loader

Hlavní

Tonzilitida

Moderní klasifikace antibiotik

Antibiotikum - látka "proti životu" - lék, který se používá k léčbě onemocnění způsobených živými činiteli, zpravidla různými patogeny.

Antibiotika jsou rozdělena do mnoha typů a skupin z různých důvodů. Klasifikace antibiotik Vám umožňuje nejúčinněji určit rozsah každého typu léku.

Moderní klasifikace antibiotik

1. V závislosti na původu.

  • Přírodní (přírodní).
  • Polosyntetický - v počáteční fázi výroby je látka získávána z přírodních surovin a následně pokračuje v umělé syntéze léčiva.
  • Syntetický.

Přísně vzato, pouze přípravky z přírodních surovin jsou antibiotika. Všechny ostatní léky se nazývají „antibakteriální léčiva“. V moderním světě pojem "antibiotika" znamená všechny druhy léků, které mohou bojovat s živými patogeny.

Z čeho se vyrábějí přírodní antibiotika?

  • z plísňových hub;
  • z aktinomycet;
  • z bakterií;
  • z rostlin (fytoncidy);
  • z tkání ryb a zvířat.

2. V závislosti na dopadu.

  • Antibakteriální.
  • Antineoplastický.
  • Antifungální.

3. Podle spektra dopadu na určitý počet různých mikroorganismů.

  • Antibiotika s úzkým spektrem účinku.
    Tato léčiva jsou výhodná pro léčbu, protože se zaměřují na specifický typ (nebo skupinu) mikroorganismů a nepotlačují zdravou mikroflóru pacienta.
  • Antibiotika se širokým spektrem účinků.

4. Povahou dopadu na buněčné bakterie.

  • Baktericidní léčiva - ničí patogeny.
  • Bakteriostatika - pozastavují růst a reprodukci buněk. Následně se musí imunitní systém těla vyrovnat se zbývajícími bakteriemi uvnitř.

5. Chemickou strukturou.
Pro ty, kteří studují antibiotika, je rozhodující klasifikace podle chemické struktury, protože struktura léčiva určuje jeho úlohu v léčbě různých onemocnění.

1. Beta-laktamové léky

1. Penicilin - látka produkovaná koloniemi plísňových hub Penicillinum. Přírodní a umělé deriváty penicilinu mají baktericidní účinek. Látka ničí stěny bakteriálních buněk, což vede k jejich smrti.

Patogenní bakterie se přizpůsobují lékům a stávají se vůči nim rezistentní. Nová generace penicilinů je doplněna tazobaktamem, sulbaktamem a kyselinou klavulanovou, které chrání léčivo před destrukcí uvnitř bakteriálních buněk.

Peniciliny jsou bohužel často vnímány tělem jako alergen.

Skupiny antibiotik penicilinu:

  • Přírodní peniciliny nejsou chráněny před penicilinázami, enzymem, který produkuje modifikované bakterie a ničí antibiotikum.
  • Semisyntetika - odolná vůči účinkům bakteriálních enzymů:
    penicilin biosyntetický G - benzylpenicilin;
    aminopenicilin (amoxicilin, ampicilin, bekampitsellin);
    polosyntetický penicilin (léky methicilin, oxacilin, kloxacilin, dicloxacilin, flukloxacilin).

Používá se při léčbě onemocnění způsobených bakteriemi rezistentními na peniciliny.

Dnes jsou známy 4 generace cefalosporinů.

  1. Cefalexin, cefadroxil, řetězec.
  2. Cefamezin, cefuroxim (acetyl), cefazolin, cefaclor.
  3. Cefotaxim, ceftriaxon, ceftizadim, ceftibuten, cefoperazon.
  4. Cefpyr, cefepime.

Cefalosporiny také způsobují alergické reakce.

Cefalosporiny se používají při chirurgických zákrocích k prevenci komplikací při léčbě ORL onemocnění, kapavky a pyelonefritidy.

2 Makrolidy
Mají bakteriostatický účinek - zabraňují růstu a dělení bakterií. Makrolidy působí přímo na místě zánětu.
Mezi moderní antibiotika jsou makrolidy považovány za nejméně toxické a dávají minimálně alergické reakce.

Makrolidy se hromadí v těle a aplikují krátké kurzy 1-3 dny. Používá se při léčbě zánětů vnitřních ORL orgánů, plic a průdušek, infekcí pánevních orgánů.

Erytromycin, roxithromycin, klarithromycin, azithromycin, azalidy a ketolidy.

Skupina léků přírodního a umělého původu. Mít bakteriostatický účinek.

Tetracykliny se používají k léčbě závažných infekcí: brucelózy, antraxu, tularémie, dýchacích orgánů a močových cest. Hlavní nevýhodou tohoto léku je, že se mu bakterie velmi rychle přizpůsobují. Tetracyklin je nejúčinnější, pokud se aplikuje topicky jako mast.

  • Přírodní tetracykliny: tetracyklin, oxytetracyklin.
  • Semisventitové tetracykliny: chlortethrin, doxycyklin, metacyklin.

Aminoglykosidy jsou baktericidní, vysoce toxická léčiva, která jsou účinná proti gram-negativním aerobním bakteriím.
Aminoglykosidy rychle a účinně ničí patogenní bakterie i při oslabené imunitě. Pro spuštění mechanismu pro ničení bakterií jsou vyžadovány aerobní podmínky, to znamená, že antibiotika této skupiny „nefungují“ v mrtvých tkáních a orgánech se špatným krevním oběhem (dutiny, abscesy).

Aminoglykosidy se používají při léčbě následujících stavů: sepse, peritonitida, furunkulóza, endokarditida, pneumonie, poškození ledvin bakterií, infekce močových cest, zánět vnitřního ucha.

Aminoglykosidové přípravky: streptomycin, kanamycin, amikacin, gentamicin, neomycin.

Léčivo s bakteriostatickým mechanismem účinku na bakteriální patogeny. Používá se k léčbě závažných střevních infekcí.

Nepříjemným vedlejším účinkem léčby chloramfenikolu je poškození kostní dřeně, při kterém dochází k porušení procesu tvorby krevních buněk.

Přípravky se širokou škálou účinků a silným baktericidním účinkem. Mechanismus působení na bakterie je porušením syntézy DNA, která vede k jejich smrti.

Fluorochinolony se používají pro lokální léčbu očí a uší v důsledku silného vedlejšího účinku. Léky mají vliv na klouby a kosti, jsou kontraindikovány při léčbě dětí a těhotných žen.

Fluorochinolony se používají ve vztahu k následujícím patogenům: gonococcus, shigella, salmonella, cholera, mykoplazma, chlamydia, pseudomonas bacillus, legionella, meningokok, tuberkulózní mykobakterie.

Přípravky: levofloxacin, hemifloxacin, sparfloxacin, moxifloxacin.

Antibiotické smíšené účinky na bakterie. Má baktericidní účinek na většinu druhů a bakteriostatický účinek na streptokoky, enterokoky a stafylokoky.

Přípravky glykopeptidů: teikoplanin (targocid), daptomycin, vankomycin (vancatsin, diatracin).

