CHOPN - příznaky a léčba chronické obstrukční plicní nemoci

Nemoci bronchopulmonálního systému zaujímají jedno z předních míst ve struktuře obecné morbidity. Podílející se na celkovém počtu případů pouze na kardiovaskulární léze a nemoci gastrointestinálního traktu přispívají nejen ke snižování kvality života velkého počtu lidí, ale také k rozvoji zdravotního postižení významné části populace.

Samozřejmě existují i ​​takové známé nemoci, které všichni trpěli bez nadsázky. Například bronchitida. U kuřáků se často mění v chronický proces. Někteří měli pneumonii nebo pleurii. To jsou však všechny oddělené diagnózy.

Ukazuje se však, že existuje celá skupina nemocí, které „poškozují“ bronchopulmonální systém a celé tělo. Nazývá se záhadnou zkratkou - CHOPN - co to je a jak je toto onemocnění léčeno? Je to vlastně chronické obstrukční plicní onemocnění (CHOPN). Poznejte ji lépe.

Rychlý přechod na stránce

CHOPN - co to je?

Chronická obstrukční plicní choroba je onemocnění (řada onemocnění), které se vyznačuje snížením objemu a rychlosti proudění vzduchu, které vstupuje do plic.

Zpočátku je tato porucha funkční a zcela reverzibilní, ale časem dochází k organickým poruchám, které vedou k selhání dýchání.

Jaké nemoci mohou být doprovázeny funkcí pro snížení dýchacích cest? Zde jsou:

1. Chronická obstrukční bronchitida, včetně hnisavého.
2. Emfyzém plic (onemocnění, které je charakterizováno nadměrnou vzdušností plicní tkáně). Pokud je v plicích již mnoho vzduchu, funkce inhalace je přirozeně omezena.
3. Difuzní pneumoskleróza. Tento stav je charakterizován nadměrnou proliferací vazivové, vláknité tkáně na úkor funkční alveolární tkáně. Skleróza je univerzální proces, který může být výsledkem mnoha onemocnění. Skleróza nebo jaterní fibróza je další název - cirhóza.

Kromě plicních onemocnění mohou léze srdce a cév plicního oběhu způsobit příznaky obstrukce, například syndromu plicní hypertenze, s rozvojem cor pulmonale nebo plicního srdce.

V tomto stavu, srdce, namísto plné saturace orgánů a tkání kyslíkem a živinami, "bojuje" s vysokým tlakem v cévách plicního oběhu, plýtvání veškerou jeho silou na úkor hlavní funkce.

Příčiny CHOPN a mechanismus vývoje

Především je nutné objasnit význam hlavního výrazu - bronchiální obstrukce. Překážka je překážkou pro normální provoz. Pokud dojde k úmyslnému narušení schůzky, dochází k překážkám Parlamentu.

A tam je bronchiální obstrukce, ve které je dýchání obtížné. To se děje z jednoho důvodu: odpor dýchacích cest se zvyšuje. K tomu vede několik důvodů:

• Změny v dýchacích cestách, jejich konfigurace pod vlivem sklerózy (remodelace);
• Se zničením alveol se ztrácí jejich „negativní sací funkce“ nebo elastická trakce;
• V průduškách se hromadí exsudát (hlen, hnis, zánětlivé buňky), s poklesem lumen;
• Chronický křeč hladkých svalů malých průdušek. To opět vede ke zúžení jejich lumenu;
• Porucha funkce řasnatého epitelu průdušek. Tyto buňky "zametají" všechny nečistoty a bakterie. Jejich dysfunkce vede ke stagnaci a zánětu, což má za následek zhoršený mukociliární transport. Zvláště často se tento mechanismus obstrukce nachází u kuřáků.

Jak vidíte, první dva důvody vedou k nevratným změnám a poslední tři mohou být odstraněny. Je zřejmé, že čím menší je lumen průdušek, tím větší je jejich počet, celková plocha a celkový účinný průřez.

Je to nejmenší a nejmenší průduška, a ne vůbec ty velké, které jsou na vině za vznik této překážky, a v některých jejích formách může být odolnost proti protisměru proudění vzduchu dokonce dvojnásobná v poměru k normě.

O kritériích pro stanovení závažnosti

Aby bylo možné učinit prognózu, je třeba vzít v úvahu dva faktory: klinické projevy (například kašel se sputem, výskyt dušnosti) a stupeň funkčních respiračních poruch. Spirografie se provádí se stanovením FVC (tj. Nucené vitální kapacity plic) a vynuceného výdechového objemu za jednu sekundu.

• K tomu, po normálním, tichém dechu, vydechněte „na hranici“ tak ostře a silně, jak je to jen možné.

Výsledný objem bude nezbytným ukazatelem vzduchu, který byl v hlubokých částech průduškového stromu. Pokud je vynucený výdechový objem 80% normy, pak je obstrukce mírně vyjádřena, a pokud se sníží (méně než 80% se střední závažností, méně než 50% s těžkým, 30% nebo méně s extrémně závažným), pak je to objektivní posouzení obstrukce..

Symptomy a příznaky CHOPN u lidí

Známky CHOCHP jsou každému známy - individuálně, jedná se o stížnosti pacientů s plicním onemocněním:

Nejprve se objeví kašel. Kašel CHOPN při první vzácnosti, pak se objevuje stále více a více, získává chronický průběh. Během exacerbací dochází k tvorbě sputa a bez exacerbací je kašel suchý.

• Jedním z nejdůležitějších faktorů jeho výskytu je kouření a vystavení aerosolům (například u kadeřníků);

Hlen. Protože to je důsledek kašle, to vypadá o něco později. Zpočátku je ráno v přírodě a obsahuje hlen, ale pak, v rozporu s průchodností průdušek a dysfunkcí epitelu řasnatého, je hojné sputum, které je v přírodě hnisavé.

• To je znamení zhoršení procesu.

Dušnost nebo dušnost. Je to pozdní a prognostické nepříznivé znamení. Zpravidla se vyskytuje o 10-12 let později než kašel.

Zpočátku se dýchavičnost objeví s těžkou fyzickou námahou, pak s mírným, pak se světelným (denním) cvičením. Pak se dušnost postupně vyvíjí do respiračního selhání, které se někdy objevuje i v klidu.

• Zpravidla se jedná o výskyt dechu, který „pohání“ pacienty k lékaři.

Jak zjistit, zda má pacient těžkou dušnost? V případě, že pacient zaostává za svými vrstevníky při chůzi, a žádá, aby „šel pomaleji“ - to znamená, že má mírný stupeň, a pokud potřebujete zastavit každých 120-130 kroků, je to dušnost.

Může to být také velmi závažná forma, kdy dušnost nedovolí člověku opustit dům nebo je narušena praním a výměnou oblečení. Tito pacienti neustále potřebují dostupnost kyslíku doma.

