Virová pneumonie u dospělých a dětí - symptomy, příznaky, léčba

Pneumonie je velmi rozšířené a velmi závažné onemocnění. Podle Světové zdravotnické organizace (WHO) je pneumonie hlavní příčinou úmrtí dětí. Každý rok trvá život 1,4 milionu dětí mladších pěti let. Nejen děti v ohrožení: pneumonie (v kombinaci s chřipkou - běžná příčina pneumonie) se každoročně řadí mezi 8. příčiny úmrtí ve Spojených státech (Národní centrum lékařské statistiky, 2009).

Existují tři typy nelékařské nebo komunitní pneumonie:

Pneumonie získaná ve Společenství znamená, že se nemoc přenáší z člověka na člověka v jejím prostředí. Virová pneumonie je charakterizována pronikáním viru do plic, zatímco se zanícují a blokují tok kyslíku.

Statistiky virové pneumonie

V minulosti se věřilo, že viry způsobují asi 8% nemocničních případů. Podle nedávných studií je však toto číslo 50% (Mosenifar & Jeng, 2012). Otázkou zůstává, zda je to výsledek lepší diagnózy, která pomáhá odhalit skutečnou příčinu onemocnění nebo zda lidé častěji onemocní virovou pneumonií.

Viry jsou hlavní příčinou vývoje onemocnění u dětí. U malých dětí a dospělých nad 65 let je nejčastěji popsána virová povaha onemocnění. Ačkoli to je obyčejné mezi jiné věkové skupiny.

Tělo dětí a starších lidí je náchylnější k infekci, takže jsou vystaveny vysokému riziku. Pneumonie vyvolaná viry je velmi nebezpečná pro těhotné ženy a osoby s oslabeným imunitním systémem.

Ve většině případů onemocnění zmizí do tří týdnů (mírné). Závažná pneumonie může způsobit smrt.

Příčiny a patogeny

Existuje celá řada virů, které způsobují symptomy onemocnění, včetně:

• virus chřipky A a B,
• respirační syncytiální virus,
• parainfluenza virus,
• herpes virus typu 1 a 3 (HSV-1 a virus varicella-zoster),
• cytomegalovirus (CMV),
• adenoviry,
• virus spalniček.

Zůstává nejasné, jak tyto intracelulární parazity vyvolávají pneumonii. Je pravděpodobné, že přesný mechanismus se liší v závislosti na konkrétním viru.

V důsledku infekce se plíce zapálí, protože se snaží bojovat s patogenem. Tento zánět blokuje tok kyslíku, což vede k řadě příznaků a účinků.

Viry jsou snadno přenášeny z člověka na člověka kašlem, kýcháním nebo dotýkáním se povrchu, který byl kontaminován jinou nakaženou osobou.

Fotografie z ru.wikipedia.org. Cory virus pod mikroskopem.

Časté příznaky a symptomy

V závislosti na virulence organismu, věku a doprovodných onemocněních pacienta se virová pneumonie liší od mírné formy, která končí v určitém časovém období bez léčby, až po formy s život ohrožujícími následky. Bez ohledu na původce onemocnění se u dospělých a dětí vyskytují následující obecné příznaky:

1. horečka
2. zimnice
3. neproduktivní kašel
4. myalgie
5. bolesti hlavy
6. únava

Symptomy virové pneumonie se často vyvíjejí postupně a nejsou příliš akutní v nástupu onemocnění. Během fyzického vyšetření má pacient následující příznaky:

• tachypnoe a / nebo dušnost,
• tachykardie nebo bradykardie,
• sípavý zvuk (při dýchání),
• tupý zvuk s plicním perkuse,
• přítomnost hluku při pleurálním tření,
• cyanóza
• vyrážka
• akutní respirační selhání.

Vývoj a léčba chřipkové pneumonie

Chřipkové viry často způsobují pneumonii. Inkubační doba se pohybuje od několika hodin (u dětí) do tří dnů. Za prvé, onemocnění se projevuje silným kašlem, bolestmi v krku a bolestí hlavy, těžkou malátností po dobu 3-5 dnů. Symptomy se postupem času zhoršují, dochází k dušnosti, cyanóze, bolesti v hrudi a kloubech.

Komplex léčebných metod zahrnuje použití etiotropních antivirotik amantadinu a rimantadinu proti chřipkovým virům. V poslední době, vzhledem k vysoké rezistenci chřipky k amantadinu, bylo doporučeno ji kombinovat se zanamivirem a oseltamivirem.

V roce 2009 byla prasečí chřipka (H1N1) spojena s vypuknutím pneumonie. První případy s vysokou úmrtností byly zjištěny v Mexiku. Včasná diagnóza a antivirová léčba pomohla kontrolovat šíření viru a snížit úmrtnost na nemoc.

Forma cytomegaloviru

Cytomegalovirová pneumonie se vyskytuje u osob s poškozenou imunitou. Je způsoben herpes virus CMV. Většina lidí je v kontaktu s cytomegalovirem bez zvláštních následků, pouze u pacientů s oslabeným imunitním systémem, zánětem alveol, gastroenteritidou, rýmou, vznikem genitální infekce.

Zvláštní podmínky v anamnéze pacienta činí pacienta velmi citlivým na cytomegalovirovou pneumonii. Mezi nimi jsou:

• Pomůcky
• transplantace kostní dřeně,
• chemoterapie nebo jiné oslabení imunitního systému těla.

Antivirová léčba ganciklovirem a foscarnetem zastavuje replikaci viru, ale nezničí ji. Protože CMV potlačuje imunitu pacienta, zvyšuje se riziko vzniku dalších infekcí, a to virové bakteriální pneumonie.

Důsledky infekce respiračního syncytiálního viru (RSV) u dětí

Respirační syncytiální virus rodiny paramyxovirů infikuje většinu populace ve věku 2–3 let. Centrum pro kontrolu a prevenci nemocí považuje RSV za "nejčastější příčinu bronchiolitidy (zánět malých průdušek v plicích) a pneumonii u dětí prvního roku života."

Virová infekce dolních dýchacích cest je často výsledkem pneumonie u dospělých a malých dětí. Nejzranitelnější z tohoto paramyxovirus jsou pacienti s oslabeným imunitním systémem a předčasně narození děti.

Pacienti s pneumonií RSV si stěžují na horečku, neproduktivní vyčerpávající kašel, bolest ucha, ztrátu chuti k jídlu a dušnost. Obecné fyzické podmínky tyto příznaky zhoršují:

Léčba virové pneumonie způsobené RSV je specificky zaměřena na snížení replikace virové RNA. Jedním z vedlejších účinků léku je anémie (zničení červených krvinek), takže během jejího příjmu vyžaduje neustálé sledování celkového krevního obrazu.

Vlastnosti infekce parainfluenzou

Parainfluenza virus je druhou hlavní příčinou virové pneumonie a bronchitidy u dětí s RSV u dětí do 6 měsíců. Inkubační doba je 1 až 6 dní, u malých dětí (do 5 let) však může být kratší než 24 hodin.

Riziko je parainfluenza virus typu 3. Mezi příznaky onemocnění patří kašel, rýma, dušnost s sípáním a sípání. Adenovirová a paramyxovirová pneumonie je často doprovázena studenými symptomy, jako je zánět spojivek a závažná rýma. WHO doporučuje ribavirin jako etiotropní léčbu.

Virová a bakteriální pneumonie

Příčinou pneumonie mohou být jak virové formy života, tak bakterie a houby. Patogeny často vstupují do dýchacích cest spolu s vdechovaným vzduchem. Ve vzácných případech se zánět v alveolech vyvíjí z infekce z jiných částí těla, když se patogeny dostanou do plic krevním oběhem.

Respirační viry (chřipka, parainfluenza, adenoviry, respirační syncytiální virus) způsobují symptomy obecné intoxikace, oslabení těla, inhibují vlastní obranné systémy. Proto je velmi často spojena sekundární bakteriální nebo plísňová infekce. Respirační viry často připravují cestu pro bakteriální kolonizaci dýchacího traktu, protože zvyšují propustnost kapilár a ničí epitel průdušek a nosohltanu.

Podle různých studií má 3 až 30% pneumonie smíšenou virovou a bakteriální etiologii. Popsané koinfekce jsou zvláště časté u malých dětí do 2 let. U těchto pacientů je pneumonie způsobená respiračním syncytiálním virem téměř vždy doprovázena doprovodnou bakteriální infekcí.

Podle současných směrnic zahrnují léčebné režimy pro nemocniční pneumonii u dětí a dospělých antibiotickou léčbu. Léčba prokázaných případů virové bakteriální pneumonie však vyžaduje integrovaný přístup s použitím antivirotik a antibiotik.

Terapeutické přístupy

K léčbě virové pneumonie, musíte bojovat s příznaky infekce, zvýšit imunitní stav a zbavit tělo infekce. Antivirová léčiva působí pouze na virus, který nemoc způsobil. Tradiční léčba antibiotiky není vhodná pro potírání viru, ale může být užitečná v případě společné bakteriální virové koinfekce.

Obvykle předepsané antivirotika:

• amantadin a rimantadin,
• ribavirin,
• acyklovir a jeho deriváty (ganciklovir, foscarnet, cidofovir).

