Chronická bronchitida u dospělých: příznaky a léčebný režim

Chronická bronchitida - difuzní zánět sliznice průdušek, vzrušující hluboké vrstvy bronchiální stěny s rozvojem peribronchitidy. Změna doby exacerbací a remisí trvá dlouho.

Jedná se o jednu z nejčastějších onemocnění dýchacího ústrojí, která se vyskytuje zejména ve věku nad 50 let; u mužů dochází 2-3 krát častěji než u žen.

Klinický význam chronické bronchitidy je velmi vysoký, protože může být spojen s rozvojem řady chronických plicních onemocnění: emfyzém, chronická pneumonie, bronchiální astma a rakovina plic.

Klasifikace

Pulmonologové navrhují rozdělit chronickou bronchitidu, jejíž symptomy se vyskytují u 3-8% dospělé populace ve dvou formách - primární a sekundární.

• V primární formě má pacient difuzní lézi bronchiálního stromu, který není spojen s jinými zánětlivými procesy probíhajícími v lidském těle.
• Sekundární forma je způsobena chronickými onemocněními plic, nosu, dutin, chronickým selháním ledvin, závažným onemocněním srdce a některými dalšími onemocněními.

Samostatně přidělte obstrukční bronchitidu, která má také chronický průběh.

Příčiny

Pokud patogenní faktory působí na tělo po dlouhou dobu, pak se člověk vyvíjí chronickou bronchitidou. Léčba je zaměřena na odstranění příčin onemocnění, které nejčastěji působí jako:

• tabákový kouř;
• znečištění prachu a vzduchu při práci;
• jakékoli bakteriální infekce.

Onemocnění se vyvíjí pomalu, ale pokrývá celý povrch stěn průdušek, což způsobuje jejich zúžení a další nevratné deformity. Různé mikroorganismy (bakterie, viry, mykoplazmy) mohou vyvolat rozvoj chronické bronchitidy, stejně jako výskyt jejích exacerbací. Někdy je chronická forma důsledkem dříve přenesené akutní bronchitidy.

Příznaky chronické bronchitidy

Chronická bronchitida u dospělých a její symptomy se vyvíjejí postupně. V počátečních stadiích je stav pacienta obvykle uspokojivý. Ale jak nemoc postupuje, objeví se slabost, únava a respirační selhání.

Hlavním příznakem tohoto onemocnění je kašel. Zpočátku se to děje až ráno, ale později začíná narušovat trpící osobu jak odpoledne, tak večer a v noci. Za chladného, ​​vlhkého počasí se zvyšuje. Kašel je hluchý, se sputem, ale v období exacerbace to může být "štěkání". Hlen je obvykle slizovitý, čirý, bez zápachu.

V závislosti na stavu ventilace se rozlišují následující typy onemocnění:

• neobstrukční bronchitida, u které nejsou žádné ventilační poruchy;
• obstrukční bronchitida, která se vyznačuje přetrvávajícím a přetrvávajícím porušením ventilace.

V prvním případě je ventilační kapacita plic normální a nezávisí na fázi procesu a při chronické obstrukční bronchitidě dochází k porušení průchodnosti průdušek a ventilaci.

Chronická bronchitida v akutním stadiu

Exacerbace chronické bronchitidy je charakterizována zvýšením rychlosti kašle, zvýšením množství kašle a změnou jeho kvality. Hnisavá povaha sputa indikuje aktivaci patogenních mikrobů a výskyt bakteriální exacerbační složky.

S exacerbací chronické bronchitidy má pacient horečku. Epizoda akutní respirační virové infekce obvykle vede k aktivaci onemocnění.

Kouřová bronchitida

Co je to bronchitida kuřák je dobře známo, že lidé, kteří mají tento špatný zvyk. Vyplývá z požití produktů hoření a škodlivých látek do plic. Tato forma onemocnění je charakterizována kontinuálním kašlem s produkcí sputa.

Útoky ranního protrahovaného kašle začínají ihned po probuzení, opakují se po celý den. Bronchitida kuřáka začíná jako jednostranná, ale v průběhu času proudí do oboustranné. Pokud není léčena, onemocnění postupuje, což vede k rozvoji pneumonie a chronickému kašli.

Chronická obstrukční bronchitida

Hlavní příznaky chronické obstrukční bronchitidy jsou:

• silný neproduktivní kašel;
• těžké dýchání při námaze a podráždění dýchacích cest;
• sípání při výdechu;
• prodloužení exhalační fáze.

Obstrukční forma onemocnění nejprve postupuje asymptomaticky. Pak se projevuje jako kašel, kašel, dýchavičnost a potíže s dýcháním, které zmizí po propuštění sputa.

Prevence

Zabránit rozvoji onemocnění pomáhá zdravému životnímu stylu. Pokud se však již objevila chronická bronchitida, pak by mělo být vynaloženo veškeré úsilí na prevenci exacerbací.

Především je nutné eliminovat vliv provokujících faktorů. Léčba chronických onemocnění nosní dutiny a vedlejších nosních dutin, odvykání kouření a práce v podmínkách škodlivého prachu a chemická produkce významně zlepšují pohodu mnoha pacientů. Kromě toho, v přítomnosti tohoto onemocnění, je žádoucí žít v suchém a teplém klimatu, spíše než studené a mokré.

Pro prevenci exacerbací chronické bronchitidy se doporučuje pravidelně provádět léčebné procedury sanatoria, zejména v střediscích s horským a přímořským podnebím.

Léčba chronické bronchitidy

V přítomnosti chronické bronchitidy by měla být léčba u dospělých individuální, to znamená, že lékař se musí dozvědět o průběhu nemoci pacienta, jeho životním stylu a práci. Není vždy možné se tohoto problému zcela zbavit, ale pro dosažení stabilizace stavu a maximálního zpomalení progrese onemocnění je zcela reálné.

K tomu lze použít:

• antibakteriální činidla;
• vykašlávání;
• bronchodilatátory;
• protizánětlivá a antihistaminika;
• inhalační terapie;
• fyzioterapeutické metody (haloterapie);
• normalizace životního stylu.

U těžké chronické bronchitidy může být provedena lékařská (rehabilitační) bronchoskopie a bronchoalveolární výplach. Pro obnovení drenážní funkce průdušek se používají metody adjuvantní terapie: inhalace alkalických látek a léčiv, posturální drenáž, masáž hrudníku (vibrace, perkuse), dechová cvičení, fyzioterapie (UHF a elektroforéza na hrudi, diatermie), speleoterapie. Mimo zhoršení se doporučuje zůstat v sanatoriu jižního pobřeží Krymu.

Jak léčit chronickou bronchitidu doma

Léčba pacientů s chronickou bronchitidou by měla být komplexní, měla by zajišťovat vliv na hlavní patogenetické mechanismy, brát v úvahu individuální charakteristiky a závažnost onemocnění, přítomnost komplikací. Vedení experimentů na léčbu lidových prostředků jen doma se nedoporučuje. K trvalému vyléčení bronchitidy by měl specialista určit individuální a účinnou léčbu.

