Jak léčit pyelonefritidu pomocí lékové terapie

Onemocnění, jako je pyelonefritida, se často vyskytuje v nefrologické a urologické praxi lékařů. Podle statistik se nemoc vyskytuje u 20% populace různých věkových kategorií. Léčba pyelonefritidy je dlouhý a pracný proces, takže při diagnostice této nemoci pacienti potřebují nejen užívat léky po dlouhou dobu, ale také dodržovat dietu a vzdát se špatných návyků. Přípravky na pyelonefritidu pomohou nejen odstranit příznaky nemoci, ale také ovlivnit samotnou příčinu jejího vývoje.

Pyelonefritida se týká infekčních patologií akutního nebo chronického průběhu. Onemocnění může postihnout obě ledviny, vyvolat velmi vážné onemocnění. Rozvíjí se v důsledku pronikání patogenních patogenů do dolních částí urogenitálního systému, které se dostatečně rychle rozmnožují, pohybují se po urogenitálních kanálech, dosahují ledvin a pak vyvolávají zánětlivý proces.

Pyelonefritida je zařazena do skupiny onemocnění močového systému, jejichž léčba by měla být prováděna pod dohledem lékaře a pouze po výsledcích laboratorní a přístrojové diagnostiky.

Léčba pyelonefritidy lékem je zaměřena na potlačení a zničení patogenních patogenů, proto budou prvními léky pro symptomatickou léčbu antimikrobiální a antibakteriální látky. Léčebný režim pro pyelonefritidu vždy spočívá v užívání několika léků s jiným mechanismem účinku, který pomůže nejen potlačit agresivitu patogenních bakterií, ale také zlepšit fungování ledvin a močového systému jako celku. Pro úspěšné vyléčení pyelonefritidy je důležité nejen včas rozpoznat nemoc, ale také identifikovat a odstranit její hlavní příčinu.

Příčiny a rizikové faktory

V důsledku patogenní flóry vstupující do močového systému se vyvíjí onemocnění, jako je pyelonefritida. Mezi nejčastější infekční agens patří střevní mikroorganismy - Escherichia coli, enterokoky, proteasy, stafylokoky, streptokoky a další bakterie, které mohou v těle přetrvávat po dlouhou dobu, vykazují svou agresivitu na pozadí řady faktorů nebo pronikají do vnějšího prostředí.

U žen je onemocnění diagnostikováno mnohem častěji než u mužů. Důvodem je anatomická struktura genitourinárního systému. Spouštěčem pro rozvoj pyelonefritidy mohou být následující faktory:

1. Podchlazení těla.
2. Snížená imunita.
3. Souběžná onemocnění genitourinárního systému.
4. Častý stres, nervózní přepětí.
5. Nedodržování osobní hygieny.
6. Gynekologické manipulace.
7. Katetrizace močového měchýře.

Při vývoji zánětlivé reakce v ledvinách dochází k narušení odtoku moči ureterem, což způsobuje zvýšení tlaku v sliznici, porušení kapilárního průtoku krve a hypoxii tkáně. Takové patologické změny významně narušují činnost ledvin, mohou mít nepříjemné následky.

Pyelonefritida je poměrně komplexní onemocnění, tolik z nich se ptá, zda lze pyelonefritidu vyléčit?

Jak rozpoznat příznaky pyelonefritidy?

První příznaky pyelonefritidy se mohou objevit několik hodin po kontaktu s patogenem nebo po několika dnech. Mohou být vysloveny nebo vymazány a přímo závisejí na stupni onemocnění, jeho stadiu a doprovodných příznacích pacienta. Charakteristickým příznakem onemocnění je bolest v bederní oblasti, která může být zadána v zadní části břicha. Podle povahy bolesti syndrom může mít různou intenzitu.

Když si pacienti s pyelonefritidou stěžují na následující příznaky:

1. Bolest při močení.
2. Náročné a časté močení.
3. Turbidní moč smíchaný s hnisem nebo krví.
4. Leukocyty jsou zvýšeny v krevním testu.
5. Zvýšení tělesné teploty na 39 stupňů.
6. Horečka.
7. Nevolnost, nutkání zvracet.

Klinické onemocnění, výraznější v akutním období. V chronické formě onemocnění jsou symptomy méně výrazné a samotná choroba může být diagnostikována náhodně po testování. V případě pyelonefritidy ledvin lékař předepíše řadu studií, na kterých bude klinika následovat a poté bude jmenována léčba.

Princip léčby drogami

Léčba pyelonefritidy u dospělých i dětí se skládá z celého komplexu léčebných opatření zaměřených na potlačení infekce a její šíření do dalších částí močového systému. Vlastnosti terapeutické terapie závisí na věku pacienta, na stupni poškození struktury urogenitálního systému.

Za účelem zvládání onemocnění lékař předepíše několik léků, které umožňují nejen odstranit patogenní flóru, ale také obnovit činnost ledvin. Jak léčit pyelonefritidu a jak předcházet jejím možným komplikacím, určuje ošetřující lékař po určení povahy onemocnění.

Vzhledem k tomu, že onemocnění má infekční povahu, je před stanovením léčby pyelonefritidy důležité stanovit kmen patogenu, vybrat léky, na které patogen zůstal citlivý.

Pokud povaha onemocnění není jasná, lékaři předepisují antimikrobiální látky, které mohou potlačit agresivní flóru. Kromě antibakteriálních léků pacient užívá další léky, které mohou zmírnit bolest, zlepšit funkci ledvin a snížit riziko exacerbací a komplikací.

Kombinovaná léčba pyelonefritidy často zahrnuje následující skupiny léčiv:

1. antibiotika;
2. diuretikum;
3. imunomodulátory;
4. antihistaminika;
5. antispasmodika;
6. protizánětlivé léky;
7. vitaminová terapie, imunoterapie;
8. léčivých přípravků.

Hlavní v procesu léčby jsou považovány za antibiotika, která mohou eliminovat bakterie, snížit zánět, a tím zastavit onemocnění. Antibakteriální terapie se skládá z antimikrobiálních léčiv. Akutní období onemocnění vždy vyžaduje užívání protizánětlivých, analgetických a antipyretických léků, které je třeba užívat 3 až 7 dní. Zlepšit fungování močového systému mohou léky na bázi bylinných bylin, které jsou dobře snášeny, v ideálním případě interagovat s antibiotiky a dalšími léky symptomatického působení.

Důležitým místem v léčbě pyelonefritidy je patogenetická léčba, která je zaměřena na mechanismy vývoje samotného onemocnění, obnovení celkového zdraví, snížení rizika komplikací po onemocnění.

Statistiky ukazují, že asi 20% lidí trpících pyelonefritidou, onemocnění trvá chronickou formou, která je charakterizována obdobími remise a exacerbace. V akutním období lékař vždy předepíše antibakteriální léčiva a během remise preventivní léčbu, která sníží frekvenci exacerbací.

Akutní forma pyelonefritidy by měla být léčena v nemocnici, kde bude onemocnění průběžně monitorováno. Při menším zánětu, uspokojivém stavu pacienta může být léčebný proces prováděn ambulantně. Domácí léčba musí nutně zahrnovat jak příjem některých léků, tak dietu a všechna doporučení lékaře.

Léčba pyelonefritidy v podstatě trvá nejméně 2 týdny, takže pokud se po několika dnech užívání pacienta stane mnohem lepší, budete muset podstoupit léčbu úplnou léčbou, což pomůže snížit riziko chronického onemocnění.

Hlavní v léčbě pyelonefritidy je považována za antibakteriální terapii, ale volba léčiva závisí na typu patogenu, věku pacienta. Lékaři často užívají léky k léčbě příznaků pyelonefritidy s nejvyšší možnou účinností. Pacienti proto musí striktně dodržovat doporučenou dávku, průběh, četnost jejich přijetí.