Dopad na příznaky

Kromě etiotropních léků předepisuje kortikosteroidy, pije velké množství tekutin, kyslíkovou terapii, zvlhčuje vzduch v místnosti, léky proti kašli. Horečka je kontrolována aspirinem, nesteroidními protizánětlivými léky (ibuprofen) nebo acetaminofenem.

Pití velkého množství tekutin pomáhá hubnout sputum. A účel kyslíkové terapie pomáhá vyrovnat se s nedostatkem kyslíku v krvi a prevencí cyanózy. S diagnózou virové pneumonie, musíte hodně odpočinout a jíst úplně, abyste měli dostatek energie k boji proti infekci.

Dodržování všech doporučení lékaře, pneumonia projde 1-3 týdny. Nedostatečná a nesprávná léčba může vést k selhání dýchání, jaterní a srdeční dysfunkci.

Prevence nemocí

Kauzální agens virových infekcí se šíří v aerosolových kapičkách uvolňovaných pacientem kašlem nebo kýcháním. Mohou také kontaminovat povrchy nábytku nebo kliky dveří ve společných prostorách. S tímto vědomím byste se měli vyvarovat kýchání a kašlání nemocných lidí, důkladně si umýt ruce a často.

Při nachlazení potřebujete spoustu tekutin k odpočinku a pití, aby se zabránilo progresi banální chřipky na virovou pneumonii.

Zda pneumonie je virová, podrobný popis, stejně jako účinné způsoby, jak identifikovat a léčit nemoc

Virová pneumonie je vzácné, ale nebezpečné onemocnění. Zranitelným skupinám obyvatelstva jsou zpravidla vystaveny: děti, chroničtí pacienti, pacienti se stavem imunodeficience. Na rozdíl od klasické pneumonie má virová pneumonie vlastní klinický průběh, diagnostiku a léčbu. Podívejme se podrobně na charakteristické rysy nemoci, první příznaky a symptomy, co a kolik léčit na různé formy nemoci, stejně jako na to, jak se přenáší během infekce a jak se neinfikovat zdravým člověkem.

Co je to a je nakažlivé pro ostatní

Pneumonie je zánětlivé onemocnění plicní tkáně.

HELP! V pneumonii je v patologickém procesu zapojen plicní parenchymus - část tvořená alveolemi, která je zodpovědná za výměnu plynu.

Ačkoli to může být z různých důvodů, termín „pneumonie“ se běžně používá k označení akutního infekčního procesu. Nejčastějšími patogeny pneumonie jsou bakterie: způsobují až 90% případů této patologie. Méně obyčejně, příčinné faktory pneumonia jsou houby, prvoci a viry.

Následující viry jsou infekční agens zodpovědný za rozvoj pneumonie:

• chřipka;
• parainfluenza;
• adenoviry;
• rinoviry;
• respirační syncytiální virus;
• pikornaviry;
• enteroviry (skupina ECHO, Coxsackie);
• méně často je pneumonie způsobena spalničkami, varicellou, cytomegalovirem atd.

Virová pneumonie je vzácná u dospělých pacientů s dobře fungujícím imunitním systémem a bez závažných komorbidit. Rizikem jsou děti, které tvoří 80-90% pacientů.

Zdrojem infekce je obvykle nemocný člověk, který produkuje viry do životního prostředí. Hlavní mechanismy šíření virové pneumonie:

• ve vzduchu (aerosol): převažující způsob přenosu, který je zodpovědný za převážnou většinu případů onemocnění;
• kontakt-domácnost: prostřednictvím běžných domácích potřeb;
• hematogenní a lymfogenní: průnikem virové látky do plicní tkáně z jiných zdrojů v lidském těle s průtokem krve nebo lymfatickou tekutinou.

DŮLEŽITÉ! Virová pneumonie má často kombinovanou bakteriální virovou infekci.

Inkubační doba u dospělých a dětí, tj. časový interval od proniknutí patogenu do těla, dokud se neobjeví první klinické příznaky, závisí na zdroji infekce a může se velmi lišit. Při chřipkové pneumonii je průměrně 1-4 dny, s adenovirem - od 1 dne do 2 týdnů, s parainfluenzou - od 12 hodin do 6 dnů, s cytomegalovirem - až 2 měsíce.

Zánětu plic obvykle předchází porucha ochranných funkcí těla:

1. Narušení lokálních a obecných imunitních, protizánětlivých systémů: snížená syntéza interferonů, imunoglobulinů, lysozymu.
2. Vada mukociliárního transportu: odstranění plicních patologických látek z tkáně pohybem řasy epitelu a produkce specifického hlenu trpí.
3. Porušení struktury a funkce povrchově aktivního činidla: jedná se o komplexní povrchově aktivní látku, která je nezbytná pro udržení normální funkce alveol a zajištění výměny plynu.
4. Vývoj imunitních zánětlivých reakcí: přispívá k tvorbě imunitních komplexů, které napadají plicní parenchymu.
5. Poruchy v mikrocirkulačním lůžku a buněčný metabolismus: způsobuje stagnaci krve v kapilárách plic a hromadění patologických produktů metabolismu, které jsou příznivým prostředím pro infekci.

Tyto mechanismy jsou implementovány, když pacient má následující predispoziční faktory:

• respirační onemocnění (chronická obstrukční plicní choroba, bronchiální astma) a kardiovaskulární (chronické srdeční selhání) systémy;
• zneužívání alkoholu a kouření;
• vrozené vady (bronchiektázy, cysty, píštěle dýchacích cest);
• defekty imunitního systému (primární a sekundární imunodeficience);
• souběžných infekčních onemocnění (HIV infekce);
• stáří;
• nepříznivým ekologickým prostředím a pracovními riziky.

Příznaky pneumonie u dospělých a dětí

Začíná pneumonie, obvykle se symptomy banální akutní respirační infekce. Pacient se obává o kongesci nosu, bolesti hlavy, kašel, horečku, slabost.

V přítomnosti rizikových faktorů nebo pozdní léčby se tyto příznaky zhoršují a vyvíjí se klinický obraz virové pneumonie.

Projevy virové pneumonie závisí na stupni poškození parenchymu (fokální nebo lobarová pneumonie) a jsou rozděleny na obecné a plicní. V případě fokální pneumonie je oblast patologického procesu omezená, v případě lobarové pneumonie se jedná o celý lalok plic. Virová pneumonie je obvykle fokální nebo intersticiální (tj. V patologickém procesu se účastní alveoly a intermediální struktury).

HELP! Pravé plíce se skládají ze tří laloků (horní, střední, dolní), levé - dvou (horní a dolní).

Mezi běžné příznaky patří:

• horečka: horečka obvykle začíná akutně, od prvních dnů nemoci. Lobarová pneumonie je charakterizována zvýšením teploty až o 39 ° C a vyšší, s doprovodnou zimnicí a mírným zvýšením ve večerních hodinách. Když ohnisko je mírná teplotní reakce, zřídka přes 38.5 ° C;
• všeobecný syndrom intoxikace: debuty s výskytem celkové slabosti, zvýšená únava během normálního cvičení. Později, bolestivé, lámavé bolesti v kloubech a končetinách (myalgie, artralgie), bolesti hlavy, noční pocení spojit. Pacient má často zvýšený srdeční tep, nestabilitu krevního tlaku. V těžkých případech mohou být spojeny neurologické symptomy (zmatenost, bludné poruchy), urinární (nefritida), zažívací (hepatitida) a další tělesné systémy.

Plicní projevy virové pneumonie:

• kašel: nejběžnější známkou pneumonie jakékoli etiologie. Zpočátku má suchý charakter, pak se může stát produktivním s těžko oddělitelným mukopurulentním sputem zelené barvy;
• dýchavičnost: může být zcela nepřítomná nebo může způsobit značné nepohodlí pro pacienta, což způsobuje zvýšení rychlosti dýchání až o 30-40 za minutu. V případě výrazné dušnosti s kompenzačním účinkem se při dýchání podílejí pomocné respirační svaly (svaly krku, zad, přední stěny břicha);
• bolest v hrudi: vadí pacienta v klidu a zvyšuje se při pohybu kašle. Příčinou je podráždění pohrudnice (serózní membrána plic) a interkonstální nervy. V případě syndromu silné bolesti se odpovídající polovina hrudníku zdržela v dechu. S mírným průběhem bolesti může chybět úplně.

Obraz pneumonie závisí na původci virové choroby. S adenovirovou infekcí, příznaky rhinofaryngitidy, kašel, zvýšení a bolestivost krčních lymfatických uzlin, horečka, příznaky konjunktivitidy se dostávají do popředí.

Komplikovaná pneumonie, plané neštovice se objevují s výrazným zvýšením tělesné teploty, bolestí na hrudi, dušnosti a někdy i hemoptýzy. Coreia pneumonia může začít ještě před výskytem vyrážek a je často komplikována pleurózou.

Zánět plic u viru chřipky se vyvíjí několik dní po prvních příznacích akutní respirační infekce. Chřipková pneumonie se vyznačuje těžkým průběhem, horečkou, kašlem se sputem (včetně krvavosti), bolestí na hrudi, dušností, modravým zbarvením kůže.