U dospělých je příkladný režim léčby následující:

1. Předpokladem je vyloučení provokujícího faktoru: ukončení kouření. Léčba chronických infekcí nosohltanu - tonzilitida, sinusitida - také zpomalí průběh onemocnění. Styk s toxickými látkami nebo prachem je však často profesionální. Samozřejmě, ne každý může změnit zaměstnání nebo se přestěhovat z megapolis do vesnice.
2. Antibiotika se předepisují v případě zhoršení procesu, který je doprovázen příznaky intoxikace, zvýšením tělesné teploty nebo vykašláváním mukopurulentního sputa ve velkém množství. Nejlepší výsledky dosáhly peniciliny (ospamox, augmentin, amoxiclav, amoksil), léky řady cefalosporinů (ceftriaxon, cefazolin, cefix, tsifadox, suprax), léky torhilononovye (doxycyklin, moxifloxacin). Pro obnovení střevní mikroflóry jsou předepsány probiotika (lactovit, bifiform, linex).
3. Vykašlávací léky. Používají se dvě skupiny produktů: dezintegrátory sputu a zkoušející. První z nich přispívá k přeměně viskózního sputa na kapalinu, druhá - zlepšuje mukociliární clearance. Celkově dostanou úlevu od vykašlávání sputa. Používá se ACC, lasolvan, flawamed, bromgesin.
4. Inhalace. Inhalace éterických olejů jedle, eukalyptu, rozmarýnu, kafru, fytoncidů cibule a česneku má protizánětlivé a expektorační účinky. Dostatek aromalampy, můžete jednoduše použít éterické oleje na oblečení. Parní inhalace pro bronchitidu jsou neúčinné, takže zařízení pro jejich realizaci nejsou potřeba, ale nebulizátor kompresoru je dobrou akvizicí. S ní pronikají do průdušek nejmenšího kalibru látky vykašlávání (ACC, alkalická minerální voda nebo fyziologický roztok), protizánětlivé (Rotokan, Chlorophyllipt) a antibakteriální (Dioxidin, Furacilin) ​​látky.
5. Pokud je exacerbace chronické bronchitidy způsobena viry chřipky nebo ARVI, je vhodné užívat antivirotika (groprinosin, amizon, anaferon, aflubin).
6. Glukokortikoidní protizánětlivé léky snižují množství vylučovaného hlenu a aktivitu zánětlivých buněk v sliznici. Existuje několik typů těchto fondů. Liší se vlivem různých způsobů bronchodilatace a eliminací obstrukce.
7. Komplexní léčba chronické bronchitidy zahrnuje použití imunomodulačních léčiv, multivitaminových komplexů.

Během remise vyžaduje chronická bronchitida u dospělých prakticky žádnou léčbu, ale při opakovaném výskytu onemocnění musí být aplikována celá řada léčebných postupů.

Příčiny, příznaky a léčba chronické bronchitidy

Co je chronická bronchitida?

Chronická bronchitida se nazývá prodloužený pomalý nebo progresivní zánět v průduškách. Je nutné o tom hovořit v případech, kdy se centrální příznak onemocnění - kašel, vyskytuje u pacienta po dobu tří měsíců (celkem za rok nebo najednou najednou), nejméně 2 roky po sobě. Všechny ostatní případy prodlouženého kašle v důsledku potvrzeného zánětu v průduškách jsou buď akutní nebo recidivující bronchitida.

Výběr takového striktního časového rámce pro diagnózu chronické bronchitidy není náhodný. Vzhledem k tomu, že onemocnění bronchiálního stromu patří mezi nejběžnější, byla zavedena taková omezení. Kdyby byl každý případ dlouhodobého kašle vnímán jako chronická bronchitida, pak by nebyla jediná osoba, která by tuto diagnózu nezaznamenala. To platí zejména pro kuřáky a osoby se škodlivými pracovními podmínkami ve vztahu k broncho-plicnímu systému. Trvalé podráždění sliznice průdušek vede k udržení zánětlivého procesu.

Dalším bodem relevance časových rámců pro chronickou bronchitidu jsou patogenetické mechanismy onemocnění. To znamená, že pouze zánětlivý proces, který existuje po určitou dobu, může způsobit strukturální změny v průduškách. Jejich výsledkem je porušení průchodnosti průdušek, odtok bronchiální sekrece, mechanismy lokální imunity, což znemožňuje úplné vyléčení onemocnění. Na tomto pozadí je infekce aktivována. V případě dalšího progrese zánětu se proces stává chronickým obstrukčním plicním onemocněním. Zkratkou je CHOPN. V takových případech již musíme hovořit o klinických projevech, a to nejen ve formě kašle, ale také o příznacích respiračního selhání.

Příznaky chronické bronchitidy

Kašel

Jedná se o hlavní příznaky nekomplikované chronické bronchitidy. Její vlastnosti určují průběh a specifické klinické varianty onemocnění. Může být suchý i mokrý. Kašel s vykašláváním sputa ukazuje na nedostatek mukociliární clearance a odkazuje na ochranné mechanismy přirozeného čištění bronchiálního stromu z přebytečného hlenu. Mechanismus jeho vzniku je spojen s reflexními vlivy, které jsou způsobeny stimulací receptorového aparátu sliznice průdušek a průdušnice. V tomto případě jsou pulzy koncentrovány v centru mozku kašle, což vede k reflexní kontrakci dýchacích svalů. S malými průduškami je situace mnohem těžší, protože receptory v nich prakticky chybí. Následkem toho šíření zánětlivého procesu v této tiché zóně s úzkým lumenem vede k jeho rychlé a úplné obstrukci. Ochranný mechanismus ve formě kašle nevznikne.

Pokud je chronická bronchitida zpočátku doprovázena projevy bronchiální obstrukce v důsledku bronchospasmu, vede to k výskytu suchého, neproduktivního kašle. Někdy se stává paroxyzmální, hackuje. Tento útok končí vykašláváním malého množství hlenu. Doprovodný suchý kašel se vzdáleným dýchavičností při nuceném vypršení indikuje přítomnost zhoršené průchodnosti malých průdušek.

Dušnost

Typické případy chronické bronchitidy bez bronchiální obstrukce nejsou doprovázeny zkrácením dechu. Pro jeho výskyt by měl být zánětlivý proces buď velmi aktivní a postupně se zvyšovat, nebo trvat dlouho (desetiletí). Takoví pacienti nemohou ani jasně označit čas, kdy jsou nemocní. Suchý kašel se skrovným sputem, zejména v ranních hodinách, se stává jejich obvyklou normou a není vůbec vnímán jako patologie. Proto je výskyt dyspnoe u komplikací chronické bronchitidy respiračního selhání poznamenán pacienty jako nástup onemocnění. Nejcharakterističtější pro takovou klinickou variantu výskytu dechu u kuřáků s dlouholetou zkušeností s kouřením a lidí s častými sezónními exacerbacemi kašle.

Dyspnoe se projevuje zcela jiným způsobem a je považována u pacientů s obstrukčními formami chronické bronchitidy. V takových případech se vyskytuje téměř na počátku onemocnění. V počátečních fázích procesu se může vyskytnout pouze během fyzické námahy, doprovázené kašlem. Ale postup tohoto symptomu s jeho výskytem s minimální námahou a dokonce i v klidu je pozorován poměrně rychle.

Hlen

V počátečních stadiích chronické bronchitidy, stejně jako v remisi dlouhého procesu, může být její množství vzácné. V tomto případě se jedná o hlenové sekrece na konci kašle. Jeho barva může být bezbarvá transparentní až žlutohnědá nebo černá (u horníků). Vše záleží na příčině onemocnění.

Progresi onemocnění nebo jeho exacerbace se vyznačuje vykašláváním mukopurulentního nebo hnisavého sputa. Má zelenkavý odstín a vysokou viskozitu. Vzhled tohoto sputa ukazuje na aktivaci mikrobiální flóry a vyžaduje odpovídající lékařskou korekci. Podle počtu a doby vylučování hnisavého sputa lze určitě zjistit přítomnost komplikací chronické bronchitidy. Je-li jednou ráno velké množství (asi 60-100 ml) hnisavého výtoku z dýchacího ústrojí spolu s kašlem, znamená to přítomnost bronchiektázy (zvětšení sliznic průdušek, kde se hromadí hlen s hnisem).

