Výběr antibiotika pro léčbu respiračních infekcí

Publikováno v časopise:
consilium provisorum »» 2010; Č. 1 P.16-17

Skutečným problémem moderní medicíny je racionální užívání antimikrobiálních látek. Za prvé, antibiotika mají vysokou farmakologickou aktivitu a jejich příjem může být doprovázen rozvojem závažných vedlejších účinků. Za druhé, časem se rezistence mikroorganismů vyvíjí na mnoho antibiotik, což vede ke snížení jejich aktivity. Za třetí, antibiotika jsou často přijímána iracionálně - pacienti se často uchylují k vlastní léčbě, což vede ke komplikacím. Proto je při výběru antibiotika velmi důležité, abyste se poradili s lékařem, který správně určí diagnózu a předepíše odpovídající léčbu. Andrei Alekseevich Zaitsev, Ph.D., vedoucí plicního oddělení hlavní vojenské nemocnice pojmenované po N. N. Burdenko.

- Andrei Alekseevich, jak důležité je použití antibiotik při infekčních onemocněních horních dýchacích cest a plic? Je to možné bez jejich jmenování?
Je zřejmé, že antibiotika jsou indikována pouze při léčbě infekcí dýchacích cest způsobených bakteriálními patogeny. Jedná se především o takové nemoci, jako je pneumonie získaná komunitou, infekční exacerbace chronické obstrukční plicní nemoci (CHOPN) a řada infekcí horních cest dýchacích - akutní bakteriální sinusitida, streptokoková tonzillopharyngitis, akutní otitis media. Naopak v případě virových infekcí (chřipka, jiné akutní respirační virové infekce), kde je nutné zahrnout akutní bronchitidu (všimněte si, že základem této choroby je porážka epitelu dýchacího traktu chřipkovými viry), není antibakteriální léčba indikována. Navíc použití antibiotik pro virové infekce vede k růstu kmenů mikroorganismů rezistentních vůči antibiotikům, je doprovázeno řadou vedlejších účinků a samozřejmě významně "váží" náklady na léčbu.

- Jaké problémy existují při jmenování antibiotické léčby?
Dosud je antibakteriální terapie i nadále základním kamenem moderní medicíny, která je primárně způsobena objektivními obtížemi při určování etiologie infekčního procesu (bakteriální nebo virová léze). V uplynulých letech, tam je rostoucí důkaz, že příčina, například, akutní sinusitida ve většině případů je virová infekce. Předepisování antibiotik je tedy čistě lékařskou výsadou a je založeno na analýze klinického obrazu, závažnosti řady příznaků atd. Přestože antibiotika nejsou uvedena v „Seznamu léků vydávaných bez lékařského předpisu“, prodávají se volně ve všech lékárnách. Naše země, která v konečném důsledku představuje nejzávažnější problém spojený s vysokou četností jejich iracionálního užívání, především při infekcích dýchacích cest. Podle farmakoepidemiologických studií tedy asi 60% populace naší země používá antibiotika v přítomnosti příznaků virové infekce a mezi nejoblíbenější drogy patří zastaralé, někdy potenciálně toxické léky.

- Pokud hovoříme o skupinách léků, které antibiotikum je nejvíce doporučeno pro léčbu infekčních onemocnění dýchacích cest?
Tři skupiny antibakteriálních léčiv se používají k léčbě respiračních infekcí získaných v komunitě: beta-laktamů (peniciliny, včetně „chráněných“, cefalosporinů), makrolidů a „respiračních“ fluorochinolonů. Vezměte prosím na vědomí, že volba ve prospěch konkrétního léku závisí na konkrétní klinické situaci, analýze řady faktorů (přítomnost průvodních onemocnění u pacienta, předchozí antibakteriální terapie a mnohem více).

- Podle analýzy prodeje antibakteriálních léků z lékáren jsou makrolidová antibiotika na vrcholu již mnoho let. Co je důvodem jejich popularity?
Nejen v naší zemi, ale po celém světě patří makrolidy mezi nejpoužívanější antibiotika. Chtěl bych upozornit na skutečnost, že pro léčbu infekcí dýchacích cest jsou nejvíce doporučovanými léky z této skupiny tzv. „Moderní“ makrolidy. Mluvíme o dvou lécích - azithromycinu a klaritromycinu. Navíc je zajímavé, že v posledních letech dosáhl azithromycin vrcholu popularity, což je s největší pravděpodobností důsledkem povědomí o jeho možnostech, jako je použití krátkých kurzů, přítomnost antibakteriálních účinků (imunomodulační, protizánětlivé, atd.) U tohoto léku. Vyhlídky na využití moderních makrolidů v infekcí dýchacích cest vzhledem k jejich široké antimikrobiální aktivitu (makrolidy jsou účinné proti většině možných respiračních patogenů. - pneumokoků, streptokoků, atd, mají bezprecedentní účinnost proti „atypické“ mikroorganismy - chlamydie, Mycoplasma, Legionella), optimální farmakologický (možnost aplikace 1-2krát denně) a vysokou bezpečnost léčby. Jedinečné vlastnosti makrolidů zahrnují jejich schopnost vytvářet vysoké účinné tkáňové koncentrace v bronchiální sekreci, plicní tkáni, to znamená přímo v centru infekce. Tato vlastnost je navíc nejvýraznější u azithromycinu. Dalším důležitým znakem azithromycinu je jeho přenos polymorfonukleárními leukocyty a makrofágy přímo do zánětlivého fokusu, kde dochází k uvolnění antibiotika pod vlivem bakteriálních podnětů.

- Důležitou vlastností každého léku je jeho bezpečnost. Co lze říci o bezpečnosti makrolidů?
V současné době jsou "moderní" makrolidy nejbezpečnějšími antibakteriálními léky. Podle autoritativní studie tedy úroveň zrušení těchto léků v léčbě infekcí dýchacích cest v důsledku nepříznivých událostí nepřesáhla 1%. Podle bezpečnosti užívání u těhotných žen patří makrolidy k léčivům s nepravděpodobným rizikem toxických účinků na plod. V pediatrické praxi se úspěšně používají také „moderní“ makrolidy.

- V poslední době je otázka odporu velmi relevantní - dnes je mnoho antibiotik neúčinných, protože mikroorganismy jsou vůči těmto lékům necitlivé. Jaké jsou současné údaje o rezistenci mikroorganismů vůči makrolidům u nás?
V některých zemích světa, zejména v zemích jihovýchodní Asie (Hongkong, Singapur atd.), Dosahuje rezistence hlavního původce respiračních infekcí - pneumokoků na makrolidy 80%, v evropských zemích se počet rezistentních S. pneumoniae pohybuje od 12% ( Spojené království) na 36% a 58% (Španělsko a Francie). Naopak v Rusku není úroveň rezistence pneumokoků vůči makrolidům tak významná, a to ve výši 4-7%. Vezměte prosím na vědomí, že úroveň rezistence vůči doxycyklinu a co-trimoxazolu je extrémně vysoká a dosahuje 30%, proto by tyto léky neměly být používány k léčbě infekcí dýchacích cest. Ve vztahu k hemofilus bacillus je známo, že četnost výskytu středně rezistentních kmenů vůči azithromycinu v Rusku nepřesahuje 1,5%. Naléhavým problémem je rostoucí odolnost streptokoků skupiny A na makrolidová antibiotika po celém světě, ale u nás úroveň rezistence nepřekračuje 7–8%, což umožňuje úspěšně používat makrolidy pro léčbu streptokokové tonzillofingitidy.

- Jak důležité je dodržování lékařských předpisů v průběhu léčby antibiotiky? A jaké jsou způsoby, jak efektivně ovlivnit soulad s pacientem?
Nedodržení lékařských doporučení při antibakteriální terapii je mimořádně důležitým problémem, protože nízká compliance je doprovázena snížením účinnosti léčby. Mezi hlavní faktory, které mohou ovlivnit komplianci pacienta, patří multiplicita příjmu léčiva (1-2 násobek příjmu je doprovázena nejvyšší mírou dodržování) a trvání léčby. S ohledem na rozmanitost recepce stojí za zmínku, že v současné době je většina moderních antibiotik k dispozici ve formách, které vám umožní užívat 1-2krát denně. Nicméně možnost modifikace léčby (krátkodobé cykly) u infekcí těžkého respiračního traktu existuje pouze při použití azithromycinu a respiračních fluorochinolonů. Trvání terapie s použitím "respiračních" fluorochinolonů může být sníženo na 5 dnů, zatímco použití azithromycinu je možné v režimu 3denní terapie. Proto takový léčebný režim zajišťuje absolutní dodržování.

