loader

Hlavní

Laryngitida

Případová studie
Pravá fokální pneumonie dolního laloku. DN - II Čl. Akutní bronchitida

Ministerstvo zdravotnictví Ruské federace

Altai State Medical University

Oddělení interní medicíny Propedeutika

Hlava Katedra prof.

Akademická historie

Pacient:

Kurátor: 319 studentských skupin

III. Kurz lékařské fakulty

Doba dohledu: 25.03 - 02.04.2003

Učitel:

2. Věk: 59 let

3. Místo zaměstnání: středisko práce

4. Místo bydliště: t

5. Datum přijetí na kliniku: 19. března 2003

Diagnóza: pneumonie v pravém dolním laloku. NAM II. Akutní bronchitida.

Pneumonie crouposae dextri lobi inferioris. Nedostatečný respirátor II.

STAV PRAESENS SUBJECTIVUS

Stížnosti pacienta v době kontroly:

Vzácný suchý kašel;

· Dušnost při námaze;

Mírná slabost, malátnost;

Stížnosti v době přijetí:

Vzácný suchý kašel;

· Dušnost při námaze;

· Klenuté bolesti hlavy;

Tinnitus, uši s rostoucím a snižujícím se krevním tlakem

Bolest za hrudní kostí utiskující povahy.

Považuje se za pacienta od 17. března 2003, kdy se objevil vzácný suchý kašel, dušnost při námaze, bolesti hlavy, závratě. Nešel jsem k lékaři. Nezávisle než léčeno. Onemocnění neprošlo. Stav pacienta byl uspokojivý. 19.3.2003 z důvodu silných bolestí hlavy způsobila ambulance a byla hospitalizována v městské nemocnici č. 12 s diagnózou hypertonické krize (v době přijetí HELL 180/100 s pracovní 130/80, teplota 36,6).

Narodil se 1. července 1943 ve vesnici ve velké rodině. V dětství se s rodiči přestěhoval do města. Nejmladší dítě v rodině má pět bratrů a tři sestry. Fyzicky a intelektuálně se vyvíjel normálně, nezaostával za svými vrstevníky. Od 7 let jsem chodil do školy. Studoval dobře. V období 1962 až 1963 sloužil v řadách sovětské armády. V roce 1963 uprchl z armády, oženil se a dostal práci na dopravní policii. Po nějaké době pracoval v oblasti komunikací monter. Vystudoval Železniční technickou školu v Orenburgu, získal povolání řidiče a 20 let pracoval v profesi. Pak, pět let, elektrikář v ústředně, kde údajně pracoval s kyselinami. V tuto chvíli nefunguje a je registrován v pracovním centru.

Je ženatý, má dvě dospělé děti a dvě vnoučata.

Legenda: Proband - II-9; otec probandu - I-1 (zemřel přirozenou smrtí ve stáří, příčina je neznámá); matka probanda je I-2 (zemřel přirozenou smrtí ve stáří, příčina je neznámá); proband bratři - II-1,2,3,4,5 (zdravý); proband sestry - II-6,7,8 (zdravé); probandova manželka - II-10 (zdravá); syn proband - III-2 (zdravý); dcera probanda - III-3 (zdravá); vnoučata probandu - IV-1,2 (zdravá).

Dědičná a onkologická onemocnění rodičů nevědí, příbuzní popírají.

Finančně zajištěno, žije se svou ženou ve 2pokojovém bytě. Pravidelná jídla 3-4 krát denně, plná, pestrá.

Infekční hepatitida, pohlavně přenosné nemoci, tyfus, malárie a tuberkulóza popírají. Během posledních šesti měsíců nebyla krev transfuzována, nebyla ošetřena u zubaře, nedělala injekce, neopustila město a neměla kontakt s infekčními pacienty. Poslední FLG v květnu 2002.

V roce 2000 zažil těžkou psycho-emocionální zkušenost, když měl autonehodu, v jejímž důsledku došlo k infarktu myokardu.

V dětství několikrát trpěl akutními respiračními infekcemi. Informace o nemocech z dětství nemají. V roce 1966 byla provedena apendektomie. AMI v roce 2000. Nebyla žádná zranění.

- Funkční třída napětí Angina III (po dobu 3 let).

Užívá sustak 1 tabletu 1 krát denně.

Útoky na hrudník zmírňují užívání nitroglycerinu.

- Hypertenzní onemocnění srdce (od roku 1985). Krevní tlak stoupá na 200/110 mm. Hg Čl.

Užívá 0,25 mg 3krát denně.

Nefouká, pije alkohol mírně. Silný čaj, káva nezneužívá. Zneužívání látky popírá.

Hemotransfúze nebyly provedeny dříve.

Alergické reakce na potravinářské výrobky nejsou uvedeny. Navrhuje alergickou reakci na suprastin.

Pojistná smlouva je k dispozici. Neplatná skupina III (pro GB a CH).

STAV PRAESENS OBJECTIVUS

Uspokojivý stav. Vědomí je jasné. Poloha je aktivní. Normostenický typ těla, normální výživa. Vzhled odpovídá věku. Kůže je růžová, suchá, čistá, bez vyrážek. Elasticita kůže a turgoru tkáně je snížena. Žádný edém. Subkutánní tuková tkáň je uspokojivě vyjádřena, tloušťka záhybu na úrovni pupku je 4 cm, srst je stejnoměrná, symetrická, odpovídá podlaze. Hřebíky jsou oválné, bělavě růžové barvy, čisté.

Sliznice je světle růžová, vlhká, čistá. Sklera se nezměnila. Sliznice na tvářích, měkké a tvrdé patro, zadní stěna hltanu a palatinové oblouky jsou světle růžové, vlhké, čisté. Mandle nepřesahují uličky palatinských oblouků. Žvýkačky se nemění. Zuby částečně chybí. Jazyk je normální velikosti, vlhký, bez květu, bradavky jsou výrazné, polykání není těžké.

Periferní lymfatické uzliny nejsou zvětšené, bezbolestné, nejsou hmatatelné.

Držení těla je správné, chůze bez funkcí. Klouby obvyklé konfigurace, symetrické, pohyby v nich plné, bezbolestné. Svaly jsou vyvíjeny uspokojivě, symetricky, svalový tonus je zachován. Výška 170 cm, hmotnost 75 kg.

Dýchání nosem, volné, rytmické, povrchní. Typ dýchání je smíšený. Frekvence dýchacích pohybů - 23 za minutu. Forma hrudníku je normostenická, symetrická, obě poloviny hrudníku se podílejí na činnosti dýchání. Klíční kosti a lopatky jsou symetrické. Lopatky pevně přiléhají k zadní stěně hrudníku. Průřez žeber je rovný. Supraclavikulární a subklaviální fossa se dobře exprimovala. Interkostální prostory jsou sledovatelné.

Pružná guma, bolest na palpaci není definována. Hlasový třes v 9 párech bodů:

1 pár - druhý mezirebrový prostor v l. medioclavicularis;

2 pár - nad klíční kostí;

3 páry - pod klíční kostí;

4 páry - třetí meziprostorový prostor na l. axillaris media;

5 párů - pátý mezizubní prostor na l. axillaris media;

6 párů - přes lopatky;

7 pár - horní úhel mezikruhového prostoru;

8 párů - dolní úhel mezikruhového prostoru;

9 pár - pod spodním úhlem ostří

symetrické, nezměněné.

V 9 párech bodů (viz výše) nad symetrickými oblastmi plicní tkáně se stanoví jasný plicní zvuk a otupělost v dolních částech pravých plic.

Spodní hranice pravé plíce: l. parasternalis - 5 hran v l. medioclavicularis - 6 hran v l. axillaris anterior - 7 hran v l. axillaris media - 8 hran po l. axillaris posterior - 9 l hrana. scapuiaris - 10 hran v l. paravertebralis - na úrovni spinálního procesu 11. hrudního obratle

Spodní hranice levé plíce: l. parasternalis - ---------- by l. medioclavicularis - ---------- by l. axillaris anterior - 7 hran v l. axillaris media - 9 hran po l. axillaris posterior - 9 l hrana. scapuiaris - 10 hran v l. paravertebralis - na úrovni spinálního procesu 11. hrudního obratle

Horní hranice plic: výška stojícího vrcholu 3 cm vpravo a vlevo. Šířka Kreningových polí: 6 cm vlevo podél svahu ramene, 6 cm vpravo podél svahu ramene.

Aktivní pohyb dolního plicního okraje pravé plíce ve střední axilární linii: 3 cm při inhalaci a 3 cm při výdechu

Aktivní pohyb dolního plicního okraje levé plíce podél střední osové linie: 3 cm při inhalaci a 3 cm při výdechu

Auskultační body (9 párů - viz výše) uslyší těžké dýchání, které je v dolních částech oslabeno. Také v dolních částech pravého plicního crepitus a suchých rales jsou slyšeny.

Apikální impuls, srdeční impuls, pulsace na bázi srdce, pulzace retrosternální, pulzace periferních tepen, pozitivní venózní puls, falešná epigastrická pulzace nejsou vizuálně detekovány.

Pulzní symetrie, frekvence 72 úderů za minutu, rytmické, uspokojivé plnění a napětí. Stanoví se pulsace temporálních, karotických, subklavických, axilárních, brachiálních, ulnárních, radiálních, femorálních, poplitálních a kotníkových tepen. Srdeční impuls a diastolický třes nejsou hmatatelné.

Apikální impulz je hmatatelný v 5. mezikloubním prostoru, 2 x 2 cm v ploše, střední síly, lokalizovaný.

Hranice relativní otupělosti srdce:

Vpravo - ve 4. mezikrstním prostoru ve vzdálenosti 1,0 cm od pravého okraje hrudní kosti

ve třetím meziobrovém prostoru 0,5 cm od pravého okraje hrudní kosti

Horní - na úrovni 3. mezirebrového prostoru mezi l. sternalis a kol. parasternalis sinistrae

Vlevo - v pátém mezirebrovém prostoru o 0,5 cm od vnějšku levé midklavikulární linie

ve čtvrtém mezirebrovém prostoru na levé midklavikulární linii

ve 3. meziobratovém prostoru 0,5 cm směrem ven z levé okrudrudnoy linie

Hranice absolutní otupělosti srdce:

Vpravo - na levém okraji hrudní kosti ve 4. mezirebrovém prostoru

Horní - na úrovni 4. mezirebrového prostoru, 1,5 cm od levého okraje hrudní kosti

Vlevo - 1 cm mediálně od okraje relativní srdeční otupělosti v 5. mezirebrovém prostoru

Cévní svazek nepřesahuje hrudní kámen v 1. a 2. mezirebrovém prostoru vpravo a vlevo (5 cm široký).

