První pomoc při podchlazení

Hypotermie je charakterizována snížením tělesné teploty pod 35 ° C. Při této teplotě jsou všechny procesy v těle zpomaleny a krevní oběh je redistribuován, to znamená, že cévy v končetinách jsou spazovány, aby poskytly srdce, játra a mozek krve. Převážná většina případů podchlazení se vyskytuje v zimě. Ale můžete zmrazit kdykoliv během roku, například v létě, například při plavání ve studené vodě. Zdraví zraněného závisí na správnosti první pomoci při všeobecné hypotermii.

Klinika hypotermie

Příčiny a podmínky pro snížení teploty pod přípustné pro všechny jsou odlišné. Lidé, kteří jsou zatvrdnutí a zvyklí na zimu, jsou méně citliví na účinky nízkých teplot.

Existují rizikové skupiny, do kterých jsou zařazeny kategorie osob nejčastěji vystavených podchlazení a které nejčastěji vyžadují pohotovostní lékařskou péči:

Mladší děti, protože dosud nevyvinuly termoregulační systém.
Starší lidé, protože již mají změny v termoregulaci související s věkem a jsou zde problémy s krevním oběhem.
Pacienti s kardiovaskulární patologií, diabetem, neurologickými onemocněními.

Známky zamrznutí závisí na čase stráveném v chladu nebo ve studené vodě. Oběť často nedokáže posoudit závažnost svého stavu, i když hypotermie může být nakonec fatální.

1 nebo mírný stupeň se vyvíjí, jestliže tělesná teplota klesne na 34 ° C, pak člověk cítí zimnici, řeč je narušena, kůže je bledá;
2 nebo průměrný stupeň - teplota klesne na 32 ° C, zatímco zpomaluje puls, dýchání, časté a povrchní, ospalost, modrá kůže;
Při teplotách nižších než 31 ° C vzniká 3 nebo silná míra, kdy je osoba v bezvědomí, zpomaluje se puls a dýchání, záchvaty, zvracení, těžké omrzliny, smrt dochází při zástavě srdce nebo vdechnutí zvracení a dýchání.

Poskytování první předlékařské pomoci není vždy prováděno zdravotnickými pracovníky, protože není vždy možné zavolat sanitku. Navíc je třeba mít na paměti, že pomoc při těžké hypotermii by měla začít ihned po zavedení tohoto stavu.

Je to důležité! Časté případy podchlazení se vyskytují u dětí v létě při koupání ve studené vodě nádrže. Za prvé, dítě změní modrou kůži v nasolabiální trojúhelník, pak začne zimnice. Pokud koupání dále pokračuje, dítě může ztratit vědomí a utopit se.

Nouzový algoritmus

První pomoc při podchlazení záleží na stádiu a klinice, takže je důležité, aby bylo možné posoudit stav oběti.

Pomoci s mírnou hypotermií

Pro stupeň 1 podchlazení spočívá nouzová péče v tom, že se osoba umístí do tepla a provede se další akce:

První pomoc - hypotermie

Vnitřní (hluboká) tělesná teplota (měřená v rekta, jícnu nebo speciálním teploměru na ušním bubínku) 0 ° C, pokud tepelná ztráta převyšuje její tvorbu. Běžným důvodem pro dlouhodobý pobyt v podmínkách, které přispívají ke ztrátám tepla (ponoření do studené vody, nízká teplota vzduchu, silný vítr, nevhodné oblečení). Přispívající faktory: nedostatečná tvorba tepla (imobilizace [mimochodem, ztráta vědomí]), svalová hmota (u dětí, starších lidí, s hypotrofií nebo kachexií), zvýšené tepelné ztráty (účinek alkoholu, popáleniny). Jiné, vzácné příčiny (také při normální okolní teplotě): endokrinní a metabolická - adrenální a hypofyzární insuficience, hypotyreóza, hypoglykémie; neurologické - příčné poranění míchy, poranění hlavy, mrtvice, nádoru nebo zánětlivých onemocnění centrálního nervového systému, Wernickova encefalopatie, Parkinsonova choroba; kožní léze - exfoliativní dermatitida, těžká psoriáza; sepse šok; otravy - ethanol, ethylenglykol, oxid uhelnatý, sirovodík, kyanidy, nitrily, hypnotika, fenothiaziny, opioidy, antidiabetika, cholinergní sloučeniny, α blokátory. Příznaky:

1) mírná hypotermie (32-35 ° C) - první třes (v souvislosti se ztrátou schopnosti provádět přesné pohyby), zvýšení tepové frekvence a frekvence dýchání, zúžení cév; pozdní únava, apatie, ataxie, zvýšená diuréza, hypovolémie, nedostatečné hodnocení situace;

2) mírná hypotermie (28-32 ° C) - pokles srdeční frekvence a dýchání, poruchy srdečního rytmu předsíní, vlna J na EKG → viz níže, hypotenze, porucha vědomí, pokles reflexů, dilatace žáků, zastavení třesů, postupné vymizení fyzické aktivity ;

3) těžké podchlazení (30 ° C. Pouze po dosažení této teploty mohou být použity léky a může být provedena kardioverze, pokud je indikována).

Algoritmus akcí na scéně

Použijte pasivní oteplování - chráňte pacienta před dalšími tepelnými ztrátami (kryt - např. Metalizovanou fólií se stříbrnou stranou k tělu, omezující pohyb vzduchu a odpařování).

Algoritmus akce v místnosti

Zajistěte teplé, suché prostředí a oblečení. Obětem ve vědomí si pijeme teplé nápoje. Nepodávejte alkohol (rozšiřuje cévy a zvyšuje tepelné ztráty). Akce v sanitním voze av nemocnici.

