loader

Hlavní

Laryngitida

Chronická pyelonefritida, symptomy a léčba

Chronická pyelonefritida je zánětlivé onemocnění postihující především systém ledvinového poháru. Může se vyvíjet v každém věku, u mužů a žen, může to být nezávislé onemocnění a komplikace jiných nemocí nebo vývojových anomálií.

Jaké klinické symptomy jsou typické pro chronickou pyelonefritidu?

Laboratorní příznaky chronické pyelonefritidy

  • Snížený hemoglobin v celkovém krevním obraze.
  • Trojitá studie močových testů odhalila zvýšený počet leukocytů (normálně ne více než 4-6 v zorném poli); bakteriurie více než 50-100 tisíc mikrobiálních buněk v 1 ml; erytrocyty (zejména s urolitiázou, nefropózou); někdy to je protein, ale ne více než 1 g / l, a tam nejsou žádné válce vůbec.
  • Ve vzorku Zimnitsky je specifická hmotnost často snížena (nepřesahuje 1018 v jedné porci).
  • V biochemické analýze krve je celkový protein v normálním rozmezí, albumin se může mírně snížit, a když se objeví známky selhání ledvin, zvyšuje se kreatinin a močovina.

Léčba pyelonefritidy

Eliminace původce. K tomu se používají antibiotika a uroseptika. Hlavní požadavky na léčiva: minimální nefrotoxicita a maximální účinnost proti nejběžnějším infekčním agens: E. coli, Proteus, Klebsiella, staphylococcus, Pseudomonas aeruginosa, atd.

Před zahájením léčby bude optimálně provedena kultivace moči s definicí citlivosti na antibiotika - pak bude volba přesnější. Nejčastěji jmenován

  • peniciliny (amoxicilin, karbenicilin, azlocillin) - s minimální nefrotoxicitou mají široké spektrum účinku;
  • cefalosporiny 2. a 3. generace nejsou v porovnání s první účinnější, avšak hlavní část léčiv je určena pro injekce, proto se v nemocnici používají častěji a v ambulantní praxi se nejčastěji používají suprax a cedex;
  • fluorochinolony (levofloxacin, ciprofloxacin, ofloxacin, norfloxacin) jsou účinné proti většině patogenů infekcí močových cest, netoxických, ale nesmí být používány v pediatrické praxi, těhotné a kojící. Jedním z nežádoucích účinků je fotosenzitivita, takže během recepce se doporučuje nechodit do solária nebo jít na pláž;
  • sulfonamidové přípravky (zejména biseptol) byly v naší zemi na konci 20. století tak často používány pro léčbu doslova jakýchkoliv infekcí, že nyní většina bakterií na ně není příliš citlivá, takže by měla být použita, pokud kultura potvrdila citlivost mikroorganismu;
  • nitrofurany (furadonin, furamag) jsou stále velmi účinné při pyelonefritidě. Někdy však vedlejší účinky - nevolnost, hořkost v ústech, dokonce i zvracení - nutí pacienty, aby odmítli léčbu těmito pacienty;
  • oxychinoliny (5-Nok, nitroxolin) jsou obvykle dobře snášeny, ale bohužel se v poslední době také snížila citlivost na tyto léky.

Trvání léčby chronické pyelonefritidy je nejméně 14 dní, a pokud přetrvávají stížnosti a změny v moči, může trvat až měsíc. Doporučuje se měnit léky 1 krát za 10 dní, opakovat kultury moči a zvažovat jejich výsledky při výběru dalšího léku.

Detoxikace

Pokud nedochází k vysokému tlaku a výraznému otoku, doporučuje se zvýšit množství vypitého tekutiny na 3 litry denně. Můžete pít vodu, džusy, ovocné nápoje, a při vysokých teplotách a příznaky intoxikace - rehydron nebo citroglucosolan.

Fytoterapie

Tyto lidové prostředky pro léčbu pyelonefritidy jsou účinné jako doplněk antibiotické terapie, ale nenahrazují ji a neměly by být používány během období exacerbace. Léčivé přípravky by měly být užívány po dlouhou dobu, měsíčně po ukončení léčby antibiotiky nebo během remise, pro prevenci. To je nejlepší udělat to 2-3 krát ročně, v období podzim-jaro. Fytoterapie by měla být nepochybně opuštěna, pokud existuje tendence k alergickým reakcím, zejména pollinóze.
Příklady poplatků:

  • Bearberry (list) - 3 díly, chrpy (květy), lékořice (kořen) - 1 díl. Vaření v poměru 1 polévková lžíce na šálek vroucí vody, trvat 30 minut, pít lžíci 3 krát denně.
  • Březový list, stigma kukuřice, přeslička v 1 dílu, šípky 2 díly. Polévková lžíce kolekce nalít 2 šálky vařící vody, trvají na půl hodiny, pít půl šálku 3-4 krát denně.

Prostředky, které zlepšují průtok krve ledvinami:

  • antiagregační činidla (trental, chimes);
  • léky, které zlepšují venózní odtok (escuzan, troksevazin) jsou předepsané kurzy od 10 do 20 dnů.

Lázeňská léčba

Má smysl, protože léčivý účinek minerální vody se rychle ztrácí, když se plní do lahví. Truskavets, Zheleznovodsk, Obukhovo, Cook, Karlovy Vary - které z těchto (nebo jiných) lázeňských středisek si vybrat, je otázkou geografické blízkosti a finančních možností.

Hrubý chlad, kouření a alkohol nepříznivě ovlivňují průběh pyelonefritidy. Pravidelná vyšetření s monitorováním vyšetření moči a preventivní léčba přispívají k dlouhodobé remisi a zabraňují rozvoji selhání ledvin.

Který lékař kontaktovat

Pyelonefritida je často léčena praktickým lékařem. V těžkých případech, stejně jako v chronickém průběhu procesu, je jmenován konzultace s nefrologem, urologem.

Symptomy a léčba chronické pyelonefritidy ledvin

Chronická pyelonefritida je onemocnění, které má infekční zánětlivou povahu, ve kterém se k patologickému procesu podílejí kalich, pánev a ledviny, následované poškozením glomerulů a krevních cév.

Podle dostupných statistik je chronická pyelonefritida u všech onemocnění močových orgánů se zánětlivou nespecifickou povahou diagnostikována v 60-65% případů. Ve 20-30% případů je navíc důsledkem akutní pyelonefritidy.

Nejčastěji jsou ženy a dívky náchylné k rozvoji chronické pyelonefritidy kvůli zvláštnostem struktury jejich uretry. V důsledku toho jsou patogeny mnohem snazší proniknout do močového měchýře a ledvin. Zejména v patologickém procesu chronické povahy se jedná o dvě ledviny, což je rozdíl mezi chronickou pyelonefritidou a akutní. Orgány nemusí být ovlivněny stejným způsobem. Akutní průběh onemocnění je charakterizován prudkým nárůstem symptomů, rychlým rozvojem onemocnění. Zatímco chronická pyelonefritida se může často vyskytovat latentně, projevuje se pouze v období exacerbace, po níž následuje remise.

Pokud se úplné zotavení z akutní pyelonefritidy nevyskytne do tří měsíců, pak má smysl hovořit o chronické pyelonefritidě. Proto je chronická forma onemocnění podle některých zdrojů poněkud běžnější než akutní.

Příznaky chronické pyelonefritidy

Průběh onemocnění a symptomy chronické pyelonefritidy jsou do značné míry závislé na lokalizaci zánětu, na stupni postižení jedné nebo dvou ledvin v patologickém procesu, na přítomnosti obstrukce močového traktu, na přítomnosti průvodních infekcí.