Auskultace srdce byla provedena v bodech:

Hlavní: * apikální impuls (I tón - mitrální chlopně) - v 5. mezikloubním prostoru podél levé midklavikulární linie;

* 2. mezirebrový prostor vpravo na okraji hrudní kosti (II tón - aortální ventil);

* 2. mezirebrový prostor vlevo na okraji hrudní kosti (II tón - plicní trup);

* 4. mezirebrový prostor vpravo na okraji hrudní kosti (I tón - trikuspidální ventil).

Další: * 3. mezikrovní prostor vlevo na okraji hrudní kosti (II tón - aortální ventil);

* 4. mezirebrový prostor vlevo na okraji hrudní kosti (I tón - mitrální chlopně);

* při xiphoidním procesu v epigastrickém regionu (tón I - trikuspidální chlopně).

Srdcové zvuky v těchto bodech jsou rytmické, tlumené. V místě Botkin-Erb není slyšet patologický hluk.

Mandle nejdou za palatinské oblouky. Žvýkačky se nemění. Zuby se částečně ztratily. Jazyk je normální velikosti, vlhký, bez květu, bradavky jsou výrazné, polykání není těžké.

Břicho správné formy, symetrické, rovnoměrně se podílí na dechovém úkonu, pupek je zatažen.

Povrch: Břicho je měkké, bezbolestné. Příznak Shchetkina-Blumberg negativní.

Hluboké: Sigmoidní střevo je palpováno v levé oblasti ilea ve formě elastického válce, s plochým povrchem širokým 1,5 cm, pohyblivým, ne hřměním, bezbolestným. Cecum je palpováno na typickém místě v podobě válce s elastickou konzistencí, s hladkým povrchem, širokým 2 cm, pohyblivým, ne hřměním, bezbolestným. Příčný tračník není hmatný. Žaludek není hmatatelný.

Spodní okraj jater je mírně zaoblený, hladký, elastický, bezbolestný, nevyčnívá z okraje pobřežního oblouku, povrch jater je hladký. Žlučník není hmatatelný. Příznak Ortner slabě pozitivní. Příznaky Murphyho, phrenicus - negativní. Slinivka břišní není hmatná. Slezina není hmatatelná.

Rozměry jater podle Kurlova: podél pravé středové linie 9 cm, podél přední středové osy 8 cm, podél levého klenebního oblouku 7 cm, horní okraj sleziny podél levé středové osy na 9. žebru.

Žádné viditelné změny v bederní oblasti. Ledviny nejsou hmatatelné. Příznak klepání na bederní oblasti je negativní. Neexistují žádné dysurické jevy. Močení zdarma, bezbolestné.

Vědomí je jasné, přiměřené, řeč se nemění. Citlivost není přerušena. Chůze bez funkcí.

ODŮVODNĚNÍ PŘEDBĚŽNÉ DIAGNOSTIKY

Z anamnézy morbi lze vyvodit, že onemocnění začalo akutně a probíhalo rychle (do 2 dnů).

Z anamnesis vitae, průvodních onemocnění: hypertenze III. CHD: CH - III stupeň, H - IIA; velmi vysoké riziko hypertenzní krize z 03/19/2003

Zdůvodnění hlavní diagnózy je založeno na analýze stížností pacienta a na základě objektivních údajů.

Na základě pacientových stížností (vzácný suchý kašel, dušnost), lze konstatovat, že dýchací orgány jsou zapojeny do patologického procesu.

Na základě objektivních údajů:

1. matnost perkusního zvuku na spodní části pravých plic naznačuje přítomnost infiltrace v této sekci;

2. crepitus během auskultizace v dolní části pravé plíce může indikovat přítomnost zánětlivého exsudace v lumen alveolů (syndrom zánětlivé infiltrace v plicích);

3. suché rory v dolní části pravé plíce ukazují zánět a obstrukční procesy v průduškách, a protože pacient si stěžuje na vzácný suchý kašel, který začal před dvěma dny, lze konstatovat, že dochází k akutní bronchitidě;

4. Vzhledem k tomu, že si pacient stěžuje na dušnost při chůzi 100 metrů a při chůzi do 2. patra, lze konstatovat, že dochází k respiračnímu selhání II (DN-II).

Na základě výše uvedeného může být pacient podezřelý z toho, že má pravostrannou fokální pneumonii dolního laloku, DN-II a akutní bronchitidu. Pak bude předběžná diagnóza znít takto:

Základní nemoc- Pravá fokální pneumonie v dolním laloku; DN - II., Akutní bronchitida.

Současná onemocnění- hypertenzní onemocnění III. CHD: CH - III. Stupeň, H - IIA; velmi vysoké riziko hypertenzní krize z 03/19/2003

1. Klinická analýza krve. Předepisujeme, aby se zjistily známky akutního zánětu v krvi: výrazná leukocytóza s převahou neutrofilů ve vzorci leukocytů, včetně mladých forem, zvýšená ESR.

2. Biochemická analýza krve. V ní se zajímáme o ukazatele množství celkového proteinu, proteinových frakcí, aktivity aminotransferáz (mohou se měnit pod vlivem intoxikace).

3. Analýza moči. Přiřazení k posouzení funkce renální detoxikace.

1. Radiografie hrudníku ve 3 projekcích. To umožní objasnit diagnózu pneumonie ve formě tmavnutí, posoudit kořeny plic a non-postižené plicní tkáně.

2. Fibrobronchoskopie. Přiřazení k identifikaci zájmu průdušnice a hlavních průdušek v patologickém procesu.

VÝSLEDKY VÝSLEDKŮ LABORATOŘNÍCH NÁSTROJŮ

Laboratorní výsledky:

1. Krevní obraz: Červené krvinky - 4,5 x 10 ^ 12 / l Hb - 130 g / l Barva. indikátor - 0,87 Leukocytů - 6,6 x 10 ^ 9 / l

bazofily - 0 stab - 4 segmentované - 55 lymfocytů - 32 monocytů - 9 COE - 17 mm / h

2. Biochemická analýza krve Tot. protein 70 g / l AST 0,14 mmol / l ALT 0,29 mmol / l Bilirubin celkem 13,2 µmol / l

Bilirubin rovný 2,4 µmol / l

Nepřímý bilirubin 10,8 µmol / l Cukr 5,8 mmol / l Močovina 4,15 µmol / l

Kreatinin 65,7 µmol / L

Cholesterol 5,17 µmol / l

β - lipoproteiny 55 µmol / l

Kyselina sialová 205 µmol / l

3. Analýza moči Barva: žlutá Průhlednost: transparentní Reakce: kyselá. Hmotnost 1 025 Leukocytů: 1-2 v dohledu, epitel je plochý: 2-3 v dohledu.

Výsledky instrumentálních studií:

1. RTG hrudníku: Závěr: Infiltrace dolního laloku vpravo.

Závěr: sinusový rytmus, tepová frekvence - 60 úderů / min., Horizontální poloha elektrické osy, hypertrofie levé komory, extrasystoly jedné síně, zátěž levé komory

ST - bez funkcí

KLINICKÁ DIAGNOSTIKA A JEJ ODŮVODNĚNÍ

Analýza celého komplexu symptomů pacienta, tj. Stížností v době přijetí (vzácný suchý kašel, dušnost, slabost), údaje z objektivní studie (tupý perkusní zvuk v dolní části pravé plíce, crepitus a suché rory v dolní části pravé plíce), údaje z laboratorních a přístrojových nástrojů Studie: přítomnost krve ve vzorci leukocytů bodných leukocytů, zvýšení ESR = 17 mm / h (což naznačuje přítomnost zánětlivého procesu); Rentgenové vyšetření hrudníku - detekce infiltrace do dolního laloku pravého plic, což potvrzuje předběžnou diagnózu. Můžeme tedy izolovat syndrom intoxikace a syndrom respiračního selhání. Data objektivních a laboratorních a instrumentálních studií nám umožňují spojit tyto syndromy s lézemi dolní části pravé plíce, charakteristickou pro pneumonii, stejně jako pro akutní bronchitidu.

Na základě anamnézy vitae a EKG (hypertrofie levé komory), atriálních extrasystolů, zátěže na levé komoře, komorbidit: hypertenze III. Etapa IHD: CH - III stadium, H - IIA; velmi vysoké riziko hypertenzní krize z 03/19/2003

Konečná diagnózabude znít: Pravá fokální pneumonie dolního laloku. DN - II Čl. Akutní bronchitida.

Klinická diagnóza: Pravá fokální pneumonie v dolním laloku. DN - II Čl. Akutní bronchitida.

Současná onemocnění: Hypertenze III., Ischemická choroba srdeční: stadium CH - III., H - IIA; velmi vysoké riziko hypertenzní krize z 03/19/2003

Proto byla potvrzena předběžná diagnóza.

1. Přiřaďte dietu číslo 10.

2. Antibakteriální terapie. Přiřadit karbenicilin a gentamicin. Rp: Carbenicillini-dinatrici 1,0 D.T.D.N. 20 v amp. S. Obsah lahvičky by měl být rozpuštěn v 5 ml fyziologického roztoku, podáván intramuskulárně 4krát denně. # Rp.: Sol. Gentamycini sulfatis 4% -2 ml D.T.D.N. 15 v amp. S. Injikujte 2 ml intramuskulárně 3x denně.

3. Provádíme detoxikační terapii. K tomu přidělte hojné pití, hemodez, glukonát vápenatý, thiosíran sodný, lasix.

Rp: Sol. Haemodesi 400,0 D.T.D.N. 2 S. Chcete-li zadat 400 ml intravenózně, po kapkách, pomalu každý druhý den. # Rp.: Sol. Calcii glukonatis 10% -10 ml D.T.D.N. 5 v amp. S. Injikujte 10 ml intramuskulárního svalu jednou denně, každý druhý den. # Rp.: Sol. Natrii thiosulfatis 30% -10 ml D.T.D.N. 5 v amp. S. Podávejte intravenózně, pomalu v 10 ml jednou denně, každý druhý den. # Rp.: Sol. "Lasix" (20 mg) D.T.D.N. 3 v amp. S. Vložte 20 mg intravenózně 1 krát denně, každý druhý den.