Sipot

Pokud je sputum v lumenu průdušek jakéhokoliv kalibru, brání to proudění vzduchu. V důsledku toho dochází k turbulenci vzduchu, která se projevuje sípáním. Podle charakteristik tohoto symptomu je možné určit, které průdušky se podílejí na zánětlivém procesu a povaze jeho průběhu. Pro remisi chronické bronchitidy jsou nejčastější suché ralesky, které jsou určeny auskultivací. Pokud se proces zhorší, množství sputa se zvětší a vlhké rales (velké, střední nebo jemně bublinkové) lze slyšet podle průměru postižených průdušek. Průběh bronchiální obstrukce průdušek malých kalibrů ukazuje vznik vysoko nasazeného sípání na výdechu, který je slyšet z dálky.

Hemoptýza

Netýká se typických projevů chronické bronchitidy. Může se vyskytnout pouze při dlouhém průběhu nemoci a vždy hovoří o jeho progresi nebo závažných komplikacích. Podle závažnosti hemoptýzy může být určena jejich přítomností. Samozřejmě, pokud se jedná o malé pruhy krve, potřísněné krví nebo špinavým hnědým sputem, pak se jeho vzhled na konci kašle může považovat za zcela přirozený. Když se však krev uvolňuje častěji nebo ve větším množství, stojí za to přemýšlet o rakovinové transformaci bronchiální sliznice nebo hemoragické bronchitidy.

Astmatický syndrom

Charakteristické pouze pro chronickou bronchitidu s přítomností bronchiální obstrukce. To může být způsobeno dlouhým průběhem chronického zánětlivého procesu, který má za následek zúžení průdušek a jeho tuhost a bronchospasmus. To naznačuje, že astmatický syndrom ve formě záchvatů dušnosti a pocitů nedostatku vzduchu s obtížemi s dýcháním se může objevit kdykoliv během nemoci. Vše závisí na reaktivitě pacientových průdušek na účincích faktorů prostředí (tabákový kouř, prach v místnosti, pokles teploty vzduchu). Postupem času se takové kašle začínají objevovat nejen ráno, ale také v noci a po celý den.

Cyanóza

Typické případy nekomplikované chronické bronchitidy nevedou ke změně barvy kůže. Ale jeho obstrukční formy, doprovázené přidáním respiračního selhání, téměř vždy způsobují cyanózu. Může být zastoupena akrocyanózou - cyanózou končetin, špičkou nosu a uší nebo difuzní cyanózou kůže po celém povrchu. Jeho výskyt hovoří o dekompenzaci onemocnění a nevratné ztrátě schopnosti průdušek adekvátně vést vzduch do plic. Současně se prudce snižuje okysličování krve. Taková krev není schopna zajistit normální metabolické procesy v tkáních, což vede k jejich hypoxii. V praxi se to projevuje cyanózou.

Spolu s obtížemi se vzduchem trpí také možnost odstranění použité dýchací směsi. Výsledkem je přebytek oxidu uhličitého v alveolárním lumenu a krvi. Klinicky se to projevuje zvýšenou cyanózou, poruchami spánku a nespavostí, bolestmi hlavy a závratěmi, pocením a slabostí. Dlouhá existence hypoxie vede k výskytu dalších příznaků ve formě deformace nehtových destiček (jako jsou brýle na hodinky) a zahušťování distálních digitálních falangů (jako bubnových tyčinek).

Auscultatory data

Patří k důležitým prvkům v diagnostice chronické bronchitidy. S procesem přechodu u CHOPN dochází nejen ke změně průdušek, ale ik restrukturalizaci plicní tkáně. Auskultace, to je zaznamenáno jako drsné dýchání s jeho možným oslabením během emfyzému, a rozptýlené suché rales různých timbres. Výskyt pískání suchého pískání, zejména ve výdechové fázi, indikuje porážku nejmenších průdušek.

Chronická bronchitida bez známek bronchiální obstrukce v remisi se vůbec neprojevuje. Ve fázi zhoršování se může na pozadí tvrdého dýchání objevit drsný sipot a za přítomnosti sputa, vlhkého sípání. Jejich charakter závisí na kalibru postižených průdušek. Při chronické bronchitidě ve stadiu CHOPN je auskulturní model doplněn o známky kardiopulmonální insuficience ve formě 2-tónového přízvuku na plicní tepnu, hepatomegalii a napětí krčních žil.

Příčiny chronické bronchitidy

Výskyt chronického zánětlivého procesu v průduškách může zahrnovat následující důvody:

Infekce. Jsou reprezentovány bakteriálními, virovými a atypickými patogeny. Velmi vzácně tento faktor postačuje pro výskyt chronického procesu. Musí to být jeho kombinace s jinými důvody, které podporují vzájemný negativní vliv. V tomto ohledu jsou nesmírně důležité chronické ohniska infekce mandlí, dutin a zubatých zubů;

Dědičná predispozice a vrozené rysy bronchiálního stromu. Velmi důležitá skupina důvodů, pro které jsou průdušky zpočátku citlivé na jakékoliv škodlivé faktory prostředí. Minimální provokatéři způsobují bronchospasmus a zvýšenou tvorbu hlenu. Obtížnost jejího odtoku přispívá k aktivaci infekce, k udržení zánětu s možností rozvoje bronchiální obstrukce;

Tabákový kouř Hlavní rizikovou skupinou pro rozvoj chronické bronchitidy jsou kuřáci;

Práce v podmínkách pracovního rizika. V takových případech vede konstantní inhalace vzduchu kontaminovaného uhlím nebo jinými druhy prachu k jeho usazování v průduškách. Přirozená reakce těla na cizí částice je zánětlivá. Samozřejmě, v podmínkách pokračujícího zásobování prachovými částicemi, samočistící mechanismy nedokáží odstranit všechny nahromaděné usazeniny. To je základem chronizace procesu;

Chemické znečišťující látky. Všechny chemické sloučeniny, jejichž výpary jsou pravidelně vdechovány lidmi, jako je prach, způsobují bronchiální reakce ve formě zánětu nebo bronchospasmu;

Klimatické podmínky. Klimatické podmínky jsou zřídka příčinou chronické bronchitidy. Mají však obecně nepříznivé pozadí, proti kterému jsou realizovány všechny ostatní příčiny. Mezi ně patří nízká teplota vzduchu, vysoká vlhkost vzduchu a průmyslové znečištění ovzduší;

Snížená imunita. Jako jedna z příčin chronické bronchitidy se stává příznivým zázemím pro začátek mikrobiálního faktoru.

Mechanismus pro zahájení chronického zánětlivého procesu ve stěně průdušky je poměrně složitý. Je nemožné vybrat jen jeden jediný faktor, který jej provede jako první. Výjimkou jsou případy profesionální a chronické bronchitidy kuřáků.

Chronická bronchitida u dětí

Chronická bronchitida v dětství má své vlastní charakteristiky ve vztahu k příčinám vývoje a průběhu zánětlivého procesu. Za prvé stojí za zmínku, že pravidlo o třech měsících kašle za rok po dobu dvou let po sobě v pediatrické praxi nefunguje vždy. To znamená, že u dětí mladších tří let nemůže být taková diagnóza vůbec provedena. Je to právě tato věková skupina dětí, která může většinu roku trpět bronchitidou, i když je hospitalizována, ale diagnóza bude opakovaná akutní nebo obstrukční bronchitida. Ale nikdy to nebude chronické.

