro zmírnění současných příznaků - antipyretických, analgetických, mukolytických činidel.

Operace je indikována, pokud má člověk nádor, polypy, zakřivení nosní přepážky. Pacient je předán k ORL chirurgovi, který zvolí metodu pro radikální řešení problému - endoskopické odstranění nádorů, palatoplastiku (excize hypertrofovaných patrových tkání), plastickou korekci nosu.

Antibiotika pro onemocnění horních cest dýchacích u dospělých

Antibiotika pro ORL onemocnění jsou předepisována pouze v případě bakteriální povahy patologického procesu. Pokud je příčinou vzniku onemocnění proniknutí do těla hub nebo virů, pak je antibakteriální terapie považována za nevhodnou. Dnes se většina lidí snaží vyhnout užívání antibakteriálních látek, ale v případě potřeby je předepsat sami. Je to neoprávněné použití takových léků, které vedlo některé bakterie k rozvoji rezistence na antibiotika.

Aby léčba přinesla pozitivní výsledky a nepoškodila zdraví, musí být všechna terapeutická opatření prováděna v souladu s lékařskými doporučeními. Mělo by být zřejmé, že pouze kvalifikovaný odborník je schopen vybrat vhodné léky po stanovení typu patogenu a stanovení jeho citlivosti na antibakteriální látky.

Antibiotické skupiny a jejich použití

Mezi nejčastěji předepisované antibakteriální látky v otolaryngologii patří tyto farmakologické skupiny:

Tento druh léčiv je baktericidní a bakteriostatický. První přispívá ke zničení bakterií v důsledku škodlivého účinku na jejich životně důležité buněčné struktury. Posledně uvedené inhibují růst a reprodukci patogenních mikroorganismů a zároveň umožňují imunitnímu systému vyrovnat se s infekcí samotnou.

Antibiotikum je poměrně závažný lék, proto by jeho předpis měl být prováděn v souladu s některými principy:

1. Předepsat antibiotickou léčbu onemocnění ORL orgánů by měl otolaryngolog nebo terapeut.
2. Při první návštěvě pacienta by mělo být provedeno empirické předepisování antibiotik, a to výhradně na základě stížností z tanečního sálu, znalostí přirozené citlivosti bakterií a epidemiologických údajů o rezistenci patogenních mikroorganismů v regionu. Dále se provádí studie o přítomnosti patogenních bakterií a jejich citlivosti na účinky antibakteriálních látek.
3. V případě potřeby se po obdržení výsledků testů na citlivost patogenů upraví léčba.
4. Při absenci pozitivní dynamiky při užívání antibiotika je léčivo nahrazeno vhodnějším lékem. Také mohou být předepsány opakované diagnostické testy.
5. Léčba antibiotiky se provádí po dobu 7 až 10 dnů. Léčba by měla být ukončena až do konce, bez předčasného ukončení léčby.
6. Při předepisování antibiotik je třeba vzít v úvahu předchozí historii užívání těchto léčiv.

Je velmi důležité předem informovat ošetřujícího lékaře o paralelních lécích, protože některá antibakteriální činidla nejsou kompatibilní s jinými léky.

Antibiotická léčba otitis

Termín otitis znamená zánětlivý proces lokalizovaný v jednom z ušních úseků. Patologický proces může být jak virová, tak plísňová a bakteriální. Léky v přítomnosti otitis jsou vybrány na základě typu patogenu, klinických projevů onemocnění a individuálních charakteristik pacienta. Užívání antibiotik je využíváno v případě akutního a chronického zánětu, stejně jako při maligním vnějším otitis.

Stojí za zmínku, že většina otitis media ve středním uchu, v počátečních stádiích vývoje, je dokonale léčitelná bez použití antibiotik. Odborníci předepisují takové léky, pokud bolestivé příznaky přetrvávají po dobu 24 hodin.