V průběhu let může být onemocnění pomalé, což zahrnuje intersticiální tkáň ledvin při zánětu. Symptomy jsou nejvýraznější během exacerbace nemoci a mohou být téměř neviditelné pro člověka během remise pyelonefritidy.

Primární pyelonefritida poskytuje výraznější klinický obraz než sekundární. Následující symptomy mohou indikovat exacerbaci chronické pyelonefritidy:

Zvýšení tělesné teploty na vysoké hodnoty, někdy až o 39 stupňů.

Výskyt bolesti v bederní oblasti s jednou nebo oběma stranami.

Výskyt dysurických jevů.

Zhoršení celkového zdraví pacienta.

Výskyt bolestí hlavy.

Bolesti břicha, zvracení a nevolnost jsou častější v dětství než u dospělých pacientů.

Vzhled pacienta se poněkud mění. Tyto změny si může všimnout sám, nebo je lékař během vyšetření všimne. Tvář se stává poněkud nafouknutým, může být pozorován otok očních víček (viz také: Proč oční víčka nabobtnají?). Bledá kůže, často sáčky pod očima, jsou zvláště patrné po spánku.

Během remise je mnohem těžší diagnostikovat nemoc. To platí zejména pro primární chronickou pyelonefritidu, která se vyznačuje latentním průběhem.

Možné příznaky tohoto průběhu onemocnění jsou následující:

Bolest v bederní oblasti je vzácná. Jsou nevýznamné, neliší se v konstantnosti. Povaha tahání nebo kňučení bolesti.

Dysurické jevy nejčastěji chybí, a pokud ano, jsou velmi slabé a pro pacienta jsou téměř nepostřehnutelné.

Tělesná teplota, zpravidla zůstává normální, i když večer může být mírný nárůst na 37,1 stupňů.

Pokud nemoc není dlouhodobě diagnostikována a není léčena, lidé si začínají všimnout zvýšené únavy, nechutenství a související ztráty hmotnosti, ospalosti, letargie a někdy nevysvětlitelných bolestí hlavy. (Viz také: Příčiny, příznaky a příznaky bolesti hlavy, následky)

Jak choroba postupuje, dysurické jevy se zvyšují, kůže se začíná odlupovat, stává se suchou, její barva se mění na šedavě žlutou.

Jazyk pacientů s dlouhodobou chronickou pyelonefritidou je překryt tmavým květem, rty a sliznice úst jsou suché.

U těchto pacientů se arteriální hypertenze často spojuje s výrazným zvýšením diastolického tlaku. Mohou existovat krvácení z nosu.

Zahajovaná stadia chronické pyelonefritidy jsou charakterizována bolestí kostí, polyurie, s uvolňováním až 3 litry moči denně, vyjádřená žízeň.

Příčiny chronické pyelonefritidy

Příčinou chronické pyelonefritidy může být pouze etiologicky - poškození mikrobiální flóry ledvinami. Aby se však dostal do těla a začal se aktivně reprodukovat, potřebujeme provokativní faktory. Zánět je nejčastěji způsoben infekcí parintestinální nebo Escherichia coli, enterokoky, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, streptokoky a mikrobiálními asociacemi. Zvláště důležité při vývoji chronické formy onemocnění jsou L-formy bakterií, které se množí a vykazují patogenní aktivitu v důsledku nedostatečné antimikrobiální terapie nebo při změně kyselosti moči. Tyto mikroorganismy vykazují zvláštní odolnost vůči léčivům, je obtížné je identifikovat a po dlouhou dobu mohou jednoduše existovat v intersticiální tkáni ledvin a být aktivní pod vlivem příznivých faktorů.

Vývoju chronické pyelonefritidy nejčastěji předchází akutní zánět ledvin.

Další stimulační důvody pro chronitizaci procesu jsou:

V čase, neidentifikované a neošetřené příčiny vedoucí k narušení odtoku moči. Může se jednat o urolitiázu, striktury močových cest, adenomy prostaty, nefroptosu, vesikoureterální reflux.

Porušení podmínek léčby akutní pyelonefritidy nebo nesprávně zvolené terapie. Nedostatek systémové dispenzární kontroly u pacientů s akutním zánětem.

Tvorba L-bakterií a protoplastů, které mohou dlouhodobě existovat v ledvinové tkáni.

Snižování imunitních sil těla. Stavy imunodeficience.

V dětství se onemocnění často vyvíjí po akutních respiračních virových infekcích, šarlatové horečce, angíny, pneumonii, spalničkách atd.

Přítomnost chronického onemocnění. Cukrovka, obezita, angína, gastrointestinální onemocnění.

U žen v mladém věku se pravidelný sexuální život, jeho nástup, období těhotenství a porodu může stát podnětem pro rozvoj chronické formy onemocnění.

Možnou příčinou vzniku onemocnění není identifikace vrozených anomálií vývoje: divertikul močového měchýře, ureterocele, které porušují normální urodynamiku.

Nedávné studie ukazují na významnou roli ve vývoji sekundární senzibilizace organismu, stejně jako ve vývoji autoimunitních reakcí.

Někdy podnětem k rozvoji chronické formy onemocnění se stává podchlazení.

Fáze chronické pyelonefritidy

Rozlišují se čtyři stadia chronické pyelonefritidy:

V první fázi vývoje onemocnění jsou glomeruly ledvin neporušené, to znamená, že nejsou zapojeny do patologického procesu, atrofie sběracích kanálků je stejná.

Ve druhé fázi vývoje nemoci některé glomeruly hyalinizují a vyprázdňují se, cévy podléhají obliteraci, významně se zužují. Scar-sklerotické změny v tubulech a intersticiální tkáni se zvyšují.

Ve třetí fázi vývoje onemocnění většina glomeruli umírá, tubuly silně atrofují, intersticiální a pojivová tkáň dále roste.

Ve čtvrtém stadiu vývoje chronické pyelonefritidy většina glomeruli umírá, ledviny se zmenšují, tkáně jsou nahrazeny jizvou. Tělo vypadá jako malý smrštěný substrát s knoflíkovým povrchem.

Komplikace a účinky chronické pyelonefritidy

Možnými důsledky chronické pyelonefritidy mohou být sekundární vrásky ledvin nebo pyonefróza. Pyonefróza je onemocnění, které se vyvíjí v posledním stadiu hnisavé pyelonefritidy. V dětství je takový výsledek nemoci extrémně vzácný, je charakterističtější pro osoby ve věku 30 až 50 let.

Komplikace chronické pyelonefritidy mohou být následující:

Akutní selhání ledvin. Tento stav, kterým je schopnost zvrátit se, se náhle projeví, je charakterizován výraznou poruchou nebo úplným ukončením pracovní schopnosti ledvin.

Chronické selhání ledvin. Tento stav je postupným zánikem těla na pozadí pyelonefritidy způsobené smrtí nefronů.

Paranephritis. Tato komplikace je proces hnisavého zánětu peri-renální celulózy.

Nekrotická papillitis. Jedná se o závažnou komplikaci, která je nejčastější u pacientů s urologickou léčbou, zejména u žen. V doprovodu ledvinové koliky, hematurie, pyurie a dalších závažných tělesných poruch (horečka, arteriální hypertenze). Může skončit selháním ledvin. (Viz také: Příčiny a příznaky selhání ledvin)

Urosepsis. Jedna z nejzávažnějších komplikací onemocnění, při němž se infekce z ledvin šíří po celém těle. Tento stav je přímou hrozbou pro život pacienta a je často fatální.

Diagnóza chronické pyelonefritidy

Diagnóza chronické pyelonefritidy by měla být komplexní. Diagnóza bude vyžadovat výsledky laboratorních a instrumentálních studií.

Lékaři odkazují pacienty na následující laboratorní testy:

Dub. Chronický průběh onemocnění bude indikován anémií, zvýšením počtu bílých krvinek, posunem krevního obrazu doleva a zvýšenou sedimentací erytrocytů.