8 Tuberkulózní antibiotika
Přípravky: ftivazid, metazid, salyuzid, ethionamid, protionamid, isoniazid.

9 Antibiotika s antifungálním účinkem
Zničte membránovou strukturu buněk plísní, což způsobí jejich smrt.

10 Léky proti malomocenství
Používá se k léčbě lepry: solusulfon, diutsifon, diafenylsulfon.

11 Antineoplastické léky - antracyklin
Doxorubicin, rubomycin, karminomycin, aclarubicin.

12 Linkosamidy
Pokud jde o jejich terapeutické vlastnosti, jsou velmi blízké makrolidům, i když jejich chemické složení je zcela odlišná skupina antibiotik.
Lék: kasein S.

13 Antibiotika, která se používají v lékařské praxi, ale nepatří do žádné ze známých klasifikací.
Fosfomycin, fusidin, rifampicin.

Tabulka léčiv - antibiotika

Klasifikace antibiotik do skupin, tabulka distribuuje některé typy antibakteriálních léčiv, v závislosti na chemické struktuře.

Klasifikace farmakologických antibiotik

ANTIBAKTERIÁLNÍ CHEMOTERAPEUTICKÉ PROSTŘEDKY

Antibakteriální chemoterapeutická činidla zahrnují antibiotika a syntetická antibakteriální činidla.

37.1. ANTIBIOTIKA (FARMAKOLOGIE)

Antibiotika jsou chemoterapeutické látky biologického původu, které selektivně inhibují aktivitu mikroorganismů.

Při klasifikaci antibiotik se používají různé principy.

V závislosti na zdrojích produkce jsou antibiotika rozdělena do dvou skupin: přírodní (biosyntetická), produkovaná mikroorganismy a nižšími houbami a polosyntetická, získaná modifikováním struktury přírodních antibiotik.

Chemická struktura následujících skupin antibiotik: t

(3-laktamová antibiotika (peniciliny, cefalosporiny, karbapenemy, monobaktamy).

Makrolidy a antibiotika v jejich blízkosti.

Polyeny (antifungální antibiotika).

Léčiva chloramfenikol (chloramfenikol).

Antibiotika různých chemických skupin.

Povaha (typ) působení antibiotik může být baktericidní (houby nebo protozoacidnym, v závislosti na patogenu), což znamená úplnou destrukci buňky infekčního agens a bakteriostatické (fungi-protozoastaticheskim), který se projevuje zastavením růstu a dělením buněk.

Baktericidní nebo bakteriostatická povaha účinku antibiotik na mikroflóru je do značné míry dána vlastnostmi mechanismu jejich působení. Je prokázáno, že antimikrobiální působení antibiotik se vyvíjí hlavně v důsledku porušení:

syntéza buněčných stěn mikroorganismů;

propustnost cytoplazmatické membrány mikrobiální buňky;

intracelulární syntéza proteinu v mikrobiální buňce;

Syntéza RNA v mikroorganismech.

Při porovnávání povahy a mechanismu působení antibiotik (tabulka 37.1) je vidět, že baktericidní účinky jsou hlavně antibiotika, která narušují syntézu buněčné stěny, mění permeabilitu cytoplazmatické membrány nebo narušují syntézu RNA v mikroorganismech. Bakteriostatické působení je charakteristické pro antibiotika, která porušují intracelulární syntézu proteinů.

Podle spektra antimikrobiálních účinků lze antibiotika rozdělit na širokospektrální léčiva (působící na grampozitivní a gramnegativní mikroflóru: tetracykliny, chloramfenikol, aminoglykosidy, cefalosporiny, polosyntetické peniciliny) a léky relativně

Tabulka 37.1. Mechanismus a charakter antimikrobiálního účinku antibiotik

Převažující charakter antimikrobiálního účinku

Narušení syntézy buněčné stěny

Glykopeptidová antibiotika Cykloserin Bacitracin

Polymyxiny Polyen Antibiotika

Porušení intracelulární syntézy proteinů

Porušení syntézy RNA

úzké spektrum působení. Druhou skupinu pak můžeme rozdělit na antibiotika, která působí hlavně na grampozitivní mikroflóru (biosyntetické peniciliny, makrolidy) a antibiotika, která působí hlavně na gramnegativní mikroflóru (polymyxiny). Kromě toho existují antifungální a protinádorová antibiotika.

Pro klinické použití vyzařují základní antibiotika, z nichž začínají léčbu před určením citlivosti mikroorganismů způsobujících onemocnění k nim a rezervních mikroorganismů, které se používají v případech, kdy jsou mikroorganismy rezistentní vůči hlavním antibiotikům nebo pokud nesnášejí mikroorganismy.

V procesu aplikace antibiotik na ně se může vyvíjet rezistence (rezistence) mikroorganismů, tj. schopnost mikroorganismů množit se v přítomnosti terapeutické dávky antibiotika. Odolnost mikroorganismů vůči antibiotikům může být přirozená a získaná.

Přirozená rezistence je spojena s absencí "cílových" mikroorganismů pro působení antibiotika nebo nedostupnosti "cíle" v důsledku nízké permeability buněčné stěny, stejně jako enzymatické inaktivace antibiotika. Pokud mají bakterie přirozenou rezistenci, antibiotika jsou klinicky neúčinná.

Pod získanou rezistencí chápeme vlastnost jednotlivých kmenů bakterií pro udržení životaschopnosti v koncentracích antibiotik, které potlačují objem mikrobiální populace. Získaná rezistence je buď výsledkem spontánních mutací genotypu bakteriální buňky, nebo je spojena s přenosem plazmidů z přirozeně rezistentních bakterií na citlivé druhy.

Jsou známy následující biochemické mechanismy antibiotické rezistence bakterií:

enzymatická inaktivace léčiv;

modifikace "cíle" antibiotik;

aktivní odstranění antibakteriálních léčiv z mikrobiální buňky;

snížení permeability bakteriální buněčné stěny;

vzniku metabolického "shuntu".

Rezistence mikroorganismů vůči antibiotikům může mít skupinovou specificitu, tj. nejen na aplikovaný přípravek, ale také na jiné přípravky ze stejné chemické skupiny. Tento odpor se nazývá "kříž".

Dodržování principů použití chemoterapeutických látek snižuje pravděpodobnost rezistence.

Přestože se antibiotika vyznačují vysokou selektivitou účinku, mají řadu vedlejších účinků alergické a nealergické povahy.

Beta-laktamová antibiotika jsou léčiva, která mají v molekule p-laktamový cyklus: peniciliny, cefalosporiny, karbapenemy a monobaktamy.

(Cyklus β-laktamu je nezbytný pro projev antimikrobiální aktivity těchto sloučenin. Při štěpení (cyklus beta-laktamu bakteriálními enzymy (p-laktamázami) ztrácejí antibiotika svůj antibakteriální účinek.

Všechna beta-laktamová antibiotika mají baktericidní účinek, který je založen na jejich inhibici syntézy bakteriální buněčné stěny. Antibiotika této skupiny porušují syntézu peptidoglykanového biopolymeru, který je hlavní složkou stěny bakteriální buňky. Peptidoglykan sestává z polysacharidů a polypeptidů.

Polysacharidy zahrnují aminosukar-^ -acetylglukosamin a kyselinu N-acetylmuramovou. Krátké peptidové řetězce jsou spojeny s amino-cukry. Konečná tuhost buněčné stěny je dána příčnými peptidovými řetězci složenými z 5 glycinových zbytků (pentaglycinových můstků). Syntéza peptidoglykanu probíhá ve 3 stupních: 1) prekurzory peptidoglykanů (acetylmuramylpentapeptid a acetylglukosamin) jsou syntetizovány v cytoplazmě, které jsou přeneseny cytoplazmatickou membránou za účasti inhibovaného bacitracinu; 2) zahrnutí těchto prekurzorů do rostoucího polymerního řetězce; 3) zesítění mezi dvěma sousedními řetězci jako výsledek transpeptidační reakce katalyzované enzymem peptidoglykan transpeptidázy.