U otitidy se často doporučuje užívat takové léky jako:

1. Amoxicilin je semisyntetické širokospektrální antibiotikum. Ukazuje aktivitu proti gram-pozitivním a gram-negativním bakteriím. Lék má výrazný protizánětlivý a antimikrobiální účinek, nevyvolává terapeutický účinek u virových infekcí.
2. Amoxicilin / kyselina klavulanová - je kombinovaný lék se širokým spektrem aktivity. Jak je zřejmé z názvu, hlavním rozlišovacím znakem tohoto produktu z předchozího je, že dvě složky působí jako aktivní složky najednou. Společně poskytují výrazný antibakteriální účinek, mají škodlivý vliv na životně důležitou aktivitu aerobních grampozitivních a aerobních gramnegativních bakterií. Lék se aktivně používá v ORL praxi pro různé zánětlivé procesy, stejně jako pro infekční onemocnění dolních dýchacích cest, infekce kůže a měkkých tkání.

Trvání užívání těchto léků se může měnit od 3 do 7 dnů, v závislosti na závažnosti patologického procesu.

Léčba sinusitidy

Sinusitida je jednou z nejčastějších onemocnění v otorinolaryngologii, charakterizovaná zánětem sliznice dutin nosních dutin. Onemocnění je doprovázeno tvorbou patologického exsudátu v dutinách paranazálních dutin, stejně jako silnou bolestí, nosním dýcháním a celkovou intoxikací těla. Nejčastěji ne zcela vyléčené nemoci virové geneze působí jako prostředek rozvoje patologie. Vzhledem k tomu by měla být potřeba předepsat léčbu antibiotiky co nejpodrobněji analyzována.

Ve většině případů dochází k přistoupení bakteriální infekce v průběhu ARVI, na jehož pozadí dochází k nové vlně bolestivých symptomů.

Pro léčbu sinusitidy se dává přednost těmto antibakteriálním lékům:

1. Azithromycin je širokospektrální antibakteriální léčivo, které vyvolává bakteriostatický účinek. Při vytváření vysokých koncentrací léků v zánětu má baktericidní účinek.
2. Cefepime je antimikrobiální činidlo určené pro systémové použití. Má široké spektrum aktivit. Přispívá k inhibici syntézy enzymů bakteriální buněčné stěny.
3. Imipenem je širokospektré antibiotikum účinné proti gram-negativním a gram-pozitivním patogenním bakteriím.
4. Cefotaxime je semisyntetické činidlo patřící do skupiny cefalosporinů 3. generace. Léčivo je účinné proti většině kmenů bakterií rezistentních na penicilin, sulfonamidy, aminoglykosidy.

Pro léčení zánětlivých procesů zahrnujících orgány sluchu se zpravidla v tabletách používají antibakteriální činidla. Tato forma uvolnění je považována za nejvhodnější.

Průběh užívání těchto léků by neměl překročit 10 dnů. Při absenci pozitivního účinku na pozadí jejich příjmu by měla být léčba upravena.

Využití antibiotik pro tonzilitidu a faryngitidu

Faryngitida je zánětlivé onemocnění sliznice a lymfoidní tkáně hltanu. Tonsillitis je zánět mandlí, který vyplývá z infiltrace streptokokové nebo virové infekce.

Antibiotika pro takovéto ORL onemocnění u dospělých jsou předepisována pro následující účely:

• snížit závažnost klinických projevů;
• zabránit rozvoji revmatických komplikací;
• snížit riziko hnisavého procesu;
• zabránit šíření zánětu na sousední orgány a tkáně.

Potřeba antibiotické terapie je určena přítomností následujících příznaků:

• bolestivost a otok v lymfatických uzlinách;
• zvýšení teploty;
• vzhled bílého plátu na mandlích.

Benzathin, fenoxymethylpenicilin, benzylpenicilin se používá při léčbě akutních a rekurentních procesů. Alternativně může být použit Cefalexin, Amoxicilin, Clavulanate.