Oam Na základě výsledků analýzy bude detekováno alkalické prostředí. Zakalený moč, jeho hustota je snížena. Snad je přítomnost válců, někdy bakteriurie, stanovena, počet leukocytů je zvýšen.

Nechiporenkoův test odhalí převahu leukocytů nad erytrocyty, navíc budou v moči detekovány aktivní leukocyty.

Proveďte prednisolon a pyrogenní těsto, když je subjektu podáván prednison a po určitých časových obdobích sbírejte několik šarží moči.

Vzorek podle Zimnitského odhalí pokles hustoty v různých částech moči, které se shromažďují během dne.

BAK odhalí zvýšené množství kyseliny sialové, seromukoidu, fibrinu, močoviny.

K potvrzení diagnózy a posouzení stavu těla je navíc nutné provést některá instrumentální vyšetření, jejichž volba zůstává pro lékaře:

Proveďte radiografické vyšetření oblasti ledvin. Při chronickém průběhu onemocnění ledvin se velikost zmenší (buď obojí, nebo jedna).

Provádění chromocytózy. Pokud je chronická pyelonefritida, lékař si všimne porušení funkce ledvinového vylučování - jednostranné nebo oboustranné.

Provedení exkreční nebo retrográdní pyelografie vám umožní zjistit existující deformity a patologické změny v orgánech kalichu a pánve.

Ultrazvuk ledvin dokáže detekovat asymetrii orgánů, jejich deformaci, heterogenitu.

Skenování radioizotopem také odhaluje asymetrii ledvin a jejich difuzní změny.

Podrobné strukturální změny v organismu mohou detekovat takové vysoce informativní studie jako CT a MRI.

Biopsie ledvin a studie biopsie jsou prováděny v klinicky nejasných případech onemocnění.

Je důležité vyloučit nemoci, jako je renální amyloidóza, chronická glomerulonefritida, hypertenze, diabetická glomeruloskleróza, které mohou poskytnout podobný klinický obraz.

Léčba chronické pyelonefritidy

Léčba chronické pyelonefritidy nemůže být úplná bez individuálního přístupu k pacientovi a bez provedení komplexních opatření zaměřených na jeho zotavení. To zahrnuje dodržování stravy a pití, užívání léků, stejně jako odstranění příčin, které mohou rušit normální tok moči.

V akutním stadiu exacerbace chronické pyelonefritidy by měl být pacient umístěn do nemocnice k léčbě a pozorování. Pacienti s primární pyelonefritidou jsou stanoveni do terapeutického nebo specializovaného nefrologického oddělení a ze sekundárního do urologie.

Délka lůžka závisí přímo na závažnosti onemocnění a účinnosti léčby. Dieta je nepostradatelným aspektem komplexní léčby chronické pyelonefritidy.

Otok, zpravidla se u těchto pacientů nevyskytuje, takže jejich pitný režim by neměl být omezen. Prioritními nápoji jsou čistá voda, alkoholizované nápoje, brusinková šťáva, džusy, kompoty, želé. Objem tekutiny přijatý tělem během dne se může rovnat 2000 ml. Snížení jeho výše je možné podle výpovědi lékaře, v přítomnosti arteriální hypertenze, v případě porušení průchodu moči. V tomto případě omezte příjem soli až do úplného odstranění.

Rozhodujícím bodem při léčbě chronické pyelonefritidy je jmenování antibiotik. Jsou předepisovány co nejdříve a po dlouhé době poté, co byla stanovena citlivost bakteriálních činidel na specifické přípravky, které byly vyseto z moči. Účinku nelze dosáhnout, pokud jsou antibiotika předepisována příliš pozdě, po krátkou dobu, nebo pokud existují překážky pro normální průchod moči.

Pokud je nemoc diagnostikována v pozdějším stadiu, pak často vysoké dávky antimikrobiálních léčiv často nejsou dostatečně účinné. Kromě toho, na pozadí existujících poruch ve fungování ledvin, existuje riziko závažných vedlejších účinků i těch nejúčinnějších léků. Pravděpodobnost vzniku rezistence se také mnohokrát zvyšuje.

Pro léčbu chronické pyelonefritidy se používají následující léky: t

Semisyntetické peniciliny - Oxacillin, Ampicillin, Amoxiclav, Sultamicillin.

Cefalosporiny - Kefzol, Tseporin, Ceftriaxon, Cefepime, Cefixime, Cefotaxime atd.

Kyselina nalidixová - Negram, Nevigremon.

Aminoglykosidy se používají v případech těžkého onemocnění - kanamycin, gentamicin, kolimitsin, tobramycin, amikacin.

Fluorochinolony: Levofloxacin, Ofloxacin, Tsiprinol, Moxifloxacin atd.

Nitrofurany - Furazolidon, Furadonin.

Sulfonamidy - Urosulfan, Etazol, atd.

Antioxidační terapie je omezena na užívání tokoferolu, kyseliny askorbové, retinolu, selenu atd.

Před volbou jednoho nebo druhého antibakteriálního léku by se měl lékař seznámit s ukazateli kyselosti moči u pacientů, protože ovlivňuje účinnost léků.

Antibiotika během exacerbace onemocnění jsou předepisována až 8 týdnů. Specifické trvání léčby bude určeno výsledky provedených laboratorních testů. Pokud je stav pacienta závažný, pak jsou předepsány kombinace antibakteriálních látek, jsou podávány parenterálně nebo intravenózně a ve velkých dávkách. Jeden z nejúčinnějších moderních uroseptikov je považován za lék 5-NOK.

Vlastní léčba je přísně zakázána, i když existuje mnoho léků pro léčbu pyelonefritidy. Toto onemocnění je výhradně v kompetenci specialistů.

Úspěch léčby může být posuzován podle následujících kritérií:

Absence dysurických jevů;

Normalizace parametrů krve a moči;

Normalizace tělesné teploty;

Zmizení leukocyturie, bakteriurie, proteinurie.

Navzdory úspěšné léčbě chronické pyelonefritidy je však možné opakování onemocnění, ke kterému dojde s pravděpodobností od 60% do 80%. Lékaři proto tráví několik měsíců léčby proti relapsu, což je plně odůvodněno v chronickém procesu zánětu ledvin.

Pokud se během léčby objeví alergické reakce, je nutné provést antihistaminikum, které je omezeno na užívání takových léků, jako jsou: Tavegil, Pipolfen, Suprastin, Diazolin atd.

Když je krevní testy zjištěna anémie, pacientům jsou předepsány doplňky železa, které užívají vitamín B12, kyselinu listovou.

Pacientům s arteriální hypertenzí se doporučuje užívat Reserpine, Clofelin, Hemiton a další antihypertenziva v kombinaci s Hypothiazidem, Triampurem a jinými saluretiky.

V terminálních stadiích onemocnění se doporučuje šetřící operace nebo nefroektomie. Často je možné určit objem provedeného chirurgického zákroku již během operace.

Pacientům je navíc poskytována léčebná léčba v balneo-pitných sanatoriích.

Jídlo pro chronickou pyelonefritidu

Správná výživa u chronické pyelonefritidy je předpokladem pro kompletní léčbu. Zajišťuje vyloučení kořeněných jídel, všech bohatých bujónů, různých koření, aby se zlepšila chuť, stejně jako silná káva a alkohol.

Obsah kalorií v potravinách by neměl být podceňován, denně by měl dospělý konzumovat až 2500 kcal. Strava by měla být vyvážena množstvím bílkovin, tuků a sacharidů a mít maximální množství vitamínů.

Pro chronickou pyelonefritidu je považována dietní výživa rostlin s mlékem a rybími pokrmy za optimální.