Nitrofurany

Společnou skupinou léčiv používaných k léčbě onemocnění ledvin a močového systému jsou nitrofurany, které mají široký antimikrobiální účinek proti gram-pozitivním a gram-negativním bakteriím. Užívání takových léků může potlačit agresivitu stafylokoků, streptokoků, trichomonád, Escherichia coli a dalších mikrobů.

Zástupci této skupiny:

Aktivní složky těchto léčiv rychle pronikají do centra zánětu, blokují a ničí buněčné membrány patogenních patogenů, čímž zastavují jejich reprodukci. V podstatě jsou tyto léky předepsány pro léčbu chronické pyelonefritidy. Běžné kontraindikace k jejich příjmu jsou děti do 3 měsíců, období těhotenství, laktace. Průběh léčby stanoví dávka pro každého pacienta.

Fluorochinolony

Přípravky druhé generace s výrazným baktericidním účinkem. Používají se pro infekce urogenitálního systému způsobené grampozitivními, anaerobními a intracelulárními parazity. Často se používá k léčbě onemocnění ledvin, včetně pyelonefritidy.

1. Norfloxacin (Nolitsin).
2. Ciprofloxacin (Ciprinol, Ciprolet).
3. Ofloxacin.
4. Lomefloxacin (Lomfloks).

Užívání léků ze skupiny fluorochinolonů umožňuje ovlivnit bakteriální buňky a narušit jejich životní cyklus. Nejčastěji se tyto léky používají, když jsou jiné léky neúčinné. Příjem jakéhokoliv léku z této skupiny může předepsat pouze lékař po stanovení patogenního patogenu.

Sulfanilamidy

Skupina léčiv používaných k léčbě onemocnění urogenitálního systému způsobených patogenními bakteriemi. Sulfonamidy se často používají v kombinaci s nitrofurany, což umožňuje zvýšit účinnost a kvalitu léčby.

Tato skupina zahrnuje následující zástupce:

V posledních několika letech se v léčbě pyelonefritidy používají poměrně zřídka, protože většina patogenních bakterií je vůči těmto lékům rezistentní, takže jejich použití nemusí přinést požadovaný terapeutický účinek.

Deriváty kyseliny fosfonové

Jediný lék z této skupiny je považován za Monural, který má trvalé antimikrobiální vlastnosti a pomáhá rychle neutralizovat bakteriální flóru. Lék je dobře snášen a může být předepsán dětem a dokonce i těhotným ženám.

Základem léku Monural je - fosfomycin, který patří do širokospektrých antibiotik. Jak ukazuje praxe, účinek po užití tohoto léku se může objevit během 1 až 2 dnů. Lék můžete užívat pouze podle pokynů urologa nebo nefrologa a až po rozhodnutí o konečné diagnóze.

Peniciliny nebo cefalosporiny

Aby se zmírnily příznaky pyelonefritidy, léčba často zahrnuje užívání drog ze skupiny penicilinu nebo cefalosporinu. Užívání takových léků vám umožní potlačit a zničit patogenní flóru.

Patří mezi ně:

1. Amoxiclav
2. Augmentin.
3. Amoxycyklin.
4. Cefazolin.
5. Ceftriaxon.
6. Ems.

Léčba přípravkem penicilinu nebo cefalosporinu může trvat 5 až 10 dnů. Taková léčiva se vyrábějí v různých formách uvolňování: tablety, suspenze pro děti nebo v ampulích pro intramuskulární nebo intravenózní podání. Peniciliny, stejně jako cefalosporiny, mohou vyvolat alergie, takže před jejich užitím musíte otestovat citlivost.

Přírodní léky

Obzvláště oblíbené jsou přírodní uroanteptika s pyelonefritidou, která ve svém složení obsahuje léčivé byliny. Takové léky jsou předepisovány v kombinaci s jinými léky, včetně syntetických antibiotik. Přípravky na bázi extraktů léčivých rostlin mají výrazné antiseptické, diuretické vlastnosti.

Výhoda těchto léčiv je považována za dobře snášenou, bez vedlejších účinků, a to i při dlouhodobém užívání. Uroseptika je považována za neúčinnou v případech hnisavé pyelonefritidy. Léky z této skupiny jsou předepisovány pro ambulantní léčbu nebo prevenci onemocnění ledvin a močových cest.

Další léčiva pro léčbu pyelonefritidy

Kromě hlavních léků pro pyelonefritidu, léčba zahrnuje použití symptomatické terapie, která odstraní tyto nebo jiné příznaky nemoci, zlepší celkový stav pacienta.

Nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID) - Ibuprofen, Nimesulid, Voltaren, Movalis a další. Užívání těchto léků vám umožní zmírnit bolest, normalizovat tělesnou teplotu, snížit zánětlivý proces.

Probiotika - Linex, Laktovit, Ecoflor, Hilak forte. Používá se v kombinaci s antibiotiky a antimikrobiálními látkami, chrání střevní sliznici před dysbiózou.

Diuretika (diuretika) - Lasix, Furagin. Stimulujte odtok moči z ledvinových kanálků, čímž se eliminuje výskyt stagnujících procesů, snižuje se riziko tvorby kamenů v ledvinách.

Kombinovaná léčba pyelonefritidy často zahrnuje užívání léků ke stimulaci imunitního systému nebo terapii vitaminem.

Je důležité si uvědomit, že self-léčba zánětlivých procesů v močovém systému nestojí za to. Léčba pyelonefritidy je možná pouze nefrologem nebo urologem, aby se eliminovala všechna možná rizika komplikací. Je známo, že je mnohem snazší zabránit rozvoji pyelonefritidy než ji léčit, takže pokud člověk pozoruje své zdraví, požádá o lékařskou pomoc včas, rizika jsou minimalizována.

Pyelonefritida. Příčiny, příznaky, moderní diagnóza a účinná léčba onemocnění.

Stránky poskytují základní informace. Pod dohledem svědomitého lékaře je možná adekvátní diagnostika a léčba onemocnění. Jakékoliv léky mají kontraindikace. Vyžaduje se konzultace

Pyelonefritida je akutní nebo chronické onemocnění ledvin, které se vyvíjí v důsledku vystavení ledvin některým příčinám (faktorům), které vedou k zánětu jedné z jeho struktur, nazývané systém ledvinové pánve (struktura ledvin, ve které se moč hromadí a vylučuje) a sousedí Tato struktura, tkáň (parenchyma), s následnou poruchou funkce postižené ledviny.

Definice "pyelonefritidy" pochází z řeckých slov (pyelos - přeložena jako pánev a nefróza - ledviny). Zánět ledvinových struktur se objevuje postupně nebo současně, záleží na příčině rozvinuté pyelonefritidy, může být jednostranný nebo bilaterální. Akutní pyelonefritida se objevuje najednou, se závažnými příznaky (bolest v bederní oblasti, horečka až 39 0 С, nevolnost, zvracení, poruchy močení), když je pacient řádně léčen během 10-20 dnů, plně se zotavuje.

Chronická pyelonefritida, charakterizovaná exacerbacemi (nejčastěji v chladném období) a remisemi (snižujícími se symptomy). Jeho příznaky jsou mírné, nejčastěji se vyvíjí jako komplikace akutní pyelonefritidy. Často je chronická pyelonefritida spojena s jakoukoli jinou chorobou močového systému (chronická cystitida, urolitiáza, abnormality močového systému, adenomy prostaty a další).

Ženy, zejména mladé a středního věku, onemocní častěji než muži, přibližně v poměru 6: 1, což je způsobeno anatomickými rysy pohlavních orgánů, nástupem sexuální aktivity a těhotenstvím. U starších pacientů se u starších pacientů častěji vyskytuje pyelonefritida, což je nejčastěji spojeno s přítomností adenomu prostaty. Děti také onemocní, často v raném věku (do 5-7 let), ve srovnání se staršími dětmi, což je způsobeno nízkou tělesnou odolností vůči různým infekcím.