Vysvětlení tohoto přístupu je spontánní rozlišení všech zánětlivých změn v průduškách, kdy dítě dosáhne určitého věku. Obvykle se tento obrat stane po třech letech. Většina dětí s přetrvávající bronchitidou se tohoto problému navždy zbaví. Pouze u těch nemocných dětí, u kterých se to nestalo, a symptomy bronchitidy nadále připomínají neustálé exacerbace, kašel se sputem a známky zhoršené průchodnosti průdušek, se stává diagnóza chronické bronchitidy způsobilá. To je také logické z patogenetického hlediska, protože v průduškách těchto dětí jsou již registrovány strukturální změny, které porušují mukociliární clearance a procesy přirozeného čištění průdušek.

Příčiny chronické bronchitidy u dětí

Pokud dospělí v etiologii chronické bronchitidy, hlavní místo je věnováno kouření a znečištěnému ovzduší, pak děti přijdou do popředí infekce. To je vysvětleno nedokonalostí imunitních obranných mechanismů těla dítěte na pozadí neustálého kontaktu s různými patogeny. Ve vzdělávacích a předškolních zařízeních mezi omezenými skupinami dětí se oběhové patogeny vyznačují zvláštní agresivitou. Hlavní místo mezi nimi mají respirační viry (adenovirus, parainfluenza, PC viry), hemofilní infekce, Maroxella, stafylokoky a streptokoky, pneumokokové, atypické patogeny.

Tato infekce, zavedená do dětských průdušek, nemůže být vždy zcela neutralizována imunitními buňkami, což vede k jejímu šíření do lymfatických uzlin nebo k trvalému zavádění sliznice do epitelu. Proto i po klinickém zlepšení při léčbě bronchitidy může jakákoliv hypotermie obecné povahy nebo inhalace chladného vzduchu způsobit opakované zhoršení procesu.

Poslední příčinou chronické bronchitidy u dětí je zvýšená reaktivita bronchiálního stromu. Výsledkem je nadměrná sekrece hlenu a bronchiální spazmus. Tyto kauzální mechanismy jsou základem obstrukčních forem chronické bronchitidy. Reflex u kašle u dětí je také mírně inhibován ve srovnání s dospělými, což vede ke zhoršení vylučování sputa se zhoršením stavu.

Klinické znaky

Mezi příznaky chronické bronchitidy u dětí je v popředí spíše kašel než obecná porucha stavu. Čím menší je věk dítěte, tím více lze tento vzor vysledovat. Prakticky každé zhoršení je doprovázeno hypertermickou reakcí, nechutenstvím a aktivitou dítěte. Sledování povahy sputa je možné pouze u starších dětí, protože je mohou sbírat k analýze. Děti mladších věkových skupin to nemohou udělat, protože to prostě spolknou.

Stejně jako u dospělých může být sputum průhledným hlenem nebo žluto-zeleným mukopurulentem. Chronická bronchitida s bronchiální obstrukcí vždy způsobuje úzkost dítěte, dušnost, sípání, které lze slyšet i ze vzdálenosti (sípání na dálku). Mohou být buď vlhké nebo pískavé, suché, naslouchající výdechu nebo v obou fázích dýchacího cyklu. Emfyzém a přetrvávající známky respiračního selhání se vyskytují pouze u dětí s dlouhodobým průběhem chronické bronchitidy.

Léčba chronické bronchitidy

Při léčbě chronické bronchitidy se používá etiopatogenetická léčba. Není vždy možné se tohoto problému zcela zbavit, ale pro dosažení stabilizace stavu a maximálního zpomalení progrese onemocnění je zcela reálné. K tomu lze použít:

Protizánětlivá a antihistaminika;

Léčba chronické bronchitidy

Chronická bronchitida jako jedna z nejčastějších onemocnění dolních dýchacích cest je relevantní téma pro diskusi. V posledních letech se uvažuje v rámci počátečního stadia CHOPN (chronické obstrukční plicní onemocnění), ale tento článek se zaměří na neobstrukční chronickou bronchitidu, tj. Fázi onemocnění, kde nedochází k deformacím a zhoršené průchodnosti průdušek a patologickým změnám. částečně reverzibilní.

Obsah článku

Abychom lépe porozuměli tomu, jak se chronická bronchitida projevuje a jak se léčí, vezměte v úvahu morfologické aspekty vývoje onemocnění. Normálně, průdušky sestávají z fibrocartilaginous kostry, svalové vrstvy, submucosa a sliznice lemovat je zevnitř. Bronchiální sliznice je reprezentována hranolovým řasnatým epitelem složeným z řasnatých buněk (plní funkci evakuace cizích částic a sputa z dýchacího traktu) a pohárkových buněk (produkují specifický ochranný hlen, který neumožňuje pronikání škodlivých činidel do sliznice). Venku, průdušky jsou lemovány sítí krevních a lymfatických cév, nervů a malých lymfatických uzlin.

V důsledku škodlivých účinků různých infekčních, fyzikálních a chemických faktorů na bronchiální sliznici je hypertrofie, řasa řasnatého epitelu je narušena, dochází k hypersekreci hlenu pohárkovými buňkami, dochází ke změně konzistence samotného tajemství - stává se silným a viskózním. To vede k narušení evakuační a bariérové ​​funkce sliznice, sputum stagnuje v průduškách. Takové změny v sliznici podporují pronikání patologických mikroorganismů do průdušek, proto je bakteriální infekce častým společníkem chronické bronchitidy. S pokračujícím působením patologických faktorů se hypertrofie stává atrofií - sliznice se stává tenčí, nadměrně citlivou na látky obsažené v proudu inhalovaného vzduchu.

Následně je do procesu zapojena submukóza a hladké svaly průdušek - dochází k jejich zesílení (hypertrofii). V pozdních stádiích nemoci, kdy ne-obstrukční chronická bronchitida přechází do CHOPN, se struktura fibro-chrupavkové stěny začíná měnit - dochází k deformaci průdušek, zúžení jejich lumenu.

Mezi nejčastější příčiny chronické bronchitidy patří následující.

1. Nejčastější příčinou onemocnění je kouření tabáku. Tabákový kouř obsahuje množství látek, které jsou škodlivé pro sliznici dýchacího traktu (benzopyren, vinylchlorid, formaldehyd), a navíc spouští procesy peroxidace lipidů, což vede k poškození buněk řasnatého epitelu.
2. Vliv znečišťujících látek (látek znečišťujících ovzduší v důsledku průmyslových a dopravních emisí) - oxid siřičitý, oxid dusičitý, ropné produkty atd.
3. Přímý (nejčastěji při provádění odborných činností) kontakt s toxickými chemikáliemi (výpary chloru, čpavek) a průmyslovým prachem (azbestové uhlí a uhelný prach, oxid křemičitý).
4. Recidivující akutní respirační infekce. Tendence k jejich častému výskytu je často způsobena životem v nepříznivých klimatických podmínkách.

Diagnóza chronické bronchitidy

Klinické projevy neobstrukční chronické bronchitidy bez exacerbace onemocnění jsou poměrně vzácné. Vedoucím příznakem je kašel nízké intenzity, suchý nebo se skvrnitým hlenem hlenu, ke kterému dochází hlavně v ranních hodinách, což do určité chvíle pacient ani vnímá jako projev onemocnění. Kašel je reflexní povahy: změněný slizniční epitel ztrácí svou drenážní funkci a tělo se snaží mechanicky odstranit hlen, který stagnoval v průduškách. Dyspnoe v neobstrukční chronické bronchitidě se zpravidla nestane - vyskytuje se již tehdy, když se zúžení průdušek v důsledku jeho deformace (u CHOPN) nebo těžkého zánětlivého edému zužuje.

Při zkoumání pacienta během remise může lékař slyšet změnu dýchání při auskultaci plic: normálně je slyšet plná inhalace a výdech 1/3, v případě bronchitidy se výdech prodlužuje a poslouchá až do konce, takové dýchání se nazývá těžké. Změny na roentgenogramu mohou být nepřítomné nebo se projevují jako posílení plicního vzoru. Při provádění spirografie (metoda, která určuje funkci plic měřením dýchacích objemů a toků) se také nezaznamenávají patologické změny.