Do denní stravy je nutné zahrnout různé druhy zeleniny: brambory, cukety, řepu, zelí a různé druhy ovoce. Ujistěte se, že na stůl vejce, mléčné výrobky a mléko sám.

Když je nedostatek železa nutný k jídlu více jablek, jahod, granátových jablek. V jakékoli fázi chronické pyelonefritidy by měla být strava obohacena o vodní melouny, melouny, okurky a dýně. Tyto produkty mají močopudný účinek a umožňují rychlé řešení onemocnění.

Prevence chronické pyelonefritidy

Prevence pacientů s pyelonefritidou je omezena na včasnou a důkladnou léčbu pacientů ve stadiu akutní pyelonefritidy. Takoví pacienti by měli být v lékárně.

Existují doporučení pro zaměstnávání pacientů s chronickou pyelonefritidou: pacientům se nedoporučuje zařídit podniky, které vyžadují tvrdou fyzickou práci, což přispívá k neustálému nervovému napětí. Je důležité se vyhnout podchlazení na pracovišti a mimo něj, měli byste se vyhnout práci na nohou av noci, nemůžete pracovat v horkých obchodech.

Podle doporučení lékařů je nutné dodržovat dietu s omezením soli.

Úspěch preventivních opatření u sekundární pyelonefritidy závisí na úplné eliminaci příčiny, která vedla k rozvoji onemocnění. Je důležité odstranit všechny překážky, které brání normálnímu proudění moči.

Je důležité identifikovat a léčit skrytá ložiska infekcí a interkurentních onemocnění.

Po propuštění z nemocnice by pacienti měli být po dobu nejméně jednoho roku propuštěni na lékařský účet. Pokud se po této době bakteriurie, leukocyturie a proteinurie nezjistí, pacient se vyjme z registru. Pokud příznaky onemocnění přetrvávají, doba pozorování u těchto pacientů by měla být prodloužena na tři roky.

Pokud mají pacienti primární pyelonefritidu, léčba je trvalá, s občasným umístěním v nemocnici.

Stejně důležitá je korekce imunity a její zachování v normě. To vyžaduje dodržování zdravého životního stylu, dlouhodobý pobyt na čerstvém vzduchu, měření fyzické aktivity podle výpovědi lékaře.

Pobyt v léčebných zařízeních specializovaného profilu umožňuje snížit počet exacerbací onemocnění.

Zvláštní pozornost si zaslouží prevenci onemocnění u těhotných žen a dětí, stejně jako u pacientů s oslabenou imunitou.

S latentním průběhem nemoci pacienti dlouhodobě neztrácejí schopnost pracovat. Jiné formy pyelonefritidy mohou mít významný vliv na lidský výkon, protože hrozí rychlé přidání komplikací.

Vzdělání: Diplom v oboru "Andrologie" byl získán po absolvování rezidence na Katedře endoskopické urologie Ruské akademie lékařského vzdělávání v Urologickém centru Ústřední klinické nemocnice №1 Ruských drah (2007). To bylo také dokončeno postgraduální studium do roku 2010.

Rodinný lékař

Léčba chronické pyelonefritidy (velmi podrobný a srozumitelný článek, mnoho dobrých doporučení)

Okorokov A.N.
Léčba onemocnění vnitřních orgánů:
Praktický průvodce. Svazek 2.
Minsk - 1997.

Léčba chronické pyelonefritidy

Chronická pyelonefritida je chronický nespecifický infekční zánětlivý proces s převažujícím a počátečním poškozením intersticiální tkáně, systému ledvinové pánve a renálních tubulů s následným postižením glomerulů a ledvinových cév.

1. Režim

Režim pacienta je určen závažností stavu, fází onemocnění (exacerbace nebo remise), klinickými znaky, přítomností nebo nepřítomností intoxikace, komplikacemi chronické pyelonefritidy, stupněm CRF.

Indikace pro hospitalizaci pacienta jsou:

  • těžké exacerbace onemocnění;
  • rozvoj obtížné korekce arteriální hypertenze;
  • progrese CRF;
  • porušení urodynamiky, vyžadující obnovení průchodu moči;
  • objasnění funkčního stavu ledvin;
  • o vývoj expertního řešení.

V jakékoli fázi nemoci by pacienti neměli být vystaveni ochlazování, vyloučeny jsou také významné fyzické zátěže.
S latentním průběhem chronické pyelonefritidy s normální hladinou krevního tlaku nebo mírnou hypertenzí, stejně jako se zachováním funkce ledvin, nejsou nutná omezení režimu.
Při exacerbacích onemocnění je režim omezen a pacienti s vysokým stupněm aktivity a horečkou dostanou odpočinek na lůžku. Dovoleno navštívit jídelnu a toaletu. U pacientů s vysokou arteriální hypertenzí, renální insuficiencí se doporučuje omezit motorickou aktivitu.
S vyloučením exacerbace, vymizením příznaků intoxikace, normalizací krevního tlaku, snížením nebo vymizením příznaků chronického onemocnění ledvin je režim pacienta rozšířen.
Celé období léčby exacerbace chronické pyelonefritidy do plné expanze režimu trvá asi 4-6 týdnů (S. I. Ryabov, 1982).


2. Lékařská výživa

Strava pacientů s chronickou pyelonefritidou bez arteriální hypertenze, edému a CKD se liší od běžné stravy, tzn. Doporučené potraviny s vysokým obsahem bílkovin, tuků, sacharidů, vitamínů. Mléko-zeleninová strava splňuje tyto požadavky, maso a vařené ryby jsou také povoleny. V denní dávce je nutné zahrnout pokrmy ze zeleniny (brambory, mrkev, zelí, řepa) a ovoce bohaté na draslík a vitamíny C, P, skupiny B (jablka, švestky, meruňky, rozinky, fíky atd.), Mléko, mléčné výrobky ( tvaroh, sýr, kefír, zakysaná smetana, kyselé mléko, smetana), vejce (vařená, vařená, míchaná vejce). Denní energetická hodnota potravy je 2000-2500 kcal. Po celou dobu nemoci je omezen příjem kořenitých jídel a koření.

Při absenci kontraindikací pro pacienta se doporučuje konzumovat až 2-3 litry tekutiny denně ve formě minerálních vod, obohacených nápojů, džusů, ovocných nápojů, kompotů, želé. Zvláště užitečný je brusinkový džus nebo ovocný nápoj, protože má antiseptický účinek na ledviny a močové cesty.

Nucená diuréza přispívá k úlevě od zánětlivého procesu. Omezení tekutin je nutné pouze tehdy, když je exacerbace onemocnění doprovázena porušením odtoku moči nebo arteriální hypertenzí.

V období exacerbace chronické pyelonefritidy je použití stolní soli omezeno na 5-8 g denně a v případě porušení odtoku moči a arteriální hypertenze až do 4 g denně. Mimo exacerbaci, při normálním krevním tlaku, je povoleno prakticky optimální množství běžné soli - 12-15 g denně.

Ve všech formách a v jakékoli fázi chronické pyelonefritidy se doporučuje zahrnout do dietních melounů, melounů a dýní, které jsou diuretické a pomáhají očistit močové cesty od choroboplodných zárodků, hlenů a malých kamenů.

S rozvojem CRF se snižuje množství bílkovin ve stravě s hyperazotémií, předepisuje se dieta s nízkým obsahem bílkovin, potraviny s obsahem draslíku s hyperkalemií (podrobnosti viz „Léčba chronického selhání ledvin“).

U chronické pyelonefritidy je vhodné předepsat 2-3 dny hlavně okyselující jídlo (chléb, moučné výrobky, maso, vejce), pak pro 2-3 den alkalizující dietu (zelenina, ovoce, mléko). To mění pH moči, intersticiální ledviny a vytváří nepříznivé podmínky pro mikroorganismy.


