Rhinoskopie je speciální studie nosní dutiny, kterou otolaryngolog používá ve své praxi denně. Tímto postupem lékař zkoumá nosní dutinu a její strukturu a také nepřímé informace o stavu vedlejších nosních dutin. V závislosti na tom, které části nosu by měl vyšetřit specialista, může provést přední nebo zadní rinoskopii. Některé zdroje stále zdůrazňují průměrnou rinoskopii, považují ji za součást fronty.
Za prvé, lékař provádí jakékoli studie nosu nebo jeho dutiny po objasnění stížností a studiu historie onemocnění. Důležitou podmínkou postupu je jasné umělé světlo. Za účelem zkoumání útvarů umístěných v hloubce nosní dutiny lékař používá čelní reflektor, který směruje paprsek světla do požadované oblasti. V tomto případě je zdroj světla obvykle umístěn na pravé straně pacienta, na úrovni ucha. Tato studie nevyžaduje speciální trénink, v případě potřeby může lékař použít lokální anestézii.
Je třeba poznamenat, že rinoskopie je pro pacienta naprosto bezpečná a při správném provedení by neměla způsobit žádnou bolest.
Indikace pro použití rinoskopie
Vyšetření nosní dutiny je nezbytné k identifikaci následujících onemocnění:
Metody přední rinoskopie
Pro tento postup lékař používá speciální zrcadlo nebo nosní dilatátor. Nástroj, který si vezme do levé ruky. V tomto případě pravá ruka fixuje hlavu pacienta v parietální oblasti, což vám umožňuje posunout ji správným směrem. Pak je světlo nasměrováno do studované nosní dírky a větve nosního dilatátoru jsou pečlivě vloženy do uzavřeného stavu, který se postupně rozděluje do stran.
Zpočátku je pacientova hlava v obvyklé poloze a otolaryngolog zkoumá viditelnou část společného nosního průchodu, přepážku se slabým bodem, dolní nosní průchod s přední částí dolní nosní ulity. Pak je pacientova hlava vyhozena zpět a mediální nosní průchod se středním nosním konchem, horní části společného nosního průchodu a přepážka jsou pro lékaře viditelné. Po prozkoumání jedné poloviny nosu se expandér opatrně vyjme a provede se stejná akce z druhé strany.
Pokud je to nutné pro dosažení nejlepších výsledků studie, může být nosní sliznice zavlažována vazokonstrikčními činidly (ke snížení edému) nebo lokálními anestetiky (lidokain, novokain).
U zdravého člověka je sliznice nosu vlhká, růžová a nosní průchody jsou volné. Pokud dojde k zánětu v nosní dutině, lékař odhalí otok sliznice, změnu barvy, hnisavý výtok na ní.
Technika zadní rinoskopie
Zadní rinoskopie je složitější diagnostická metoda. Tento postup může u pacienta způsobit nepříjemné pocity a reflexy, takže ve většině případů je povrch nosohltanu zavlažován roztokem anestetika. K provedení této studie pomocí špachtle a nazofaryngeálního zrcadla. Lékař vezme stěrku do levé ruky, stiskne jazyk dolů a snaží se nedotýkat se kořene jazyka, aby se zabránilo zvracení reflexu. V pravé ruce má specialista předehřáté zrcátko a otočí ho na měkké patro. Pacient v této době potřebuje dýchat nosem. Lékař tak vidí horní a postranní části nosohltanu, hřbet nosních konchas a septum, faryngeální otvory sluchových trubek.
Normálně, sliznice nosohltanu je hladká, růžová barva, zadní konce nosní konchy jsou viditelné, ale ne vyčnívat z joan, nosní přepážka je lokalizována podél středové osy.
Závěr
Rhinoskopie pomáhá otolaryngologovi dělat správnou diagnózu, stejně jako předepisovat adekvátní léčbu. Vzhledem k tomu, že nosní dutina vykonává v lidském těle mnoho důležitých funkcí (respirační, ochranný, čichový), musí to být provedeno včas. Zablokované nosní dýchání totiž přispívá k rozvoji akutní tonzilitidy, bronchitidy, pneumonie, poruch oběhového systému mozkové tkáně a zhoršené funkci nervového systému. Aby se předešlo všem těmto nežádoucím následkům, měli byste v případě poruch nosního dýchání kontaktovat otolaryngologa, který provede rinoskopii (případně další vyšetření) a odstraní příčiny onemocnění.
Rhinoskopie a endoskopie: jak diagnostikovat nosní dutinu?
OBSAH:
Nejčastěji se k vyšetření nosní dutiny používá diagnostický nástroj, jako je například rinoskop. Ale pro rinoskopii, to znamená vyšetření všech oddělení nosu, není vždy nutný pouze rinoskop. V některých případech se diagnóza horních cest dýchacích provádí pomocí špachtle a zrcadla a ve studiu dutin příslušenství se používá endoskop.
Rhinoskop a endoskop lze použít nejen pro diagnostické účely. Tyto nástroje se také používají pro terapeutické manipulace a chirurgické postupy.
Druhy rinoskopie: jak zkoumat nos
Nejběžnější je přední vyšetření nosní dutiny pomocí rinoskopu. Pokud má pacient následující patologické stavy, měl by být proveden jakýkoli typ vyšetření:
- Krvácení z nosu, které se neobjeví z žádného zvláštního důvodu.
- Sinusitida, sinusitida, frontitida
- Chronická nebo akutní zima
- Alergické reakce v nose
- Anatomické poruchy struktury kostí a chrupavek
- Poranění nosu, obličeje, lebky
- Bolesti hlavy
- Běžná kontrola po operacích ORL
Přední rinoskopie nosu začíná vyšetřením vestibulu. V tomto případě bude lékař schopen detekovat výskyt vředů, varu nebo zánětu na sliznici. Tento postup nezpůsobuje mnoho nepohodlí.
Vyšetření se provádí pomocí rinoskopu a zrcadla. Hlava pacienta by měla být umístěna svisle, bez naklápění. Během diagnostiky ORL vidí stav nosní přepážky, uliček a zadní stěny nosohltanové zóny. Pokud pacient hodí hlavu dozadu, přední rinoskopie umožní ORL, aby posoudila změny ve střední oblasti nosu.
Nosní rinoskopie je nejobtížnější diagnostický postup. Obzvláště obtížné je vyšetřit nosohltan, pokud se u pacientů vyvinuly závažné otoky sliznic nebo zvětšené mandle. Je velmi obtížné, aby dítě provádělo tento typ rinoskopie vzhledem k tomu, že se bojí samotného postupu a začíná se bát, což neumožňuje ENT plně nebo alespoň částečně zkoumat nosní části v zádech.
V procesu rinoskopie ENT špachtle snižuje jazyk a snaží se nedotýkat se jeho kořene. A poté zavádí přes nosohltan zrcadlový rinoskop. Aby se zabránilo útokům zvracení, může být pacientovi podána anestézie aplikace, která učiní oblast kořene jazyka necitlivou. Tento postup se provádí pro vyšetření zánětu, nádorů sfenoidního sinusu, tureckého sedla.
Zadní vyšetření nosohltanu není prováděno v následujících patologiích:
- Silně zvětšená mandle
- Úzká ústa
- Alergie na anestetika
- Faryngální tumory, záněty
- Gag reflex
- Zjemnění měkkého patra
- Cervikální lordóza
Střední rinoskopie nosu se provádí rinoskopickým zrcadlem s prodlouženými větvemi. Není tak nepříjemná jako diagnóza zadního nosu, ale může způsobit značné nepohodlí. Při řádném vyšetření nejsou žádné komplikace. Někdy se pacientovi před průměrnou rinoskopií injikuje vazokonstriktor, aby se uvolnil otok sliznice a otevřel se přístup k vyšetření střední části nosu.