Algoritmus akcí v ambulanci a v nemocnici

1. Pokračujte v pasivním oteplování → viz.. výše.

2. Ověří hypotermii měřením hluboké tělesné teploty v konečníku, jícnu nebo ušním bubínku (pokud je speciální teploměr, konvenční teploměry nejsou vhodné, protože neměřují teplotu

Hypotermie (hypotermie). Příčiny, první pomoc, stupně a možné následky

Stránky poskytují základní informace. Pod dohledem svědomitého lékaře je možná adekvátní diagnostika a léčba onemocnění. Jakékoliv léky mají kontraindikace. Vyžaduje se konzultace

Hypothermia je patologický stav lidského těla způsobený působením nízkých teplot, intenzivně překračující vnitřní rezervy termoregulačního systému. Při nadchlazení se teplota jádra těla (cévy a orgány dutiny břišní) snižuje pod optimální hodnoty. Rychlost metabolismu se snižuje, samoregulace všech tělesných systémů selhává. Při absenci včasné a přiměřené pomoci postupují léze a v konečném důsledku mohou být fatální.

Zajímavosti

Když tělesná teplota klesne pod 33 stupňů, oběť přestane si uvědomovat, že je zmrazení a nemůže si pomoci.
Ohřátí podchlazeného pacienta může náhle vést k jeho smrti.
Když je teplota kůže menší než 10 stupňů, její chladné receptory jsou blokovány a přestávají informovat mozek o nebezpečí podchlazení.
Podle statistik byla každá třetí osoba, která zemřela na podchlazení, intoxikována.
Jakýkoliv pracovní skeletální sval se zahřeje o 2 - 2,5 stupně.
Nejaktivnější oblasti mozku jsou teplejší než pasivní, v průměru o 0,3-0,5 stupně.
Chvění zvyšuje tvorbu tepla o 200%.
Za „bod návratu“ se považuje tělesná teplota nižší než 24 stupňů, při které je prakticky nemožné vrátit oběť omrzlin do života.
U novorozenců je termoregulační centrum nedostatečně rozvinuté.

Jaká je regulace tělesné teploty?

Regulace tělesné teploty je komplexní, víceúrovňový proces s přísnou hierarchií. Hlavním regulátorem tělesné teploty je hypotalamus. Tato část mozku přijímá informace z termoreceptorů celého organismu, provádí své hodnocení a dává zprostředkovatelským orgánům pokyny, jak tuto změnu provést. Střední, medulla a mícha provádějí sekundární kontrolu termoregulace. Existuje mnoho mechanismů, kterými hypotalamus vyvolává požadovaný účinek. Hlavní z nich budou popsány níže.

Kromě termoregulace plní hypotalamus mnoho dalších stejně důležitých funkcí lidského těla. Abychom však pochopili příčiny hypotermie v budoucnosti, zvláštní pozornost bude věnována pouze její termoregulační funkci. Pro vizuální vysvětlení mechanismů regulace tělesné teploty je nutné sledovat cestu vývoje reakce těla na působení nízkých teplot, počínaje excitací chladných receptorů.

Receptory

Informace o nízké okolní teplotě jsou vnímány speciálními studenými receptory. Existují dva typy studených receptorů - periferních (umístěných po celém těle) a centrálních (umístěných v hypotalamu).

Periferní receptory
V kůži je přibližně 250 tisíc receptorů. Přibližně stejný počet receptorů se nachází v jiných tkáních těla - v játrech, žlučníku, ledvinách, krevních cévách, pohrudnici atd. Receptory kůže jsou nejvíce hustě umístěny na obličeji. Pomocí periferních termoreceptorů se shromažďují informace o teplotě média, ve kterém se nacházejí, a také se zabraňuje teplotě „jádra“ těla.

Centrální receptory
Centrální receptor je mnohem menší - asi několik tisíc. Jsou umístěny výhradně v hypotalamu a jsou odpovědné za měření teploty krve, která k ní proudí. Když jsou aktivovány centrální receptory, jsou spouštěny intenzivnější reakce generující teplo, než když jsou aktivovány periferní receptory.

Centrální i periferní receptory reagují na změny okolní teploty v rozsahu 10 až 41 stupňů. Při teplotách mimo tyto limity jsou receptory blokovány a přestávají fungovat. Teplota okolí 52 stupňů vede k destrukci receptorů. Přenos informací z receptorů do hypotalamu se provádí podél nervových vláken. Když teplota prostředí klesá, frekvence impulsů posílaných do mozku se zvyšuje, a když teplota stoupá, klesá.

Hypothalamus

Hypotalamus je relativně malá část mozku, ale hraje mimořádně důležitou roli v regulaci stálosti vnitřního prostředí těla. Pokud jde o jeho termoregulační funkci, je třeba říci, že je obvykle rozdělena na dvě sekce - přední a zadní. Přední část hypotalamu je zodpovědná za aktivaci mechanismů přenosu tepla a zadní část za aktivaci mechanismů generování tepla. V hypotalamu existuje také speciální skupina nervových buněk, která shrnuje všechny přijaté signály termoreceptorů a vypočítává sílu nezbytných účinků na tělesné systémy pro udržení potřebné tělesné teploty.

Během hypotermie, hypotalamus aktivuje teplo-generovat reakce a zastaví procesy ztráty tepla přes následující mechanismy.

Mechanismy výroby tepla

Tvorba tepla, na stupnici celého organismu, dodržuje jediné pravidlo - čím vyšší je rychlost metabolismu v jakémkoliv orgánu, tím více tepla produkuje. Proto, aby se zvýšila tvorba tepla, hypotalamus urychluje práci všech orgánů a tkání. Pracovní sval se tak zahřeje o 2 - 2,5 stupně, příušní žláza o 0,8 - 1 stupeň a aktivně pracující oblasti mozku o 0,3 - 0,5 stupně. Zrychlení metabolických procesů se provádí vlivem na autonomní nervový systém.

Existují následující mechanismy generování tepla:

zvýšená svalová práce;
zvýšení bazálního metabolismu;
specifický dynamický účinek potravin;
urychlený metabolismus jater;
zvýšení tepové frekvence;
zvýšení cirkulujícího objemu krve;
zrychlení fungování jiných orgánů a struktur.

Posílení práce svalů
V klidu, pruhované svaly produkují průměrně 800-1000 kcal na den, který je 65-70% tepla vytvořeného tělem. Reakce těla na chlad se třese nebo zimnice, ve které se svaly nedobrovolně stahují s vysokou frekvencí a nízkou amplitudou. Chvění zvyšuje tvorbu tepla o 200%. Chůze zvyšuje produkci tepla o 50–80% a těžkou fyzickou práci o 400–500%.

