Pyelonefritida - příznaky a léčba

Pyelonefritida je zánět ledvin, který se vyskytuje v akutní nebo chronické formě. Onemocnění je velmi rozšířené a velmi nebezpečné pro zdraví. Příznaky pyelonefritidy zahrnují bolest v bederní oblasti, horečku, závažný celkový stav a zimnici. Vyskytuje se nejčastěji po hypotermii.

Může být primární, to znamená, že se vyvíjí ve zdravých ledvinách, nebo sekundárně, když se onemocnění vyskytuje na pozadí již existujících onemocnění ledvin (glomerulonefritida, urolitiáza atd.). Rozlišují také akutní a chronickou pyelonefritidu. Symptomy a léčba budou záviset přímo na formě onemocnění.

Jedná se o nejčastější onemocnění ledvin ve všech věkových skupinách. Nejčastěji jsou nemocní mladých a středních žen - 6krát častěji než muži. U dětí po respiračních onemocněních (bronchitida, pneumonie) zaujímá druhé místo.

Příčiny pyelonefritidy

Proč se vyvíjí pyelonefritida a co je to? Hlavní příčinou pyelonefritidy je infekce. Pod infekcí se rozumí bakterie jako E. coli, Proteus, Klebsiella, staphylococcus a další. Když však tyto mikroby vstoupí do močového systému, onemocnění se ne vždy vyvíjí.

Aby se pyelonefritida mohla objevit, potřebujete také přispívající faktory. Patří mezi ně:

1. Porušení normálního průtoku moči (reflux moči z močového měchýře na ledviny, "neurogenní močový měchýř", adenomy prostaty);
2. Zhoršené zásobování ledvin krví (ukládání plaků v cévách, vaskulitida, vaskulární spazmus u hypertenze, diabetická angiopatie, lokální chlazení);
3. Imunosuprese (léčba steroidními hormony (prednisonem), cytotoxickými léky, imunodeficiencí v důsledku diabetu);
4. Kontaminace močové trubice (nedostatek osobní hygieny, inkontinence stolice, moč, během pohlavního styku);
5. Další faktory (snížená sekrece hlenu v močovém systému, oslabení lokální imunity, zhoršené prokrvení sliznic, urolitiáza, onkologie, jiná onemocnění tohoto systému a chronická onemocnění obecně, snížený příjem tekutin, abnormální anatomie ledvin).

Jakmile jsou mikroby v ledvinách, kolonizují systém pohár-pánev, pak tubuly a z nich intersticiální tkáň, což způsobuje zánět ve všech těchto strukturách. Proto není nutné odkládat otázku, jak léčit pyelonefritidu, jinak jsou možné závažné komplikace.

Příznaky pyelonefritidy

U akutní pyelonefritidy se projevují symptomy - začíná se zimnicí a při měření tělesné teploty ukazuje teploměr přes 38 stupňů. Po chvilce je bolest v dolní části zad, dolní část zad „táhne“ a bolest je poměrně intenzivní.

Pacientka se obává častého nutkání močit, které je velmi bolestivé a indikuje dodržování uretritidy a cystitidy. Příznaky pyelonefritidy mohou mít společné nebo lokální projevy. Běžnými znaky jsou:

• Vysoká přerušovaná horečka;
• Silné zimnice;
• Pocení, dehydratace a žízeň;
• Tam je intoxikace těla, končit bolestí hlavy, zvýšenou únavou;
• Dyspeptické příznaky (nevolnost, nechutenství, bolest žaludku, průjem).

Lokální příznaky pyelonefritidy:

1. V bederní oblasti bolesti, na postižené straně. Povaha bolesti je matná, ale konstantní, zhoršená palpací nebo pohybem;
2. Svaly břišní stěny mohou být těsné, zejména na postižené straně.

Někdy onemocnění začíná akutní cystitidou - častým a bolestivým močením, bolestmi v močovém měchýři, terminální hematurií (výskyt krve na konci močení). Kromě toho může existovat celková slabost, slabost, svalová a bolest hlavy, nedostatek chuti k jídlu, nevolnost, zvracení.

Při výskytu uvedených příznaků pyelonefritidy se co nejdříve poraďte s lékařem. V nepřítomnosti kompetentní terapie se onemocnění může proměnit v chronickou formu, kterou je mnohem obtížnější vyléčit.

Komplikace

• akutní nebo chronické selhání ledvin;
• různé hnisavé nemoci ledvin (ledviny karbuncle, absces ledviny, etc.);
• sepse.

Léčba pyelonefritidy

V případě primární akutní pyelonefritidy ve většině případů je léčba konzervativní, pacient by měl být hospitalizován v nemocnici.

Hlavním léčebným opatřením je ovlivnění původce onemocnění antibiotiky a chemickými antibakteriálními léky v souladu s údaji antibiogramu, detoxikační a imunitně posilující terapie v přítomnosti imunodeficience.

Při akutní pyelonefritidě by léčba měla začít nejúčinnějšími antibiotiky a chemickými antibakteriálními léky, na které je mikroflóra moči citlivá, aby se co nejrychleji odstranil zánětlivý proces v ledvinách, aby se zabránilo přechodu na hnisavou destruktivní formu. V případě sekundární akutní pyelonefritidy by měla být léčba zahájena obnovou masáže moči z ledvin, což je zásadní.

Léčba chronické formy je v zásadě stejná jako akutní, ale delší a pracnější. Při léčbě chronické pyelonefritidy by měla zahrnovat následující hlavní opatření:

1. Eliminace příčin porušení průchodu moči nebo renálního krevního oběhu, zejména žilní;
2. Účel antibakteriálních činidel nebo chemoterapeutických činidel s přihlédnutím k údajům antibiogramu;
3. Zlepšete imunitní reaktivitu těla.

Rekuperace odtoku moči se dosahuje primárně použitím jednoho nebo druhého typu chirurgického zákroku (odstranění adenomu prostaty, ledvinových kamenů a močových cest, nefropexy s nefropózou, uretroplastikou nebo segmentem pánevního ureteru apod.). Po těchto chirurgických zákrocích je často poměrně snadné získat stabilní remisi onemocnění bez dlouhodobé antibakteriální léčby. Bez dostatečně obnovené masáže moči, použití antibakteriálních léků obvykle nedává dlouhodobou remisi onemocnění.

Antibiotika a chemická antibakteriální léčiva by měla být předepsána s ohledem na citlivost mikroflóry pacienta na antibakteriální léčiva. Navíc antibiogramy předepisují antibakteriální léčiva s širokým spektrem účinku. Léčba chronické pyelonefritidy je systematická a dlouhotrvající (nejméně 1 rok). Počáteční kontinuální průběh antibakteriální léčby je 6–8 týdnů, protože během této doby je nezbytné dosáhnout potlačení infekčního agens v ledvinách a rozlišení hnisavého zánětlivého procesu v ledvinách bez komplikací, aby se zabránilo tvorbě jizevní pojivové tkáně. V případě chronického selhání ledvin by mělo být podávání nefrotoxických antibakteriálních léčiv prováděno za stálé kontroly jejich farmakokinetiky (koncentrace krve a moč). S poklesem indexů humorální a buněčné imunity se používají různé léky ke zvýšení imunity.

Poté, co pacient dosáhl stadia remise onemocnění, měla by pokračovat antibakteriální léčba v přerušovaných cyklech. Termíny přerušení v antibakteriální léčbě jsou stanoveny v závislosti na stupni poškození ledvin a době nástupu prvních příznaků exacerbace onemocnění, tj. Nástupu symptomů latentní fáze zánětlivého procesu.