Před pacientem se provádí lokální anestézie. Se zrcátkem křídla je střední skořápka trochu odstraněna, píštěl čelních dutin, etmoidní labyrint, dutinové dutiny a šílená štěrbina. Při vkládání zrcadla hluboko do střední části nosu vidí lékař otevření dutiny klínovité, čichové zóny.
Endoskopická rinoskopie: proč se používá?
Endoskop je diagnostické zařízení vybavené mikrokamerem, s nímž lze provádět různé typy vyšetření a chirurgických operací. Moderní nástroje umožňují zobrazit obraz z kamery na monitoru počítače, takže ENT může diagnostikovat co nejpřesněji.
Endoskopická rinoskopie poskytuje rozsáhlé informace o nosních řezech. Používá se k diagnostice následujících patologií:
- Zánět v jakýchkoliv vedlejších nosních dutinách
- Anomální struktura oddílu
- Přítomnost nádorů, ran
- Bakteriální exsudát (provést sbírku patologické flóry)
- Pooperační komplikace (často používané k prevenci)
- Překážky odtoku hlenu z dutin (chirurgicky odstraní všechny patologie sliznic a tkáně chrupavky)
Operace pomocí endoskopu může odstranit nádory, polypy a hypertrofovanou sliznici v nosní dutině. Vzhledem k miniaturní vestavěné kameře se chirurgický zákrok provádí bez poškození zdravé tkáně a těžké ztráty krve.
Jak provádět rinoskopii dítěte?
Rhinoskopické vyšetření u dětí se provádí po jejich fixaci. Pro diagnostiku pomocí malých nástrojů určených pro úzké nosní průchody dítěte. Rhinoskopické metody se neliší od toho, jak jsou prováděny u dospělých pacientů. Jediný rozdíl je v kontaktu s dítětem.
Před diagnózou by ORL měla dítěti vysvětlit, jaké pocity může mít, aby malý pacient věděl o budoucím postupu a příliš se neobával. U kojenců může být diagnostika prováděna ne pomocí rinoskopu, ale ušní nálevky malého průměru.
Zadní rinoskopie u dětí může způsobit strach z udušení, protože ne všechna děti mohou dýchat nosem s otevřenými ústy. V tomto případě, před zákrokem, je dítěti řečeno, jak se naučit dýchat nosem při manipulaci v nosohltanu.
Palpace nosohltanu nenahrazuje rinoskopii, proto se silným rouškovým reflexem je dítě rozmazáno anestetikem do krku. A teprve po zadní rinoskopii může lékař pomocí prstů najít potřebné části nosohltanu, aby identifikoval místo připojení nádoru nebo polypy.
Cena endoskopického vyšetření u dětí nebo dospělých se liší v závislosti na klinice, ve které bude diagnóza provedena. Kromě toho jsou náklady na léčbu ovlivněny stupněm obtížnosti diagnózy: zda se zkoumá pouze nosní dutina nebo je třeba vyšetřit obsah paranazálních dutin. Pro pacienty by však cena endoskopické rinoskopie neměla být stejně důležitá jako kvalifikace specialisty, na které závisí přesnost stanovené diagnózy a pohodlí pacienta při manipulaci.
Rhinoskopie
Rhinoskopie je specifická studie nosní dutiny v otorinolaryngologii. Termín má latinský původ: "rino" - "nos" a "scopia" - "podívejte se". Tento diagnostický postup má několik možností, z nichž každá umožňuje použití různých pomocných nástrojů - nosní dilatátor, nazofaryngeální speculum, rinoskop.
Rhinoskopie jako metoda výzkumu je v ORL praxi velmi běžná a provádí se u každého pacienta, který požádal o schůzku u otolaryngologa s problémy s dýcháním a patologií horních cest dýchacích a dutin nosních dutin.
Existuje několik typů rinoskopie: přední (přímé, vnější), střední a zadní (nepřímé, retrográdní, zrcadlové). Různé typy rinoskopie jsou prováděny s použitím různých nástrojů a v různých polohách. S pomocí přední rinoskopie se zkoumá dolní část nosní dutiny, dvě třetiny nosní přepážky a přední poloviny střední a dolní nosní konchy. Střední rinoskopie umožňuje kontrolu středního obratu a středního nosního průchodu čichovou štěrbinou. Při zadní rinoskopii jsou viditelné zadní části tří nosních průchodů, nosní přepážka a nosohltan.
Existují dvě další možnosti pro zkoumání nosu - endoskopické (endo-noscopy) a chirurgické rinoskopie, které mají zvláštní indikaci pro jejich chování.
Přední Rhinoskopie
Průzkum se také nazývá přímé nebo externí. Takové vyšetření zahrnuje použití nosního dilatátoru pro vyšetření. Pacient sedí naproti lékaři. Lékař pravou rukou fixuje hlavu pacienta as levou vstupuje do uzavřeného nosního dilatátoru do nosní dírky. Hloubka zavádění pozorovacího expandéru závisí na ploše sliznice a věku pacienta. U malých dětí lze místo toho použít ušní nálevku. Po vložení se dilatátor opatrně otevře.
Pro přímou rinoskopii musí být hlava pacienta v jedné ze dvou poloh. První možností je prozkoumat nosní dutinu ve svislé poloze hlavy. V této poloze jsou spodní část nosní dutiny, dolní nosní průchod a dolní třetina přepážky k dispozici pro vyšetření. Druhá možnost spočívá v upuštění hlavy pacienta zpět. V této poloze je k dispozici průměrný nosní průchod a přední buňky etmoidního labyrintu.
Nejvíce pečlivě se zkoumá prostřední nosní průchod, protože přirozené otvory dalších vzduchových dutin (maxilární, frontální) jsou otevřeny.
Když rinoskopické vyšetření vyhodnocuje stav sliznice (mokré, suché, atrofické, edematózní, bledé, hyperemické, modravé, skvrny, krvácení), popište velikost nosní konchy, septum, povahu a množství výtoku.
V některých případech, s přímou rinoskopií, je možné kontrolovat jak zadní stěnu nosohltanu, tak lymfoidní tkáň na něm (adenoidy). V některých případech je pacient požádán, aby během vyšetření vyslovil nějaké zvuky (slova) nebo naklonil hlavu doprava nebo doleva, což zlepšuje vizuální kontrolu.
Normálně by přímá rinoskopie neměla způsobit bolest. Pokud je pacient zraněn, například po poranění nosu, je sliznice před vyšetřením zavlažována lokálním anestetikem.
Rhinoskopický obraz by měl vypadat takto:
- sliznice růžová;
- přepážka je plochá;
- nosní průchody volné;
- skořápky nejsou zvětšeny.
Kromě vyšetření nosní dutiny cítí sliznice sliznice a hodnotí její hustotu, pružnost, tvar, konzistenci, lokalizaci a pohyblivost patologických útvarů. Je tedy možné odhalit a ve většině případů odstranit cizí tělesa.
Anemizace přispívá ke zlepšení vyšetření nosních průchodů a diferenciální diagnostice hypertrofických a jiných forem rýmy. Anemizace je léčba nosní sliznice několik minut silnými vazokonstrikčními činidly (efedrin s adrenalinem). Po vazokonstrikci je k dispozici mnohem více povrchových sliznic a nosních struktur. U hypertrofické rýmy po anemizaci nedochází k expanzi nosních průchodů, což ji odlišuje od jiných forem rýmy.
V mnoha případech může být přední rinoskopie provedena bez dalších nasodilatátorů. Pro inspekci stačí zvednout špičku nosu a osvětlit nosní dutinu reflektorem nebo jiným světelným zdrojem.