Zvýšení bazálního metabolismu
Hlavní výměna je hodnota odpovídající průměrné rychlosti toku všech chemických reakcí organismu. Reakcí těla na podchlazení je zvýšení bazálního metabolismu. Bazální metabolismus není synonymem metabolismu, protože termín "metabolismus" je charakteristický pro každou strukturu nebo systém. U některých onemocnění se může snížit míra bazálního metabolismu, což nakonec vede ke snížení komfortní tělesné teploty. Rychlost tvorby tepla u těchto pacientů je významně nižší než u jiných lidí, což je činí náchylnější k podchlazení.

Specifický dynamický efekt potravin
Jíst a trávit to vyžaduje tělo uvolnit nějaké další množství energie. Jeho část je přeměněna na tepelnou energii a je zahrnuta do obecného procesu výroby tepla, i když jen nepatrně.

Zrychlení jaterního metabolismu
Játra se srovnávají s chemickou továrnou v těle. Každou sekundu jsou tisíce reakcí doprovázeny uvolněním tepla. Z tohoto důvodu jsou játry „nejteplejším“ vnitřním orgánem. Za den produkují játra v průměru 350 - 500 kcal tepla.

Zvýšení srdeční frekvence
Být svalnatý orgán, srdce, stejně jako zbytek svalů těla, během práce produkuje teplo. Produkuje 70 - 90 kcal tepla za den. Když se zvyšuje hypotermii srdeční frekvence, což je doprovázeno zvýšením množství tepla produkovaného srdcem na 130 - 150 kcal denně.

Zvýšený objem cirkulující krve
V lidském těle cirkuluje od 4 do 7 litrů krve, v závislosti na tělesné hmotnosti. 65 - 70% krve je neustále v pohybu a zbývajících 30 - 35% v tzv. Krevním depotu (nevyužitá krevní zásoba, nezbytná v nouzových situacích, jako je těžká fyzická práce, nedostatek kyslíku ve vzduchu, krvácení atd.) ). Hlavními zásobami krve jsou žíly, slezina, játra, kůže a plíce. Když supercooling, jak je uvedeno výše, zvyšuje bazální metabolickou rychlost. Zvýšený bazální metabolismus potřebuje více kyslíku a živin. Protože krev je jejich nosičem, její množství by se mělo zvyšovat úměrně zvýšení bazálního metabolismu. Tudíž krev z úložiště vstupuje do krevního oběhu a zvyšuje jeho objem.

Zrychlení fungování dalších orgánů a struktur
Ledviny produkují 70 kcal tepla za den, mozek - 30 kcal. Dýchací svaly membrány, které pracují nepřetržitě, dodávají tělu dalších 150 kcal tepla. Při hypotermii se frekvence dýchacích pohybů zvyšuje z jedné a půl na dvakrát. Takové zvýšení povede ke zvýšení množství tepelné energie uvolněné dýchacími svaly na 250 - 300 kcal denně.

Mechanismy tepelných ztrát

Za podmínek nízké teploty je adaptivní odezvou těla maximální snížení tepelných ztrát. Pro splnění tohoto úkolu působí hypotalamus, stejně jako v předchozím případě, působením na vegetativní nervový systém.

Mechanismy pro snížení tepelných ztrát:

centralizace krevního oběhu;
zvýšení podkožního tuku;
zmenšení volné plochy těla;
snížení tepelných ztrát odpařováním;
kožní svalová reakce.

Centralizace krevního oběhu
Tělo je obvykle rozděleno na "jádro" a "skořápku". "Jádro" těla jsou všechny orgány a cévy břišní dutiny. Teplota jádra zůstává téměř nezměněna, protože udržování jeho stálosti je nezbytné pro správné fungování životně důležitých orgánů. "Shell" se týká tkáně končetin a celé kůže pokrývající tělo. Krev prochází skrze "shell" a ochlazuje energii, čímž dodává energii tkáním, kterými proudí. Čím dál od „jádra“ je část těla, tím je chladnější. Rychlost tepelných ztrát je přímo závislá na množství krve procházející "skořápkou". V souladu s tím, s hypotermií, aby se snížily tepelné ztráty, tělo snižuje průtok krve do "obálky", což ji vede k oběhu pouze prostřednictvím "jádra". Například při teplotě 15 stupňů se průtok krve rukou snižuje šestkrát.

Při dalším ochlazování periferní tkáně se může krevní tok zcela zastavit v důsledku křeče krevních cév. Tento reflex je samozřejmě prospěšný pro organismus jako celek, protože je zaměřen na záchranu života. Nicméně, pro části těla postrádající potřebný přísun krve, je negativní, protože s prodlouženým křečem cév, v kombinaci s nízkou teplotou, může dojít k omrzlinám.

Zvýšení podkožního tuku
S dlouhým pobytem v chladném podnebí je lidské tělo přestavováno tak, aby se snížily tepelné ztráty. Celková hmotnost tukové tkáně se zvyšuje a je rovnoměrněji rozložena po celém těle. Jeho hlavní část je uložena pod kůží a tvoří vrstvu o tloušťce 1,5 - 2 cm, menší část je rozložena po celém těle a usazuje se mezi svalovou fascií ve velkém a malém omentu atd. Podstata tohoto přeskupení spočívá ve skutečnosti, že tuková tkáň vede teplo špatně, což zajišťuje jeho uchování v těle. Navíc tuková tkáň nevyžaduje tak vysokou cenu kyslíku. To poskytuje výhodu v porovnání s jinými tkáněmi v podmínkách nedostatku kyslíku v důsledku dlouhodobého křeče jeho cév.

Snížená otevřená plocha těla
Rychlost tepelných ztrát závisí na teplotním rozdílu a oblasti kontaktu těla s okolím. Pokud není možné ovlivnit teplotní rozdíl, pak je možné změnit kontaktní plochu pomocí uzavřenější polohy. Například, v zimě, zvířata stočit se do míče, redukovat oblast kontaktu s prostředím, a v horkém počasí - naopak, inklinují zvětšit to, narovnat se k maximu. Podobně člověk, který usnul v chladné místnosti, podvědomě přitahuje kolena k hrudi a zaujímá ekonomičtější pozici z hlediska nákladů na energii.