Proces štěpení peptidoglykanu je katalyzován enzym-murein-hydrolázou, která je za normálních podmínek inhibována endogenním inhibitorem.

Beta-laktamová antibiotika inhibují:

a) peptidoglykanová transpeptidáza, která vede k narušení tvorby
peptidoglykan;

b) endogenní inhibitor, který vede k aktivaci hydrolázy mureinu,
štěpení peptidoglykanu.

Beta-laktamová antibiotika mají nízkou toxicitu vůči makroorganismu, protože membrány lidských buněk neobsahují peptidoglykan. Antibiotika této skupiny jsou účinná zejména ve vztahu k dělení a ne „

V buňkách, které jsou ve stadiu aktivního růstu, je syntéza peptidoglykanů nejintenzivnější.

Struktura penicilinů je založena na 6-aminopenicilánové kyselině (6-AIC), což je heterocyklický systém skládající se ze dvou kondenzovaných kruhů: čtyřčlenných (β-laktam (A) a pětičlenného thiazolidinu (B).

Peniciliny se liší ve struktuře acylového zbytku v aminoskupině 6-APK.

Všechny peniciliny metodou výroby lze rozdělit na přírodní (biosyntetické) a polosyntetické.

-Přírodní peniciliny jsou vyráběny různými druhy plísní Penicillium.

Spektrum působení přírodních penicilinů zahrnuje hlavně grampozitivní mikroorganismy: gram-pozitivní koky (streptokoky, pneumokoky; stafylokoky, které neprodukují penicilinázu), gramnegativní cocci (meningokoky a gonokoky), grampozitivní tyčinky (záškrtové patogeny; treponema, leptospira, borrelia), anaerobů (klostridie), aktinomycet.

Přírodní peniciliny se používají pro tonsillofaringitidu (bolest v krku), šarlatovou horečku, erysipel, bakteriální endokarditidu, pneumonii, záškrt, meningitidu, hnisavé infekce, plynové gangrény a aktinomykózy. Přípravky této skupiny jsou prostředky volby při léčbě syfilisu a prevenci exacerbací revmatických onemocnění.

Všechny přírodní peniciliny jsou zničeny (β-laktamázy, takže nemohou být použity k léčbě stafylokokových infekcí, protože ve většině případů takovéto enzymy produkují stafylokoky.

Přípravky z přírodních penicilinů se dělí na: t

1. Přípravky pro parenterální podání (odolné vůči kyselinám) t

Krátce působící sodné a draselné soli benzylpenicilinu.

Benzylpenicilin prokain (Benzylpenicilin novocaine sůl), Ben-zatin benzylpenicilin (Bitsillin-1), Bitsillin-5.

2. Přípravky pro enterální podání (odolné vůči kyselinám) t
Fenoxymethyl penicilin.

Benzylpenicilinové sodné a draselné soli jsou vysoce rozpustná léčiva benzylpenicilin. Rychle se vstřebává do systémového oběhu a vytváří vysoké koncentrace v krevní plazmě, což umožňuje jejich použití v akutních, těžkých infekčních procesech.

sah. Při intramuskulárním podání se léky hromadí v krvi v maximálním množství po 30–60 minutách a po 3-4 hodinách jsou téměř úplně odstraněny z těla, takže intramuskulární injekce léčiv musí být prováděny každé 3 - 4 hodiny.V případě těžkých septických stavů jsou roztoky léčiv podávány intravenózně. Sodná sůl benzylpenicilinu je také injikována pod podšívkou mozku (endolyumbno) s meningitidou a do tělesné dutiny - pleurální, abdominální, artikulární (s pohrudnice, peritonitidy a artritidy). Subkutánně užívané léky pro pronikání infiltrátů. Draselná sůl benzylpenicilinu nemůže být podávána endolyumbno a intravenózně, protože uvolněné ionty draslíku mohou způsobit křeče a depresi srdeční aktivity.

Potřeba častých injekcí sodných a draselných solí benzylpenicilinu byla důvodem vzniku dlouhodobě působících léčiv benzylpenicilin (depot-peniciliny). Vzhledem ke špatné rozpustnosti ve vodě tvoří tyto přípravky suspenze s vodou a jsou podávány pouze intramuskulárně. Depo-peniciliny se pomalu vstřebávají z místa vpichu injekce a nevytvářejí vysoké koncentrace v krevní plazmě, takže se používají pro chronické infekce mírné a střední závažnosti.

Prodloužené peniciliny zahrnují benzylpenicilin pro Cain, nebo benzyl penicilin prokain, který trvá 12–18 h, benzathin benzyl penicilin (bicilin-1), který trvá 7-10 dnů, a bicilin-5, který má antimikrobiální účinek na 1 mqq.

Fenoxymethylpenicilin je odlišný od chemické struktury
místo fenoxymethylové skupiny v molekule místo benzylpenicilinu
silná, která jí dodává stabilitu v kyselém prostředí žaludku a činí ji, když
vhodné pro použití uvnitř.

Přírodní peniciliny mají několik nevýhod, z nichž hlavní jsou následující: destrukce penicilinasou, nestabilita v kyselém prostředí žaludku (s výjimkou fenoxymethylpenicilinu) a relativně úzké spektrum účinku.

V procesu hledání pokročilejších antibiotik skupiny penicilinu na základě 6-AIC byly získány polosyntetické léky. Chemické modifikace 6-APC byly provedeny přidáním různých radikálů k aminoskupině. Hlavní rozdíly polosyntetických penicilinů od přírodních jsou spojeny s rezistencí vůči kyselinám, rezistencí na penicilinázu a spektrem účinku.

1. Léčiva s úzkým spektrem rezistentní na penicilinázu

• Isoxazolyl peniciliny
Oxacilin, dikloxacilin.

2. Přípravky širokého spektra, které nejsou odolné vůči působení jemných částic.
Cyllinasy

Karbenicilin, karcicilin, tikarcilin.

Azlocillin, Piperacillin, Mezlocillin. Semisyntetické peniciliny rezistentní vůči působení penicilinázy se liší od přípravků obsahujících benzylpenicilin tím, že jsou účinné při infekcích způsobených stafylokoky tvořícími penicilin, proto jsou léky této skupiny nazývány „antistafylokokové“ peniciliny. Zbytek spektra účinku odpovídá spektru přírodních penicilinů, ale aktivita je mnohem nižší.

Oxacilin je stabilní v kyselém prostředí žaludku, ale vstřebává pouze 20-30% z gastrointestinálního traktu. Hodně z toho se váže na krevní bílkoviny. Prostřednictvím BBB neproniká.

Léčivo se podává orálně, intramuskulárně a intravenózně.

Dikloxacilin se liší od oxacilinu ve vysokém stupni absorpce z gastrointestinálního traktu (40–45%).

Aminopeniciliny se liší od preparátů benzylpenicilinu v širším spektru účinku, stejně jako v kyselinové rezistenci.

Spektrum účinku aminopenicilinů zahrnuje jak gram-pozitivní mikroorganismy, tak gram-negativní (Salmonella, Shigella, E. coli, některé proteus kmeny, hemofilní bacil). Léky v této skupině nepůsobí na pseudo-pus bacillus a stafylokoky tvořící penicilin.