Anatomie ledvin

Ledvina je orgán močového systému, který se podílí na odstraňování přebytečné vody z krve a produktů vylučovaných tělními tkáněmi, které vznikají v důsledku metabolismu (močovina, kreatinin, léky, toxické látky a další). Ledviny vylučují moč z těla, později podél močového traktu (močové měchýře, močový měchýř, močová trubice), vylučují se do životního prostředí.

Ledvina je párovaný orgán, ve formě fazolí, tmavě hnědé barvy, umístěné v bederní oblasti, na stranách páteře.

Hmotnost jedné ledviny je 120 - 200 g. Tkáň každé ledviny je tvořena medullou (ve formě pyramid) umístěnou ve středu a kortikálem umístěným na okraji ledviny. Vrcholy pyramid se spojí do 2 - 3 kusů, tvořících ledvinové papily, které jsou pokryty trychtýřovitými útvary (malý lední kalich, průměrně 8-9 kusů), které zase spojují 2-3, tvořící velký ledvinový kalich (průměr 2-4). v jedné ledvině). Následně velké ledvinové kalichy přecházejí do jedné velké ledvinové pánve (dutina v ledvinách, ve tvaru trychtýře), která zase přechází do dalšího orgánu močového systému, zvaného ureter. Z močového měchýře vstupuje moč do močového měchýře (sběrná nádrž na moč) az ní přes močovou trubici ven.

Jak léčit pyelonefritidu

Je možné vyléčit pyelonefritidu doma a co si vzít na uzdravení? Odpovědi na tyto a mnoho dalších otázek se týkají lidí se zánětem ledvin. Podle odborníků může být samo-léčba pyelonefritidy v počátečních stadiích velmi účinná, ale musí být věnována maximální pozornost. Po přečtení tohoto článku obdržíte obecné informace o metodách léčby onemocnění a zjistíte, v jakých případech může být nutná naléhavá léčba.

Příčiny nemoci

První věc, kterou musíte věnovat pozornost, začátek boje proti nemoci - je etiologie. Pyelonefritida se vyvíjí, když se do lidské krve dostane smíšená infekce nebo patogenní mikroorganismy (např. E. coli, všechny druhy koků atd.). Než se naučíte léčit pyelonefritidu, podívejte se na seznam faktorů spojených s infekcí:

• chronické stavy přepracování / slabost / stres;
• snížená imunita;
• nedostatek vitamínů;
• průchod moči;
• urolitiáza;
• otoky ledvin;
• zúžení močovin.

Jak léčit pyelonefritidu u dospělých

Je známo, že léčba pyelonefritidy u zralých žen a mužů je komplexní soubor léčebných opatření zaměřených na normalizaci stavu ledvin. Program boje proti této nemoci zahrnuje použití léků a postupů zaměřených na odstranění ložisek zánětu. Funkce léčby ledvin závisí na věku, celkovém zdravotním stavu a současné formě onemocnění.

Dietní terapie

První věc, o kterou byste se měli postarat, je dieta, protože tělo dostane všechny potraviny spolu s jídlem. Při výběru stravy je třeba vzít v úvahu povahu onemocnění a individuální charakteristiky pacienta. Pokud hovoříme o akutní pyelonefritidě, měly by být z diety vyloučeny následující produkty:

• Občerstvení, Konzervy, Uzená masa, okurky;
• horké koření;
• káva;
• vývar s vývarem;
• luštěniny;
• dorty / krémy;
• houby;
• voda nasycená oxidem uhličitým;
• alkoholické nápoje.

Přirozeně neškodné produkty se doporučují k jídlu, normalizují rovnováhu látek v těle a doplňují vnitřní obranu:

• mléčné výrobky;
• ovoce s vysokým obsahem draslíku (sušené meruňky, sušené meruňky, rozinky);
• bílý chléb (bez soli);
• máslo (s mírou);
• vařená a strouhaná zelenina;
• porridge;
• cukru

Pro snížení míry intoxikace se doporučuje pít:

• bylinné dekorace;
• ovocné nápoje / ovocné nápoje / želé / šťávy;
• čaje (zelené, slabé černé);
• minerální sodová voda bez plynu.

V procesu léčby chronické pyelonefritidy zůstává seznam produktů, které mají být vyloučeny, nezměněn. Základ stravy zahrnuje následující produkty:

• chudé odrůdy ryb / masa / drůbeže (mleté ​​maso nebo vařené maso);
• vegetariánské a mléčné polévky (ovoce / zelenina);
• mléčné a mléčné výrobky;
• výrobky z mouky;
• slepičí vejce;
• těstoviny (dobře vařené);
• obiloviny;
• pudinky;
• syrová / vařená zelenina (kromě ředkvičky, květáku, česneku a cibule);
• ovoce a bobule všeho druhu;
• melouny a tykve;
• marmeládu, med, cukr a některé další neškodné sladkosti.

Nucená strava u pyelonefritidy (onemocnění ledvin) musí být dohodnuta se svým lékařem, jinak mohou nastat poruchy trávení. Produkty doporučené pro vyloučení ze stravy budou muset být zapomenuty až do úplného zhojení ledvin, jinak se významně sníží účinnost terapeutických opatření. Čím dříve pacient poskytne rovnováhu látek v těle, tím menší bude šance pyelonefritidy.

Drogová terapie

Léčba akutní formy pyelonefritidy léky je zaměřena na rychlé odstranění ložisek zánětu v ledvinách a prevenci posilování onemocnění. Průměrná délka kurzu je 12-16 dní. Obecný komplex léčebných opatření vychází z následujících principů:

• eliminace faktorů, které stimulují infekci v ledvinách;
• léčba antibiotiky po odběru vzorků pro očkování;
• posílení imunitního systému, aby se zabránilo opakování v budoucnosti;
• patogenní / symptomatická léčba.

Pro zmírnění stavu pacienta s diagnózou akutní pyelonefritidy jsou předepsány antispasmodika (Drotaverine, No-Spa, Spasmalgon). V průběhu přímé léčby zánětu ledvin provádějí odborníci řadu laboratorních testů a předepisují komplexní léčbu léky z několika farmakologických skupin:

1. Antibiotika: Cefalexin, Cefaclor, Amikacin, Gentamicin. Vysoce účinné, ale zároveň málo toxické antibakteriální léčiva pro léčbu akutních forem pyelonefritidy. V závislosti na formě uvolňování se aplikují orálně a intravenózně.
2. Nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID): Nimesulid, Voltaren, Movalis. Akutní pyelonefritida je často doprovázena horečkou. NIP tablety jsou předepsány ke snížení tělesné teploty a blokují zánětlivé procesy v ledvinách během léčby tohoto onemocnění.
3. Probiotika: Ecoflor, Trilakt, Bifidum BAG. Tyto léky jsou předepsány k obnovení střevní mikroflóry ovlivněné léčbou akutní pyelonefritidy antibiotiky. Probiotika obsahují prospěšné mikroorganismy, které snižují úroveň intoxikace a odstraňují toxiny.
4. Antikoagulační: "Dipyridamolm", "Heparin", "Troxevasin". Léky v této kategorii normalizují průtok krve v ledvinách, což významně zvyšuje účinnost léčby.