Trvání léčby těmito léky je 7-14 dnů, v závislosti na závažnosti patologického procesu.

Antibiotika pro epiglotitis

Epiglotitis je infekce epiglottis a okolních tkání. Když je proces opomíjen, existuje pravděpodobnost obstrukce dýchacích cest. Onemocnění je bakteriální povahy, takže léčba je téměř vždy založena na použití antibakteriálních látek.

V případě onemocnění tohoto druhu jsou předepsány následující léky: Cefotaxime, Ceftriaxon, Amoxicilin, Ampicilin.

Pokud je na pozadí patologického procesu pozorována tvorba abscesů v hrtanu, pacientovi je předepsána chirurgická léčba založená na otevření abscesů, po které následuje evakuace hnisu.

Antibiotická preventivní opatření

Je důležité si uvědomit, že antibiotika v léčbě ORL onemocnění u dospělých mají škodlivý účinek nejen na patogeny, ale také na prospěšné bakterie. Zvláště agresivně, takové léky ovlivňují střevní mikroflóru, proto, aby se předešlo rozvoji dysbiózy, probiotika by měla být aplikována paralelně. Takové prostředky umožňují zajistit rovnováhu nezbytných bakterií, obalit střeva, minimalizovat riziko narušení mikroflóry.

Zpravidla se doporučuje užívat přípravek Linex, Normoflorin nebo Atsipol spolu s antibakteriální léčbou.

Kromě toho je třeba mít na paměti, že všechna antibiotika ovlivňují stav jater, takže během léčby těmito léky byste měli dodržovat určitou dietu, která vylučuje použití:

• tukové potraviny;
• Nakládané a smažené potraviny;
• pikantní pokrmy;
• alkoholické a kávové nápoje;
• uzené maso

V případě onemocnění ORL orgánů je nutné se poradit s kvalifikovaným odborníkem. Je důležité si uvědomit, že negramotné užívání jakýchkoli léků a zejména antibakteriálních léčiv může významně zhoršit průběh onemocnění. Navíc nesmíme zapomenout na negativní dopad těchto prostředků na tělo jako celek. Neměli byste se zabývat samoléčbou, protože pouze lékař může zjistit, která antibiotika budou nejvhodnější, a zda je třeba je aplikovat.

Následující lékařská doporučení vám umožní zbavit se otravné nemoci mnohem rychleji.

Nejúčinnější antibiotika užívaná k léčbě ORL onemocnění u dospělých

Patologie horních cest dýchacích často způsobují, že pacienti vidí praktického lékaře a otolaryngologa. V průběhu chladného období se vyskytují především nemoci, kdy vznikají příznivé podmínky pro šíření infekčních patologií dýchacích cest.

Velká většina z nich je způsobena různými bakteriálními patogeny, které ovlivňují sliznici horních cest dýchacích. V takových situacích je nutné předepsat antibiotika pro ORL onemocnění u dospělých.

Obecné informace o antibiotikách

Antibakteriální léčiva jsou skupinou léků, které mohou inhibovat životně důležitou aktivitu různých bakterií. Jejich mechanismus působení je dvou typů:

• Baktericidní - když je antibiotikum schopno narušit integritu buněčných membrán patogenních bakterií, což vede k jejich lýze.
• Bakteriostatika - účinná látka inhibuje syntézu proteinů ribozomy, což znemožňuje další reprodukci mikroflóry. Zároveň se zvyšuje jejich citlivost na ochranné imunitní reakce těla.

Většina antibiotik pro ORL onemocnění je předepsána perorálně. Velkou roli tak hraje také biologická dostupnost léku - indikátoru (v procentech), který charakterizuje, jak velká část léků prochází do systémového oběhu. Je ovlivněna dobou užívání antibakteriálního přípravku, použitím jiných léků, přítomností akutních nebo chronických patologií u pacienta.