- Andrei Alekseevich, v současné době na farmaceutickém trhu Ruské federace, existuje velké množství generických forem azithromycinu. Který lék si vybrat - originální nebo obecný?
Je zřejmé, že pouze takový ukazatel, jako jsou náklady na lék, je důkazem ve prospěch generických forem antibiotika. U všech ostatních vlastností, které v konečném důsledku určují účinnost azithromycinu (biologická dostupnost, jiné farmakokinetické parametry), se generické formy mohou přiblížit pouze k původnímu. Zejména při porovnání původního azithromycinu s generiky uváděnými na ruském trhu bylo prokázáno, že celkové množství nečistot v kopiích je 3-5krát vyšší než v originále a jsou z hlediska rozpustnosti nižší. A konečně existuje řada farmakoekonomických studií, podle kterých původní azithromycin (Sumamed®) díky své vysoké klinické účinnosti také ukazuje ekonomické ukazatele pro léčbu infekcí dýchacích cest ve srovnání s generickými formami.

Antibiotika pro horní respirační trakt - přehled léků s pokyny, indikací, složením a cenou

Při onemocněních ORL orgánů a průdušek se předepisují antimikrobiální léčiva. Takové léky pomáhají zastavit aktivní reprodukci patogenní flóry, zmírňují symptomy, zlepšují stav pacienta. Všechna antibiotika jsou rozdělena do několika skupin a mají různé účinky na tělo, takže jejich jmenování je ošetřeno ošetřujícím lékařem.

Indikace pro použití antibiotik

Při výskytu onemocnění horních cest dýchacích hraje důležitou roli určení etiologie (povaha onemocnění). Tato potřeba je dána tím, že antibiotika pro virové infekce dýchacích cest jsou zpravidla bezmocná. Zvyšují pouze odolnost patogenní flóry vůči jiným lékům a mohou sloužit jako rozvoj komplikací.

Použití antibakteriálních léčiv se doporučuje pouze v případech, kdy analýza flóry (stěr z hrdla nebo nosu) prokázala přítomnost bakterií. Základem pro jmenování těchto léků je přítomnost následujících onemocnění:

• komplikovaná ARVI (akutní respirační virová infekce);
• sinusitida - zánět sliznice nebo sinusů;
• rýma (rýma);
• různé typy bolestí v krku;
• laryngitida - zánět sliznice hrtanu nebo hlasivek;
• faryngitida - zánět sliznice a lymfoidní tkáně hltanu;
• tonzilitida - zánět mandlí;
• adenoiditis - porážka bakteriemi a viry hltanových mandlí;
• nazofaryngitida - léze nosohltanové sliznice;
• sinusitida - zánět maxilární (maxilární) sinus s tvorbou hnisu v něm;
• pneumonie je onemocnění plic.

Druhy antibiotik

Pro léčbu onemocnění horních dýchacích cest se používá pět hlavních skupin antibiotik: peniciliny, makrolidy, cellofasporiny, fluorochinolony a karbapenemy. Jsou vhodné, protože jsou dostupné v různých dávkových formách: tablety a kapsle pro orální podání, roztoky pro intravenózní nebo intramuskulární podávání. Každá skupina má své vlastní vlastnosti, odlišné složení, kontraindikace.

Peniciliny

Léčiva penicilinu patří mezi první antibakteriální léčiva, která byla použita k léčbě onemocnění horních cest dýchacích. Základem jejich strukturního vzorce je speciální chemická sloučenina složená z laktamového kruhu. Tento strukturní prvek zabraňuje produkci peptidoglykanového polymeru, který je základem membrány bakteriálních buněk, což má za následek smrt patogenních mikroorganismů.

Antibiotika pro zánět horních cest dýchacích penicilinové skupiny jsou považována za relativně bezpečná, ale vzhledem k rychlému rozvoji rezistence (rezistence) bakterií jsou tyto léky předepisovány vzácně a ve vysokých dávkách. Relativně levný lék v této skupině je Flemoxin Solutab v tabletách s aktivní účinnou látkou - trihydrátem amoxicilinu. Balení 20 ks. v Moskvě je 240 rublů.

Flemoksin účinně zvládá infekce dýchacího ústrojí, močového a reprodukčního systému, gastrointestinálního traktu (gastrointestinálního traktu). Léčivo je předepsáno v dávkách 500-750 mg 2x denně, v průběhu 5-7 dnů. Flemoxin je kontraindikován v případě přecitlivělosti na peniciliny nebo jiná antibiotika s beta-laktamovým kruhem (cefalosporiny, karbapenemy).

Přípravek by měl být užíván s opatrností u lidí s jaterní nebo renální insuficiencí, během těhotenství a během kojení. Během léčby se mohou objevit negativní reakce z různých tělesných systémů:

• zažívací - změna chuti, nevolnost, zvracení, dysbióza (porušování střevní mikroflóry);
• nervózní - úzkost, závratě, nespavost, bolest hlavy, deprese;
• alergie - kožní vyrážka, svědění, alergická vaskulitida (zánět stěn cév).

Účinným analogem Flemoxinu je Augmentin. Je k dispozici ve formě tablet, které obsahují dvě účinné složky - trihydrát amoxicilinu a kyselinu klavulanovou. Balení od 20 karet. 375 mg v Moskvě je asi 263 rublů. Lék je předepsán pro onemocnění horních cest dýchacích, močových cest, kožních infekcí.

Dávkovací režim a doba použití jsou stanoveny individuálně pro každý z nich. Při užívání tablet se mohou objevit následující negativní účinky:

• porušení mikroflóry střevní sliznice;
• bolest hlavy;
• křeče;
• nevolnost a zvracení;
• průjem;
• závratě;
• nespavost;
• nervózní podrážděnost;
• poruchy trávení;
• gastritida (zánět žaludeční sliznice);
• stomatitida (zánět ústní sliznice);
• zvýšená koncentrace bilirubinu;
• kopřivka.

Makrolidy

Makrolidová antibiotika jsou o něco pomalejší než peniciliny. To je způsobeno tím, že tato skupina léků nezabíjí bakterie, ale zastavuje jejich reprodukci. Injekční makrolidy jsou velmi vzácné a jsou předepisovány pouze v těžkých případech. Běžnější léky v tabletkách nebo v práškové formě pro přípravu suspenzí.

Charakteristickým znakem makrolidové skupiny antibakteriálních léčiv je Sumamed. Antibiotika pro horní respirační trakt jsou k dispozici ve formě tobolek pro orální podání s aktivní účinnou látkou - dihydrátem azithromycinu. Sumamed je předepsán pro bakteriální faryngitidu, bronchitidu, angínu, pneumonii. Cena balíčku 6 kapslí v lékárnách v Moskvě se pohybuje od 461 do 563 rublů.

Přípravek Sumamed se nedoporučuje k léčbě závažných poruch jater nebo ledvin. S opatrností, léky předepsané těhotným ženám, pacienti s predispozicí k arytmiím (bušení srdce). V ostatních případech se tobolky užívají hodinu před jídlem, 2 ks. 1 krát denně po dobu 3-5 dnů. Někdy po užití léku může dojít:

Cefalosporiny

Vzhledem k nízké toxicitě, vysoké bakteriální aktivitě a dobré toleranci k pacientům patří cefalosporiny mezi ostatní léčiva z hlediska frekvence podávání. Tato antibiotika pro onemocnění horních cest dýchacích se často používají pro intramuskulární nebo intravenózní podání. Před zavedením léků naředěných anestetiky (lidokain nebo novokain) a injekční vodou. Hlavní kontraindikací pro jmenování cefalosporinů je individuální intolerance.