O typech onemocnění

Existují dva odlišné typy průtoku: typ bronchitidy a emfyzematózní typ onemocnění. Jejich vlastnosti jsou:

• V případě bronchitidy, více kašle, bronchiální obstrukční indikátory jsou výraznější, cyanotická barva kůže se vyvíjí - cyanóza. V závažných případech je možná smrt v raném věku, polycytémie se často vyvíjí jako kompenzace - zvýšení počtu červených krvinek;
• Emfyzematózní typ se často vyvíjí v dospělosti a stáří. Obstrukce průdušek je méně výrazná, vzniká alveolární složka. Dyspnea se více obává, dochází k hyperventilaci. Cyanóza je šedá a polycytémie se obvykle nevyskytuje.

Jak se léčí CHOPN? - Příprava, gymnastika

Léčba chronické obstrukce plic začíná ve většině případů metodami bez léků. Nejdůležitější z nich jsou:

Úplné ukončení kouření nebo výrazné snížení počtu kouřených cigaret. Jak praxe ukazuje, jsou to kuřáci, kteří jsou náchylní k častému rozvoji této patologie.

Po opuštění tohoto návyku bylo v 70% případů pozorováno uzdravení epitelu řas, zlepšení drenážní funkce, eliminace bronchospasmu a obnovení lumenu malých průdušek.

Léčba respirační gymnastiky CHOPN. Existují různé techniky, ale základní cvičení by měl provádět specialista - instruktor fyzikální terapie.

Cvičení jsou zaměřena na procvičování hlubokého dýchání, které zlepšuje průtok krve do malých průdušek. Samozřejmě v případě, že pacient (ka) kouří - účinek cvičení bude maximální po odmítnutí této závislosti.

Dalšími způsoby neléčebné terapie je prevence inhalace látek, které způsobují bronchospasmus, s dalším rozvojem obstrukce dýchacích cest. Mezi ně patří: odstranění respiračních alergenů a zastavení expozice škodlivým výrobním faktorům.

V některých případech je nutný i převod na jiné pracovní místo (například při práci na drůbežárnách, v kadeřnických salonech a galvanických prodejnách) nebo při použití prostředků na ochranu dýchacích orgánů.

Druhy a názvy léčiv

Přípravky pro léčbu CHOPN jsou v současné době reprezentovány řadou skupin léčiv. Nejběžnější jsou následující:

Bronchodilatační léky

Ovlivňují bronchiální typ obstrukce, ve které můžete situaci změnit. Mezi tyto látky patří b-adrenomimetika, která uvolňují hladké svaly průdušek (formoterol). Navíc stimulují práci řasnatého epitelu, aktivují mukociliární transport.

Také používal holinoblokatory muscarinic receptory (Salbutamol). Jsou známy takové léky jako „Berodual“ a „Atrovent“. Po delší dobu poskytují bronchiální dilatační účinek. Tyto léky mohou vyvolat charakteristické vedlejší účinky - suché sliznice, jakož i vyvolávat arytmii.

Dlouho a úspěšně používají levné léky "Eufillin" ze skupiny xantinů. Léčba CHOPN u seniorů často přichází do ambulance, kde si prarodiče od lékaře vyžádají horké vejce.

Nicméně, tento lék má nízkou terapeutickou šířku: to může způsobit poruchu srdečního rytmu, tak to nemůže být používáno více než jednou denně. Je lepší používat xantiny v komplexu, ale ne ve formě monoterapie.

Kortikosteroidní hormony

Nejčastěji jsou jmenováni formou inhalace. Nejvýhodnější je jejich jmenování do astmatu. Léčba astmatu a CHOPN je indikací pro prednison, nebulizátorovou terapii.

Pokud není astma, pak hormony by měly být používány velmi opatrně, vzhledem k nevýznamnému účinku a velkému počtu vedlejších účinků.

Antibakteriální léčiva

Léčba chronické bronchitidy začíná u nich, pokud existuje klinická klinika zánětu, hnisavý výtok sputa a zvýšení plicního vzoru na rentgenovém snímku.

Při správné terapii a plném uzdravení je povolena bronchiální obstrukce. Je lepší předepisovat antibakteriální léky ne empiricky (tj. „Náhodně“), ale na základě výsledku stanovení citlivosti patogenu na antibiotika.

• Z dalších léčebných metod je třeba zavolat mukolytikum, vykašlávací léky (ACC, Lazolvan, Ambrobene), stejně jako tradiční léky (alej, lékořice).

Místo závěru

Podívali jsme se na symptomy a léčbu CHOPN, jak vidíte - to je zákeřná patologie. Obstrukce má tendenci se vyvíjet po mnoho let, ale pokud tuto léčbu ignorujete, výsledek je nevyhnutelně žalostný - vývoj chronického a pak akutního selhání dýchání.

Ti, kteří nedbale opomíjejí své vlastní zdraví, bych vám rád připomněl, že smrt z udušení je jednou z nejbolestivějších, zejména pokud se tento stav táhne několik týdnů a někdy i měsíců. V této souvislosti se zdá, že akutní koronární smrt srdečního infarktu je vysvobozením.

Proto v počátečních fázích výskytu chronického kašle má člověk několik let dopředu, aby se dostal ke svým smyslům, rozhodl se a znovu získal svobodu dechu a radost ze života.

ASC lékař - internetové stránky o Pulmonology

Plíce, symptomy a léčba dýchacích orgánů.

Chronická obstrukční plicní choroba: příčiny, symptomy, formy

Chronická obstrukční plicní choroba (CHOPN) je onemocnění, které je doprovázeno porušením ventilace plic, to znamená, že se do nich dostává vzduch průduškami. Přerušení dodávky vzduchu je zároveň spojeno s obstrukčním poklesem průchodnosti průdušek. Bronchiální obstrukce u pacientů je pouze částečně reverzibilní, jejich bronchiální lumen není plně obnoven.

Patologie má postupně progresivní průběh. Je spojován s nadměrnou zánětlivou a obstrukční reakcí dýchacích orgánů na přítomnost škodlivých nečistot, plynů a prachu ve vzduchu.

Chronická obstrukční plicní choroba - co to je

Podle tradice je v pojetí CHOPN zahrnuta obstrukční bronchitida a emfyzém (nadýmání) plic.

Chronická (obstrukční) bronchitida je zánět průduškového stromu, který je stanoven klinicky. Pacient s chronickou bronchitidou má kašel se sputem. Během posledních dvou let musí člověk kašlat celkem nejméně tři měsíce. Pokud je doba trvání kašle nižší, pak není stanovena diagnóza chronické bronchitidy. Máte-li dlouhodobý kašel, poraďte se s lékařem - časná léčba může zpomalit průběh patologie.

Jak se CHOPN vyvíjí?

Emfyzém je morfologický koncept, tj. Spojený se změnou struktury plic. Jedná se o permanentní expanzi dýchacích cest, které leží pod distálními arteriolami, doprovázenou destrukcí stěn alveol.

U CHOPN se nejčastěji vyskytují obě tyto stavy současně, ale jedna z nich převažuje.

Prevalence a význam chronické obstrukční plicní nemoci

Patologie je považována za globální problém. V některých zemích postihuje až 20% obyvatelstva (například v Chile). U lidí nad 40 let se chronické obstrukční plicní onemocnění vyskytuje v průměru u 11–14% mužů a 8–11% žen. Mezi venkovskou populací, patologie nastane asi dvakrát jak často jak mezi obyvateli měst. S věkem se incidence CHOPN zvyšuje a ve věku 70 let každý druhý vesničan - člověk trpící obstrukční plicní nemocí.