Snížení tepelných ztrát odpařováním
Tělo ztrácí teplo, když se voda odpařuje z kůže nebo sliznic. Vědci vypočítali, že odpařování 1 ml vody z lidského těla vede ke ztrátě tepla 0,58 kcal. Dospělí s normální fyzickou aktivitou ztrácejí během dne odpařování průměrně 1400 - 1800 ml vlhkosti. Z nich se 400-500 ml odpařuje přes dýchací trakt, 700-800 ml potem (nepostřehnutelný únik) a 300-500 ml potem. Za podmínek podchlazení se otoky zastaví, zpomalí se dýchání a sníží se odpařování v plicích. Ztráty tepla se tak sníží o 10 - 15%.

Reakce svalů kůže (kůže husí)
V přírodě je tento mechanismus velmi běžný a je v napětí svalů, zvedá vlasové folikuly. V důsledku toho se zvyšuje podsada a buněčný plášť vlny a vrstva teplého vzduchu kolem těla zesílí. To vede ke zlepšení tepelné izolace, protože vzduch je špatným vodičem tepla. U lidí v průběhu evoluce tato reakce zůstala v rudimentární formě a nemá praktickou hodnotu.

Příčiny hypothermie

Povětrnostní podmínky

Parametry ovlivňující rychlost tepelných ztrát tělesem jsou:

teplota okolí;
vlhkost vzduchu;
větrné energie

Teplota okolí
Okolní teplota je nejvýznamnějším faktorem hypothermie. Ve fyzice, v sekci termodynamiky, tam je vzor, který popisuje rychlost poklesu tělesné teploty v závislosti na teplotě média. V podstatě se snižuje na skutečnost, že čím větší je teplotní rozdíl mezi tělem a prostředím, tím intenzivnější je výměna tepla. V souvislosti s podchlazením bude toto pravidlo znít takto: rychlost poklesu tepla tělem se zvýší s poklesem okolní teploty. Výše uvedené pravidlo však bude fungovat pouze tehdy, pokud je osoba v chladu bez oblečení. Oblečení opakovaně snižuje tepelné ztráty těla.

Vlhkost vzduchu
Atmosférická vlhkost ovlivňuje rychlost tepelných ztrát následovně. S rostoucí vlhkostí se zvyšuje rychlost ztrát tepla. Mechanismus tohoto vzoru spočívá ve skutečnosti, že při vysoké vlhkosti na všech površích se tvoří neviditelná vrstva vody. Rychlost tepelných ztrát ve vodě je 14krát vyšší než ve vzduchu. Voda, která je lepším vodičem tepla než suchý vzduch, tak rychle přenese tělesné teplo do okolního prostředí.

Síla větru
Vítr není nic jiného než jednosměrný pohyb vzduchu. V bezvětrném prostředí se kolem lidského těla vytváří tenká vrstva ohřátého a poměrně stáleho vzduchu. V takových podmínkách, tělo utrácí minimum energie udržovat konstantní teplotu této vzduchové obálky. Ve větru se vzduch sotva zahřívá, odchází od kůže a je nahrazen chladnějším. Pro udržení optimální tělesné teploty musí tělo urychlit bazální metabolismus, aktivovat další reakce generující teplo, což nakonec vyžaduje spoustu energie. Při rychlosti větru 5 metrů za sekundu se rychlost přenosu tepla přibližně zdvojnásobí, a to na 10 metrů za sekundu - čtyřikrát. K dalšímu růstu dochází exponenciálně.

Kvalitní oblečení a obuv

Jak bylo uvedeno výše, oblečení může opakovaně snižovat tepelné ztráty těla. Ne všechny oděvy však stejně účinně chrání před chladem. Hlavní vliv na schopnost oděvu zadržet teplo je způsoben materiálem, ze kterého je vyroben, a správným výběrem velikosti věci nebo obuvi.

Nejvýhodnějším materiálem v chladném období roku je přírodní vlna a kožešina. Na druhém místě jsou jejich umělé protějšky. Výhodou těchto materiálů je, že mají vysokou celularitu, jinými slovy obsahují velké množství vzduchu. Vzduch je špatným vodičem tepla a zabraňuje nadměrným ztrátám energie. Rozdíl mezi přírodní a umělou kožešinou spočívá v tom, že celularita přírodního materiálu je několikanásobně vyšší vzhledem k pórovitosti samotných kožešinových vláken. Významnou nevýhodou syntetických materiálů je to, že přispívají k hromadění vlhkosti pod oděvem. Jak již bylo zmíněno, vysoká vlhkost zvyšuje rychlost tepelných ztrát, což přispívá k podchlazení.

Velikost obuvi a oblečení by měla vždy odpovídat parametrům těla. Těsný oděv se táhne přes tělo a snižuje tloušťku vrstvy teplého vzduchu. Těsné boty přispívají ke kompresi krevních cév, které krmí kůži, následně vedou k omrzlinám. Pacientům s edémem nohou se doporučuje nosit měkké boty, které se mohou protáhnout bez stisknutí končetin. Podešev by měla být nejméně 1 cm tlustá, naopak velké velikosti oděvů a obuvi se nehodí dostatečně pevně k tělu, tvoří záhyby a štěrbiny, kterými proudí teplý vzduch, nehledě na to, že jsou jednoduše nepohodlné k nošení.

Nemoci a patologické stavy těla

Nemoci a patologické stavy přispívající k rozvoji hypotermie:

srdeční selhání;
cirhóza jater;
Addisonova choroba;
hypotyreóza;
kachexie;
intoxikace;
krvácení;
traumatické poranění mozku.

Srdeční selhání
Srdeční selhání je vážné onemocnění, při kterém dochází k čerpací funkci srdečního svalu. Rychlost průtoku krve v těle se snižuje. V důsledku toho se zvyšuje doba pobytu krve na periferii, což vede k jejímu silnějšímu chlazení. Při srdečním selhání se často tvoří edémy, začínající nohama a nakonec stoupající výš až k hrudníku. Edém dále zhoršuje krevní oběh v končetinách a vede k ještě většímu ochlazení krve. Pro udržení potřebné tělesné teploty musí tělo neustále aktivovat mechanismy tvorby tepla, a to i při normálních teplotách okolí. Nicméně, jak to se sníží, mechanismy thermogenesis jsou vyčerpány a rychlost poklesu tělesné teploty prudce se zvětší, přinášet pacienta do stavu hypothermia.