4. Jmenování vitamínové terapie. Léčba symptomatických nebo preskripce multivitaminů.

5. Boj s respiračním selháním. Léčivem volby je aminofylin. EuphyllinumAntispasmodic. Mechanismus účinku: uvolňuje svaly průdušek, snižuje odpor cév, snižuje tlak v systému plicních tepen, zvyšuje průtok krve ledvinami, má močopudný účinek. Indikace: hypertenze v plicním oběhu. Vedlejší účinky: dermatitida, febrilní reakce.

# Rp.: Sol. Euphyllini 2,4% -10 ml D.T.D.N. 2 v amp. S. Zavede se intravenózně, 10 ml odkapávací roztok, předředěný ve 200 ml fyziologického roztoku.

6. Zlepšení drenážní funkce a průchodnosti průdušek se dosahuje předepisováním expektorantů (jodidu draselného, ​​mukaltinu, bromhexinu, termopsis), bronchodilatancií, enzymatických přípravků (trypsin, chymotrypsin, ribonukleáza, kafr). Bromhexin.Mukolytika. Mechanismus účinku: mukolytický účinek je spojen s depolymerací a zkapalněním mukoproteinových a mukopolysacharidových vláken, stimuluje tvorbu povrchově aktivních látek. Indikace: bronchitida, pneumonie, bronchiální astma, plicní tuberkulóza. Vedlejší účinky: alergické reakce, dyspeptické poruchy.

# Rp.: Karta. Bromhexini 0,008 D.T.D.N. 40 S. 2 tablety 3x denně.

7. Pro urychlení resorpce zánětlivého procesu, zlepšení drenážní funkce, snížení viskozity sputa, předepsání fyzioterapeutické léčby: inhalace alkálií, bronchodilatancií, expektorancí, elektroforézy chloridu vápenatého, kyseliny askorbové, zinku, jodu, heparinu, lidazy, UHF terapie, mikrovlnné terapie, akupunktury, masáž hrudníku, cvičení.

1. Grebenev A. L. Propedeutika vnitřních chorob: Učebnice. - M.: Medicine, 2001;

2. Tsvetkova O. A. Akutní a chronická bronchitida, pneumonie. - M.: Nakladatelství "ruský lékař". - 2002 - Příloha časopisu "Doctor".

3. Strachunsky LS Empirická antibakteriální terapie pneumonie získané v komunitě (přehled zahraniční literatury). - Časopis SYNOPSIS MEDICINALIS. - M.: Nakladatelství "ruský lékař". - 2002, №2

4. Fisenko V., Chichkova N. Farmakologické účinky na bronchiální tón: slibné směry. - Journal "Doctor" № 11 2002;

5. Vnitřní nemoci, editoval F.I. Komarov, Moskva, ed. Medicína, 1990

6. Mashkovsky M. D. Léky. - Charkov: Nakladatelství Torsing. - 1997

7. Diagnostická referenční kniha terapeuta, upravená Chirkinem Ch.A. - Minsk: nakladatelství "Bělorusko". - 1993

Stěžuje si na kašel s malým množstvím bílého sputa, tupou bolest na pravé straně podél pobřežního oblouku s mechanickým podrážděním, stav je uspokojivý, vědomí je jasné, pozice je aktivní, je to snadný kontakt. Pulzní 68 úderů / min. HELL 150/80 mm.rt.st. Viditelné sliznice růžové, vlhké, čisté. Jazyk mokrý čistý. Zuby částečně chybí. Lymfatické uzliny nejsou hmatatelné. Srdce zní rytmicky tlumené. Na vrcholu je systolický šelest, který není prováděn. Tam je hypertrofie levé komory a posun levého okraje relativní srdeční otupělosti ven. Těžce dýchá. V dolních částech plic jsou vlhké jemné bublající ralesky. Tloušťka perkusního zvuku nad plicemi v dolní části hrudníku. Břicho je měkké, podvzdut, bezbolestné, rovnoměrně se podílí na aktu dýchání. Játra nevyčnívají pod pobřežním obloukem. Nezávislé močení, bez obtíží. V dolních třetinách nohou jsou otoky. Židle je zdobená, hnědá, bez nečistot. Diuréza v normálním rozmezí. Pulse 76 beat / min., Rytmické. HELL 130/80.

S. Ampicillini 1,0 w / m 4p / den

Tab. Aspirini 0,5 по tablety 1 p / den

Tab. Phenosipami 0,01, 1 tableta 1 krát za noc

Tab. Furosemidi 0,04 1 tableta ráno

Stěžuje si na kašel s malým množstvím bílého sputa, na bodnou bolest v pravém hypochondriu při dýchání, kašli a palpaci, stav je uspokojivý, mysl je jasná, pozice je aktivní, je snadné navázat kontakt. Pulzní 73 tepů / min., Rytmické. HELL 140/75.

Úlohy jsou stejné

Stížnosti na bodnou bolest v pravé hypochondriu při dýchání, kašli a palpaci. Uspokojivý stav. Pulzní 72 úderů / min., Rytmické. HELL 135/80 mm Hg Břicho je měkké, bezbolestné, mírně podzdzdut. Žádný edém. Odlety jsou normální.

Úlohy jsou stejné

Bolest v pravém hypochondriu střední. Příznak Ortner slabý "+". Uspokojivý stav. Zneklidňující lehký kašel. Pulzní 68 úderů / min., Rytmické. HELL 130/80 mm Hg Břicho je měkké, bezbolestné. Odlety jsou normální.

Úlohy jsou stejné

+ S. Diclophenaci 3,0 w / m večer

Stížnosti na bodnou bolest v pravé hypochondriu při dýchání, kašli a palpaci. Příznak Ortner slabý "+". Kašel je trochu znepokojený. Uspokojivý stav. Pulzní 70 úderů / min., Rytmické. HELL 135/80 mm Hg

Schůzky jsou stejné + S. Diclophenaci 3,0 w / m večer

Stížnosti na bodnou bolest v pravé hypochondriu při dýchání, kašli a palpaci. Příznak Ortner slabý "+". Kašel je trochu znepokojený. Uspokojivý stav. Pulzní 70 úderů / min., Rytmické. HELL 135/80 mm Hg

Schůzky jsou stejné + S. Diclophenaci 3,0 w / m večer

Tento stav se významně zlepšil. Kašel se neobtěžuje. V pravém hypochondriu není žádná bolest. V plicích jsou jednotlivé ralesky v dolních částech. Pulse 82 beat / min., Rytmické. HELL 130/80 mm Hg

Schůzky jsou stejné + S. Diclophenaci 3,0 w / m večer

Jasná pozitivní klinická a radiologická dynamika. Uspokojivý stav. Pulzní 64 úderů / min., Rytmické. HELL 150/80 mm.rt.st. Zazní tlumené srdce, systolický šelest na vrcholu; neprovádí. V dolních úsecích je dýchání poněkud oslabeno doprava. Ve stejném místě jedny vlhké rales. Břicho je měkké, bezbolestné, bez edému.

Destinace stejné + S. Diclophenaci 3.0

Kromě ampicilinu - zrušeno.

Uspokojivý stav. Kašel se neobtěžuje. V pravém hypochondriu není žádná bolest. V plicích jsou jednotlivé ralesky v dolních částech. Pulzní 72 úderů / min., Rytmické, uspokojivé plnění a napětí. HELL 130/80 mm Hg

Pacient Alexander Polupanov narozený v roce 1930 byl propuštěn.

K dalšímu dozoru obdržel pacienta Alexandra Anatolyevicha Dikalova, nar. 1959.

Reklamace v době inspekce se nevyskytují. Po přijetí se obávala bolesti v pravé polovině hrudníku, kašle s malým množstvím sputa a krátkým dechem inspiračního charakteru.

Stav je uspokojivý, vědomí je jasné, pozice je aktivní a kontakt je snadný. Pulzní 70 úderů / min., Rytmické, uspokojivé plnění a napětí. HELL 130/80 mm Hg Viditelné sliznice růžové, vlhké, čisté. Jazyk mokrý čistý. Srdcové zvuky jsou rytmické, jasné. Oblast srdce bez viditelných změn. Hranice srdeční otupenosti jsou normální. Těžce dýchá. Žádné sipot. Břicho je měkké, bolestivé v epigastrickém regionu, rovnoměrně se podílí na dýchání. Játra nevyčnívají pod pobřežním obloukem. Nezávislé močení, bez obtíží. Fyziologické funkce bez viditelných abnormalit. Diuréza v normálním rozmezí.

Tab. Bromgexini 0,08 2 tablety 3 p / den

Tab. Ranithidini 0,3 na 1 tabletu na noc

Podmínka je stejná. Viditelné sliznice růžové, vlhké, čisté. Pulzní 74 úderů / min., Rytmické, uspokojivé plnění a napětí. HELL 130/80 mm Hg Těžký dech. Hluk č. Fyziologické funkce jsou normální.

Tab. Bromgexini 0,08 2 tablety 3 p / den

Tab. Ranithidini 0,3 na 1 tabletu na noc

Podmínka je stejná. Pulzní 68 úderů / min., Rytmické, uspokojivé plnění a napětí. HELL 130/80 mm Hg Těžký dech. Hluk č. Viditelné sliznice růžové, vlhké, čisté. Fyziologické funkce v rámci normálních limitů.

Tab. Bromgexini 0,08 2 tablety 3 p / den

Lékařská anamnéza - terapie (pravostranná pneumonie dolního laloku)

Případová studie x

Diagnóza: pravostranná horší pneumonie.

Petrohrad 1998

2. Věk: 71 let.

3. Profese: důchodce

4. Místo bydliště: t

5. Datum přijetí na kliniku: 02.02.1998

Při vyšetření si pacient stěžuje na závratě na vzestupu, slabosti a bolesti hlavy.

Při přijetí si pacient stěžoval na slabost, horečku, pocení, kašel se sputem.

Považuje se za pacienta od října 1997, kdy měl suchý, vyčerpávající kašel, denní nárůst tělesné teploty na 38 - 39 ° C, odpor vůči masu, úbytek hmotnosti. V říjnu se obrátil na místního lékaře a byl proveden rentgen, ale nebyly zjištěny žádné změny. Stav se zhoršil, tělesná teplota se zvyšovala každý den na 39 ° C. V lednu se provedla léčba penicilinem a gentamicinem, přestože se tento stav zhoršil, zvýšil se kašel s těžkým sputem, objevil se otok dolních končetin. Pacientka byla hospitalizována okresním lékařem do nemocnice. I.I. Mechnikov 09/02/1998.