Pro infekce horních cest dýchacích jsou předepsány následující léky:

• Ceftriaxon. Aktivní složkou je disodná sůl. Cena 50 lahví po 1 gramu je 874-910 rublů. Denní dávka pro dospělé je 1-2 gramy ceftriaxonu. V některých případech se po užití léků objeví průjem, zvracení, nevolnost, angioedém.
• Zinnat - pilulky. Léčivou látkou je cefuroxim. Náklady na balení léku s 10 tabletami 125 mg je 239 rublů. Antibiotikum pro horní respirační trakt je předepsáno v dávce 250 mg 2x denně. Během léčby jsou nežádoucí účinky vzácné, mezi nimi jsou možné: tachykardie (rychlý srdeční tep), kopřivka, svědění, horečka, zhoršená tvorba krve (neutropenie, trombocytopenie, leukopenie), vzruch střeva nebo pohlavních orgánů.

Nemoci horních cest dýchacích u dospělých - které antibiotikum je nutné

Infekce horních cest dýchacích mají tendenci se šířit do sliznic nosohltanu a hrtanu, což způsobuje vznik nepříjemných symptomů. Antibiotikum pro horní respirační trakt by měl být vybrán odborníkem, s přihlédnutím k citlivosti patogenní mikroflóry na něj. Vybraný lék by se měl také hromadit v respiračním epitelu, čímž se vytvoří účinná terapeutická koncentrace.

Indikace pro použití a princip volby antibiotik

Antibiotika se používají v případech podezření na bakteriální původ onemocnění. Údaje pro jejich jmenování jsou:

1. Komplikovaná forma ARVI.
2. Rýma.
3. Sinusitida.
4. Angina
5. Laryngitida.
6. Faryngitida
7. Tonzilitida.
8. Adenoiditida
9. Virová nasofaryngitida.
10. Sinusitida, pneumonie.

Po provedení přesné diagnózy je odborník určen vhodností léčby antibiotiky. Bakteriologické vyšetření se provádí před předepsáním konkrétního léčiva. Základem je biomateriál pacienta odebraný ze zadní strany orofaryngu nebo nosohltanu. Studie stěr vám umožní určit míru citlivosti patogenů na působení léků a učinit správnou volbu léku.

Pokud je patologický proces v horních dýchacích cestách způsoben virovou nebo plísňovou infekcí, nebude použití antibiotik schopno poskytnout nezbytný terapeutický účinek. V takových případech může použití takových léčiv zhoršit situaci a zvýšit odolnost patogenů vůči lékové terapii.

Často předepsaná antibiotika

Hlavním úkolem antibiotik je pomoci imunitnímu systému pacienta v boji proti patogenům. Za tímto účelem se používají antibiotika pro léčbu horních cest dýchacích:

• peniciliny;
• makrolidy;
• cefalosporiny;
• fluorochinolony;
• karbapenemy.

Mezi penicilinovými přípravky se stávají nejdůležitějšími Flemoxin a Augmentin. Často přiřazené makrolidy jsou Sumamed a Azithromycin. Mezi cefalosporiny v léčbě dospělých jsou žádáni Ceftriaxon a Zinnat.

Antibiotika pro virové infekce dýchacích cest, reprezentovaná fluorochinolony a karbapenemy, jsou předepisována pro komplexní průběh onemocnění. U dospělých se používají takové léky, jako jsou Ofloxin, Ziprinol, Tienam, Invans.

Flemoxin a Augmentin

Flemoxin může být použit v léčbě onemocnění horních cest dýchacích v každém věku. Dávka léku je určena lékařem, řídí se věkem pacienta a charakteristikou průběhu onemocnění.

Podle běžných léčebných režimů se lék užívá následovně - dospělí a pacienti starší 10 let - 500-750 mg (2-3 tablety) orálně dvakrát za 24 hodin (dávka může být rozdělena do 3 dávek denně).

Flemoxin má minimální kontraindikace. Hlavními z nich jsou individuální přecitlivělost na složení léčiva, závažná ledvinová a jaterní patologie. Vedlejší účinek léku se může projevit jako nevolnost, závratě, zvracení a bolesti hlavy.

Augmentin je kombinace amoxicilinu a kyseliny klavulanové. Mnoho patogenních bakterií je považováno za citlivé na působení tohoto léku, který zahrnuje:

1. Staphylococcus aureus.
2. Streptococcus.
3. Moraxella.
4. Enterobakterie.
5. E. coli.

Lék je široce používán při léčbě respiračních onemocnění. Dospělí doporučili tablety Augmentinu. Tato kategorie pacientů je předepsána 250-500 mg každých 8-12 hodin. Při závažném onemocnění se denní dávka zvyšuje.

Lék se nedoporučuje pro podávání osobám náchylným k rozvoji alergie na penicilin, s diagnózou infekční mononukleózy nebo závažným onemocněním jater. Někdy lék způsobuje vedlejší účinky, mezi nimiž dominuje nevolnost, zvracení, alergická dermatitida. Může také negativně ovlivnit funkci jater.

Kromě Flemoxinu a Augmentinu lze z řady účinných penicilinových přípravků pro onemocnění horních cest dýchacích předepisovat léky s následujícími názvy - Flemoklav, Ranklav, Arlet, Klamosar, Amoksikomb.

Léčba makrolidy

Sumamed je často předepsán pro rozvoj bronchitidy, doprovázený sipotem v hrudi. Toto antibiotikum je také indikováno pro různá onemocnění horních cest dýchacích a pneumonie způsobené atypickým bakteriálním patogenem.

Dospělí Vypuštěni ve formě tablet (tobolek). Lék se užívá 1 krát během 24 hodin, 250-500 mg 1 hodinu před jídlem nebo 2 hodiny po dalším jídle. Pro lepší absorpci se léčivo promyje dostatečným množstvím vody.

Azithromycin je účinný u sinusitidy, zánětu mandlí, různých forem bronchitidy (akutní, chronické, obstrukční). Nástroj je určen pro monoterapii.

Pro mírné až střední onemocnění je lék předepisován v kapslích. Dávka je stanovena lékařem v každém případě. V souladu s doporučeními pro použití u dospělých může být:

• první den terapie je 500 mg;
• 2 a 5 dnů - 250 mg.

Antibiotikum musí být užíváno jednou denně, 1 hodinu před jídlem nebo 2 hodiny po jídle. Průběh aplikace je nastaven individuálně. Minimální doba léčby je 5 dnů. Azithromycin může být také podáván v krátkém průběhu (500 mg jednou denně po dobu 3 dnů).

V seznamu kontraindikací léčby antibiotiky se marolidy jeví jako porucha funkce jater a ledvin, ventrikulární arytmie. Lék není předepisován pacientům, kteří jsou náchylní k alergiím na makrolidy.

Závažné případy onemocnění horních cest dýchacích vyžadují injekci makrolidů. Injekce mohou být prováděny pouze v podmínkách zdravotnického zařízení, v dávce určené ošetřujícím lékařem.

Ceftriaxon a Zinnat

Ceftriaxon má široké spektrum antimikrobiálních účinků. Toto moderní antibiotikum se používá jak při léčbě infekčních onemocnění horních, tak dolních dýchacích cest.

Lék je určen pro intramuskulární nebo intravenózní podání. Biologická dostupnost léčiva je 100%. Po injekci je maximální koncentrace léčiva v séru pozorována po 1-3 hodinách. Tato vlastnost Ceftriaxonu zajišťuje jeho vysokou antimikrobiální účinnost.

Indikace pro intramuskulární podání léčiva je vývoj:

• akutní bronchitida spojená s bakteriální infekcí;
• sinusitida;
• bakteriální tonzilitida;
• akutní otitis media.

Před zavedením léčiva se ředí injekční vodou a anestetikem (Novocain nebo Lidokain). Léky proti bolesti jsou nutné, protože antibiotické záběry jsou pozoruhodné hmatatelnou bolestí. Veškeré manipulace musí provádět odborník za sterilních podmínek.

V souladu se standardním léčebným režimem pro respirační onemocnění vyvinutým pro dospělé se Ceftriaxon podává jednou denně v dávce 1 až 2 g. U těžkých infekcí se dávka zvyšuje na 4 g, rozdělených do 2 dávek během 24 hodin. Přesnou dávku antibiotika stanoví odborník na základě typu patogenu, závažnosti jeho výskytu, individuálních charakteristik pacienta.

Pro léčbu nemocí, které procházejí relativně snadno, postačuje 5denní léčebný cyklus. Komplikované formy infekce vyžadují léčbu po dobu 2-3 týdnů.