Léčba chronické pyelonefritidy vyžaduje dlouhý metodický přístup. Po vyšetření lékaři předepisují dlouhodobou léčbu léky z následujících farmakologických skupin:

1. Peniciliny: karbenicilin, azocilin, amoxicilin. Jsou předepsány k léčbě chronických forem pyelonefritidy (onemocnění ledvin) s minimální úrovní netoxicity.
2. Fluorochinoly: "Ofloxacin", "Ciprofloxacin", "Levoflonsacin". Jmenován ve formě injekcí. Silný antibakteriální účinek těchto léků významně zvyšuje účinnost boje proti pyelonefritidě (onemocnění ledvin).
3. Cefalosporiny 2, 3 generace: Cefaclor, Cefalexin. Nízko-toxické léky proti zánětlivým procesům. Účinné látky těchto cefalosporinů zničí buněčné stěny bakterií, které způsobují pyelonefritidu (onemocnění ledvin), a zabíjejí je, čímž obnovují normální fungování kanalikulárního systému.
4. Nitrofurany: "Furagin", "Furazolidon", "Furadonin". Účinný v boji proti chronické pyelonefritidě, nicméně, kvůli vysokému stupni toxicity, oni jsou předepsáni v nejvíce extrémních případech onemocnění ledvin.
5. Oxychinoliny: "Nitroxolin", "5-Nok". Léky v této kategorii tělo dobře snáší, ale jejich účinnost při léčbě chronické formy pyelonefritidy (onemocnění ledvin) se výrazně snížila v důsledku snížení citlivosti mikroorganismů bakterií.

Chirurgický zákrok

Chirurgická léčba pyelonefritidy je předepisována v krajních případech, kdy zánětlivé procesy ovlivňující vnitřní tkáně ledvin neodpovídají na antibiotika a NIP přípravky. Chirurgický zákrok je prováděn s cílem prevence nefrosklerózy a pyonefrózy. Zahajovaná stadia pyelonefritidy vedou k jednostrannému vrásnění ledvin.

Aby se zabránilo dalšímu zánětu močového systému, je předepsána nefrektomie - operace odstranění ledvin (v celkové anestezii, pacient je otevřen retroperitoneální prostor a odříznut postižený orgán). Ve vzácných případech, kdy dojde ke zničení jedné z polovin dvojité ledviny, chirurgové se uchýlí k resekci. Tato operace zahrnuje odstranění části ledvinové tkáně postižené hnisavými zánětlivými procesy.

Lidové léky pro domácí léčbu

Tradiční metody léčby pyelonefritidy (onemocnění ledvin) znamenají použití léků v nemocnici, ale ve skutečnosti neexistuje žádný způsob, jak to udělat bez lékařů. Znalci domácích receptů tvrdí: v raných fázích je účinná léčba pyelonefritidy s lidovými prostředky doma. Zapište si recepty babičky, abyste byli připraveni, pokud hrozí zánět ledvin:

1. Propolis s máslem. Rozpusťte 60-70 gramů másla, přidejte 15 gramů propolisu a promíchejte. Výslednou suspenzi použijte 5-7 gramů v intervalech 7-8 hodin.
2. Želé z ovesných vloček. Vynikající prostředek pro léčbu akutních a chronických forem pyelonefritidy (onemocnění ledvin). V litru mléka vaříme 170 gramů ovsa. Je nutné dlouho vařit, dokud se polovina kapaliny neodpaří. Výsledná želé se ochladí a vypije se v intervalech 5-6 hodin. Po 2-3 týdnech onemocnění ledvin ustoupí.
3. Solný obvaz. Nalijte 230 gramů soli na tlustý velký ručník a namočte do vody. Před spaním, kravatu kolem dolní části zad a jít do postele. Při provádění tohoto postupu každou noc můžete zmírnit zhoršení pyelonefritidy (onemocnění ledvin) za méně než dva týdny.

Fytoterapie

Pro zlepšení účinnosti léčby drogových zánětů ledvin pomůže přírodní bylinné čaje. Přírodní složky pomáhají normalizovat rovnováhu látek a očistit tělo toxinů. Oficiální medicína uznává většinu existujících bylinných léčebných postupů. Lidové bujóny poskytují řadu příznivých účinků:

• uroseptichesky;
• diuretikum;
• detoxikace;
• tonikum.

Rodinný lékař

Léčba chronické pyelonefritidy (velmi podrobný a srozumitelný článek, mnoho dobrých doporučení)

Okorokov A.N.
Léčba onemocnění vnitřních orgánů:
Praktický průvodce. Svazek 2.
Minsk - 1997.

Léčba chronické pyelonefritidy

Chronická pyelonefritida je chronický nespecifický infekční zánětlivý proces s převažujícím a počátečním poškozením intersticiální tkáně, systému ledvinové pánve a renálních tubulů s následným postižením glomerulů a ledvinových cév.

1. Režim

Režim pacienta je určen závažností stavu, fází onemocnění (exacerbace nebo remise), klinickými znaky, přítomností nebo nepřítomností intoxikace, komplikacemi chronické pyelonefritidy, stupněm CRF.

Indikace pro hospitalizaci pacienta jsou:

• těžké exacerbace onemocnění;
• rozvoj obtížné korekce arteriální hypertenze;
• progrese CRF;
• porušení urodynamiky, vyžadující obnovení průchodu moči;
• objasnění funkčního stavu ledvin;
• o vývoj expertního řešení.

V jakékoli fázi nemoci by pacienti neměli být vystaveni ochlazování, vyloučeny jsou také významné fyzické zátěže.
S latentním průběhem chronické pyelonefritidy s normální hladinou krevního tlaku nebo mírnou hypertenzí, stejně jako se zachováním funkce ledvin, nejsou nutná omezení režimu.
Při exacerbacích onemocnění je režim omezen a pacienti s vysokým stupněm aktivity a horečkou dostanou odpočinek na lůžku. Dovoleno navštívit jídelnu a toaletu. U pacientů s vysokou arteriální hypertenzí, renální insuficiencí se doporučuje omezit motorickou aktivitu.
S vyloučením exacerbace, vymizením příznaků intoxikace, normalizací krevního tlaku, snížením nebo vymizením příznaků chronického onemocnění ledvin je režim pacienta rozšířen.
Celé období léčby exacerbace chronické pyelonefritidy do plné expanze režimu trvá asi 4-6 týdnů (S. I. Ryabov, 1982).

2. Lékařská výživa

Strava pacientů s chronickou pyelonefritidou bez arteriální hypertenze, edému a CKD se liší od běžné stravy, tzn. Doporučené potraviny s vysokým obsahem bílkovin, tuků, sacharidů, vitamínů. Mléko-zeleninová strava splňuje tyto požadavky, maso a vařené ryby jsou také povoleny. V denní dávce je nutné zahrnout pokrmy ze zeleniny (brambory, mrkev, zelí, řepa) a ovoce bohaté na draslík a vitamíny C, P, skupiny B (jablka, švestky, meruňky, rozinky, fíky atd.), Mléko, mléčné výrobky ( tvaroh, sýr, kefír, zakysaná smetana, kyselé mléko, smetana), vejce (vařená, vařená, míchaná vejce). Denní energetická hodnota potravy je 2000-2500 kcal. Po celou dobu nemoci je omezen příjem kořenitých jídel a koření.

Při absenci kontraindikací pro pacienta se doporučuje konzumovat až 2-3 litry tekutiny denně ve formě minerálních vod, obohacených nápojů, džusů, ovocných nápojů, kompotů, želé. Zvláště užitečný je brusinkový džus nebo ovocný nápoj, protože má antiseptický účinek na ledviny a močové cesty.

Nucená diuréza přispívá k úlevě od zánětlivého procesu. Omezení tekutin je nutné pouze tehdy, když je exacerbace onemocnění doprovázena porušením odtoku moči nebo arteriální hypertenzí.

V období exacerbace chronické pyelonefritidy je použití stolní soli omezeno na 5-8 g denně a v případě porušení odtoku moči a arteriální hypertenze až do 4 g denně. Mimo exacerbaci, při normálním krevním tlaku, je povoleno prakticky optimální množství běžné soli - 12-15 g denně.

Ve všech formách a v jakékoli fázi chronické pyelonefritidy se doporučuje zahrnout do dietních melounů, melounů a dýní, které jsou diuretické a pomáhají očistit močové cesty od choroboplodných zárodků, hlenů a malých kamenů.