Střední Rhinoskopie
S pomocí střední rinoskopie, středního nosního průchodu, dvou horních třetin nosní přepážky, nosních otvorů maxilární (čelistní) a čelních dutin, lunate cleft a v některých případech zadní stěny nosohltanu. Pro inspekci použijte nasodilator s dlouhými větvemi, které mohou posunout střední skořápku na přepážku a odhalit střední nosní průchod pro kontrolu.
Po zavedení nasodilatátoru s uzavřenými ústy je opatrně otevřete. Při vyšetření vyhodnoťte:
- barva a stav sliznice;
- průchodnost nosních průchodů;
- zakřivení a defekty přepážky;
- přítomnost a vlastnosti patologických formací;
- kvality a množství vypouštěného odpadu.
Protože je postup nepříjemný a může způsobit bolest, je nosní sliznice předběžně ošetřena lokálními anestetiky a silným edémem sliznic - vazokonstrikčními činidly.
Zadní rinoskopie
Tato procedura se provádí pomocí nosohltanového zrcadla, které se vkládá hluboko do orofarynxu, za palatínovou oponou. Jazýček je stlačován špachtlí tak, aby nenarušoval inspekci. Pokud je to možné, pacient by měl dýchat nosem.
Světlo z reflektoru je nasměrováno do zrcadla a zkoumá tvorbu v nosohltanu. Aby se předešlo tomu, že pacient bude mít reflex ránu, musí být lékař při provádění vyšetření opatrný a nesmí se dotýkat kořene jazyka a zadní stěny hrdla špachtlí nebo zrcadlem. Pokud se projeví reflex ránu, musí pacient před zákrokem ošetřit zadní část hltanu lokálním anestetickým roztokem.
Zadní (retrográdní, nepřímá) rinoskopie vám umožní prozkoumat choany, hltanové otvory sluchových trubek, záda tří turbin, nosní průchody, vomery (zadní část nosní přepážky), zadní část nosohltanu a měkké patro.
Indikace pro
S ohledem na to, které dutiny a struktury nosu a nosohltanu nám umožňují prozkoumat rinoskopii, indikace pro jeho realizaci jsou:
- prodloužené kongesce nebo suchost v nose neznámého původu;
- hnisavý nebo hojný vodní výtok z nosu nebo odtoku do hltanu;
- nepříjemný zápach v nose;
- nosní krvácení;
- podezření na adenoidní porosty, polypy, neoplazmy nebo cizí tělesa;
- porucha čichu;
- bolestivost v nosních dutinách;
- zakřivení nosní přepážky;
- poranění nosu a lebky obličeje;
- abnormality lebky obličeje.
Rhinoskopické vyšetření se provádí pro diagnózu, dynamické pozorování účinnosti léčby, před operací na ORL orgánech.
Přední rinoskopie nemá žádné kontraindikace. Sekundární a zadní rinoskopický výzkum není prováděn u novorozenců, kojenců a malých dětí. U těžkých bolestí u starších dětí a dospělých se před zákrokem provádí anestézie nebo se nahradí endoskopickým vyšetřením nebo jinými diagnostickými metodami.
Endoskopická rinoskopie
Rhinoendoskopie je minimálně invazivní léčebná a diagnostická procedura, pomocí které můžete vyšetřovat nosní dutinu a provádět malé manipulace na intranazálních strukturách, které jsou pro konvenční rinoskopii obtížně přístupné.
Tento postup se provádí za použití endo-endoskopu (pružného nebo tuhého) a na obrazovce monitoru se zobrazí zvětšený obraz oblasti studie. Moderní rhinoendoskopy umožňují fotografické a videozáznamy studie, které mají zvláštní význam pro hodnocení dynamiky léčby.
Indikace pro endoskopii jsou:
- recidivující sinusitidu (antritis, sinusitis, ethmoiditis, spenoiditis);
- polypy, cysty v dutinách;
- zakřivení nosní přepážky;
- poruchy nosního dýchání a zápachu;
- zánětlivá onemocnění nosu a nosohltanu;
- recidivující krvácení z nosu;
- poranění nosu;
- bolest nosu a vedlejších nosních dutin;
- diagnostika nádorů.
Endoskopický postup se provádí po lokální anestézii irigací sliznice lokálními anestetickými tekutinami. Trvá déle než půl hodiny, nevyžaduje předchozí přípravu.
Chirurgická Rhinoskopie
Pokud v některých oblastech nosní dutiny není přístup ani pro endoskop, provádí se chirurgická rinoskopie. Chirurgická rinoskopie je zvláštním případem endoskopického zákroku. Vyšetření nepřístupné části sliznice předchází vyšetření nosní dutiny pomocí endoskopu. Po zavedení endoskopu je možné provádět malé operace v nosní dutině. Chirurgická rinoskopie se používá pro:
- odstranění polypů;
- obnovení průchodnosti vylučovacích děr paranazálních dutin;
- odstranění plísňových hmot s lézemi plísňových dutin;
- obnovení správné anatomické struktury nosních struktur;
- odstranění cizích těles z nosních průchodů a dutin;
- léčba cyst, býčích paranazálních sinusů;
- škrábání hyperplastické sliznice nosu a dutin.
Kromě lékařského, chirurgické rinoendoskopie se používá pro diagnostické účely - pro diagnostiku nádorů biopsií.
Na rozdíl od diagnostického endoskopického postupu se chirurgická rinoskopie provádí v celkové anestezii, protože operace vyžaduje úplnou imobilizaci pacienta.
Funkce vyšetření nosní dutiny u dětí
Rhinoskopie u kojenců a malých dětí má své vlastní charakteristiky. Děti v tomto věku tyto manipulace kategoricky neakceptují, takže postup by měl být prováděn co nejrychleji a bezbolestně. Nejčastěji se při zkoumání nosní dutiny u malých dětí nepoužívají nazodilatátory a v případě potřeby použijte ušní nálevky, protože mají malý průměr. Při použití dilatátorů je žádoucí předběžně ošetřit nosní sliznici roztokem anestetika.
Není-li třeba nasodilator, lékař zvedne špičku nosu dítěte prstem a prozkoumá přístupné oblasti nosní dutiny: dolní nosní průchod, dolní skořápku. Aby se dítě neodolalo, rodiče nebo jeho asistent sedí na kolenou a fixují ruce a hlavu.
Doporučuje se, aby rinoskopie u malých dětí pociťovala nosohltan, ale pokud dítě není správně upevněno, hrozí nebezpečí traumatizace samotného lékaře (kousnutí). V obtížných případech se u dětí jedná o rinoskopii v celkové anestezii, kombinující vyšetření nosní dutiny s prováděním biomateriálu nebo operativní manipulací.
Možné komplikace
Komplikace po řádně provedeném zákroku jsou vzácné. V některých případech, například s citlivou nebo zapálenou nosní sliznicí, jsou možné nosní dírky různé intenzity v důsledku její traumatizace zrcadly.
Nezapomeňte, že lokální anestetika mohou vyvolat alergické reakce a jejich použití v nosní dutině nebo nosohltanu je velmi nebezpečným rizikem laryngospasmu a edému hrtanu. Aby se předešlo této komplikaci, musí lékař před použitím lokálního anestetika požádat pacienta (nebo rodiče nemocného dítěte) o jakékoli alergie nebo astma.
Alergické reakce se mohou vyskytnout také u lidí, kteří dříve neměli alergie. Pokud dojde k okamžitému typu alergické reakce (angioedém, laryngospasmus), měla by být včas poskytnuta první pomoc. K tomu je třeba provést rinoskopii pomocí lokální anestézie ve stěnách zdravotnického zařízení.
Pokud se u subjektu objeví krvácení nebo alergie, je třeba okamžitě ukončit rinoskopický zákrok a pacientovi je třeba poskytnout nouzovou péči.