Vedlejší účinky léčby ceftriaxonem mohou být porušením tvorby krve, tachykardie, průjmu. Bolesti hlavy a závratě, změny renálních parametrů, alergické reakce, jako je svědění, kopřivka, horečka. U oslabených pacientů, na pozadí terapie, dochází k rozvoji kandidózy, která vyžaduje paralelní podávání probiotik.

Ceftriaxon se nepoužívá v případě individuální intolerance k pacientským cefalosporinům.

Zinnat je cefalosporin druhé generace. Baktericidního účinku léčiva je dosaženo díky vstupu antimikrobiální složky cefuroximu do kompozice. Tato látka se váže na proteiny podílející se na syntéze stěn bakteriálních buněk a zbavuje je jejich schopnosti zotavit se. V důsledku této akce bakterie umírají a pacient se zotavuje.

Pro léčbu dospělých Zinnat předepsaných tablet. Trvání terapeutického průběhu je určeno závažností patologického procesu a trvá 5 až 10 dnů. Schéma léčby respiračních infekcí zahrnuje užívání 250 mg přípravku Zinnat dvakrát denně.

Během léčby antibiotiky se mohou objevit následující nežádoucí účinky: t

• poruchy trávení;
• abnormální funkce jater a žlučových cest;
• vyrážky na kůži;
• drozd střev nebo genitálií.

Tablety Zinnat jsou kontraindikovány pro špatnou snášenlivost cefalosporinů, patologických stavů ledvin, závažných onemocnění gastrointestinálního traktu.

Jak je léčba fluorochinolonem

Z fluorochinolonů se širokým spektrem účinku může být Ofloxin nebo Ziprinol předepsán pro rozvoj bronchitidy, pneumonie nebo sinusitidy. Ofloxin poskytuje destabilizaci DNA řetězců patogenních mikroorganismů, což vede k jejich smrti.

Lék ve formě tablet je předepsán 200-600 mg každých 24 hodin. Dávka nižší než 400 mg je určena k jednorázovému požití. Pokud se u pacienta objeví více než 400 mg Ofloxacinu denně, dávka se doporučuje rozdělit do 2 dávek. Během intravenózní aplikace kapáním pacient dostává během dne 200-400 mg mg dvakrát.

Trvání kurzu určuje lékař. V průměru to může být od 3 do 10 dnů.

Ofloxin způsobuje mnoho vedlejších účinků, proto nepatří k antibiotikům první volby. Varianty nežádoucích účinků tohoto léku mohou být cholestatická žloutenka, bolest břicha, hepatitida, znecitlivění končetin, vaginitida u žen, deprese, zvýšená nervová podrážděnost, vaskulitida, zhoršený čich a sluch. Lék by neměl být používán k léčbě pacientů s epilepsií, stejně jako pacientů, kteří utrpěli zranění hlavy, mrtvice, poškození šlachy.

Ziprinol je v mnoha ohledech podobný principu aplikace Ofloxacinu, seznamu kontraindikací a vedlejších účinků. S rozvojem infekčních procesů v horních dýchacích cestách se předepisuje dvakrát denně ústy v dávce od 250 do 750 mg.

Fluorochinolony se nedoporučují používat v adolescenci, ani u starších pacientů. Léčba tímto typem antibiotika vyžaduje neustálé sledování ošetřujícím lékařem.

Efektivní carbapenems - Tienam a Invans

Thienam je antibiotikum-karbapenem podávaný intramuskulárně. Léčivo je charakterizováno výrazným baktericidním účinkem proti mnoha odrůdám patogenů. Patří mezi ně gram-pozitivní, gram-negativní, aerobní a anaerobní mikroorganismy.

Lék je předepisován v případech diagnózy u pacientů s mírnými a závažnými infekcemi, které se vyvíjejí v horních a dolních dýchacích cestách:

Dospělí pacienti dostávají lék v dávce 500-750 mg každých 12 hodin po dobu 7-14 dnů.

Invanz se podává jednou za 24 hodin intramuskulární nebo intravenózní cestou. Před provedením injekce se 1 g léčiva zředí 0,9% roztokem chloridu sodného určeným pro infuzi. Terapie se provádí po dobu 3-14 dnů.

Vedlejší účinky karbapenemů se mohou projevit:

• alergické reakce (kožní vyrážka, svědění, Stevens-Johnsonův syndrom, angioedém);
• změnit barvu jazyka;
• barvení zubů;
• záchvaty;
• nosní krvácení;
• sucho v ústech;
• zvýšení krevního tlaku;
• zabarvení stolice;
• svalová slabost;
• snížení hladin hemoglobinu v krvi;
• nespavost;
• změny duševního stavu.

Obě antibakteriální léčiva jsou kontraindikována pro onemocnění gastrointestinálního traktu, centrální nervový systém, individuální intoleranci k prostředku. Zvýšená opatrnost je nutná při léčbě pacientů starších 65 let.

Jaká antibiotika jsou povolena během těhotenství

S rozvojem onemocnění horních cest dýchacích u těhotných žen nevyhnutelný zákaz používání většiny antibiotik. Pokud se užívání těchto léčiv stane povinným, mohou být předepsány následující typy léků:

1. V prvním trimestru těhotenství antibiotika penicilinového typu (ampicilin, amoxicilin, flemoxin soluteb).
2. Ve druhém a třetím trimestru je kromě penicilinů možné použití cefalosporinů (Cefuroxime, Cefixime, Zinatseff, Cefixime).

Pro léčbu akutních infekčních procesů vyvíjejících se v dýchacích cestách se často doporučuje použití inhalovaného antibiotika Bioparox (fusafungin). Tento lék je charakterizován lokálním terapeutickým účinkem, kombinací protizánětlivé a antimikrobiální aktivity, absence systémového účinku na tělo. Tyto vlastnosti léčiva eliminují možnost pronikání jeho složek do placenty a negativní vliv na vyvíjející se plod.

Pro ošetření krku nebo jiných patologií se Bioparox stříká několikrát denně (s přestávkami 4 hodiny). Inhalace se provádí v ústní nebo nosní dutině, přičemž se provádějí 4 injekce najednou.

V případech, kdy je použití antibiotik nemožné, odstranění intoxikace, obnovení zhoršené funkce dýchacího ústrojí.

Nejúčinnější antibiotika pro infekce horních cest dýchacích

Infekční procesy horních cest dýchacích jsou velmi časté v praktické práci terapeuta, pediatra a otolaryngologa. Lékař v takových případech má určit předpokládanou etiologii onemocnění a předepsat adekvátní léčbu.

Je-li zjištěna bakteriální příčina onemocnění, pak existuje významný důvod předepsat antibakteriální léčivo pro takového pacienta. Existuje také několik důležitých požadavků.

Nejdůležitější je, že musí působit na kmeny mikroorganismů, které nejčastěji způsobují patologické stavy horních cest dýchacích.

Důležitou roli přitom hraje nejen citlivost bakterií na konkrétní léčivo, ale také schopnost těchto bakterií se hromadit v respiračním epitelu, kde musí vytvářet účinnou terapeutickou koncentraci.

Antibakteriální výběrová pravidla

Pokud dojde k infekci horních cest dýchacích, je velmi důležité stanovit zamýšlenou etiologii. Důvodem je skutečnost, že antibakteriální léčiva nepůsobí na virové nebo plísňové patogeny. A nerozumné užívání antibiotik zvyšuje pouze odolnost mikroflóry vůči nim a snižuje jejich účinnost v budoucnu u pacientů.

Podle lékařských statistik je většina případů patologických stavů horních cest dýchacích virová etiologie. První se týká sezónních respiračních infekcí studeného období (ARVI).

Proto, když pacient navštíví lékaře, je nejprve nutné pečlivě shromáždit všechny stížnosti a historii jejich výskytu. Důležité jsou také informace o kontaktech s dalšími nemocnými členy rodiny nebo známými. Významným přínosem je vyšetření pacienta, data laboratorních a instrumentálních metod výzkumu. Přítomnost zvýšení počtu leukocytů, neutrofilů a jejich mladých forem je dobrým argumentem ve prospěch bakteriální etiologie procesu a jmenování antibiotik.