Chronická obstrukční plicní choroba je čtvrtou hlavní příčinou úmrtí na světě. Úmrtnost z ní vzrůstá a existuje tendence ke zvýšení úmrtnosti z této patologie u žen.

Ekonomické náklady spojené s CHOCHP se umísťují na prvním místě a překonávají náklady na léčbu pacientů s astmatem o polovinu. K největším ztrátám dochází v ústavní péči o pacienty v pokročilém stádiu i při léčbě exacerbací obstrukčního procesu. S ohledem na dočasné postižení a sníženou pracovní kapacitu při odchodu do práce přesahují ekonomické ztráty v Rusku ročně 24 miliard rublů.

Chronická obstrukční plicní choroba je důležitým sociálním a ekonomickým problémem. Významně narušuje kvalitu života konkrétního pacienta a představuje velkou zátěž pro systém zdravotní péče. Proto je velmi důležitá prevence, včasná diagnostika a léčba tohoto onemocnění.

Příčiny a vývoj CHOPN

V 80–90% případů je kouření příčinou chronické obstrukční plicní nemoci. Ve skupině kuřáků nejvyšší úmrtnost z této patologie, mají rychle nevratné změny v plicní ventilaci, výraznější symptomy. Patologie se však vyskytuje iu nekuřáků.

Byla stanovena úloha pracovních rizik, především silikonu a kadmia. Existují profese se zvýšeným rizikem rozvoje patologie: jedná se o horníky, stavitele pracující s cementem, metalurgy, pracovníky železnic, pracovníky zabývající se zpracováním obilí a bavlny, ale i výrobu papíru. V první řadě hrozí, že se dostanou nemocní pracovníci důlních podniků.

Ne všichni kuřáci onemocní CHOPN. To je mimo jiné způsobeno genetickou predispozicí k tomuto onemocnění, například nedostatkem alfa-1 antitrypsinu.

Následující faktory jsou méně výrazné, ale stále mají velký význam pro rozvoj obstrukčního plicního onemocnění:

• znečištění ovzduší (oxidy dusíku, síry, ozónu);
• chudoby
• pasivní kouření v dětství;
• předčasné narození;
• vysoká hladina imunoglobulinu E;
• zvýšená bronchiální reaktivita;
• povahy onemocnění.

Je pravděpodobné, že adenovirová infekce, nedostatek vitaminu C, nedostatek imunoglobulinu A, stejně jako druhá krevní skupina hrají určitou roli ve vývoji patologie.

Kombinace vnějších a vnitřních faktorů zvyšuje pravděpodobnost vzniku obstrukčního onemocnění. Pod jejich vlivem se vyvíjí chronická bronchitida. To snižuje aktivitu řas, čištění povrchu průdušek před znečištěním a zvyšuje počet buněk, které produkují hlen.

Paralelně dochází k poškození buněk volnými radikály, ve velkém množství emitovaném neutrofily. Tyto krevní buňky jsou nepostradatelnými účastníky zánětu. Přitahují také další krevní složky - makrofágy a T-lymfocyty. Společně produkují účinné látky, které poškozují bronchiální buňky - interleukiny, faktor nekrózy nádorů, myeloperoxidázu a další.

V hlenu vylučovaném pozměněnými buňkami se snižuje obsah přírodních ochranných látek - interferon, lysozym a další. Hlen se stává viskózní, mikroorganismy se v něm snadno množí - viry, bakterie, houby.

Pod vlivem všech těchto faktorů jsou receptory bronchiálního stromu podrážděné, nerv vagus je aktivován. Stěny průdušek pod jeho vlivem nabobtnají, ve stěnách průduškového stromu je křeč malých svalů. V důsledku toho se vyvíjí bronchiální obstrukce s nevratnými a reverzibilními složkami. Reverzibilní složka se postupně ztrácí. Vyvíjí se emfyzém a fibróza (indurace) tkání obklopujících průdušky.

Emfyzém je způsoben nerovnováhou ochranných enzymů a enzymů degradujících proteiny. V důsledku toho se stěny alveolů zhroutí a při výdechu se již nemohou účinně snižovat - dochází k exspiračnímu kolapsu (plíce se v inspirační fázi zdají zmrazit). To je hlavní příčina nevratné bronchiální obstrukce. V oblastech plic, které nejsou zapojeny do dýchání, dochází k poklesu v cévní síti, dochází k redistribuci krevního oběhu. Plíce nejsou schopny poskytnout tělu kyslík. Tlak v systému plicních tepen stoupá, což nepříznivě ovlivňuje stav pravého srdce. Plicní hypertenze a plicní srdce, ёёёёёёёёёёё a srdeční selhání.

Pro udržení dýchání je nutné posílit práci dýchacích svalů, což vede k jejich rychlé únavě.

Příznaky CHOPN

Chronická obstrukční plicní choroba se vyvíjí pomalu. Po velmi dlouhou dobu se pacienti vůbec neobávají. První stížnosti, s nimiž pacienti jdou k lékaři, jsou kašel se sputem nebo dušnost při chůzi, stejně jako časté nachlazení.

Pacient s CHOPN Nejčastěji se u kuřáků vyskytuje kašel. To je doprovázeno oddělením malého množství viskózního sputa, hlavně v dopoledních hodinách (pacient, po zvedání, musí kašlat nějaký čas). Intenzita kašle a množství sputa se vylučují v chladném období nebo během zimy.

Nejdůležitějším příznakem obstrukční plicní nemoci je dušnost. Často je to ona, kdo je příčinou hledání lékařské pomoci. Dušnost omezuje fyzickou aktivitu a pracovní schopnost pacienta, zhoršuje kvalitu jeho života. Zpočátku se při běhu, stoupání po schodech objeví dyspnoe, pak dochází během normální chůze. S progresí onemocnění je respirační selhání tak výrazné, že nutí pacienta, aby byl doma.

Charakteristické rysy obstrukční plicní nemoci:

• dlouhý asymptomatický průběh;
• nedostatek charakteristických znaků;
• neustálý průběh onemocnění.

Patologie může být stabilní nebo doprovázená exacerbacemi. Se stabilním průběhem lze změny stavu pacienta zjistit pouze při pravidelném pozorování po dobu šesti měsíců - rok.

Aggravace - zhoršení, trvající nejméně 3 dny, doprovázené zvýšeným kašlem a dušností. Obstrukční suché sípání, pocit tlaku v hrudi se objeví. Tolerance zátěže klesá: pokud by během remise mohl člověk vstát do 3. patra bez dechu, pak během exacerbace se při normální chůzi dusí.

Kašel se stává intenzivnějším, zvyšuje se objem sputa nebo naopak prudce klesá, mění se jeho barva a viskozita. Indikátory respirační funkce se zhoršují.

Postupně se může vyvinout exacerbace a může se vyskytnout prudce, například na pozadí bakteriální infekce. Závažná exacerbace může vést k rozvoji akutního respiračního nebo akutního srdečního selhání.

