Bronchiální astma u dětí

Bronchiální astma u dětí je chronické onemocnění dýchacího ústrojí spojené s bronchiální hyperreaktivitou, tj. Se zvýšenou citlivostí na podněty. Nemoc je velmi rozšířená: podle statistik ji trpí asi 7% dětí. Onemocnění se může projevit v každém věku a u dětí jakéhokoliv pohlaví, ale častěji se vyskytuje u chlapců ve věku od 2 do 10 let.

Hlavním klinickým příznakem bronchiálního astmatu u dítěte jsou opakující se záchvaty těžkého dýchání nebo udušení způsobené rozšířenou reverzibilní bronchiální obstrukcí spojenou s bronchospasmem, hypersekrecí hlenu a edémem sliznic.

V posledních letech se výskyt bronchiálního astmatu u dětí zvyšuje všude, ale zejména v ekonomicky rozvinutých zemích. Odborníci to vysvětlují tím, že každý rok se používá stále více umělých materiálů, chemikálií pro domácnost, průmyslových potravinářských výrobků obsahujících velké množství alergenů. Je třeba mít na paměti, že nemoc často zůstává nediagnostikována, protože může být maskována jinými patologiemi dýchacího systému a především exacerbací chronické obstrukční plicní nemoci (COPD).

Příčiny a rizikové faktory

Rizikové faktory bronchiální astmy u dětí jsou:

• genetická predispozice;
• stálý kontakt s alergeny (odpady z roztočů domácího prachu, spór plísní, pyl rostlin, sušené moči a slinné proteiny, domácí mazlíčky a srst, ptačí chmýří, potravinové alergeny, alergeny švábů);
• pasivní kouření (inhalace tabákového kouře).

Faktory provocateurs (triggery), které ovlivňují zanícenou sliznici průdušek a vedou k rozvoji záchvatu bronchiálního astmatu u dětí:

• akutní respirační virové infekce;
• látky znečišťující ovzduší, jako je oxid siřičitý nebo dusík;
• β-blokátory;
• nesteroidní protizánětlivé léky (Aspirin, Analgin, Paracetamol, Nurofen, atd.);
• ostré pachy;
• významná fyzická aktivita;
• sinusitida;
• inhalace studeného vzduchu;
• gastroezofageální reflux.

Tvorba bronchiálního astmatu u dětí začíná vývojem speciální formy chronického zánětu v průduškách, která se stává příčinou jejich hyperreaktivity, tj. Zvýšené citlivosti na účinky nespecifických podnětů. V patogenezi tohoto zánětu patří vedoucí úloha mezi lymfocyty, žírné buňky a eosinofily - buňky imunitního systému.

Po pubertě u 20-40% dětí přestanou záchvaty bronchiálního astmatu. Zbytek onemocnění přetrvává po celý život.

Hyperreaktivní zanícené průdušky reagují na vliv spouštěcích faktorů hypersekrecí hlenu, křečí hladkého svalstva průdušek, otoku a infiltrace sliznice. To vše vede k rozvoji obstrukčního respiračního syndromu, který se klinicky projevuje záchvatem udušení nebo dušností.

Formy nemoci

Podle etiologie bronchiálního astmatu u dětí může být:

• alergický;
• nealergické;
• smíšené;
• nespecifikováno

Jako zvláštní forma, lékaři rozlišují aspirin bronchiální astma. Spouštěcím faktorem pro ni je dítě, které dostává nesteroidní protizánětlivé léky. Často komplikovaný vývojem astmatického stavu.

V závislosti na závažnosti je u dětí několik typů klinického průběhu bronchiálního astmatu:

1. Světlo epizodické. Útoky se vyskytují méně než jednou týdně. V interiktálním období nemá dítě žádné příznaky bronchiálního astmatu, funkce plic není narušena.
2. Snadná perzistence. Útoky se vyskytují více než jednou týdně, ale ne denně. Během exacerbace je narušen spánek dítěte a zhoršuje se normální denní aktivita. Hodnoty spirometrie jsou normální.
3. Středně těžké. Astmatické záchvaty se vyskytují téměř denně. V důsledku toho je činnost a spánek dětí značně ovlivněna. Pro zlepšení svého stavu potřebují denně používat inhalační β-antagonisty. Ukazatele spirometrie se snižují o 20–40% věkové normy.
4. Těžké Astmatické záchvaty se vyskytují několikrát denně, často v noci. Časté exacerbace způsobují porušení psychomotorického vývoje dítěte. Indikátory respiračních funkcí jsou sníženy o více než 40% věkové normy.

Symptomy bronchiálního astmatu u dětí

U dětí s astmatem se může u dětí s astmatem objevit kouření nebo dušnost kdykoliv během dne, nejčastěji však dochází v noci. Hlavní příznaky astmatu u dětí:

• záchvat exspirační dušnosti (výdech je obtížný) nebo udušení;
• neproduktivní kašel s viskózním sputem;
• bušení srdce;
• pískání suché (bzučení) sípání, zhoršené v okamžiku inhalace; oni jsou slyšeni ne jediný během auscultation, ale také na dálku, a proto oni jsou také nazvaní vzdálenosti chrastítka;
• zvuk v krabicovém perkusi, jehož vzhled je vysvětlen hyperpertem plicní tkáně.

Symptomy bronchiálního astmatu u dětí v době těžkého záchvatu se liší:

• klesá množství respiračního hluku;
• objevuje se a zvyšuje kyanóza kůže a sliznic;
• paradoxní puls (zvýšení počtu pulzních vln v době exspirace a významný pokles až do úplného vymizení v době inhalace);
• účast na činnosti dýchacích pomocných svalů;
• vynucenou pozici (sedí, položil ruce na postel, zadní část židle nebo kolena).

U dětí předchází rozvoj astmatického záchvatu často prekurzorové období (suchý kašel, kongesce nosu, bolest hlavy, úzkost, poruchy spánku). Útok trvá několik minut až několik dní.

Pokud záchvat astmatu pokračuje u dítěte déle než šest hodin v řadě, je tento stav považován za astmatický stav.

Po vyřešení záchvatu bronchiálního astmatu u dětí dochází k odlupování hustého a viskózního sputa, což vede k úlevě od dýchání. Tachykardie je nahrazena bradykardií. Krevní tlak se snižuje. Dítě se stane inhibovaným, letargickým, lhostejným k životnímu prostředí, často zaspí.