Antibiotika

Léky se volí individuálně s ohledem na citlivost mikroflóry na ně. Následující antibiotika jsou nejčastěji předepisována pro pyelonefritidu:

• peniciliny s kyselinou klavulanovou;
• cefalosporiny 2 a 3 generace;
• fluorochinolony.

Aminoglykosidy jsou nežádoucí vzhledem k jejich nefrotoxickému účinku.

Jak léčit pyelonefritis lidových prostředků

Domácí léčba pyelonefritických lidových léků musí být doprovázena lůžkovým odpočinkem a zdravou výživou sestávající hlavně z rostlinných potravin v syrové, vařené nebo parní formě.

1. V období exacerbace pomáhá takové sbírce. Smíchejte rovnoměrně bílé listy břízy, bylinu třezalky tečkované a knotweed, květy měsíčku, plody fenyklu (farmaceutický kopr). Nalijte do termosky 300 ml vroucí vody 1 lžíce. Já sběr, trvají 1-1,5 hodiny, odtok. Pijte infuzi ve formě tepla v 3-4 recepci po dobu 20 minut před jídlem. Kurz je 3-5 týdnů.
2. Mimo exacerbaci nemoci, použijte jinou sbírku: trávník bradavičnatý - 3 části; tráva popela (hluchá kopřiva) a trávy (slámy) ovsa, listy léčivých šalvějů a listů zimostrázů, šípků a kořenů lékořice - ve dvou částech. Vezměte 2 lžíce. Já sbírejte do termosky 0,5 litru vroucí vody, trvejte 2 hodiny a namáhejte. Pít třetinu sklenice 4 krát denně 15-20 minut před jídlem. Kurz je 4-5 týdnů, pak přestávka na 7-10 dní a opakování. Celkem - až 5 kurzů (dokud nejsou získány stabilní výsledky).

Dieta

Při zánětu ledvin je důležité pozorovat odpočinek na lůžku a přísnou dietu. K zastavení dehydratace používejte dostatek tekutin, což je důležité zejména u těhotných žen a osob starších 65 let.

V zánětlivých procesech v ledvinách jsou povoleny: libové maso a ryby, chléb, chléb, vegetariánské polévky, zelenina, obiloviny, vejce natvrdo vařená, mléčné výrobky, slunečnicový olej. V malých množstvích můžete použít cibuli, česnek, kopr a petržel (sušené), křen, ovoce a bobule, ovocné a zeleninové šťávy. Zakázáno: maso a rybí vývar, uzené maso. Musíte také snížit spotřebu koření a sladkostí.

Pyelonefritida - akutní a chronické symptomy, léčba a léky

Co to je? Pyelonefritida je infekční zánětlivé onemocnění, které je založeno na procesech infekce systému pohár-pánevní plating, mozku a kortikální substance renálního parenchymu, způsobené patogenními mikroorganismy, které pronikly zvenčí.

Vlastnost nemoci, maskování symptomů pod jinými patologiemi, komplikuje již tak obtížnou léčbu. Onemocnění se může projevit jednostranně (poškození jedné ledviny) a bilaterální lokalizace (postižení obou orgánů) akutní nebo chronickou klinikou, primární nebo sekundární formou pyelonefritidy.

• Z hlediska četnosti vývoje vede sekundární pyelonefritida (až 80% případů).

Důvodem je vývoj strukturálních a funkčních poruch v ledvinách nebo močovém systému, způsobujících poruchy vylučovacích funkcí ledvin (poruchy odtoku moči a lymfatické tekutiny nebo tvorba žilní hypertenze v ledvinách - krevní stáze).

Příčiny pyelonefritidy u dětí jsou častěji způsobeny vrozenými faktory - přítomností dysplastických ložisek a vrozených anomálií v organismu, což vyvolává rozvoj hydroureopatických patologií a projevu ledvinové charakteristiky pyelonefritidy.

Mezi ženami je pyelonefritida častější než u mužů - je to způsobeno speciální anatomickou strukturou moči u žen - je mnohem kratší než mužská, což usnadňuje infekci a volný průnik a poškození močového měchýře. Je to odtud, že bakterie začínají svůj výstup do ledvin. Lze tedy říci, že cystitida a pyelonefritida se vyvíjejí v „blízké komunitě“.

• U starších pacientů se však poměr mění ve prospěch mužů, což je způsobeno patologií prostaty.

S gestační pyelonefritidou (u těhotných žen) je onemocnění důsledkem poklesu tónu močového systému v důsledku hormonálních změn nebo jeho zmáčknutím zvětšenou dělohou. Vývoj zánětlivých procesů v renálních strukturách předchází zřídka komplikované procesy diabetu.

Typičtí zástupci tyčinkovitých a kokových infekcí, jiných mikroorganismů mohou způsobit zánět a poškození ledvinových tkání dokonale zdravého člověka, k tomu jsou zapotřebí speciální predispoziční podmínky, které způsobují pokles a selhání imunitních funkcí. Klinika chronických a akutních projevů onemocnění je výrazně odlišná, proto by měly být CP a OP posuzovány odděleně.

Rychlý přechod na stránce

Příznaky chronické pyelonefritidy, první příznaky

Na prvních příznacích chronické pyelonefritidy lze říci: migrény a apatie na jídlo, neklidný spánek a slabost. Sliznice a kůže se zblednou, mohou se objevit otok obličeje, sucho v ústech, žízeň a úbytek hmotnosti. Rumbling nebo sondování bederní oblasti způsobuje bolest.

Příznaky typické pro chronickou pyelonefritidu se mohou objevit ve formě:

1. Intenzivní nebo bolestivá bolest, ne zřídka vyzařující do stehen, dolního břicha nebo orgánů reprodukčního systému. Častěji jsou označeny unilaterálními lézemi.
2. Dysurické projevy - pollakiurie (časté močení).
3. Polyurie - zvýšení objemu denní moči (více než 2 litry).
4. Nokturie - převaha přidělení noční moči přes jeho denní množství.
5. Výtok je zakalený, často s nepříjemným zápachem, močí.
6. Snížená hustota moči.
7. Chilliness, střídavě s hroty tepla (během exacerbace), rychle klesající ráno.

Patologie je charakterizována rozvojem hypertenze, dilatací srdečních dutin, oslabením srdečních tónů, poruchami funkce jater nebo snížením sekrece žaludku. Zobrazení příznaků neurastenie a psychastenie nejsou vzácné.

Při absenci adekvátní léčby se postupně vyvíjejí nevratné procesy v ledvinách - CRF s častými relapsy.

Přítomnost různých forem chronické pyelonefritidy značně usnadňuje diagnostické vyhledávání. Mezi formami CP poznámka:

• Pomalé latentní, projevené vágní, rozmazané nebo mírné známky slabosti, nokturie a zimnice. Bolestivost v bederní oblasti je spíše příznakem vertebrální osteochondrózy.
• Rekurentní - se střídavými stádii zmírnění symptomů a jejich exacerbací, rychle vedoucí k rozvoji CRF. Včasné zmírnění exacerbací normalizuje klinické ukazatele.
• Hypertenzní (hypertenzní), ve kterém hypertonický syndrom převažuje, a močový syndrom má mírnou závažnost nebo velmi vzácnou kliniku.
• Anemická forma, v níž dominují anemické procesy spojené s poruchou erytropoézy. Vyvíjí se výhradně v tandemu s nevratným poškozením ledvin (CRF), které se projevuje jako periodické, mírné změny ve struktuře moči.
• Septik (hnisavý) - důsledek exacerbace chronické pyelonefritidy doprovázené silnou leukocytózou a přítomností bakteriálních "zástupců" v krvi. S horečnatým stavem, vysokými teplotami a intoxikačními příznaky.
• Hematuric, extrémně vzácná forma CP. S charakteristickými znaky přítomnosti krve v moči (hrubá hematurie). V této formě je nutná diferenciální analýza, aby se vyloučilo mnoho patologií - nádor, tuberkulóza, urolitiáza, hemoragie, cystitida nebo nefropóza.