Formy CHOPN

Projevy chronické obstrukční plicní nemoci do značné míry závisí na tzv. Fenotypu - souboru individuálních charakteristik každého pacienta. Tradičně jsou všichni pacienti rozděleni do dvou fenotypů: bronchitida a emfyzematóza.

Když bronchitida obstrukční typ na klinice dominuje projevy bronchitidy - kašel se sputem. S emfyzematózním typem převládá dušnost. "Čisté" fenotypy jsou však vzácné, obvykle existuje smíšený obraz onemocnění.

Některé klinické příznaky fenotypů u CHOPN:

CHOPN - podrobně o nemoci a její léčbě

Chronická obstrukční plicní choroba (CHOPN) je smrtící nemoc. Počet úmrtí ročně na celém světě dosahuje 6% celkového počtu úmrtí.

Toto onemocnění, které se vyskytuje při mnoha letech poškození plic, je v současné době považováno za nevyléčitelné, terapie může snížit pouze četnost a závažnost exacerbací a snížit úroveň úmrtí.
CHOPN (chronická obstrukční plicní choroba) je onemocnění, při kterém je proudění vzduchu omezeno v dýchacích cestách, které je částečně reverzibilní. Tato obstrukce neustále pokračuje, snižuje fungování plic a vede k chronickému selhání dýchacích cest.

Kdo je nemocný CHOPN

CHOPN (chronická obstrukční plicní choroba) se vyvíjí hlavně u lidí s mnohaletými zkušenostmi s kouřením. Onemocnění je rozšířené po celém světě, mezi muži a ženami. Nejvyšší úmrtnost je v zemích s nízkou životní úrovní.
[wpmfc_short code = "immuniti"]

Původ choroby

S mnohaletým podrážděním plic se škodlivými plyny a mikroorganismy se postupně vyvíjí chronický zánět. Výsledkem je zúžení průdušek a zničení alveol plic. Dále jsou postiženy všechny dýchací cesty, tkáně a krevní cévy plic, což vede k nevratným patologiím, které způsobují nedostatek kyslíku v těle. CHOPN (chronická obstrukční plicní choroba) se vyvíjí pomalu a postupně pokračuje v průběhu mnoha let.

Pokud se neléčí, CHOPN vede k invaliditě, pak k smrti.

Hlavní příčiny onemocnění

• Kouření je hlavní příčinou až 90% případů;
• profesionální faktory - práce v nebezpečné výrobě, vdechování prachu obsahujícího křemík a kadmium (horníci, stavitelé, pracovníci železnic, pracovníci v hutnictví, celulózce a papíru, podniky zpracovávající obilí a bavlnu);
• dědičné faktory - vzácný vrozený nedostatek α1-antitrypsinu.

Hlavní příznaky onemocnění

• Kašel je první a často podceňovaný symptom. Za prvé, kašel je periodický, pak se stává denně, ve vzácných případech se objevuje pouze v noci;
• sputum - objevuje se v raných stadiích onemocnění ve formě malého množství hlenu, obvykle ráno. S rozvojem onemocnění se sputum stává hnisavým a stále hojnějším;
• dušnost - je detekována pouze 10 let po nástupu onemocnění. Zpočátku se objevuje pouze při těžké fyzické námaze. Dále se s menšími gesty vyvíjí pocit nedostatku vzduchu, později dochází k závažnému progresivnímu respiračnímu selhání.

Klasifikace CHOPN

Onemocnění je klasifikováno stupněm závažnosti:

Mírné - s mírně výraznou dysfunkcí plic. Objeví se mírný kašel. V této fázi je nemoc velmi zřídka diagnostikována.

Mírná závažnost - obstrukční poruchy v plicích se zvyšují. Objevuje se krátký dech s fyzickým. zatížení. Onemocnění je diagnostikováno, když jsou pacienti léčeni v důsledku exacerbací a dušnosti.

Těžký - existuje značné omezení přívodu vzduchu. Začíná časté exacerbace, zvyšuje se dušnost.

Extrémně těžké - s těžkou bronchiální obstrukcí. Zdravotní stav se zhoršuje, exacerbace se stávají hrozbou, vyvíjí se postižení.

Diagnostické metody

Historie - analýza rizikových faktorů. Kuřáci odhadují kuřácký index (IC): počet kouřených cigaret denně se násobí počtem let kouření a dělí se 20. IR větší než 10 označuje vývoj CHOPN.
Spirometrie se používá k vyhodnocení funkce plic. Zobrazuje množství vzduchu během inhalace a výdechu a rychlost vstupu a výstupu vzduchu.

Test s bronchodilatátorem - ukazuje pravděpodobnost reverzibility procesu zúžení průdušek.

Rentgenové vyšetření - stanoví závažnost plicních změn. Diagnostikována je také plicní sarkoidóza.

Analýza sputa - stanovení mikrobů v exacerbaci a selekci antibiotik.

Diferenciální diagnostika

CHOPN se často liší od astmatu povahou dušnosti. U astmatu se po určité fyzické době objevuje krátký dech po fyzické námaze, a to okamžitě.

Pokud je to nutné, CHOCHP je diferencován rentgenem ze srdečního selhání, bronchiektázií.

Kašel a dušnost vás trápí? Mohou to být příznaky nebezpečné nákazy - tuberkulózy. Získejte diagnostikovanou tuberkulózu, aby se zabránilo šíření nemoci!

Většina závažných onemocnění dýchacího ústrojí začíná běžnou bronchitidou. Můžete se dozvědět více o tom, co je bronchitida zde.

Jak léčit nemoc

Obecná pravidla

• Kouření - vždy se zastaví navždy. Při pokračujícím kouření nebude účinná žádná léčba CHOPN;
• používání osobních ochranných pomůcek dýchacího ústrojí, snížení počtu škodlivých faktorů na pracovišti;
• racionální, dobrá výživa;
• snížení na normální tělesnou hmotnost;
• pravidelné cvičení (dechová cvičení, plavání, chůze).

Léčba drogami

Jeho cílem je snížit četnost exacerbací a závažnost symptomů, aby se zabránilo rozvoji komplikací. S postupujícím onemocněním se objem léčby zvyšuje. Hlavní léky v léčbě CHOPN:

• Bronchodilatátory jsou hlavními léky, které stimulují expanzi průdušek (atrovent, salmeterol, salbutamol, formoterol). S výhodou se podává inhalací. Přípravy krátké akce jsou používány, pokud je to nutné, dlouho - neustále;
• inhalační glukokortikoidy - používané pro těžké stupně onemocnění, pro exacerbace (prednison). V případě závažného respiračního selhání jsou ataky zastaveny glukokortikoidy ve formě tablet a injekcí;
• očkování - očkování proti chřipce snižuje úmrtnost v polovině případů. Dělat to jednou v říjnu - začátek listopadu;
• mukolytika - ředí hlen a usnadňuje jeho eliminaci (karbocystein, bromhexin, ambroxol, trypsin, chymotrypsin). Používá se pouze u pacientů s viskózním sputem;
• antibiotika se používají pouze v případě exacerbace onemocnění (mohou být použity peniciliny, cefalosporiny, fluorochinolony). Jsou aplikovány tablety, injekce, inhalace;
• Antioxidanty - schopné snížit frekvenci a trvání exacerbací, se používají v kurzech po dobu až šesti měsíců (N-acetylcystein).