Aminopeniciliny se používají při akutních bakteriálních infekcích horních dýchacích cest, bakteriální meningitidě, střevních infekcích, infekcích žlučových cest a močových cest, jakož i při eradikaci Helicobacter pylori v žaludečním vředu.

Ampicilin z gastrointestinálního traktu je absorbován neúplně (30-40%). V plazmě se lehce (až 15-20%) váže na proteiny. Špatný proniká BBB. Z těla se vylučuje močí a žluč, kde vznikají vysoké koncentrace léčiva. Lék se podává uvnitř i intravenózně.

Amoxicilin je derivátem ampicilinu s významně zlepšenou farmakokinetikou při perorálním podání. Dobře se vstřebává z gastrointestinálního traktu (biologická dostupnost 90-95%) a vytváří vyšší plazmatické koncentrace. Aplikuje se pouze uvnitř.

V lékařské praxi, použití kombinovaných přípravků obsahujících různé soli ampicilinu a oxacilinu. Mezi tyto léky patří ampulky (směs trihydrátu ampicilinu a sodná sůl oxacilinu v poměru 1: 1) a sodná sůl ampioxu (směs sodných solí ampicilinu a přibližně 20% hmotn.).

Sacillin v poměru 2: 1). Tyto léky kombinují širokou škálu účinku a odolnost vůči penicilináze. V tomto ohledu se ampulky a ampulky na třídu používají pro těžké infekční procesy (sepse, endokarditida, poporodní infekce atd.); s neidentifikovaným antibiotickým rámcem a neselektovaným patogenem; u smíšených infekcí způsobených grampozitivními a gramnegativními mikroorganismy. Ampioky se aplikují orálně, zatímco ampule se podávají intramuskulárně a intravenózně.

Hlavní výhodou karboxy-a ureidopenitsilinu je aktivita proti Pseudomonas aeruginosa (Pseudomonas aeruginosa), ve které se tyto peniciliny nazývají "antiseptické". Hlavními indikacemi pro tuto skupinu léčiv jsou infekce způsobené Pseudomonas aeruginosa, Proteus, Escherichia coli (sepse, infekce ran, pneumonie atd.).

Karbenicilin je zničen v gastrointestinálním traktu, proto je podáván intramuskulárně a intravenózně. Prostřednictvím BBB neproniká. Přibližně 50% léčiva se váže na plazmatické proteiny. Vylučuje se hlavně ledvinami.

Karbecilin je na rozdíl od karbenicilinu odolný vůči kyselinám a je aplikován uvnitř. Tikarcillin je aktivnější než karbenicilin, zejména co se týče jeho účinku na pyocyanickou tyčinku.

Ureidopenitsilliny 4-8 krát vyšší než karboxypeniciliny v aktivitě proti Pseudomonas aeruginosa. Podávají se parenterálně.

Všechny polosyntetické peniciliny širokého spektra účinků jsou zničeny bakteriálními R-laktamázami (penicilinázami), což významně snižuje jejich klinickou účinnost. Na tomto základě byly získány sloučeniny, které inaktivují bakterie R-laktamázu. Mezi ně patří kyselina klavulanová, bactam a tazobaktam. Jsou součástí kombinovaných přípravků obsahujících polosyntetický penicilin a jeden z inhibitorů R-laktamázy. Takové léky se nazývají "inhibitorem chráněné peniciliny". Na rozdíl od monopreparací působí peniciliny chráněné inhibitorem na stafylokoky tvořící penicilinázu, jsou vysoce účinné proti gram-negativním bakteriím produkujícím R-laktamázu a jsou také účinné proti bakteroidům.

Farmaceutický průmysl produkuje následující kombinovaná léčiva: amoxicilin / kyselina klavulanová (Amoxiclav, Augmentace), ampicilin / sulbaktam (Unazin), piperacilin / tazobaktam (Tazotsin).

Přípravky penicilinu mají nízkou toxicitu a mají široký rozsah terapeutického účinku. Poměrně často však způsobují alergické reakce, které se mohou projevit jako kopřivka, kožní vyrážka, angioedém, bronchospasmus a anafylaktický šok. Alergické reakce se mohou vyskytnout při jakémkoli způsobu podávání léčiva, ale nejčastěji jsou pozorovány při parenterálním podání. Léčba alergických reakcí spočívá v eliminaci přípravků penicilinu, stejně jako při podávání antihistaminik a glukokortikosteroidů. Při anafylaktickém šoku se intravenózně injikují adrenalin a glokortikosteroidy.

Kromě toho peniciliny způsobují některé nežádoucí účinky nealergické povahy. Patří mezi ně dráždivé účinky. Při požití mohou způsobit nevolnost, zánět sliznice jazyka a úst. Při intramuskulárním podání může docházet k bolesti a rozvoji infiltrátů a při intravenózním podání se může objevit flebitida a tromboflebitida.

Cefalosporiny zahrnují skupinu přírodních a polosyntetických antibiotik na bázi kyseliny 7-aminocefalosporanové (7-ACC).

V chemické struktuře je základ těchto antibiotik (7-ACC) podobný 6-AIC. Existují však významné rozdíly: struktura penicilinů zahrnuje thiazolidinový kruh a cefalosporiny - dihydrothiazinový kruh.

Stávající strukturní podobnosti cefalosporinů s peniciliny předurčují stejný mechanismus a typ antibakteriálního účinku, vysokou aktivitu a účinnost, nízkou toxicitu pro mikroorganismus a také zkřížené alergické reakce s peniciliny. Důležitými charakteristickými rysy cefalosporinů jsou jejich odolnost vůči penicilináze a široké spektrum antimikrobiálních účinků.

Cefalosporiny jsou obvykle klasifikovány podle generací, ve kterých jsou izolovány léky pro parenterální a enterální podávání (tabulka 37.2).

Tabulka 37.2. Klasifikace cefalosporinů

Antibiotika. Hlavní klasifikace antibiotik. Chemická klasifikace. Mechanismus antimikrobiálního působení antibiotik.

Antibiotika - skupina sloučenin přírodního původu nebo jejich semisyntetických a syntetických analogů, které mají antimikrobiální nebo protinádorovou aktivitu.

Dosud je známo několik stovek podobných látek, ale jen málo z nich našlo uplatnění v medicíně.

Základní klasifikace antibiotik

Klasifikace antibiotik je také založena na několika různých principech.

Podle způsobu jejich získání jsou rozděleny:

  • na přírodní;
  • syntetické;
  • polosyntetický (v počátečním stádiu, kdy jsou získány přirozeně, pak je syntéza uměle prováděna).
  • hlavně aktinomycety a plísňové houby;
  • bakterie (polymyxin);
  • vyšší rostliny (fytoncidy);
  • tkáně zvířat a ryb (erythrin, ekteritsid).

Podle směru akce:

  • antibakteriální;
  • antifungální;
  • proti rakovině.

Podle spektra působení - počet druhů mikroorganismů, kterými jsou antibiotika:

  • širokospektrální léky (cefalosporiny 3. generace, makrolidy);
  • léčiva s úzkým spektrem (cykloserin, lincomycin, benzylpenicilin, klindamycin). V některých případech může být výhodnější, protože nepotlačují normální mikroflóru.