V interiktálních obdobích se děti, které trpí bronchiálním astmatem, mohou cítit docela uspokojivě.

Diagnostika

Pro správnou diagnózu bronchiálního astmatu u dětí je nutné vzít v úvahu údaje z alergických anamnéz, laboratorních, fyzikálních a instrumentálních studií.

Metody laboratorního výzkumu podezření na bronchiální astma u dětí zahrnují:

• kompletní krevní obraz (často odhalil eosinofilii);
• mikroskopii sputa (Charcot-Leidenovy krystaly, Kurschmanovy spirály, významná množství epitelu a eozinofilů);
• arteriální analýza krevních plynů.

Diagnóza astmatu bronchiale u dětí zahrnuje řadu speciálních studií:

• test plicních funkcí (spirometrie);
• produkce vzorků kůže za účelem identifikace alergenů významných pro příčiny;
• detekce bronchiální hyperaktivity (provokativní testy s podezřením na alergen, cvičení, studený vzduch, hypertonický roztok chloridu sodného, ​​acetylcholin, histamin);
• radiografie hrudníku;
• bronchoskopie (vzácně prováděna).

Vyžaduje se diferenciální diagnostika s následujícími podmínkami:

• cizí tělesa průdušek;
• bronchogenní cysty;
• tracheo a bronchomalacia;
• obstrukční bronchitida;
• bronchiolitis obliterans;
• cystickou fibrózu;
• laryngismus;
• akutní respirační virovou infekci.

Bronchiální astma je rozšířená: podle statistik trpí asi 7% dětí. Onemocnění se může projevit v každém věku a u dětí jakéhokoliv pohlaví, ale častěji se vyskytuje u chlapců ve věku od 2 do 10 let.

Léčba bronchiálního astmatu u dětí

Hlavní směry léčby bronchiálního astmatu u dětí jsou:

• identifikaci faktorů, které způsobují exacerbaci astmatu, a odstranění nebo omezení kontaktu se spouští;
• základní hypoalergenní dieta;
• léková terapie;
• neléčebná rehabilitační léčba.

Léčba bronchiálního astmatu u dětí se provádí pomocí následujících skupin léků:

• bronchodilatační léčiva (stimulanty adrenergních receptorů, methylxantiny, anticholinergika);
• glukokortikoidy;
• stabilizátory membrán žírných buněk;
• inhibitory leukotrienu.

Aby se předešlo exacerbacím astmatu, předepisují děti základní léčbu drogami. Jeho schéma je do značné míry určeno závažností onemocnění:

• mírné intermitentní astma - krátkodobě působící bronchodilatátory (β-adrenergní mimetika), pokud je to nutné, ale ne více než 3krát týdně;
• Mírné přetrvávající astma - denní inhalace chromu sodného nebo glukokortikoidů plus dlouhodobě působící bronchodilatátory, v případě potřeby krátkodobě působící bronchodilatátory, ale ne více než 3-4krát denně;
• mírné astma - denní inhalace glukokortikoidů v dávce až 2000 mcg, bronchodilatátory s prodlouženým účinkem; v případě potřeby lze použít krátkodobě působící bronchodilatátory (ne více než 3-4krát denně);
• těžké astma - denní inhalace glukokortikoidů (v případě potřeby jim může být přidělen krátký průběh ve formě tablet nebo injekcí), dlouhodobě působící bronchodilatátory; pro zmírnění útoku - krátkodobě působící bronchodilatátory.

Léčba bronchiálního astmatu u dětí zahrnuje:

Indikace pro hospitalizaci jsou:

• členství pacienta ve skupině s vysokou úmrtností;
• neefektivnost léčby;
• rozvoj astmatického stavu;
• těžká exacerbace (nucený výdechový objem za 1 sekundu menší než 60% věkové normy).

V léčbě bronchiálního astmatu u dětí je důležité identifikovat a eliminovat alergen, který je spouštěcím faktorem. Často je proto nutné změnit způsob stravování a života dítěte (hypoalergenní strava, hypoalergenní život, změna bydliště, oddělení od domácího mazlíčka). Kromě toho mohou být dětem předávány dlouhodobé antihistaminika.

Pokud je alergen znám, ale není možné se ho zbavit kontaktu z jednoho důvodu nebo jiného, ​​pak je předepsána specifická imunoterapie. Tato metoda je založena na zavedení pacienta (parenterálně, orálně nebo sublingválně) postupně zvyšujících se dávek alergenu, což snižuje citlivost organismu na něj, tj. Dochází k hyposenzibilizaci.

Jako zvláštní forma, lékaři rozlišují aspirin bronchiální astma. Spouštěcím faktorem pro ni je dítě, které dostává nesteroidní protizánětlivé léky.

Během remise je u dětí s astmatem indikována fyzioterapie:

Možné následky a komplikace

Hlavní komplikace astmatu jsou:

U dětí s těžkým onemocněním může být léčba glukokortikoidy doprovázena rozvojem řady vedlejších účinků:

• porušení rovnováhy vody a elektrolytů s možným výskytem edému;
• vysoký krevní tlak;
• zvýšené vylučování vápníku, které je doprovázeno zvýšenou křehkostí kostní tkáně;
• zvýšení koncentrace glukózy v krvi až do vzniku steroidního diabetes mellitus;
• zvýšené riziko výskytu a zhoršení žaludečních vředů a vředů dvanáctníku;
• snížená schopnost regenerace tkání;
• zvýšené srážení krve, což zvyšuje riziko trombózy;
• snížená odolnost vůči infekci;
• obezita;
• tvář měsíce;
• neurologické poruchy.

Předpověď

Prognóza života u dětí s bronchiálním astmatem je obecně příznivá. Po pubertě u 20-40% dětí přestanou záchvaty bronchiálního astmatu. Zbytek onemocnění přetrvává po celý život. Riziko smrti při záchvatu se zvyšuje v následujících případech:

• více než tři hospitalizace za rok;
• historie hospitalizace na jednotce intenzivní péče a intenzivní péči;
• vyskytly se případy mechanické ventilace (umělé dýchání);
• záchvat astmatu alespoň jednou byl doprovázen ztrátou vědomí.

Prevence astmatu u dětí

Důležitost prevence astmatu u dětí nemůže být příliš zdůrazněna. Zahrnuje:

• kojení během prvního roku života;
• postupné zavádění doplňkových potravin v přísném souladu s věkem dítěte;
• včasná aktivní léčba respiračních onemocnění;
• údržba čistého domu (mokré čištění, opuštění koberců a měkkých hraček);
• Odmítnutí chovat domácí zvířata (pokud je k dispozici, pečlivá hygiena);
• zabránění dětem vdechovat tabákový kouř (pasivní kouření);
• pravidelné cvičení;
• roční dovolenou na pobřeží nebo v horách.