Živé projevy onemocnění se zhoršují, což je vyvoláno kombinací faktorů, jako je snížená imunita, hypotermie a respirační infekce. V tomto případě může mít infekční proces zpočátku virovou povahu, ale vzhledem k existujícím změnám ve struktuře bronchiální sliznice, po 2-3 dnech ve většině případů se bakteriální flóra spojí.

Symptomy během exacerbace bronchitidy

• Zvýšení intenzity a frekvence kašle mění jeho povahu. Může se stát spastickým, paroxyzmálním, obsedantním.
• Změna vlastností sputa. Stává se hustým a viskózním a při připojení bakteriální flóry se stává hnisavou.
• Dušnost. Neobstrukční bronchitida není vždy doprovázena, ale může nastat v důsledku výrazného otoku sliznice a obturace (blokování) lumenu průdušek viskózního sputa.
• Zvýšení teploty během období exacerbace procesu je častěji zaznamenáno u subfebrilních čísel (pod 38 ° C).
• Symptomy obecné intoxikace (svalová slabost, pocení, bolest hlavy) s bronchitidou jsou mnohem méně výrazné než u pneumonie a jiných zánětlivých infekčních onemocnění dolních dýchacích cest.

Při zkoumání pacienta s exacerbací bronchitidy může lékař, kromě tvrdého dýchání, v plicích slyšet spoustu rozptýlených suchých a pestrých vlhkých rales.

Na roentgenogramu bude vizualizováno zlepšení plicního vzoru (normálně je v periferních oblastech sotva viditelné a bronchitida je jasně viditelná v celém plicním poli).

Během spirografie nemusí dojít k žádným změnám v ukazatelích respiračních funkcí, ale pokud se v důsledku významného zánětlivého edému vyvíjí broncho-obstrukční syndrom, pak dochází k poklesu plicní kapacity a vysokorychlostních parametrů vnějšího dýchání.

Krevní testy vykazují mírné nespecifické zánětlivé změny (zvýšení hladiny bílých krvinek s neutrofilním posunem leukoformuly, rychlost sedimentace erytrocytů, C-reaktivní protein).

Pokud se během období exacerbace bronchitidy vyvíjí respirační selhání, může být stanovena změna složení plynu v krvi. Snížení saturace kyslíkem (poměr množství hemoglobinu nasyceného kyslíkem k celkovému množství hemoglobinu v krvi) může být stanoven jak laboratorně, tak pomocí elektronického přístroje, který je umístěn na pacientově prstu, pulsním oxymetrem. Normálně je tento indikátor 96% nebo více.

Doporučuje se provádět mikroskopické a mikrobiologické studie sputa, protože pomáhají lékaři rozhodnout, jak léčit chronickou bronchitidu.

První metoda umožňuje určit povahu zánětu (katarální, hnisavý), druhý - původce infekce a jeho citlivost na antibiotika jiného spektra.

Jako pomocná metoda výzkumu může být provedena fibrobronchoskopie, která umožňuje vizuálně posoudit změny v sliznici, povahu tajemství a vzít průdušku pro cytologickou a bakteriologickou analýzu.

Jak léčit chronickou bronchitidu u dospělých

Léčba chronické neobstrukční bronchitidy bez exacerbace procesu neznamená aktivní léčbu léčivem. Jedná se především o preventivní opatření zaměřená na prevenci recidivy onemocnění.

• Provádění terapeutických dechových cvičení. Dobře osvědčený v prevenci a léčbě chronické bronchitidy metod Strelnikova a Buteyko.
• Kurzy drenážní masáž hrudníku. Tento typ masáže pomáhá zabránit stagnaci sputa v průduškách a posílit pomocné respirační svaly, ale může být prováděn pouze odborníkem s lékařským vzděláním, který byl v této technice vyškolen.
• Vedení kurzů protizánětlivé bylinné medicíny. Dlouho se věřilo, že odvar a infuze podběl, divoký rozmarýn, kořen lékořice a také inhalace roztoků na bázi eukalyptu a heřmánku pomáhají snižovat stupeň zánětu a normalizovat viskozitu sputa. Přípravky na bázi bylinných složek jsou aktivně předepisovány lékaři a pacienti jsou často vnímáni jako účinný prostředek, jak se zbavit chronické bronchitidy. Nicméně medicína založená na důkazech zpochybnila vhodnost použití těchto látek při léčbě bronchitidy, vzhledem k nedostatku dostatečných údajů o jejich účinnosti podle výsledků výzkumu.
• Fyzioterapeutické postupy. Haloterapie, indukční terapie, UHF, magnetoterapie, tepelná terapie, inhalace aerosolová terapie - jedná se o neúplný seznam fyzioterapeutických metod, které pomáhají odpovědět na otázku, jak předcházet chronické bronchitidě a léčit ji. Tepelné vystavení nosní dutiny během sezónních ohnisek ARVI a chřipky pomáhá zničit virus a zabránit rozvoji infekce. Zde stojí za zmínku kompaktní zařízení magnetické terapie a tepelné terapie pro domácí použití, což umožňuje pacientovi nezávisle provádět procedury s potřebnou frekvencí, aniž by ztrácel čas návštěvou zdravotnických zařízení.
• Prevence respiračních virových a bakteriálních infekcí. Jedná se o preventivní příjem antivirotik a imunomodulátorů, používání osobních ochranných prostředků (respirátorů, masek) v období zvýšené incidence SARS a zpevnění a provádění preventivních očkování proti pneumokokovým a hemofilním infekcím.
• Eliminace nebo redukce kontaktu s negativními faktory prostředí, zahrnující použití osobní ochrany dýchacích orgánů, použití čisticích prostředků a zvlhčovačů a samozřejmě odvykání kouření. Není náhodou, že léky používané pro závislost na nikotinu (Varenicline, Tsitizin) jsou zahrnuty do federálního standardu pro léčbu chronické bronchitidy.

Dodržování preventivních opatření a zdravého životního stylu je často odpovědí na otázku „jak se zbavit exacerbací chronické bronchitidy navždy“.

Ale jak vyléčit chronickou bronchitidu, pokud se vyskytla exacerbace onemocnění

Léčba protivokashlevye pro léčbu exacerbace chronické bronchitidy u dospělých je povinná. Všechny antitusika mohou být rozděleny do dvou hlavních skupin.

1. Příprava periferního působení. Mezi ně patří mukolytika (ředící sputum) a mukokinetika (zlepšující evakuaci sputa z průdušek) syntetického (ambroxol, bromhexin, acetylcystein) a rostlinného původu (lékořice, termopsis). Tato léčiva jsou dostupná ve formě sirupů, tablet, inhalačních roztoků.
2. Přípravky centrálního působení (butamirát, kodein, glaucin). Jejich působení je založeno na potlačení reflexu kašle v důsledku blokády centra kašle medulla oblongata. Jsou jmenováni jako krátkodobý kurs v extrémních případech, kdy agonizující spastický kašel významně snižuje kvalitu života člověka a pouze v nepřítomnosti příznaků hyperprodukce sputa, protože snížení reflexu kašle zhoršuje jeho evakuaci s výskytem obstrukce (ucpání) průdušek. Tyto léky jsou vydávány v lékárně výhradně na lékařský předpis.