Rhinoskopie je jednoduchá a bezpečná diagnostická metoda. Správně provedený postup je pro pacienta bezbolestný, ale je velmi informativní. Nicméně, aby byl bezbolestný a bezpečný, musí otorhinolaryngolog přísně dodržovat způsob jeho provádění.
Rhinoskopie: přední, zadní, endoskopická
Rhinoskopie je instrumentální vyšetření, které je jednou z hlavních v ORL praxi a používá se k vyšetření nosohltanu iu pacientů ve velmi mladém věku. Potřebné vybavení pro to zahrnuje zdroj jasného umělého světla a zrcadla nosu - zařízení, které vypadá jako kleště s trubkou na konci, který rozšíří nosní průchody tak že lékař může se dívat na je.
Indikace a kontraindikace rinoskopie
Rhinoskopie nosu se provádí v průběhu standardního externího vyšetření a aplikuje se na osobu, která přišla k otolaryngologovi se stížností. S jeho pomocí můžete identifikovat:
- přítomnost cizího předmětu uvnitř - od malých detailů hračky po nehet;
- poškození sliznic - jakékoli vředy, pupínky, vary a podobně;
- nádorové formace - nejčastěji se jedná o polypy, které vypadají jako vaky naplněné tekutinou, které vystupují nad povrch sliznice;
- deformace přepážky nebo zakřivení nosních průchodů;
- infekční léze a zánět, stejně jako edém.
Rhinoskopie umožňuje identifikovat téměř všechna onemocnění, která mají vliv na nosní průchody - to znamená většinu onemocnění nosohltanu. Nemá žádné vedlejší účinky - pokud se pacient nepohne a náhodně se zraní - a kontraindikace jsou minimální. Rhinoskopie se nepoužívá, pokud:
- pacient krvácí z nosu - viditelnost je obtížná a je zde možnost dalšího poškození sliznice v průběhu vyšetření;
- pacient má akutní fázi infekčního onemocnění - v tomto případě je lepší odložit většinu diagnostických opatření až později;
- pacient má chronická onemocnění spojená s poruchou dýchání - přístroj vložený do nosu mu může zabránit v dýchání nebo provokovat útok;
- pacient má silnou bolest v nosních průchodech a dutinách - při vyšetření může být dále poškozen;
- pacient má patologicky úzké nosní průchody - v tomto případě je vyšetření prostě zbytečné, protože nelze zvážit nic.
Ani těhotenství, ani laktace, ani systémová chronická onemocnění nejsou kontraindikací proti rinoskopii. Může být dokonce prováděna i pro děti - pouze v procesu se používají speciální, malé a měkké nástroje, které v průběhu studie nemohou způsobit poškození jemných nosních průchodů.
Varianty rinoskopie
Existují různé typy rinoskopie nosu a každý z nich má své specifické rysy - například přední rinoskopie může být provedena bez jakéhokoliv specifického přípravku, zatímco průměrná vyžaduje použití anestetika.
Přední Rhinoskopie
Nejjednodušší typ nosu, který nevyžaduje žádnou přípravu od pacienta - stačí, když přijde na návštěvu. Proveďte důsledně:
- pacient sedí na židli, rozsvítí se jasná lampa, která stojí na úrovni hlavy a nasměruje světlo do obličeje;
- lékař fixuje hlavu pacienta - jednou rukou na zadní straně hlavy;
- lékař vloží zrcadlo do nosního průchodu - v závislosti na věku pacienta se může hloubka podávání značně lišit, u dětí obvykle nepřesahuje 3 mm;
- stiskne tak, aby se zrcadlo otevřelo, a otočí hlavu pacienta tak, aby se dosáhlo maximálního zobrazení požadované oblasti.
V tomto procesu by neměla být žádná bolest - pokud k tomu dojde, musíte ji okamžitě nahlásit.
Pokud pacient sedí s lékařem tváří v tvář, má možnost vyšetřit nosní průchody, přepážku a nosní dřez v dolní části. Pokud je hlava vyhozena zpět, rinoskopie nosu umožňuje získat představu o stavu střední části přepážky, střední části nosních průchodů a střední části skořápky.
Střední Rhinoskopie
Pozice lékaře a pacienta se neliší od pozice při přední rinoskopii. Samotný postup je však poněkud složitější a vyžaduje minimální přípravu:
- když si pacient sedne, lékař si s ním vezme kapky do vazokonstriktoru a aplikuje anestetikum - to je nezbytné k odstranění možného otoku a provedení postupu bezbolestně;
- když anestetika působí, lékař používá podlouhlý rinoskop - vloží jej dostatečně hluboko a stiskne, posouvá nosní průchod.
V tomto procesu lékař získá představu o stavu čelistní dutiny a čelních dutin, zkoumá šílenou štěrbinu. Hlubším úvodem lze zkoumat čichovou oblast a sfenoidní sinus.
Mediánová rinoskopie nosu se zpravidla používá při podezření na sinusitidu nebo benigní nádor v jednom ze sinusů.
Zadní rinoskopie
Zadní rinoskopie se liší od předního a středního v tom, že rinoskop není vložen do nosních průchodů, ale do dutiny ústní as velkou opatrností:
- pacient sedí naproti lékaři a široce otevře ústa;
- levou rukou stěrkou lékař stiskne jazyk tak, aby nezasahoval do vyšetření, a druhou rukou vstupuje do rinoskopu do ústní dutiny, prakticky se dotýká zadní části hrdla;
- pacientovi, aby se zabránilo reflexu zvracení, který je za takových okolností přirozený, dýchá hluboce a měřitelně.
Pokud je reflex velmi silný a klidný dech nepomáhá, musíte na to upozornit a pak bude kořen jazyka rozmazán lékem, který významně snižuje citlivost.
V procesu rinoskopie může lékař získat představu o stavu hlenu hltanu, sluchových otvorech, povrchu měkkého patra, zadních koncích nosní ulity a dalších strukturách, které mohou být přístupné z hrdla.
Rhinoskopie s endoskopem
Endoskopická rinoskopie - nejmodernější vyšetření nosohltanu všech existujících. Pokud obyčejný lékař musí aplikovat anestetikum, a pak se stále otočí světlem, aby přesně viděl, co se děje v nosní dutině, pak s endoskopickou rinoskopií nejsou žádné takové problémy.
Provádí se pomocí endoskopu - malého zařízení, kterým je kamera namontovaná na flexibilní trubce, která je vybavena přídavnou baterkou.
- pacient sedí v křesle a jemně fixuje hlavu;
- podá se anestetikum, které provede proceduru bezbolestně;
- endoskop je vložen do nosního průchodu a poháněn do místa vyšetření;
- lékař se dívá na obrazovku, paralelně pohybuje endoskopem a v reálném čase dostává obraz toho, co se děje v nosní dutině.
Endoskopická rinoskopie nosu je nejpřesnější z možných studií. Používá se zpravidla v případě, že pacient má problémy se sinusem, které nelze vyšetřit prostou rinoskopií, nebo má chronický výtok z nosu, jehož povaha také nevychází.
Endoskopická rinoskopie není zpravidla prováděna zdarma - zařízení je příliš drahé, všechny laboratorní testy v této skupině vyžadují platbu a nejsou dostupné všude. Cena se pohybuje v rozmezí jednoho a půl tisíce a závisí na konkrétní klinice a její poloze.
Vlastnosti rinoskopie u dětí
Pokud je nutné provést rinoskopii u dítěte, lékař riskuje určité obtíže, zejména pokud je tak malý, že ani nehovoří. Je třeba vzít v úvahu, že:
- Mnoho dětí se bojí lékařů a ještě více zkoušek pomocí lesklých kovových nástrojů. Úkol rodičů v tomto případě co nejjasněji sdělit dítěti podstatu nadcházejícího postupu: můžete mu ukázat video na internetu, můžete si s ním přečíst o nemoci, můžete s ním mluvit jen pár dní před rinoskopií. Přímo před dětskou kanceláří musíte rozptýlit, aby se nedostal do povyku ve frontě.