Podrobnosti o příznacích a nejlepších metodách léčby bronchiálního astmatu u dětí

Pod bronchiálním astmatem se rozumí zvýšená reaktivita průdušek na faktory prostředí. Když k tomu dojde, jejich křeč, obstrukce, zvyšuje vylučování hlenu, vyvíjí bronchiální otok. Onemocnění obvykle probíhá v chronické formě a je doprovázeno kašlem, dýcháním píšťalkami a astmatem. Bronchiální astma není neobvyklé, trpí 10% dětí. Nejčastěji se onemocnění projevuje v raném věku 2 až 5 let, avšak pozdější klinické příznaky nejsou vyloučeny.

Formy projevu nemoci

Pokud začalo asthma bronchiale v dětství, nejčastěji doprovází člověka po celý život. Existují však případy, kdy se během puberty klinický obraz onemocnění oslabuje a mizí. Zároveň však nesmíme zapomínat, že zvýšená reaktivita průdušek nadále přetrvává, proto nemůžeme předpokládat, že nemoc ustoupila. Jakmile se objeví provokativní faktory, objeví se symptomy onemocnění.

Navzdory tomu, že je nemožné léčit bronchiální astma navždy, je možné léčit a předcházet onemocnění u dítěte. Kromě toho je důležité naučit se včas zastavit exacerbaci astmatu a v tomto případě může člověk dobře žít celý život - učit se, pracovat, sportovat.

Rozlišují se tyto formy nemoci:

• alergická nebo atopická forma - vyvíjí se pod vlivem alergenů;
• neatopická forma - vyvolává stres, cvičení nebo studený vzduch;
• smíšené - v tomto případě jsou obě předchozí formy kombinovány;
• astmatický stav je stav, který může být život ohrožující, protože je doprovázen obstrukčními jevy v malých průduškách.

DŮLEŽITÉ! V dětství jsou záchvaty astmatu zvláště nebezpečné a závažné, protože život ohrožující stav se může rozvinout ve velmi krátkém čase.

To je dáno tím, že v raném dětství je průměr průdušek významně menší než u dospělých, takže otok způsobuje jejich trvalé zúžení. Navíc u dospělých nejsou obstrukční procesy v průduškách převážně spojeny s edémem, ale s bronchospasmem, což situaci značně zmírňuje.

Příčiny dítěte

Pokud jde o příčiny astmatu průdušek u dětí, je třeba poznamenat:

1. Všechny děti s diagnózou astmatu jsou alergické. A tato patologie je genetické povahy. Ve chvíli, kdy je nemoc diagnostikována, je téměř vždy pozadí onemocnění - atopická dermatitida nebo pollinóza.
2. Časté nachlazení a respirační onemocnění mohou také vyvolat astma. Tato onemocnění vedou ke změně struktury průduškového stromu, k němuž dochází v důsledku porážky stěn průdušek. V tomto případě mohou alergeny snadno proniknout do průdušek a vytvořit imitaci astmatického stavu. Velmi často, před klinickým obrazem bronchiálního astmatu, má dítě častou obstrukční bronchitidu.
3. Bronchospasmy, které se vyvíjejí, když alergeny vstupují do těla, mohou komplikovat průběh onemocnění. Alergeny mohou být zvířecí lupiči, roztoči, pyl rostlin, léky. U kojenců jsou nejčastěji diagnostikovány potravinové alergie au starších dětí hlavně alergie na prach.
4. Fyzické přetížení je také jedním z důvodů rozvoje astmatu. Psycho-emocionální přetížení může navíc působit jako katalyzátor. Nepříznivá rodinná situace může nepříznivě ovlivnit vývoj této poměrně nebezpečné nemoci.
5. Špatná environmentální situace. Škodlivé emise do ovzduší, žijící v oblastech s rušnými dálnicemi vyvolávají zhoršení imunitního systému dítěte, což může podnítit rozvoj astmatu. Tabákový kouř je také provokujícím faktorem.
6. Takzvané "aspirinové" astma je reakce lidského těla na kyselinu acetylsalicylovou. Působí jako alergen. Pokud dítě užívá léky na bázi aspirinu, mohou složky účinné látky uvolňovat některé bioaktivní látky, které spouštějí bronchospasmus.
7. Poruchy zažívacího systému - další důvod pro rozvoj bronchiální choroby. Výskyt gastritidy, pankreatitidy, dysbiózy může ovlivnit výskyt bronchiálního astmatu.

První příznaky a symptomy

Odborníci identifikují následující období během této nemoci:

Odpuštění Během tohoto období si dítě nic nestěžuje, cítí se skvěle, nemá kašelový syndrom, žádné sípání a není nic, co by mohlo ukazovat na přítomnost bronchiálního astmatu.

Toto období se dále dělí na úplnou, neúplnou a farmakologickou remisi.

V případě úplné remise pacient vypadá zcela zdravě, i když je neúplný - není pro něj tak snadné provádět fyzické aktivity, například hrát venkovní hry. Pokud jde o farmakologickou remisi, je v tomto případě možné dosáhnout normálního zdravotního stavu pouze s použitím léků.

Zhoršení. Jsou to přechodná období, kdy jsou pozorovány astmatické záchvaty. Jak dlouho vydrží a jak těžké jsou, diagnóza závažnosti onemocnění se vyskytuje.

Útok To je stav dítěte, kdy je pozorován hlavní astmatický syndrom - pískání při výdechu a potíže s dýcháním. Nejčastěji tento stav začíná večer nebo v noci, ale během dne můžete vidět známky hrozícího útoku.

Klinické příznaky astmatu bronchiale u dětí jsou přesně útoky. Syndrom může být jasně viditelný od několika minut do dnů, což je následující stav:

• podrážděnost a slznost;
• špatný spánek;
• snížená chuť k jídlu;
• vzhled sliznice z nosu, suchý kašel, který se neustále zvyšuje, a po chvíli se stává vlhkým. Může být bolest hlavy.

Samotný útok je doprovázen následujícím:

• silný suchý kašel, který je ve vzpřímené poloze méně intenzivní;
• pískání při dýchání a dýchacích potížích;
• silný strach;
• normální nebo mírně zvýšená teplota;
• jestliže záchvat začne ve snu, dítě spěchá v posteli;
• kůže se zbledne a kolem úst se objeví modrá;
• srdeční tep zrychlí.