S rozvojem CRF se snižuje množství bílkovin ve stravě s hyperazotémií, předepisuje se dieta s nízkým obsahem bílkovin, potraviny s obsahem draslíku s hyperkalemií (podrobnosti viz „Léčba chronického selhání ledvin“).

U chronické pyelonefritidy je vhodné předepsat 2-3 dny hlavně okyselující jídlo (chléb, moučné výrobky, maso, vejce), pak pro 2-3 den alkalizující dietu (zelenina, ovoce, mléko). To mění pH moči, intersticiální ledviny a vytváří nepříznivé podmínky pro mikroorganismy.

3. Etiologické ošetření

Etiologická léčba zahrnuje eliminaci příčin zhoršeného průchodu moči nebo cirkulace ledvin, zejména žilní, stejně jako protiinfekční.

Rekuperace odtoku moči se dosahuje pomocí chirurgických zákroků (odstranění adenomu prostaty, ledvinových kamenů a infekcí močových cest, nefropexy pro nefroptosu, plastů uretry nebo pánevního ureterického segmentu atd.), Tzn. Obnovení průchodu moči je nezbytné pro tzv. Sekundární pyelonefritidu. Bez průchodu moči obnoveného v dostatečné míře, použití antiinfekční terapie nedává trvalé a prodloužené remisi onemocnění.

Antiinfekční léčba chronické pyelonefritidy je důležitou událostí pro sekundární i primární variantu onemocnění (nesouvisí se zhoršeným odtokem moči močovým traktem). Volba léků se provádí s přihlédnutím k typu patogenu a jeho citlivosti na antibiotika, účinnosti předchozích léčebných postupů, nefrotoxicitě léků, stavu funkce ledvin, závažnosti chronického selhání ledvin, účinku reakce moči na aktivitu léčiv.

Chronická pyelonefritida je způsobena nejrozmanitější flórou. Nejčastějším patogenem je Escherichia coli, navíc onemocnění může být způsobeno enterokoky, vulgárním Proteus, Staphylococcus, Streptococcus, Pseudomonas bacillus, Mycoplasma, méně často houbami, viry.

Chronická pyelonefritida je často způsobena mikrobiálními asociacemi. V některých případech je onemocnění způsobeno L-formami bakterií, tj. transformované mikroorganismy se ztrátou buněčné stěny. L-forma je adaptivní forma mikroorganismů v odezvě na chemoterapeutická činidla. L-formy bez Shell jsou nepřístupné pro nejběžněji používané antibakteriální látky, ale zachovávají si všechny toxické a alergické vlastnosti a jsou schopny podporovat zánětlivý proces (konvenčními metodami nejsou detekovány žádné bakterie).

Pro léčbu chronické pyelonefritidy byly použity různé protizánětlivé léky - uroantiseptika.

Hlavní původci pyelonefritidy jsou citliví na následující antiseptická činidla.
E. coli: Levomycetin, ampicilin, cefalosporiny, karbenicilin, gentamicin, tetracykliny, kyselina nalidixová, nitrofuranové sloučeniny, sulfonamidy, fosfacin, nolitsin, palin jsou vysoce účinné.
Enterobacter: Levomycetin, gentamicin, palin jsou vysoce účinné; tetracykliny, cefalosporiny, nitrofurany, kyselina nalidixová jsou středně účinné.
Proteus: ampicilin, gentamicin, karbenicilin, nolitsin, palin jsou vysoce účinné; Levomycetin, cefalosporiny, kyselina nalidixová, nitrofurany, sulfonamidy jsou středně účinné.
Pseudomonas aeruginosa: gentamicin, karbenicilin jsou vysoce účinné.
Enterococcus: Ampicilin je vysoce účinný; Karbenicilin, gentamicin, tetracykliny, nitrofurany jsou středně účinné.
Staphylococcus aureus (netvoří penicilinázu): vysoce účinný penicilin, ampicilin, cefalosporiny, gentamicin; Karbenicilin, nitrofurany, sulfonamidy jsou středně účinné.
Staphylococcus aureus (tvořící penicilinázu): oxacilin, methicilin, cefalosporiny, gentamicin jsou vysoce účinné; tetracykliny a nitrofurany jsou středně účinné.
Streptococcus: vysoce účinný penicilin, karbenicilin, cefalosporiny; ampicilin, tetracykliny, gentamicin, sulfonamidy, nitrofurany jsou středně účinné.
Infekce mykoplazmy: tetracykliny, erythromycin jsou vysoce účinné.

Aktivní léčba uro-antiseptiky musí začít od prvních dnů exacerbace a pokračovat až do odstranění všech příznaků zánětlivého procesu. Poté je nutné předepsat léčbu proti relapsu.

Základní pravidla pro předepisování léčby antibiotiky jsou:
1. Shoda antibakteriálního činidla a citlivosti mikroflóry moči na něj.
2. Dávkování léčiva by mělo být provedeno s ohledem na stav funkce ledvin, stupeň ESRI.
3. Měla by být zvážena nefrotoxicita antibiotik a jiných antiseptických látek a mělo by být předepsáno nejméně nefrotoxické.
4. Pokud nedojde k terapeutickému účinku během 2-3 dnů od začátku léčby, léčivo by mělo být změněno.
5. S vysokým stupněm aktivity zánětlivého procesu, těžkou intoxikací, těžkým průběhem nemoci, neúčinností monoterapie je nutné kombinovat urano-antiseptická činidla.
6. Je nutné usilovat o dosažení reakce moči, nejvýhodnější pro působení antibakteriálních látek.

Následující antibakteriální činidla se používají při léčbě chronické pyelonefritidy: antibiotika (tabulka 1), sulfa léčiva, nitrofuranové sloučeniny, fluorochinolony, nitroxolin, nevigramon, gramurin, palin.

3.1. Antibiotika

3.1.1. Penicilinové přípravky
Pokud není známa etiologie chronické pyelonefritidy (patogen není identifikován), je lepší zvolit peniciliny s rozšířeným spektrem aktivity (ampicilin, amoxicilin) ​​z léčiv penicilinové skupiny. Tyto léky aktivně ovlivňují gramnegativní flóru, většina grampozitivních mikroorganismů, ale stafylokoky, produkující penicilinázu, na ně není citlivá. V tomto případě se musí kombinovat s oxacilinem (ampiox) nebo aplikovat vysoce účinné kombinace ampicilinu s inhibitory beta-laktamázy (penicilinázy): unazin (ampicilin + sulbaktam) nebo augmentin (amoxicilin + klavulanát). Karbenicilin a azclocillin vykazují výraznou aktivitu proti škůdcům.

3.1.2. Léková skupina cefalosporiny
Cefalosporiny jsou velmi aktivní, mají silný baktericidní účinek, mají široké antimikrobiální spektrum (aktivně ovlivňují gram-pozitivní a gram-negativní flóru), ale mají malý nebo žádný vliv na enterokoky. Pouze ceftazidim (fortum) a cefoperazon (cefobid) mají aktivní účinek na pseudomonasovou stehu cefalosporinů.

3.1.3. Carbapenems
Karbapenemy mají široké spektrum účinku (gram-pozitivní a gram-negativní flóra, včetně Pseudomonas aeruginosa a stafylokoků, produkujících penicilinázu - beta-laktamázu).
Při léčbě pyelonefritidy z léčiv této skupiny se používá imipineum, ale vždy v kombinaci s cilastatinem, protože cilastatin je inhibitor dehydropeptidázy a inhibuje inaktivaci renálního imipinu.
Imipineum je antibiotická rezerva a je indikována pro těžké infekce způsobené mnohonásobně rezistentními kmeny mikroorganismů, stejně jako pro smíšené infekce.

3.1.5. Aminoglykosidové přípravky
Aminoglykosidy mají silný a rychlejší baktericidní účinek než beta-laktamová antibiotika, mají široké antimikrobiální spektrum (gram-pozitivní, gram-negativní flóra, modrý hnis bacillus). Je třeba pamatovat na možný nefrotoxický účinek aminoglykosidů.