Chemická klasifikace

Chemická struktura antibiotik je rozdělena na:

  • beta-laktamová antibiotika;
  • aminoglykosidy;
  • tetracykliny;
  • makrolidy;
  • linkosamidy;
  • glykopeptidy;
  • polypeptidy;
  • polyeny;
  • antracyklinová antibiotika.

Základem beta-laktamových antibiotik je beta-laktamový kruh. Patří mezi ně:

  • peniciliny

skupina přirozených a polosyntetických antibiotik, jejichž molekula obsahuje kyselinu 6-aminopenicilovou, která se skládá ze 2 kruhů - thiazolidonu a beta-laktamu. Mezi nimi jsou:

. biosyntetický (penicilin G - benzylpenicilin);

  • aminopeniciliny (amoxicilin, ampicilin, bekampicilin);

. polosyntetické "antistafylokokové" peniciliny (oxacilin, methicilin, kloxacilin, dicloxacilin, flukloxacilin), jejichž hlavní výhodou je rezistence na mikrobiální beta-laktamázy, především stafylokoky;

  • cefalosporiny jsou přírodní a polosyntetická antibiotika, získaná na bázi kyseliny 7-aminocefalosporové a obsahující cefemový (také beta-laktamový) kruh,

to je, oni jsou podobní ve struktuře k penicilins. Rozdělují se na ephalosporiny:

1. generace - ceponin, cefalotin, cefalexin;

  • 2. generace - cefazolin (kefzol), cefamezin, cefaman-dol (mandala);
  • 3. generace - cefuroxim (ketocef), cefotaxime (cl-foran), cefuroxím axetil (zinnat), ceftriaxon (longa-cef), ceftazidime (fortum);
  • 4. generace - cefepime, cefpir (cefrome, keyten) atd.;
  • monobaktam - aztreonam (azaktam, non-haktam);
  • karbopenemy - meropenem (meronem) a imipinem, používané pouze v kombinaci se specifickým inhibitorem renální dehydropeptidázy cylastatin - imipinem / cilastatin (thienam).

Aminoglykosidy obsahují amino-cukry spojené glykosidovou vazbou ke zbytku (aglykonová skupina) molekuly. Patří mezi ně:

  • syntetické aminoglykosidy - streptomycin, gentamicin (garamycin), kanamycin, neomycin, monomitsin, sizomycin, tobramycin (tobra);
  • polosyntetické aminoglykosidy - spektinomycin, amikatsin (amikin), netilmicin (netilin).

Molekula tetracyklinu je založena na polyfunkční hydronafacenové sloučenině s generickým názvem tetracyklin. Mezi nimi jsou:

  • přírodní tetracykliny - tetracyklin, oxytetracyklin (clinimecin);
  • semisyntetické tetracykliny - metacyklin, chlortethrin, doxycyklin (vibramycin), minocyklin, rolitracyclin. Přípravky makrolidové skupiny obsahují ve své molekule makrocyklický laktonový kruh spojený s jedním nebo několika sacharidovými zbytky. Patří mezi ně:
  • erythromycin;
  • oleandomycin;
  • roxithromycin (platí);
  • azithromycin (sumamed);
  • klarithromycin (klacid);
  • spiramycin;
  • dirithromycin.

Linkosycin a klindamycin jsou označovány jako linkosamidy. Farmakologické a biologické vlastnosti těchto antibiotik jsou velmi blízké makrolidům, ai když jsou chemicky zcela odlišné, některé lékařské zdroje a farmaceutické společnosti, které vyrábějí chemické přípravky, jako je delacin C, označují skupinu makrolidů.

Přípravky skupiny glykopeptidů v jejich molekule obsahují substituované peptidové sloučeniny. Patří mezi ně:

  • vankomycin (vancacin, diatracin);
  • teykoplanin (targocid);
  • daptomycin.

Přípravky skupiny polypeptidů v jejich molekule obsahují zbytky polypeptidových sloučenin, mezi které patří:

  • gramicidin;
  • polymyxin M a B;
  • bacitracin;
  • kolistin.

Přípravky zavlažované skupiny v jejich molekule obsahují několik konjugovaných dvojných vazeb. Patří mezi ně:

  • amfotericin B;
  • nystatin;
  • levorin;
  • natamycin.

Antracyklinová antibiotika zahrnují protinádorová antibiotika:

  • doxorubicin;
  • karminomycin;
  • rubomitsin;
  • aclarubicin.

Existuje v současné době několik poměrně široce používaných antibiotik, která nepatří do žádné z následujících skupin: fosfomycin, kyselina fusidová (fuzidin), rifampicin.

Základem antimikrobiálního působení antibiotik, stejně jako dalších chemoterapeutických činidel, je porušení mikroskopických antimikrobiálních buněk.

Mechanismus antimikrobiálního působení antibiotik

Podle mechanismu antimikrobiálního působení lze antibiotika rozdělit do následujících skupin:

  • inhibitory syntézy buněčné stěny (murein);
  • způsobení poškození cytoplazmatické membrány;
  • inhibují syntézu proteinu;
  • inhibitory syntézy nukleových kyselin.

Inhibitory syntézy buněčné stěny zahrnují:

  • beta-laktamová antibiotika - peniciliny, cefalosporiny, monobaktam a karbopenemy;
  • glykopeptidy - vankomycin, klindamycin.

Mechanismus blokády syntézy bakteriální buněčné stěny vankomycinem. liší se od penicilinů a cefalosporinů, a proto s nimi nesoutěží o vazebná místa. Protože ve stěnách zvířecích buněk není peptidoglykan, tato antibiotika mají velmi nízkou toxicitu pro makroorganismus a mohou být použita ve vysokých dávkách (mega-terapie).

Antibiotika, která způsobují poškození cytoplazmatické membrány (blokující fosfolipidové nebo proteinové složky, zhoršenou permeabilitu buněčné membrány, změny v membránovém potenciálu atd.) Zahrnují:

  • polyenová antibiotika - mají výraznou antifungální aktivitu, mění permeabilitu buněčné membrány interakcí (blokováním) se steroidními složkami, které jsou její součástí v houbách, a nikoli bakterií;
  • polypeptidová antibiotika.

Největší skupina antibiotik potlačuje syntézu proteinů. Porušení syntézy proteinů se může vyskytovat na všech úrovních, počínaje procesem čtení informací z DNA a končící interakcí s ribozomy - blokující vazbu transportu t-RNA k ASCE ribozomů (aminoglykosidy), s 508 podjednotkami ribozomů (makroplády) nebo informačními i-RNA (tetracykliny na podjednotce ribozomu 308). Tato skupina zahrnuje:

  • aminoglykosidy (například aminoglykosid gentamicin, inhibující syntézu proteinů v bakteriální buňce, mohou narušit syntézu proteinového povlaku virů, a proto mohou mít antivirový účinek);
  • makrolidy;
  • tetracykliny;
  • chloramfenikol (chloramfenikol), který narušuje syntézu bílkovin mikrobiální buňkou ve stadiu přenosu aminokyselin na ribozomy.

Inhibitory syntézy nukleových kyselin mají nejen antimikrobiální, ale také cytostatickou aktivitu, a proto se používají jako protinádorová činidla. Jedno z antibiotik patřících do této skupiny, rifampicin, inhibuje DNA-dependentní RNA polymerázu a blokuje tak syntézu proteinu na úrovni transkripce.

Antibiotika: klasifikace, pravidla a aplikační vlastnosti

Antibiotika - velká skupina baktericidních léčiv, z nichž každá je charakterizována svým spektrem účinku, indikacemi pro použití a přítomností určitých účinků.