Účinná léčba chronické bronchitidy v přítomnosti příznaků bakteriální infekce (horečka po více než tři dny v řadě, hnisavé sputum, zánětlivé změny v krevních testech, uvolňování patogenních mikroorganismů v bakteriologické kultuře sputa) také zahrnuje systémovou antibakteriální terapii. Inhibitorem chráněné peniciliny se doporučují jako léky volby, protože mají dobrou aktivitu jako hlavní původci exacerbace bronchitidy - pneumokoků a hemofilních bacilů. V případě nesnášenlivosti těchto léků nebo potvrzené přítomnosti atypické mikroflóry jsou alternativní léčbou makrolidová léčiva.

V případech, kdy léčba první linie byla neúčinná, byl pacient hospitalizován s těžkou formou bronchitidy v nemocnici nebo bakteriologicky potvrzen výskyt infekce sinus, respiračních fluorochinolonů (Levofloxacin, Moxifloxacin) nebo cefalosporinů třetí generace (Cefotaxime, Cefoperazone). Doporučuje se provést mikrobiologické vyšetření sputa před užitím antibiotik, aby bylo na základě jeho výsledků nezbytné upravit léčbu s ohledem na citlivost izolovaných mikroorganismů.

Jak léčit exacerbaci chronické bronchitidy

V případě rozvoje broncho-obstrukčního syndromu na pozadí exacerbace procesu je možné provést krátký průběh inhalačních β2-agonistů (Salbutamol, Formoterol) nebo M-holinoblokatorov (Ipratropia bromid). Tyto léky eliminují bronchospasmus, normalizují lumen průdušek a usnadňují tak dýchání.

V případech, kdy je narušena drenážní funkce průdušek a kdy je dlouhodobě zastaven hnisavý proces antibiotiky, může být jako pomůcka provedena reorganizace fibronchoskopie. Tato manipulace pomáhá mechanicky evakuovat hnisavý sputum z průdušek, ošetřovat sliznici místními antiseptiky a také provádět promývací vodu pro bakteriologickou analýzu.

Jak může být chronická bronchitida léčena u dospělých během exacerbace: další metody

Kromě lékové terapie se úspěšně používají stejné metody, jako je prevence onemocnění: lze zlepšit předepsanou masáž a fyzikální terapii
funkce bronchiální drenáže (za předpokladu, že nedochází k respiračnímu selhání a horečce), inhalační terapie pomáhá normalizovat reologické vlastnosti sputa a fyzioterapie snižuje zánět. Ve fázi zmírnění exacerbace se doporučuje provádět magnetickou terapii, urychlit zotavení a zabránit opakování onemocnění.

S ohledem na příznaky a léčbu chronické bronchitidy bych chtěl poznamenat, že léčba "permanentně" chronické bronchitidy bude přinejmenším obtížná, pokud nebudou odstraněny faktory způsobující onemocnění. Proto je velmi důležité vést zdravý životní styl a pamatovat na škodlivé účinky kouření.

Zeptejte se lékaře

Máte nějaké otázky týkající se léčby chronické bronchitidy?
Zeptejte se na svého lékaře a získejte bezplatnou konzultaci.

Jak je léčba chronické bronchitidy u dospělých - doporučení a tipy

Chronická bronchitida je onemocnění, při kterém se v plicích vyvíjí zánětlivý proces. V chronické formě jsou některé funkce narušeny, jako je čištění a ochrana.

Klasifikace chronické bronchitidy

Základem typizace chronické bronchitidy jsou následující principy:

• povaha zánětlivého procesu: jednoduchá, hnisavá a mukopurulentní bronchitida,
• příčina (etiologie)
• akutní fáze: přítomnost akutní nebo remise,
• komplikace: hemoptýza, respirační selhání, plicní hypertenze, plicní emfyzém,
• funkční změny: obstrukční a neobstrukční,
• průběh onemocnění: kontinuální, sekreční (latentní), s častými nebo vzácnými exacerbacemi,
• úroveň léze: léze malých nebo velkých průdušek.

Klasifikace je podmíněna, mezi lékaři neexistuje obecný princip pro rozdělení chronické bronchitidy podle typů. Ale v lékařské praxi tuto klasifikaci často používají.

Je bronchitida virovou nebo bakteriální chorobou? Na tuto otázku jsme odpověděli podrobně v našem článku.

Příznaky

Hlavním příznakem chronické bronchitidy je často se vyskytující kašel, který trvá 3 měsíce nebo déle.

Je to důležité! Pokud se periody akutní exacerbace kašle opakují několikrát po dobu dvou let, je nutné provést diagnostické vyšetření.

Kašel je často doprovázen obtížně oddělitelným viskózním sputem jiné povahy (sliznice, hnisavý, mukopurulentní). Během vlhkosti se zvyšuje kašel. Nejbolestivější kašel se objevuje ráno, zbytek času je suchý. U některých pacientů nemusí vysilující kašel přestat nepřetržitě.

Kromě toho se u pacientů mohou vyskytnout nevolnost, někdy dosahující zvracení, cyanózy kůže během útoku. Teplota je v normálních mezích. V případě akutního proudu se může zvýšit až na 37-38 ° C.

V počátečních fázích je mírná dušnost. Při běhu nemoci se ztráta dechu stává trvalou.

Příčiny

Ve vzácných případech může být chronická bronchitida dědičná.

S genetickou predispozicí jsou průdušky náchylné k jakýmkoliv provokatérům onemocnění.

Chronická bronchitida se může vyvinout na pozadí akutní bronchitidy, ale může být také způsobena neinfekčními příčinami.

Etiologie chronické bronchitidy:

• virové,
• bakteriální,
• prachu (vyskytují se u pracovníků v nebezpečných t
• mykoplazma,
• způsobené chemickými faktory (dlouhodobé vdechování chemikálií, kouření),
• na pozadí fyzikálních faktorů (vystavení studenému nebo suchému vzduchu).

Chronická bronchitida se často vyskytuje u lidí, kteří mají problémy s dýchacím systémem, trpěli faryngitidou, sinusitidou. V ohrožení, pracovníci v továrnách na tabák, tesařství, mlýn. Kuřáci a obyvatelé měst s vysokým obsahem plynu jsou zvláště náchylní k onemocnění.

Léčba dospělých

Léčba chronické bronchitidy by měla být komplexní.

Prognóza je často příznivá, schopnost práce u pacientů není ztracena.

Během léčby je důležité vyloučit dráždivé faktory: omezit návštěvy škodlivé práce, je-li v ní důvod, omezit kouření, používat zvlhčovače doma.

Jak zacházet s bylinkami

Bylinná terapie dává pozitivní trend. Pacientům jsou ukázány léky založené na kořenech devyatila, althea, bylinách thermopsis.

Následující léky se používají k léčbě bronchitidy:

• přeslička,
• podběl,
• nahý lékořice
• jitrocel,
• ledum marsh,
• listy šalvěje,
• vápno květ
• tymián se plíží,
• oregano,
• Ľubovník bodkovaný
• rozházené listy,
• posloupnost trávy.

Vezměte je ve formě bylinných infuzí. Borovice, esenciální oleje z jehličnatých stromů mají dezinfekční vlastnosti.

Jak léčit - vybrat drogy

Při chronické bronchitidě s teplotou a zvýšeným množstvím antibiotik ve sputu.

Vlastně jejich použití při intoxikaci. V zásadě předepsaný amoxiclav, augmentin, azithromycin, cefuroxim, avelox, lefofloxacin, tsiprom.

Pacientovi je ukázáno použití expektorantů, jako jsou flavamed, ACC, bromhexin, lasolvan a analogy.

Pro zlepšení lumen dýchacího traktu se používají bronchodilatátory: neophyllin, aminofylin, atroventní a beroduální. Přípravky ve formě mininator okamžitě přenášejí aktivní složku na zdroj infekce, zmírňují zánět a zlepšují dýchání.