3. Etiologické ošetření

Etiologická léčba zahrnuje eliminaci příčin zhoršeného průchodu moči nebo cirkulace ledvin, zejména žilní, stejně jako protiinfekční.

Rekuperace odtoku moči se dosahuje pomocí chirurgických zákroků (odstranění adenomu prostaty, ledvinových kamenů a infekcí močových cest, nefropexy pro nefroptosu, plastů uretry nebo pánevního ureterického segmentu atd.), Tzn. Obnovení průchodu moči je nezbytné pro tzv. Sekundární pyelonefritidu. Bez průchodu moči obnoveného v dostatečné míře, použití antiinfekční terapie nedává trvalé a prodloužené remisi onemocnění.

Antiinfekční léčba chronické pyelonefritidy je důležitou událostí pro sekundární i primární variantu onemocnění (nesouvisí se zhoršeným odtokem moči močovým traktem). Volba léků se provádí s přihlédnutím k typu patogenu a jeho citlivosti na antibiotika, účinnosti předchozích léčebných postupů, nefrotoxicitě léků, stavu funkce ledvin, závažnosti chronického selhání ledvin, účinku reakce moči na aktivitu léčiv.

Chronická pyelonefritida je způsobena nejrozmanitější flórou. Nejčastějším patogenem je Escherichia coli, navíc onemocnění může být způsobeno enterokoky, vulgárním Proteus, Staphylococcus, Streptococcus, Pseudomonas bacillus, Mycoplasma, méně často houbami, viry.

Chronická pyelonefritida je často způsobena mikrobiálními asociacemi. V některých případech je onemocnění způsobeno L-formami bakterií, tj. transformované mikroorganismy se ztrátou buněčné stěny. L-forma je adaptivní forma mikroorganismů v odezvě na chemoterapeutická činidla. L-formy bez Shell jsou nepřístupné pro nejběžněji používané antibakteriální látky, ale zachovávají si všechny toxické a alergické vlastnosti a jsou schopny podporovat zánětlivý proces (konvenčními metodami nejsou detekovány žádné bakterie).

Pro léčbu chronické pyelonefritidy byly použity různé protizánětlivé léky - uroantiseptika.

Hlavní původci pyelonefritidy jsou citliví na následující antiseptická činidla.
E. coli: Levomycetin, ampicilin, cefalosporiny, karbenicilin, gentamicin, tetracykliny, kyselina nalidixová, nitrofuranové sloučeniny, sulfonamidy, fosfacin, nolitsin, palin jsou vysoce účinné.
Enterobacter: Levomycetin, gentamicin, palin jsou vysoce účinné; tetracykliny, cefalosporiny, nitrofurany, kyselina nalidixová jsou středně účinné.
Proteus: ampicilin, gentamicin, karbenicilin, nolitsin, palin jsou vysoce účinné; Levomycetin, cefalosporiny, kyselina nalidixová, nitrofurany, sulfonamidy jsou středně účinné.
Pseudomonas aeruginosa: gentamicin, karbenicilin jsou vysoce účinné.
Enterococcus: Ampicilin je vysoce účinný; Karbenicilin, gentamicin, tetracykliny, nitrofurany jsou středně účinné.
Staphylococcus aureus (netvoří penicilinázu): vysoce účinný penicilin, ampicilin, cefalosporiny, gentamicin; Karbenicilin, nitrofurany, sulfonamidy jsou středně účinné.
Staphylococcus aureus (tvořící penicilinázu): oxacilin, methicilin, cefalosporiny, gentamicin jsou vysoce účinné; tetracykliny a nitrofurany jsou středně účinné.
Streptococcus: vysoce účinný penicilin, karbenicilin, cefalosporiny; ampicilin, tetracykliny, gentamicin, sulfonamidy, nitrofurany jsou středně účinné.
Infekce mykoplazmy: tetracykliny, erythromycin jsou vysoce účinné.

Aktivní léčba uro-antiseptiky musí začít od prvních dnů exacerbace a pokračovat až do odstranění všech příznaků zánětlivého procesu. Poté je nutné předepsat léčbu proti relapsu.

Základní pravidla pro předepisování léčby antibiotiky jsou:
1. Shoda antibakteriálního činidla a citlivosti mikroflóry moči na něj.
2. Dávkování léčiva by mělo být provedeno s ohledem na stav funkce ledvin, stupeň ESRI.
3. Měla by být zvážena nefrotoxicita antibiotik a jiných antiseptických látek a mělo by být předepsáno nejméně nefrotoxické.
4. Pokud nedojde k terapeutickému účinku během 2-3 dnů od začátku léčby, léčivo by mělo být změněno.
5. S vysokým stupněm aktivity zánětlivého procesu, těžkou intoxikací, těžkým průběhem nemoci, neúčinností monoterapie je nutné kombinovat urano-antiseptická činidla.
6. Je nutné usilovat o dosažení reakce moči, nejvýhodnější pro působení antibakteriálních látek.

Následující antibakteriální činidla se používají při léčbě chronické pyelonefritidy: antibiotika (tabulka 1), sulfa léčiva, nitrofuranové sloučeniny, fluorochinolony, nitroxolin, nevigramon, gramurin, palin.

3.1. Antibiotika


3.1.1. Penicilinové přípravky
Pokud není známa etiologie chronické pyelonefritidy (patogen není identifikován), je lepší zvolit peniciliny s rozšířeným spektrem aktivity (ampicilin, amoxicilin) ​​z léčiv penicilinové skupiny. Tyto léky aktivně ovlivňují gramnegativní flóru, většina grampozitivních mikroorganismů, ale stafylokoky, produkující penicilinázu, na ně není citlivá. V tomto případě se musí kombinovat s oxacilinem (ampiox) nebo aplikovat vysoce účinné kombinace ampicilinu s inhibitory beta-laktamázy (penicilinázy): unazin (ampicilin + sulbaktam) nebo augmentin (amoxicilin + klavulanát). Karbenicilin a azclocillin vykazují výraznou aktivitu proti škůdcům.

3.1.2. Léková skupina cefalosporiny
Cefalosporiny jsou velmi aktivní, mají silný baktericidní účinek, mají široké antimikrobiální spektrum (aktivně ovlivňují gram-pozitivní a gram-negativní flóru), ale mají malý nebo žádný vliv na enterokoky. Pouze ceftazidim (fortum) a cefoperazon (cefobid) mají aktivní účinek na pseudomonasovou stehu cefalosporinů.

3.1.3. Carbapenems
Karbapenemy mají široké spektrum účinku (gram-pozitivní a gram-negativní flóra, včetně Pseudomonas aeruginosa a stafylokoků, produkujících penicilinázu - beta-laktamázu).
Při léčbě pyelonefritidy z léčiv této skupiny se používá imipineum, ale vždy v kombinaci s cilastatinem, protože cilastatin je inhibitor dehydropeptidázy a inhibuje inaktivaci renálního imipinu.
Imipineum je antibiotická rezerva a je indikována pro těžké infekce způsobené mnohonásobně rezistentními kmeny mikroorganismů, stejně jako pro smíšené infekce.

3.1.5. Aminoglykosidové přípravky
Aminoglykosidy mají silný a rychlejší baktericidní účinek než beta-laktamová antibiotika, mají široké antimikrobiální spektrum (gram-pozitivní, gram-negativní flóra, modrý hnis bacillus). Je třeba pamatovat na možný nefrotoxický účinek aminoglykosidů.