Virové infekce horních cest dýchacích jsou často doprovázeny snížením lokální a celkové imunity organismu. To vytváří podmínky pro vstup bakteriální patogenní flóry po dobu 3-5 dnů onemocnění. Klinicky se to projevuje výskytem nových příznaků, zvýšením teploty, změnou povahy kašle a bolestmi v krku.

Nejpřesnější metodou, která může určit etiologii infekčního onemocnění dýchacího ústrojí, je bakteriologické vyšetření. Pro něj je odebrán biologický materiál (stěr z zadní stěny orofaryngu nebo hltanu). Nejenže dává úplnou odpověď o typu patogenu, ale také o jeho citlivosti na působení různých antibakteriálních látek. Jedinou významnou nevýhodou metody je doba trvání postupu. Proto je strategie zahájení léčby vybrána empiricky lékařem.

Antibiotická pravidla

Antibakteriální prostředky k léčbě by měl předepisovat pouze kvalifikovaný lékař. To je dáno nejen tím, že musí posoudit stav pacienta, přítomnost komorbidit, ale také skutečnost, že nezávislé užívání antibiotik má mnohem nižší účinnost a je častěji doprovázeno vývojem vedlejších účinků.

Délka trvání antibiotické léčby bakteriální infekce je individuální, ale minimálně 3 dny.

Měly by být sledovány krevní parametry, rentgenová kontrola (s sinusitidou) a funkční parametry jednotlivých orgánových systémů v přítomnosti somatické patologie.

Nezávislé vysazení léků při prvních známkách zlepšení celkového stavu v důsledku úvah o jejich "toxicitě a nebezpečí" často vede k recidivě a progresi onemocnění. Opakované podávání tohoto antibiotika v takových situacích má obvykle horší účinnost.

Při použití tabletových forem léčiv se obvykle doporučuje pít je sklenkou vody. Některá antibakteriální činidla však musí být užívána nalačno pro lepší vstřebání.

Pokud má pacient příznaky jakýchkoli vedlejších účinků, je nutné informovat ošetřujícího lékaře. Musí je adekvátně vyhodnotit a rozhodnout o další taktice terapie.

Azitro Sandoz

Azitro Sandoz je bakteriální látka se skupinou makrolidů. Jeho aktivní složkou je azithromycin - hlavní zástupce podskupiny azalidu. Antibiotika této skupiny se v poslední době nejčastěji používají k léčbě bakteriálních patologií horních cest dýchacích.

To je dáno jejich vysokou účinností (vzhledem k nízkým rychlostem růstu antibiotické rezistence) na pozadí nízké četnosti nežádoucích účinků.

Ve skutečnosti může být přípravek Azitro Sandoz v různých dávkách předepsán téměř všem skupinám pacientů.

Farmakologické znaky

Azitro Sandoz je dostupný v perorálních formách - tablety a suspenze. To je dáno tím, že lék je extrémně dobře absorbován v lumen lidského střeva.

Tento proces není také ovlivněn příjmem potravy. Azitro Sandoz se také vyznačuje vysokou selektivitou v těle. Jeho molekuly se hromadí v respiračním epitelu ve vysokých koncentracích, které přetrvávají po dlouhé dávce léku.

Azitro Sandoz má bakteriostatický účinek proti nejběžnějším kmenům streptokoků, stafylokoků, neissérií a mykobakterií. Její částice narušují proces syntézy bílkovin a reprodukci těchto mikroorganismů, což z nich činí snadné cíle pro lidský imunitní systém.

Azitro Sandoz se vylučuje z těla téměř zcela močí.

To je třeba vzít v úvahu při chronickém nebo akutním poškození ledvin.

Možné nežádoucí účinky při užívání léku

Podobně jako u jiných antibakteriálních látek jsou možné vedlejší účinky přípravku Azitro Sandoz. Jedná se především o funkční poruchy trávicího systému - pocit těžkosti v žaludku, bolestivé bolesti v epigastriu, nevolnost, průjem.

Nejnebezpečnější je zde pseudomembranózní kolitida, která se v některých případech stává generalizovanou formou infekce nebo vede k perforaci střev.

Mezi další vedlejší účinky stojí za zmínku alergické reakce, které jsou však mnohem méně časté než při použití beta-laktamových antibakteriálních látek.

Také při použití přípravku Azitro Sandoz je možný neurotoxický účinek, který se projevuje bolestmi hlavy, závratěmi, ospalostí, podrážděním a porušením kouzla. Byly také případy abnormálních jaterních funkcí, které byly doprovázeny zvýšením koncentrace enzymů cytolýzy a bilirubinu.

Kontraindikace při užívání antibiotik

Azitro Sandoz je zakázáno používat v následujících situacích:

• přítomnost přecitlivělosti na makrolidová antibakteriální léčiva;
• vrozené poruchy systému srdečního vedení (zvýšená tendence k hemodynamicky významným tachyarytmiím);
• myastenie (léčivo snižuje účinnost léčiv používaných v této patologii);
• s vážnými poruchami elektrolytů.

V případě poruchy funkce ledvin je přípravek Azitro Sandoz k léčbě povolen při monitorování koncentrace léčiva v periferní krvi a neschopnosti používat bezpečnější léčivo.

Vlastnosti přípravku Azitro Sandoz

U většiny bakteriálních infekcí horních cest dýchacích u dospělých je dostačující použít tabletu antibiotik 1 500 mg 1krát denně po dobu tří dnů. V tomto případě léčebný účinek trvá dalších 48 hodin po poslední dávce léku.

Pro děti existují formy léčiva v tabletách po 250 mg a sirupu. Způsob přijetí pro ně je totožný s dospělými. Azitro Sandoz dovolil používat děti od prvního roku života.

Lék také nemá teratogenní účinek na plod, takže je předepsán, pokud existují indikace pro těhotné ženy.

Medoclav

Medoclav je kombinovaná antibakteriální látka, která se skládá z antibiotika ze skupiny penicilinu amoxicilinu a blokátoru penicilinázy kyseliny klavulanové. Často se předepisuje při bakteriálních onemocněních horních cest dýchacích, protože se vyznačuje vysokou účinností a zvýšeným bezpečnostním profilem pro různé skupiny pacientů.

Farmakologické vlastnosti léčiva

Medoclav je ideální pro perorální podání. Vyrábí se ve formě tablet s různými dávkami a suspenzemi. Existuje však také prášek pro přípravu roztoku. Ukazatele biologické dostupnosti Medoklavu (část přijaté dávky, která vstupuje do systémové cirkulace) je nad 60%. Jídlo ovlivňuje vstřebávání tohoto antibakteriálního činidla.

Medoclav má charakteristický baktericidní účinek na širokou škálu mikroflóry. Jeho molekuly jsou schopny zničit cytoplazmatické stěny bakteriálních patogenů, což vede k jejich smrti. Během dlouhého používání amoxicilinu se mnoho kmenů bakterií naučilo přizpůsobit se a produkovat speciální enzymy, které štěpí molekuly antibiotik. To zabraňuje druhé složce, kyselině klavulanové.

Medoklav pochází z organismu metabolickými reakcemi v játrech a přes glomerulární systém ledvin.

Možné nežádoucí účinky

Při léčbě přípravkem Medoklava je nejčastějším nežádoucím účinkem výskyt alergických reakcí různé závažnosti. To je dáno tím, že významná část lidské populace je přecitlivělá na antibiotika s beta-laktamovou strukturou (která také obsahuje tento lék).

Následující vedlejší účinky byly zaznamenány také při užívání přípravku Medoclav.

• přistoupení sekundární bakteriální, virové nebo plísňové patologie;
• dysfunkce střev (zácpa, průjem, nadýmání, pocit těžkosti nebo bolesti);
• závratě, bolesti hlavy závislé na dávce, izolované případy záchvatů;
• pro intravenózní použití akutní tromboflebitidu;
• snížení počtu krevních buněk s odpovídajícími symptomy.

Kontraindikace užívání přípravku Medoklava

Hlavní kontraindikací pro použití přípravku Medoklava je přítomnost alergických reakcí na pacientech v minulosti u jakéhokoli antibiotika s beta-laktamovou strukturou působící molekuly. Kromě penicilinů zahrnují také cefalosporiny, monobaktamy a karbapenemy.

Je také třeba mít na paměti, že před prvním použitím antibiotika by měla být testována přítomnost přecitlivělosti.