Jaterní cirhóza
Toto onemocnění je výsledkem dlouhodobé náhrady funkční jaterní tkáně nefunkční pojivovou tkání. S dlouhým průběhem nemoci v břišní dutině se hromadí volná tekutina, jejíž objem může dosáhnout 15 - 20 litrů. Vzhledem k tomu, že tato tekutina je v těle, musí být neustále udržovány další zdroje na udržování její teploty a musí být použity některé mechanismy výroby tepla. Břicho u těchto pacientů je napjaté. Vnitřní orgány a nádoby jsou vystaveny stlačení. Při stlačení dolní duté žíly rychle nabobtnává dolní končetiny. Jak již bylo zmíněno, edém vede k dodatečnému ochlazení krve, což vyžaduje další úsilí systému generování tepla. Když se okolní teplota sníží, mechanismy pro generování tepla již nebudou zvládat svůj úkol a teplota pacienta začne postupně klesat.

Addisonova choroba
Addisonova choroba je adrenální insuficience. Normálně se v kůře nadledvinek produkují tři typy hormonů - krystaloidy (aldosteron), glukokortikoidy (kortizol) a androgeny (androsteron). S nedostatečným množstvím v krvi dvou z nich (aldosteron a kortizol) se krevní tlak snižuje. Snížení krevního tlaku vede k pomalejšímu průtoku krve v těle. Krev prochází jedním kruhem skrze tělo člověka více času, zatímco silněji ochlazuje. Kromě výše uvedeného vede nedostatek glukokortikoidů ke snížení bazálního metabolismu organismu, snížení rychlosti chemických reakcí doprovázené uvolňováním energie. Výsledkem je, že „jádro“ produkuje méně tepla, což spolu se silnějším ochlazením krve vede k významnému riziku podchlazení i při mírně nízkých teplotách.

Hypotyreóza
Hypotyreóza je endokrinní onemocnění způsobené nedostatečnou tvorbou hormonu štítné žlázy. Podobně jako glukokortikoidy jsou hormony štítné žlázy (trijodthyronin a tyroxin) zodpovědné za regulaci mnoha biologických procesů v lidském těle. Jednou z funkcí těchto hormonů je udržovat jednotnou rychlost reakcí doprovázenou uvolňováním tepla. S poklesem hladiny tyroxinu dochází ke snížení tělesné teploty. Čím výraznější je nedostatek hormonů, tím nižší je stálá tělesná teplota. Tito pacienti se nebojí vysokých teplot, ale v zimě se rychle podchlazují.

Kachexie
Kachexie je stav extrémního vyčerpání těla. Vyvíjí se v poměrně dlouhém období (týdny nebo dokonce měsíce). Příčiny kachexie jsou onkologická onemocnění, AIDS, tuberkulóza, cholera, dlouhotrvající podvýživa, extrémně vysoká fyzická námaha atd. S kachexií je váha pacienta výrazně snížena, zejména díky tukové a svalové tkáni. To určuje mechanismus pro rozvoj hypotermie v tomto patologickém stavu. Tuková tkáň je druh tepelného izolátoru těla. S jejím nedostatkem rychlosti ztráty tělesné teploty se zvyšuje. Rozpad tukové tkáně navíc produkuje 2krát více energie než jakákoli jiná tkáň. V jeho nepřítomnosti, tělo musí utrácet za jeho vlastní topné proteiny - “stavební kameny” který naše tělo je stavěno.

Výše uvedená situace může být srovnána s vytápěním bytového domu jím. Svaly jsou hlavní strukturou těla, která produkuje teplo. Jejich podíl na vytápění těla je pouze 65 - 70% a intenzivní práce - až 95%. Když svalová hmota klesá, snižuje se míra tvorby tepla svalů. Shrnutí získaných účinků ukazuje, že snížení termoizolační funkce tukové tkáně, její nepřítomnost jako hlavního zdroje reakcí generujících teplo a snížení svalové hmoty vede ke zvýšenému riziku podchlazení.

Stav intoxikace
Tento stav je výsledkem určitého množství alkoholu v krvi člověka, které může způsobit určitý biologický účinek. Vědci odhadují, že minimální množství alkoholického nápoje nezbytné pro začátek vývoje inhibice mozkové kůry je v rozmezí od 5 do 10 ml čistého alkoholu (96%) a pro expanzi krevních cév kůže a podkožního tuku z 15 na 30 ml.. Pro seniory a děti je toto opatření poloviční. Při expanzi periferií se vytváří klamný pocit tepla.

Je to s tímto účinkem alkoholu, že mýtus je, že alkohol pomáhá zahřívat tělo. Rozšiřování krevních cév, alkoholu zabraňuje projevu centralizovaného reflexu krevního oběhu, který se vyvíjí v průběhu miliónů let vývoje, a který je určen k zachování lidského života v podmínkách nízké teploty. Chyt je, že pocit tepla je způsoben proudem teplé krve z těla do chladné kůže. Příchozí krev rychle ochlazuje a návrat do „jádra“ výrazně snižuje celkovou tělesnou teplotu. Pokud osoba ve stavu těžké intoxikace usne na ulici v negativním teplotním prostředí, pak se nejčastěji probudí v nemocničním sále s mrazivými končetinami a bilaterální pneumonií, nebo se vůbec neprobudí.

Krvácení
Krvácení je odtok krve z krevního oběhu do vnějšího prostředí nebo do tělesné dutiny. Mechanismus účinku ztráty krve vedoucí k hypotermii je jednoduchý. Krev je kapalné médium, které kromě kyslíku a živin přenáší tepelnou energii do orgánů a tkání. Ztráta krve tělem je tedy přímo úměrná ztrátě tepla. Pomalé nebo chronické krvácení je člověk snášen mnohem lépe než akutní. Při dlouhodobém pomalém krvácení může pacient přežít a ztrácet polovinu krve.