Antibiotika jsou látky, které mohou inhibovat růst mikroorganismů nebo je zničit. Podle definice GOST zahrnují antibiotika látky rostlinného, ​​živočišného nebo mikrobiálního původu. V současné době je tato definice poněkud zastaralá, protože bylo vytvořeno obrovské množství syntetických drog, ale přírodní antibiotika sloužila jako prototyp jejich tvorby.

Historie antimikrobiálních léčiv začíná v roce 1928, kdy byl A. Fleming poprvé objeven penicilin. Tato látka byla přesně objevena a nevytvořena, protože v přírodě vždy existovala. V přírodě ji produkují mikroskopické houby rodu Penicillium, které se chrání před jinými mikroorganismy.

Za necelých 100 let bylo vytvořeno více než sto různých antibakteriálních léčiv. Některé z nich jsou již zastaralé a nepoužívají se v léčbě a některé jsou zavedeny pouze do klinické praxe.

Doporučujeme si prohlédnout video, které detailně popisuje historii boje lidstva s mikroby a historii vzniku prvních antibiotik:

Jak antibiotika fungují

Všechna antibakteriální léčiva ovlivňující mikroorganismy lze rozdělit do dvou velkých skupin:

  • baktericidní - přímo způsobit smrt mikrobů;
  • bakteriostatické - interferuje s reprodukcí mikroorganismů. Nelze růst a množit, bakterie jsou zničeny imunitním systémem nemocného člověka.

Antibiotika realizují své účinky mnoha způsoby: některé z nich interferují se syntézou mikrobiálních nukleových kyselin; jiné interferují se syntézou bakteriální buněčné stěny, jiné zasahují do syntézy proteinů a čtvrté blokují funkce respiračních enzymů.

Mechanismus účinku antibiotik

Antibiotické skupiny

Navzdory různorodosti této skupiny léčiv lze všechny tyto látky připsat několika hlavním typům. Základem této klasifikace je chemická struktura - léčiva ze stejné skupiny mají podobný chemický vzorec, liší se od sebe přítomností nebo nepřítomností určitých fragmentů molekul.

Klasifikace antibiotik předpokládá přítomnost skupin:

  1. Penicilinové deriváty. To zahrnuje všechny léky, které jsou založeny na prvním antibiotiku. V této skupině se rozlišují následující podskupiny nebo generace přípravků penicilinu:
  • Přírodní benzylpenicilin, který je syntetizován houbami, a polosyntetická léčiva: methicilin, nafcilin.
  • Syntetické léky: karbpenicilin a ticarcillin, s širším rozsahem účinků.
  • Metcillam a azlocillin, které mají ještě širší spektrum účinku.
  1. Cefalosporiny - nejbližší příbuzní penicilinů. První antibiotikum této skupiny, Cefazolin C, je produkováno houbami rodu Cephalosporium. Přípravky této skupiny mají většinou baktericidní účinek, tj. Zabíjejí mikroorganismy. Rozlišuje se několik generací cefalosporinů:
  • I generace: cefazolin, cefalexin, cefradin a další.
  • Generace II: cefsulodin, cefamandol, cefuroxim.
  • Generace III: cefotaxime, ceftazidime, cefodizim.
  • Generace IV: cefpyr.
  • 5. generace: cefthosan, ceftopibrol.

Rozdíly mezi jednotlivými skupinami jsou především v jejich účinnosti - pozdější generace mají větší spektrum činností a jsou efektivnější. Generace cefalosporinů 1 a 2 v klinické praxi se nyní používají velmi zřídka, většina z nich se dokonce nevyrábí.

  1. Makrolidy - přípravky s komplexní chemickou strukturou, které mají bakteriostatický účinek na širokou škálu mikrobů. Zástupci: azithromycin, rovamycin, josamycin, leukomycin a řada dalších. Makrolidy jsou považovány za jeden z nejbezpečnějších antibakteriálních léků - mohou být použity i pro těhotné ženy. Azalidy a ketolidy jsou odrůdy macorlidů s rozdíly ve struktuře aktivních molekul.

Další výhodou této skupiny léků - jsou schopny proniknout do buněk lidského těla, což je činí účinnými při léčbě intracelulárních infekcí: chlamydie, mykoplazmóza.

  1. Aminoglykosidy. Zástupci: gentamicin, amikacin, kanamycin. Účinné proti velkému počtu aerobních gramnegativních mikroorganismů. Tyto léky jsou považovány za nejtoxičtější, mohou vést k závažným komplikacím. Používá se k léčbě infekcí močových cest, furunkulózy.
  2. Tetracykliny. V podstatě tento polosyntetický a syntetický lék, který zahrnuje: tetracyklin, doxycyklin, minocyklin. Účinné proti mnoha bakteriím. Nevýhodou těchto léků je zkřížená rezistence, to znamená, že mikroorganismy, u kterých se vyvinula rezistence vůči jednomu léku, budou necitlivé na ostatní z této skupiny.
  3. Fluorochinolony. Jedná se o plně syntetické drogy, které nemají svůj přirozený protějšek. Všechny léky v této skupině jsou rozděleny do první generace (pefloxacin, ciprofloxacin, norfloxacin) a druhé (levofloxacin, moxifloxacin). Používá se nejčastěji k léčbě infekcí horních cest dýchacích (otitis, sinusitis) a dýchacích cest (bronchitida, pneumonie).
  4. Linkosamidy. Tato skupina zahrnuje přírodní antibiotikum lincomycin a jeho derivát klindamycin. Mají jak bakteriostatické, tak baktericidní účinky, účinek závisí na koncentraci.
  5. Carbapenems. Toto je jedno z nejmodernějších antibiotik působících na velký počet mikroorganismů. Léky v této skupině patří do rezervních antibiotik, to znamená, že se používají v nejtěžších případech, kdy jsou jiné léky neúčinné. Zástupci: imipenem, meropenem, ertapenem.
  6. Polymyxin. Jedná se o vysoce specializované léky používané k léčbě infekcí způsobených pyocyanickou tyčí. Polymyxiny M a B jsou polymyxiny, jejichž nevýhodou je toxický účinek na nervový systém a ledviny.
  7. Léky proti tuberkulóze. Jedná se o samostatnou skupinu léků, které mají výrazný vliv na bacil tuberkulózy. Mezi ně patří rifampicin, isoniazid a PAS. Další antibiotika se také používají k léčbě tuberkulózy, ale pouze v případě, že byla vyvinuta rezistence vůči těmto lékům.
  8. Antifungální činidla. Tato skupina zahrnuje léky používané k léčbě mykóz - plísňových lézí: amfotirecin B, nystatin, flukonazol.

Antibiotická použití

Antibakteriální léky se dodávají v různých formách: tablety, prášky, ze kterých připravují injekci, masti, kapky, sprej, sirup, svíčky. Hlavní metody použití antibiotik:

  1. Oral - perorální příjem. Lék můžete užívat ve formě tablety, tobolky, sirupu nebo prášku. Frekvence podávání závisí na typu antibiotik, například azithromycin se užívá jednou denně a tetracyklin se užívá čtyřikrát denně. Pro každý typ antibiotika existují doporučení, která naznačují, kdy by měla být přijata - před jídlem, během nebo po jídle. Z toho závisí účinnost léčby a závažnost vedlejších účinků. Antibiotika jsou někdy předepsána malým dětem ve formě sirupu - pro děti je snazší pít tekutinu než polykat pilulky nebo kapsle. Kromě toho sirup může být oslazen, aby se zbavil nepříjemné nebo hořké chuti samotného léku.
  2. Injekce - ve formě intramuskulárních nebo intravenózních injekcí. Tímto způsobem se lék rychle dostane do ohniska infekce a je aktivnější. Nevýhodou tohoto způsobu podávání je bolest při píchání. Aplikujte injekce pro středně těžké a těžké onemocnění.