Medoclav je povolen pro těhotné ženy a ženy během laktace.

Způsob podávání

Pro intravenózní podání u dospělých použijte dávku Medoklavu 1 / 0,2 g, 2-3 krát denně, která se zředí fyziologickým roztokem. Pro děti je denní dávka antibiotika vypočtena na základě jejich tělesné hmotnosti a věku (25/5 mg na 1 kg).

Medoclav se také používá ve formě tablet 875/125 mg, pokud jde o ambulantní léčbu bakteriální patologie horních cest dýchacích.

Loraxon

Loraxon je antibiotikum ze skupiny přípravků cefalosporinu třetí generace. Jeho aktivní složkou je ceftriaxon. Je to on, kdo zůstává lídrem v užívání lůžkové léčby bakteriálních patologií horních cest dýchacích v nemocnici.

Loraxon je také lékem volby pro pacienty s vážnými průvodními somatickými onemocněními.

Farmakologické znaky

Ceftriaxon, který je účinnou látkou léčiva, se špatně vstřebává, když se užívá orálně, takže se předepisuje pouze intramuskulárně nebo intravenózně. Loraxon se rovnoměrně hromadí v různých tělesných systémech, včetně dýchacích cest.

Lék má baktericidní účinek, jako Medoclav, ničí buněčnou stěnu bakterií.

Terapeutický interval Loraxonu je 6-8 hodin.

Odstranění antibiotika z těla se vylučuje hlavně játry, kde jeho molekuly procházejí spolu se žlučí do střevního lumen. Další část dávky Loraxonu prochází filtračními procesy v ledvinách.

Kontraindikace přípravku Lorakson

Loraxon je kontraindikován v následujících situacích:

• přítomnost přecitlivělosti u pacienta na beta-laktamové léky;
• děti mladší 1 měsíce s poruchou metabolismu bilirubinu.

Je přísně zakázáno ředit lahvičku s Loraxonem roztokem obsahujícím vápník, protože to vede ke krystalizaci antibiotika.

Vedlejší účinky Loraxon

S použitím Loraksona, pozorované jsou téměř stejné jako Medoclav.

Tento lék však také zaznamenal přechodné zvýšení jaterních enzymů, bronchospasmu, renální dysfunkce a toxické hepatitidy.

Vlastnosti užívání léčiva

Při bakteriálních infekcích horních cest dýchacích se léčba Loraxonem podává převážně intramuskulárně. Nicméně, pokud je to žádoucí, pacient může mít kanylu nebo závažný celkový stav, může být podáván intravenózně.

Standardní dávka Loraxonu pro dospělé je 1 g léčiva 2 nebo 3krát denně. Délka léčby je obvykle 5 dnů. Výpočet léku pro děti by měl být prováděn na základě vzorce 20-40 mg na 1 kg tělesné hmotnosti.

Video

Video říká, jak rychle vyléčit zima, chřipku nebo ARVI. Stanovisko zkušený lékař.

Antibiotika dýchacích cest

Nemoci dýchací soustavy Stanovení taktiky pacienta, včetně volby (provedené podle nejdůležitějších kritérií: účinnosti, bezpečnosti, nákladů atd.) Optimálního léčivého přípravku, který je pro danou klinickou situaci nejvhodnější pro každého pacienta, je jedním z nejdůležitějších a nejsložitějších procesů. v činnosti lékaře.

Komplexnost správného klinického rozhodnutí v této situaci je dána především potřebou zdůvodnit jeho aplikaci na základě znalostí moderních farmakologických koncepcí, které se neustále vyvíjejí. Podstatnou pomocí lékaře v každodenní praxi při správném klinickém rozhodování je použití klinických pokynů - systematicky vypracovaných dokumentů popisujících působení lékaře v diagnostice, léčbě a prevenci nemocí. Aplikace těchto doporučení umožňuje zavést nejúčinnější a nejbezpečnější technologie (včetně léčiv) do klinické praxe, upustit od neoprávněných lékařských zásahů a zlepšit kvalitu lékařské péče.

Vážným problémem pro medicínu je dnes racionalizace léčby antibiotiky. Důvodem je skutečnost, že v posledních letech se výrazně zvýšil počet rezistentních forem mezi hlavními bakteriálními patogeny respiračních infekcí. Dnes se rezistence vůči antibiotikům nazývá problém 21. století a prognózy jsou pesimistické. Významný příspěvek k tomuto fenoménu je způsoben nepřiměřeným užíváním antibakteriálních léků stovkami tisíc lidí, a to jak v rámci plnění lékařských schůzek, tak v procesu samoléčby s nekontrolovaným a neodůvodněným používáním při virových infekcích, nedostatečných dávkách a po nevhodnou dobu. Současně pouze 70-80% pacientů podstoupí kompletní léčbu antibiotiky. To způsobuje nejen vznik kmenů mikroorganismů, které jsou rezistentní vůči určitým skupinám antibiotik, ale také opakující se a chronický průběh infekčních onemocnění!

V současné době se infekční patologie řadí na druhé místo ve struktuře morbidity a mortality po celém světě. Navzdory skutečnosti, že lékař má velké množství antibakteriálních léčiv, je problém optimalizace léčby této patologie nesmírně důležitý. Především je to způsobeno vznikem rezistence mikroorganismů vůči nejběžnějším třídám antibiotik. Ztráta schopnosti léčit infekce dýchacích cest má život ohrožující důsledky pro celou lidskou populaci. V této souvislosti je nutné posílit nejen vysvětlující práci obyvatelstva, zaměřenou na snížení užívání antibakteriálních léčiv na infekce horních cest dýchacích, ale i odbornou přípravu lékařů na základě spolehlivých vědeckých informací.

S ohledem na skutečnost, že ve většině případů u onemocnění dýchacích cest a ORL orgánů nejsou prováděny laboratorní testy pro detekci patogenních mikroorganismů, musí lékař zvolit empiricky antibiotikum, tj. S přihlédnutím k tomu, které patogeny nejpravděpodobněji způsobují jednu nebo jinou patologii, také na základě mé vlastní zkušenosti s předepisováním léku.

Při výběru antibiotika je důležité zvážit všechny hlavní patogeny, včetně jejich rezistentních kmenů. Doporučení pro antimikrobiální terapii infekcí dýchacích cest by měla být založena na principu dosažení úplné eradikace bakterií, s ohledem na lokální charakteristiky rezistentních kmenů. Nedostatečná eradikace infekčních organismů může vést k rozvoji rezistentních klonů, které po ukončení antimikrobiální terapie rekolonizují sliznici. Absolutní počet rezistentních populací se zvýší, protože po proliferaci v hostitelském organismu následuje přenos rezistentních klonů na jiné hostitele.

Infekce horních cest dýchacích jsou považovány za nejčastější onemocnění světové populace a představují přibližně 80-90% všech infekcí dýchacích cest. Například akutní rinosinusitida je nejen ekonomickým, ale také významným klinickým problémem, protože jeho projevy jsou často závažné a způsobují pacientům značné nepohodlí, a pokud nejsou řádně léčeny, existuje riziko závažných komplikací a přechod do chronického stadia.

Spoušť, zpravidla je virová infekce, v důsledku které se vyvíjí virová rýma, což způsobuje zánětlivý edém a blok fistulí paranazálních sinusů. Infekce horních cest dýchacích jsou komplikovány sinusitidou v přibližně 0,5% případů a častěji u dospělých, protože u dětí nejsou dutiny plně rozvinuty. Většina akutních sinusitid je způsobena stejnými viry jako běžné nachlazení.

Akutní rinosinusitida je diagnostikována 10. den po nástupu onemocnění horních cest dýchacích, bez ohledu na etiologii. Akutní sinusitida je samo-omezující onemocnění, i když většina autorů doporučuje použití léků, které snižují výskyt symptomů. Léky na předpis, které snižují otok a přetížení, vedou ke zlepšení odvodnění dutin, což značně usnadňuje závažnost onemocnění. Lokální nebo systémová a-adrenomimetika (dekongestanty), snižující počet symptomů a zlepšující stav pacienta, nesnižují pravděpodobnost vzniku bakteriální sinusitidy.