Pro symptomy a léčbu pyelonefritidy u žen je nezbytné zejména důkladné diagnostické vyšetření, protože podobné symptomy jsou pozorovány u jiných patologií - neurologické dysurie, cystalgie, pollakiurie, neurastenie a cystocele, které jsou pro ženy podstatnější.

Symptomy akutní pyelonefritidy ve formách

Operační program kliniky se projevuje ve dvou formách - serózní a hnisavé. Serous se vyznačuje pomalým vývojem a snadným vzhledem k hnisavé formě kliniky. Pro hnisavé formy charakterizované těžkou klinikou s rychlým průběhem. Se špatným léčebným protokolem pro akutní pyelonefritidu nebo její nepřítomnost jde do stadia apostematické nefritidy, komplikované tvorbou nekrotické zóny (karbunky) a renálního abscesu.

První příznaky akutní pyelonefritidy se projevují zánětlivými reakcemi v ledvinové pánvi, což významně narušuje funkci celého systému PNL. Časté komplikace ve formě strukturální destrukce ledvinných tkání, doprovázené hnisavým zánětem. Příznaky akutní pyelonefritidy se liší v závislosti na stavu močového systému.

Při počátečním vývoji akutní pyelonefritidy mohou být příznaky poruch funkce močových cest zcela chybí. Současně je vážný stav pacienta doprovázen projevem jasných znaků:

• kritická tělesná teplota a horečka;
• bolest v celém těle;
• hojné pocení a příznaky akutní intoxikace;
• suchost sliznice a tachykardie.

V sekundárním vývoji, zpravidla v důsledku močové dysfunkce, příznaky se často mění. Pacientův stav se zhoršuje se zvýšenou bolestí v bederní oblasti nebo se projevuje formou renální koliky.

Na vrcholu bolesti akutní pyelonefritidy dochází k postupné změně intenzivního chladu na teplo. Tělesná teplota může klesnout na kritické úrovně, což je doprovázeno hojným potem.

Intenzita bolesti v ledvinách se v průběhu onemocnění významně snižuje a může zcela vymizet. Ale pokud důvod pro porušení odtoku moči není vyloučen, bolest se vrací a zintenzivňuje, projevuje se novým útokem OP. Klinický obraz onemocnění do značné míry závisí na pohlaví a věku pacienta, na přítomnosti onemocnění ledvin a patologii močových cest v anamnéze pacienta.

U starších a oslabených pacientů, u pacientů s těžkými formami infekčních onemocnění, je klinika akutní pyelonefritidy rozmazaná nebo se vůbec neprojevuje a je podobná příznakům sepse, akutnímu abdominálnímu syndromu, paratyfatické horečce nebo meningeálním symptomům.

Již v rané fázi nemoci průzkum odhalil mnoho komplikací, které mohou vést k úmrtnosti. Tento vývoj:

• papilární nekróza (hnisavá fúze ledvinových papil);
• endotoxický (septický) šok;
• urosepsis a paranephritis;
• septicomy a OPN.

Zvláště pyelonefritida u dětí

U dětí mladších pěti let se pyelonefritida vyskytuje 4krát častěji než u starších dospělých. Navíc, třikrát více nemocných dívek, kvůli porážce různých bakteriálních rostlin. Existují období největší náchylnosti k onemocnění, kdy jsou ochranné funkce močového systému maximálně sníženy - od okamžiku narození do 3 let věku, od 4, 5 let do 7, 8 a puberty.

Možnost vzniku akutní pyelonefritidy u dětí po porodu je spojena s velkou zranitelností ledvin v důsledku neúplného vývoje, složitosti těhotenství a porodu, které způsobily hypoxii, intrauterinní infekci, následky vývojových patologií, které porušují průchod moči, nebo vrozené abnormality reverzního uretrálního refluxu moči (častá patologie) chlapci).

Vzhledem k fyziologickým vlastnostem jsou děti do 5 let neobvyklé pro úplné vyprázdnění močového měchýře, což také přispívá k rozvoji infekce, s poklesem imunitního faktoru a predispozičními okolnostmi.

Příznaky OP u dětí jsou velmi rozdílné a v mnoha ohledech odpovídají projevům u dospělých. Jediný rozdíl je v tom, že děti mohou vzácně vysvětlit povahu urologické bolesti.

• Jediným znakem pyelonefritidy u kojenců je prodloužená žloutenka.

Mezi nejčastější znaky patří:

• projevy septické horečky (při teplotách do 40 ° C);
• stav úzkosti;
• špatná chuť k jídlu;
• živé příznaky intoxikace (zvracení, nevolnost);
• neklidný spánek;
• bolesti břicha, s nevolností.

Charakteristické dysurické symptomy se projevují pouze u dětí starších 5 let. Včasná léčba pyelonefritidy u dětí obnovuje funkční stav ledvin během jednoho, jednoho a půl týdne.

Při dlouhém průběhu onemocnění nebo častých recidivách v průběhu roku lze hovořit o chronickém onemocnění, jehož vývoj je do značné míry podporován vrozenými nebo získanými ledvinovými patologiemi.

U chronické pyelonefritidy u dítěte se k charakteristickým znakům přidávají příznaky infekční astenie, které se projevují podrážděností, únavou a špatnou akademickou výkonností.

• Tato forma pyelonefritidy u dětí může trvat roky s obdobími aktivity a poklesem zánětlivých procesů.

Léčba pyelonefritidy u dospělých, léků

Terapeutická léčba pyelonefritidy je dlouhá a složitá. Cílem je identifikovat příčiny a jejich odstranění. Vyznačuje se individuálním přístupem k terapeutickým technikám v léčbě pacientů s OP a chronickým onemocněním. V případě akutního procesu nezhoršeného příznaky obstrukce se provádí urgentní antibakteriální léčba.

Přítomnost překážek v systému močení zajišťuje postupy pro obnovení průchodu moči - metodou katetrizace (stenting) nebo použitím nefrostomie. Obecná léčba OP, CP a anti-relapsu je téměř identická.

Používají se protizánětlivé léky - Movalis a Paracetamol, stimulátory krevního oběhu, jako je heparin, vitamínové komplexy a adaptogenní látky na bázi ženšenu. Ale hlavní metodou léčby pyelonefritidy jsou antibiotika, vybraná podle výsledků anbiotikogramu.

1. Jmenování léků sulfanilamidnogo číslo je poskytováno s mírným průběhem patologie a nepřítomností obstrukce a nevratných ledvinových patologií. Jedná se o léky a analogy "Urosulfan", "Etazol" nebo "Sulfadimezin".
2. Pokud pozitivní výsledek nedosáhne požadovaného účinku, počínaje třetím dnem terapie, jsou předepsány maximální dávky antibiotik - "penicilin", "erythromycin", "olyandomitsina", "levomycetin", "kolimitsina" a "mycerol".
3. V kombinaci s antibiotiky, nitrofuranem a oxychinolinovými léky, jako jsou "furadonin", "furagin", "furazolin", "nitroxolin" nebo "naftyridin", jsou předepsány.
4. Pro hnisavé procesy, intravenózní infekce Gentamicinu nebo Sizomycinu.

V případě kontraindikací k užívání antibiotik, při léčbě pyelonefritidy, je fytoterapie používána jednotlivými bylinami (medvědice, brusinky, byliny Paul-Pal, barviva) a speciálních komplexních sbírek - Nyeron Tee, Fitolysin nebo Uroflux.