V závislosti na závažnosti klinických projevů u dospělých a dětí existují 3 stupně závažnosti virové pneumonie: mírné, střední a závažné.

Klinický obraz pneumonie u dětí do značné míry závisí na věku dítěte. U dětí v prvních letech života je virová pneumonie jednou z nejčastějších infekčních nemocí. Vyjádřili běžné symptomy: horečku, změnu barvy kůže, syndrom intoxikace (letargie, snížená motorická aktivita, slznost). Starší děti trpí projevy charakteristickými pro dospělé pacienty. Mají více plicních příznaků: kašel, bolest na hrudi, dušnost, atd.

Příznaky nemoci bez příznaků

Docela běžnou možností pro rozvoj virové pneumonie je abortivní průběh, který je charakterizován skromnou symptomatologií. Pacient se obává mírných plicních projevů (mírný kašel) na pozadí mírného porušení celkového stavu. Rovněž při absenci symptomů u dospělých a dětí může onemocnění pokračovat bez horečky nebo vzestupu na subfebrilní čísla (ne více než 38 ° C). Abortivní průběh pneumonie je způsoben lokálním zaměřením infekce v plicní tkáni.

Diagnostika

HELP! Detekce a léčba virové pneumonie je prováděna praktickými lékaři, pulmonology, infekčními pracovníky.

Základem diagnózy je lékařské vyšetření se sběrem stížností a podrobnou anamnézou onemocnění. Při objektivním vyšetření může lékař zjistit následující příznaky pneumonie:

• změna dýchacího hluku při auskultaci plic: nejcharakterističtějším znakem je crepitus („praskání“) při inhalaci, vlhké ralesky (hlavně jemné bublinky) a oslabení dýchání. Možný je také hluk z pohrudnice, vznik bronchiálního dýchání;
• modravost kůže pacienta, účast křídel nosu a pomocných svalů při dýchání, zvýšení tepové frekvence.

V laboratorních testech je pozornost věnována především změnám v celkovém krevním testu. Dochází k poklesu počtu leukocytů s možným posunem vzorec pro stabilizaci doleva, snížení počtu lymfocytů a eosinofilů, zvýšení ESR.

Při biochemické analýze krve se zvyšuje koncentrace markerů zánětu: CRP, LDH atd.

„Zlatým standardem“ v diagnostice pneumonie jsou metody radiačního zobrazování: radiografie hrudních orgánů ve 2 projekcích nebo počítačová tomografie. Umožňují přesně identifikovat oblast zánětu plicní tkáně, která je vizualizována jako ohnisko zvýšené hustoty. Charakteristickým znakem virové pneumonie je pečeť septa mezi alveoly, a proto se na rentgenovém snímku objevuje vzor sítě.

Konečné stanovení virové etiologie pneumonie není možné bez identifikace viru patogenu. K tomuto účelu se používá izolace virové kultury pomocí kultury sputa, krve, faryngálního materiálu pro speciální živná média a sérologické diagnostiky. V druhém případě se sérum vyšetřuje na přítomnost protilátek proti různým typům virů, které potvrzují příčinu pneumonie.

DŮLEŽITÉ! Diagnóza virové pneumonie je založena na klinických údajích, na epidemiologickém obrazu (tj. Na analýze celkové morbidity), rentgenu hrudníku na hrudníku a na výsledcích sérologických testů.

Léčba

Při mírné nebo střední závažnosti je léčba možná ambulantně. Při těžké hospitalizaci v nemocnici.

Rozlišují se následující hlavní opatření pro léčbu virové pneumonie: t

Vyvážená strava: s dostatečným obsahem bílkovin a zvýšeným množstvím tekutiny.

DŮLEŽITÉ! V některých typech virové pneumonie nejsou žádná specifická antivirotika (adenoviry, parainfluenza, pneumonie spalniček), takže jejich účel není vhodný. V tomto případě se provádí pouze symptomatická léčba.

Principy léčby virové pneumonie u dětí jsou podobné. Dávkování léků je založeno na věku a tělesné hmotnosti dítěte. Při symptomatické léčbě malých dětí jsou léky první linie ke snížení teploty ibuprofen a paracetamol (v sirupu nebo svíčkách).

Prevence

Pro minimalizaci rizika virové pneumonie je třeba dodržovat následující pokyny:

• očkování: použití vakcín proti virovým agens se vyhne infekci nebo závažným infekcím, jako je chřipka, spalničky, neštovice.

DŮLEŽITÉ! Očkování je nejúčinnějším způsobem, jak zabránit virové pneumonii. V některých případech poskytuje každoroční imunitu během epidemie (chřipky), v jiných - celoživotní (spalničky).

• vyvážená strava se spoustou vitamínů a stopových prvků;
• včasná rehabilitace ložisek chronických infekcí;
• omezení návštěv na přeplněných místech v období epidemicky nepříznivého;
• osobní hygiena (mytí rukou, návštěva dýchání po veřejných místech);
• použití lékařské (oxolinické masti) a osobních ochranných pomůcek bez použití drog (maska).

Užitečné video

Přečtěte si více o virové pneumonii ve videu níže:

Atypický průběh virové pneumonie často vede k pozdní léčbě pacienta k lékaři. To komplikuje průběh onemocnění a může vést k rozvoji nepříznivých účinků. Včasná diagnóza pomáhá minimalizovat rizikové faktory a předepisovat adekvátní léčbu.

Virová pneumonie (J12)

Verze: Adresář nemocí MedElement

Obecné informace

Stručný popis

Virová pneumonie je varianta pneumonie, která byla dříve označována jako atypická. V minulosti byla celá pneumonie označována jako atypická, pokud bakteriální patogen nemohl být detekován bakteriologií a pokud pneumonie nereagovala na léčbu antibiotiky.

Klinické projevy různých virových pneumonií se prakticky neliší od sebe ani od smíšené virové bakteriální pneumonie, což znemožňuje pouze klinickou diagnózu. Důležitá je však přesná a včasná diagnóza etiologického agens, protože v některých případech je potřeba specifická antivirová terapie a odmítnutí empirické terapie antibiotiky.
Virový patogen pneumonie nelze v současné době detekovat u 50-80% pacientů s charakteristickými symptomy.

Etiologie a patogeneze

Viry DNA i RNA způsobují virovou pneumonii. Nejběžnější:
- Adenoviridae (adenoviry);
- Coronaviridae (koronaviry);
- Bunyaviridae (arboviry), například Hantavirus;
- Orthomyxoviridae (orthomyxoviry), například chřipkový virus;
- Papovaviridae (polyomaviry), například JC virus, BK virus;
- Paramyxoviridae (paramyxoviry) - parainfluenza virus (PIV), respirační syncytiální virus (RSV), lidský metapneumovirus (hMPV), virus spalniček;

- Picornaviridae (pikornaviry) - enteroviry, virus Koksaki, virus ECHO, enterovirus 71, rhinoviry;
- Reoviridae (rotavirus);
- Retroviridae (retroviry) - virus lidské imunodeficience, lidský lymfotropní virus typu 1 (HTLV-1).

Příčiny virové pneumonie získané v komunitě: virus chřipky, respirační syncytiální virus, adenovirus, virus parainfluenza, koronavirus, rhinoviry a lidský metapneumovirus.

U imunokompromitovaných pacientů jsou etiologické faktory také:
- virus herpes simplex prvního typu (HSV-1) a virus herpes simplex druhého typu (HSV-2), také nazývaný lidský herpes virus prvního typu (HHV-1) a lidský herpes virus druhého typu (HHV-2);
- herpes viry typu 6, 7, 8;
- virus varicella zoster (VBO);
- cytomegalovirus (CMV);
- Epstein-Barr virus (EBV).

Viry, které obvykle způsobují pneumonii u dětí:
- respirační syncytiální virus;
- chřipkové viry A a B;
- parainfluenza virus;
- adenovirus;
- lidský metapneumovirus;
- koronavirus;
- virus spalniček (u neočkovaných dětí).

Viry, které obvykle způsobují pneumonii u imunokompetentních dospělých:
- chřipkové viry A a B;
- adenovirus;
- respirační syncytiální virus;
- parainfluenza virus;
- koronavirus;
- virus varicella.

Viry, které obvykle způsobují pneumonii u imunokompromitovaných pacientů:
- cytomegalovirus;
- virus herpes simplex;
- chřipka;
- respirační syncytiální virus;
- parainfluenza virus;
- adenovirus;
- virus varicella.

Úplné pochopení patofyziologie a patogeneze virových onemocnění v současné době neexistuje. Po infekci má většina respiračních virů tendenci se množit v epitelu horních cest dýchacích a může sekundárně infikovat plíce, šířit se sekrecemi nebo krví. Závažná pneumonie může vést k rozsáhlé konsolidaci (až do sublobarálních, bilaterálních) ložisek pneumonie. Někteří pacienti měli krvavé výpotky, výpotek - hromadění tekutiny (exsudát nebo transudát) v serózní dutině.
a difúzní alveolární poškození.