Chirurgická léčba

• Bullektomie - odstranění velkých býků může snížit dušnost a zlepšit plicní funkce;
• pokles plicního objemu pomocí operace je studován. Operace umožňuje zlepšit fyzický stav pacienta a snížit procento úmrtnosti;
• transplantace plic - účinně zlepšuje kvalitu života, fungování plic a fyzickou výkonnost pacienta. Aplikace je omezena problémem výběru dárců a vysokými náklady na operaci.

Kyslíková terapie

Kyslíková terapie se provádí k nápravě respiračního selhání: krátkodobé - s exacerbacemi, dlouhodobě - ​​se čtvrtým stupněm CHOPN. Se stabilním průběhem je předepsána trvalá dlouhodobá kyslíková terapie (nejméně 15 hodin denně).

Kyslíková terapie není nikdy předepisována pacientům, kteří nadále kouří nebo trpí alkoholismem.

Léčba lidových prostředků

Bylinné infuze. Připravují se vařením lžičky sbírky se sklenicí vroucí vody a každý je odebrán za 2 měsíce:

√ 1 díl šalvěje, 2 části heřmánku a sléz;

√ 1 díl lněných semen, 2 části eukalyptu, lipové květy, heřmánek;

√ 1 díl heřmánku, sléz, jetel, bobule anýzu, lékořice a kořenů althea, 3 části lněného semínka.

• Infuze ředkvičky. Černá ředkev a středně velká řepa, rošt, smíchejte a nalijte studenou vařící vodou. Nechte 3 hodiny. Používá se třikrát denně po dobu 50 ml.
• Kopřiva. Kořen kopřivy se rozemele na kaši a smíchá s cukrem v poměru 2: 3, trvají 6 hodin. Sirup odstraňuje hlen, zmírňuje zánět a eliminuje kašel.
• Mléko:

Glass sklenici mléka, aby se vařila lžíce tsetrarii (islandský mech), pít během dne;

√ V litru mléka vařte 10 minut 6 nasekané cibule a stroužek česneku. Pijte půl sklenice po jídle.

Inhalace

Ctions odvar bylin (máta, heřmánek, jehly, oregano);

Ions cibule;

√ éterické oleje (eukalypt, jehličnany);

Iled vařené brambory;

Solution roztok mořské soli.

Metody prevence

Primární

• zastavení kouření - plné a navždy;
• neutralizace vlivu škodlivých environmentálních faktorů (prach, plyny, páry).

Častá pneumonie u dítěte může následně vyvolat rozvoj CHOPN. Proto by každá matka měla znát příznaky pneumonie u dětí!

Kašel epizody vás vzhůru v noci? Můžete mít tracheitidu. Více se o této nemoci dozvíte na této stránce.

• tělesné cvičení, pravidelné a odměřené, zaměřené na dýchací svaly;
• každoroční očkování proti chřipkovým a pneumokokovým vakcínám;
• pravidelný příjem předepsaných léků a pravidelné prohlídky pulmonologem;
• správné používání inhalátorů.

Předpověď

CHOPN má podmíněně špatnou prognózu. Onemocnění se pomalu, ale stále progreduje, což vede k postižení. Léčba, i ta nejaktivnější, může tento proces jen zpomalit, ale nevylučuje patologii. Ve většině případů, celoživotní léčba, se stále rostoucími dávkami léků.

S pokračujícím kouřením dochází k rychlejšímu obstrukci, což významně snižuje délku života.

Vyléčitelná a smrtící CHOPN jednoduše vyzývá lidi, aby přestali kouřit navždy. A pro lidi, kteří jsou v ohrožení, existuje pouze jedna rada - pokud zjistíte známky nemoci, okamžitě kontaktujte lékaře. Koneckonců, čím dříve je nemoc detekována, tím je menší pravděpodobnost předčasné smrti.

Chronická obstrukční plicní choroba - symptomy a léčba

Terapeut, zkušenost 24 let

Datum vydání 29. března 2018

Obsah

Co je chronické obstrukční plicní onemocnění? Příčiny, diagnostika a léčebné metody budou diskutovány v článku Dr. Nikitina I.L., ultrazvukového lékaře se zkušenostmi 24 let.

Definice onemocnění. Příčiny nemoci

Chronická obstrukční plicní choroba (CHOPN) je onemocnění, které nabývá na síle postupováním v pořadí příčin smrti pro osoby starší 45 let. Dnes je nemoc na 6. místě mezi předními příčinami úmrtí na světě, podle prognóz Světové zdravotnické organizace (WHO), v roce 2020 obsadí CHOPN 3. místo.

Toto onemocnění je zákeřné v tom, že hlavní příznaky onemocnění, zejména při kouření tabáku, se objevují pouze 20 let po zahájení kouření. Dlouhodobě neposkytuje klinické projevy a může být asymptomatický, avšak bez léčby, obstrukce dýchacích cest neviditelně postupuje, což se stává nevratným a vede k předčasnému postižení a obecně ke snížení průměrné délky života. Proto je téma CHOPN v současné době obzvláště relevantní.

Je důležité vědět, že CHOPN je primárním chronickým onemocněním, u něhož je důležitá včasná diagnóza v raném stádiu, protože onemocnění má tendenci postupovat.

Pokud lékař diagnostikoval chronickou obstrukční plicní nemoc (CHOPN), pacient má řadu otázek: co to znamená, jak je to nebezpečné, co změnit životní styl, jaká je prognóza onemocnění?

Chronická obstrukční plicní choroba nebo CHOPN je chronické zánětlivé onemocnění zahrnující malé průdušky (dýchací cesty), které vede k respiračnímu selhání v důsledku zúžení průdušek průdušek. [1] V průběhu času se v plicích vyvíjí emfyzém. Toto je název stavu, ve kterém se snižuje elasticita plic, tj. Jejich schopnost kontrakce a expanze během dýchání. Plíce jsou zároveň neustále ve stavu inhalace, v nich je vždy velké množství vzduchu, dokonce i při výdechu, což narušuje normální výměnu plynu a vede k rozvoji respiračního selhání.

Příčiny CHOPN jsou:

• vystavení environmentálním rizikům;
• kouření tabáku;
• faktory ohrožení při práci (prach obsahující kadmium, křemík);
• celkové znečištění životního prostředí (výfukový systém vozidla, SO₂, NE₂);
• časté infekce dýchacích cest;
• dědičnost;
• nedostatek α₁-antitrypsin.

Symptomy chronické obstrukční plicní nemoci

CHOPN - onemocnění druhé poloviny života, se často vyvíjí po 40 letech. Vývoj onemocnění je postupný dlouhý proces, často pro pacienta neviditelný.

Dyspnoe a kašel jsou nejčastějšími příznaky onemocnění (dýchavičnost je téměř konstantní, kašel je častý a denně, se sputem ráno). [2]

Typickým pacientem s CHOPN je kuřák ve věku 45-50 let, který si stěžuje na častou dušnost při námaze.