Narodil se ve městě Orenburg. Připravte se a vyvíjejte normálně. Absolvoval

střední školy. Po ukončení školy pracovala v lékárně, hotelu na železnici.

Neexistují pracovní rizika. Materiály a životní podmínky jsou dobré, jí 3 krát denně, bere teplé jídlo.

Přenesené choroby a operace: ischemická choroba srdce, angina pectoris, chronická bronchitida, apendektomie (1980).

Obvyklá intoxikace: popírá.

Rodinný život: ženatý, má dceru.

Gynekologická historie: menstruace začala ve věku 12 let,

pravidelné, bezbolestné. Začátek sexuálního života za 22 let Těhotenství ve věku 24,27,30 let. Menopauza od 50 let. Gynekologická onemocnění popírají.

Dědičnost není zatížena.

Alergická historie: pachy, potraviny, léky a chemikálie popírají alergické reakce.

tuberkulóza, hepatitida, tyfus, malárie, úplavice a pohlavně přenosné nemoci popírají. Kontakt s febrilními pacienty nebyl.

Za poslední dva roky jsem necestoval mimo Petrohrad a Leningradskou oblast. Nebyly žádné krevní transfúze. Žádný kontakt s infikovaným virem HIV.

Status praesens objectivus.

Stav pacienta je mírný. Stav stupornosti. Pozice je pasivní. Ústava je správná, ve vzhledu odpovídá věku pasu.

Vlasy silné, suché, lesklé, nerozdělené. Typ distribuce vlasů odpovídá pohlaví a věku.

Kůže: zemitá šedá, čistá, suchá. Chybí oválné nehty, křehkost, deformace nehtové desky. Viditelné sliznice bledě růžové barvy. Subkutánní tuková tkáň je středně vyvinutá, rovnoměrně rozložená. Tam jsou otoky na pravé a levé holeně, studené, tvrdé. Tloušťka záhybů podkožního tuku v pupku 1 cm, v oblasti lopatek 0,3 cm

Periferní lymfatické uzliny: okcipitální, příušní, submandibulární, nad a subklavické, axilární, kubitální, inguinální, poplitální - nezvětšené, bezbolestné, normální hustoty, mobilní.

Hltan je jasný, mandle nejsou zvětšené, jejich sliznice je růžová.

Svalový korzet je vyvíjen mírně, tón a síla svalů jsou oslabeny, stejné na obou stranách. Kosti nejsou deformovány. Klouby správné formy, pohyb v plné, bezbolestné. Falangy nehtů se nemění. Lebka je kulatá, střední velikosti. Páteř má fyziologické křivky. Štítná žláza: palpace není zvětšena. Během auskultace není slyšet cévní hluk nad jeho povrchem.

Studium kardiovaskulárního systému

Kontrola oblasti srdce.

Tvar hrudníku v srdci se nemění. Apikální impulz je určován vizuálně a palpací v 5. mezirebrovém prostoru, 1,5 cm směrem ven od linea medioclavicularis sinistra, zesílený, difúzní, 3,0 cm v oblasti, srdeční impuls není hmatný. V druhé mezirebrové mezeře vpravo od hrudní kosti a na vrcholu srdce není definována kočičí purr. "Taneční karotida" chybí. Hmatatelná fyziologická epigastrická pulzace. Při palpaci je pulzace periferních tepen zachována a stejná na obou stranách.

Při palpaci radiálních tepen je puls stejný na obou rukou, synchronní, arytmický, s frekvencí 105 úderů za minutu, uspokojivé plnění, intenzivní, tvar a velikost pulsu se nemění. Nejsou žádné křečové žíly.

Hranice relativní otupělosti srdce.

Pravý okraj je definován ve 4. mezirebrovém prostoru - 3 cm od pravého okraje hrudní kosti; ve třetím meziobrovém prostoru 2 cm od pravého okraje hrudní kosti.

Horní hranice je stanovena mezi linea sternalis a linea parasternalis sinistra na úrovni 2. žebra.

Levý okraj je definován v 5. mezirebrovém prostoru 1,5 cm směrem od linea medioclavicularis sinistra; ve 4. mezirebrovém prostoru, 1,5 cm od linea medioclavicularis; ve třetím mezirebrovém prostoru 2 cm od linie parasternalis sinistra.

Hranice absolutní srdeční otupělosti.

Pravý okraj je definován ve 4. meziobratovém prostoru 1 cm směrem ven od levého okraje hrudní kosti.

Horní hranice je definována na 3. okraji, mezi linea sternalis a parasternalis.

Levý okraj se stanoví 0,5 cm dovnitř od levého okraje s ohledem na srdeční tupost.

Cévní svazek se nachází - v 1. a 2. mezikrstním prostoru - nepřesahuje okraje hrudní kosti.

Při auskultaci na vrcholu srdce je první tón oslaben, slyší se systolický šelest. Na základě srdce, druhý je tlumený, přízvuk II tón na plicní tepně. Krevní tlak v době kontroly 160/80

Respirační systém.

Hruď správného tvaru, typ normostenicheskogo, symetrická. Obě poloviny je rovnoměrně a aktivně se podílejí na dechovém jednání. Typ dýchání - hrudník. Dýchání rytmické s frekvencí 28 dýchacích pohybů za minutu, střední hloubka.

Hruď je bezbolestná, tuhá. Hlas se třásl na obou stranách.

Topografická perkuse plic.

Spodní hranice plic.

na úrovni spinous

Výška vrcholků plic: 5 cm nad klíční kostí, za úrovní spinálního procesu 6 krčního obratle. Šířka izmitů Krenigova pole je 6 cm, aktivní pohyb dolního okraje plic je 4 cm vpravo a vlevo od média linea axilaris. S komparativní perkuse, box box zvuk je určen přes celý povrch plic. Auskultace: slabé dýchání je slyšet nad povrchem plic, tvrdé dýchání vpravo u vrcholu. Suché rales.

Slizovité tváře, rty, tvrdé patro růžové. Růžové žvýkačky, normální vlhkost. Vyšetření jazyka: jazyk normální velikosti, růžový, mokrý, lemovaný bílým květem, bradavky zachráněny. Ústní dutina je dezinfikována.

Břicho je zaoblené, symetrické. S povrchní palpací je břicho měkké, bezbolestné. Hluboká palpace. V levé části kyčelního kloubu je určeno bezbolestné, elastické, vytěsněné, lehce rachotivé, s hladkým povrchem sigmoidního tlustého střeva o průměru 2 cm.

Příčný okraj je definován na úrovni pupku v podobě měkkého, elastického válce o průměru 3 cm, který se nepohybuje, snadno se vysune, bezbolestný, s hladkým povrchem.

Větší zakřivení žaludku vyvažováním palpací je určeno 3 cm nad pupkem.

Palpace jater neprochází pod hranou pobřežního oblouku. Okraj její hladké, ostré, bezbolestné. Velikost jater podle Kurlova je 11 * 9 * 8 cm.

Slezina není hmatatelná. Bezbolestné. Horní pól perkuse na médiu linea axillaris na úrovni 9 žeber, spodní pól na médiu linea axillaris na úrovni 11 hran.

Ledviny nejsou hmatatelné. Příznak Goldflyam na pravé a levé straně je negativní. Palpace podél ureteru je bezbolestná. Močový měchýř není hmatný, palpace v oblasti jeho projekce je bezbolestná.

Duševní stav bez funkcí. Reflexy šlach a šlach jsou zachovány, stejné na obou stranách. Citlivost kůže je zachována. Patologické reflexy chybí. Chvění končetin je nepřítomné.

Na základě stížností v době kontroly: zimnice, závratě na vzestupu, slabost, bolesti hlavy.

Anamnéza onemocnění: pacient se považuje za nemocného od října 1997, kdy se objevil suchý, vyčerpávající kašel, denní zvýšení tělesné teploty na 38–39 ° C, odpor vůči masu a snížení hmotnosti. V říjnu se obrátil na místního lékaře a byl proveden rentgen, ale nebyly zjištěny žádné změny. Stav se zhoršil, tělesná teplota se zvyšovala každý den na 39 ° C. V lednu se provedla léčba penicilinem a gentamicinem, přestože se tento stav zhoršil, zvýšil se kašel s těžkým sputem, objevil se otok dolních končetin. Pacientka byla hospitalizována okresním lékařem do nemocnice. I.I. Mechnikov 09/02/1998.

Při přijetí si pacient stěžoval na slabost, horečku, pocení, kašel se sputem.

Cílová data: hrudník bezbolestný, tuhý. Hlas se třásl na obou stranách. Výška vrcholků plic: 5 cm nad klíční kostí, za úrovní spinálního procesu 6 krčního obratle. Šířka izmitů pole Krenig je 6 cm, aktivní pohyb dolního okraje plic je 4 cm doprava a doleva. S komparativní perkuse, box box zvuk je určen přes celý povrch plic. Auskultace: slabé dýchání je slyšet nad povrchem plic, tvrdé dýchání vpravo u vrcholu. Suché rales.

Pacient může být diagnostikován: pravostranná dolní laloková pneumonie, fokální plicní tuberkulóza?

1. K detekci leukocytózy, zvýšení ESR, anémie se provádí krevní test.

2. Analýza moči

3. EKG - pro detekci poškození myokardu, poruchy vedení, rytmus a excitabilitu.

5. T tělesné měření každé 3 hodiny

6. RTG hrudníku - k potvrzení klinické diagnózy, k identifikaci zánětlivých infiltrátů v plicích a ložiscích tuberkulózy.

7. Konzultace s odborníkem

Údaje z laboratorních a instrumentálních studií a stanoviska konzultantů.

Klinická analýza krve od 09.02.98

Leukocyty - 12,7 x 10 9 / l

Klinická analýza krve od 10,02,98 g

Bílé krvinky - 8,8 * 10 9 / l

Neutrofilní toxická zrnitost (2)

Klinická analýza krve od 12,02,98 g

Leukocyty - 9,9 * 10 9 / l

Klinická analýza krve od 19.02.98

Bílé krvinky - 6,1 x 10 / l

Analýza moči od 10,02,98 g

Specifická hmotnost - 1,009

Leukocyty - 5–10 p / s

Čerstvé erytrocyty - 0 - 1 v p / s

Epitel - 1 - 4 v p / s

Analýza sputa na VK od 12.02.98

VC nebyl detekován.