Epidemiologie

Viry způsobují 13-50% pneumonie získané v komunitě jako jediný patogen a 8-27% případů se smíšenými bakteriálními a virovými infekcemi. Hlášená incidence virové pneumonie se v posledním desetiletí zvýšila, což na jedné straně zjevně odráží zlepšení diagnostických metod (hlavně PCR PCR je řetězová reakce polymerázy).
) a na druhé straně ukazuje rostoucí populaci imunokompromitovaných pacientů.

Typy virů chřipky A a B představují více než 50% virové pneumonie získané v komunitě u dospělých. Virus chřipky je nejzávažnějším etiologickým faktorem pro rozvoj pneumonie u starších pacientů.

Studie ukázaly různou frekvenci jiných virů způsobujících pneumonii získanou v komunitě: RSV - 1-4%, adenoviry - 1-4%, PIV - 2-3%, hMPV - 0-4%, koronavirus - 1-14% diagnostikovaných případů pneumonie s typizovaného patogenu.

RSV je nejčastější v etiologii virové pneumonie u kojenců a dětí. RSV se navíc stává stále důležitějším patogenem u starších osob. Je to druhá nejčastější příčina pneumonie u starších osob (způsobuje 2–9% hospitalizací a většina úmrtí na pneumonii ve Spojených státech v této populaci).
Para-chřipkové infekce jsou druhým nejčastějším virovým onemocněním po infekci RSV u kojenců.
Adenovirus představuje 10% příčin pneumonie u dětí. Různé sérotypy adenovirů jsou v podstatě zodpovědné za nepřetržité epidemie akutních respiračních onemocnění v uzavřených kolektivech (rekruti, studenti, mateřské školy, sirotčince, pečovatelské domy).

Virová pneumonie: symptomy u dětí a dospělých

Charakteristickým rysem virové pneumonie je zánět v plicních tkáních způsobený viry. Nejčastěji se toto onemocnění vyskytuje u dětí. Dospělí často podléhají smíšenému bakteriálnímu virovému napadení. Negativní dopad virů na imunitní systém vede k bakteriální infekci. Podle lékařského výzkumu je virová pneumonie nejnebezpečnější u mladších dětí. Riziková skupina dále zahrnuje starší osoby a osoby s plicními patologiemi.

Bakteriální a virová pneumonie

Onemocnění je akutní zánět. Pod jeho vlivem jsou poškozeny dolní části dýchacích cest. Hlavní příčinou onemocnění jsou viry, které vstupují do těla vzduchovými kapičkami.

Příčiny onemocnění jsou adenovirus, viry chřipky a parainfluenza a další typy respiračních virů. Někdy může být onemocnění vyvoláno viry varicella a spalniček. K rozvoji onemocnění dochází v prvních dnech po infekci v těle. V důsledku působení virů se imunita oslabuje, což umožňuje vznik a vývoj bakteriální infekce. Po 4-5 dnech se pneumonie stává bakteriální a virovou.

Virová pneumonie se neobjevuje na prázdném místě. Tomuto onemocnění často předchází chřipka. V počátečním období onemocnění se projevila závažná intoxikace. Symptomy jsou onemocnění, doprovázené nevolností nebo dokonce zvracením. Pacient se třese a horečky, nos se stává dusným, je tu rýma. Suchý kašel se postupně stává vlhkým, se separací hlenu hlenu. Přítomnost bakteriální infekce je indikována přítomností hnisavých výbojů ve sputu. Lokální symptomy se projevují jako bolesti v hrudníku, kloubech a svalech. Pacient má dušnost, modré konečky prstů a nos.

Příznaky

Symptomy virové pneumonie častěji připomínají příznaky chřipky nebo respirační virové infekce. Nejprve se objeví neproduktivní kašel, bolest v oblasti hrudníku, zvýšení tělesné teploty.

Po chvíli dochází k silným bolestem hlavy, objevuje se rýma a hrdlo začíná značně zatěžovat. V kloubech a svalech je také bolest a bolest. To je doprovázeno krátkým dechem a horečkou. Intoxikace těla se projevuje formou nevolnosti, zvracení a průjmu. Kašel se postupně vlhne a ve sputu můžete vidět krvavý výtok.

Virová pneumonie u dětí

Jak již bylo uvedeno, onemocnění je charakterizováno přítomností virů, které způsobují zánětlivé procesy v plicních tkáních. Struktura plic se skládá z malých sáčků zvaných alveoly. Během normálního dýchání u zdravých lidí jsou naplněni vzduchem. V přítomnosti virové pneumonie jsou alveoly naplněny hnisem a tekutinou. V důsledku toho se dýchání stává obtížným, stává se bolestivým a kyslík vstupuje do plic v omezeném množství.

Ve své čisté formě je virová pneumonie charakteristická pro děti, zejména v mladším věku, a vyznačuje se svými vlastními terapeutickými, patogenetickými a etiologickými rysy. Onemocnění je způsobeno požitím patogenních virů. Infekce se objevuje během inspirace, kdy infekce vstupuje do plic spolu se vzduchem.

Dítě má kašel, tělesná teplota stoupá. Dýchání je obtížné a zrychluje, charakteristická píšťalka je dobře slyšitelná. Tam je ztráta chuti k jídlu a zhoršení. Při těžké pneumonii se vdechuje hrudník. Někdy děti nemohou jíst a pít normálně. Onemocnění je doprovázeno křečemi a ztrátou vědomí. V přítomnosti těchto příznaků je naléhavá potřeba poradit se s lékařem.

Počáteční diagnóza onemocnění se provádí rozhovorem a inspekcí. Na základě získaných dat jsou předepsány laboratorní krevní testy a rentgenové vyšetření. Včasná diagnóza vám umožní začít správnou léčbu a vyhnout se komplikacím, jako je pleuritida, plicní destrukce a kardiopulmonální insuficience. Ve stravě dítěte musí být snadno stravitelné a vysoce kalorické potraviny, zelenina a ovoce. Pití velkého množství vody pomůže zabránit dehydrataci.

Virová pneumonie u dospělých

Charakteristickým rysem virové pneumonie u dospělých je časté přidávání tohoto onemocnění do bakteriální infekce. Symptomy onemocnění jsou stejné jako u dětí. Příčiny infekce v počátečním stádiu jsou viry, a poté, v důsledku oslabeného imunitního systému, se k nim připojí bakteriální infekce.

Během počáteční diagnózy vyšetřující lékař vyšetřuje pacienta a rozhovor s ním. Je-li detekováno respirační selhání, je zapotřebí rentgen. Tato studie přispívá k přesné detekci difúzní infiltrace a ztmavnutí plic. Laboratorní krevní test ukazuje zvýšený počet bílých krvinek a ESR. Navíc se dále zkoumá hlen odebraný z hltanu, nosu a nosohltanu. Diagnóza zohledňuje epidemiologickou situaci, projevy příznaků chřipky a dalších akutních respiračních infekcí.

Jak a co léčit

Léčba virové pneumonie u dětí a dospělých vyžaduje zvláštní přístup a častěji se provádí ve stacionárních podmínkách. Novorozené děti, starší osoby a osoby trpící závažnými typy kardiovaskulárních onemocnění podléhají povinné hospitalizaci.

Mírná forma onemocnění je často léčena ambulantně. V prvních dvou dnech se předepisují antivirotika v závislosti na původci. Antipyretika jsou navíc předepisována ve formě Nurofen a Paracetamol. Eliminují horečku a mají analgetické a protizánětlivé účinky. Úleva od vykašlávacích léků: Ambrobene, Bronhikum, Lasolvan a další pomáhá zmírňovat vypouštění sputa. V přítomnosti bakteriální infekce jsou terapeutická opatření doplněna antibiotiky.

S výhradou včasné léčby je prognóza onemocnění příznivá. Nicméně, virová pneumonie je komplikovaná, když pacient odmítá léčbu nebo přítomnost závažných forem onemocnění. Jako výsledek, tam je plicní destrukce nebo pohrudnice, ve kterém pleurální membrány se zapálí. Někdy dochází k rozvoji kardiopulmonální insuficience.

Prevence

V prevenci virové pneumonie, role preventivních opatření a dodržování určitých doporučení. Vyžaduje se povinné očkování proti chřipce a spalničkám. Menší kontakt s potenciálně infekčními lidmi. Během obtížné epidemiologické situace použít lékařské masky. Pozornost je věnována posilování imunitního systému. Důležitá je správná výživa, zpevnění těla, pravidelné cvičení. Výsledkem je příjem multivitaminových komplexů a neustálé dodržování pravidel osobní hygieny.

Virová a bakteriální etiologie pneumonie: složitost diferenciální diagnostiky

Pneumonie je akutní infekční zánětlivé onemocnění, jak postupuje, dochází k poškození alveol a intersticiální plicní tkáně. Klinicky se patologie projevuje horečkou, pocitem slabosti, bolestí na hrudi, kašlem se separací sputa. Diagnóza pneumonie zahrnuje auskultaci a radiografii. Terapeutická taktika částečně závisí na etiologickém faktoru onemocnění, takže musíte pochopit, jak odlišit virovou pneumonii od bakterií.

Etiologické faktory ve vývoji pneumonie

Jako infekční patogeny pneumonie mohou být:

1. Bakterie:
   • gram-pozitivní (pneumokoky, streptokoky, stafylokoky);
   • Gramnegativní (enterobakterie, Proteus, Legionella, Hemophilus bacillus, Klebsiella);
   • mykoplazma.
2. Viry (viry chřipky, parainfluenza, herpes, adenoviry).
3. Houby.