- Mnoho neznámých míst a pachů a mluvení s nimi nebude úspěšné. Vzhledem k tomu, že musíte věnovat pozornost celkovému stavu dítěte: pokud spal, byl dost otrávený, byl suchý, odvrátil pozornost a pobavil ho těsně před kanceláří, aby se vytvořila příjemná nálada.
- V procesu rinoskopie nosu dítěte se asistent lékaře drží v rukou - jednou rukou přes trup, aby nemohl uniknout a ublížit se.
- Pro malé děti, to nejsou standardní nosní zrcadla, která jsou používána, ale ušní nálevky, protože to je ještě nemožné rozšířit nosní průchody - oni ještě nebyli úplně tvořeni.
Rhinoskopie je vynikající diagnostická metoda, která může být použita během operací, při odstraňování polypů nebo jiných nádorů. V tomto případě je lékař s pomocí nosorožce orientován do nosních průchodů.
Příprava na rhinoskopii není nutná, přínosy jsou obrovské a postup je naprosto bezbolestný - obecně nemá žádné minusy.
Rhinoskopie nosu (endoskopie): co to je? Typy, indikace
Nemoci horních cest dýchacích, zejména ty, které se vyvíjejí v oblasti nosohltanu a nosních dutin, lze identifikovat pomocí instrumentálního vyšetření v ordinaci otolaryngologa - rinoskopie (endoskopie) nosu.
Obvykle taková diagnóza postačuje k tomu, aby předepsala účinnou léčbu. Ale s komplexnější progresí onemocnění nebo akutními projevy zánětu jsou pacienti posíláni na rentgen.
Co je rinoskopie nosu: popis postupu
Rhinoskopická diagnostika se provádí pomocí kovového nástroje zvaného rinoskop. Rozsah nosu, přepážky a sfenoidního sinusu spadá do zorného pole.
Zrcadla umožňují kontrolovat všechna oddělení dutiny a diagnostikovat vývoj zánětlivých procesů, které nejsou patrné při tradičním vyšetření.
Rinoskop v moderní výrobě je vybaven nejen klasickými zrcadlovými zařízeními, ale je dodáván s endoskopem s malou videokamerou pro dobrý výhled na příslušenství.
V medicíně je endoskopické vyšetření sliznic, chrupavčitých a kostních tkání pružnou sondou s optickými přístroji považováno za informativní. Je nezbytný pro chirurgické metody léčby onemocnění ORL orgánů.
Diagnostický postup se provádí přímo v ordinaci otolaryngologa. Malé děti mohou být anestetizovány na sliznici lokální anestézií tak, že mohou zavést nástroje do intranasální dutiny.
Rhinoskopie - orta. To platí zejména pro zavádění zrcadlových prodlužovačů přes hltan.
Jak se provádí lékařské vyšetření? Je důležité poznamenat, že přezkoumání skořápek a sinusových dutin se provádí třemi způsoby:
Podrobnější technika každého typu bude popsána níže. Algoritmus nazálního vyšetření spočívá ve správné fixaci hlavy nemocného a vstříknutí zrcadla do nozder. Nejčastěji se vyšetření provádí metodou přední diagnostické manipulace.
Přípravek se vstřikuje v uzavřené formě a teprve poté, co ho lékař nainstaluje do požadované hloubky kanálu dýchacích cest, přičemž postupně tlačí větve tak, aby nedošlo k jejich poškození.
Během inspekce je hlava osoby nakloněna v pravém úhlu nebo otočena do polohy, ve které jsou nejlépe sledované oblasti nejlépe vidět.
Indikace pro postup: který lékař kontaktovat?
Nosní metoda výzkumu horních cest dýchacích je předepsána pro různá onemocnění. Vzhledem ke svému použití zkoumají stav sliznice, pneumatické průchody, ústí vedlejších dutin, skořápku, tvar přepážky, fornix nosohltanu, faryngeální mandle atd.
Diagnostická metoda odhaluje patologické změny, přítomnost nádorů, zánětlivé procesy, atrofii, hnisavý exsudát atd.
Můžete udělat rinoskopii v jakékoli klinice u otolaryngologist. Příprava - toaletní nos. Indikace jsou:
- Krvácení;
- Respirační selhání;
- Bolestivé pocity v oblasti sinusů, čela, obličeje;
- Katarální nebo hnisavý výtok;
- Zranění.
Lékařské vyšetření může být doplněno rentgenovými, laboratorními údaji. Pro stanovení patogenů je třeba provést analýzu mikroflóry sekreční membrány nebo výtok exsudátu.
Jaké jsou kontraindikace?
Přední rinoskopie se provádí u všech pacientů. Nemá žádné kontraindikace. Ale s faryngální metodou detekce patologií, která je prováděna s působením bolestivých pocitů, může být zakázána.
Není prováděna u kojenců. Není také možné vyšetřit nazofaryngeální oblast u lidí se zvýšeným reflexem zvracení.
Pokud má člověk příliš rozšířené mandlové nebo lingvální mandle, odborník nevloží přístroj do horních cest dýchacích. Vzhledem k tomu, že anestezie je často vyžadována při vyšetření zad, pokud je alergie na anestetika, není prováděna. Zdroj: nasmorkam.net k obsahu?
Hlavní typy rinoskopie
Technika přezkoumání ORL orgány vyrobené standardním schématem. K tomu použijte buď rinoskop nebo endoskop. Před provedením zákroku lékařem musí specialista vysvětlit, co přesně v tomto procesu udělá. Tak nemocné je mnohem snazší léčit drobné nepohodlí nebo určitou bolest.
Lékařské vyšetření struktury nosu se provádí v sedě. Pokud je požadována endoskopická diagnostika, provádí se speciální sondou, která je hluboko zasunuta kanálky dýchacích cest a dokonce do vedlejších dutin.
Jak již bylo zmíněno, nosní diagnóza je různých typů. Nyní zvažujeme techniku každého z nich.
Přední strana
Vyrobeno rychle a bez významných nepříjemných pocitů u pacienta. Pokud přes nozdry musíte vidět hluboké rozdělení intranasální dutiny, pak ORL aplikuje anestetikum a zavádí rinoskop s prodlouženými čelistmi.
Manipulace se provádí podle následujícího schématu:
- V předvečer nozder se zavádějí zavřené větve do hloubky nejvýše 2 cm.
- Pak se pomalu posouvají.
- Pacient v této době by měl sedět, držet hlavu v rovné nebo mírně vzhůru obrácené poloze.
- Pokud se v nozdrách nacházejí vředy, fyzické vyšetření se neprovádí.
Mnoho lidí se ptá, je to bolestivé nebo ne se zavedením nosního zrcadla? S pečlivým studiem působení ORL je naprosto bezbolestný.
Zadní
Poměrně bolestivá manipulace, která se používá ke kontrole oblouku nosohltanu, vzdálených částí nosní dutiny. Provádí se takto:
- Špachtle stáhnout jazyk vpřed.
- Zadejte zařízení do stěny hltanu (potlačte reflex roubíku, musíte ústa otevřít co nejširší a dýchat nosem).
- Pokud je velmi obtížné vydržet, je hltan zavlažován anestetickým činidlem.
Zadní rinoskopie - informativní vyšetřovací metoda. S jeho pomocí jsou detekovány adenoidy, polypy, zánět úst ústních dutin, onemocnění lokalizovaná v oblasti měkkého patra.
Je důležité poznamenat, že v tomto případě nepoužívají zrcadlo s větvemi, ale obyčejné malé zrcadlo na dlouhé noze. Aby nedošlo k zamlžení z dechu, zahřeje se a otře se.