Kašel je jedním z prvních příznaků nemoci. Pacienti ho často podceňují. V počátečních stadiích onemocnění je kašel epizodický, ale později se stává denně.

Hlen je také relativně časným příznakem onemocnění. V raných fázích se uvolňuje v malých množstvích, hlavně ráno. Charakter slizký. Během exacerbace onemocnění se objevuje hnisavé sputum.

Dyspnea se vyskytuje v pozdějších stadiích onemocnění a je zpočátku zaznamenána pouze s významnou a intenzivní fyzickou námahou a je zesílena respiračními chorobami. V budoucnu je dyspnoe modifikována: pocit nedostatku kyslíku během normální fyzické námahy je nahrazen těžkým respiračním selháním a časem se zvyšuje. Je to dušnost, která se stává častým důvodem, proč se poradit s lékařem.

Kdy mám podezření na CHOPN?

Zde jsou některé otázky algoritmu pro včasnou diagnózu CHOPN: [1]

• Máte kašel každý den několikrát? Trápí vás to?
• Vzniká sputum nebo hlen při kašlání (často / denně)?
• Máte rychleji / častěji dech ve srovnání s vrstevníky?
• Jste přes 40?
• Kouříš a kouříš?

Pokud je odpověď kladná na více než 2 otázky, je nutná spirometrie s bronchodilatačním testem. S testovacím indikátorem FEV₁/ FVC ≤ 70 bylo zjištěno podezření na CHOPN.

Patogeneze chronické obstrukční plicní nemoci

U CHOPN jsou postiženy jak dýchací ústrojí, tak samotná plicní tkáň - parenchyma plic.

Onemocnění začíná v malých dýchacích cestách s blokádou hlenu, doprovázené zánětem s tvorbou peribronchiální fibrózy (konsolidace pojivové tkáně) a obliterací (přerůstání dutiny).

V případě vzniklé patologie zahrnuje komponenta bronchitidy:

• hyperplazie sliznic (nadměrný růst buněk);
• mukozitida a otok;
• bronchospasmus a obstrukce dýchacích cest sekrecí, což vede ke zúžení dýchacích cest a zvýšení jejich odolnosti.

Následující obrázek jasně ukazuje proces hyperplazie sliznic průdušek se zvýšením jejich tloušťky: [4]

Emfyzematická složka vede ke zničení koncových částí dýchacího traktu - alveolárních stěn a nosných konstrukcí s tvorbou výrazně rozšířených vzduchových prostorů. Absence kostry tkáně dýchacího traktu vede k jejich zúžení v důsledku tendence k dynamickému kolapsu během výdechu, což způsobuje expirační kolaps průdušek. [4]

Navíc destrukce alveolární kapilární membrány ovlivňuje procesy výměny plynů v plicích, což snižuje jejich difúzní kapacitu. V důsledku toho dochází ke snížení okysličování (saturace krve kyslíkem) a ventilaci alveolů. Dochází k nadměrnému větrání nedostatečně perfundovaných zón, což vede ke zvýšení ventilace mrtvého prostoru a zhoršenému odstraňování oxidu uhličitého CO.₂. Plocha alveolárního kapilárního povrchu je snížena, ale může být dostatečná pro výměnu plynu v klidu, kdy se tyto anomálie nemusí objevit. Během cvičení, kdy se zvyšuje spotřeba kyslíku, pokud nejsou k dispozici další zásoby jednotek pro výměnu plynu, dochází k hypoxémii - nedostatku kyslíku v krvi.

Vznikající hypoxémie během dlouhodobé existence u pacientů s CHOPN zahrnuje řadu adaptivních reakcí. Poškození alveolárních kapilár způsobuje vzestup tlaku v plicní tepně. Protože pravá srdeční komora v takových podmínkách by měla vyvinout větší tlak, aby se překonal zvýšený tlak v plicní tepně, hypertrofie a expanduje (s rozvojem srdečního selhání v pravé komoře). Kromě toho může chronická hypoxémie způsobit zvýšení erytropoézy, která následně zvyšuje viskozitu krve a zvyšuje selhání pravé komory.

Klasifikace a vývojová stadia chronické obstrukční plicní nemoci

Monitorování FEV₁ - důležitou metodou pro potvrzení diagnózy. Spireometrické měření FEV₁ několik let. Míra ročního poklesu FEV₁ pro dospělé osoby je do 30 ml ročně. U pacientů s CHOPN je charakteristickým ukazatelem takového pádu 50 ml ročně nebo více.

Bronchodilatační test - počáteční vyšetření, které určuje maximální FEV₁, etapa a závažnost CHOPN jsou stanoveny a bronchiální astma je vyloučeno (s pozitivním výsledkem), vybírá se taktika a rozsah léčby, hodnotí se účinnost léčby a je předvídán průběh onemocnění. Je velmi důležité rozlišovat CHOPN od bronchiálního astmatu, protože tato běžná onemocnění mají stejný klinický projev - bronchiální obstrukci. Přístup k léčbě jednoho onemocnění je však jiný. Hlavním rozlišujícím znakem v diagnóze je reverzibilita bronchiální obstrukce, která je charakteristickým znakem bronchiálního astmatu. Bylo zjištěno, že u lidí s diagnózou XO BL po užití bronchodilatátoru vzrostlo procento zvýšení FEV ₁ - méně než 12% původního (nebo ≤200 ml) au pacientů s bronchiálním astmatem obvykle přesahuje 15%.

X-ray hrudníku má pomocný význam, protože změny se objevují pouze v pozdějších stadiích onemocnění.

EKG může detekovat změny, které jsou charakteristické pro plicní srdce.

EchoCG je nezbytný pro detekci symptomů plicní hypertenze a změn v pravém srdci.

Kompletní krevní obraz - pomocí něj můžete vyhodnotit hemoglobin a hematokrit (může být zvýšen v důsledku erytrocytózy).

Stanovení hladiny kyslíku v krvi (SpO₂) - pulzní oxymetrie, neinvazivní studie k objasnění závažnosti respiračního selhání, zpravidla u pacientů s těžkou bronchiální obstrukcí. Kyslíková saturace krve menší než 88%, která byla stanovena samostatně, indikuje výraznou hypoxémii a potřebu kyslíkové terapie.

Léčba chronické obstrukční plicní nemoci

Léčba CHOPN přispívá k:

• snížení klinických projevů;
• zvýšit toleranci cvičení;
• prevence progrese onemocnění;
• prevence a léčba komplikací a exacerbací;
• zlepšování kvality života;
• snížení úmrtnosti.

Mezi hlavní oblasti léčby patří:

• oslabení vlivu rizikových faktorů;
• vzdělávací programy;
• léčení.

Slabání vlivu rizikových faktorů

Vyžaduje se odvykání od kouření. To je nejúčinnější způsob, jak snížit riziko vzniku CHOPN.

Rovněž by měla být sledována rizika při práci a sníženy jejich účinky pomocí vhodných čističů vzduchu a vzduchu.