Pneumonie může být také provokována neinfekčními faktory: traumatickými poranění hrudníku, toxickými látkami a ionizujícím zářením, avšak s postupujícím onemocněním nemusí být infekce vyloučena.

Charakteristické rysy virové a bakteriální pneumonie

Pro určení optimální strategie léčby je důležitým faktorem stanovení hlavního etiologického faktoru onemocnění. Bakterie a viry jsou nejčastějšími původci a některé rozdíly ve vývoji symptomů onemocnění pomohou určit, která pneumonie je virová nebo bakteriální.

Seznam klinických projevů virové a bakteriální pneumonie je poněkud podobný, ale stále existuje rozdíl v potvrzení specifické diagnózy. Pacienti i lékaři by měli těmto okamžikům věnovat pozornost:

1. Trvání onemocnění v případě virové etiologie onemocnění je o něco delší. Prudké zhoršení pohody je pozorováno po dobu 1-3 dnů, pak se stav poněkud zlepšuje, ale klinické projevy přetrvávají týden nebo déle.
2. Odstín vykašlaného sputa. Pokud je sputum čiré a sliznice, pak je to ve prospěch virové etiologie onemocnění, v případě bakteriální povahy onemocnění může být barva sputa žlutozelená.
3. Povaha zvýšení tělesné teploty. Virová pneumonie vyvolává prudký teplotní skok na 38,5-39 stupňů, horečka přetrvává několik dní. V případě bakteriální infekce se teplota postupně zvyšuje.
4. Analýza rizik. V diagnóze hraje důležitou roli skutečnost, zda existovaly kontakty s nemocnými lidmi.

Co říká výzkum

Řada vědeckých studií ukázala, že výskyt pneumonie virové etiologie v dětství je mnohem vyšší než onemocnění bakteriální povahy. Nejčastějším původcem pneumonie u dětí je respirační syncytiální virus.

Fakt! Studie struktury dětské pneumonie ve státech Tennessee a Utah ukázala, že progresi virové infekce je příčinou 73% klinických případů onemocnění. Snížení výskytu bakteriální pneumonie je spojeno se zavedením očkování proti pneumokokům a hemofilním bacilům.

Vedení klinických studií a analýza jejich výsledků vede k následujícím závěrům:

1. V současné době je potřeba vyvinout účinné programy antivirové profylaxe a terapie, které sníží výskyt a usnadní proces zotavení pacientů, zejména dětí.
2. V raném dětství si často vyžaduje hospitalizaci a celý průběh léčby v nemocnici.
3. Nejběžnějším bakteriálním patogenem, který způsobuje pneumonii u dětí ve věku 5–18 let, je mykoplazma.

Taktika terapeutické korekce pneumonie

Odpověď na otázku, pneumonie je virové nebo bakteriální onemocnění v konkrétním klinickém případě, lékař by měl zvolit nejrozumnější léčebný režim v závislosti na zamýšleném patogenu, stejně jako s ohledem na věk pacienta a některé další faktory (tolerance léčiv, těhotenství a dalších faktorů).

Obecné schéma terapie zahrnuje jmenování:

• antibiotika pro bakteriální povahu onemocnění;
• antivirotika pro virovou etiologii onemocnění;
• detoxikační ošetření;
• imunostimulační léčiva;
• drogy vykašlávání.

Po akutní fázi infekčního zánětlivého procesu jsou předepsána fyzioterapeutická a fyzioterapeutická cvičení. Mezi účinnými fyzioterapeutickými metodami je třeba poznamenat elektroforézu jodidem draselným, chloridem vápenatým, hyaluronidasou, stejně jako ultrafrekvenční terapií, inhalací doma a masáži hrudníku. To vše urychluje proces odstraňování zánětlivého ohniska.

Pneumonie vyžaduje ve většině případů hospitalizaci v plicní nebo obecné terapeutické nemocnici. Důležitým bodem léčby je dodržování přísného odpočinku. Kromě toho se doporučuje pít dostatek vody (teplé čaje, odvar, mléko), optimální výživnou stravu, vitaminovou terapii.

Doporučené čtení: Pills for pneumonia

Rysy léčby drogami

Antibiotika v případě bakteriální povahy onemocnění by měla být vybrána odborníkem. Vlastní léčba může vést k rozvoji závažných komplikací, rozmazání klinického obrazu patologie, což vytváří obtíže při další diagnóze.

Nejčastěji se při léčbě pneumonie získané v komunitě předepisují léky z následujících skupin:

• peniciliny (amoxiclav, ampicilin);
• cefalosporiny (cefazolin, cefotaxime);
• makrolidy (roxithromycin, spiramycin).

Antibiotika mohou být podávána ve formě tablet a injekcí, volba konkrétního z nich je prováděna odborníkem.

Při léčbě nozokomiálních pneumonií se do výše uvedeného seznamu antibiotik přidávají aminoglykosidy (gentamicin), karbapenemy (imipenem) a fluorochinolony (ofloxacin).

Doba trvání antibiotik je 1-2 týdny. Pokud je léčba neúčinná, může se lékař rozhodnout, že léčivo nahradí.

Pro virovou etiologii pneumonie mohou být předepsány léky jako arbidol, zanamivir, oseltamivir. Režim je určen odborníkem v závislosti na konkrétní klinické situaci.

Symptomatická farmakoterapie vyžaduje užívání expektorantů (ambrohexal, acetylcystein a další), imunomodulátorů, komplexů vitamín-minerál.

Co jiného byste měli vědět

Zotavení z pneumonie je zaznamenáno vymizením charakteristických klinických projevů, stejně jako radiografickými a tomografickými příznaky onemocnění. Důležitým faktorem je normalizace všeobecných klinických laboratorních krevních testů.

Prognóza virové a bakteriální pneumonie závisí na věku pacienta, na přítomnosti patologických stavů na pozadí, na stavu imunitního systému, na racionálnosti předepsaného průběhu terapeutické korekce. Včasné zahájení léčby umožňuje v optimálním smyslu vyléčit nebezpečné onemocnění a zcela obnovit strukturu plicní tkáně.

Pro prevenci pneumonie by mělo tělo zpevnit, posílit imunitní systém. Je důležité minimalizovat možnost podchlazení. Kromě toho by mělo být včasné dezinfekce ohnisek chronických infekcí dýchacích cest. Pozitivní vliv bude mít také zbavení se špatných návyků. Aby se snížilo riziko pneumonie u pacientů, kteří jsou nuceni dlouhodobě zůstat v posteli, je třeba provádět terapeutická cvičení, věnující zvláštní pozornost dechovým cvičením a masáží.

I přes rozdíl virové pneumonie od bakterií musí být toto onemocnění léčeno podle lékařských předpisů - obě formy patologie jsou nebezpečné a mohou vést k rozvoji závažných komplikací až do smrti.

Pozdní virová bakteriální pneumonie.

LÉČBA FLU A PŘÍČINY PANDEMICKÉHO RUKU H1N1 A JEJICH KOMPLIKACÍ

Návod k použití

Rozvojové instituce: t

EE "Běloruská lékařská akademie postgraduálního vzdělávání"

EE "Běloruská státní lékařská univerzita"

UZ "Městská klinická pohotovostní nemocnice" v Minsku (BSMP)

Akutní respirační infekce je onemocnění, které je charakterizováno náhlým nástupem a výskytem alespoň jednoho ze čtyř respiračních symptomů (kašel, bolest v krku, dýchavičnost a nachlazení), pokud existuje důkaz o infekční povaze onemocnění (může se vyskytnout se zvýšením nebo zvýšením). bez zvýšení teploty).

Chřipka je akutní infekční onemocnění se vzduchem přenášeným mechanismem přenosu patogenu, který se vyskytuje se symptomy obecné intoxikace, vysoké horečky (nad 38 ° C), bolestí v krku a často tracheitidy.

Spektrum klinických projevů onemocnění způsobených chřipkovými viry, včetně pandemické chřipky A (H1N1), zahrnuje mírné, středně závažné a těžké formy onemocnění. Většina případů je neměnná a končí spontánním zotavením s tvorbou imunity. Léčba se obvykle provádí v ambulantních zdravotnických zařízeních.

Příznaky pandemické chřipky A (H1N1) obecně nemají žádné významné klinické rozdíly oproti běžné sezónní chřipce. Vyznačuje se však zapojením všech věkových skupin obyvatelstva, včetně mladého a středního věku, do procesu a také častějších komplikací plic, zejména u rizikových pacientů.

SKUPINY NEBEZPEČÍ TĚŽKÝCH A DOKONČENÝCH FLU Z FLU

1. Těhotné ženy.

2. Pacienti mají nadváhu.

3. Pacienti s chronickou obstrukční plicní nemocí a bronchiálním astmatem.

4. Pacienti s kachexií.

5. Pacienti s subkompenzovaným a dekompenzovaným diabetem.

6. Pacienti s chronickou kardiovaskulární patologií (s výjimkou izolované hypertenze).

7. Pacienti se stavy imunodeficience (vrozené imunodeficience, infekce HIV ve stadiu AIDS).

8. Děti do dvou let.

Nejvyšší úmrtnost je charakteristická pro pacienty v jakémkoliv věku, kteří jsou ohroženi.