Délka léčby antibiotiky by neměla být kratší než jeden a půl týdne. Provádí se, dokud není stav pacienta zcela normalizován. Často je pocit úplného vyléčení nepravdivý, takže lékařské sledování zdravotního stavu musí trvat nejméně rok.

Včasná diagnóza a řádná léčba poskytují příznivou prognózu. Smrtelný výsledek je velmi vzácný výskyt. Je pozorován v akutním průběhu velmi malých dětí a při onemocnění komplikovaném papilární nekrózou.

Pyelonefritida. Příčiny, příznaky, moderní diagnóza a účinná léčba onemocnění.

Stránky poskytují základní informace. Pod dohledem svědomitého lékaře je možná adekvátní diagnostika a léčba onemocnění. Jakékoliv léky mají kontraindikace. Vyžaduje se konzultace

Pyelonefritida je akutní nebo chronické onemocnění ledvin, které se vyvíjí v důsledku vystavení ledvin některým příčinám (faktorům), které vedou k zánětu jedné z jeho struktur, nazývané systém ledvinové pánve (struktura ledvin, ve které se moč hromadí a vylučuje) a sousedí Tato struktura, tkáň (parenchyma), s následnou poruchou funkce postižené ledviny.

Definice "pyelonefritidy" pochází z řeckých slov (pyelos - přeložena jako pánev a nefróza - ledviny). Zánět ledvinových struktur se objevuje postupně nebo současně, záleží na příčině rozvinuté pyelonefritidy, může být jednostranný nebo bilaterální. Akutní pyelonefritida se objevuje najednou, se závažnými příznaky (bolest v bederní oblasti, horečka až 39 0 С, nevolnost, zvracení, poruchy močení), když je pacient řádně léčen během 10-20 dnů, plně se zotavuje.

Chronická pyelonefritida, charakterizovaná exacerbacemi (nejčastěji v chladném období) a remisemi (snižujícími se symptomy). Jeho příznaky jsou mírné, nejčastěji se vyvíjí jako komplikace akutní pyelonefritidy. Často je chronická pyelonefritida spojena s jakoukoli jinou chorobou močového systému (chronická cystitida, urolitiáza, abnormality močového systému, adenomy prostaty a další).

Ženy, zejména mladé a středního věku, onemocní častěji než muži, přibližně v poměru 6: 1, což je způsobeno anatomickými rysy pohlavních orgánů, nástupem sexuální aktivity a těhotenstvím. U starších pacientů se u starších pacientů častěji vyskytuje pyelonefritida, což je nejčastěji spojeno s přítomností adenomu prostaty. Děti také onemocní, často v raném věku (do 5-7 let), ve srovnání se staršími dětmi, což je způsobeno nízkou tělesnou odolností vůči různým infekcím.

Anatomie ledvin

Ledvina je orgán močového systému, který se podílí na odstraňování přebytečné vody z krve a produktů vylučovaných tělními tkáněmi, které vznikají v důsledku metabolismu (močovina, kreatinin, léky, toxické látky a další). Ledviny vylučují moč z těla, později podél močového traktu (močové měchýře, močový měchýř, močová trubice), vylučují se do životního prostředí.

Ledvina je párovaný orgán, ve formě fazolí, tmavě hnědé barvy, umístěné v bederní oblasti, na stranách páteře.

Hmotnost jedné ledviny je 120 - 200 g. Tkáň každé ledviny je tvořena medullou (ve formě pyramid) umístěnou ve středu a kortikálem umístěným na okraji ledviny. Vrcholy pyramid se spojí do 2 - 3 kusů, tvořících ledvinové papily, které jsou pokryty trychtýřovitými útvary (malý lední kalich, průměrně 8-9 kusů), které zase spojují 2-3, tvořící velký ledvinový kalich (průměr 2-4). v jedné ledvině). Následně velké ledvinové kalichy přecházejí do jedné velké ledvinové pánve (dutina v ledvinách, ve tvaru trychtýře), která zase přechází do dalšího orgánu močového systému, zvaného ureter. Z močového měchýře vstupuje moč do močového měchýře (sběrná nádrž na moč) az ní přes močovou trubici ven.

Symptomy a léčba chronické pyelonefritidy ledvin

Chronická pyelonefritida je onemocnění, které má infekční zánětlivou povahu, ve kterém se k patologickému procesu podílejí kalich, pánev a ledviny, následované poškozením glomerulů a krevních cév.

Podle dostupných statistik je chronická pyelonefritida u všech onemocnění močových orgánů se zánětlivou nespecifickou povahou diagnostikována v 60-65% případů. Ve 20-30% případů je navíc důsledkem akutní pyelonefritidy.

Nejčastěji jsou ženy a dívky náchylné k rozvoji chronické pyelonefritidy kvůli zvláštnostem struktury jejich uretry. V důsledku toho jsou patogeny mnohem snazší proniknout do močového měchýře a ledvin. Zejména v patologickém procesu chronické povahy se jedná o dvě ledviny, což je rozdíl mezi chronickou pyelonefritidou a akutní. Orgány nemusí být ovlivněny stejným způsobem. Akutní průběh onemocnění je charakterizován prudkým nárůstem symptomů, rychlým rozvojem onemocnění. Zatímco chronická pyelonefritida se může často vyskytovat latentně, projevuje se pouze v období exacerbace, po níž následuje remise.

Pokud se úplné zotavení z akutní pyelonefritidy nevyskytne do tří měsíců, pak má smysl hovořit o chronické pyelonefritidě. Proto je chronická forma onemocnění podle některých zdrojů poněkud běžnější než akutní.

Příznaky chronické pyelonefritidy

Průběh onemocnění a symptomy chronické pyelonefritidy jsou do značné míry závislé na lokalizaci zánětu, na stupni postižení jedné nebo dvou ledvin v patologickém procesu, na přítomnosti obstrukce močového traktu, na přítomnosti průvodních infekcí.

V průběhu let může být onemocnění pomalé, což zahrnuje intersticiální tkáň ledvin při zánětu. Symptomy jsou nejvýraznější během exacerbace nemoci a mohou být téměř neviditelné pro člověka během remise pyelonefritidy.

Primární pyelonefritida poskytuje výraznější klinický obraz než sekundární. Následující symptomy mohou indikovat exacerbaci chronické pyelonefritidy:

Zvýšení tělesné teploty na vysoké hodnoty, někdy až o 39 stupňů.

Výskyt bolesti v bederní oblasti s jednou nebo oběma stranami.

Výskyt dysurických jevů.

Zhoršení celkového zdraví pacienta.

Výskyt bolestí hlavy.

Bolesti břicha, zvracení a nevolnost jsou častější v dětství než u dospělých pacientů.

Vzhled pacienta se poněkud mění. Tyto změny si může všimnout sám, nebo je lékař během vyšetření všimne. Tvář se stává poněkud nafouknutým, může být pozorován otok očních víček (viz také: Proč oční víčka nabobtnají?). Bledá kůže, často sáčky pod očima, jsou zvláště patrné po spánku.

Během remise je mnohem těžší diagnostikovat nemoc. To platí zejména pro primární chronickou pyelonefritidu, která se vyznačuje latentním průběhem.

Možné příznaky tohoto průběhu onemocnění jsou následující:

Bolest v bederní oblasti je vzácná. Jsou nevýznamné, neliší se v konstantnosti. Povaha tahání nebo kňučení bolesti.

Dysurické jevy nejčastěji chybí, a pokud ano, jsou velmi slabé a pro pacienta jsou téměř nepostřehnutelné.