Vzdělávací programy

Vzdělávací programy v CHOPN zahrnují:

• základní znalosti o nemoci a obecné přístupy k léčbě, které povzbuzují pacienty k tomu, aby přestali kouřit;
• naučit se správně používat jednotlivé inhalátory, rozpěrky, nebulizéry;
• praxe vlastního monitorování s využitím špičkových průtokoměrů, studie opatření nouzové pomoci svépomoci.

Vzdělávání pacientů zaujímá významné místo v léčbě pacientů a ovlivňuje následnou prognózu (úroveň důkazu A).

Metoda měření špičkového průtoku umožňuje pacientovi denně nezávisle monitorovat maximální vynucený výdechový objem - indikátor úzce korelovaný s hodnotou FEV₁.

Pacienti s CHOPN v každém stádiu mají fyzické tréninkové programy, aby zvýšili toleranci cvičení.

Léčba drogami

Farmakoterapie CHOPN závisí na stadiu onemocnění, závažnosti symptomů, závažnosti bronchiální obstrukce, výskytu selhání dýchacího ústrojí nebo selhání pravé komory a průvodních onemocněních. Léky, které bojují s CHOPN, jsou rozděleny na prostředky na zmírnění útoku a na prevenci rozvoje útoku. Výhodné jsou inhalované formy léčiv.

Pro zmírnění vzácných záchvatů bronchospasmu jsou předepsány inhalační krátkodobě působící β-adrenergní stimulancia: salbutamol, fenoterol.

Přípravy na prevenci útoků:

• formoterol;
• tiotropium bromid;
• kombinované léky (berotek, burovent).

Pokud není použití inhalace možné nebo je jejich účinnost nedostatečná, pak může být nezbytné použití teofylinu.

Pokud bakteriální exacerbace CHOPN vyžaduje připojení antibiotik. Lze aplikovat: amoxicilin 0,5-1 g 3krát denně, azithromycin 500 mg po dobu tří dnů, klarithromycin CP 1000 mg 1krát denně, klarithromycin 500 mg 2x denně, amoxicilin + kyselina klavulanová 625 mg 2x denně, cefuroxim 750 mg 2x denně.

Glukokortikosteroidy, které se také podávají inhalací (beklometason dipropionát, flutikason propionát), také pomáhají zmírnit příznaky CHOPN. Pokud je CHOCHP stabilní, pak není prokázáno, že by systémový glukokortikosteroidy byl indikován.

Tradiční vykašlávací a mukolytická činidla mají u pacientů s CHOPN slabý pozitivní účinek.

U těžkých pacientů s parciálním tlakem kyslíku (pO₂55 mmHg Čl. a méně v klidu kyslíková terapie je indikována.

Předpověď. Prevence

Prognóza onemocnění je ovlivněna stadiem CHOPN a počtem opakovaných exacerbací. Jakákoliv exacerbace zároveň nepříznivě ovlivňuje celkový průběh procesu, proto je velmi žádoucí co nejdříve diagnostikovat CHOPN. Léčba jakékoli exacerbace CHOPN by měla začít co nejdříve. Je také důležité mít plnohodnotnou léčbu exacerbace, v žádném případě to není dovoleno nosit ji „pěšky“

Často se lidé rozhodnou vyhledat lékařskou pomoc od druhého mírného stádia. Ve stádiu III, nemoc začíná mít poměrně silný účinek na pacienta, symptomy se stávají výraznější (zvýšení krátkosti dechu a časté exacerbace). Ve stadiu IV je patrné zhoršení kvality života, každé zhoršení se stává ohrožením života. Průběh onemocnění se stává invalidizujícím. Toto stádium je doprovázeno respiračním selháním, rozvoj plicního srdce není vyloučen.

Prognóza onemocnění je ovlivněna dodržováním lékařských doporučení, dodržování léčby a zdravého životního stylu. Pokračující kouření přispívá k progresi onemocnění. Odvykání kouření vede k pomalejšímu progresi onemocnění a pomalejšímu poklesu FEV₁. Vzhledem k tomu, že nemoc má progresivní průběh, mnoho pacientů je nuceno užívat drogy na celý život, mnozí vyžadují postupně zvyšující se dávky a další finanční prostředky během exacerbací.

Nejlepším způsobem prevence CHOPN jsou: zdravý životní styl, včetně dobré výživy, zpevnění těla, rozumné fyzické aktivity a eliminace vystavení škodlivým faktorům. Odvykání kouření je absolutní podmínkou prevence exacerbace CHOPN. Dostupné pracovní rizika při stanovení diagnózy CHOPN - dostatečný důvod ke změně zaměstnání. Preventivními opatřeními jsou také vyhnutí se podchlazení a omezení kontaktu s nemocným ARVI.

Aby se zabránilo exacerbacím, u pacientů s CHOPN je prokázáno každoroční očkování proti chřipce. Lidé s CHOPN ve věku 65 let a starší a pacienti s FEV₁

Chronická obstrukční plicní choroba

Chronická obstrukční plicní choroba je progresivní onemocnění charakterizované zánětlivou složkou, zhoršenou průchodností průdušek na úrovni distálních průdušek a strukturními změnami v plicní tkáni a cévách. Hlavními klinickými příznaky jsou kašel s mukopurulentním sputem, dušnost, změna barvy kůže (cyanóza nebo narůžovělá barva). Diagnostika vychází z údajů spirometrie, bronchoskopie, studia krevních plynů. Léčba zahrnuje inhalační terapii, bronchodilatátory.

Chronická obstrukční plicní choroba

Chronická obstrukční choroba (CHOPN) je dnes izolována jako nezávislé plicní onemocnění a odlišuje se od řady chronických procesů dýchacího systému vyskytujících se s obstrukčním syndromem (obstrukční bronchitida, sekundární plicní emfyzém, bronchiální astma atd.). Podle epidemiologických údajů CHOPN často postihuje muže starší 40 let, zaujímá vedoucí postavení mezi příčinami zdravotního postižení a 4. místo mezi příčinami úmrtnosti aktivního a zdatného obyvatelstva.

Příčiny CHOPN

Mezi příčiny vzniku chronické obstrukční plicní nemoci je 90-95% přiděleno na kouření. Mezi další faktory (cca 5%) patří pracovní rizika (inhalace škodlivých plynů a částic), respirační infekce v dětství, průvodní bronchopulmonální patologie, stav ekologie. U méně než 1% pacientů je CHOPN založena na genetické predispozici, která se projevuje nedostatkem alfa1 - antitrypsinu, který se tvoří v tkáních jater a chrání plíce před poškozením enzymem elastázou. Mezi pracovní rizika patří mezi příčiny vzniku CHOPN kontakty s kadmiem a křemíkem, zpracování kovů, škodlivé role produktů vznikajících při spalování paliva. CHOPN je nemoc z povolání horníků, pracovníků železnic, stavitelů v kontaktu s pracovníky v oblasti cementu, celulózy a papíru a hutnictví a zemědělských pracovníků zabývajících se zpracováním bavlny a obilí.