Důležité: Injekce by měla být prováděna výhradně zdravotní sestrou na klinice nebo v nemocnici! Doma, antibiotika prick absolutně nedoporučuje.

  1. Místní - nanášení mastí nebo krémů přímo na místo infekce. Tento způsob podávání léků se používá hlavně pro infekce kůže - erysiplatoózní zánět, stejně jako v oftalmologii - pro infekční poškození očí, například tetracyklinovou mast pro konjunktivitidu.

Způsob podání určuje pouze lékař. To bere v úvahu mnoho faktorů: vstřebávání léčiva v gastrointestinálním traktu, stav trávicího systému jako celku (u některých onemocnění se míra absorpce snižuje a účinnost léčby klesá). Některé léky lze podávat pouze jedním způsobem.

Při aplikaci je nutné vědět, co může prášek rozpustit. Například Abaktal může být naředěn pouze glukózou, protože při použití chloridu sodného je zničen, což znamená, že léčba bude neúčinná.

Citlivost na antibiotika

Jakýkoliv organismus si dříve nebo později zvykne na nejtěžší podmínky. Toto tvrzení je také pravdivé ve vztahu k mikroorganismům - v reakci na dlouhodobé vystavení antibiotikům se u nich mikroby vyvíjejí vůči nim. Koncept citlivosti na antibiotika byl zaveden do lékařské praxe - jak účinně daný lék ovlivňuje patogen.

Jakýkoliv předpis na antibiotika by měl být založen na znalostech citlivosti patogenu. V ideálním případě by měl lékař před předepsáním léku provést analýzu citlivosti a předepsat nejúčinnější lék. Ale čas na takovou analýzu je v nejlepším případě několik dní a během této doby může infekce vést k nejsmutnějšímu výsledku.

Petriho miska pro stanovení citlivosti na antibiotika

Proto v případě infekce nevysvětlitelným patogenem lékaři předepisují léky empiricky - s ohledem na nejpravděpodobnější původce, se znalostí epidemiologické situace v konkrétním regionu a nemocnici. Pro tento účel se používají širokospektrá antibiotika.

Po provedení analýzy citlivosti má lékař možnost změnit lék na účinnější. Náhrada léčiva může být provedena v nepřítomnosti účinku léčby po dobu 3-5 dnů.

Účinnější etiotropní (cílený) účel antibiotik. Současně se ukazuje, co nemoc způsobuje - bakteriologické vyšetření stanoví typ patogenu. Pak lékař vybere specifický lék, pro který mikrob nemá žádnou rezistenci (rezistenci).

Jsou antibiotika vždy účinná?

Antibiotika působí pouze na bakterie a houby! Bakterie jsou jednobuněčné mikroorganismy. Existuje několik tisíc druhů bakterií, z nichž některé spolu s lidmi běžně koexistují - v tlustém střevě žije více než 20 druhů bakterií. Některé bakterie jsou podmíněně patogenní - stávají se příčinou onemocnění pouze za určitých podmínek, například když vstupují do atypického prostředí, které je pro ně atypické. Například, velmi často, prostatitis je způsobena E. coli, který vystoupí do prostaty z konečníku.

Vezměte prosím na vědomí: antibiotika jsou naprosto neúčinná u virových onemocnění. Viry jsou mnohonásobně menší než bakterie a antibiotika prostě nemají místo aplikace svých schopností. Proto antibiotika pro nachlazení nemají účinek, stejně tak studená v 99% případů způsobených viry.

Antibiotika pro kašel a bronchitidu mohou být účinná, pokud jsou tyto jevy způsobeny bakteriemi. Pochopit, co způsobilo nemoc může být pouze lékař - za to předepisuje krevní testy, pokud je to nutné - studie o sputu, pokud odejde.

Důležité: je nepřijatelné předepisovat antibiotika! To povede pouze k tomu, že se u některých patogenů vyvine rezistence a příště bude onemocnění mnohem těžší vyléčit.

Antibiotika pro bolest v krku jsou samozřejmě účinná - tato choroba je výlučně bakteriální povahy, způsobené streptokoky nebo stafylokoky. Pro léčbu anginy pectoris se používají nejjednodušší antibiotika - penicilin, erythromycin. Nejdůležitější věcí při léčbě bolesti v krku je dodržování množství léků a trvání léčby - nejméně 7 dní. Nepřestávejte tento lék užívat ihned po nástupu onemocnění, které je obvykle pozorováno po dobu 3-4 dnů. Nezaměňujte si skutečné bolesti v krku s angínou, která může být virového původu.

Upozornění: neúplně léčené bolestivé hrdlo může způsobit akutní revmatickou horečku nebo glomerulonefritidu!

Zánět plic (pneumonie) může být bakteriálního i virového původu. Bakterie způsobují pneumonii v 80% případů, takže i při empirickém označení antibiotik s pneumonií má dobrý účinek. U virové pneumonie nemají antibiotika léčebný účinek, i když zabraňují přilnutí bakteriální flóry k zánětlivému procesu.

Antibiotika a alkohol

Současný příjem alkoholu a antibiotik v krátkém časovém období nevede k ničemu dobrému. Některé léky jsou zničeny v játrech, jako je alkohol. Přítomnost antibiotika a alkoholu v krvi dává silnou zátěž na játra - to prostě nemá čas neutralizovat ethylalkohol. Jako výsledek, pravděpodobnost vzniku nepříjemných příznaků: nevolnost, zvracení, střevní poruchy.

Důležité: řada chemických látek reaguje s alkoholem na chemické úrovni, v důsledku čehož je terapeutický účinek přímo snížen. Taková léčiva zahrnují metronidazol, chloramfenikol, cefoperazon a několik dalších. Současný příjem alkoholu a těchto léků může nejen snížit terapeutický účinek, ale také vést ke dušnosti, křečím a smrti.

Některá antibiotika lze samozřejmě užívat na pozadí užívání alkoholu, ale proč riskujete zdraví? Je lepší se na krátkou dobu zdržet alkoholu - léčba antibiotiky málokdy přesahuje 1,5-2 týdny.

Antibiotika během těhotenství

Těhotné ženy trpí infekčními chorobami ne méně než všechny ostatní. Léčba těhotných žen antibiotiky je však velmi obtížná. V těle těhotné ženy, plod roste a vyvíjí - nenarozené dítě, velmi citlivé na mnoho chemikálií. Požití antibiotik do vyvíjejícího se organismu může vyvolat vývoj malformací plodu, toxické poškození centrálního nervového systému plodu.

V prvním trimestru je žádoucí vyhnout se použití antibiotik obecně. Ve druhém a třetím trimestru je jejich jmenování bezpečnější, ale pokud možno by mělo být omezeno.

Odmítnout jmenování antibiotik těhotné ženě nemůže být u následujících onemocnění:

  • Pneumonie;
  • bolest v krku;
  • pyelonefritida;
  • infikované rány;
  • sepse;
  • specifické infekce: brucelóza, borellióza;
  • infekce genitálií: syfilis, kapavka.