Akutní ztráta krve je nebezpečnější, protože nemá čas aktivovat kompenzační mechanismy. Závažnost klinického obrazu akutního krvácení závisí na množství ztráty krve. Ztráta krve v 300 - 500 ml je nesena tělem téměř bez povšimnutí. Krevní rezervy jsou uvolňovány a nedostatek je plně kompenzován. Při ztrátě krve od 500 do 700 ml se oběť objeví závratě a nevolnost, silný pocit žízně. Pro zmírnění stavu je třeba zaujmout vodorovnou polohu. Ztráta krve v 700 ml - 1 litr se projevuje krátkodobou ztrátou vědomí. Když oběť spadne, jeho tělo zaujme horizontální polohu, krev je poslána do mozku a člověk se sám zotavuje.

Akutní ztráta krve s objemem nad 1 litr je nejnebezpečnější, zejména v podmínkách negativních teplot. Pacient může ztratit vědomí na dobu půl hodiny až několika hodin. Zatímco je v bezvědomí, všechny termoregulační mechanismy jsou zakázány. Míra poklesu tělesné teploty osoby v bezvědomém stavu se tedy rovná rychlosti poklesu tělesné teploty mrtvoly, která se v průměru rovná jednomu stupni za hodinu (v nepřítomnosti větru a normální vlhkosti vzduchu). Při této rychlosti dosáhne zdravý člověk první stupeň hypotermie po 3, druhý po 6-7 a třetí po 9-12 hodinách.

Traumatické poranění mozku
Při traumatickém poranění mozku, jako je těžké krvácení, existuje riziko ztráty vědomí. Riziko podchlazení se ztrátou vědomí je podrobně popsáno výše.

První pomoc při podchlazení. Část 2

Dobrá denní doba V předchozím článku jsme se zabývali příčinami hypotermie a její prevence. Co když se však stalo neštěstí? Dnes se dozvíte, jak poskytnout první pomoc pro omrzliny

Hypotermie je velmi střední stav. Snížení tělesné teploty o 1-2 stupně již způsobuje jeho první známky, a to, co je nejnebezpečnější, je to, že může nastat i při řízení, zatímco osoba si nemusí všimnout žádného z jejích projevů.

Příznaky hypothermie. Co dělat v různých fázích?

V závislosti na stadiu lze identifikovat následující příznaky:

Stupeň 1 - mírná hypotermie

Tělesná teplota klesá na 34-35 stupňů, což způsobuje svalové třesy, husí kůže, zvýšenou tepovou frekvenci, bledost nebo modrost kůže. Tělo se snaží stabilizovat stav přesměrováním krve z periferie (kůže, končetiny) do středu (mozek, vnitřní orgány). To výrazně zvyšuje riziko omrzlin. V první fázi je již možné odhalit známky duševních poruch - je zde pomalost, apatie a schopnost kritického myšlení je narušena. To značně přispívá k únavě a vyčerpání. V této fázi je člověk nejjednodušší přivést do normálu. Akční algoritmus je následující:

Po nalezení znamení zastavte pohyb;
Izolujte osobu před chladem spacími pytli, záchrannou přikrývkou nebo přístřeškem;
Dejte dostatek horkého sladkého nápoje, můžete také použít aktivní oteplování (ohřívače, láhve na horkou vodu, tření) Láhve a ohřívače jsou lépe umístěny v podpaží nebo v tříslech - kde jsou velké tepny blízko povrchu. Můžete oběť zahřát tepem svého vlastního těla;
Ujistěte se, že provedete inspekci k odhalení omrzlin.

2 Stupeň - střední hypotermie

Teplota klesne na 30 stupňů - Kůže je studená mramorovým odstínem, objeví se omrzliny, třes mizí - svaly se neohýbají. Pulz se stává slabým a vzácným. Poruchy vědomí postupují - vážná ospalost, apatie, poruchy řeči. Dýchání se stává nepravidelným a povrchním. Algoritmus akcí:

izolovat osobu od životního prostředí;
používejte aktivní zahřívání velmi pečlivě. Omezte se pouze na teplou (ne horkou).
položen na izolační bandáž pro omrzliny;
dopravit osobu do nemocnice co nejrychleji.

Fáze 3 - Závažná hypotermie

Teplota klesne na 27 stupňů a méně, těžká necitlivost a omrzliny končetin a obličeje, puls je určen pouze na karotidě, respiračních onemocněních (stává se vzácným a občasným). Úplná ztráta vědomí. Neexistuje žádná reakce na bolest, reakce žáků na světlo. Možná zástava srdce. V této fázi nemůžete v žádném případě používat aktivní oteplování! Rychlé zahřátí může vést k zástavě srdce.

První pomoc spočívá výhradně v izolaci oběti chladu a převozu osoby do nemocnice co nejrychleji. Pamatujte si, že šance na přežití je vždy. Minimální teplota, při které jsou zaznamenány případy přežití, je -14 stupňů.

V krajním případě, pokud není možné vrátit se k civilizaci, umístěte osobu do nádoby s vodou při pokojové teplotě a postupně (do 1-2 hodin) zvyšujte teplotu na 37 stupňů. Pokud taková nádoba neexistuje, použijte vlhký hadřík s vodou o požadované teplotě.

Konečně bych chtěl odhalit mýtus o oteplování alkoholu. Z nějakého důvodu je tato iluze mezi přeživšími velmi houževnatá.

Proč se alkohol zahřívá? To má vlastnost dramaticky rozšiřovat krevní cévy, působit spěch horké krve od centra k periferii. Kromě oteplování způsobuje velmi silné tepelné ztráty z rozšířených cév (jak si pamatujeme, když teplota klesne, tělo naopak ztrácí cévy na periferii a snaží se uchovat centrální orgány jako první).

Teplota středu tedy výrazně klesá a osoba zamrzne. Alkohol lze použít pouze v první fázi, a to pouze v případě, že jste si naprosto jisti, že za půl hodiny budete v teplé místnosti.

Závěr

Jak vidíte, je mnohem snazší zabránit hypotermii než odstoupit od ní. A jako vždy vás zveme na diskusi. Vyskytly se ve vaší praxi případy podchlazení? Co jsi udělal? Podělte se o své zkušenosti, zanechte komentář!

První pomoc pro hypotermii

Hypotermie je definována jako vnitřní tělesná teplota pod 35 ° C.