Jak léčit lidové metody

Lidová léčba zná mnoho nástrojů, které zmírňují příznaky chronické bronchitidy. Z distrakční terapie se používají hořčičné omítky a zadní banky. Pro posílení imunitního systému používá med, sušené ovoce, bylinné čaje.

V léčbě použitých receptů s citronem, bobulí kalina, česnekem. Sbírka heřmánku, podběl, oregano, naplněná vroucí vodou po dobu 6 hodin je užitečná.

Kromě toho je užitečná klasická a medová masáž, dechová cvičení, zahřívané obklady, obohacené nápoje (čerstvé džusy, koktejly). Užívejte lék ve sklenici každé 2 hodiny.

Tradiční medicína je v porovnání s tradiční léčbou benignější. Nicméně, před použitím lidových léků by měla být vědoma alergické rysy vašeho těla.

Během ošetření se medové masáže střídají s medovou vodou a bramborovými obklady.

Odvar z pšenice, ječmene a pšenice se odebírá ve formě nápoje. Zrna ve stejném poměru se vaří v pánvi na mírném ohni po dobu 1 hodiny, pak se filtrují, mleté ​​zrno a poslat do vývaru.

Opatření v prominutí

V remisi je doporučena léčba proti relapsu:

• jíst česnek, cibuli,
• začlenění do stravy medu
• inhalace s furatsilinom, aloe,
• bronchospasmus se podává v bronchospasmu,
• jmenování fyzické terapie,
• vitamínové komplexy.

Všechny skupiny pacientů by měly sledovat režim práce a odpočinku, zvládnout respirační gymnastiku k posílení svalové tkáně.

Akce v období zhoršení

V období exacerbace se může objevit sípání v hrudníku, někdy stoupá teplota, pozoruje se slabost.

V akutní fázi je nutné použít antibiotika a inhalace. Komplexní protidrogová léčba v kombinaci s lidovými recepty.

Antipyretická léčiva jsou předepsána, když teplota stoupne nad 38 ° C.

Inhalace doma se provádějí za použití zakoupeného inhalátoru, konvice s horkou infuzí, vodní pánve.

Pro inhalační použití:

• borovice a jehly,
• šípky
• éterické oleje z eukalyptu, jedle, cedr, gáfor, rozmarýn,
• mořská sůl,
• barva černého bezu,
• semena fenyklu,
• malinové listy.

Haloterapie má také terapeutický účinek. Její nejjednodušší imitace doma je solná lampa vyrobená ze solí těžených v jeskyních. Použití lampy doma vytváří příznivé mikroklima pro ošetření.

Napájení

Je nutné používat potraviny bohaté na antioxidanty a vitamíny. Pacientka je užitečná celoroční spotřeba čerstvých bylin, ovoce, zeleniny, mléčných výrobků, ryb, libového masa.

Neměli byste jíst méně kalorií, potrava pacienta by měla být pestrá a bohatá. Měl by dočasně opustit smažené potraviny (během exacerbace).

Minerální voda, želé a ovocné nápoje, stejně jako čištěná voda by měly být konzumovány v množství nejméně 3 litry denně.

Profylaktické postupy

Včasná léčba akutní bronchitidy snižuje riziko vzniku chronických forem. Posílení imunitního systému a celkové vytvrzení těla pomáhají vyhnout se reinfekci v raných stadiích onemocnění. Pacienti s dlouholetými zkušenostmi ukazují každoroční výlety do sanatoria v borovém lese, horách a stepích, lázeňská léčba na Krymu (Kislovodsk) je užitečná.

Škodlivá produkce by měla být nahrazena méně škodlivou prací, vyhnout se vdechování velkého množství prachu. Cvičení by mělo být také omezené. Tvrdá práce je nahrazena mírnou nebo lehkou. Klinický dohled významně zlepšuje kvalitu života a pomáhá včas aplikovat opatření.

Kromě dospělých mohou děti také onemocnět bronchitidou. O typech dětských bronchitid a jak s nimi zacházet, přečtěte si naši sekci.

Užitečné video

Co je to chronická bronchitida, jaké symptomy a metody léčby budou odpovídat na odborníka z níže uvedeného videa:

Chronická bronchitida

Chronická bronchitida je difuzní progresivní zánětlivý proces v průduškách, což vede k morfologické reorganizaci bronchiální stěny a peribronchiální tkáně. Exacerbace chronické bronchitidy se vyskytují několikrát ročně a vyskytují se se zvýšeným kašlem, hnisavým sputem, dýchavičností, bronchiální obstrukcí, nízkou teplotou. Vyšetření chronické bronchitidy zahrnuje radiografii plic, bronchoskopii, mikroskopickou a bakteriologickou analýzu sputa, respirační funkce apod. Při léčbě chronické bronchitidy kombinují léčbu léky (antibiotika, mukolytika, bronchodilatátory, imunomodulátory), rehabilitační bronchoskopii, kyslíkovou terapii, fyzikální terapii (inhibici). gymnastika, léčebná elektroforéza atd.).

Chronická bronchitida

Výskyt chronické bronchitidy u dospělé populace je 3-10%. Chronická bronchitida se vyvíjí 2–3krát častěji u mužů ve věku 40 let. O chronické bronchitidě v moderní pulmonologii hovoří v případě, že po dobu dvou let došlo k exacerbacím onemocnění po dobu nejméně 3 měsíců, které jsou doprovázeny produktivním kašlem s produkcí sputa. S mnoha lety chronické bronchitidy výrazně zvyšuje pravděpodobnost onemocnění, jako je CHOPN, pneumoskleróza, plicní emfyzém, plicní srdce, bronchiální astma, bronchiektáza, rakovina plic. Při chronické bronchitidě je zánětlivá léze průdušek difúzní a nakonec vede ke strukturálním změnám v bronchiální stěně s rozvojem peribronchitidy kolem ní.

Důvody

Z řady důvodů, které způsobují rozvoj chronické bronchitidy, patří vedoucí úloha k dlouhodobé inhalaci polutantů - různých chemických nečistot obsažených ve vzduchu (tabákový kouř, prach, výfukové plyny, toxické výpary atd.). Toxické látky dráždí sliznice, což způsobuje restrukturalizaci sekrečního aparátu průdušek, hypersekreci hlenu, zánětlivé a sklerotické změny bronchiální stěny. Poměrně často se chronická bronchitida proměňuje v čase nebo není plně vyléčena akutní bronchitida.

Exacerbace chronické bronchitidy se zpravidla vyskytuje, když je připojena sekundární infekční složka (virová, bakteriální, plísňová, parazitická). Osoby trpící chronickým zánětem horních cest dýchacích - tracheitida, faryngitida, laryngitida, angína, sinusitida, rýma jsou předurčeny k rozvoji chronické bronchitidy. Neinfekční faktory způsobující exacerbaci chronické bronchitidy mohou být arytmie, chronické srdeční selhání, PE, refluxní choroba jícnu, nedostatek a1-antitrypsinu atd.

Patogeneze

Základem vývoje chronické bronchitidy je poškození různých částí lokálního bronchopulmonálního ochranného systému: mukociliární clearance, lokální buněčná a humorální imunita (porucha funkce bronchiální drenáže; aktivita antitrypsinu a1 se snižuje; a neutrofily).

To vede k rozvoji klasické patologické triády: hypercrinia (hyperfunkce bronchiální žlázy s tvorbou velkého množství hlenu), diskrinie (zvýšená viskozita sputa v důsledku změn v jeho reologických a fyzikálně-chemických vlastnostech), mukostáza (stagnace hustého viskózního sputa v průduškách). Tato porušení přispívají k kolonizaci bronchiální sliznice infekčními agens a dalšímu poškození bronchiální stěny.