3.1.6. Přípravky s linkosaminem
Linkosaminy (lincomycin, klindamycin) mají bakteriostatický účinek, mají poměrně úzké spektrum aktivity (gram-pozitivní cocci - streptokoky, stafylokoky, včetně těch, které produkují penicilinázu; anaerobní buňky, které nevytvářejí spory). Linkosaminy nejsou účinné proti enterokokům a gramnegativní flóře. Rezistence mikroflóry, zejména stafylokoků, se rychle vyvíjí směrem k linkosaminům. U těžké chronické pyelonefritidy by se měly linkosaminy kombinovat s aminoglykosidy (gentamicin) nebo s jinými antibiotiky působícími na gramnegativní bakterie.

3.1.7. Levomycetin
Levomycetin - bakteriostatické antibiotikum, aktivní proti grampozitivním, gram-negativním, aerobním, anaerobním bakteriím, mykoplazmě, chlamydií. Pseudomonas aeruginosa je rezistentní na chloramfenikol.

3.1.8. Fosfomycin
Fosfomycin - baktericidní antibiotikum se širokým spektrem účinku (působí na gram-pozitivní a gram-negativní mikroorganismy, je také účinné proti patogenům rezistentním vůči jiným antibiotikům). Lék se vylučuje v nezměněné formě v moči, proto je velmi účinný při pyelonefritidě a je dokonce považován za rezervní lék pro toto onemocnění.

3.1.9. Posouzení reakce moči
Při jmenování antibiotik pro pyelonefritidu je třeba zvážit reakci moči.
Při kyselé reakci moči se zvyšuje účinek následujících antibiotik:
- penicilin a jeho polosyntetické léky;
- tetracykliny;
- novobiocina.
Když alkalická moč zvyšuje účinek následujících antibiotik:
- erythromycin;
- oleandomycin;
- lincomycin, dalacin;
- aminoglykosidy.
Léky, jejichž působení nezávisí na reakčním prostředí:
- chloramfenikol;
- ristomycin;
- vankomycin.

3.2. Sulfanilamidy

Sulfonamidy v léčbě pacientů s chronickou pyelonefritidou se používají méně často než antibiotika. Mají bakteriostatické vlastnosti, působí na gram-pozitivní a gramnegativní kokky, gramnegativní "tyčinky" (Escherichia coli), chlamydie. Nicméně enterokoky, Pseudomonas aeruginosa, anaerobi nejsou citlivé na sulfonamidy. Účinek sulfonamidů se zvyšuje s alkalickou močí.

Urosulfan - je podáván 1 g 4-6 krát denně, zatímco v moči vzniká vysoká koncentrace léčiva.

Kombinované přípravky sulfonamidů s trimetoprimem jsou charakterizovány synergismem, výrazným baktericidním účinkem a širokým spektrem aktivity (grampozitivní flóry - streptokoky, stafylokoky, včetně penicilinu, gram-negativní flóry - bakterie, chlamydie, mykoplazmy). Léky nepůsobí na pseudomonas bacillus a anaerobes.
Bactrim (Biseptol) - kombinace 5 dílů sulfamethoxazolu a 1 díl trimethoprimu. Podává se perorálně v tabletách 0,48 g při 5-6 mg / kg denně (ve 2 dávkách); intravenózně v ampulích po 5 ml (0,4 g sulfamethoxazolu a 0,08 g trimetoprimu) v isotonickém roztoku chloridu sodného dvakrát denně.
Groseptol (0,4 g sulfamerazolu a 0,08 g trimethoprimu v 1 tabletě) se podává orálně dvakrát denně při průměrné dávce 5-6 mg / kg denně.
Lidaprim je kombinovaný přípravek obsahující sulfametrol a trimethoprim.

Tyto sulfonamidy se dobře rozpouštějí v moči, téměř nevypadají ve formě krystalů v močovém traktu, ale je stále vhodné pít každou dávku léku se sodnou vodou. V průběhu léčby je také nutné kontrolovat počet leukocytů v krvi, protože je možný vývoj leukopenie.

3.3. Chinolony

Chinolony jsou založeny na 4-chinolonu a jsou rozděleny do dvou generací:
I generace:
- kyselina nalidixová (nevigramon);
- kyselinu oxolinovou (gramurin);
- kyselina pipemidová (palin).
II generace (fluorochinolony):
- ciprofloxacin (cyprobay);
- Ofloxacin (Tarvid);
- pefloxacin (abactal);
- norfloxacin (nolitsin);
- lomefloxacin (maksakvin);
- enoxacin (penetrex).

3.3.1. I generace chinolonů
Kyselina nalidixová (Nevigramone, Negram) - léčivo je účinné pro infekce močových cest způsobené gramnegativními bakteriemi, s výjimkou Pseudomonas aeruginosa. Je neúčinný proti grampozitivním bakteriím (staphylococcus, streptococcus) a anaerobům. Působí bakteriostaticky a baktericidně. Při užívání léku uvnitř vytváří vysokou koncentraci v moči.
S alkalickou močí se zvyšuje antimikrobiální účinek kyseliny nalidixové.
K dispozici v kapslích a tabletách po 0,5 g. Podává se perorálně v 1-2 tabletách 4x denně po dobu nejméně 7 dnů. Při dlouhodobé léčbě použijte 0,5 g 4krát denně.
Možné nežádoucí účinky léku: nevolnost, zvracení, bolesti hlavy, závratě, alergické reakce (dermatitida, horečka, eosinofilie), zvýšená citlivost kůže na sluneční světlo (fotodermatóza).
Kontraindikace při užívání přípravku Nevigrammon: abnormální funkce jater, selhání ledvin.
Kyselina nalidixová by neměla být podávána současně s nitrofurany, protože to snižuje antibakteriální účinek.

Kyselina oxolinová (gramurin) - na antimikrobiálním spektru gramurinu se blíží kyselině nalidixové, je účinná proti gram-negativním bakteriím (Escherichia coli, Proteus), Staphylococcus aureus.
K dispozici v tabletách po 0,25 g. 2 tablety 3x denně po jídle po dobu nejméně 7-10 dnů (do 2-4 týdnů).
Vedlejší účinky jsou stejné jako u léčby přípravkem Nevigrammon.

Kyselina pipemidová (palin) - je účinná proti gramnegativní flóře, stejně jako pseudomonas, stafylokokům.
K dispozici v kapslích po 0,2 g a tabletách po 0,4 g. Jmenuje se 0,4 g dvakrát denně po dobu 10 dnů nebo déle.
Tolerance léku je dobrá, někdy nevolnost, alergické kožní reakce.

3.3.2. II generace chinolonů (fluorochinolony)
Fluorochinolony jsou novou třídou syntetických širokospektrálních antibakteriálních činidel. Fluorochinolony mají široké spektrum účinku, jsou účinné proti gramnegativní flóře (Escherichia coli, enterobacter, Pseudomonas aeruginosa), grampozitivním bakteriím (staphylococcus, streptococcus), legionelám, mykoplazmatům. Nicméně enterokoky, chlamydie a většina anaerobů jsou vůči nim necitlivé. Fluorochinolony dobře pronikají do různých orgánů a tkání: plíce, ledviny, kosti, prostaty mají dlouhý poločas rozpadu, takže mohou být použity 1-2krát denně.
Vedlejší účinky (alergické reakce, dyspeptické poruchy, dysbióza, agitace) jsou poměrně vzácné.

Ciprofloxacin (Cyprobay) je „zlatým standardem“ mezi fluorochinolony, protože má vyšší sílu než antimikrobiální účinek mnoha antibiotik.
K dispozici v tabletách 0,25 a 0,5 g a v injekčních lahvičkách s infuzním roztokem obsahujícím 0,2 g cyprobial. Uvnitř, bez ohledu na příjem potravy 0,25-0,5 g, dvakrát denně, s velmi těžkou exacerbací pyelonefritidy, se léčivo nejprve podává intravenózně, 0,2 g dvakrát denně a pak pokračuje perorální podávání.