Průměr
K provedení této možnosti lékařského vyšetření se používají přístroje s prodlouženými větvemi. Průměrná intranasální diagnóza poskytuje dobrý přehled o horních doplňkových dutinách (frontální a maxilární).
Manipulace se provádí v sedě, ale hlava nemocného by měla být trochu vyhozena zpět. Uzavřené větve se zavádějí do nozder po zavlažování sliznicí. Pokud je to nutné, ENT zavede vasokonstrikční kapky, aby se rozšířily dýchací cesty.
Chirurgické
Rhinoskop se používá k odstranění patologických oblastí, které současně zkoumají a léčí onemocnění. Chirurgická metoda vyžaduje incizi malé tkáně, například k odstranění nádoru, polypů nebo odebrání vzorku buněk následovaného laboratorním testováním materiálu.
Manipulace se provádějí v lokální anestézii za použití anti-edematózních aerosolů. Pokud je operace obtížná, pak budete potřebovat celkovou anestezii.
Po operaci je pacient ponechán 1-2 dny v nemocnici. Pokud se nevyskytnou žádné negativní důsledky, je pacient propuštěn domů. Doba zotavení netrvá déle než týden.
Nosní endoskopie: co to je?
Endoskop je optické zařízení s trubicovou sondou ve zvětšené velikosti. Optická data poskytují příležitost k vyhodnocení výsledku léčby.
Hlavním účelem endoskopu je prozkoumat hloubky horních cest dýchacích. Indikace pro použití mohou být následující onemocnění:
Pokud během pohybů sondy lékař poškodí sliznici, pak osoba krvácí po rinoskopii.
Endoskopická rinoskopie vyžaduje použití lokálních anestetik. A v dětském věku je pacientům podávána celková anestézie. Cena nosní endoskopie se pohybuje v rozmezí od 1 000 do 1 500 rublů v závislosti na regionu a lze ji provádět například na moderních video endoskopech Olympos a Pentax.
Rhinoskopie nosu dítěte
K provedení intranazálního vyšetření dětí potřebujete trpělivost a praktické zkušenosti profesionála. Dítě by mělo být upevněno v jedné poloze a pokusit se mu vysvětlit, jak by se měl chovat při manipulaci s výtokem. Dětští otolaryngologové používají nástroje s malými větvemi pro úzké uličky.
Obecně se proces zkoušení neliší od prováděcí techniky pro dospělé. Ale hlavní je, jak je lékař schopen navázat kontakty s dětmi. Je velmi důležité připravit dítě na manipulaci, aby se jí příliš nebál. Kojenci jsou vyšetřováni nálevkou s malým průměrem ucha.
Pokud dítě stále neví, jak dýchat nos, když je ústa otevřená, musíte ho nejprve naučit, jak to udělat. Někteří lékaři nahradí vyšetření speciálními přístroji palpací, ale tato manipulace neposkytuje dostatečné informace.
[ads-pc-1] [ads-mob-1] Proto je lepší namazat sekreční epitel s lokálním anestetikem, aby se odstranily případné nepříjemné pocity u dětí, ale aby nedošlo k jeho nahrazení.
Fyziologické vyšetření hltanu je nezbytné v přítomnosti adenoidů, polypů nebo nádorů měkkého patra. Lékař určí místo připojení novotvaru a během chirurgického zákroku bude schopen odstranit všechny patologické tkáně.
Endoskopie je nezbytná pro vyšetření hlubokých částí nosohltanu a dutin. Ale u dětí do 5 let nemusí být nutné, protože jejich dutiny ještě nejsou vyvinuty. V každém případě, volba identifikovat problém je vybrán otolaryngologist.
Co je to rinoskopie a jak se to dělá
Nosní rinoskopie se provádí pro diagnostiku a léčbu. V moderní medicíně existuje mnoho instrumentálních vyšetření, která mohou odhalit onemocnění horních cest dýchacích. Co je to rinoskopie? Jedná se o postup, který umožňuje zkoumat nosní průchody, příčky, nosní dutiny a tkáně; provádí se ve specializované místnosti. Použití rinoskopie může odhalit povahu specifické patologie. V důsledku komplexního vyšetření lékař předepíše léčbu. Pokud je patologie již v pokročilém stadiu a postupně se stává chronickou, endoskopická rinoskopie je kombinována s dalšími vyšetřovacími metodami. Pokud je onemocnění charakterizováno akutním průběhem, je vyšetření rinoskopickou metodou kombinováno s rentgenovým snímkem.
Charakteristiky postupu
Lékař pro ni používá kovové nástroje. Rinoskop umožňuje zkoumat nosní konšu, septum, sfenoidní sinus. S pomocí zrcadel se kontroluje nosní dutina vpředu i vzadu. Když je detekován zánětlivý proces, musí být zvážena jeho lokalizace. Rhinoskopie je vysoce informativní diagnostická metoda: tento postup lze kombinovat s rutinní kontrolou. Tato diagnóza vám umožní identifikovat patologie, které nelze diagnostikovat během běžné kontroly. Rhinoscope má kompletní sadu zrcadel, endoskop s vestavěnou kamerou (díky této kameře můžete vidět dutiny nosníku).
Pokud je postup předepsán dítěti, lékař aplikuje léky proti bolesti, takže je snáze snášen. Existují tři typy diagnostiky. Rhinoskopie je přední, střední a zadní. K řádnému provedení vyšetření je třeba upevnit hlavu pacienta. Do nosních průchodů je vloženo zrcadlo. Přední rinoskopie - nejžádanější. Pro jeho realizaci lékař zavádí zařízení, které je zpočátku uzavřeno; jak se zavádí, větve se postupně oddělují. Chcete-li zkontrolovat určitou oblast, musíte naklonit hlavu pacienta.
Indikace a kontraindikace
Zvažte indikace pro rinoskopii. Tato diagnostická metoda je přiřazena různým patologiím; To vám umožní zjistit stav nosních průchodů, tkání, sliznic. S takovou diagnózou mohou být identifikovány patologické procesy probíhající v nosní dutině. Procedura umožňuje stanovit nádory, zánětlivé infiltráty, vředy, atrofii horních cest dýchacích. Diagnostiku provádí v kanceláři otolaryngolog. Před tím, než začne, jsou nosní průchody propláchnuty. Podobně jako ostatní diagnostická opatření má i rinoskopie kontraindikace. Mezi nimi jsou:
- nosní krvácení s neznámou etiologií;
- respirační poruchy;
- silná bolest v dutinách;
- hnisavý nosní výtok;
- poranění ORL orgánů.
V případě potřeby je inspekce doplněna radiografií. Pro detekci přítomnosti patogenů je nutné vyšetřit exsudát. Zadní rinoskopie je složitější procedura, na rozdíl od přední, která nemá žádné kontraindikace (ale pokud proces diagnózy ovlivňuje hltan, postup může mít kontraindikace). Tento druh zásahu není prováděn u malých dětí. Pokud má člověk zvýšený reflex zvracení, postup by měl být prováděn s maximální opatrností, jinak může dojít k poranění krku.
Když zvětšené palatální nebo lingvální mandle vstupují do nástrojů hluboko, není možné. Rhinoskopie pro studium vzdálených míst se provádí s anestezií. Pokud je člověk alergický na anestetikum, pro diagnostiku se používá endoskop a rinoskop. Před zákrokem, lékař mluví o nuance a opatření. Při provádění této diagnózy může pacient pociťovat nepohodlí. Postup se provádí v sedě; endoskopie se provádí pomocí sondy. Sonda se vloží hluboko a zachytí vedlejší dutiny.