Patogeneze

Environmentální faktory a genetická predispozice způsobují chronické zánětlivé poškození vnitřní výstelky průdušek, což vede k narušení lokální bronchiální imunity. To zvyšuje produkci bronchiálního hlenu, zvyšuje jeho viskozitu a vytváří tak příznivé podmínky pro reprodukci bakterií, zhoršenou průchodnost průdušek, změny plicní tkáně a alveol. Progresi CHOPN vede ke ztrátě reverzibilní složky (edém bronchiální sliznice, křeče hladkého svalstva, sekrece hlenu) a zvýšení nevratných změn vedoucích k rozvoji peribronchiální fibrózy a emfyzému. Bakteriální komplikace mohou vést k postupnému selhání dýchacích cest u CHOPN, což vede k recidivujícím plicním infekcím.

Průběh CHOPN se zhoršuje poruchou výměny plynu, která se projevuje poklesem O2 a zpožděním CO2 v arteriální krvi, zvýšením tlaku v loži plicní tepny a vedoucím k tvorbě plicního srdce. Chronické plicní srdce způsobuje selhání oběhu a smrt u 30% pacientů s CHOPN.

Klasifikace

Mezinárodní odborníci ve vývoji chronické obstrukční plicní nemoci jsou rozděleni na 4 stupně. Kritériem pro klasifikaci CHOPN je snížení poměru FEV (nucený výdechový objem) k FVC (nucená kapacita plic) o 80% normální, chronické kašle a produkce sputa.

Příznaky CHOPN

V časných stádiích chronické obstrukční plicní nemoci se vyskytuje tajně a není vždy detekován v čase. Charakteristická klinika se rozvíjí od mírného stadia CHOPN.

Průběh CHOPN je charakterizován kašlem se sputem a dušností. V časných stádiích občasný kašel s výtokem hlenu sputa (až 60 ml denně) a dušnost s intenzivní námahou; jak nemoc postupuje, kašel se stává trvalým, v klidu je cítit dušnost. Se vstupem infekce se průběh CHOPN stává akutní, povaha sputa se stává hnisavou, její množství se zvyšuje. Průběh CHOPN se může rozvinout ve dvou typech klinických forem:

• Typ bronchitidy. U pacientů s CHOCHP typu bronchitidy jsou převládajícími projevy hnisavé zánětlivé procesy v průduškách, doprovázené intoxikací, kašlem a hojným sputem. Výrazně se projevuje bronchiální obstrukce, plicní emfyzém je slabý. Tato skupina pacientů je obvykle označována jako „modré edémy“ v důsledku difuzní modři cyanózy kůže. Vývoj komplikací a terminálního stadia se vyskytuje v mladém věku.
• Emfyzematický typ. S rozvojem CHOPN pro emfyzematózní typ, exspirační dušnost (s obtížemi vydechování) přichází do popředí v symptomatologii. Nad bronchiální obstrukcí převládá emfyzém. Podle charakteristického vzhledu pacientů (růžově šedá barva kůže, hrudník barel, kachexie) se nazývají „růžové puffery“. Má benignější průběh, pacienti obvykle žijí do stáří.

Komplikace

Progresivní průběh chronické obstrukční plicní nemoci může být komplikován pneumonií, akutním nebo chronickým respiračním selháním, spontánním pneumotoraxem, pneumosklerózou, sekundární polycytémií (erytrocytózou), městnavým srdečním selháním apod. U těžkého a extrémně závažného stupně CHOPN se u pacienta může rozvinout srdeční srst.. Progresivní průběh CHOPN vede ke změnám v činnosti domácností a ke snížení jejich kvality života.

Diagnostika

Pomalý a progresivní průběh chronické obstrukční plicní nemoci vyvolává otázku včasné diagnózy onemocnění, což přispívá ke zlepšení kvality a prodloužení délky života. Při sběru anamnestických dat je nutné věnovat pozornost přítomnosti špatných návyků (kouření) a výrobních faktorů.

Nejdůležitější metodou funkční diagnostiky je spirometrie, která odhaluje první známky CHOPN. Je nutné měřit parametry rychlosti a objemu: vitální kapacita plic (VC), nucená životnost plic (FVC), nucený výdechový objem za 1 sekundu. (FEV1) a další v post-bronchodilatačním testu. Sumace a poměr těchto ukazatelů vám umožní diagnostikovat CHOPN.

Cytologické vyšetření sputa u pacientů s CHOPN nám umožňuje posoudit povahu a závažnost bronchiálního zánětu, vyloučit onkonstrikci. Mimo zhoršení povahy hlenu hlenu s převahou makrofágů. V akutní fázi CHOPN se sputum stává viskózním, hnisavým.

Klinická studie krve u CHOPN odhalila polycetemii (zvýšení počtu červených krvinek, hematokritu, hemoglobinu, viskozity krve) v důsledku vývoje hypoxémie u onemocnění typu bronchitidy. U pacientů s těžkým respiračním selháním se vyšetřuje krevní plyn. Když radiografie plic vylučuje jiné nemoci s podobnými klinickými projevy. U pacientů s CHOPN je na rentgenovém snímku určeno těsnění a deformace bronchiálních stěn, emfyzematické změny v plicní tkáni.

Změny zjištěné EKG jsou charakterizovány hypertrofií pravého srdce, což naznačuje vývoj plicní hypertenze. Diagnostická bronchoskopie u CHOPN je indikována pro diferenciální diagnostiku, vyšetření sliznice průdušek a posouzení jejího stavu, sběr pro analýzu bronchiální sekrece.

Léčba CHOPN

Cílem léčby chronické obstrukční plicní nemoci je zpomalení progrese bronchiální obstrukce a respiračního selhání, snížení četnosti a závažnosti exacerbací, zlepšení kvality a prodloužení délky života pacientů. Základním prvkem komplexní terapie je odstranění příčiny onemocnění (zejména kouření).

Léčbu CHOPN provádí plicní lékař a skládá se z následujících složek:

• naučit pacienta používat inhalátory, rozpěrky, nebulizéry, kritéria pro hodnocení vlastního stavu a svépomocné dovednosti;
• jmenování bronchodilatátorů (léků, které rozšiřují lumen průdušek);
• jmenování mukolytik (léků, které ředí sputum a usnadňují jeho vypouštění);
• podávání inhalačních glukokortikosteroidů;
• léčba antibiotiky během exacerbací;
• okysličení těla a plicní rehabilitace.

V případě komplexní, metodické a adekvátně zvolené léčby CHOPN je možné snížit rychlost rozvoje respiračního selhání, snížit počet exacerbací a prodloužit životnost.

Prognóza a prevence

S ohledem na úplné zotavení je prognóza nepříznivá. Trvalá progrese CHOPN vede k invaliditě. Prognostická kritéria CHOPN zahrnují: možnost vyloučení provokujícího faktoru, dodržení doporučení pacienta a terapeutických opatření, sociálního a ekonomického stavu pacienta. Nepříznivý průběh CHOPN je pozorován v případě závažných průvodních onemocnění, srdečního a respiračního selhání, starších pacientů a typu onemocnění bronchitidy. Čtvrtina pacientů s těžkými exacerbacemi zemře do jednoho roku. Opatření prevence CHOPN jsou vyloučením škodlivých faktorů (ukončení kouření tabáku, dodržování požadavků na ochranu při práci v případě ohrožení zdraví při práci), prevence exacerbací a jiných bronchopulmonálních infekcí.