DŮLEŽITÉ! Nebezpečným signálem útoku je modrý nasolabiální trojúhelník.

Jak začnou, první příznaky astmatického záchvatu mohou odejít sami, což může trvat několik minut až několik dní. Ale čekat, až se situace napraví, je nebezpečná, protože hladovění kyslíku v mozku může vést k nebezpečným a nevratným následkům.

Proto je v případě napadení nutná naléhavá inhalace Berodualu nebo jiného bronchodilatátoru, který byl předepsán lékařem.

Když záchvat skončí, kašel se navlhčí a hlen z průdušek začne vykašlávat. U dětí ve věku 5 let a starších je sputum viskózní a sklovité.

Při astmatické bronchitidě se záchvaty vyvíjí velmi rychle a přecházejí, jakmile se používá inhalační bronchodilatátor.

S alergickou formou u dítěte se symptomy útoku vyvíjejí delší dobu a pomoc léků nevede k okamžitému účinku. V různých věkových skupinách může mít diskutovaná choroba poněkud odlišný klinický obraz.

Je obtížné diagnostikovat symptomy astmatu u dítěte do jednoho roku, protože klinika v tomto věku má určité rozdíly:

• existuje povinný tzv. prodromální syndrom, který je doprovázen suchým kašlem, kýcháním a prouděním tekutiny z nosní dutiny hlenu,
• mandle jsou oteklé, jedno plesně vysychají - pouze lékař může diagnostikovat tyto příznaky,
• často pláče, špatně spí
• jsou problémy s gastrointestinálním traktem - zácpa nebo průjem,
• vdechovat časté a krátké, vydechovat hlukem nebo píšťalkou.

U starších dětí do 6 let je bronchiální astma doprovázeno:

• neklidný spánek;
• nepravidelný noční kašel;
• suchý kašel;
• s venkovními hrami, mohou si stěžovat na pocit tlaku v hrudi;
• dýchání v ústech okamžitě způsobuje syndrom kašle.

U mladších studentů:

• noční kašel;
• kašel během cvičení;
• intuitivně se snaží běžet a skákat méně;
• při kašli se okamžitě snaží posadit, ohnout a naklonit dopředu.

V dospívání je zpravidla diagnóza již stanovena. Dítě má představu o tom, co přesně může vyvolat záchvat astmatu a jak jej zastavit inhalátorem. Jak již bylo uvedeno výše, v tomto věku může nemoc vymřít, ale ne zcela projít, ale „čekat na křídlech“. Často se v takových případech astma vrací do stáří.

Léčba

Při léčbě bronchiálního astmatu alergického typu je nutné nejprve určit alergen, který vyvolává ataky, a minimalizovat kontakt (a je žádoucí, aby byl kontakt dítěte s ním zcela vyloučen).

K tomu potřebujete:

1. Často provádějte mokré čištění v místnosti a při použití vysavače používejte modely s vodním filtrem.
2. V místnosti namontujte filtry pro čištění vzduchu.
3. Polštář a vyhrazený pro použití pouze se syntetickými hypoalergenními plnivy.
4. Odstraňte měkké hračky.
5. Knihy uložené na prosklených policích.
6. Kryty na čalouněný nábytek by měly být bez chlupů.
7. Během kvetení rostlin k omezení expozice vzduchu, procházky jsou povoleny pouze ve večerních hodinách, kdy rosa padá nebo po dešti. V tomto okamžiku je lepší nainstalovat speciální mřížku.

U astmatu, který se vyvíjí během cvičení, byste měli eliminovat běh, skákání a významná tělesná zatížení. Pokud má dítě „astma aspirinu“, je nutné zabránit užívání drog na základě této látky. Pokud jde o léčbu nemoci, dělí se na základní terapii a symptomatickou léčbu útoku udušení.

DŮLEŽITÉ! Léčba bronchiálního astmatu je složitý a zdlouhavý proces, v tomto případě je samo-léčba nepřijatelná, protože nesprávně zvolený lék může vyvolat záchvat udušení a respirační selhání.

Pro úlevu od záchvatů u dítěte jsou nejčastěji předepisovány:

• Ventolin;
• Berotek;
• Salbutamol nebo jiná bronchodilatační léčiva.

Pokud jsou záchvaty u dítěte doprovázeny závažnými příznaky, doporučuje se během léčby hormonální přípravky. Je důležité nejen volit správné prostředky, ale také dostat se k jejich adekvátnímu zavedení.

Nejčastěji jsou léky inhalovány ve formě aerosolu. Malé děti však inhalátor nemohou používat, protože aby bylo možné lék řádně aplikovat, musí být lék během injekce inhalován. Kromě toho, toto použití léku znamená, že asi 20% léku nedosáhne průdušek, ale usadí se na zadní straně krku.

Nyní si můžete koupit některá zařízení, která poskytují maximální přepravu drogy do cíle - v průduškách. Taková zařízení jsou optimální pro děti, které stále nejsou schopny používat inhalátory samotné.

Příkladem takového zařízení je distanční vložka, zároveň je možné použít systém „snadné dýchání“. Existují zařízení, pomocí kterých lze do těla vstřikovat práškový lék - to je turbuhaler, cyklohaler nebo dischaler.

Moderní inhalátor - nebulizér - je přístroj, pomocí kterého můžete proměnit jakýkoliv lék na aerosol. Rozprašovače mohou být ultrazvukové nebo kompresorové. Takové zařízení umožňuje po dlouhou dobu provádět inhalační postupy.

Je třeba chápat, že všechny léky systematického působení mohou mít pouze dočasný účinek.

DŮLEŽITÉ! Nekontrolované použití inhalátorů s bronchodilatátory může způsobit, že průdušky přestanou reagovat na léčbu, a proto se u nich rozvine stav astmatu.

Proto je tak důležité kontrolovat dávku léků používaných dětmi, které již dosáhly věku použití inhalátorů. Děti se často mohou obávat útoku a mohou předávkovat lék.

Když už mluvíme o základní terapii, musím říci, že používá několik skupin drog:

• antihistaminika - Suprastin, Loratadin, Tavegil a další;
• činidla, která mají stabilizační účinek na membránu - Intal, Ketotifen;
• antibiotika - pokud jsou chronická ložiska infekce.