KLINICKÉ ZKOUŠKY FLU

Klinické projevy nekomplikované chřipky:

akutní nástup onemocnění;

zvýšení teploty (38-39 ° C);

oční symptomy (fotofobie, trhání, bolest v očních bulvách);

suchý kašel, rýma;

mohou být bolesti břicha, zvracení a průjem.

U většiny pacientů onemocnění končí úplným zotavením během 7-10 dnů, i když kašel a slabost mohou přetrvávat dva týdny nebo déle.

U řady pacientů dochází k exacerbaci souběžné somatické patologie, především z respiračního a kardiovaskulárního systému.

VLASTNOSTI KLINICKÉHO KURZU PANDEMICKÉHO FLU A (H1N1)

při polykání bolest v krku;

dyspeptický syndrom u 10-12% pacientů;

častější rozvoj virové pneumonie s nástupem respiračního selhání (v průměru 5-6 dnů po nástupu prvních klinických příznaků onemocnění);

vývoj virové pneumonie u pacientů s nadváhou (index tělesné hmotnosti 30 nebo více);

rychlý rozvoj syndromu akutní respirační tísně, kterému předchází těžké dýchání a přetrvávající, obtížně léčitelný kašel, stejně jako hemoptýza;

při laboratorním výzkumu v obecném krevním testu leukopenie převládá častěji;

v některých případech rozvoj vícečetného selhání orgánů;

změny v rentgenologickém vyšetření plic se objevují později než vývoj klinických příznaků pneumonie (jsou často interpretovány jako „stagnace v malém kruhu“, „zvýšený vzorec cév“, „pneumoskleróza“);

vývoj závažných forem onemocnění u pacientů mladého a středního věku.

KLINICKÉ ZNAKY KOMPLIKACÍ S VYSOKÝM RIZIKEM.

Lékaři a ošetřovatelé pro pacienta s chřipkou by měli být ostražití na příznaky, které mohou indikovat riziko komplikací.

Vývoj komplikací chřipky může být velmi rychlý a vyžaduje okamžitou lékařskou pomoc v následujících případech:

dušnost s malou fyzickou aktivitou nebo v klidu;

krvavé nebo obarvené sputum;

změna duševního stavu (agitovanost, ospalost);

vysoká tělesná teplota po dobu delší než 3 dny, špatně zastavená standardními dávkami antipyretik;

agonizující kašel maskující dušnost začínající u pacienta;

nízký krevní tlak.

KOMPLIKACE RESPIRAČNÍHO SYSTÉMU

Se sezónním nárůstem výskytu se v období epidemie a pandemie významně zvyšuje počet pacientů s komplikovanými formami chřipky.

V případě mírné chřipky je zánětlivý proces omezen na sliznici nosu, krku, hrtanu a průdušnice.

S mírnou chřipkou jsou postiženy průdušnice a průdušky, což vede k komplikacím dýchacích cest ve formě akutní laryngotracheobronchitidy.

U těžké chřipky se vyvíjí virová pneumonie se syndromem akutní respirační tísně (dále jen ARDS) a může se vyvinout polyorganická insuficience. Závažnou komplikací těžké chřipky je také vývoj toxické encefalopatie.

Primární virová (chřipková) pneumonie se vyvíjí v prvních 24-72 hodinách od nástupu onemocnění (během 1-3 dnů dochází k akutnímu hemoragickému toxickému plicnímu edému, od 4-6 dnů jako polysegmentální, často bilaterální pneumonie, založené na ORDS).

Nejčastěji jsou pacienti v ohrožení nemocní, ale řada pacientů neidentifikuje rizikové faktory.

Klinický obraz: akutní nástup zimnice, rychlý nárůst tělesné teploty, zvýšená intoxikace a dušnost. Kašel, zpravidla neproduktivní, někdy s omezeným množstvím sputa a proudy krve. Vzhled kašle zhoršuje bolestivý pocit dušnosti, zvyšuje cyanózu.

Auskultační obraz se mění s postupujícím onemocněním: v počátečních fázích je dýchání oslabeno, jsou možné crepitus nebo difúzní suché ralesy. Pak se sípání šíří do všech částí plic, v terminálním stádiu, sípání je prakticky neslyšeno, dýchání je značně oslabeno výrazným tachypnoe.

Závažnost průběhu je dána vývojem akutního respiračního selhání (počet dýchacích cest přesahuje 30 nebo více za minutu u dospělých, pomocné svaly hrudníku a břišní svaly, nasycení kyslíkem pod 90%) se účastní dýchání a případné přidání vícečetného selhání orgánů.

Vlastnosti rentgenového snímku: v raných stadiích onemocnění dochází ke zvýšení plicního modelu bez známek fokálních infiltrativních změn charakteristických pro bakteriální pneumonii; S progresí onemocnění po 4-6 dnech jsou viditelné bilaterální infiltrační změny.

Příklad diagnózy: Chřipka (uveďte kmen, pokud je definován). Primární virová pneumonie komplikovaná ARDS. Selhání více orgánů (dešifrování - respirační selhání, toxická encefalopatie, hepatopatie, nefropatie atd.).

Pozdní virová bakteriální pneumonie.

U tohoto typu pneumonie je interval mezi prvními respiračními symptomy a známkami postižení v procesu plicního parenchymu více než 5-6 dnů. Pojem "virová bakterie" do určité míry je libovolný a implikuje zvýšení hodnoty bakteriální složky, protože doba trvání pneumonie se zvyšuje od doby, kdy se objeví první katarální symptomy. Léčba takové pneumonie je také založena na antivirové terapii. Nicméně v případech chřipkové pneumonie a syndromu akutní respirační tísně (ARDS) v každém období většina moderních pokynů doporučuje antibakteriální terapii. Hlavními bakteriálními patogeny jsou Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae, Klebsiella pneumoniae. V 50% případů s virovou bakteriální pneumonií je převažujícím patogenem Staphylococcus aureus.

Klinický obraz: dochází k progresi chřipky, zvýšené tělesné teplotě, příznakům intoxikace, horšímu kašli, bolestivému, špatnému sputu, někdy s krví, dýchavičnosti, bolestivosti pleury. Během auskultace plic jsou slyšet jak suché rozptýlené, tak vlhké ralesky. Vyjádřená tachykardie.

Změny v periferní krvi mohou být vícesměrné a nemají žádnou diagnostickou hodnotu. V tkáních nosohltanu a sputu těchto pacientů jsou detekovány oba viry (polymerázová řetězová reakce (PCR)) a bakterie.

Závažnost průtoku je také způsobena zvýšením respiračního selhání a přidáním vícenásobného selhání orgánu. Pneumonie s převážně bakteriální složkou se vyvíjí u pacientů ve druhém týdnu onemocnění. Současně se na pozadí regrese příznaků chřipky a zlepšení celkové pohody spojuje sekundární bakteriální mikroflóra a vyvíjí se „druhá vlna“ onemocnění.

Příklad diagnózy: Chřipka. Virová a bakteriální pneumonie, komplikovaná ARDS. Selhání více orgánů (dešifrování - respirační selhání, toxická encefalopatie, hepatopatie, nefropatie).

Akutní laryngotracheitida se stenózou hrtanu To má konkurenční jméno - syndrom zádi a implikuje rychle se vyvíjející (uvnitř hodin nebo dnů) potíže v dýchání spojené se zužováním lumen hrtanu. Charakteristické jsou tři hlavní příznaky:

změna hlasového tónu,

hrubý „štěkavý kašel“

sonorózní potíže s dýcháním (stenotické dýchání).

Rozlišují se čtyři stupně hrtanové stenózy, přičemž hlavním kritériem při hodnocení závažnosti stenózy je respirační selhání.

Extrapulmonální komplikace chřipky:

myositida je relativně častější u dětí s chřipkou typu B, ale vzácné případy rhabdomyolýzy mohou vést k rozvoji akutního selhání ledvin u dospělých. Z tohoto hlediska by měly být ostré svalové bolesti u pacienta s chřipkou upozorněny lékaře (je nutné rozlišovat s akutními bolestmi svalů v případě stafylokokové sepse);

srdeční komplikace - myokarditida, stejně jako perikarditida u dříve zdravých pacientů. U pacientů s chronickým srdečním onemocněním mohou být poruchy rytmu a progrese městnavého srdečního selhání;

akutní toxická encefalopatie (často používaný termín "encefalitida" je méně korektní vzhledem k absenci neurocytů a gliových buněk chřipkového viru) je vzácně pozorována, častěji u dětí, a je výsledkem mikrocirkulačních poruch v mozkových cévách s tvorbou mnoha ischemických a hemoragických lézí. Vyznačuje se vysokou mortalitou a tvorbou závažného neurologického deficitu u přeživších;

Syndrom Guillain-Barre je forma akutní zánětlivé polyradikuloneuropatie, která se projevuje pomalou parézou, poruchami citlivosti a autonomními poruchami. To se vyvíjí jako komplikace široké škály virových infekcí, včetně chřipky, extrémně vzácně - očkování. Základem je vývoj autoimunitních procesů;

Reyeův syndrom (Reijo) je vzácně se vyskytující patologie jater a centrální nervové soustavy s vysokou mortalitou. Nejčastěji se Reyův syndrom vyvíjí u dětí a dospívajících na pozadí chřipky a planých neštovic v léčbě kyseliny acetylsalicylové. V tomto ohledu by pro zmírnění horečky v této věkové skupině neměly být předepisovány léky obsahující salicyláty;

akutní otitis media, sinusitida, bronchitida, vyskytující se na pozadí tolerovatelné akutní respirační virové infekce. Etiologické faktory jsou nejen viry, ale také mnoho bakteriálních agens - Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae, Streptococcus pyogenes, Moraxella catarrhalis, méně často chlamydie a mykoplazmy;

exacerbace nebo dekompenzace všech předchozích chronických onemocnění.