Praktičtí lékaři v akutní sinusitidě předepisují antibiotika v 77-100% případů, a to navzdory skutečnosti, že existuje jediný pohled na nevhodnost použití antibiotické terapie u virové rinosinusitidy. Antibiotika nejsou v tomto případě ukázána, protože nemohou ovlivnit viry a symptomaticky nezmírňují stav pacienta.

Sekundární bakteriální infekce se vyvíjí u velmi malého počtu pacientů, zejména v ambulantní praxi. U dětí se virová rinosinusitida v 5-10% případů stává bakteriální rinosinusitidou, u dospělých se vyskytuje pouze v 0,2-2%. Pro infekci rhinovirem je vrchol symptomů 2-3 dny a pak klesá. V prvních 4 dnech je téměř nemožné odlišit virovou rinosinusitidu od debutu akutní bakteriální sinusitidy na základě klinického obrazu onemocnění. Pokud symptomy přetrvávají déle než 7 dní, pak je nejpravděpodobnější, že je onemocnění bakteriální povahy.

Diagnóza sinusitidy je obtížná av ambulantní praxi je často označena nadměrná diagnóza onemocnění. Izolace kultury z nosohltanu nemá diagnostickou hodnotu. Vizualizace rinosinusitidy se provádí rentgenovou, počítačovou tomografií, magnetickou rezonancí. Citlivost rentgenového vyšetření na diagnózu akutní bakteriální rinosinusitidy ve srovnání s punkční studií je asi 75%.

Diagnóza sinusitidy se projevuje především v přítomnosti klinických projevů na základě přítomnosti více než 4 příznaků:

1. odloženo v předvečer zimy;
2. nízká účinnost užívání léčiv, která snižují stagnaci a otoky;
3. unilaterální bolest zubů nebo bolest v obličeji;
4. bolest žvýkání;
5. doba trvání nemoci je delší než 10 dnů a její bifázický průběh;
6. unilaterální hnisavý výtok a bolestivost
7. v oblasti sine.

Navržená taktika aktivního čekání na akutní bakteriální rinosinusitidu je založena na údajích z randomizovaných kontrolovaných studií, které vykazovaly spontánní zlepšení v průběhu 7-14 dnů u téměř 70% pacientů, spontánní zotavení u 30%, se zvýšením příznivých výsledků z užívání antibiotik pouze 13-19%. Antibakteriální léčba je indikována u pacientů s těžkou bakteriální rinosinusitidou, exacerbací chronické rinosinusitidy v nepřítomnosti symptomatické léčby, s rozvojem lokálních nebo systémových komplikací.

Diagnóza rekurentní akutní rinosinusitidy je stanovena na základě anamnézy onemocnění (přítomnost 2 až 4 nebo více epizod akutní bakteriální sinusitidy během roku bez zachování příznaků a příznaků rinosinusitidy mezi epizodami onemocnění). Faktory predisponující k perzistenci a recidivě zánětlivého procesu v dutinách paranazálních dutin mohou být:

1. zhoršený imunitní stav;
2. ciliární dyskineze;
3. anatomické abnormality struktury nosní dutiny;
4. alergická rýma;
5. cystická fibróza.

Diagnostické testy používané k identifikaci základních příčin recidivující akutní rinosinusitidy, chronické rinosinusitidy zahrnují endonasální endoskopii, radiografické vizualizace, alergologické a imunologické testy.

Podle amerických výzkumníků jsou nejběžnějším bakteriologickým vyšetřením obsahu čelistní dutiny (M. aurus a M. aurus) bakterie S. pneumoniae (20-43%), H. influenzae (22-35%), M. catarrhalis (2-10%). anaerobes). V tomto ohledu, jako lék první linie pro léčbu této patologie, je v pokynech většiny zemí amoxicilin podáván se změnou antibakteriálního léčiva po 7 dnech léčby v nepřítomnosti znatelných symptomů zlepšení. Pokud je zánětlivý proces způsoben rezistentním kmenem patogenu, zvolenými léky jsou kombinace amoxicilinu a kyseliny klavulanové ve vysokých dávkách (4 g / den) nebo respiračních fluorochinolonů. V této situaci je nežádoucí používat cefalosporiny, makrolidy.

Studie mikroflóry obsahu paranazálních dutin u pacientů s bakteriální rinosinusitidou, prováděných v ukrajinských laboratořích, nejčastěji odhalují S. pneumoniae (20-43%), S. aureus (18-20%), M. catarrhalis (2-10%), H chřipka (2-5%), méně často - anaerobní, střevní a pseudomonas bacily. Výsledky svědectví o antibiotikách zároveň ukazují na vhodnost použití spolu s amoxicilinem, včetně ochranné formy amoxicilinu (kombinace s kyselinou klavulanovou), cefalosporinových antibiotik generací II-III.

Epidemiologie a akutní respirační infekce, jako je akutní bronchitida, přímo souvisejí s epidemiologií chřipky a dalšími virovými infekcemi.

Akutní bronchitida je jednou z nejčastějších příčin zneužívání antibiotik. Většina těchto bronchitid má virovou etiologii. Antibiotická léčba je indikována se zjevnými známkami bakteriální léze průdušek (výtok hnisavého sputa a zvýšení jeho množství, výskyt nebo zvýšení dušnosti a zvýšení známek intoxikace).

Hlavními bakteriálními patogeny akutní bronchitidy jsou pneumokoky (nejčastěji u pacientů středního věku a starších pacientů), mykoplazma, hemophilus bacilli (u kuřáků) a moraccella (u imunokompromitovaných jedinců).

S. pneumoniae, N. nfluenzae a M. catarrhalis jsou také mezi hlavními bakteriálními patogeny, které způsobují infekce dolních dýchacích cest získané komunitou (pneumonie získaná v komunitě (VP), exacerbace chronické obstrukční plicní nemoci (COPD) a akutní otitis media).

Virové respirační infekce a především epidemická chřipka jsou nepochybně jedním z hlavních rizikových faktorů pro EAP, což je druh "dirigenta" bakteriální infekce. S ohledem na známé rysy patogeneze SZP je zřejmé, že v převážné většině případů je její etiologie spojena s mikroflórou horních dýchacích cest, jejíž složení závisí na vnějším prostředí, věku pacienta a celkovém zdravotním stavu.

Antibakteriální terapie je jediným rozumným směrem pro léčbu SZP. (β-Laktamová antibiotika hrají důležitou roli v léčbě těchto pacientů, vzhledem k jejich silnému baktericidnímu účinku proti řadě klíčových patogenů EIT, především S. pneumoniae, nízké toxicitě, mnohaletému efektivnímu a bezpečnému použití. Navzdory zvýšené rezistenci S. pneumoniae na penicilin si β-laktamy zachovávají vysokou klinickou účinnost u CAP způsobenou patogeny rezistentními na penicilin.Ve většině studií u pacientů bez závažného poškození imunity mezi odporem penisu Llyn horší výsledky a připojení k ošetření VP není stanovena.

Amoxicilin a jeho kombinace s inhibitory β-laktamázy, především kyselinou klavulanovou, mají největší význam pro léčbu SZP u ambulantních pacientů.

V doporučeních pro empirickou antibakteriální terapii u ambulantních pacientů jsou amoxicilin a makrolidy indikovány jako prostředek volby u pacientů mladších 60 let bez komorbidit (s intolerancí na β-laktamy nebo s podezřením na atypickou etiologii onemocnění - chlamydie a mykoplazmy). U starších pacientů a / nebo pacientů s komorbiditami, kdy se zvyšuje pravděpodobnost etiologické úlohy gramnegativních mikroorganismů (včetně těch, které mají některé mechanismy rezistence), se jako léčiva doporučují chráněné aminopeniciliny nebo cefuroxim. U hospitalizovaných pacientů se SZP se doporučuje zahájit léčbu parenterálními antibiotiky, mezi nimiž jsou také chráněné aminopeniciliny označeny jako léky volby (včetně kombinace s makrolidy).

Klinickým markerem výrazného zánětu dolních dýchacích cest za přítomnosti velkého počtu mikroorganismů je uvolnění hnisavého sputa. Z hlediska klinického lékaře je přítomnost nazelenalého (hnisavého) sputa u pacientů s CHOPN na rozdíl od světla (sliznice) považována za jeden z nejpřesnějších a nejjednodušších známek infekčního zánětu, což je indikace k předepisování antibakteriálního léčiva.