QRS - 0,08; RR - 0,39; QT - 0,23; HR - 180 úderů / min;

Fibrilace síní tachysistální formy. Nekomplikovaná blokáda levé nohy svazku Guissa. Hypertrofie levé komory. Upravené napětí EKG.

Rentgenový snímek od 09.02.98

Plicní pole emfyzematozní. Difuzní zesílení plicního modelu - pneumofibróza. V obou vrcholech, ohniskové stíny, různé hustoty, více petrification v kořenech.

V dolním laloku pravých plicních ohniskových stínů - pneumonie? Vypadnout na tbc?

Závěr: Pravostranná pneumonie? Prohlédněte si kontrolu plicních plic, konzultaci s ftalátorem.

Konzultace s fionizmem od 13.02.98.

Stížnosti na přetrvávající kašel, často suché, někdy s hlenovitým sputem, dýchavičností, chrapotem, odpolední horečkou, slabostí, úbytkem hmotnosti.

Pacient popírá kontakt s tuberkulózními pacienty, FLG c. buňky trvají tři roky až do 05.97. Žila v regionu Kurgan, poslední 2 roky žije s dcerou v samostatném bytě. Poznámky kašel za posledních 2 - 3 desetiletí.

Polyklinický lékař pozoroval zhoršení od září 97 ve formě kašle, zvýšení slabosti, úbytek hmotnosti, odpor vůči masu a sladké potravě.

Objektivně: stav je těžký, vyčerpání, kůže je bledá, suché, lymfatické uzliny nejsou zvětšeny.

V plicích je boxovaný zvuk, tvrdé dýchání vpravo nahoře. Suché rales. Na prezentovaném FLG hrudníku od 10,97: pokles pneumatizace na pravé straně Si, ohniskové změny difúzní velikosti a intenzity, v II mezikrstním prostoru vpravo, kořen je fibrotický, pravý okraj membrány je nižší než levý.

Na přehledovém rentgenovém snímku hrudníku od 02/09/98 na pozadí výrazné plicní fibrózy je zvětšený objem pravých plic, v S1 a s2 snížení pneumizace v důsledku infiltračních změn, na zbytku plic - fokální fissimentace na obou stranách.

Kořeny jsou fibrotické, stagnující, nediferencované. Sinusy jsou volné.

Analýza sputum na VK - v práci. V hemogramy leukocytóze s posunem doleva, lymfopenie, zvýšená ESR.

Doporučuje se provést diferenciální diagnózu mezi karcinomem plic a diseminovanou tuberkulózou, Iss. test na BK 3 - 4 krát, krevní test na Ag tuberkulózu, konzultace Lor, gynekolog.

Rentgenový snímek z 19.02.98

Ve srovnání se snímkem ze dne 09.02.98 existuje pozitivní trend.

V plicní tkáni nejsou definovány fokální a infiltrační formace. Výrazný infizema.

Kořeny jsou překryty stínem rozšířeného srdce. Sinusy jsou volné.

Fokální plicní tuberkulóza

Konečná diagnóza a její zdůvodnění.

Vzhledem k přítomnosti stížností pacienta: závratě na vzestupu, slabost, bolest hlavy, zimnice.

Historie onemocnění: v říjnu 1997, kdy se objevil suchý, vyčerpávající kašel, denní nárůst tělesné teploty na 38 - 39 ° C, averze k masu, úbytek hmotnosti. V říjnu se obrátil na místního lékaře a byl proveden rentgen, ale nebyly zjištěny žádné změny. Stav se zhoršil, tělesná teplota se zvyšovala každý den na 39 ° C. V lednu se provedla léčba penicilinem a gentamicinem, přestože se tento stav zhoršil, zvýšil se kašel s těžkým sputem, objevil se otok dolních končetin. Pacientka byla hospitalizována okresním lékařem do nemocnice. I.I. Mechnikov 09/02/1998.

Data objektivního vyšetření: perkuse v plicích se ozvláštnily, hned při horním tvrdém dýchání. Suché rales. Na prezentovaném FLG hrudníku od 10,97: pokles pneumatizace na pravé straně Si, ohniskové změny difúzní velikosti a intenzity, v II mezikrstním prostoru vpravo, kořen je fibrotický, pravý okraj membrány je nižší než levý.

Data z instrumentálního výzkumu:

Na přehledovém rentgenovém snímku hrudníku od 02/09/98 na pozadí výrazné plicní fibrózy je zvětšený objem pravých plic, v S1 a s2 snížení pneumizace v důsledku infiltračních změn, na zbytku plic - fokální fissimentace na obou stranách.

Kořeny jsou fibrotické, stagnující, nediferencované. Sinusy jsou volné.

Data dalších výzkumných metod: Klinická analýza krve od 10.02.98

Bílé krvinky - 8,8 * 10 9 / l

Neutrofilní toxická zrnitost (2)

Rentgenový snímek od 09.02.98

Plicní pole emfyzematozní. Difuzní zesílení plicního modelu - pneumofibróza. V obou vrcholech, ohniskové stíny, různé hustoty, více petrification v kořenech.

V dolním laloku pravých plicních ohniskových stínů - pneumonie? Vypadnout na tbc?

Závěr: Pravostranná pneumonie

Rentgenový snímek z 19.02.98

Ve srovnání se snímkem ze dne 09.02.98 existuje pozitivní trend.

V plicní tkáni nejsou definovány fokální a infiltrační formace. Výrazný infizema.

Kořeny jsou překryty stínem rozšířeného srdce. Sinusy jsou volné.

Můžete provést diagnózu:

Pravostranná pneumonie dolního laloku.

Terapie používaná při pneumonii může být rozdělena na etiotropní a patogenetickou. Etiotropní léčba zahrnuje antibiotickou terapii a sulfa léčiva. Používají se širokospektrá antibiotika (penicilin-ampioks, ampiciliny, které blokují tvorbu mureinu v bakteriální stěně). Tetracyklinová antibiotika, která blokují 30. ribozomovou podjednotku a narušují syntézu proteinů v mikrobiální buňce. Používají se makrolidy (erythromycin, oleandromycin, atd.), Cefalospariny (cefaloloridin, cefalotin) včetně b - laktomasomeresistant (mefoxin). Aminoglykasy (kanominity, monomitsin, sintomitsin atd.). Sulfanilamidové léky jsou analogy para-aminobenzoové kyseliny, blokují syntézu kyseliny listové v mikrobiální buňce a také narušují dělení mikrobiální buňky (sulfodimitoxin, sulfomonitoxin, sulfoperidosin, přípravky s prodlouženým účinkem), včetně těch, které obsahují trimethoprim (grospitol, biseptol, atd.).

Zavedení antibiotik se zastaví na 3-4 dny po normalizaci teploty.

Glukokortikoid má silný protizánětlivý a imunostimulační účinek. Mechanismus účinku je spojen s enzymovou blokádou A2, čímž blokuje uvolňování kyseliny arachidonové, následovanou tvorbou cyklických a alifatických endoperekcí z ní (cyklické endoperexy zahrnují prostaglandiny A, E; tromboxan A2 a alifatické endoperacidisty jsou mravenci; které pak tvoří leukotrieny)

Léčivé látky vykašlávání: reflexní působení (kořen zubů, thermopiss), přímý účinek (soda, NH4 OH, KI, KBr, atd.), Mukolytika (trypsin, deoxyribonukleáza, atd.), Léky s přímým účinkem (mukaltin).

S hrozbou abscesu se provádí pasivní imunizace antistaphylac gammaglabulinem.

Ve virové pneumonii se používá anti-chřipkový gamagagulin, interferon, reoferon.

Teplota tání: Sol. Glucosi 5% - 400 ml.

Signa: Pro intravenózní podání.

Teplota tání: Gemodesi 400 ml.

Signa: Podejte intravenózně 300 ml. 1 krát denně.

Teplota tání: S. Gentamycini sulfatis 4% - 1 ml.

D.t.d. N. 20 v ampulce

Signa: Zadejte 2ml. intramuskulárně 3x denně.

Rt.: Erythromycini 0,1 (1 000 000)

Signa: Obsah lahvičky rozpusťte v 5 ml. fyziologický roztok, injikujte

intramuskulárně 3x denně.

Prognóza zotavení je příznivá.

Prognóza života je příznivá.

Prognóza schopnosti pracovat - to nevadí nemocného důchodce.

Prevence

Zvýšení potravy bohaté na vitamíny, léčba léčebny resort-sanatorium, pozorování terapeutem v místě bydliště, fyzioterapeutická cvičení.

Pacient x 02/09/97 hospitalizován na ně. I.I. Mechnikov, se stížnostmi na slabost, horečku, pocení, kašel se sputem.

Historie onemocnění:

Považuje se za pacienta od října 1997, kdy měl suchý, vyčerpávající kašel, denní nárůst tělesné teploty na 38 - 39 ° C, odpor vůči masu, úbytek hmotnosti. V říjnu se obrátil na místního lékaře a byl proveden rentgen, ale nebyly zjištěny žádné změny. Stav se zhoršil, tělesná teplota se zvyšovala každý den na 39 ° C. V lednu se provedla léčba penicilinem a gentamicinem, přestože se tento stav zhoršil, zvýšil se kašel s těžkým sputem, objevil se otok dolních končetin. Pacientka byla hospitalizována okresním lékařem do nemocnice. I.I. Mechnikov 09.02.1998.

Data objektivního vyšetření:

Hruď je bezbolestná, tuhá. Hlas se třásl na obou stranách. Výška vrcholků plic: 5 cm nad klíční kostí, za úrovní spinálního procesu 6 krčního obratle. Šířka izmitů pole Krenig je 6 cm, aktivní pohyb dolního okraje plic je 4 cm doprava a doleva. S komparativní perkuse, box box zvuk je určen přes celý povrch plic. Auskultace: slabé dýchání je slyšet nad povrchem plic, tvrdé dýchání vpravo u vrcholu. Suché rales.

Tyto další metody výzkumu:

Klinická analýza krve od 10,02,98 g

Bílé krvinky - 8,8 * 10 9 / l

Neutrofilní toxická zrnitost (2)

Rentgenový snímek od 09.02.98

Plicní pole emfyzematozní. Difuzní zesílení plicního modelu - pneumofibróza. V obou vrcholech, ohniskové stíny, různé hustoty, více petrification v kořenech.

V dolním laloku pravých plicních ohniskových stínů - pneumonie? Vypadnout na tbc?