POSTUP PRO POSKYTOVÁNÍ PODPORY PACIENTŮM S INFLUENZOU A AKUTNÍ RESPIRATORNÍ VIRÁLNÍ INFEKCE

Nápověda rizikových pacientů, s mírnou a středně těžkou nekomplikovanou chřipkou, včetně chřipky způsobené virem pandemické chřipky A (H1N1), se provádí ambulantně a zahrnuje:

bohatý nápoj, dobrá výživa;

jmenování paracetamolu a dalších antipyretik v doporučených věkových dávkách (osoby mladší 18 let, včetně kyseliny acetylsalicylové, nejsou jmenovány!);

symptomatická léčba rýmy, faryngitidy, tracheitidy.

Indikace pro hospitalizaci dospělých pacientů jsou:

těžká chřipka (těžká intoxikace s horečkou nad 39,5 ° C, známky respiračního, srdečního, renálního nebo multiorgánového selhání);

horečka nad 38,5 ° C, nezastavená antipyretiky v doporučených dávkách po dobu 48 hodin;

přetrvávající přetrvávající kašel, doprovázený krátkým dechem; hemoptýzu nebo výskyt pruhů krve ve sputu;

podezření na pneumonii nebo jiné komplikace;

patřičnost pacienta k rizikové skupině (včetně těhotenství) v nepřítomnosti účinku poskytované lékařské péče do 48 hodin;

projevy postižení v procesu centrálního nervového systému.

Při léčbě pacientů s chřipkou, v ohrožení ambulantně (pokud takové rozhodnutí učiní ošetřující lékař nebo pacient odmítne hospitalizovat) by měl být v prvních 48 hodinách onemocnění předepsán antivirotik, a pokud je to indikováno, antibakteriální léčba. Léčba takových komplikací chřipky, jako je bronchitida, otitis, sinusitida, se provádí podle současných klinických protokolů.

Indikace pro hospitalizaci dětí jsou:

tachypnoe (BH ≥ 60 za minutu u dětí do 3 měsíců, BH ≥ 50 za minutu ve věku 3-12 měsíců, BH ≥ 40 za minutu ve věku 1-3 let, BH ≥ 35 za minutu ve věku 3-5 let, BH ≥ 30 ve věku 6-12 let, BH ≥20 ve věku nad 12 let);

snížená aktivita nebo ospalost / obtížné probuzení;

odmítnutí pít, stejně jako přítomnost zvracení (více než 3 epizody za hodinu) po pití nebo požití;

perzistentní horečka (≥38,5 0 C) se zhoršenou mikrocirkulací nebo hypotermií (0 C) v době inspekce;

zabarvení kůže (cyanóza nebo šedavý odstín);

stridor (jevy v zádi) v klidu;

odolnost vůči antipyretickým lékům během 48 hodin.

Přítomnost alespoň jednoho z těchto symptomů indikuje závažnost stavu dětí v prvních 5 letech života.

Při rozhodování o místě léčby dítěte je nutné vzít v úvahu závažnost stavu pacienta, možnost poskytování péče, nezbytné vyšetření, léčbu doma, přítomnost komorbidit.

Děti s těžkými formami onemocnění a projevy jsou rovněž povinně hospitalizovány, včetně odmítnutí rodičů (opatrovníků):

infekční toxický šok;

obstrukční syndrom a respirační selhání;

akutní selhání ledvin;

syndrom akutní respirační tísně;

akutní laryngotracheitida s laryngeální stenózou druhého a vyššího stupně;

přítomnost meningeálních symptomů.

Indikace pro hospitalizaci se rozšiřují s klesajícím věkem nemocných.

Hospitalizace pacientů s chřipkou se provádí v boxech komor infekčních oddělení nebo nemocnic nebo profilovaných komor a oddělení s masovou nemocností a hospitalizací. Přepravu nemocných provádí ambulance nebo ambulance pro těžce nemocné pacienty.

V případě závažného onemocnění a vzniku syndromů, které ohrožují život pacienta, je hospitalizace prováděna na jednotce intenzivní péče a resuscitaci.

Vyjměte rekonvalescenty vyrobené během klinického zotavení.

INDIKACE PRO PŘENOS PACIENTŮ NA ZDRAVOTNICTVÍ ZDRAVOTNICKÝCH ORGANIZACÍ:

respirační selhání (respirační frekvence vyšší než 30 za minutu);

snížené okysličování pod 93%, hypokapnie menší než 32 mm Hg ;

pokles paO2 pod 70 mmHg, poměr PO2O02 <300;

přítomnost kritérií ARDS (přítomnost 2-stranné infiltrace plicní tkáně na rentgenovém snímku plic; těžká hypoxémie s poměry paO2 / FiO2 menší než 300, za předpokladu, že neexistuje důkaz kardiogenního plicního edému);

hypotenze (systolický tlak menší než 90 mm. Hg. St);

těhotné ženy, pacienti s CHOPN, obezita a bronchiální astma - pokud je přítomna některá z následujících příznaků: dušnost, hemoptýza, neřešitelná hypertermie nebo poruchy srdečního rytmu.

Cíl intenzivní péče: dosažení a udržení SpO2 nad 93%, PaO2 nad 70 mm Hg. Umění, snížení BH pod 30 za minutu, zmírnění hypertermie, udržení hemodynamiky.

INDIKACE PRO HOSPITALIZACI NEBO PŘEKLADY

DĚTI V ORGANIZACI ZDRAVOTNICKÝCH ORGANIZACÍ:

ostrá negativní dynamika celkového stavu na pozadí terapie;

jakékoli formy narušení vědomí - ospalost / agitace, strnulost, kóma;

dysfunkce vnějšího dýchání - respirace stridoru, tachypnoe (BH> 15–20 respi./min nad věkovou normou), retrakce poddajných oblastí hrudníku;

přítomnost záchvatů nebo záchvatů;

cyanóza, mramorování, šedá barva kůže;

hypertermie (tělesné t ° ≥38,5 ° C se zhoršenou mikrocirkulací) nebo hypotermie (tělesné t ° <36,4 ° C);

arteriální hypotenze (TK nižší než 15–20% věkové normy nebo u dětí starších dvou let: systolický krevní tlak je roven nebo menší než 70 mm Hg + 2 × věk v letech);

Pokud se objeví příznaky závažného respiračního selhání, je zobrazen přechod na mechanické větrání.

S rozvojem toxické encefalopatie se terapie provádí podle léčebného protokolu pro otoky otoků mozku.

Léčba syndromu akutní respirační tísně a infekčního toxického šoku se také provádí v souladu se stávajícími léčebnými protokoly.

K diagnostice chřipky a akutních respiračních virových infekcí lze použít následující biologické vzorky:

nasofaryngeální aspirát;

nosohltanový tampon;

proplachování nosní dutiny;

párované sérum.

Z klinických důvodů mohou být přidány do:

biopsie plicní tkáně;

plicní nebo tracheální tkáně odebrané post mortem.

Šmouhy shromažďuje vyškolený zdravotnický personál.

Výtěry z hrdla: hrdlo by mělo být dobře osvětleno, jazyk by měl být stlačován špachtlí tak, aby nedocházelo k tvorbě slin. Vzorek se odebere sterilním tamponem ze zadní strany krku, mandlí a dalších zapálených oblastí. Tampón se ihned umístí do zkumavky obsahující transportní médium (3 ml).

Nosové tampony: do nosní dírky se vloží pružný tenký tampon, tampon se otočí na 5 sekund. a umístí se do zkumavky 2 ml transportního média, tam se také umístí tampon, který vzal tampón z hltanu.

Nasofaryngeální aspirát: tenkou sondou se zavede nosní dírkou do nosohltanu a odsávání se provádí stříkačkou. Pokud není možné materiál odsát, pacient nakloní hlavu dozadu, vstřikuje / odsává 4 až 7 ml transportního média a umístí do sterilní zkumavky. Pokud je materiál menší než 2 ml, přidejte transportní médium, pokud je více než 2 ml, nepřidejte nic.

Odebraný materiál je dodáván do laboratoře během 1 - 4 hodin.

Spárované sérum by mělo být získáno v akutním stadiu onemocnění a nejméně 2-3 týdny po obdržení prvního séra. Odebranou krev lze skladovat při pokojové teplotě přes noc nebo inkubovat při 56 ° C po dobu 30 minut tak, aby koagulovala. Sérum by mělo být přeneseno pipetou do laminární skříně a pak skladováno při teplotě 4 ° C po dobu jednoho týdne nebo ihned připraveno pro dlouhodobé skladování při teplotě -20 ° C.