To může také být předepsané hormonální látky, které jsou navrženy tak, aby zmírnit zánět v průduškách a zabránit exacerbaci onemocnění.

Po předepsání potřebných léků lékařem musí rodiče neustále udržovat základní léčbu. Je nemožné přerušit léčbu sami nebo v každém případě, zejména pokud dítě užívá hormonální léčiva. Dávku lze snížit pouze v případě, že během šesti měsíců nebyl pozorován jediný záchvat. Pokud je remise pozorována po dobu 2 let, léčivo může být zcela zrušeno. Pokud se záchvaty opakují, terapie začíná znovu.

Velmi důležité je včasné léčení infekčních ložisek - zubního kazu, tonzilitidy atd., Stejně jako prevence selhání gastrointestinálního traktu.

HELP! Všechny léky základní terapie jsou vybrány lékařem, s přihlédnutím k závažnosti onemocnění a individuálním charakteristikám dítěte.

Pokud jde o nefarmakologickou léčbu, může se jednat o fyzioterapii, masáž, fyzioterapii, dechová cvičení, kalení, akupunkturu a tak dále. Vysoce doporučené horské klima a podmínky solných jeskyní.

Ve fázi remise je žádoucí hygienické ošetření na Krymu, v oblasti Elbrus nebo v jiných oblastech doporučených lékařem.

ASIT je imunoterapie, která je předepisována dětem po 5 letech. Metoda spočívá v zavedení minimální dávky alergenu do organismu. Tělo si na to zvykne.

Bylinný léčivý přípravek pro bronchiální astma by měl být používán velmi opatrně, protože mnoho léčivých bylin může vyvolat alergický záchvat astmatu.

Příznivé účinky mají aromatické oleje - tymián, tea tree, levandule. Doporučuje se však používat, počínaje minimálními dávkami, protože mohou být také příčinou alergie.

Lékař trpící astmatem musí předepsat speciální dietu, která by neměla vylučovat potravinové alergeny.

HELP! Pokud je podezření na astma, měli by rodiče ukázat dítěti místnímu pediatrovi, který po počáteční diagnóze pomůže určit, který lékař léčí a kdo v případě potřeby jít dál. A nasměruje pacienta na specialistu s úzkým zaměřením.

Užitečné video

Viz níže vizuální přehled o bronchiálním astmatu u dětí:

Závěry

Je velmi důležité zahájit léčbu bronchiálního astmatu co nejdříve. Kromě toho, že závažný průběh zanedbaných forem onemocnění může vést k celoživotní závislosti dítěte na hormonech, může být astma skutečnou hrozbou pro život dítěte.

Při nedostatečné a včasné léčbě se mohou vyvinout následující komplikace: t

• astmatický stav;
• akutní respirační nebo srdeční selhání;
• pneumothorax;
• atelektáza plic;
• emfyzém;
• hypoxické poruchy;
• deformace hrudníku.

Mezi preventivní opatření pro astma patří eliminace nebo úplná eliminace provokujících alergenů, imunoprofylaxe, léčba chronických onemocnění dýchacího ústrojí.

Bronchiální astma u dětí

Bronchiální astma je chronické onemocnění charakterizované alergickým zánětem a přecitlivělostí průdušek na látky, které vstupují do těla zvenčí.

Ve většině případů se onemocnění projevuje v dětství. To je dáno tím, že struktura bronchiálního stromu u dětí má své vlastní charakteristiky. Téměř v 50% případů je onemocnění diagnostikováno do dvou let. U 80% dětí jsou ve školním věku zjištěny příznaky astmatu. U chlapců je onemocnění pozorováno dvakrát častěji než u dívek.

Pod vlivem podnětu se zužují dýchací cesty, což způsobuje tvorbu velkého množství hlenu. To zase vede k narušení normálního proudění vzduchu během dýchání.

Typy astmatu u dětí

Klasifikují bronchiální astma u dětí několika příznaky.

V závislosti na příčinách onemocnění:

• Endogenní - spojené s psycho-emocionální nebo fyzickou námahou, infekcí.
• Exogenní - spojené s požitím alergenů.
• Atopická - spojená s dědičnou predispozicí k alergiím.
• Smíšená geneze - provokuje útok může některý z výše uvedených faktorů.

V závislosti na závažnosti onemocnění:

• Snadná forma. Krátké astmatické záchvaty se vyskytují méně než jednou týdně, zatímco v noci jsou nepřítomné nebo se objevují velmi vzácně (ne více než dvakrát za měsíc).
• Střední forma. Příznaky onemocnění se vyskytují častěji než jednou týdně, ale méně než jednou denně. Noční útoky se vyskytují nejméně dvakrát měsíčně. Během exacerbací nemoci v dětském spánku je narušen fyzický výkon.
• Těžká forma. Útoky se vyskytují téměř jednou denně, zatímco noční útoky se opakují ne více než jednou týdně. Dítě je narušeno fyzickou aktivitou a spánkem.
• Těžká trvalá forma. Útoky astmatu průdušek se objevují denně během dne a v noci. Fyzická aktivita je zároveň omezená.

Příčiny astmatu u dětí

Úrazy bronchiálního astmatu u dítěte se mohou vyskytnout pod vlivem následujících faktorů:

• Inhalace alergenů (částice kožešiny, pyl rostlin, plíseň), studený nebo znečištěný vzduch, včetně silných pachů.
• Emocionální přepětí.
• Některé potraviny a léky.

Faktory ovlivňující vývoj onemocnění:

• Dědičná predispozice Přítomnost bronchiálního astmatu u blízkých příbuzných zvyšuje riziko onemocnění u dítěte o 20%.
• Přecitlivělost. To je způsobeno geny umístěnými v pátém chromozomu. Současně mají průdušky zvýšenou citlivost na antigeny z prostředí.
• Ekologické faktory. Nejvyšší výskyt astmatu je pozorován v oblastech s vysokým znečištěním ovzduší.
• Akutní respirační onemocnění v raném dětství.
• Kouření matky během těhotenství nebo během kojení.
• Předčasný porod, kdy je dítě nedostatečně vyvinuté.
• Iracionální výživa a hubnutí.

Symptomy bronchiálního astmatu u dětí

Mezi povinné klinické projevy astmatu patří charakteristické astmatické záchvaty. Existují tři období onemocnění. Během remise nemá dítě žádné příznaky. V některých případech se chová méně aktivně než vrstevníci. Pokud se onemocnění projevilo v raném věku, pak konstantní hypoxie může vést ke zpoždění neuropsychického vývoje.