Ofloxacin (Tarvid) - dostupný v tabletách 0,1 a 0,2 g a v injekčních lahvičkách pro intravenózní podání 0,2 g.
Nejčastěji je ofloxacin předepsán 0,2 g dvakrát denně perorálně, u velmi závažných infekcí se léčivo nejprve podá intravenózně v dávce 0,2 g dvakrát denně, poté se převede do perorálního podání.

Pefloxacin (abactal) - dostupný v tabletách 0,4 g a 5 ml ampulích obsahujících 400 mg abactalu. V intervalu 0,2 g dvakrát denně během jídla, v případě vážného stavu, se 400 mg zavede intravenózně do 250 ml 5% roztoku glukózy (abakál nelze rozpustit ve fyziologickém roztoku) ráno a večer a poté přenést do požití.

Norfloxacin (Nolitsin) se vyrábí v tabletách 0,4 g, podávaných perorálně v dávce 0,2-0,4 g dvakrát denně, pro akutní infekce močových cest po dobu 7-10 dnů, pro chronické a opakované infekce - až 3 měsíce.

Lomefloxacin (maksakvin) - vyráběný v tabletách 0,4 g, podávaných perorálně 400 mg 1krát denně po dobu 7-10 dnů, v těžkých případech můžete použít delší dobu (až 2-3 měsíce).

Enoxacin (Penetrex) - dostupný v tabletách 0,2 a 0,4 g, podávaných perorálně v dávce 0,2-0,4 g, 2x denně, nelze kombinovat s NSAID (mohou se objevit záchvaty).

Vzhledem k tomu, že fluorochinolony mají výrazný vliv na patogeny močových infekcí, jsou považovány za prostředek volby při léčbě chronické pyelonefritidy. U nekomplikovaných močových infekcí je třídenní léčba fluorochinolony považována za dostatečnou, s komplikovanými močovými infekcemi, léčba pokračuje po dobu 7–10 dní, s chronickými infekcemi močových cest je možné, že delší doba užívání (3-4 týdny).

Bylo zjištěno, že fluorochinolony mohou být kombinovány s baktericidními antibiotiky - antisexonickými paniciliny (karbenicilin, azlocilin), ceftazidimem a imipenemem. Tyto kombinace jsou předepsány pro výskyt kmenů bakterií rezistentních na monoterapii fluorochinolony.
Je třeba zdůraznit nízkou aktivitu fluorochinolonů ve vztahu k pneumokokům a anaerobům.

3.4. Nitrofuranové sloučeniny

Sloučeniny nitrofuranu mají široké spektrum aktivity (gram-pozitivní koci - streptokoky, stafylokoky; gram-negativní bacily - Escherichia coli, Proteus, Klebsiella, Enterobacter). Necitlivý na nitrofuranové sloučeniny anaerobes, pseudomonas.
Během léčby mohou mít nitrofuranové sloučeniny nežádoucí vedlejší účinky: dyspeptické poruchy;
hepatotoxicita; neurotoxicita (poškození centrálního a periferního nervového systému), zejména při selhání ledvin a dlouhodobé léčbě (více než 1,5 měsíce).
Kontraindikace pro jmenování nitrofuranových sloučenin: těžké jaterní onemocnění, selhání ledvin, onemocnění nervového systému.
Následující nitrofuranové sloučeniny se nejčastěji používají při léčbě chronické pyelonefritidy.

Furadonin - dostupný v tabletách po 0,1 g; dobře vstřebává v zažívacím traktu, vytváří nízké koncentrace v krvi, vysoké - v moči. Uvnitř je nastaveno 0,1-0,15 g 3-4 krát denně během jídla nebo po jídle. Délka trvání léčby je 5-8 dnů, v nepřítomnosti účinku během tohoto období je nepraktické pokračovat v léčbě. Účinek furadoninu je zvýšen kyselým močí a oslaben, když je pH moči> 8.
Lék se doporučuje pro chronickou pyelonefritidu, ale nevhodný pro akutní pyelonefritidu, protože nevyvolává vysokou koncentraci v ledvinové tkáni.

Furagin - ve srovnání s furadoninem je lépe absorbován v gastrointestinálním traktu, je lépe snášen, ale jeho koncentrace v moči je nižší. K dispozici v tabletách a kapslích po 0,05 g a ve formě prášku v plechovkách po 100 g
Aplikuje se interně na 0,15-0,2 g 3krát denně. Délka léčby je 7-10 dnů. V případě potřeby opakujte léčbu po 10-15 dnech.
V případě těžké exacerbace chronické pyelonefritidy lze intravenózně aplikovat rozpustný furagin nebo solafur (300-500 ml 0,1% roztoku denně).

Sloučeniny nitrofuranu jsou dobře kombinovány s antibiotiky aminoglykosidy, cefalosporiny, ale nejsou kombinovány s peniciliny a chloramfenikolem.

3.5. Chinoliny (deriváty 8-hydroxychinolinu)

Nitroxolin (5-NOK) - dostupný v tabletách po 0,05 g. Má široké spektrum antibakteriálních účinků, tj. ovlivňuje gramnegativní a grampozitivní flóru, rychle vstřebává v gastrointestinálním traktu, vylučuje se nezměněnými ledvinami a vytváří vysokou koncentraci v moči.
Uvnitř jsou 2 tablety 4krát denně po dobu nejméně 2-3 týdnů. V rezistentních případech je předepsáno 3-4 tablety denně 4krát denně. V případě potřeby můžete požádat o dlouhé kurzy v délce 2 týdny měsíčně.
Toxicita léčiva je nevýznamná, jsou možné vedlejší účinky; gastrointestinální poruchy, kožní vyrážky. Při léčbě 5-NOC se moč stává šafránovou žlutou.


Při léčbě pacientů s chronickou pyelonefritidou je třeba vzít v úvahu nefrotoxicitu léčiv a upřednostňovat nejméně nefrotoxické - peniciliny a polosyntetické peniciliny, karbenicilin, cefalosporiny, chloramfenikol, erytromycin. Nejvíce nefrotoxická aminoglykosidová skupina.

Pokud není možné určit původce chronické pyelonefritidy nebo před obdržením antibiogramových dat, je nutné předepsat antibakteriální léčiva širokého spektra účinku: ampioky, karbenicilin, cefalosporiny, chinolony nitroxolin.

S rozvojem CRF se dávky uroanteptik snižují a intervaly se zvyšují (viz „Léčba chronického selhání ledvin“). Aminoglykosidy nejsou předepsány pro CRF, nitrofuranové sloučeniny a kyselina nalidixová mohou být předepsány pro CRF pouze v latentních a kompenzovaných stadiích.

S ohledem na potřebu úpravy dávky při chronickém selhání ledvin lze rozlišit čtyři skupiny antibakteriálních látek: t

  • antibiotika, jejichž použití je možné v obvyklých dávkách: dicloxacilin, erythromycin, chloramfenikol, oleandomycin;
  • antibiotika, jejichž dávka je snížena o 30% se zvýšením obsahu močoviny v krvi o více než 2,5krát ve srovnání s normou: penicilin, ampicilin, oxacilin, methicilin; tyto léky nejsou nefrotoxické, ale s CKD se akumulují a vyvolávají vedlejší účinky;
  • antibakteriální léčiva, jejichž použití při chronickém selhání ledvin vyžaduje povinnou úpravu dávky a intervaly podávání: gentamicin, karbenicilin, streptomycin, kanamycin, biseptol;
  • antibakteriální látky, jejichž použití se nedoporučuje pro těžké CKD: tetracykliny (s výjimkou doxycyklinu), nitrofurany, nevigramony.