Ačkoli hypothermie je nejvíce často pozorována v chladných podnebích, to může nastat bez extrémní studené expozice, v létě nebo dokonce uvnitř s normální teplotou vzduchu.

Pozdní rozpoznání a nedostatečná léčba tohoto stavu může vést k významným komplikacím a smrti.

Fyziologie teplotní homeostázy

Tělesná teplota se může snížit v důsledku tepelných ztrát během konvekce, záření nebo odpařování.

Vedení je přenos tepla přímým kontaktem těla s prostředím; množství ztrát tepla závisí na rozdílu teplot. Vzhledem k tomu, že tepelná vodivost vody je asi 30 krát vyšší než vzduch, tělo, ponořené ve vodě, chladí mnohem rychleji než při přímém kontaktu se vzduchem.

Vysoce riziková skupina

Etiologie hypotermie

Tabulka 1. Příčiny hypotermie: klinické stavy

"Náhodné" (faktory prostředí)
Metabolické
Hypothalamic a dysfunkce centrální nervové soustavy
Medikamentózní
Sepse
Kožní onemocnění
Akutní onemocnění s postižením

Sepse, která porušuje funkci hypotalamu, je dobře známou příčinou hypotermie.

Subnormální tělesná teplota je špatným prognostickým znakem u pacientů s bakteriémií. S řadou kožních onemocnění se může zhoršit termoregulační funkce kůže. Rozsáhlé popáleniny nebo závažná exfoliativní dermatitida mohou inhibovat redukci kožních cév a zvýšit perkutánní ztrátu vody, což předurčuje k rozvoji hypotermie.

Patofyziologie

Hypotermie postihuje všechny systémy a orgány.

Zpravidla, když je tělesná teplota od 32 do 35 ° C, je pozorován stav "střední" hypotermie.

V tomto teplotním rozmezí je pacient ve fázi excitace (reaktivní fáze), během které zůstávají fyziologické reakce zaměřené na zachování a generování tepla.

Hypotermie ovlivňuje centrální nervový systém s progresivním potlačováním vědomí, když se snižuje tělesná teplota.

Následovat určité zhoršení koordinace pohybů, zmatenost, letargie a kóma.

Žáci mohou být dilatováni a nereaktivní.

Tyto změny jsou spojeny se snížením průtoku krve mozkem. Další snížení spotřeby kyslíku v mozku může chránit mozek před anoxií nebo ischemií.

S hypotermií je možná pankreatitida (nejen hyperamylasémie, ale také pravá nekróza pankreatu).

Studená inhibuje funkci jater, takže léky obvykle podstupující metabolismus, konjugaci a detoxifikaci v játrech (například lidokain) se mohou rychle hromadit na toxické hladiny.

Diagnóza

Diagnóza hypotermie není vždy zcela zřejmá.

Pro výskyt podchlazení není vždy nutné hluboké ochlazování tkání. Vzhledem k tomu, že standardní lékařské teploměry zaznamenávají pouze teploty do 34,4 ° C, jsou pro přesné měření a kontrolu teploty u pacientů s hypotermií vyžadovány nízkoteplotní teploměry. Nouzová místnost by měla mít speciální skleněné a elektronické teploměry a teploměry s flexibilní tryskou pro měření rektální teploty.

Léčba hypotermie

Na druhé straně, pokud se CPR neprovede u pacienta s potvrzenou srdeční zástavou, pak mozek a další orgány podstoupí prodlouženou ischemii.

Tento kontroverzní přístup ke KPR se týká pouze pacientů s těžkou hypotermií, jejichž tělesná teplota je nižší než 28 ° C; Potvrzení takové diagnózy na místě je obzvláště obtížné.

Aby nedocházelo k nadměrné kompresi hrudníku, měli by přednemocničtí pracovníci vyšetřit pacienta před zjištěním nedostatku pulsu. V nepřítomnosti pulsu většina vědců doporučuje KPR. Optimální frekvence stlačení hrudníku a ventilace není definována.

Ačkoli arytmie u pacientů s hypotermií představují vážné ohrožení života, většina arytmií (např. Sinusová bradykardie, fibrilace síní nebo atriální flutter) nevyžadují léčbu a při zahřívání vymizí.

Kromě toho je aktivita antiarytmických léčiv a srdečních glykosidů během hypotermie nepředvídatelná a hypotermní myokard je odolný vůči atropinu a elektrické stimulaci.

Komorová fibrilace často neodpovídá na terapii, dokud se pacient nezahřeje.

Pacient s komorovou fibrilací by se měl (jednou nebo dvakrát) pokusit provést elektrickou defibrilaci. V případě selhání těchto pokusů by se mělo uchýlit k KPR a začít rychlé oteplování. Při zahřívání myokardu se srdeční rytmus někdy obnovuje spontánně nebo v reakci na elektrickou defibrilaci.

Léková terapie pro hypotermii

Při předepisování antibiotik, steroidů a hormonů štítné žlázy je zapotřebí individuální přístup.

Závažná a často latentní infekce může vyvolat nebo zkomplikovat hypotermii. I když antibiotika nejsou obvykle aplikována, dokud není zjištěna specifická infekce, doporučuje se důkladné hledání možných infekčních komplikací.

Hypotermie a hypotyreóza rozmazávají mnoho klinických příznaků.

Ačkoli drtivá většina pacientů s kojením myxedému je ve stavu hypothermie, pouze malý počet pacientů s hypotermií má hypotyreózu; hladiny hormonů štítné žlázy jsou nejčastěji normální nebo mírně zvýšené.

Podávání tyroxinu ve vysokých dávkách je nezbytné u pacientů s kojením myxedému, ale může být kontraindikováno u jiných pacientů s hypotermií. Terapie hormony štítné žlázy je tedy indikována pouze u pacientů s potvrzenou (anamnézou) hypotyreózou, tyreoidektomií nebo s jasně definovanými klinickými příznaky myxedémové kómy.