Prevence bronchiálního astmatu u dětí je eliminace všech potenciálních alergenů a posílení imunitního systému.

Před nástupem záchvatu (několik dní, hodin nebo minut) lze u dětí pozorovat následující příznaky bronchiálního astmatu:

• Zvýšená podrážděnost.
• Nedostatek chuti k jídlu.
• Nespavost nebo ospalost.
• Vzácný výtok sliznice z nosu.
• Bolesti hlavy
• Suchý kašel, který se s časem zvyšuje a stává se více vlhkým.

Příznaky astmatu u dítěte:

• Dyspnoe a těsnost hrudníku, která mu brání v dýchání. Může se náhle vyvíjet a během několika minut dosáhnout velké síly.
• Sipot a pocit dechu. Vdech se stává krátkým, ale hlubokým a silným a výdech se stává křečovitě pomalý (3–4 krát delší než inhalace).
• Paroxyzmální kašel, během kterého začíná odcházet velmi viskózní čiré sputum. Někdy se uvolňuje v dostatečně velkém množství, což usnadňuje dýchání.
• Opuch hrudníku. Počet dechů za minutu - více než 50, u dětí nad 5 let - více než 40 let.
• Nedostatek nosního dýchání, dítě popadne vzduch ústy, snaží se pomoci s rameny, trupem a krkem.
• Nucená poloha při pokusech usnadnit dýchání. Dítě odmítá lehnout si. Dává přednost sedět s lokty na kolenou nebo na tvrdém povrchu, někdy se stává lokty a koleny s důrazem na horní končetiny.
• Zvýšení tělesné teploty na 37 ° C.

Během útoku se obličej stává bledý, nafouklý, s modravým nádechem. Dítě má pocit strachu, je pokryto studeným potem, nemůže mluvit. Při dýchání se jedná o svaly břišní stěny, ramenního pletence a zad. Mezi život ohrožující příznaky patří modrá kůže, němý plíce, respirační selhání.

Útok může trvat až 40 minut nebo několik hodin (v tomto případě je diagnostikován astmatický stav). Po jeho ukončení se dech dítěte postupně vrací do normálu, zatímco slabost zůstává. S rychlým a hlubokým výdechem může přetrvávat sípání.

Spolu s exacerbací astmatu se aktivují i ​​další chronická onemocnění, jako je kopřivka, rýma, obstrukční bronchitida.

U kojenců je obtížné rozpoznat nemoc. V prodromálním období dítě vylučuje tekutý hlen z nosu, kýchání a suchý kašel. Mandle se stávají oteklými a nad plicemi se občas vyskytují suché ralesky.

Dítě se nespí dobře, je nervózní a podrážděné. Může se jednat o problémy se stolicí, zácpou nebo průjmem. Během záchvatu bronchiálního astmatu je vdechnutí krátké a časté a výdech je doprovázen hlukem a píšťalkou, což má za následek, že se dech začíná podobat vzlyku. Současně, při inhalaci, křídla nosu nabobtnat.

V některých případech, spolu s ataky bronchiálního astmatu, se u dítěte mohou objevit epizody kašle, které se objeví v noci nebo v časných ranních hodinách a zmizí po užívání bronchodilatancií. U malých dětí se mohou při astmatickém záchvatu vyskytnout mokré ralesky.

Příznaky bronchiálního astmatu u dětí 1-6 let:

• Poruchy spánku a podrážděnost.
• Periodický kašel ve spánku.
• Silný suchý kašel při dýchání úst.
• Posilování nebo výskyt kašle během cvičení.

Bronchiální astma je často kombinována s alergickou rýmou, která může být pozorována celoročně nebo sezónně a atopickou dermatitidou.

Známky bronchiálního astmatu u dítěte nad 6 let:

• Kašel během spánku.
• Kašel po cvičení.
• Snížení fyzické aktivity.

Viz také:

Diagnostika

Při prvních známkách nemoci je nutné poradit se s pediatrem, praktickým lékařem, pulmonologem nebo alergologem.

Jednou ze závažných komplikací astmatu u dětí je astmatický stav. To je život ohrožující stav vyplývající z dlouhodobého útoku, který je téměř nemožné zastavit.

Přístrojové metody diagnostiky bronchiálního astmatu u dětí zahrnují měření maximálního průtoku. Používá se přenosné trubkové zařízení. Dítě musí vydechovat vzduch co nejvíce, aby bylo možné posoudit průchodnost průdušek. Měření se provádí u dětí starších než 5 let. Proveďte zákrok dvakrát denně při současném stanovení užívání léků a denního režimu. To umožňuje vyhodnotit účinnost terapie a zjistit příčinu útoků.

Radiografie nebo počítačová tomografie mohou vyloučit jiná onemocnění plic.

Metody laboratorního výzkumu:

• Obecná a biochemická analýza krve.
• Analýza moči.
• Obecná analýza sputa.
• Bakteriologické vyšetření sputa.
• Stanovení proteinových frakcí.
• Analýza alergenů.

Diferenciální diagnostika umožňuje rozlišit bronchiální astma od patologií, jako jsou:

• Hyperventilační syndrom.
• Záď
• Záškrt.
• Cizí těleso v dýchacích cestách.
• Novotvary v dýchacích cestách.

Léčba bronchiálního astmatu u dětí

Aby se snížil počet záchvatů astmatu u dětí, je nutné vyloučit kontakt dítěte s alergenem nebo specifickou imunoterapií.

Kontraindikace při provádění specifické imunoterapie:

• Věk do 5 let.
• Nedostatek jasných důkazů alergenu.
• Exacerbace astmatu průdušek nebo jiných chronických onemocnění.
• Přítomnost nádorů, stejně jako autoimunitní, endokrinní a infekční onemocnění.

Pro léčbu astmatu průdušek u dětí užívejte léky následujících skupin:

• Beta2 adrenomimetika.
• Krátce působící methylxantiny.
• Glukokortikosteroidy systémového účinku.
• Anticholinergika.

Tyto léky umožňují relaxovat hladké svaly průdušek, stejně jako snižují otoky sliznice a cévní pohled, zvyšují počet kontrakcí membrány a blokují rozvoj bronchospasmu.

Přípravky mohou být použity ve formě inhalovaných dávek nebo enterálně. Aby se zabránilo bronchospasmu, použijte následující prostředky:

• Stabilizátory membrán stožáru.
• Glukokortikosteroidy.
• Přípravky kyseliny kromoglicové.
• Antagonisté leukotrienového receptoru.