Léčba antibakteriálními prostředky pro chronickou pyelonefritidu se provádí systematicky a dlouhodobě. Počáteční průběh antibakteriální léčby je 6-8 týdnů, během této doby je nutné dosáhnout potlačení infekčního agens v ledvinách. V tomto období je zpravidla možné dosáhnout eliminace klinických a laboratorních projevů aktivity zánětlivého procesu. V těžkých případech zánětlivého procesu se používají různé kombinace antibakteriálních činidel. Účinná kombinace penicilinu a jeho polosyntetik. Přípravky kyseliny nalidixové mohou být kombinovány s antibiotiky (karbenicilin, aminoglykosidy, cefalosporiny). Antibiotika kombinují 5-NOK. Dokonale kombinovaný a vzájemně posilující účinek baktericidních antibiotik (peniciliny a cefalosporiny, peniciliny a aminoglykosidy).

Poté, co pacient dosáhl remise, měla by pokračovat antibakteriální léčba v přerušovaných cyklech. Opakovaná léčba antibiotiky u pacientů s chronickou pyelonefritidou by měla být předepsána 3-5 dnů před očekávaným výskytem příznaků exacerbace onemocnění, aby remise přetrvávala po dlouhou dobu. Opakované cykly antibakteriální léčby se provádějí po dobu 8-10 dnů s léky, u nichž byla dříve identifikována citlivost původce onemocnění, protože v latentní fázi zánětu a remisi neexistuje bakteriurie.

Metody anti-relapsu u chronické pyelonefritidy jsou uvedeny níže.

A. Ya Pytel doporučuje léčbu chronické pyelonefritidy ve dvou stupních. Během první periody se léčba provádí kontinuálně s náhradou antibakteriálního léku za další každých 7-10 dní, dokud nedochází k trvalému vymizení leukocyturie a bakteriurie (po dobu alespoň 2 měsíců). Poté se intermitentní léčba antibakteriálními léky po dobu 15 dnů s intervaly 15-20 dnů provádí po dobu 4-5 měsíců. Při přetrvávající dlouhodobé remisi (po 3-6 měsících léčby) nemůžete předepsat antibakteriální látky. Poté se provádí léčba proti relapsu - sekvenční (3-4 krát ročně) aplikace antibakteriálních látek, antiseptik, léčivých rostlin.


4. Použití NSAID

V posledních letech byla diskutována možnost použití NSAID u chronické pyelonefritidy. Tyto léky mají protizánětlivý účinek v důsledku snížení dodávky energie v místě zánětu, snížení propustnosti kapilár, stabilizaci membrán lysozomu, vyvolání mírného imunosupresivního účinku, antipyretického a analgetického účinku.
Kromě toho je použití NSAID zaměřeno na snížení reaktivních účinků způsobených infekčním procesem, prevenci proliferace, destrukci fibrózních bariér tak, aby antibakteriální léčiva dosáhla zánětlivého zaměření. Bylo však prokázáno, že dlouhodobé užívání indomethacinu může způsobit nekrózu ledvinových papil a zhoršení hemodynamiky ledvin (Yu. A. Pytel).
Z NSAID je nejvhodnější Voltaren (diklofenac-sodný), který má silný protizánětlivý účinek a nejméně toxický. Voltaren je předepsán 0,25 g 3-4 krát denně po jídle po dobu 3-4 týdnů.


5. Zlepšení průtoku krve ledvinami

Poškozený renální průtok krve má důležitou roli v patogenezi chronické pyelonefritidy. Bylo zjištěno, že u tohoto onemocnění dochází k nerovnoměrnému rozložení průtoku krve ledvinami, což je vyjádřeno v hypoxii kortexu a flebostáze v medulární látce (Yu. A. Pytel, I. I. Zolotarev, 1974). V tomto ohledu je při komplexní terapii chronické pyelonefritidy nutné užívat léky, které korigují oběhové poruchy v ledvinách. Pro tento účel se používají následující prostředky.

Trental (pentoxifylin) - zvyšuje elasticitu erytrocytů, snižuje agregaci krevních destiček, zvyšuje glomerulární filtraci, má mírný diuretický účinek, zvyšuje přísun kyslíku do oblasti postižené ischemickou tkání, stejně jako objem ledvinového pulsu.
Trental se podává perorálně v dávce 0,2-0,4 g 3x denně po jídle, po 1-2 týdnech se dávka sníží na 0,1 g 3krát denně. Délka léčby je 3-4 týdny.

Curantil - snižuje agregaci krevních destiček, zlepšuje mikrocirkulaci, je přiřazen 0,025 g 3-4krát denně po dobu 3-4 týdnů.

Venoruton (troksevazin) - snižuje permeabilitu kapilár a edém, inhibuje agregaci krevních destiček a červených krvinek, snižuje poškození ischemické tkáně, zvyšuje průtok kapilární krve a venózní výtok z ledvin. Venoruton je polosyntetický derivát rutinu. Léčivo je dostupné v kapslích 0,3 g a 5 ml ampulích s 10% roztokem.
A. Pytel a Yu M. Esilevsky naznačují, že za účelem zkrácení doby trvání léčby pro exacerbaci chronické pyelonefritidy by měla být kromě antibakteriální léčby venoruton předepsán intravenózně v dávce 10-15 mg / kg po dobu 5 dnů, pak 5 mg / kg 2 krát. den po celou dobu léčby.

Heparin - snižuje agregaci krevních destiček, zlepšuje mikrocirkulaci, má protizánětlivý a antikomplementární imunosupresivní účinek, inhibuje cytotoxický účinek T-lymfocytů, v malých dávkách chrání intimu krevních cév před škodlivým účinkem endotoxinu.
Při absenci kontraindikací (hemoragická diatéza, žaludeční a dvanáctníkové vředy) může být heparin podáván během komplexní léčby chronické pyelonefritidy s dávkou 5000 U, 2-3krát denně pod břišní kůží po dobu 2-3 týdnů, po které následuje postupné snižování dávky nad 7-10 do úplného zrušení.


6. Funkční pasivní gymnastika ledvin.

Podstata funkční pasivní gymnastiky ledvin spočívá v periodickém střídání funkčního zatížení (vzhledem k účelu saluretiky) a stavu relativního odpočinku. Saluretika, způsobující polyúrii, pomáhají maximalizovat mobilizaci všech rezervních schopností ledvin zahrnutím velkého počtu nefronů do aktivity (za normálních fyziologických podmínek je pouze 50-85% glomerulů v aktivním stavu). U funkční pasivní gymnastiky ledvin dochází k nárůstu nejen diurézy, ale také krevního oběhu ledvin. V důsledku vzniklé hypovolémie se zvyšuje koncentrace antibakteriálních látek v krevním séru a v renální tkáni a zvyšuje se jejich účinnost v oblasti zánětu.

Jako prostředek funkční pasivní gymnastiky ledvin se běžně používá lasix (Yu. A. Pytel, I. I. Zolotarev, 1983). Jmenuje se 2-3 krát týdně 20 mg lasixu intravenózně nebo 40 mg furosemidu uvnitř s kontrolou denní diurézy, obsahu elektrolytů v krevním séru a biochemických krevních parametrů.

Negativní reakce, které se mohou objevit během pasivní gymnastiky ledvin:

  • dlouhodobé užívání metody může vést k vyčerpání rezervní kapacity ledvin, což se projevuje zhoršením jejich funkce;
  • pasivní gymnastika ledvin bez dozoru může vést k narušení rovnováhy vody a elektrolytů;
  • pasivní gymnastika ledvin je kontraindikována v rozporu s průchodem moči z horních močových cest.


7. Bylinná medicína

V komplexní terapii chronické pyelonefritidy se používají léky, které mají protizánětlivé, diuretické účinky as rozvojem hematurie - hemostatického účinku (tabulka 2).