Metody zahřívání

Tabulka 2. Metody zahřívání

Extrakce z chladného prostředí
Izolace

Aktivní vnější oteplování

Ponoření do teplé vody
Topení deka
Použití vyhřívaných předmětů (bubliny s vodou atd.)
Sálavé oteplování

Aktivní vnitřní oteplování

Teplá inhalace
Intravenózní podání teplých tekutin
Gastrointestinální zavlažování
Peritoneální dialýza
Hemodialýza
Extracorporální oteplování

Pasivní oteplování vám umožňuje ohřát pacienta na úkor vlastních zásob těla.

Vzhledem k tomu, že vývoj hypotermie se často vyskytuje po dlouhou dobu (několik hodin nebo dokonce dnů), pomalé oteplování je poměrně fyziologické a umožňuje vyhnout se rychlým změnám ve stavu kardiovaskulárního systému a komplikacím spojených s používáním aktivních metod oteplování. Teplota s touto metodou však pomalu roste, takže pasivní oteplování může být pro pacienty s kardiovaskulárními poruchami nepřijatelné.

Aktivní vnější oteplování (aplikace exogenního tepla na povrch těla) často umožňuje rychle zvýšit teplotu a je úspěšně používán u mnoha pacientů.

Metoda má však několik potenciálních nevýhod: Aplikace vnějšího tepla může způsobit expanzi periferních cév, a tedy návrat studené krve z periferie do centrálních orgánů. V procesu ohřívání periferních částí může dojít k paradoxnímu ochlazení centrálních orgánů, které je plné arytmie.

Ačkoli mechanismus a význam tohoto fenoménu („následné snížení vnitřní teploty těla“) nejsou zcela jasné, jeho existence není pochybná a je dobře zdokumentována.

Periferní vazodilatace a venózní kongesce mohou také vést k relativní hypovolémii a hypotenzi (šok při zahřátí).

Vymývání kyseliny mléčné z periferních tkání může vést k „oteplování acidózy“ a zvýšení metabolických potřeb periferie před tím, než ochlazené srdce může zajistit dostatečnou perfuzi tkáně, způsobuje zvýšení hypoxie a acidózy. Konečně, resuscitace a sledování pacienta ponořeného v teplé vodě je technicky obtížné.

Aktivní oteplování má několik potenciálních přínosů.

V první řadě jsou vnitřní orgány zahřívány, včetně srdce, což snižuje excitabilitu myokardu a obnovuje srdeční funkci. To zabraňuje rychlé expanzi periferních cév, což snižuje frekvenci a stupeň "opětovného snížení vnitřní teploty", stejně jako výskyt šoku a acidózy. Některé metody vnitřního oteplování jsou však invazivní a mohou být obtížně realizovatelné.

Inhalace zahřívání - zavedení zahřátého a zvlhčeného kyslíku přes masku nebo endotracheální trubku - poskytuje pouze malé množství tepla, a proto je neúčinné.

Tato metoda je však důležitá, protože umožňuje minimalizovat tepelné ztráty v plicích (potenciální ztráta je 30% celkového množství tepla produkovaného v těle). Podobně se zavedením intravenózních tekutin by měly být předehřáté, aby se zabránilo dalšímu ochlazení pacienta.

Zavlažování gastrointestinálního traktu (žaludku, tlustého střeva) teplým fyziologickým roztokem je technicky snadné a umožňuje krátkodobé promytí velkým objemem tekutiny.

Při provádění vyplachování u inhibovaných pacientů s hypotermií je nutné zajistit ochranu dýchacích cest, aby se zabránilo plicní aspiraci.

Peritoneální dialýza umožňuje rychlejší zahřátí než jakákoli jiná metoda. Je široce používán a může být prováděn rychle a bez jakýchkoliv technických obtíží. Jeho účinnost byla prokázána jak na pokusech na zvířatech, tak na klinice; Metoda má několik výhod: kromě zajištění relativně rychlého oteplování umožňuje odstranit toxické léky a korigovat poruchy elektrolytů.

Standardní roztok pro dialýzu se zahřeje na 40-45 ° C, rychle se zavede a pak se odstraní.

Rychlého vnitřního oteplování lze dosáhnout také pomocí mimotělního oběhu pomocí zahřátého hemodialyzačního roztoku nebo pomocí kardiopulmonálního posunu. Ten zahrnuje použití arteriovenózního zkratu s mezilehlým výměníkem tepla, nejčastěji se pro tento účel používá femorální tepna, ze které proudí krev do ohřívače a pak se vrací do femorální žíly. Tato metoda umožňuje velmi rychlé zahřátí pacientů s hlubokou hypotermií.

Vyžaduje však speciální vybavení a vyškolený personál, který často omezuje jeho použití v takových případech.

Volba metody ohřevu

Snad nejdůležitější je stav kardiovaskulárního systému.

Pacienti se stabilním srdečním rytmem (včetně sinusové bradykardie a fibrilace síní) a stabilní indikátory vitálních funkcí se nemusí rychle zahřívat.

U těchto pacientů se používají pasivní oteplování a neinvazivní metody (například zavedení teplého a zvlhčeného kyslíku a zahřátých IV tekutin).

Předpověď

Mnoho pacientů s hypotermií má předchozí infekční nebo jiné závažné onemocnění.

Studie ukazují, že úmrtnost pacientů s „nekomplikovanou hypotermií“ (obvykle alkoholem exponovaným za studena) je nízká.

Prognóza u pacientů s vážnými komorbiditami je mnohem horší.

Z hlediska konečného výsledku je předchozí patologický proces mnohem důležitější než stupeň podchlazení nebo zvolený způsob oteplování. Při posuzování stavu těchto pacientů a v procesu jejich léčby je tedy třeba vzít v úvahu nejen samotnou hypotermii, ale i souběžná onemocnění.

U pacientů s hypotermií, i když vstupují do SNP ve stavu necitlivosti, apnoe, s fixovanými a rozšířenými žáky, je možné úplné zotavení. Existují dokumentární důkazy o uzdravení v případech poklesu vnitřní tělesné teploty na 16 ° C, stejně jako u srdeční zástavy déle než 3 hodiny au pacientů ve studené vodě po dobu 40 minut.

Smrt v podchlazení lze zjistit pouze tehdy, pokud po zahřátí není možné přežít; resuscitace by měla pokračovat, dokud není vnitřní teplota alespoň 30-32 ° C.

Laryngitida