Tělesná teplota, zpravidla zůstává normální, i když večer může být mírný nárůst na 37,1 stupňů.

Pokud nemoc není dlouhodobě diagnostikována a není léčena, lidé si začínají všimnout zvýšené únavy, nechutenství a související ztráty hmotnosti, ospalosti, letargie a někdy nevysvětlitelných bolestí hlavy. (Viz také: Příčiny, příznaky a příznaky bolesti hlavy, následky)

Jak choroba postupuje, dysurické jevy se zvyšují, kůže se začíná odlupovat, stává se suchou, její barva se mění na šedavě žlutou.

Jazyk pacientů s dlouhodobou chronickou pyelonefritidou je překryt tmavým květem, rty a sliznice úst jsou suché.

U těchto pacientů se arteriální hypertenze často spojuje s výrazným zvýšením diastolického tlaku. Mohou existovat krvácení z nosu.

Zahajovaná stadia chronické pyelonefritidy jsou charakterizována bolestí kostí, polyurie, s uvolňováním až 3 litry moči denně, vyjádřená žízeň.

Příčiny chronické pyelonefritidy

Příčinou chronické pyelonefritidy může být pouze etiologicky - poškození mikrobiální flóry ledvinami. Aby se však dostal do těla a začal se aktivně reprodukovat, potřebujeme provokativní faktory. Zánět je nejčastěji způsoben infekcí parintestinální nebo Escherichia coli, enterokoky, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, streptokoky a mikrobiálními asociacemi. Zvláště důležité při vývoji chronické formy onemocnění jsou L-formy bakterií, které se množí a vykazují patogenní aktivitu v důsledku nedostatečné antimikrobiální terapie nebo při změně kyselosti moči. Tyto mikroorganismy vykazují zvláštní odolnost vůči léčivům, je obtížné je identifikovat a po dlouhou dobu mohou jednoduše existovat v intersticiální tkáni ledvin a být aktivní pod vlivem příznivých faktorů.

Vývoju chronické pyelonefritidy nejčastěji předchází akutní zánět ledvin.

Další stimulační důvody pro chronitizaci procesu jsou:

V čase, neidentifikované a neošetřené příčiny vedoucí k narušení odtoku moči. Může se jednat o urolitiázu, striktury močových cest, adenomy prostaty, nefroptosu, vesikoureterální reflux.

Porušení podmínek léčby akutní pyelonefritidy nebo nesprávně zvolené terapie. Nedostatek systémové dispenzární kontroly u pacientů s akutním zánětem.

Tvorba L-bakterií a protoplastů, které mohou dlouhodobě existovat v ledvinové tkáni.

Snižování imunitních sil těla. Stavy imunodeficience.

V dětství se onemocnění často vyvíjí po akutních respiračních virových infekcích, šarlatové horečce, angíny, pneumonii, spalničkách atd.

Přítomnost chronického onemocnění. Cukrovka, obezita, angína, gastrointestinální onemocnění.

U žen v mladém věku se pravidelný sexuální život, jeho nástup, období těhotenství a porodu může stát podnětem pro rozvoj chronické formy onemocnění.

Možnou příčinou vzniku onemocnění není identifikace vrozených anomálií vývoje: divertikul močového měchýře, ureterocele, které porušují normální urodynamiku.

Nedávné studie ukazují na významnou roli ve vývoji sekundární senzibilizace organismu, stejně jako ve vývoji autoimunitních reakcí.

Někdy podnětem k rozvoji chronické formy onemocnění se stává podchlazení.

Fáze chronické pyelonefritidy

Rozlišují se čtyři stadia chronické pyelonefritidy:

V první fázi vývoje onemocnění jsou glomeruly ledvin neporušené, to znamená, že nejsou zapojeny do patologického procesu, atrofie sběracích kanálků je stejná.

Ve druhé fázi vývoje nemoci některé glomeruly hyalinizují a vyprázdňují se, cévy podléhají obliteraci, významně se zužují. Scar-sklerotické změny v tubulech a intersticiální tkáni se zvyšují.

Ve třetí fázi vývoje onemocnění většina glomeruli umírá, tubuly silně atrofují, intersticiální a pojivová tkáň dále roste.

Ve čtvrtém stadiu vývoje chronické pyelonefritidy většina glomeruli umírá, ledviny se zmenšují, tkáně jsou nahrazeny jizvou. Tělo vypadá jako malý smrštěný substrát s knoflíkovým povrchem.

Komplikace a účinky chronické pyelonefritidy

Možnými důsledky chronické pyelonefritidy mohou být sekundární vrásky ledvin nebo pyonefróza. Pyonefróza je onemocnění, které se vyvíjí v posledním stadiu hnisavé pyelonefritidy. V dětství je takový výsledek nemoci extrémně vzácný, je charakterističtější pro osoby ve věku 30 až 50 let.

Komplikace chronické pyelonefritidy mohou být následující:

Akutní selhání ledvin. Tento stav, kterým je schopnost zvrátit se, se náhle projeví, je charakterizován výraznou poruchou nebo úplným ukončením pracovní schopnosti ledvin.

Chronické selhání ledvin. Tento stav je postupným zánikem těla na pozadí pyelonefritidy způsobené smrtí nefronů.

Paranephritis. Tato komplikace je proces hnisavého zánětu peri-renální celulózy.

Nekrotická papillitis. Jedná se o závažnou komplikaci, která je nejčastější u pacientů s urologickou léčbou, zejména u žen. V doprovodu ledvinové koliky, hematurie, pyurie a dalších závažných tělesných poruch (horečka, arteriální hypertenze). Může skončit selháním ledvin. (Viz také: Příčiny a příznaky selhání ledvin)

Urosepsis. Jedna z nejzávažnějších komplikací onemocnění, při němž se infekce z ledvin šíří po celém těle. Tento stav je přímou hrozbou pro život pacienta a je často fatální.

Diagnóza chronické pyelonefritidy

Diagnóza chronické pyelonefritidy by měla být komplexní. Diagnóza bude vyžadovat výsledky laboratorních a instrumentálních studií.

Lékaři odkazují pacienty na následující laboratorní testy:

Dub. Chronický průběh onemocnění bude indikován anémií, zvýšením počtu bílých krvinek, posunem krevního obrazu doleva a zvýšenou sedimentací erytrocytů.

Oam Na základě výsledků analýzy bude detekováno alkalické prostředí. Zakalený moč, jeho hustota je snížena. Snad je přítomnost válců, někdy bakteriurie, stanovena, počet leukocytů je zvýšen.

Nechiporenkoův test odhalí převahu leukocytů nad erytrocyty, navíc budou v moči detekovány aktivní leukocyty.

Proveďte prednisolon a pyrogenní těsto, když je subjektu podáván prednison a po určitých časových obdobích sbírejte několik šarží moči.

Vzorek podle Zimnitského odhalí pokles hustoty v různých částech moči, které se shromažďují během dne.

BAK odhalí zvýšené množství kyseliny sialové, seromukoidu, fibrinu, močoviny.

K potvrzení diagnózy a posouzení stavu těla je navíc nutné provést některá instrumentální vyšetření, jejichž volba zůstává pro lékaře:

Proveďte radiografické vyšetření oblasti ledvin. Při chronickém průběhu onemocnění ledvin se velikost zmenší (buď obojí, nebo jedna).

Provádění chromocytózy. Pokud je chronická pyelonefritida, lékař si všimne porušení funkce ledvinového vylučování - jednostranné nebo oboustranné.

Provedení exkreční nebo retrográdní pyelografie vám umožní zjistit existující deformity a patologické změny v orgánech kalichu a pánve.