Při přijetí pacienta do nemocnice se provádějí obecné klinické laboratorní testy (obecná analýza krve, obecná analýza moči - v případě potřeby v dynamice). V případě podezření na pneumonii se provádí rentgenové vyšetření hrudních orgánů. Biochemický krevní test se provádí za účelem stanovení hladiny bilirubinu, močoviny, glukózy, elektrolytů (jak je uvedeno), C-reaktivního proteinu, prokalcitoninu (pokud je to možné). Při zvýšení hladiny močoviny, poklesu denní diurézy, stejně jako při těžké nebo komplikované chřipce, je u pacientů stanovena hladina kreatininu v krvi a vypočtena clearance kreatininu. V případě snížení clearance kreatininu se provede odpovídající úprava dávek podávaných léčiv.

ZÁSADY ETIOTROPICKÉ TERAPIE INFLUENZY A JEJÍ KOMPLIKACE

Základ etiotropní léčby těžké chřipky, způsobené nebo podezřelým z pandemického kmene H1N1, t všechny případy onemocnění vyskytujících se u rizikových populací, virová nebo bakteriální virová pneumonie, všechny případy chřipky s komplikovaným nebo progresivním průběhem, jsou antivirotika oseltamivir nebo zanamivir ve vhodných dávkách (tabulka 1).

Je významné, že nejvyšší účinnost antivirotik je zaznamenána v prvních 48-72 hodinách po nástupu onemocnění, nicméně v případě těžkého a komplikovaného průběhu je jejich podávání vhodné v jakémkoliv časovém období od okamžiku onemocnění.

Tabulka 1. Dávky antivirotik používaných pro prevenci a léčbu chřipky.

* Dávka oseltamiviru je snížena u pacientů s clearance kreatininu nižší než 30 ml / min.

** s hmotností ≤ 15 kg - 30 mg 2x denně,> 15-23 kg - 45 mg 2x denně> 23-40 kg - 60 mg 2x denně> 40 kg - 75 mg 2x denně.

Oseltamivir u dětí v prvním roce života se podává v jedné dávce: t

0 C a / nebo bolesti svalů a / nebo bolesti hlavy;

historie dětí s febrilními křečemi - při teplotě> 38 ° C;

děti se souběžným těžkým onemocněním srdce - při teplotě> 38,5 ° C;

děti prvních měsíců života - při teplotě> 38 0 С;

dospělí - při teplotách nad> 38,5 ° C;

s maligní hypertermií s poruchou mikrocirkulace;

v přítomnosti závažných subjektivních pocitů spojených s horečkou (bolest hlavy a bolest svalů).

Léčivem první linie pro symptomatickou léčbu horečky u dětí je paracetamol. Děti ve věku od 2 měsíců do 5 let se doporučuje předepsat v dávce 10-15 mg / kg každých 4-6 hodin (denní dávka 60 mg / kg). Dospělí užívají paracetamol 0,5-1,0 až 4 krát denně (maximální denní dávka 4 g).

S antipyretiky, ibuprofenem, metamizolem, naproxenem, meloxikamem, diklofenakem ve věkových dávkách a dalšími NSAIDy. Pokud existují známky bílé hypertermie (s poruchou mikrocirkulace), je nutné kromě antipyretik používat antispasmodika (drotaverin, papaverin) ve věkových dávkách.

Imunokorekční léčba. Absolutní většina pacientů s těžkou pneumonií způsobenou chřipkou A H1N1 v obecné analýze krve odhalila leukopenii (9 / l) a / nebo lymfopenii (absolutní částka lymfocytů 9 / l), což ukazuje na přítomnost sekundární imunodeficience, která snižuje účinnost antivirové a antibakteriální terapie a vyžaduje odpovídající korekci.

Pro účely imunokorekce lze podávat: intravenózní imunoglobulin (např. Venoimunní léčba v dávce 200 mg / kg, průměrně 15 g / den, 1-2 injekce), cykloferon 2 ml intramuskulárně nebo intravenózně v dávce 1, 2, 4, 6, 8, 10, 12, 14, 16, 18 dnů (celkem 10 injekcí). V přítomnosti izolované lymfopenie - cykloferon podle výše uvedeného schématu.

Při převodu pacientů, kteří měli leukopenii a / nebo lymfopenii a trpěli 2-3 stupněmi respiračního selhání, z JIP na oddělení plicní kliniky, je nutné pokračovat v podávání cykloferonu, jak je popsáno výše.

Glukokortikosteroidy (GCS). Výsledky klinických studií o dlouhodobém užívání malých dávek methylprednisolonu v léčbě ARDS, provedené v posledních letech, ukazují významné snížení intersticiálního plicního edému a následné depozice kolagenu, což zvyšuje šance na zotavení a snižuje pravděpodobnost vzniku fibrosingové alveolitidy.

GCS je účinný při léčbě již zahájeného ARDS s minimálním rizikem infekčních komplikací a profylaktické podávání steroidů resuscitačním pacientům vedlo k mírnému zvýšení rizika vzniku ARDS.

Vzhledem k tomu, že diagnóza těžké ARDS, methylprednisolone (Solu-Medrol) je předepsán pacientům po celou dobu podpory dýchání. Počáteční dávka „nasycení“ je 1 mg / kg s další nepřetržitou infuzí léčiva v dávce 1 mg / kg po dobu 14 dnů. Dále následuje postupné snižování titrované denní dávky methylprednisolonu: od 15. do 21. dne je dávka 0,5 mg / kg / den, od 22. do 25. dne - 0,25 mg / kg / den, od 26 do 25 dnů. 28. den - 0,125 mg / kg / den. Pokud je pacient extubován po dobu 1 až 14 dnů, pak je převeden do dávky methylprednisolonu, což odpovídá 15. dni terapie, a další snížení dávky léčiva se provádí podle výše uvedeného schématu.

Pokud pacient neukáže zlepšení v průběhu 3–5 dnů nebo dojde k prudkému zhoršení dříve, pak se převede do léčebného protokolu „nerozlišeného ARDS“: dávka „saturace“ je 2 mg / kg s další nepřetržitou infuzí léčiva ve výši 2 hodin denně. mg / kg až do 14 dnů léčby. Od 15. dne se dávka methylprednisolonu upraví podle výše uvedeného schématu.

Při přenosu pacientů s odloženým respiračním selháním 2-3 stupně, z JIP na oddělení plicní kliniky, aby se zabránilo rozvoji fibrosing alveolitidy, je nutné pokračovat v léčbě malými dávkami methylprednisolonu. V tomto případě je přípustný přenos do tabletové formy methylprednisolonu (medrol) ve vhodných dávkách.

Základní principy mechanické ventilace. Zajistěte okysličení a zároveň zamezte poškození plic, které je spojeno s toxicitou vysokých koncentrací kyslíku a vystavením mechanickým faktorům ventilace (vysoký tlak a velké dechové objemy).

Indikace pro mechanickou ventilaci jsou:

rychlost dýchání vyšší než 35 / minutu, pokud není spojena s hypertermií (teplota nad 38 ° C) nebo těžkou nevyřešenou hypovolémií;

progresivní hypoxémie, refrakterní k kyslíkové terapii s poklesem RaO₂ pod 60 mm Hg (65 mm Hg);

Rao₂/ FiO₂ 15 cm vody Umění: pečlivé sledování hemodynamických parametrů (CVP, invazivní krevní tlak), normovolemie (adekvátní infuzní terapie), se současnou arteriální hypotenzí, srdečním selháním, oligurií - inotropní podporou (dopamin, dobutamin, noradrenalin);

v případě rezistentní hypoxémie k současné ventilační strategii se může poměr inspirace / výdech lišit až do 2-3: 1.

Podle zahraničních autorů nebyly přijaty pozitivní výsledky z použití neinvazivní ventilace plic (NIV) u pacientů s ARDS, vyvinutých na pozadí pneumonie způsobené virem chřipky.

Použijte polohu pronat (ventilace v poloze na břiše). Pro zvýšení účinnosti mechanické ventilace u pacientů s ARDS se používá kinetická terapie, tzn. pravidelné přemístění těla pacienta - otočení pacienta doleva, doprava, položení na žaludek (pron-pozice). Myšlenkou je pohyb plicního krevního oběhu a zlepšení ventilace těch plicních oblastí, které zůstávají hypoventilovány v poloze vleže. To přispívá k zapojení do procesu výměny plynu větší plochy plic a zlepšení poměru ventilace-perfúze a okysličování. U 60-75% pacientů s ARDS zlepšuje ventilace pacientů v poloze na břiše okysličení, ale neexistuje žádný důkaz, že tato technika umožňuje zvýšení míry přežití.

Posouzení závažnosti poškození plic

Pro objektivní posouzení závažnosti poškození plic je vhodné použít měřítko - LIS (Lung Injury Score), navržené J. Murrayem (Tabulka 2).

Tabulka 2. Měřítko stanovení závažnosti poškození plic (J. Murray et al., 1988)