Použití antibiotik v klinické praxi významně zlepšilo prognózu i pro nejobtížnější pacienty. Strach z mnoha pacientů a jejich příbuzných o nežádoucích účincích těchto léků je často velmi přehnaný. Důležitá je proto role lékaře - pacientovi nebo jeho příbuzným je k dispozici možnost vysvětlit potřebu léčby antibiotiky.

Pravidla pro výběr antibiotik pro ORL patologii

Několik faktorů ovlivňuje volbu antibakteriálního činidla ošetřujícím lékařem pro konkrétního pacienta. Především - specifičnost bakteriálních patogenů při onemocněních horních cest dýchacích u dospělých.

Jak ukázaly četné studie, stafylokoky, streptokoky, meningokoky, korynebakterie, hemofilní bacily, enterobakterie, moraxella a pseudomonas bacillus jsou nejčastější příčiny.

Proto je nutné vybrat antibiotika, která by byla co nejúčinnější proti této mikrobiální flóře.

Druhým důležitým faktorem je celkový stav pacienta, přítomnost komplikací, malformací nebo chronických patologií u pacienta. Při relativně mírných patologií, bez rizika nežádoucích účinků, začíná léčba běžnějšími antibiotiky (peniciliny, makrolidy, cefalosporiny první generace).

Pokud má pacient chronické patologie (diabetes mellitus, stavy imunodeficience, koronární srdeční onemocnění, tromboembolické patologie, funkční poruchy jater nebo ledvin), vážné komplikace (zobecnění infekčního procesu - sepse) - dávají přednost specializovanějším antibakteriálním lékům.

Akutním problémem posledních desetiletí je rozvoj antibiotické rezistence u různých bakterií. Díky tomu je používání mnoha léků neúčinné. Některé kmeny Staphylococcus aureus ve studiích prokázaly rezistenci i při rezervě antibakteriálních léčiv. Jediným účinným lékem v takových případech je polypeptidové antibiotikum kolistin.

Indikace pro použití antibiotik

O jmenování antibakteriálních léků pro ORL infekce rozhoduje pouze kvalifikovaný lékař (praktický lékař, otolaryngolog).

Před tímto rozhodnutím musí posoudit stížnosti a celkový stav pacienta. Mezi symptomy, které mohou indikovat bakteriální patologii, patří:

• zvýšení teploty na sub-nebo febrilní indexy;
• obecný syndrom intoxikace;
• produktivní kašel;
• bolest v krku;
• otoky mandlí, výskyt hnisavých výbojů na jejich povrchu;
• bolest ucha, pocit ucpání a ztráta sluchu.

Kromě toho se berou v úvahu laboratorní značky. V případě bakteriální patologie se počet leukocytů a neutrofilů obvykle zvyšuje při celkovém krevním testu, ESR se zvyšuje (rychlost sedimentace erytrocytů) a vzorec leukocytů se posouvá doleva.

Je nezbytné provést zlatý standard diagnózy - bakteriologické vyšetření stěr z zadní stěny nosohltanu, mandlí, sputa. Účelem testu je spolehlivě určit typ bakteriálního patogenu u konkrétního pacienta. Dále se zkoumá citlivost patogenu na jednotlivá antibakteriální léčiva. Nevýhodou této metody je potřeba vyčkat 2-3 dny, což má za následek situaci, kdy je nutné provést terapii okamžitě. Proto jsou antibiotika téměř vždy předepisována na základě empirických zkušeností.

Lékař musí také sbírat historii užívání antibiotik u konkrétního pacienta.

Je nutné se vyhnout jmenování jediného antibakteriálního léku na krátkou dobu.