Ultrazvuk ledvin dokáže detekovat asymetrii orgánů, jejich deformaci, heterogenitu.

Skenování radioizotopem také odhaluje asymetrii ledvin a jejich difuzní změny.

Podrobné strukturální změny v organismu mohou detekovat takové vysoce informativní studie jako CT a MRI.

Biopsie ledvin a studie biopsie jsou prováděny v klinicky nejasných případech onemocnění.

Je důležité vyloučit nemoci, jako je renální amyloidóza, chronická glomerulonefritida, hypertenze, diabetická glomeruloskleróza, které mohou poskytnout podobný klinický obraz.

Léčba chronické pyelonefritidy

Léčba chronické pyelonefritidy nemůže být úplná bez individuálního přístupu k pacientovi a bez provedení komplexních opatření zaměřených na jeho zotavení. To zahrnuje dodržování stravy a pití, užívání léků, stejně jako odstranění příčin, které mohou rušit normální tok moči.

V akutním stadiu exacerbace chronické pyelonefritidy by měl být pacient umístěn do nemocnice k léčbě a pozorování. Pacienti s primární pyelonefritidou jsou stanoveni do terapeutického nebo specializovaného nefrologického oddělení a ze sekundárního do urologie.

Délka lůžka závisí přímo na závažnosti onemocnění a účinnosti léčby. Dieta je nepostradatelným aspektem komplexní léčby chronické pyelonefritidy.

Otok, zpravidla se u těchto pacientů nevyskytuje, takže jejich pitný režim by neměl být omezen. Prioritními nápoji jsou čistá voda, alkoholizované nápoje, brusinková šťáva, džusy, kompoty, želé. Objem tekutiny přijatý tělem během dne se může rovnat 2000 ml. Snížení jeho výše je možné podle výpovědi lékaře, v přítomnosti arteriální hypertenze, v případě porušení průchodu moči. V tomto případě omezte příjem soli až do úplného odstranění.

Rozhodujícím bodem při léčbě chronické pyelonefritidy je jmenování antibiotik. Jsou předepisovány co nejdříve a po dlouhé době poté, co byla stanovena citlivost bakteriálních činidel na specifické přípravky, které byly vyseto z moči. Účinku nelze dosáhnout, pokud jsou antibiotika předepisována příliš pozdě, po krátkou dobu, nebo pokud existují překážky pro normální průchod moči.

Pokud je nemoc diagnostikována v pozdějším stadiu, pak často vysoké dávky antimikrobiálních léčiv často nejsou dostatečně účinné. Kromě toho, na pozadí existujících poruch ve fungování ledvin, existuje riziko závažných vedlejších účinků i těch nejúčinnějších léků. Pravděpodobnost vzniku rezistence se také mnohokrát zvyšuje.

Pro léčbu chronické pyelonefritidy se používají následující léky: t

Semisyntetické peniciliny - Oxacillin, Ampicillin, Amoxiclav, Sultamicillin.

Cefalosporiny - Kefzol, Tseporin, Ceftriaxon, Cefepime, Cefixime, Cefotaxime atd.

Kyselina nalidixová - Negram, Nevigremon.

Aminoglykosidy se používají v případech těžkého onemocnění - kanamycin, gentamicin, kolimitsin, tobramycin, amikacin.

Fluorochinolony: Levofloxacin, Ofloxacin, Tsiprinol, Moxifloxacin atd.

Nitrofurany - Furazolidon, Furadonin.

Sulfonamidy - Urosulfan, Etazol, atd.

Antioxidační terapie je omezena na užívání tokoferolu, kyseliny askorbové, retinolu, selenu atd.

Před volbou jednoho nebo druhého antibakteriálního léku by se měl lékař seznámit s ukazateli kyselosti moči u pacientů, protože ovlivňuje účinnost léků.

Antibiotika během exacerbace onemocnění jsou předepisována až 8 týdnů. Specifické trvání léčby bude určeno výsledky provedených laboratorních testů. Pokud je stav pacienta závažný, pak jsou předepsány kombinace antibakteriálních látek, jsou podávány parenterálně nebo intravenózně a ve velkých dávkách. Jeden z nejúčinnějších moderních uroseptikov je považován za lék 5-NOK.

Vlastní léčba je přísně zakázána, i když existuje mnoho léků pro léčbu pyelonefritidy. Toto onemocnění je výhradně v kompetenci specialistů.

Úspěch léčby může být posuzován podle následujících kritérií:

Absence dysurických jevů;

Normalizace parametrů krve a moči;

Normalizace tělesné teploty;

Zmizení leukocyturie, bakteriurie, proteinurie.

Navzdory úspěšné léčbě chronické pyelonefritidy je však možné opakování onemocnění, ke kterému dojde s pravděpodobností od 60% do 80%. Lékaři proto tráví několik měsíců léčby proti relapsu, což je plně odůvodněno v chronickém procesu zánětu ledvin.

Pokud se během léčby objeví alergické reakce, je nutné provést antihistaminikum, které je omezeno na užívání takových léků, jako jsou: Tavegil, Pipolfen, Suprastin, Diazolin atd.

Když je krevní testy zjištěna anémie, pacientům jsou předepsány doplňky železa, které užívají vitamín B12, kyselinu listovou.

Pacientům s arteriální hypertenzí se doporučuje užívat Reserpine, Clofelin, Hemiton a další antihypertenziva v kombinaci s Hypothiazidem, Triampurem a jinými saluretiky.

V terminálních stadiích onemocnění se doporučuje šetřící operace nebo nefroektomie. Často je možné určit objem provedeného chirurgického zákroku již během operace.

Pacientům je navíc poskytována léčebná léčba v balneo-pitných sanatoriích.

Jídlo pro chronickou pyelonefritidu

Správná výživa u chronické pyelonefritidy je předpokladem pro kompletní léčbu. Zajišťuje vyloučení kořeněných jídel, všech bohatých bujónů, různých koření, aby se zlepšila chuť, stejně jako silná káva a alkohol.

Obsah kalorií v potravinách by neměl být podceňován, denně by měl dospělý konzumovat až 2500 kcal. Strava by měla být vyvážena množstvím bílkovin, tuků a sacharidů a mít maximální množství vitamínů.

Pro chronickou pyelonefritidu je považována dietní výživa rostlin s mlékem a rybími pokrmy za optimální.

Do denní stravy je nutné zahrnout různé druhy zeleniny: brambory, cukety, řepu, zelí a různé druhy ovoce. Ujistěte se, že na stůl vejce, mléčné výrobky a mléko sám.

Když je nedostatek železa nutný k jídlu více jablek, jahod, granátových jablek. V jakékoli fázi chronické pyelonefritidy by měla být strava obohacena o vodní melouny, melouny, okurky a dýně. Tyto produkty mají močopudný účinek a umožňují rychlé řešení onemocnění.

Prevence chronické pyelonefritidy

Prevence pacientů s pyelonefritidou je omezena na včasnou a důkladnou léčbu pacientů ve stadiu akutní pyelonefritidy. Takoví pacienti by měli být v lékárně.

Existují doporučení pro zaměstnávání pacientů s chronickou pyelonefritidou: pacientům se nedoporučuje zařídit podniky, které vyžadují tvrdou fyzickou práci, což přispívá k neustálému nervovému napětí. Je důležité se vyhnout podchlazení na pracovišti a mimo něj, měli byste se vyhnout práci na nohou av noci, nemůžete pracovat v horkých obchodech.

Podle doporučení lékařů je nutné dodržovat dietu s omezením soli.