3.1.6. Přípravky s linkosaminem
Linkosaminy (lincomycin, klindamycin) mají bakteriostatický účinek, mají poměrně úzké spektrum aktivity (gram-pozitivní cocci - streptokoky, stafylokoky, včetně těch, které produkují penicilinázu; anaerobní buňky, které nevytvářejí spory). Linkosaminy nejsou účinné proti enterokokům a gramnegativní flóře. Rezistence mikroflóry, zejména stafylokoků, se rychle vyvíjí směrem k linkosaminům. U těžké chronické pyelonefritidy by se měly linkosaminy kombinovat s aminoglykosidy (gentamicin) nebo s jinými antibiotiky působícími na gramnegativní bakterie.

3.1.7. Levomycetin
Levomycetin - bakteriostatické antibiotikum, aktivní proti grampozitivním, gram-negativním, aerobním, anaerobním bakteriím, mykoplazmě, chlamydií. Pseudomonas aeruginosa je rezistentní na chloramfenikol.

3.1.8. Fosfomycin
Fosfomycin - baktericidní antibiotikum se širokým spektrem účinku (působí na gram-pozitivní a gram-negativní mikroorganismy, je také účinné proti patogenům rezistentním vůči jiným antibiotikům). Lék se vylučuje v nezměněné formě v moči, proto je velmi účinný při pyelonefritidě a je dokonce považován za rezervní lék pro toto onemocnění.

3.1.9. Posouzení reakce moči
Při jmenování antibiotik pro pyelonefritidu je třeba zvážit reakci moči.
Při kyselé reakci moči se zvyšuje účinek následujících antibiotik:
- penicilin a jeho polosyntetické léky;
- tetracykliny;
- novobiocina.
Když alkalická moč zvyšuje účinek následujících antibiotik:
- erythromycin;
- oleandomycin;
- lincomycin, dalacin;
- aminoglykosidy.
Léky, jejichž působení nezávisí na reakčním prostředí:
- chloramfenikol;
- ristomycin;
- vankomycin.

3.2. Sulfanilamidy

Sulfonamidy v léčbě pacientů s chronickou pyelonefritidou se používají méně často než antibiotika. Mají bakteriostatické vlastnosti, působí na gram-pozitivní a gramnegativní kokky, gramnegativní "tyčinky" (Escherichia coli), chlamydie. Nicméně enterokoky, Pseudomonas aeruginosa, anaerobi nejsou citlivé na sulfonamidy. Účinek sulfonamidů se zvyšuje s alkalickou močí.

Urosulfan - je podáván 1 g 4-6 krát denně, zatímco v moči vzniká vysoká koncentrace léčiva.

Kombinované přípravky sulfonamidů s trimetoprimem jsou charakterizovány synergismem, výrazným baktericidním účinkem a širokým spektrem aktivity (grampozitivní flóry - streptokoky, stafylokoky, včetně penicilinu, gram-negativní flóry - bakterie, chlamydie, mykoplazmy). Léky nepůsobí na pseudomonas bacillus a anaerobes.
Bactrim (Biseptol) - kombinace 5 dílů sulfamethoxazolu a 1 díl trimethoprimu. Podává se perorálně v tabletách 0,48 g při 5-6 mg / kg denně (ve 2 dávkách); intravenózně v ampulích po 5 ml (0,4 g sulfamethoxazolu a 0,08 g trimetoprimu) v isotonickém roztoku chloridu sodného dvakrát denně.
Groseptol (0,4 g sulfamerazolu a 0,08 g trimethoprimu v 1 tabletě) se podává orálně dvakrát denně při průměrné dávce 5-6 mg / kg denně.
Lidaprim je kombinovaný přípravek obsahující sulfametrol a trimethoprim.

Tyto sulfonamidy se dobře rozpouštějí v moči, téměř nevypadají ve formě krystalů v močovém traktu, ale je stále vhodné pít každou dávku léku se sodnou vodou. V průběhu léčby je také nutné kontrolovat počet leukocytů v krvi, protože je možný vývoj leukopenie.

3.3. Chinolony

Chinolony jsou založeny na 4-chinolonu a jsou rozděleny do dvou generací:
I generace:
- kyselina nalidixová (nevigramon);
- kyselinu oxolinovou (gramurin);
- kyselina pipemidová (palin).
II generace (fluorochinolony):
- ciprofloxacin (cyprobay);
- Ofloxacin (Tarvid);
- pefloxacin (abactal);
- norfloxacin (nolitsin);
- lomefloxacin (maksakvin);
- enoxacin (penetrex).

3.3.1. I generace chinolonů
Kyselina nalidixová (Nevigramone, Negram) - léčivo je účinné pro infekce močových cest způsobené gramnegativními bakteriemi, s výjimkou Pseudomonas aeruginosa. Je neúčinný proti grampozitivním bakteriím (staphylococcus, streptococcus) a anaerobům. Působí bakteriostaticky a baktericidně. Při užívání léku uvnitř vytváří vysokou koncentraci v moči.
S alkalickou močí se zvyšuje antimikrobiální účinek kyseliny nalidixové.
K dispozici v kapslích a tabletách po 0,5 g. Podává se perorálně v 1-2 tabletách 4x denně po dobu nejméně 7 dnů. Při dlouhodobé léčbě použijte 0,5 g 4krát denně.
Možné nežádoucí účinky léku: nevolnost, zvracení, bolesti hlavy, závratě, alergické reakce (dermatitida, horečka, eosinofilie), zvýšená citlivost kůže na sluneční světlo (fotodermatóza).
Kontraindikace při užívání přípravku Nevigrammon: abnormální funkce jater, selhání ledvin.
Kyselina nalidixová by neměla být podávána současně s nitrofurany, protože to snižuje antibakteriální účinek.

Kyselina oxolinová (gramurin) - na antimikrobiálním spektru gramurinu se blíží kyselině nalidixové, je účinná proti gram-negativním bakteriím (Escherichia coli, Proteus), Staphylococcus aureus.
K dispozici v tabletách po 0,25 g. 2 tablety 3x denně po jídle po dobu nejméně 7-10 dnů (do 2-4 týdnů).
Vedlejší účinky jsou stejné jako u léčby přípravkem Nevigrammon.

Kyselina pipemidová (palin) - je účinná proti gramnegativní flóře, stejně jako pseudomonas, stafylokokům.
K dispozici v kapslích po 0,2 g a tabletách po 0,4 g. Jmenuje se 0,4 g dvakrát denně po dobu 10 dnů nebo déle.
Tolerance léku je dobrá, někdy nevolnost, alergické kožní reakce.

3.3.2. II generace chinolonů (fluorochinolony)
Fluorochinolony jsou novou třídou syntetických širokospektrálních antibakteriálních činidel. Fluorochinolony mají široké spektrum účinku, jsou účinné proti gramnegativní flóře (Escherichia coli, enterobacter, Pseudomonas aeruginosa), grampozitivním bakteriím (staphylococcus, streptococcus), legionelám, mykoplazmatům. Nicméně enterokoky, chlamydie a většina anaerobů jsou vůči nim necitlivé. Fluorochinolony dobře pronikají do různých orgánů a tkání: plíce, ledviny, kosti, prostaty mají dlouhý poločas rozpadu, takže mohou být použity 1-2krát denně.
Vedlejší účinky (alergické reakce, dyspeptické poruchy, dysbióza, agitace) jsou poměrně vzácné.

Ciprofloxacin (Cyprobay) je „zlatým standardem“ mezi fluorochinolony, protože má vyšší sílu než antimikrobiální účinek mnoha antibiotik.
K dispozici v tabletách 0,25 a 0,5 g a v injekčních lahvičkách s infuzním roztokem obsahujícím 0,2 g cyprobial. Uvnitř, bez ohledu na příjem potravy 0,25-0,5 g, dvakrát denně, s velmi těžkou exacerbací pyelonefritidy, se léčivo nejprve podává intravenózně, 0,2 g dvakrát denně a pak pokračuje perorální podávání.