Pravidla pro léčbu antibiotiky

Při předepisování antibiotik musíte dodržovat několik jednoduchých pravidel. Nemůžete užívat antibakteriální léky samostatně, bez konzultace s kvalifikovaným lékařem. Pro pacienta je obtížné objektivně zhodnotit svůj vlastní stav a potřebu užívat jeden nebo jiný lék. Vlastní léčba je mnohem pravděpodobnější, že způsobuje vedlejší účinky.

Musíte dodržovat režim antibiotik. Lék by měl být užíván v jasně vyznačeném čase každého dne. Pokud přeskočíte příjem, musíte užít vynechanou dávku co nejdříve a pokračovat v léčbě ve standardním režimu. Je nutné pít pilulku pouze s obyčejnou vodou, protože jiné nápoje (káva, džus, sóda) mohou změnit farmakologické vlastnosti léčiva.

Hodnocení účinnosti antibiotické terapie se provádí analýzou klinických projevů. Pokud po 3 dnech dojde k regresi klinických příznaků, pak je učiněn závěr o správné volbě léků. Při absenci pozitivní dynamiky u pacienta se doporučuje změnit antibakteriální léčivo.

Jsou-li získána data o výsledcích mikrobiologického výzkumu, pak mohou být výsledky použity pro korekci léků. Minimální doba trvání léčby antibiotiky je 3 dny (při léčbě makrolidy a bez komplikací). V některých případech je trvání antibiotik 2-3 týdny. Je důležité provádět terapii až do úplného vyléčení pacienta, aby se zabránilo regresi patologie.

Při léčbě antibiotiky se často používá postupná metoda léčby.

To spočívá ve skutečnosti, že pacient je nejprve v nemocnici předepsán lék v injekční formě pro intravenózní nebo intramuskulární podání. Po propuštění, kdy se stav pacienta výrazně zlepší, je předepsáno stejné antibiotikum pro domácí použití, ale ve formě tablet, tobolek nebo sirupu.

Antibiotické skupiny pro dospělé ORL infekce

Peniciliny

Léčba různých patologií ORL orgánů začíná velmi často historicky první skupinou antibiotik - penicilinů. Patří do skupiny beta-laktamových léků, které mají výrazný baktericidní účinek proti širokému spektru patogenů.

Existují formy pro orální podání a pro parenterální podání. Peniciliny se osvědčily při léčbě bakteriálních infekcí u těhotných žen, starších pacientů, během laktace, protože nemají prakticky žádný toxický účinek na hlavní funkční systémy těla. Nejčastěji se používají následující zástupci:

• penicilin;
• amoxicilin;
• ampicilin;
• kombinace amoxicilinu a kyseliny klavulanové.

Peniciliny jsou obvykle předepisovány při nekomplikovaných patologiích - nazofaryngitidě, angíny, angíny, laryngitidě. Mezi jejich nedostatky se obvykle vyznačuje vysokou odolností mnoha patogenů, které vznikly v průběhu desetiletí jejich používání. Nejnebezpečnějším vedlejším účinkem při jmenování penicilinů je vývoj alergických reakcí různého stupně složitosti.

Proto, vždy před prvním jmenováním drogy, je nutné provést test na přecitlivělost na lék.

Cefalosporiny

Cefalosporiny, jako peniciliny, patří do skupiny beta-laktamových antibiotik. Tato antibakteriální léčiva jsou obzvláště populární v nemocnicích. Cefalosporiny mají baktericidní účinek, jehož rozsah se v různých generacích léků liší (nyní je jich 5).

Cefalosporiny se používají hlavně s několika výjimkami intramuskulárně nebo intravenózně. Indikace pro jmenování je mnohem širší než u penicilinů: otitis, sinusitida, různé formy bolestí v krku, sinusitida, faryngitida, laryngitida. Také cefalosporiny se používají před a po operaci, aby se zabránilo možným komplikacím. Pro léčbu ORL onemocnění jsou předepisovány především tyto léky z této skupiny:

Problém rezistence vůči antibiotikům u posledních generací cefalosporinů je o něco méně akutní. Těhotným ženám mohou být předčasně předepsány s opatrností již od útlého věku. Nicméně, často s jejich použitím, alergické reakce mohou nastat, proto, jak pro penicilins, to je nutné provést studii přítomnosti přecitlivělosti před prvním použitím.