Úspěch preventivních opatření u sekundární pyelonefritidy závisí na úplné eliminaci příčiny, která vedla k rozvoji onemocnění. Je důležité odstranit všechny překážky, které brání normálnímu proudění moči.

Je důležité identifikovat a léčit skrytá ložiska infekcí a interkurentních onemocnění.

Po propuštění z nemocnice by pacienti měli být po dobu nejméně jednoho roku propuštěni na lékařský účet. Pokud se po této době bakteriurie, leukocyturie a proteinurie nezjistí, pacient se vyjme z registru. Pokud příznaky onemocnění přetrvávají, doba pozorování u těchto pacientů by měla být prodloužena na tři roky.

Pokud mají pacienti primární pyelonefritidu, léčba je trvalá, s občasným umístěním v nemocnici.

Stejně důležitá je korekce imunity a její zachování v normě. To vyžaduje dodržování zdravého životního stylu, dlouhodobý pobyt na čerstvém vzduchu, měření fyzické aktivity podle výpovědi lékaře.

Pobyt v léčebných zařízeních specializovaného profilu umožňuje snížit počet exacerbací onemocnění.

Zvláštní pozornost si zaslouží prevenci onemocnění u těhotných žen a dětí, stejně jako u pacientů s oslabenou imunitou.

S latentním průběhem nemoci pacienti dlouhodobě neztrácejí schopnost pracovat. Jiné formy pyelonefritidy mohou mít významný vliv na lidský výkon, protože hrozí rychlé přidání komplikací.

Vzdělání: Diplom v oboru "Andrologie" byl získán po absolvování rezidence na Katedře endoskopické urologie Ruské akademie lékařského vzdělávání v Urologickém centru Ústřední klinické nemocnice №1 Ruských drah (2007). To bylo také dokončeno postgraduální studium do roku 2010.

„Je chronická pyelonefritida nebezpečnější než akutní zánět ledvin? Jak s ní zacházet? “

2 komentáře

Téměř každá třetí starší osoba vykazuje změny spojené s chronickou pyelonefritidou. V tomto případě je onemocnění mnohem častěji diagnostikováno u žen, od dětství a dospívání, až po období menopauzy.

Je třeba chápat, že chronická pyelonefritida zřídka poskytuje výrazné příznaky charakteristické pro onemocnění ledvin. Diagnóza je proto obtížná, ale důsledky jsou poměrně závažné.

Chronická pyelonefritida: co to je?

Pyelonefritida znamená zánět ledvinové pánve. A pokud nelze přehlédnout akutní zánět - stoupá vysoká teplota, dochází k těžké bolesti zad, dochází k výrazným změnám v moči - pak se chronická pyelonefritida nejčastěji vyvíjí postupně.

Současně dochází ke strukturálním změnám v renálních tubulech a pánvi, které se časem zhoršují. Pouze v jedné třetině případů chronické pyelonefritidy je způsoben akutním zánětem, který byl nesprávně léčen. Diagnóza chronické pyelonefritidy se provádí v přítomnosti charakteristických změn v moči a symptomech déle než 3 měsíce.

Příčinou zánětu je nespecifická patogenní mikroflóra: Proteus, Staphylococcus a Streptococcus, E. coli, atd. Často je několik druhů mikrobů zaseto najednou. Patogenní mikroflóra má jedinečnou šanci na přežití: vyvinula rezistenci na antibiotika, je obtížné ji identifikovat mikroskopickým vyšetřením, může být dlouho bez povšimnutí a je aktivována až po provokativním účinku.

Mezi faktory, které aktivují zánětlivý proces v ledvinách u žen, patří:

• Vrozené abnormality - divertikul močového měchýře, vezikoureterální reflux, urethrocele;
• Získaná onemocnění močového systému - cystitida / uretritida, onemocnění ledvin, nefropóza a ve skutečnosti nedostatečně akutní pyelonefritida;
• Gynekologická patologie - nespecifická vulvovaginitida (thrush, Gardnerellosis, reprodukce v pochvě Escherichia coli atd.), Genitální infekce (kapavka, trichoomoniasis);
• Intimní sféra ženy - začátek sexuálních kontaktů, aktivní sexuální život, těhotenství a porod;
• Současná onemocnění - diabetes mellitus, chronický gastrointestinální trakt, obezita;
• Imunodeficience - častá onemocnění v krku, chřipka, bronchitida, zánět středního ucha, antritida, nevylučující HIV;
• Základní hypotermie - zvyk mytí nohou ve studené vodě, nevhodné oblečení v chladném počasí atd.

Fáze chronické pyelonefritidy

Při chronickém zánětu dochází k postupné degeneraci ledvinové tkáně. V závislosti na povaze strukturálních změn existují čtyři stadia chronické pyelonefritidy:

1. I - atrofie tubulární sliznice a tvorba infiltrátů v intersticiální tkáni ledvin;
2. II - sklerotická ložiska tvoří v tubulech a intersticiální tkáni a glomeruly pusté;
3. III - velké atrofické a sklerotické změny, vznikají velká ložiska pojivové tkáně, ledvinové glomeruly prakticky nefungují;
4. IV - smrt většiny glomeruli, téměř všechny ledvinové tkáně jsou nahrazeny pojivovou tkání.

Příznaky chronické pyelonefritidy

Chronická pyelonefritida se vyznačuje zvlněným průběhem. Období zhoršení jsou nahrazeny remisí a způsobují, že pacient má falešný pocit úplného uzdravení. Nejčastěji však dochází k vymazání chronického zánětu bez jasných exacerbací.

Symptomy chronické pyelonefritidy u žen s latentním průběhem onemocnění jsou letargie, bolesti hlavy, únava, ztráta chuti k jídlu, periodická teplota stoupá na úroveň 37,2-37,5ºС. Ve srovnání s akutním zánětem, s chronickou pyelonefritidou, je bolest trochu výrazná - slabý symptom Pasternack (bolest při poklepání na bederní oblast).

Změny v moči také nejsou informativní: malá množství bílkovin a leukocytů jsou často spojena s cystitidou nebo konzumací slaných potravin. Totéž vysvětluje pravidelné zvyšování počtu močení, mírné zvýšení tlaku a anémie. Vzhled pacienta se také mění: tmavé kruhy pod očima (zejména ráno) jsou jasně viditelné na bledé kůži obličeje, obličej je nafouklý a ruce a nohy často nabobtnají.

Exacerbace chronické formy

S opakující se pyelonefritidou na pozadí špatných symptomů - malátnosti, mírné hypertermie, mírné bolesti zad, zvýšené močení (zejména v noci) - náhle, po provokujícím účinku, se vyvíjí obraz akutní pyelonefritidy. Vysoké teploty do 40,0-42ºº, silná intoxikace, těžké bederní bolesti táhnoucí nebo pulzující povahy jsou doprovázeny jasnými změnami v moči - proteinurií (protein v moči), leukocyturií, bakteriurií a vzácně hematurií.

K dalšímu rozvoji chronické pyelonefritidy může navíc docházet v následujících případech:

• Močový syndrom - příznaky urologické poruchy se projevují v symptomatickém obraze. Časté noční výstupy na toaletu jsou spojeny s neschopností ledvin koncentrovat moč. Někdy, když je močový měchýř vyprázdněn, je tam řez. Pacient si stěžuje na závažnost a častou bolest v dolní části zad, otoky.
• Hypertenzní forma onemocnění - těžká arteriální hypertenze je obtížná k léčbě tradičních antihypertenziv. Často si pacienti stěžují na dušnost, bolest srdce, závratě a nespavost, hypertenze nejsou neobvyklé.
• Anemický syndrom - porucha funkce ledvin vede k rychlé destrukci červených krvinek v krvi. Při hypochromní anémii způsobené poškozením ledvin nedosahuje krevní tlak vysokých hodnot, moč je špatný nebo periodicky zvyšuje.
• Azotemická varianta kurzu - absence bolestivých symptomů vede k tomu, že onemocnění je diagnostikováno pouze s rozvojem chronického selhání ledvin. Laboratorní testy, které vykazují známky urémie, pomáhají potvrdit diagnózu.