Vzhledem k současným dostupným důkazům by měla být antibiotika pro CHOPN předepsána pacientům s:

1. exacerbace s 3 kardinálními příznaky (zvýšená dušnost, zvýšený objem a hnisavý charakter sputa);
2. exacerbace CHOPN se 2 kardinálními příznaky, pokud je jedním z nich zvýšení objemu a hnisavé povahy sputa;
3. těžká exacerbace CHOPN, která potřebuje invazivní nebo neinvazivní ventilaci.

Jmenování adekvátního antibiotika pro akutní exacerbace CHOPN by mělo být považováno nejen za způsob, jak zastavit současnou exacerbaci, zbavit se stávajících symptomů, ale také za prevenci následných exacerbací CHOPN prostřednictvím eradikace patogenu.

Tento problém je vyřešen adekvátní antibakteriální terapií, kde se schopnost vyvolávat eradikaci patogenů stává hlavním faktorem při výběru antibiotika, protože stupeň eradikace etiologicky významných mikroorganismů určuje dobu trvání remise a načasování následného relapsu.

Výchozí léčba infekčních exacerbací CHOPN a chronické neobstrukční bronchitidy je empirická, zaměřená na spektrum hlavních patogenů, závažnost exacerbací, pravděpodobnost regionální rezistence, bezpečnost antibakteriálních léčiv, vhodnost použití, ukazatele nákladů.

Mnohé z těchto pokynů považují aminopeniciliny, včetně těch, které jsou chráněny inhibitory β-laktamázy, za léčiva, která jsou vhodná pro zhoršení CHOPN. Tato volba je založena na aktivitě léčiv ve vztahu k patogenům, jejichž úloha při výskytu akutní exacerbace je nejpravděpodobnější. Hlavními infekčními agens během exacerbace CHOPN jsou Haemophilus influenzae (41-52%), Streptococcus pneumoniae (7-17%), Moraxella catarrhalis (10-13%). Výsledky studií na zvířatech a klinických studií u pacientů s CHOPN ukazují na vysokou účinnost amoxicilinu / kyseliny klavulanové proti H. influenzae a M. catarrhalis, včetně kmenů produkujících β-laktamázu. Ačkoli směrnice pro léčbu respiračních infekcí mají v různých zemích některé národní charakteristiky, amoxicilin / kyselina klavulanová je přítomna ve všech hlavních doporučeních.

Podle ukrajinských doporučení (Řád M3 Ukrajiny č. 128), pro pacienty mladší 65 let bez souběžných onemocnění, u kterých jsou exacerbace pozorovány méně než 4krát ročně a FEV₁> 50%, léky první linie jsou aminopeniciliny a makrolidy. Respirační fluorochinolony jsou v tomto případě označovány jako léky druhé linie. Pacienti starší 65 let s komorbiditami, častými exacerbacemi a FEV₁ od 30 do 50% doporučených chráněných aminopenicilinů, cefalosporinů druhé generace a respiračních fluorochinolonů.

Přítomnost amoxicilinu / kyseliny klavulanové v doporučeních pro léčbu exacerbací CHOPN je dána vysokou klinickou a bakteriologickou účinností léčiva proti S. pneumoniae a H. influenzae a M. catarrhalis produkující β-laktamázu.

Kombinace amoxicilinu a kyseliny klavulanové byla původně vyvinuta pro rozšíření antimikrobiálního spektra amoxicilinu prostřednictvím druhů produkujících beta-laktamázu. V průběhu let se tato vlastnost stala obzvláště důležitou, protože prevalence bakterií produkujících β-laktamázu se v mnoha zemích zvýšila.

Amoxicilin / kyselina klavulanová u pacientů s exacerbacemi CHOPN a chronickou obstrukční bronchitidou má několik výhod oproti jiným antibakteriálním léčivům. To se týká především přítomnosti kmenů H. influenzae produkujících H. lactamase. Jejich frekvence se liší v širokém rozsahu av některých regionech dosahuje 30%. Vzhledem k tomu, že H. influenzae je hlavním původcem akutních exacerbací CHOPN, je použití chráněných penicilinů rozumné a účelné.

Spolu s aktivitou proti rezistentním kmenům H. influenzae je kyselina amoxicilin / kyselina klavulanová účinná proti S. pneumoniae s nízkou citlivostí na penicilin. Tato aktivita je způsobena optimálními farmakokinetickými a farmakodynamickými parametry léčiva, což umožňuje vytvořit vysokou minimální inhibiční koncentraci (BMD) rezistentní S. pneumoniae. Tento účinek je zvláště výrazný při použití amoxicilinu / kyseliny klavulanové v dávce 875/125 mg, použité dvakrát.

Bakteriologická eradikace je důležitá nejen pro dosažení klinického účinku, ale také pro snížení potenciálu vzniku a šíření rezistence. Bakteriologická účinnost antimikrobiálních činidel závisí na jejich farmakokinetických / farmakodynamických (PK / PD) vlastnostech. U β-laktamových činidel bakteriologická účinnost do značné míry závisí na době, během které volná koncentrace léčiva v krevní plazmě přesahuje BMD (T> MPC) daného patogenu. Aby amoxicilin vykazoval maximální bakteriologickou účinnost proti hlavnímu respiračnímu patogenu S. pneumoniae při modelování infekcí u zvířat, je nezbytné, aby T> BMD byl více než 40% intervalu mezi dávkami tohoto léčiva.

Předpokládá se, že pro eradikaci H. influenzae je nutná stejná hodnota T> BMD. Při použití (3-laktamů, zejména těch, u nichž je vztah mezi dávkou a účinkem lineární, lze BMD patogenů optimalizovat zvýšením jednotlivé dávky, dávkového příkonu a / nebo zlepšením farmakokinetiky, což pomůže udržet odpovídající úroveň T> BMD. Velká výhoda amoxicilinu / Klavulanová kyselina je, že parametry PK / PD, optimalizované pro maximální eradikaci patogenu, umožňují nejen zvýšit frekvenci klinického a bakteriologického vyléčení, ale také zpomalit vývoj a rezistentní kmeny rostranenie.

Pravděpodobnost klinického úspěchu amoxicilinu / kyseliny klavulanové při infekcích dýchacích cest a akutních otitis media je asi 90%. Proto je lék cenným lékem pro infekce dýchacích cest, zejména když si myslíte, že lékaři často nemohou určit typ patogenu, který způsobil otitis, a terapie by měla být empirická.

V současné době se amoxicilin / kyselina klavulanová nejčastěji používá pro empirickou léčbu bakteriálních infekcí dýchacích cest, jako je CAP, exacerbace CHOPN a chronické neobstrukční bronchitidy, akutní bakteriální rinosinusitidy a akutní otitis media.

Důležitým faktorem při volbě antibakteriálního léčiva je přítomnost vedlejších účinků. Amoxicilin / kyselina klavulanová je obvykle dobře snášena. Z vedlejších účinků jsou nejčastěji zaznamenány poruchy trávicího traktu, především průjem, který je spojen s účinky kyseliny klavulanové. V tomto ohledu se začaly objevovat nové formy, které umožňují snížit denní a průběžnou dávku kyseliny klavulanové bez snížení účinnosti ochrany proti β-laktamáze. Ve studii A. Calvera a kol. s účastí 1191 dospělých pacientů bylo prokázáno, že incidence nežádoucích účinků má tendenci snižovat se u pacientů, kteří dostávali amoxicilin / kyselinu klavulanovou 875/125 mg dvakrát denně ve srovnání se skupinou, která dostávala 500/125 mg 3krát denně (2,9 v dávce 5 mg / ml). srovnání 4,9%, p = 0,28).

Možnost použití vysokých dávek amoxicilinu / kyseliny klavulanové umožňuje dosáhnout úspěchu častěji, jsou-li v patologickém procesu zapojeny rezistentní mikroorganismy, což je velmi důležité pro minimalizaci selekce a vzniku rezistentních kmenů v budoucnu. Jedinečná kombinace amoxicilinu / kyseliny klavulanové, která byla původně vyvinuta a zdokonalena v boji proti rezistentním mikroorganismům, je i nadále cenným klinickým nástrojem pro léčbu infekcí dýchacích cest.