Závěr: Pravostranná pneumonie

Rentgenový snímek z 19.02.98

Ve srovnání se snímkem ze dne 09.02.98 existuje pozitivní trend.

V plicní tkáni nejsou definovány fokální a infiltrační formace. Výrazný infizema.

Kořeny jsou překryty stínem rozšířeného srdce. Sinusy jsou volné.

Pravostranná pneumonie dolního laloku.

5% - 400 ml glukózy pro intravenózní podání.

Hemodez 400 ml intravenózně 300 ml 1krát denně.

Gentamicin 4% - 1 ml, intramuskulárně 3x denně

Erytromycin 0,1 intramuskulárně 4krát denně

Po léčbě se zlepšil stav pacienta, snížila se slabost, objevila se chuť k jídlu, snížil se kašel.

Prognóza života je příznivá.

Prognóza zotavení je příznivá.

Doporučení: Lázeňská léčba. Pozorován terapeutem v místě bydliště.

1. Vnitřní nemoci, editoval F.I. Komarov, Moskva, ed. Medicína, 1990

2. Léčivé přípravky, MD Mashkovsky, Kharkov, ed. Thorsing, 1997

3. Diagnostická referenční příručka terapeuta, upravená Ch.A. Chirkina, Minsk, ed. Bellarus, 1993

4. Diferenciální diagnostika vnitřních onemocnění, Robert Hagglin, Moskva, ed. Inženýr, 1993

Historie pneumonie

Oddělení interních nemocí číslo 3

Hlava Oddělení: Doktor lékařských věd, profesor Volkova N.I.

Přednášející: doktor lékařských věd, profesor Vorobyov VB

Kurátor: student 5. ročníku skupiny PF Daria G. Gamaleeva

Pacient: Galanov Alexander Borisovič

Hlavní onemocnění: komunitní pneumonie s nižším lobarem, mírně zvýšená

Komplikace základního onemocnění: DN I Art.

Začátek supervize: 14/14/14 Konec dohledu: 05/08/14

Celé jméno: Galanov Alexander Borisovich Věk: 57 let

Místo práce: nefunguje

Sociální stav: důchodce

Doručeno do nemocnice pro nouzové indikace, později než 24 hodin po nástupu onemocnění.

Nouzové hospitalizace

Diagnóza při přijetí: nespecifikovaná pneumonie

Klinická diagnóza: dvoustranná pneumonie s nízkým lalokem získaná v komunitě Konečná diagnóza: bilaterální pneumonie s nízkým lobarem.

Stížnosti na výrazný kašel, počínaje bezdůvodně, asi 20krát denně, 10-15 kašelů šoků, mizí samostatně po asi 20-25 sekundách. Kašel je mokrý, doprovázený oddělením snadno vylučujícího mukopurulentního, nazelenalého sputa v objemu asi 5 ml při jednom záchvatu kašle, s nepříjemným hnilobným zápachem, kyselou chutí. Sputum je odděleno na konci kašle.

Onemocnění začalo ráno 9.04, po předchlazení den předtím, s výrazným suchým kašlem, počínaje bezdůvodně, asi 10 krát, 5-10 šoků kašle, které samy zmizely asi za 10-20 sekund. Večer byla slabost, pocení, horečka, tělesná teplota byla 38,5, pil pilulku s nurofenem, strávil noc klidně. 10.04 kašel zvlhčil, objevil se asi 15 krát, 10-15 kašel šoků, trval 20-30 sekund. Mukopurulentní sputum, nazelenalé, asi 2-3 ml objemu kašle, s nepříjemným hnilobným zápachem, kyselou chutí se zdálo obtížné oddělit na konci kašle. Slabost, pocení, horečka, tělesná teplota zůstala na stejné úrovni, ráno se vzala nurofen a večer jedna pilulka, strávila noc klidně. 11.04 kašel se sputem zůstal nezměněn, slabost, pocení, horečka vzrostla, teplota vzrostla na 39,9, dodaná ambulancí do nemocnice číslo 4 města Rostov na Donu.

Dědičnost není zatížena. Alergologická a epidemiologická anamnéza není také zatížena (během posledních 2 měsíců v kontaktu s infekčními pacienty nebylo mimo oblast Rostov nechodilo). Během života měl pneumonii asi 4 krát, kouřil 40 let, půl balení denně. Virová hepatitida, tuberkulóza, žíly. onemocnění HIV infekce popírá; neexistuje chronické onemocnění. Ve slévárně pracoval 10 let. Před rokem byla v BSMP-2 provedena kranioplastika defektu kraniální treface (výsledek uzavřeného kraniocerebrálního traumatu).

Uspokojivý stav. Vědomí je jasné. Poloha je aktivní. Normostenický typ těla, mírná výživa. Vzhled odpovídá věku. Barva kůže, normální vlhkost. Elastická kůže, turgor tkání zachován. Dermagrofizm bílá nestabilní. V pravé oblasti ileální je lineární pooperační jizva o rozměrech 8 x 0,5 cm, povrchová, růžová, elastická, bezbolestná. Subkutánní tuková tkáň je uspokojivě vyjádřena, tloušťka záhybu na úrovni pupku je 4 cm, srst je stejnoměrná, symetrická, odpovídá podlaze. Hřebíky jsou oválné, růžové barvy, čisté.

Sliznice je růžová, vlhká, čistá. Bledá sklera. Sliznice na tvářích, měkké a tvrdé patro, zadní stěny hltanu a palatinové oblouky jsou růžové, vlhké, čisté. Mandle nepřesahují uličky palatinských oblouků. Žvýkačky se nemění. Zuby nezměněné. Jazyk je normální velikosti, vlhký, potažený bílým květem, vyjádřeny bradavky.

Subandibulární a submentální lymfatické uzliny jsou oválného tvaru, o rozměrech 1 x 0,5 cm, elastické konzistence, nejsou pájeny na podkladové tkáně a jsou bezbolestné.

Držení těla je správné, chůze bez funkcí. Klouby obvyklé konfigurace, symetrické, pohyby v nich plné, bezbolestné. Svaly jsou vyvíjeny uspokojivě, symetricky, svalový tonus je zachován. Výška 185 cm, hmotnost 80 kg.

Kardiovaskulární systém

Kontrola: apikální impulz není vizuálně detekován.

Palpace: symetrický puls, frekvence 86 úderů za minutu, rytmické, uspokojivé plnění a napětí. Apikální impuls není hmatatelný.

Perkuse: hranice relativní srdeční otupělosti:

Vpravo od pravého okraje hrudní kosti je vpravo ve čtvrtém meziměstském prostoru 1 cm

Horní úroveň třetí hrany mezi l. sternalis a kol. parasternalis sinistrae

Vlevo v pátém mezirebrovém prostoru, 1,5 cm mediálně od levé středotvorné linie.

Hranice absolutní otupělosti srdce:

Pravá levá sternum

Horní žebro 4. úrovně

Vlevo 1 cm dovnitř od okraje relativní srdeční otupělosti

Cévní svazek nepřesahuje hrudní kámen v 1. a 2. mezirebrovém prostoru

Auskultace: rytmické, jasné, zvukové zvuky srdce; tonální poměr se nemění.

Krevní tlak 110/70 mm RT. Čl.

Kontrola: dýchání nosem, volný, rytmický, povrchní. Typ dýchání je hrudník. Frekvence dýchacích pohybů 23 za minutu. Tvar hrudníku je pravidelný, symetrický. Klíční kosti a lopatky jsou symetrické. Lopatky pevně přiléhají k zadní stěně hrudníku. Průřez žeber je šikmý. Supraclavikulární a subklaviální fossa se dobře exprimovala. Interkostální prostory jsou sledovatelné.

Palpace: elastický hrudník, bezbolestný. Hlasový třes zesílený vlevo a vpravo ve spodní části hrudníku.

Spodní hranice pravé plíce:

od l. parasternalis - horní okraj 6. žebra

od l. medioclavicularis - dolní okraj 6. žebra

od l. axillaris anterior- 7 edge

od l. axillaris media-8 edge

od l. axillaris posterior-9 edge

od l. scapularis-10 žebro

od l. paravertebralis - na úrovni spinálního procesu 11. hrudního obratle

Spodní hranice levé plíce:

od l. parasternalis - -------

od l. medioclavicularis- -------

od l. axillaris anterior- 7 edge

od l. axillaris media-9 edge

od l. axillaris posterior-9 edge

od l. scapularis-10 žebro

od l. paravertebralis - na úrovni spinálního procesu 11. hrudního obratle

Horní hranice plic:

Přední 3 cm nad klíční kostí.

Za úrovní spinálního procesu 7 krčního obratle.

Aktivní pohyb dolního plicního okraje pravé plíce ve střední axilární linii:

Aktivní pohyb dolního plicního okraje levé plíce ve střední axilární linii:

Přes symetrické oblasti plicní tkáně je určován jasný pulmonární zvuk. Je stanovena otupivost zvuku bicí v levé a pravé oblasti oblasti subcapularis.

Těžce dýchá. Oslabení levého a pravého dýchání v subkapulárním regionu. Slyší se i jemné jemné sípavé ralesky a slabý hluk z tření pleury.

Kontrola: žaludek je správný tvar, symetrický, nepodílí se na dechovém úkonu, pupek je zasunut.

Povrchní: břicho je měkké, bezbolestné.

Hluboké: sigmoidní střevo je palpováno v levé oblasti ilea ve formě elastického válce, s plochým povrchem 1,5 cm širokým, pohyblivým, ne hřměním, bezbolestným. Cecum je palpováno na typickém místě v podobě válce s elastickou konzistencí, s hladkým povrchem, širokým 2 cm, pohyblivým, ne hřměním, bezbolestným. Příčný tračník není hmatný. Žaludek není hmatatelný.

Spodní hrana jater je ostrá, rovnoměrná, elastická, bezbolestná, nerozšíří se od okraje pobřežního oblouku; povrch jater je hladký. Žlučník není hmatatelný. Příznaky Murphyho, Ortnera, Frenicuse jsou negativní. Slezina není hmatatelná.

Rozměry jater podle Kurlova: podél pravé středové linie 10 cm, podél přední středové linie 9 cm, podél levého klenebního oblouku 7 cm, horní okraj sleziny podél levé střední axilární linie u 9. žebra, níže u 11. žebra.

Žádné viditelné změny v bederní oblasti. Ledviny nejsou hmatatelné. Příznak klepání na bederní oblasti je negativní na obou stranách. Močení zdarma, bezbolestné.

Neurologický stav bez patologie.