Přečtěte si více o typech rinoskopie
Čelo se provádí rychle a bezbolestně. Taková diagnóza je potřebná pro studium hlubokých částí intranazální dutiny. Nosní průchody jsou léčeny anestetiky, poté je vložen nosorožec s prodlouženými větvemi (maximální hloubka - 2 cm). Větve úhledně od sebe; pacient by měl sedět rovně. Proto se zkoumá nosní dutina. Kontraindikace k přední rinoskopii jsou vředy v nosních průchodech. Pokud pečlivě provedete průzkum, nezpůsobí bolest.
Rhinoskopie pro studium zadní části nosu je bolestivější. Pro vytažení jazyka dopředu musíte použít špachtli: vloží se před stěnu hltanu. Tímto způsobem je potlačen reflex rány. Člověk musí otevřít ústa široká, dýchat vzduch nosem. Pokud rinoskopie způsobuje silnou bolest, jsou stěny hltanu léčeny anestetiky. Tento postup pomáhá identifikovat polypy, adenoidy, zánětlivé procesy, nemoci spojené s měkkým patrem.
Pro jeho realizaci je třeba použít lékařské zrcadlo s tenkou rukojetí. Aby se zrcadlo nerozmrazilo, mělo by se zahřát a otřít. Pro účely diagnózy využívá průměrnou rinoskopii: má své vlastní charakteristiky. Pro tento typ diagnózy lékaři používají prodloužené větve. Díky střední rinoskopii je možné kontrolovat příslušenství a maxilární oblast. Diagnóza je prováděna v sedě, ale pacient hodí hlavu dozadu. Zaprvé, upnuté větve se zavádějí do nozder, v případě potřeby se používají vazokonstrikční činidla: umožňují, aby se dýchací cesty rozšířily.
Postup ošetření
K dispozici je také chirurgická rinoskopie. Je třeba odstranit neoplazmy a léčit zánětlivá onemocnění. K odstranění nádorových nádorů je třeba tkáň rozřezat. Operace chirurgického typu je účinná v boji s polypy: umožňuje odebrat vzorek buněk pro histologii. Medicína má mnoho vysoce přesných optických zařízení: pokud je používáte správně, můžete se vyhnout těžké ztrátě krve. Moderní techniky vám umožní odstranit zanícenou tkáň a nechat zdravou nedotčenou. V závislosti na složitosti mohou být postupy prováděny v anestezii; v případě potřeby lékař používá decongestanty. Komplikované postupy vyžadují celkovou anestezii.
Rhinoskopie. Přední, střední a zadní rinoskopie. Rhinoskopie s adenoidy. Kdy je potřeba rinoskopie?
Co je to rinoskopie?
Anatomie nosních dutin
Abychom porozuměli tomu, co konkrétně zobrazuje (zkoumá) rinoskopii, je nutné znát základní strukturu nosu a jeho mrtvice. Prostřednictvím destičky (septum) je nosní dutina rozdělena na dvě části - levou a pravou. Symetrie levé a pravé poloviny nosu je také vyhodnocena při rinoskopii. Na druhé straně v každé části rozlišujeme horní, dolní a boční stěnu. Kromě stěn v něm emitují pohyby - horní nosní průchod, střední a nižší. Horní nosní průchod je krátký a široký, komunikuje se sfenoidním sinusem (jedním z nosních dutin). Střední nosní průchod je širší a komunikuje s čelními a čelistními dutinami. Dolní nosní průchod má komunikaci s nosním kanálem. Mít takové zprávy mezi dutinami a nosními průchody je klinicky velmi důležité. To vysvětluje přechod zánětlivého procesu z nosu do dutin a naopak. Zprávy mezi nasolacrimálním kanálem a nosem vysvětlují přítomnost nosního výboje během pláče.
Během rinoskopie otorinolaryngolog nejen hodnotí integritu nosních průchodů, ale také stav jejich sliznic. To je důležité zejména u atrofické a alergické rýmy.
Rhinoskopie nosu
Kdy je potřeba rinoskopie?
Rhinoskopie je jednoduchá a neinvazivní diagnostická metoda s nízkým dopadem. Proto je často jmenován.
Hlavní indikace pro rinoskopii jsou:
- potíže s dýcháním nosu;
- bolest v oblasti sinus;
- pocit sucha v nose;
- onemocnění středního ucha a hltanu;
- porucha čichu;
- výtok z nosu (mohou jít ven nebo proudit podél zadní části hrdla);
- pocit cizího tělesa v nosní dutině;
- časté krvácení z nosu.
Který lékař provádí rinoskopii?
Kde mohu udělat rinoskopii?
Druhy rinoskopie
Typy rinoskopie jsou:
- přední rinoskopie;
- střední rinoskopie;
- zadní rinoskopie.
Přední Rhinoskopie
Střední Rhinoskopie
Jak se provádí přední rinoskopie?
Přední rinoskopie se provádí pomocí nasodilatátoru, ve kterém se rozlišuje zobák (část, která se vkládá do nosních cest) a větve (vlevo a vpravo). Studie se provádí střídavě - nejprve se zkoumá pravá polovina nosu, pak vlevo.
Před rinoskopií se však provádí externí vyšetření nosu. Vyšetření začíná prahem nosu, zatímco hlava pacienta je v první poloze přední rinoskopie. Potom se palcem zvedne špička nosu a zkoumá se nosní sliznice.
Popisné charakteristiky rinoskopie v normě jsou:
- barva sliznice je světle růžová;
- povrch je hladký, bez ulcerace, mokrý;
- nosní přepážka se nachází ve střední linii;
- Concha není zvětšena;
- běžné, dolní a střední nosní průchody jsou volné;
- vzdálenost mezi nosní přepážkou a okrajem dolní turbíny je 2 až 4 milimetry.
Zadní rinoskopie
Jak se provádí zadní rinoskopie?
Zadní rinoskopie se provádí podle stejných pravidel jako přední. V případě potřeby se nosní dutina nejprve uvolní z obsahu sliznice. Za tímto účelem může být nosní dutina předem zavlažována fyziologickým roztokem. Pak pokračujte přímo k proceduře. Zadní rinoskopie se zpravidla provádí po provedení přední rinoskopie.
Stupně zadní rinoskopie jsou následující:
- nazofaryngeální zrcadlo se zahřívá v horké vodě (40 stupňů) a poté se otírá ubrouskem;
- špachtle, umístěná v levé ruce, tlačí na střední část jazyka;
- zatímco lékař požádá pacienta, aby dýchal nosem;
- zrcadlo se pomalu zavádí do ústní dutiny, zatímco jeho zrcadlový povrch směřuje nahoru;
- bez dotyku kořene jazyka a stěny hltanu lékař podporuje zrcadlo nad měkkým patrem;
- poté, co bylo zrcadlo posunuto za měkké nebe, je na něm indukováno světlo z čelního reflektoru;
- v případě potřeby provede lékař zrcadlo otočení o 1 - 2 milimetry, při detailním zkoumání nosohltanu.
Charakteristiky zadní rinoskopie v normě jsou:
- sliznice růžová, hladká;
- choans jsou svobodní;
- otvírák se nachází uprostřed;
- klenba nosohltanu u dospělých je volná, ve vzácných případech je tenká vrstva lymfatické tkáně;
- u dětí je nosohltan naplněn lymfatickou tkání (faryngeální tonzil).
Rhinoskopie pro adenoidy a jiná onemocnění
Rhinoskopie s adenoidy
Adenoidy jsou rozšířená ORL patologie u dětí a dospívajících. Nejčastěji se vyskytují u dětí od 4 do 8 let, ale mohou se vyskytovat i u starších dětí. Představují proliferaci lymfoidní tkáně kolem hltanového prstence. To je normální u dětí u vchodu do hltanu obsahuje velké množství této tkáně, která je reprezentována hltanovou mandlí. Tonsil hltanu a další lymfatické klastry vykonávají ochrannou (imunomodulační) funkci v důsledku obsahu imunitních buněk v ní. V reakci na infekci začíná lymfoidní tkáň reagovat svým růstem. Když se však imunitní systém těla nedokáže vyrovnat s infekcí, lymfatická tkáň je v trvale zvětšeném stavu. Čím častěji je infekce, tím více na ni reaguje hltanový tonzil. Chronicky zvětšená a zanícená hltanová mandle se nazývá adenoidy. Adenoidy tedy nejsou spíše nezávislým onemocněním, ale stavem těla.