Jaká antibiotika mohou být předepsána pro těhotné?

Penicilin, cefalosporinové přípravky, erythromycin, josamycin nemají téměř žádný vliv na plod. Penicilin, i když prochází placentou, nemá nepříznivý vliv na plod. Cefalosporin a další pojmenované léky pronikají placentou v extrémně nízkých koncentracích a nejsou schopny poškodit nenarozené dítě.

Podmíněně bezpečná léčiva zahrnují metronidazol, gentamicin a azithromycin. Jsou jmenováni pouze ze zdravotních důvodů, kdy přínosy pro ženy převažují nad riziky pro dítě. Mezi takové situace patří závažná pneumonie, sepse a další závažné infekce, při kterých může žena jednoduše zemřít bez antibiotik.

Který z léků nelze předepsat během těhotenství

Těhotné ženy by neměly užívat následující léky: t

  • aminoglykosidy - může vést k vrozené hluchotě (výjimka - gentamicin);
  • klarithromycin, roxithromycin - při pokusech mělo toxický účinek na embrya zvířat;
  • fluorochinolony;
  • tetracyklin - porušuje tvorbu kostního systému a zubů;
  • chloramfenikol - je to nebezpečné v pozdních stadiích těhotenství v důsledku inhibice funkce kostní dřeně u dítěte.

U některých antibakteriálních léčiv neexistuje žádný důkaz o nepříznivých účincích na plod. Důvod je jednoduchý - neprovádějí experimenty s těhotnými ženami, aby určily toxicitu léků. Pokusy na zvířatech neumožňují vyloučit všechny negativní účinky se 100% jistotou, protože metabolismus léčiv u lidí a zvířat se může výrazně lišit.

Je třeba poznamenat, že před plánovaným těhotenstvím by mělo být odmítnuto užívat antibiotika nebo změnit plány pro početí. Některé léky mají kumulativní účinek - mohou se hromadit v ženském těle a dokonce i po určité době po ukončení léčby se postupně metabolizují a vylučují. Těhotenství se doporučuje nejdříve 2-3 týdny po ukončení antibiotik.

Účinky antibiotik

Kontakt s antibiotiky v lidském těle vede nejen ke zničení patogenních bakterií. Podobně jako všechna zahraniční chemická léčiva mají antibiotika systémový účinek - tak či onak ovlivňují všechny systémy těla.

Existuje několik skupin vedlejších účinků antibiotik:

Alergické reakce

Téměř každé antibiotikum může způsobit alergie. Závažnost reakce je různá: vyrážka na těle, angioedém (angioedém), anafylaktický šok. Pokud není alergická vyrážka prakticky nebezpečná, může být anafylaktický šok fatální. Riziko šoku je mnohem vyšší s injekcemi antibiotik, což je důvod, proč by měly být injekce podávány pouze ve zdravotnických zařízeních - tam může být poskytnuta pohotovostní péče.

Antibiotika a jiná antimikrobiální léčiva, která způsobují alergické zkřížené reakce:

Toxické reakce

Antibiotika mohou poškodit mnoho orgánů, ale játra jsou nejvíce náchylná k jejich účinkům - během antibakteriální terapie může dojít k toxické hepatitidě. Samostatné léky mají selektivní toxický účinek na jiné orgány: aminoglykosidy - na sluchadla (způsobují hluchotu); tetracykliny inhibují růst kostní tkáně u dětí.

Věnujte pozornostToxicita léku obvykle závisí na jeho dávce, ale pokud jste přecitlivělý, někdy i menší dávky postačují k vyvolání účinku.

Účinky na gastrointestinální trakt

Při užívání některých antibiotik si pacienti často stěžují na bolest žaludku, nevolnost, zvracení a poruchy stolice (průjem). Tyto reakce jsou nejčastěji způsobeny lokálním dráždivým účinkem léčiv. Specifický účinek antibiotik na střevní flóru vede k funkčním poruchám jeho aktivity, které jsou často doprovázeny průjmem. Tento stav se nazývá průjem spojený s antibiotiky, který je po antibiotikech populárně známý pod pojmem dysbakterióza.

Další nežádoucí účinky

Mezi další nepříznivé účinky patří:

  • útlaku imunity;
  • výskyt mikroorganismů rezistentních vůči antibiotikům;
  • superinfekce - stav, při kterém jsou mikroby rezistentní na toto antibiotikum aktivovány, což vede k vzniku nové choroby;
  • porušení metabolismu vitamínů - díky inhibici přirozené flóry tlustého střeva, která syntetizuje určité vitamíny B;
  • bakteriolyza Yarish-Herxheimerovy reakce je reakcí vyplývající z použití baktericidních přípravků, kdy se do krve uvolňuje velké množství toxinů v důsledku současné smrti velkého počtu bakterií. Reakce je na klinice podobná šoku.

Lze antibiotika používat profylakticky?

Sebevzdělávání v oblasti léčby vedlo k tomu, že mnoho pacientů, zejména mladých matek, se snaží předepsat antibiotikum (nebo jejich dítěti) pro sebemenší známky nachlazení. Antibiotika nemají preventivní účinek - léčí příčinu onemocnění, to znamená, že eliminují mikroorganismy a v nepřítomnosti se objevují pouze vedlejší účinky léčiv.

Existuje omezený počet situací, kdy se antibiotika podávají před klinickými projevy infekce, aby se zabránilo:

  • operaci - v tomto případě antibiotikum, které je v krvi a tkáních, zabraňuje rozvoji infekce. Zpravidla postačuje jedna dávka léku podávaná 30-40 minut před zákrokem. Někdy, i po pooperační apendektomii, antibiotika nejsou vztyčena. Po „čistých“ operacích nejsou vůbec předepsána antibiotika.
  • závažná zranění nebo zranění (otevřené zlomeniny, kontaminace rány zeminou). V tomto případě je naprosto zřejmé, že se infekce dostala do rány a měla by být „rozdrcena“ předtím, než se projeví;
  • nouzovou prevenci syfilisu Provádí se během nechráněného pohlavního styku s potenciálně nemocnou osobou, stejně jako mezi zdravotnickými pracovníky, kteří obdrželi krev infikované osoby nebo jiné biologické tekutiny na sliznici;
  • penicilin může být podáván dětem pro prevenci revmatické horečky, což je komplikace anginy pectoris.

Antibiotika pro děti

Užívání antibiotik u dětí se obecně neliší od jejich použití u jiných skupin lidí. Děti malých pediatrů nejčastěji předepisují antibiotika v sirupu. Tato léková forma je výhodnější než na injekci, je zcela bezbolestná. Starší děti mohou dostávat antibiotika ve formě tablet a tobolek. V případě těžké infekce se podává parenterální způsob podání - injekce.

Důležité: hlavní rys použití antibiotik v pediatrii je v dávkách - děti jsou předepisovány menší dávky, protože lék je počítán v kilogramech tělesné hmotnosti.

Antibiotika jsou velmi účinná léčiva, která mají zároveň velký počet vedlejších účinků. Aby bylo možné léčit s pomocí a neubližovat vašemu tělu, měly by být užívány pouze podle pokynů svého lékaře.

Co jsou antibiotika? V jakých případech je použití antibiotik nezbytné a ve kterých nebezpečných? Hlavními pravidly léčby antibiotiky jsou pediatrové, Dr. Komarovsky:

Gudkov Roman, resuscitátor

Celkový počet zobrazení, 1 dnes