Endokrinologický stav bez patologie.

Na základě stížností na kašel se sputem, údaje o anamnéze: akutně akutně po hypotermii, slabosti, pocení, horečce, zvýšené tělesné teplotě, údajích objektivního vyšetření: během inspekce dochází k mírnému zpoždění v pravé polovině hrudníku při dechu; rychlé plytké dýchání (NPV -23 za minutu), s palpací: třesoucí se hlas je zvýšen na levé a pravé straně dolní části hrudníku, auskultace: těžké dýchání, oslabené vlevo a vpravo v oblasti subcapularis; jsou zde slyšet i jemné jemné sípavé ralesky a slabý hluk z pleurálního tření; tělesná teplota je vyšší než 38,5 ° C - předběžná diagnóza může být provedena - komunitní, nižší bilaterální pneumonie.

Biochemický krevní test;

Krevní glukóza, VSC;

1) Rentgenový snímek (od 04/11/14): v dolních částech obou plic se na pozadí zvýšeného plicního vzoru stanoví pokles pneumatického tlaku v důsledku pneumonické infiltrace, výraznější vpravo. Levý kořen je rozšířen, zhutněn. Pravý kořen je podélný stín. Průdušnice je posunuta doprava.

2) UAC (z 11,04,14 g): erytrocyty, 4,1, Hb-131 g / l, CP-0,94, leukocyty, 20,7, pás -25, segment-46, lymfocyty-22, monocyty-7.

3) OAM (od 04,15,14 g): množství je 100; barva: slámově žlutá; transparentnost je kompletní; relativní hustota -1012; reakce je kyselá; protein-0,15; glukóza č. epithelium - 2-4x; leukocyty, 5-7x, erytrocyty, č.

4) Biochemická analýza krve (od 04,14,14 g): močovina - 7,8 mmol / l (normální: 2,4-8,3); kreatinin - 86 mmol / l (norma: 44-97); cholesterol - 5,0 mmol / l (normální: do 5,5); triglyceridy - 2,0 mmol / l (norma: až 1,7); VLDL-0,92 mmol / l (normální: až 0,8); HDL-1,5 mmol / l (nom: 1,0-2,0); LDL-2,58 mmol / l (nom: do 4,3); KA-2,3 mmol / l (normální: až 3,0); B-lipoproteiny-460 mmol / l (norma: 300-600); celkový bilirubin-7 µmol / l, přímý-2 µmol / l, nepřímý-5 µmol / l (normální: až 21,5), ALT-21E / l (normální: 0-40), AST-30E / l (normální: 0- 40), celkový protein-73 g / l (norma: 65-85); C-reaktivní protein-6 mg / ml (norma: den.); a-amyláza-50E / l (23-100); sérové ​​železo je 11,9 μmol / l (norma: 8,8-30).

5) Krevní glukóza (od 14,04,14 g): 4,7 mmol / l (normální: 3,33-5,55). VSK: 2,31-3,16 sekund.

6) Vyšetření sputa (od 04,14,14 g): barva-zelená, pach-hnusná, texturově viskózní, klinický charakter-hnisavý; mikroskopicky: elastická vlákna, ne, erytrocyty, 15-20x, epithelium-alveolární 8-10x, ploché-4-6x, leukocyty-1-2x.

7) EKG (od 11,04,14 g): EOS není odmítnut. Rytmicko-sinusová tachykardie, srdeční frekvence - 117 za minutu. Od 04,14,14 g: normální poloha EOS, sinusový rytmus, HR-75 za minutu.

Na základě stížností na kašel se sputem, údaje o anamnéze: akutně akutně po hypotermii, slabosti, pocení, horečce, zvýšené tělesné teplotě, údajích objektivního vyšetření: během inspekce došlo k mírnému zpoždění v pravé polovině hrudníku při dýchání, rychlém mělkém dýchání (NPV-27 za minutu), s palpací: třesoucí se hlas je zesílen vlevo a vpravo v dolní části hrudníku, auskultační: těžké dýchání, oslabené vlevo a vpravo v subkapulárním regionu; na stejném místě jsou slyšet vlhké jemné bublající ralesky a slabý hluk z tření; tělesná teplota je vyšší než 38,5 ° C; výsledky vyšetření: počet leukocytů v krvi se zvýšil, neutrofilní posun doleva na bodnutí. Zvýšená ESR, klinická povaha hnisavého hlenu, radiograficky: v dolních částech obou plic, pokles pneumatizace v důsledku pneumonické infiltrace, výraznější vpravo, levý kořen je zvětšený, stlačený; pravý kořen prochází podélným stínem; průdušnice je přemístěna doprava; výsledky testů sputa: barva-zelená, pach-hnusná, konzistence-viskózní, klinický charakter-hnisavý; mikroskopicky: elastická vlákna - ne, erytrocyty - 15 - 20x, epithelium - alveolární 8-10x, ploché - 4-6x, leukocyty - 1-2x - můžete učinit konečnou diagnózu: komunitně získaná bilaterální pneumonie s nízkým lobarem. Komplikace: stupeň DNI.

Non-drogová terapie: provedení respirační gymnastiky v případě, protože objem vylučovaného sputa přesahuje 30 ml / den.

1) antibiotická terapie: Sol. Ceftriaxoni 1,0 in / in jet; Azimicini 500mg na oběd;

2) mukolytická terapie: Flavomedi 30,0 mg * 3p / d;

3) Sol. Glucosae 5% - 200,0 ml in / in kapání

04/12/14 Pacient si stěžuje na výrazný mokrý kašel, který se neobjevuje z žádného důvodu, až 20-25x denně, 10-15 kašelových šoků, trvající asi 20 vteřin a končící v důsledku výtoku sputa (snadno oddělitelná, hlenovitě hnisavá konzistence, nazelenalý, s nepříjemným hnilobou) vůně a kyselá chuť v objemu asi 5 ml).

Objektivně: stav střední závažnosti. Teplota těla je 37,6 ° C. AD-130/80 mmHg HR = Ps = 100 za minutu. Tóny jsou rytmické, tlumené. Při prohmatání hrudníku: hlas se třásl zesílený vlevo a vpravo v dolní části hrudníku, auskultační: těžké dýchání, oslabené vlevo a vpravo v subkapulárním regionu; na stejném místě je slyšet vlhké jemné probublávající ralesky a slabý hlukový třecí hluk. NPV = 22 za minutu. Břicho s palpací je měkké, bezbolestné. Stolička a močení bez rysů. Terapie dle plánu.

14/14/14 Stížnosti mírně výrazného mokrého kašle, který se neobjeví z žádného důvodu, až 15–20krát denně, 8–12 kašelových šoků, trvajících asi 15 sekund a ukončených v důsledku vypouštění sputa (snadno oddělitelná, hlenovitě hnisavá konzistence, nazelenalý, s nepříjemným hnilobou) vůně a kyselá chuť v objemu asi 5 ml).

Objektivně: stav střední závažnosti. Tělesná teplota je 37,1 C AD-130/80 mm Hg HR = Ps = 86 za minutu. Tóny jsou rytmické, tlumené. Při prohmatání hrudníku: hlas se třásl zesílený vlevo a vpravo v dolní části hrudníku, auskultační: těžké dýchání, oslabené vlevo a vpravo v subkapulárním regionu; na stejném místě je slyšet vlhké jemné probublávající ralesky a slabý hlukový třecí hluk. NPV = 20 za minutu. Břicho s palpací je měkké, bezbolestné. Stolička a močení bez rysů. Terapie dle plánu.

16/14/14 Stížnosti mírně výrazného mokrého kašle, objevující se bezdůvodně, až 10-15krát denně, 5-8 kašelové šoky, trvající asi 8-10 sekund a končící výtokem sputa (snadno oddělitelná, slizovitá konzistence, světle žlutá barva), se specifickou chutí a vůní, v objemu asi 3 ml).

Objektivně: stav střední závažnosti. Tělesná teplota je 36,9 C AD-130/80 mm Hg HR = Ps = 86 za minutu. Tóny jsou rytmické, tlumené. Při prohmatání hrudníku: hlas se třásl zesílený vlevo a vpravo v dolní části hrudníku, auskultační: těžké dýchání, oslabené vlevo a vpravo v subkapulárním regionu; na stejném místě je slyšet vlhké jemné probublávající ralesky a slabý hlukový třecí hluk. NPV = 20 za minutu. Břicho s palpací je měkké, bezbolestné. Stolička a močení bez rysů. Terapie dle plánu.

18/14/14 Stížnosti mírně výrazného mokrého kašle, které se zdají bezdůvodně, až 10–15krát denně, 5–8 kašelových kašel, trvají asi 8–10 sekund a končí v důsledku výtoku sputa (snadno oddělitelná, slizniční konzistence, poloprůhledná, s normální chutí a v objemu asi 3 ml).

Objektivně: stav střední závažnosti. Teplota těla je 36,7 ° C AD-130/80 mmHg HR = Ps = 76 za minutu. Tóny jsou rytmické, tlumené. Palpace hrudníku: v dolní části hrudníku se mírně třásl hlas zesílený doleva a doprava, auskultační: těžké dýchání; v subcapularis jsou slyšet suché rales, pleurální tření není slyšet. NPV = 19 za minutu. Břicho s palpací je měkké, bezbolestné. Stolička a močení bez rysů. Terapie dle plánu (zrušení: infuze roztoku glukózy 5%).

04/20/14 Stížnosti mírně výrazného mokrého kašle, které se zdají bezdůvodně, až 10–15krát denně, 5–8 kašelových kašel, trvají asi 8–10 sekund a končí v důsledku výtoku sputa (snadno oddělitelná, slizniční konzistence, poloprůhledná, s normální chutí a v objemu asi 3 ml).

Objektivně: stav střední závažnosti. Tělesná teplota je 36,7 ° C AD-130/80 mmHg HR = Ps = 75 za minutu. Tóny jsou rytmické, tlumené. Palpace hrudníku: třes hlasu normální levý a pravý, auskultační: dýchací vezikulární; žádné sípání, žádný hluk z pleurálního tření. NPV = 19 za minutu. Břicho s palpací je měkké, bezbolestné. Stolička a močení bez rysů. Terapie dle plánu.