Ofloxacin (Tarvid) - dostupný v tabletách 0,1 a 0,2 g a v injekčních lahvičkách pro intravenózní podání 0,2 g.
Nejčastěji je ofloxacin předepsán 0,2 g dvakrát denně perorálně, u velmi závažných infekcí se léčivo nejprve podá intravenózně v dávce 0,2 g dvakrát denně, poté se převede do perorálního podání.

Pefloxacin (abactal) - dostupný v tabletách 0,4 g a 5 ml ampulích obsahujících 400 mg abactalu. V intervalu 0,2 g dvakrát denně během jídla, v případě vážného stavu, se 400 mg zavede intravenózně do 250 ml 5% roztoku glukózy (abakál nelze rozpustit ve fyziologickém roztoku) ráno a večer a poté přenést do požití.

Norfloxacin (Nolitsin) se vyrábí v tabletách 0,4 g, podávaných perorálně v dávce 0,2-0,4 g dvakrát denně, pro akutní infekce močových cest po dobu 7-10 dnů, pro chronické a opakované infekce - až 3 měsíce.

Lomefloxacin (maksakvin) - vyráběný v tabletách 0,4 g, podávaných perorálně 400 mg 1krát denně po dobu 7-10 dnů, v těžkých případech můžete použít delší dobu (až 2-3 měsíce).

Enoxacin (Penetrex) - dostupný v tabletách 0,2 a 0,4 g, podávaných perorálně v dávce 0,2-0,4 g, 2x denně, nelze kombinovat s NSAID (mohou se objevit záchvaty).

Vzhledem k tomu, že fluorochinolony mají výrazný vliv na patogeny močových infekcí, jsou považovány za prostředek volby při léčbě chronické pyelonefritidy. U nekomplikovaných močových infekcí je třídenní léčba fluorochinolony považována za dostatečnou, s komplikovanými močovými infekcemi, léčba pokračuje po dobu 7–10 dní, s chronickými infekcemi močových cest je možné, že delší doba užívání (3-4 týdny).

Bylo zjištěno, že fluorochinolony mohou být kombinovány s baktericidními antibiotiky - antisexonickými paniciliny (karbenicilin, azlocilin), ceftazidimem a imipenemem. Tyto kombinace jsou předepsány pro výskyt kmenů bakterií rezistentních na monoterapii fluorochinolony.
Je třeba zdůraznit nízkou aktivitu fluorochinolonů ve vztahu k pneumokokům a anaerobům.

3.4. Nitrofuranové sloučeniny

Sloučeniny nitrofuranu mají široké spektrum aktivity (gram-pozitivní koci - streptokoky, stafylokoky; gram-negativní bacily - Escherichia coli, Proteus, Klebsiella, Enterobacter). Necitlivý na nitrofuranové sloučeniny anaerobes, pseudomonas.
Během léčby mohou mít nitrofuranové sloučeniny nežádoucí vedlejší účinky: dyspeptické poruchy;
hepatotoxicita; neurotoxicita (poškození centrálního a periferního nervového systému), zejména při selhání ledvin a dlouhodobé léčbě (více než 1,5 měsíce).
Kontraindikace pro jmenování nitrofuranových sloučenin: těžké jaterní onemocnění, selhání ledvin, onemocnění nervového systému.
Následující nitrofuranové sloučeniny se nejčastěji používají při léčbě chronické pyelonefritidy.

Furadonin - dostupný v tabletách po 0,1 g; dobře vstřebává v zažívacím traktu, vytváří nízké koncentrace v krvi, vysoké - v moči. Uvnitř je nastaveno 0,1-0,15 g 3-4 krát denně během jídla nebo po jídle. Délka trvání léčby je 5-8 dnů, v nepřítomnosti účinku během tohoto období je nepraktické pokračovat v léčbě. Účinek furadoninu je zvýšen kyselým močí a oslaben, když je pH moči> 8.
Lék se doporučuje pro chronickou pyelonefritidu, ale nevhodný pro akutní pyelonefritidu, protože nevyvolává vysokou koncentraci v ledvinové tkáni.

Furagin - ve srovnání s furadoninem je lépe absorbován v gastrointestinálním traktu, je lépe snášen, ale jeho koncentrace v moči je nižší. K dispozici v tabletách a kapslích po 0,05 g a ve formě prášku v plechovkách po 100 g
Aplikuje se interně na 0,15-0,2 g 3krát denně. Délka léčby je 7-10 dnů. V případě potřeby opakujte léčbu po 10-15 dnech.
V případě těžké exacerbace chronické pyelonefritidy lze intravenózně aplikovat rozpustný furagin nebo solafur (300-500 ml 0,1% roztoku denně).

Sloučeniny nitrofuranu jsou dobře kombinovány s antibiotiky aminoglykosidy, cefalosporiny, ale nejsou kombinovány s peniciliny a chloramfenikolem.

3.5. Chinoliny (deriváty 8-hydroxychinolinu)

Nitroxolin (5-NOK) - dostupný v tabletách po 0,05 g. Má široké spektrum antibakteriálních účinků, tj. ovlivňuje gramnegativní a grampozitivní flóru, rychle vstřebává v gastrointestinálním traktu, vylučuje se nezměněnými ledvinami a vytváří vysokou koncentraci v moči.
Uvnitř jsou 2 tablety 4krát denně po dobu nejméně 2-3 týdnů. V rezistentních případech je předepsáno 3-4 tablety denně 4krát denně. V případě potřeby můžete požádat o dlouhé kurzy v délce 2 týdny měsíčně.
Toxicita léčiva je nevýznamná, jsou možné vedlejší účinky; gastrointestinální poruchy, kožní vyrážky. Při léčbě 5-NOC se moč stává šafránovou žlutou.

Při léčbě pacientů s chronickou pyelonefritidou je třeba vzít v úvahu nefrotoxicitu léčiv a upřednostňovat nejméně nefrotoxické - peniciliny a polosyntetické peniciliny, karbenicilin, cefalosporiny, chloramfenikol, erytromycin. Nejvíce nefrotoxická aminoglykosidová skupina.

Pokud není možné určit původce chronické pyelonefritidy nebo před obdržením antibiogramových dat, je nutné předepsat antibakteriální léčiva širokého spektra účinku: ampioky, karbenicilin, cefalosporiny, chinolony nitroxolin.

S rozvojem CRF se dávky uroanteptik snižují a intervaly se zvyšují (viz „Léčba chronického selhání ledvin“). Aminoglykosidy nejsou předepsány pro CRF, nitrofuranové sloučeniny a kyselina nalidixová mohou být předepsány pro CRF pouze v latentních a kompenzovaných stadiích.

S ohledem na potřebu úpravy dávky při chronickém selhání ledvin lze rozlišit čtyři skupiny antibakteriálních látek: t

• antibiotika, jejichž použití je možné v obvyklých dávkách: dicloxacilin, erythromycin, chloramfenikol, oleandomycin;
• antibiotika, jejichž dávka je snížena o 30% se zvýšením obsahu močoviny v krvi o více než 2,5krát ve srovnání s normou: penicilin, ampicilin, oxacilin, methicilin; tyto léky nejsou nefrotoxické, ale s CKD se akumulují a vyvolávají vedlejší účinky;
• antibakteriální léčiva, jejichž použití při chronickém selhání ledvin vyžaduje povinnou úpravu dávky a intervaly podávání: gentamicin, karbenicilin, streptomycin, kanamycin, biseptol;
• antibakteriální látky, jejichž použití se nedoporučuje pro těžké CKD: tetracykliny (s výjimkou doxycyklinu), nitrofurany, nevigramony.