Makrolidy

Makrolidy - skupina léků, které nejčastěji předepisují otolaryngologové při první návštěvě pacienta. Důvody jsou jednoduchá - nízká toxicita, snadnost užívání léků v této skupině (průběh léčby obvykle trvá 3-5 dnů) a malé riziko nežádoucích účinků.

Makrolidy blokují syntézu proteinu bakteriálními buňkami, a tak znemožňují jejich další reprodukci. Mají jedinečné farmakologické vlastnosti: schopnost hromadit se v postižených tkáních těla (koncentrace v nich může být 10krát vyšší než analogický indikátor v krvi).

Také pro makrolidy charakteristické dlouhé období vylučování z těla. Většinou se vyrábí ve formě tobolek, tablet nebo sirupu pro děti. Mezi indikace patří faryngitida, angína, zánět středního ucha bez komplikací, bakteriální rýma a sinusitida. Nejčastěji předepisovanými makrolidy jsou:

• azithromycin;
• klarithromycin;
• josamycin;
• spiramycin.

Z nežádoucích účinků byl zaznamenán přechodný nárůst jaterních enzymů, hematopoetická deprese a dyspeptické symptomy, které obvykle vymizí po skončení léčby.

Fluorochinolony

Fluorochinolony jsou skupinou antibakteriálních léčiv s výrazným baktericidním účinkem. Vyznačují se dobrými ukazateli výkonnosti v situacích, kdy antibiotika první linie neměla žádoucí pozitivní účinek.

Spektrum účinku fluorochinolonů zahrnuje většinu gram-negativních bakterií a stafylokokových kmenů. Tato antibiotika pronikají placentární bariérou a mohou mít toxický účinek na plod, proto se používají pro těhotné ženy pouze ze zdravotních důvodů.

Terapie fluorochinolonem se obvykle provádí ve stacionárních podmínkách pod kontrolou funkčních parametrů těla. Tato antibiotika jsou předepsána v situacích, kdy to vyžaduje závažný stav pacienta (obvykle kvůli rozvoji komplikací základní patologie). Většinou používejte jeden z následujících léků:

• ciprofloxacin;
• lomefloxacin;
• sparfloxacin;
• hemifloxacin;
• moxifloxacin.

Fluorochinolony s jejich systémovým použitím mohou nepříznivě ovlivnit funkci vylučovacích a hepatobiliárních systémů v těle. Proto se nedoporučuje v přítomnosti funkčních poruch jater a ledvin u dospělých.

Také někdy způsobují neurotoxické symptomy (bolesti hlavy, závratě, tinnitus), dyspeptické poruchy a bolesti svalů.

Carbapenems

Karbapenemy jsou antibiotika pro onemocnění horních cest dýchacích. Jsou zástupci beta-laktamových léčiv s baktericidním účinkem proti patogenní flóře. Karbapenemy dobře pronikají do tělních tkání, stejně jako přes hematoencefalickou bariéru. Hlavní představitelé karbapenemů:

Hlavní indikací pro jejich účel - zobecnění infekce (sepse). V tomto patologickém procesu bakterie aktivně pronikají z primárního zdroje zánětu v ORL orgánech do krve a šíří se po celém těle, což vede k porážce různých orgánů a systémů.

Podle statistik je Staphylococcus aureus nejběžnějším původcem sepse, jehož mnoho kmenů vyvinulo rezistenci vůči hlavním antibakteriálním léčivům. Karbapenemy zůstávají aktivní, a proto v takových situacích zůstávají léky volby.

Video

Video říká, jak rychle vyléčit zima, chřipku nebo ARVI. Stanovisko zkušený lékař.