Zvýšení velikosti adenoidů vede ke zúžení nosních průchodů. To vede ke vzniku hlavních symptomů - dýchací obtíže, kongesce nosu a častý rýma. Někdy mohou adenoidy růst do takové velikosti, že zcela uzavřou lumen nosních průchodů.
Hlavní diagnostickou metodou pro adenoidy je zadní rinoskopie. V některých případech však lze pozorovat nepřímé známky zvýšené lymfoidní tkáně při přední rinoskopii. V tomto případě je lymfoidní tkáň prezentována ve formě nerovnoměrně osvětleného povrchu mandlí, který se skládá z rozptýlených světelných skvrn. Zvýraznění pohyblivého světla bude zaznamenáno, pokud požádáte pacienta, aby v době procedury mluvil nebo polkl. Při mluvení nebo polykání se měkké patro zmenšuje a stoupá, což způsobuje, že světelné body se pohybují na mandlích. Také když se provádí přední rinoskopie, často se používá vzorek s vazokonstrikčními činidly, po instilaci, které jsou jasně viditelné. Jako lék se používá 1% roztok adrenalinu nebo 2% roztok efedrinu. Nepřímým znamením adenoidů s přední rinoskopií je také skutečnost, že během fonace (když pacient hovoří) není viditelná zadní stěna hltanu, není vidět ani kontrakce měkkého patra. Normálně, v nepřítomnosti lymfoidních výrůstků, jak zadní zadní hltanová stěna tak pohyby měkkého patra jsou viditelné.
Přesnější a přímou diagnostickou metodou je zadní rinoskopie, ve které se používá speciální zrcadlo. Na rozdíl od přední rinoskopie se v tomto případě provádí vyšetření nosních průchodů ústy. Během tohoto postupu jsou přímo viditelné adenoidy, které jsou zobrazeny jako sférický nádor s nerovným povrchem. V některých případech je povrch adenoidů silně zkreslen brázdy, v důsledku čehož se lymfoidní tkáň jeví jako skupina visících formací. Při posuzování velikosti adenoidů je důležité si uvědomit, že ve faryngeálním zrcadle se zdají být mnohem menší, než jsou.
Rhinoskopie pro chronickou rýmu
Chronická rýma je jednou z odrůd rýmy, která je charakterizována hyperplazií (zesílení) sliznice. Často se onemocnění vyskytuje se zapojením periosteu a kostní tkáně nosní konchy. Současně se mohou vyskytovat patologické změny všude a mohou být difúzně nebo omezené.
Když rinoskopie označila růst a zahuštění sliznice. Nejvýraznější zahuštění je fixováno na sliznici dolního nosního průchodu. Vzhledem k výraznému zahuštění sliznice se objem nosních průchodů zužuje, což je vysvětleno obtížemi při dýchání. Sliznice s červeným, někdy cyanotickým (cyanotickým) odstínem. V těžkých případech může být detekována polypousová změna v sliznici.
Rhinoskopie pro chronickou katarální rýmu
Rhinoskopie s vazomotorickou rýmou
Vazomotorická rýma je běžná patologie charakterizovaná paroxyzmálním kýcháním, hojnou rhinorrhou a svěděním v nose. Termín "paroxyzmální" znamená, že kýchání (podobně jako jiné symptomy) se vyskytuje ve formě záchvatů (paroxysmy). Spouštěčem mohou být alergické faktory. Pyl, prach, vlna nebo dolů se nejčastěji používají jako takové. Při usazování na sliznici jednoho nebo jiného alergenu začíná kaskáda alergických reakcí, která vede k expanzi krevních cév, což zvyšuje jejich permeabilitu. Důsledkem je otok sliznice, hojný výtok z nosní dutiny tekutiny (rhinorrhea). Vazomotorická rýma je často způsobena dlouhodobým užíváním určitého léku.
Výsledky rinoskopie v této patologii závisí na stadiu onemocnění a četnosti záchvatů. Takže v počátečních stadiích je sliznice červená a silně zahuštěná v důsledku edému a v nosní dutině je velké množství čisté tekutiny. V průběhu času, kvůli častým útokům, sliznice se stává bledou (fenomén anemizace). Také, s pokročilými formami v průběhu rhinoscopy, polypy jsou nalezené, který, podle pořadí, moci ucpat nosní dutinu.
Rhinoskopie pro akutní rýmu
Akutní rýma je jednou z nejčastějších nemocí nosní dutiny, vyskytující se u dospělých i dětí. Zpravidla se nachází v rámci akutních respiračních onemocnění (ARVI). Onemocnění je charakterizováno akutním nástupem a současným poškozením obou polovin nosu. Mezi hlavní příznaky patří potíže s nosním dýcháním a nosní výtok (rinorea). K těmto lokálním příznakům se připojují také poruchy celkového stavu, které jsou pozorovány v rámci základního onemocnění. Klasicky, v klinickém obraze akutní rýmy, existují tři stadia, z nichž každá má svůj vlastní rinoskopický vzor.
Fáze rinoskopie zahrnují:
- První etapa. Také se nazývá suchá fáze. Trvá několik hodin až dva dny. Hlavní stížnosti v této fázi jsou suchost v nosohltanu, lechtání nebo pocit pálení. Současně se vyvíjejí běžné příznaky - horečka, malátnost a bolesti hlavy. Rhinoskopie odhaluje výrazné zarudnutí (hyperémii) sliznice, stejně jako její suchost a nepřítomnost sliznic.
- Druhá etapa Tato fáze je charakterizována hojnými sekrecemi z nosní dutiny, proto se také nazývá výtoková fáze. Nosní sliznice v tomto stadiu začíná produkovat velké množství hlenu. Vzhledem k tomu, že hlen ve velkém množství obsahuje chlorid sodný, který je dráždivý, změny ovlivňují také kůži nosního vestibulu. Tyto změny jsou vyjádřeny v zarudnutí, suchosti a hojném odlupování kůže. To je zvláště patrné u malých dětí.
- Třetí etapa. Tato fáze se také nazývá stadium mukopurulentních výbojů a vyvíjí se pátý den po nástupu onemocnění. Místo hojného obsahu sliznic, charakteristického pro druhý stupeň, se objevuje hustý hlenovitý hnisavý obsah nažloutlé barvy. Barva a konzistence jsou důsledkem přítomnosti zánětlivých buněk v ní - neutrofilů a lymfocytů.
Rhinoskopie pro atrofickou rýmu
Při atrofické rinitidě jsou zaznamenány nevratné změny (atrofie) nosní sliznice, které jsou založeny na dystrofickém procesu. Hlavní popisnou charakteristikou je atrofie, která indikuje ztenčení sliznice a ztrátu její funkčnosti.
Hlavními stížnostmi jsou potíže s dýcháním, pocit sucha v nose a tvorba kůry. Specifickým příznakem je také snížení zápachu. Pokus o odstranění kůry je často doprovázen krvácením z nosu. V důsledku ztenčení sliznice se nosní průchody rozšiřují. Tato vlastnost významně odlišuje atrofickou rýmu od akutní rýmy. Při provádění rinoskopie jsou vizualizovány široké nosní průchody, v důsledku atrofie nosních konchas, je možno vidět zadní stěnu nosohltanu. Obecný nosní průchod je zpravidla naplněn hustým zeleným obsahem.