Léčba antibakteriálními prostředky pro chronickou pyelonefritidu se provádí systematicky a dlouhodobě. Počáteční průběh antibakteriální léčby je 6-8 týdnů, během této doby je nutné dosáhnout potlačení infekčního agens v ledvinách. V tomto období je zpravidla možné dosáhnout eliminace klinických a laboratorních projevů aktivity zánětlivého procesu. V těžkých případech zánětlivého procesu se používají různé kombinace antibakteriálních činidel. Účinná kombinace penicilinu a jeho polosyntetik. Přípravky kyseliny nalidixové mohou být kombinovány s antibiotiky (karbenicilin, aminoglykosidy, cefalosporiny). Antibiotika kombinují 5-NOK. Dokonale kombinovaný a vzájemně posilující účinek baktericidních antibiotik (peniciliny a cefalosporiny, peniciliny a aminoglykosidy).

Poté, co pacient dosáhl remise, měla by pokračovat antibakteriální léčba v přerušovaných cyklech. Opakovaná léčba antibiotiky u pacientů s chronickou pyelonefritidou by měla být předepsána 3-5 dnů před očekávaným výskytem příznaků exacerbace onemocnění, aby remise přetrvávala po dlouhou dobu. Opakované cykly antibakteriální léčby se provádějí po dobu 8-10 dnů s léky, u nichž byla dříve identifikována citlivost původce onemocnění, protože v latentní fázi zánětu a remisi neexistuje bakteriurie.

Metody anti-relapsu u chronické pyelonefritidy jsou uvedeny níže.

A. Ya Pytel doporučuje léčbu chronické pyelonefritidy ve dvou stupních. Během první periody se léčba provádí kontinuálně s náhradou antibakteriálního léku za další každých 7-10 dní, dokud nedochází k trvalému vymizení leukocyturie a bakteriurie (po dobu alespoň 2 měsíců). Poté se intermitentní léčba antibakteriálními léky po dobu 15 dnů s intervaly 15-20 dnů provádí po dobu 4-5 měsíců. Při přetrvávající dlouhodobé remisi (po 3-6 měsících léčby) nemůžete předepsat antibakteriální látky. Poté se provádí léčba proti relapsu - sekvenční (3-4 krát ročně) aplikace antibakteriálních látek, antiseptik, léčivých rostlin.

4. Použití NSAID

V posledních letech byla diskutována možnost použití NSAID u chronické pyelonefritidy. Tyto léky mají protizánětlivý účinek v důsledku snížení dodávky energie v místě zánětu, snížení propustnosti kapilár, stabilizaci membrán lysozomu, vyvolání mírného imunosupresivního účinku, antipyretického a analgetického účinku.
Kromě toho je použití NSAID zaměřeno na snížení reaktivních účinků způsobených infekčním procesem, prevenci proliferace, destrukci fibrózních bariér tak, aby antibakteriální léčiva dosáhla zánětlivého zaměření. Bylo však prokázáno, že dlouhodobé užívání indomethacinu může způsobit nekrózu ledvinových papil a zhoršení hemodynamiky ledvin (Yu. A. Pytel).
Z NSAID je nejvhodnější Voltaren (diklofenac-sodný), který má silný protizánětlivý účinek a nejméně toxický. Voltaren je předepsán 0,25 g 3-4 krát denně po jídle po dobu 3-4 týdnů.

5. Zlepšení průtoku krve ledvinami

Poškozený renální průtok krve má důležitou roli v patogenezi chronické pyelonefritidy. Bylo zjištěno, že u tohoto onemocnění dochází k nerovnoměrnému rozložení průtoku krve ledvinami, což je vyjádřeno v hypoxii kortexu a flebostáze v medulární látce (Yu. A. Pytel, I. I. Zolotarev, 1974). V tomto ohledu je při komplexní terapii chronické pyelonefritidy nutné užívat léky, které korigují oběhové poruchy v ledvinách. Pro tento účel se používají následující prostředky.

Trental (pentoxifylin) - zvyšuje elasticitu erytrocytů, snižuje agregaci krevních destiček, zvyšuje glomerulární filtraci, má mírný diuretický účinek, zvyšuje přísun kyslíku do oblasti postižené ischemickou tkání, stejně jako objem ledvinového pulsu.
Trental se podává perorálně v dávce 0,2-0,4 g 3x denně po jídle, po 1-2 týdnech se dávka sníží na 0,1 g 3krát denně. Délka léčby je 3-4 týdny.

Curantil - snižuje agregaci krevních destiček, zlepšuje mikrocirkulaci, je přiřazen 0,025 g 3-4krát denně po dobu 3-4 týdnů.

Venoruton (troksevazin) - snižuje permeabilitu kapilár a edém, inhibuje agregaci krevních destiček a červených krvinek, snižuje poškození ischemické tkáně, zvyšuje průtok kapilární krve a venózní výtok z ledvin. Venoruton je polosyntetický derivát rutinu. Léčivo je dostupné v kapslích 0,3 g a 5 ml ampulích s 10% roztokem.
A. Pytel a Yu M. Esilevsky naznačují, že za účelem zkrácení doby trvání léčby pro exacerbaci chronické pyelonefritidy by měla být kromě antibakteriální léčby venoruton předepsán intravenózně v dávce 10-15 mg / kg po dobu 5 dnů, pak 5 mg / kg 2 krát. den po celou dobu léčby.

Heparin - snižuje agregaci krevních destiček, zlepšuje mikrocirkulaci, má protizánětlivý a antikomplementární imunosupresivní účinek, inhibuje cytotoxický účinek T-lymfocytů, v malých dávkách chrání intimu krevních cév před škodlivým účinkem endotoxinu.
Při absenci kontraindikací (hemoragická diatéza, žaludeční a dvanáctníkové vředy) může být heparin podáván během komplexní léčby chronické pyelonefritidy s dávkou 5000 U, 2-3krát denně pod břišní kůží po dobu 2-3 týdnů, po které následuje postupné snižování dávky nad 7-10 do úplného zrušení.

6. Funkční pasivní gymnastika ledvin.

Podstata funkční pasivní gymnastiky ledvin spočívá v periodickém střídání funkčního zatížení (vzhledem k účelu saluretiky) a stavu relativního odpočinku. Saluretika, způsobující polyúrii, pomáhají maximalizovat mobilizaci všech rezervních schopností ledvin zahrnutím velkého počtu nefronů do aktivity (za normálních fyziologických podmínek je pouze 50-85% glomerulů v aktivním stavu). U funkční pasivní gymnastiky ledvin dochází k nárůstu nejen diurézy, ale také krevního oběhu ledvin. V důsledku vzniklé hypovolémie se zvyšuje koncentrace antibakteriálních látek v krevním séru a v renální tkáni a zvyšuje se jejich účinnost v oblasti zánětu.

Jako prostředek funkční pasivní gymnastiky ledvin se běžně používá lasix (Yu. A. Pytel, I. I. Zolotarev, 1983). Jmenuje se 2-3 krát týdně 20 mg lasixu intravenózně nebo 40 mg furosemidu uvnitř s kontrolou denní diurézy, obsahu elektrolytů v krevním séru a biochemických krevních parametrů.

Negativní reakce, které se mohou objevit během pasivní gymnastiky ledvin:

• dlouhodobé užívání metody může vést k vyčerpání rezervní kapacity ledvin, což se projevuje zhoršením jejich funkce;
• pasivní gymnastika ledvin bez dozoru může vést k narušení rovnováhy vody a elektrolytů;
• pasivní gymnastika ledvin je kontraindikována v rozporu s průchodem moči z horních močových cest.

7. Bylinná medicína

V komplexní terapii chronické pyelonefritidy se používají léky, které mají protizánětlivé, diuretické účinky as rozvojem hematurie - hemostatického účinku (tabulka 2).