Během útoku je nutné:

• Dejte dítěti sedací pozici.
• Zajistěte mu čerstvý vzduch.
• Bez tlaku oděvu.
• Pokuste se uklidnit.
• Vdechnout lék rozšiřující průdušky.

Dítě starší 5 let by mělo být zaškoleno tak, aby zastavilo záchvaty astmatu pomocí inhalátoru.

U těžkých záchvatů je nutná pohotovostní lékařská péče.

Komplikace

Jednou ze závažných komplikací astmatu u dětí je astmatický stav. To je život ohrožující stav vyplývající z dlouhodobého útoku, který je téměř nemožné zastavit. Důsledkem je otok bronchiolů a hromadění hustého hlenu v nich, což vede ke zvýšení udušení. V 5% případů útok končí smrtí. S rozvojem astmatického stavu je indikována nouzová hospitalizace. Ošetření se provádí na jednotce intenzivní péče.

Ve většině případů, během období puberty, záchvaty téměř přestanou, ale bronchiální hyperreaktivita a některé zhoršené plicní funkce zůstanou.

Také astma bronchiální u dětí může způsobit následující typy komplikací:

• Respirační - ve formě pneumonie, spontánní pneumotorax, akutní respirační selhání, atelektáza.
• Chronické dýchání - ve formě emfyzému, pneumosklerózy, chronické obstrukční bronchitidy.
• Srdeční - ve formě myokardiální dystrofie, srdečního selhání, arytmií, hypotenze.
• Gastrointestinální.
• Mozek - ve formě respirační encefalopatie, mdloby, neuropsychiatrických poruch.
• Metabolické.

Nejčastější komplikací astmatu u dětí je atelektáza. Toto je zablokování stěn průdušek, vyplývající z edému. Při absenci včasné léčby se může v poškozených průduškách objevit hnisavý proces.

Předpověď

Prognóza onemocnění závisí na věku, ve kterém se objevily jeho první příznaky. U většiny dětí s diagnostikovaným alergickým astmatem je onemocnění mírné, ale jsou možné i závažné komplikace.

Příznivá je dlouhodobá prognóza bronchiálního astmatu, jehož první příznaky se objevily v dětství. Ve většině případů, během období puberty, záchvaty téměř přestanou, ale bronchiální hyperreaktivita a některé zhoršené plicní funkce zůstanou.

Pokud nemoc začíná v adolescenci, prognóza není tak příznivá. Obecně je onemocnění pomalu progresivní a chronické. Správná a včasná léčba astmatu u dětí může eliminovat nebo snížit počet záchvatů, ale neovlivňuje příčinu onemocnění. Doba remise může trvat několik let.

Prevence astmatu u dětí

Prevence astmatu u dětí je eliminace všech potenciálních alergenů a posílení imunitního systému:

• Včasná léčba všech onemocnění dýchacího ústrojí způsobených patogenními mikroorganismy.
• Odmítnutí kouřit během těhotenství a kojení, stejně jako později v přítomnosti dítěte a v místnosti, kde může být.
• Provádění pravidelného mokrého čištění a větrání místnosti, kde žije dítě. Oblečení a knihy by měly být v uzavřených skříních. Doporučuje se zbavit měkkých hraček.
• Třídy respirační gymnastika, sport.
• Vyloučení potravy obsahující škodlivé přísady a potenciální alergeny z dětské stravy.
• Výjimka hypotermie.
• Vytváření dětských pohodlných podmínek a minimalizace emocionálního stresu.
• Používá se k mytí dětských oděvů speciálních hypoalergenních prášků.

Bronchiální astma u dětí: příčiny

Alergologie V.A. Revyakina
Vědecký výzkumný ústav pediatrie, vědecké centrum zdraví dětí, Ruská akademie lékařských věd

Bronchiální astma je jednou z nejčastějších nemocí dětství. Epidemiologické studie v posledních letech ukazují, že 5 až 10% dětí trpí tímto onemocněním a tento ukazatel se každým rokem zvyšuje. Vážným problémem je také zvýšení úmrtnosti na astma a počet hospitalizací na dětské ústavy.

Nemoc je známa již dlouho. Pojem astma sám pochází z řeckého slova, které znamená dušnost nebo dýchací potíže. Starověcí Řekové s astmatem zacházeli s respektem a považovali ho za posvátnou nemoc způsobenou bohy. V prvním století našeho letopočtu řecký lékař Aretey poznamenal, že ženy mají větší pravděpodobnost, že budou trpět bronchiálním astmatem, a muži z něj pravděpodobně zemřou, zatímco děti mají nejlepší vyhlídky na zotavení. Ve druhém století našeho letopočtu popsal Galen bronchiální astma jako spastický stav dýchacího ústrojí. On správně navrhl, že bronchiální astma je spojováno s obstrukcí průdušek a navrhl ztenčit hlen, který ucpává průdušky. Slavný zdravotník Van Helmont, který trpí astmatem, toto onemocnění spojil s kouřem a dráždivými látkami. Thomas Sydenham identifikoval bronchiální astma jako onemocnění, při kterém jsou průdušky ucpané, a americký lékař Eberle v roce 1830 zaznamenal významnou roli dědičnosti při nástupu bronchiálního astmatu. V roce 1900 bylo astma spojeno s sennou rýmou. Další studie ukázaly, že toto onemocnění je způsobeno mnoha důvody.

V současné době je bronchiální astma u dětí považováno za chronické onemocnění, jehož základem je alergický zánět dýchacích cest a hyperreaktivita bronchiale [1]. Vyznačuje se opakovanými záchvaty obtíží s dýcháním nebo dusením způsobeným bronchospasmem, hypersekrecí hlenu a otokem průduškové sliznice. Na základě typických záchvatů astmatu lékař určí diagnózu astmatu průdušek. Někdy dělají takovou diagnózu, a to i v případech, kdy má dítě dlouhodobě suchý paroxysmální kašel, což je horší v noci nebo při probuzení.

Bronchiální astma se týká onemocnění s dědičnou predispozicí a zpravidla se vyvíjí u dětí v rodinné anamnéze, u kterých jsou pacienti s alergickými onemocněními zaznamenáni. Některé děti s astmatem se zdánlivě žádnou familiární citlivostí mohou mít příbuzné, kteří mají sípání v plicích, špatně diagnostikované jako „chronická bronchitida“ nebo „plicní emfyzém“. Nedávné studie naznačují, že bronchiální astma, které začíná v raném dětství, má s největší pravděpodobností dědičný původ.