Endoskopický obraz chronické bronchitidy v akutní fázi je charakterizován hyperémií bronchiální sliznice, přítomností mukopurulentní nebo hnisavé sekrece v lumen bronchiálního stromu, v pozdějších stadiích - atrofie sliznice, sklerotické změny v hlubokých vrstvách průduškové stěny.

Na pozadí zánětlivého edému a infiltrace se hypotonická dyskineze velkých a rozpadlých malých průdušek, hyperplastických změn průduškové stěny, bronchiální obstrukce snadno spojuje, což podporuje respirační hypoxii a přispívá ke zvýšení respiračního selhání při chronické bronchitidě.

Klasifikace

Klinická a funkční klasifikace chronické bronchitidy poukazuje na následující formy onemocnění:

1. Podle povahy změn: katarální (jednoduché), hnisavé, hemoragické, fibrinózní, atrofické.
2. Úroveň léze: proximální (s převažujícím zánětem velkých průdušek) a distální (s převažujícím zánětem malých průdušek).
3. Přítomností bronchospastické složky: obstrukční a obstrukční bronchitida.
4. Podle klinického průběhu: chronická latentní bronchitida; s častými exacerbacemi; se vzácnými exacerbacemi; průběžně se opakující.
5. Ve fázi procesu: remise a zhoršení.
6. Přítomností komplikací: chronická bronchitida, komplikovaná emfyzémem, hemoptýzou, respiračním selháním různých stupňů, chronickým plicním srdcem (kompenzovaným nebo dekompenzovaným).

Příznaky chronické bronchitidy

Chronická obstrukční bronchitida je charakterizována kašlem s hlenem-hnisavým sputem. Množství kašovitých bronchiálních sekrecí bez exacerbace dosahuje 100-150 ml denně. Ve fázi exacerbace chronické bronchitidy se zvyšuje kašel, sputum se stává hnisavým, jeho počet se zvyšuje; spojit horečku, pocení, slabost.

S rozvojem bronchiální obstrukce, expirační dušnost, otoky krčních žil při výdechu, sípání, černý kašel-jako neproduktivní kašel jsou přidány k hlavním klinickým projevům. Trvalý průběh chronické bronchitidy vede k zesílení terminálních falangů a nehtů na prstech ("bubnové tyčinky" a "brýle na hodinky").

Závažnost respiračního selhání při chronické bronchitidě se může lišit od drobné dušnosti až po těžké ventilační poruchy, které vyžadují intenzivní terapii a mechanickou ventilaci. Na pozadí exacerbace chronické bronchitidy lze pozorovat dekompenzaci komorbidit: ischemickou chorobu srdeční, diabetes mellitus, dyscirkulační encefalopatii atd.

Při katarální nekomplikované chronické bronchitidě se exacerbace vyskytují až 4krát ročně, bronchiální obstrukce není výrazná (FEV1> 50% normálu). Častější exacerbace se vyskytují u obstrukční chronické bronchitidy; projevují se zvýšením počtu sputů a změnou jeho povahy, významným porušením průchodnosti průdušek (FEV1 < 50% от нормы), обострением сопутствующих заболеваний. Хронический гнойный бронхит протекает с постоянным выделением мокроты, снижением ОФВ1 < 50% от нормативных показателей, декомпенсацией сопутствующей патологии и развитием дыхательной недостаточности.

Diagnostika

V diagnóze chronické bronchitidy je nezbytné vyjasnit historii onemocnění a života (stížnosti, zkušenosti s kouřením, profesionální a domácí rizika). Auskulturační známky chronické bronchitidy jsou drsné dýchání, dlouhotrvající výdech, suché rales (pískání, bzučení), vlhké různé rales. S rozvojem plicního emfyzému je určen boxovaný perkusní zvuk.

Ověření diagnózy je podporováno radiografií plic. Rentgenový snímek u chronické bronchitidy je charakterizován retikulární deformitou a zvýšeným pulmonálním vzorcem u třetiny pacientů - symptomů plicního emfyzému. Radiologická diagnostika umožňuje vyloučit pneumonii, tuberkulózu a rakovinu plic.

Mikroskopické vyšetření sputa odhalí jeho zvýšenou viskozitu, šedavou nebo žlutavě zelenou barvu, mukopurulentní nebo hnisavý charakter, velký počet neutrofilních leukocytů. Bakteriologická kultura sputa umožňuje identifikovat mikrobiální patogeny (Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis, Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas spp., Enterobacteriaceae atd.). S obtížemi sběru sputa, jsou ukázány bronchoalveolární laváže a bakteriologické vyšetření bronchiální mycí vody.

Stupeň aktivity a charakter zánětu u chronické bronchitidy je objasněn v procesu diagnostické bronchoskopie. S pomocí bronchografie je vyhodnocena architektura bronchiálního stromu, vyloučena je přítomnost bronchiektázy.

Závažnost zhoršené respirační funkce je stanovena během spirometrie. Spirogram u pacientů s chronickou bronchitidou ukazuje pokles IV v různých stupních, zvýšení MOU; s bronchiální obstrukcí - pokles FZHEL a MVL. U pneumotachografie dochází ke snížení maximální volumetrické expirační rychlosti.

Z laboratorních testů chronické bronchitidy, obecné analýzy moči a krve; stanovení celkového proteinu, proteinových frakcí, fibrinu, sialových kyselin, CRP, imunoglobulinů a dalších ukazatelů. V případě závažného respiračního selhání se vyšetřuje složení COS a krevního plynu.

Léčba chronické bronchitidy

Exacerbace chronické bronchitidy je léčena trvale pod dohledem pulmonologa. Současně jsou sledovány základní principy léčby akutní bronchitidy. Je důležité vyloučit kontakt s toxickými faktory (tabákový kouř, škodlivé látky atd.).

Farmakoterapie chronické bronchitidy zahrnuje jmenování antimikrobiálních, mukolytických, bronchodilatačních, imunomodulačních léčiv. Pro antibakteriální terapii se používají peniciliny, makrolidy, cefalosporiny, fluorochinolony, tetracykliny orálně, parenterálně nebo endobronchiálně. Když je obtížné oddělit viskózní sputum, použijí se mukolytická a expektorační léčiva (Ambroxol, acetylcystein atd.). Pro zmírnění bronchospasmu při chronické bronchitidě jsou ukázány bronchodilatátory (eufillin, teofylin, salbutamol). Příjem imunoregulačních léčiv (levamisol, methyluracil atd.) Je povinný.

U těžké chronické bronchitidy může být provedena lékařská (rehabilitační) bronchoskopie a bronchoalveolární výplach. Pro obnovení drenážní funkce průdušek se používají metody adjuvantní terapie: inhalace alkalických látek a léčiv, posturální drenáž, masáž hrudníku (vibrace, perkuse), dechová cvičení, fyzioterapie (UHF a elektroforéza na hrudi, diatermie), speleoterapie. Mimo zhoršení se doporučuje zůstat v sanatoriu jižního pobřeží Krymu.

Při chronické bronchitidě komplikované plicním onemocněním srdce, kyslíkovou terapií, srdečními glykosidy, diuretiky jsou indikována antikoagulancia.

Prognóza a prevence

Včasná komplexní léčba chronické bronchitidy může prodloužit dobu remise, snížit frekvenci a závažnost exacerbací, ale neposkytuje trvalé vyléčení. Prognóza chronické bronchitidy se zhoršuje přidáním bronchiální obstrukce, respiračního selhání a plicní hypertenze. Preventivní práce na prevenci chronické bronchitidy je podpora odvykání kouření, odstranění nežádoucích chemických a fyzikálních faktorů, léčba komorbidity, zlepšení imunity, včasná a kompletní léčba akutní bronchitidy.