U pacienta jsme identifikovali následující komplexy symptomů: bronchopulmonální a intoxikační. Tento komplex zahrnuje následující stížnosti: akutní nástup onemocnění, po podchlazení, slabost, dušnost během fyzické námahy, pocení, horečka, zvýšená tělesná teplota nad 38,5 ° C, mírný vlhký kašel, začínající bez příčiny, asi 20krát denně, 10-15 kašel otřesy, mizí na sebe v asi 20-25 sekund, následuje oddělení snadno vypuzené mukopurulentní, nazelenalé sputum v objemu asi 5 ml při jednom záchvatu kašle, s nepříjemným hnilobným zápachem, kyselá chuť. Sputum je odděleno na konci kašle.

Cíl: během inspekce dochází k mírnému zpoždění pravé poloviny hrudníku při dechu, rychlém mělkém dýchání (NPV -23 za minutu), při palpaci: třesení hlasu se zvyšuje doleva a doprava v dolní části hrudníku, auskultace: těžké dýchání, zeslabené vlevo a vpravo v subkapulárním regionu; na stejném místě jsou slyšet vlhké jemné bublající ralesky a slabý hluk z tření; tělesná teplota - nad 38,5 C.

Údaje z laboratorních a instrumentálních studií: počet leukocytů v krvi je zvýšen, posun neutrofilů doleva je až po bodnutí. Zvýšená ESR, klinická povaha hnisavého hlenu, radiograficky: v dolních částech obou plic, pokles pneumatizace v důsledku pneumonické infiltrace, výraznější vpravo, levý kořen je zvětšený, stlačený; pravý kořen prochází podélným stínem; průdušnice je přemístěna doprava; výsledky testů sputa: barva-zelená, pach-hnusná, konzistence-viskózní, klinický charakter-hnisavý; mikroskopicky: elastická vlákna, ne, erytrocyty, 15-20x, epitel, alveolární 8-10x, plochý 4-6x, leukocyty-1-2x.

U našeho pacienta s diseminovanou plicní tuberkulózou (akutní a subakutní formy) se tyto symptomy shodovaly:

1) vysoká tělesná teplota (nad 38,5 ° C);

2) výrazný příznak intoxikace;

3) kašel (obvykle suchý, méně často se sputem);

4) dušnost (může být vyslovována);

Následující příznaky neodpovídají:

• během perkuse: je možné detekovat zkrácení perkusního zvuku, zejména v horních částech plic, pod dýmky je slyšet tvrdé vezikulární dýchání, někdy jemné puchýře nebo občasné suché ralesky.

• Při auskultaci plic můžete poslouchat jemný sipot, crepitus v horní a střední části;

• hlavní radiologické příznaky diseminované plicní tuberkulózy jsou:

1) bilaterální léze;

2) fokální stínový polymorfismus;

3) střídání jasně definovaných ohnisek s čerstvými, špatně tvarovanými ložisky;

4) lokalizace ložisek v horních oblastech hilar (1-2 segmenty);

5) různé velikosti lézí v různých částech plic: v horních částech jsou léze větší, s jasnými konturami a dokonce i přítomností vápenatých inkluzí; v dolních částech menší léze s více difuzními konturami;

6) symetrické uspořádání ložisek v obou plicích s akutní, asymetrickou - s chronickou diseminovanou plicní tuberkulózou;

7) vzhled rozpadových dutin s postupem procesu;

8) progresivní rozvoj fibrózy a cirhózy.

Závěr: vzhledem k tomu, že většina symptomů se neshoduje, není tímto onemocněním způsobena punkce symptomů.

U našeho pacienta s tuberkulomou se následující symptomy shodovaly:

1) kašel (obvykle suchý, méně často se sputem);

2) dušnost (může být vyslovována);

3) při perkuse: je možné detekovat zkrácení bicího zvuku, zejména v horních částech plic, tvrdé vezikulární dýchání, někdy jemných puchýřků nebo příležitostných suchých šelem, které lze slyšet v oblastech otupení.

Následující příznaky neodpovídají:

1) v rentgenovém zobrazování, tuberkuloma vypadá jako jasně definovaná tvorba homogenní nebo heterogenní struktury na pozadí neporušených plic. Je lokalizován hlavně v 1-2, 6 segmentech. Jeho tvar je zaoblený, hrany jsou hladké. Většina tuberkulomu má homogenní strukturu. V některých případech je však jeho struktura heterogenní, což je způsobeno kalcináty, ložisky osvícení, vláknitými změnami;

2) nejdůležitějším diferenciálním diagnostickým znakem, který není charakteristický pro pneumonii, je přítomnost dvojité cesty v tuberkulomu, která přechází z tuberkulomu do plicního kořene. Tato cesta je způsobena kompaktní peribronchiální a perivaskulární infiltrací. Často je detekována kapsle tuberkulomu. Fokální stíny lze nalézt v plicní tkáni kolem tuberkulomu;

3) S postupujícím průběhem tuberkulomu, s rozvojem komunikace mezi ním a průchodným bronchusem, se může ve sputu objevit mycobacterium tuberculosis;

4) V období exacerbace tuberkulózního procesu je rentgenový obraz tuberkulomu méně jasný než ve fázi remise, dokonce lze pozorovat centrum rozpadu.

Závěr: vzhledem k tomu, že většina symptomů se neshoduje, není tímto onemocněním způsobena punkce symptomů.

U našeho pacienta s exsudativní pleurózou se tyto symptomy shodovaly:

2) příznaky intoxikace;

3) zvýšení tělesné teploty;

4) tupý bicí zvuk na postižené straně.

Následující příznaky neodpovídají:

1) významně výraznější zpoždění v dýchání odpovídající poloviny hrudníku s exsudativní pleurózou než u pneumonie;

2) větší intenzita tupého zvuku při perkuse při exsudativní pleuróze než u lobarové pneumonie. Tupý zvuk bicích nástrojů s exsudativní pleurózou je považován za absolutní („femorální“), významně vzrůstá směrem dolů, zatímco perkusní nástroj se cítí jako odpor. U pneumonie je intenzita bicích zvuku menší;

3) nepřítomnost auskultačních jevů v zóně otupenosti (nedochází k žádnému vezikulárnímu a bronchiálnímu dýchání, hlasovému třesu, bronchophony);

4) intenzivní husté homogenní tmavnutí s horním šikmým okrajem při rentgenovém vyšetření plic, mediastinální posun na zdravou stranu;

5) detekce tekutiny v pleurální dutině ultrazvukem a pleurální punkcí.

Závěr: vzhledem k tomu, že většina symptomů se neshoduje, není tímto onemocněním způsobena punkce symptomů.

U našeho pacienta s plicním srdečním záchvatem se tyto symptomy shodovaly:

2) náhlé zvýšení teploty;

Následující příznaky neodpovídají:

1) vzhled na začátku nemoci intenzivní bolest na hrudi a dušnost, pak - zvýšení tělesné teploty; u lobarové pneumonie je obrácen vztah mezi bolestí a vzestupem tělesné teploty: zpravidla dochází k náhlému nárůstu tělesné teploty, zimnici; pak je bolest v hrudi, někdy s pneumonií, je možné současné zvýšení tělesné teploty a bolesti na hrudi;

2) absence těžké intoxikace na začátku plicní embolie;

3) hemoptýza je častým příznakem plicního infarktu, nicméně může být pozorována u pneumonie, ale v plicním infarktu je vylučována téměř čistá červená krev a v pneumonii je hlen-hnisavý sputum smíchaný s krví (nebo „rezavý sputum“) vykašlován;

4) menší oblast léze plic (zpravidla menší než velikost laloku), na rozdíl například od poškození laloku pneumokokové pneumonie;

5) prudký pokles akumulace izotopů v infarktové zóně (v důsledku ostrého porušení kapilárního průtoku krve) během radioizotopového skenování plic;

6) charakteristické změny EKG, které se najednou objeví - odchylka elektrické osy srdce vpravo, přetížení pravé síně (vysoké špičaté Rvo II a III standardní vedení, v olově aVF), srdce se otáčí kolem podélné osy ve směru hodinových ručiček vpravo dopředu (vznik hlubokého zubu 5) ve všech hrudníku). Tyto změny EKG mohou být také pozorovány u akutních lobarových pneumonií, ale jsou mnohem méně výrazné a méně časté;

7) přítomnost tromboflebitidy dolních končetin;

8) charakteristické radiologické změny - vyboulení kužele a.pulmonalis, střed tmavnutí má podobu pásu, méně často - trojúhelník s vrcholem směřujícím k plicnímu kořenu.

Závěr: vzhledem k tomu, že většina symptomů se neshoduje, není tímto onemocněním způsobena punkce symptomů.

U našeho pacienta s rakovinou plic se tyto příznaky shodovaly:

1) častěji nemocní muži mají více než 50 let;

2) kouření je dlouhodobě zneužíváno;

3) existují (byla) pracovní rizika, která přispívají k rozvoji rakoviny plic: práce s karcinogenními chemikáliemi, sloučeninami niklu, kobaltu, chrómu, oxidů železa, sloučenin síry, radioaktivních látek, azbestu, radonu atd.;

4) zvýšení tělesné teploty.

Následující příznaky neodpovídají:

1) přetrvávající kašel;

2) změna hlasového zabarvení;

3) vzhled krve ve sputu;

4) radiologicky: nejčastěji je lokalizován v předních segmentech horních laloků plic;

5) nádor malé velikosti (do průměru 1-2 cm) se zpravidla projevuje ohnisky tmavnutí nepravidelného zaobleného polygonálního tvaru; rakovina střední a velké velikosti má pravidelnější kulovitý tvar;

6) intenzita stínu nádoru nádoru závisí na jeho velikosti. S průměrem uzlu do 2 cm má stín malou intenzitu, s větším průměrem nádoru, jeho intenzita se výrazně zvyšuje;

7) velmi často stín nádoru má nehomogenní povahu, v důsledku nerovnoměrného růstu nádoru, přítomnosti několika nádorových uzlin v něm. To je zvláště patrné u velkých nádorů;

8) kontury tmavnutí nádoru závisí na fázi vývoje nádoru. Nádor do velikosti 2 cm má nepravidelný polygonální tvar a fuzzy kontury. U velikostí nádorů do 2,5-3 cm má tmavnutí sférický tvar, obrysy se vyzařují. S průměrem 3-3,5 cm se obrysy nádoru stanou jasnějšími, ale s dalším růstem periferního karcinomu zmizí zřetelnost kontur, tuberozita nádoru je jasně viditelná, někdy definuje dekační dutiny;

9) Riglerův příznak je charakteristický - přítomnost řezu podél kontury nádoru v důsledku nerovnoměrného růstu rakoviny;