V současné době je dobře známo, že nástup bronchiálního astmatu u většiny dětí je spojen s expozicí různým alergenům, z nichž nejčastější je domácí prach. Přibližně 70% dětí s astmatem je citlivých na domácí prach. Domácí prach je komplexní směs obsahující bavlněná vlákna, celulózu, zvířecí chlupy, spóry plísní. Hlavní složkou domácího prachu je roztoč, neviditelný pouhým okem (viz obrázek). Oblíbené potravinové roztoče - šupiny, které jsou odlupovány z lidské kůže a jsou shromažďovány v matracích, kobercích a čalouněném nábytku. Lze je nalézt také v látkách, závěsech, měkkých hračkách, pod sokly.
Obr. Roztoč (zvětšení 200 krát).

Optimální podmínky pro jejich reprodukci je teplé, vlhké klima. Při teplotě 10 ° C a 50% vlhkosti roztoči umřou. Mrtvý prachový roztoč neztrácí svou alergenicitu, protože jeho tělesné částice mají výraznou alergenní aktivitu. U pacientů citlivých na roztoče domácího prachu se nejčastěji vyskytují záchvaty astmatu buď v noci nebo brzy ráno. Nástup příznaků nemoci je možný, když se postel vytváří, protože koncentrace roztočů ve vzduchu se výrazně zvyšuje.

Příčiny astmatu mohou být vlny, lupy, sliny různých zvířat (kočky, psi, morčata, křečci a další hlodavci). Alergen koček ve slinách, vlně nebo lupinách je nejsilnější ze všech alergenů a má výjimečnou stabilitu a schopnost proniknout hluboko do plic. Dlouhodobě přetrvává v prostředí, a to i po vyjmutí kočky z domu. Psí alergeny (z vlny, slin a lupů) jsou schopny udržet vysokou úroveň po dobu několika měsíců, a to i po vyjmutí psa z domu. Častými příčinami vzniku záchvatů ucpání jsou také koňovití, suché krmivo pro akvarijní ryby a hmyz, zejména švábi.

Závažným důvodem pro rozvoj astmatu mohou být spóry plísní, obsažené ve vzduchu, klimatizační zařízení, jakož i ve vlhkých tmavých místnostech (sklepy, garáže, koupelny, sprchy). V zimě, kdy půda zamrzne nebo se pokryje sněhem, není forma na ulici problémem pro astmatické děti. Plíseň plísní se začne rychle množit ve vzduchu od začátku května, dosažení vrcholu v červenci nebo srpnu a může způsobit příznaky onemocnění až do prvního mrazu. Plíseň plísně se vyskytuje v mnoha potravinách (stárnuté sýry, pivo, nakládaná zelenina, kefír, šampaňské, sušené ovoce, výrobky z droždí, kvas, stale chléb).

Pyl kvetoucích rostlin u 30-40% dětí s astmatem může být příčinou astmatických záchvatů. Vrchol výskytu se obvykle vyskytuje v dubnu až květnu a je spojen s pylem stromů - bříza, olše, líska, javor, jasan, kaštan, vrba, topol atd. Pokud se příznaky astmatu objeví v červnu až srpnu, pak je příčinou pyl. trávy trávy - timothy, kostřava, ryegrass, ježci národního týmu, bluegrass. Plevele (quinoa, ambrosia, pelyňka, pampeliška, kopřiva) způsobují příznaky astmatu v letním období podzimu. Spektrum pylových alergenů a načasování kvetení se liší v závislosti na klimaticko-geografické zóně. V mnoha rostlinách je pyl tak lehký, že se šíří vzduchem a snadno se dostává do dýchacích cest. Těžší pyl (například u růží a borovic) je nesen nízko letícím hmyzem, tj. je méně alergenní než pyly ve vzduchu.

U řady dětí mohou záchvaty astmatu vyvolat léky, jako jsou antibiotika, zejména peniciliny a makrolidy, sulfonamidy, vitamíny, aspirin. V tomto případě je možný kontakt s léčivými látkami nejen tehdy, když jsou užívány, ale také v případě, že děti zůstávají v blízkosti farmaceutického průmyslu.

Zvýšení výskytu astmatu v posledních letech bylo do značné míry spojeno se znečištěním životního prostředí a především s atmosférickým vzduchem, chemickými sloučeninami, obvykle v důsledku průmyslového (komplexu částic oxidu siřičitého) a fotochemického smogu (ozon, oxidy dusíku).

Nežádoucí účinky na děti s bronchiálním astmatem jsou způsobeny znečištěním ovzduší v obytných prostorách chemickými sloučeninami. Nové technologie budov (více osvětlení, méně přirozené větrání, použití moderních materiálů, technologie vytápění a zvlhčování) významně změnily kvalitu vnitřního vzduchu a zvýšily jeho negativní vliv na dýchací systém.

Kromě výše uvedených faktorů může exacerbace bronchiálního astmatu u dětí způsobit fyzickou námahu, emoční stres, pláč, smích, změny počasí, silné pachy barev, deodorantů, parfémů a tabákového kouře. U dětí s astmatem, jejichž rodiče kouří, dochází k častým exacerbacím vyžadujícím léčbu astmatem. Bylo zjištěno, že závažnost onemocnění dítěte je přímo úměrná počtu cigaret denně kouřených rodiči. Útoky s těžkým dýcháním se mohou u dítěte rozvinout již ve věku jednoho měsíce, pokud je rodina kouřena rodiči nebo jinými příbuznými.

Virové infekce patří mezi nejčastější příčiny astmatických záchvatů. Respirační viry poškozují řasovitý epitel sliznice dýchacího traktu a zvyšují jeho permeabilitu pro alergeny, toxické látky a zvyšují bronchiální hyperreaktivitu. Mnoho astmatiků je náchylných k častým akutním respiračním onemocněním. Přítomnost ložisek chronické infekce, zejména u nosohltanu, zvyšuje stupeň senzibilizace těla.

Bronchiální astma je tedy multifaktoriální onemocnění, jehož vývoj úzce souvisí s účinky genetických a environmentálních faktorů. Zjištění příčin astmatu významně zvyšuje účinnost terapeutických intervencí.

Literatura

1. Národní program "Bronchiální aktma u dětí. Strategie léčby a prevence." M., 1997.