Rozdíly v chronické pyelonefritidě od akutního zánětu

Akutní a chronická pyelonefritida se liší na všech úrovních: od povahy strukturálních změn k symptomům a léčbě žen. Aby bylo možné přesně diagnostikovat onemocnění, je nutné znát příznaky typické pro chronickou pyelonefritidu:

1. Obě ledviny jsou postiženy častěji;
2. Chronický zánět vede k nevratným změnám renální tkáně;
3. Začátek je postupný, natažený v čase;
4. Asymptomatický tok může trvat roky;
5. Absence výrazných symptomů, v popředí - intoxikace těla (bolest hlavy, slabost atd.);
6. V období remise nebo v latentním průběhu je analýza moči mírně změněna: protein v celkové analýze není větší než 1 g / l, vzorek Zimnitsky ukazuje pokles tepů. Hmotnosti menší než 1018;
7. Antihypertenzní a antianemická léčiva nejsou příliš účinná;
8. Užívání tradičních antibiotik snižuje pouze zánět;
9. Postupné vymizení funkce ledvin vede k selhání ledvin.

Často je chronická pyelonefritida diagnostikována pouze pomocí instrumentálního vyšetření. Při zobrazování (ultrazvuk, pyelografie, CT) ledvin lékař odhalí různorodý obraz: aktivní a blednoucí zánět, inkluze pojivové tkáně, deformace ledvinové pánve. V počátečních stádiích je ledvina zvětšena a v důsledku infiltrace vypadá nerovnoměrně.

Dále se postižený orgán zmenšuje, nad jeho povrchem vystupují velké inkluze pojivové tkáně. U akutní pyelonefritidy bude přístrojová diagnostika vykazovat stejný typ zánětu.

Možné komplikace: jaké je nebezpečí chronické pyelonefritidy?

Absence výrazných symptomů u chronické pyelonefritidy je příčinou pozdní léčby žen k lékaři. Antibiotika, která jsou účinná při léčbě akutní pyelonefritidy, jen mírně sníží zánět v chronické formě onemocnění. To je způsobeno vysokou odolností mikroflóry vůči běžným antibakteriálním činidlům. Bez adekvátní terapie vede chronická forma pyelonefritidy k rozvoji chronického selhání ledvin: o něco pomaleji s latentním průběhem a rychlejším častým exacerbacím.

• pyonefróza - hnisavá fúze ledvinové tkáně;
• paranephritis - hnisavý proces sahá až k periorenálnímu vláknu;
• nekrotizující papillitis - nekróza renálních papil - nejtěžší stav, doprovázený renální kolikou;
• vrásky ledvin, "putující" ledviny;
• akutní selhání ledvin;
• mrtvice pro hemoragický nebo ischemický typ;
• progresivní srdeční selhání;
• urosepsis.

Všechny tyto podmínky jsou vážným ohrožením života ženy. Aby se zabránilo jejich rozvoji, je možné pouze komplexní léčbu.

Nemoc během těhotenství

Dvojitá zátěž ledvin těhotné ženy přispívá k výskytu zánětu. Současně může účinek zhoršené funkce ledvin u nastávající matky vést k potratu, blednutí těhotenství, vzniku vývojových abnormalit plodu, předčasnému porodu a narození mrtvého dítěte. Lékaři identifikují tři stupně rizika spojené s pyelonefritidou:

• I - pyelonefritida se poprvé objevila během těhotenství, průběhu nemoci bez komplikací;
• II - chronická pyelonefritida byla diagnostikována před těhotenstvím;
• III - chronická pyelonefritida, vyskytující se u anémie, hypertenze.

Exacerbace onemocnění se může vyskytnout 2-3krát během těhotenství. V tomto případě je pokaždé, když je žena hospitalizována bez selhání. Stupeň rizika I-II vám umožňuje provádět těhotenství. Karta těhotné ženy je označena jako „chronická pyelonefritida“, žena, častěji než obvyklý režim (v závislosti na délce těhotenství), je testována a podrobena ultrazvukovému vyšetření. I s nejmenší odchylkou je nastávající matka registrována pro lůžkovou léčbu.

Léčba chronické pyelonefritidy

Ohromen foto, foto

Pouze integrovaný přístup k léčbě chronické pyelonefritidy zabrání progresi patologického procesu a vyhne se selhání ledvin. Jak léčit chronickou pyelonefritidu:

• Jemný režim a dieta

V první řadě je nutné se vyvarovat provokativních momentů (chlad, předchlazení). Jídla by měla být kompletní. Vyloučeny jsou káva, alkohol, sycené nápoje, kořeněná a slaná jídla, vývar z ryb / masa, okurky (obsahující ocet). Strava je založena na zelenině, mléčných výrobcích a pokrmech z vařeného masa / ryb.

Citrusové plody se nedoporučují: Vit. S nepříjemnými ledvinami. Během exacerbací a výrazných změn v analýzách je sůl zcela vyloučena. Při absenci hypertenze a edému se doporučuje vypít až 3 litry vody, aby se snížila toxicita.

• Antibiotická terapie

K výběru účinného léčiva je nutné provádět kultivaci moči (lepší během exacerbace, patogen se nemusí projevit během remise) a provádět testy na citlivost na antibiotika. Na základě výsledků analýzy jsou předepsány nejúčinnější léky: Ciprofloxacin, Levofloxacin, Cefepime, Cefotaxime, Amoxicilin, Nefgramone, Urosulfan. Nitroxolin (5-LCM) je dobře snášen, ale špatně účinný, často podávaný těhotným ženám.

Furadonin, furazolidon, Furamag mají výrazný toxický účinek a jsou špatně tolerovány. Palin je účinný při zánětech ledvin a je kontraindikován v těhotenství. Léčba chronické pyelonefritidy trvá nejméně 1 rok. Antibakteriální léčba pokračuje po dobu 6-8 týdnů. a periodicky se opakuje.

• Symptomatická léčba

U hypertenzního syndromu jsou předepsána antihypertenziva (Enalapril a další inhibitory ACE, stejně jako kombinovaná léčiva s hypothiazidem) a antispasmodika (No-spa), které zvyšují jejich účinek. Pokud je zjištěna anémie, jsou předepsány Ferroplex, Ferrovit Forte a další železné tablety.

Je také nezbytné kompenzovat nedostatek kyseliny listové, Vit. A a E, B12. Wit. C je povoleno přijímat mimo dobu exacerbace.

Pro zlepšení krevního oběhu v ledvinách, nefrolog předepisuje protidestičkové látky (Curantil, Parsadil, Trental). Když jsou vyjádřeny příznaky intoxikace, jsou předepsány v infuzích Regidron a Glucosolan. V přítomnosti edému se současně předepisují diuretika (Lasix, Veroshpiron). Uremie a těžké selhání ledvin vyžadují hemodialýzu. S úplným selháním ledviny se provede nefrektomie.

Léčba léků pomalého současného chronického procesu v ledvinách je zlepšena fyzioterapeutickými postupy. Zvláště účinná je elektroforéza, modulace UHF (SMT-terapie) a galvanické proudy. Mimo období exacerbace se doporučuje léčba sanatoriem. Vany s chloridem sodným, minerální voda a další fyzioterapie významně zlepšují stav pacientů.