Antibiotika pro pneumonii: přehled prostředků

Drtivá většina pneumonie je bakteriální povahy, proto jsou antibiotika jedinou účinnou metodou jejich kontroly. Lékaři na celém světě dodržují jednotný režim: v případě patologie získané komunitou jsou předepisovány léky ze skupiny penicilinů, makrolidů a cefalosporinů a pro nemocnice jsou předepisovány cefalosporiny a fluorochinolony. Všechny tyto léky mají své vlastní vlastnosti.

Peniciliny

Nejstarší skupina antibiotik s vysokou aktivitou a zároveň nízkou toxicitou pro člověka. Peniciliny jsou účinné proti širokému spektru patogenů, včetně nejčastějších pneumokoků (Streptococcus pneumoniae). Všechny léky této třídy jsou baktericidní, to znamená, že způsobují smrt mikrobiálních buněk. V tomto článku jsme podrobně zkoumali použití různých skupin antibiotik v různých skupinách pacientů s pneumonií.

Častěji než jiní ze skupiny jsou jmenováni:

1. Amoxicilin (obchodní názvy: "Flemoksin Solutab", Hikontsil, Ospamoks, Amoxicillin). Používá se perorálně ve formě kapslí nebo suspenzí. Frekvence podávání - 2-3 krát denně, v závislosti na dávce. Délka léčby je 10 až 14 dnů. V 10% případů je amoxicilin neúčinný. To je způsobeno tím, že některé patogeny pneumonie se naučily vyrábět látky - beta-laktamázu, která ničí antibiotikum.

1. Kombinace amoxicilinu + kyseliny klavulanové (obchodní názvy: Augmentin, Amoxiclav, "Flemoklav Solyutab", "Amoxicilin s kyselinou klavulanovou"). Klavulanová kyselina chrání amoxicilin před expozicí beta-laktamáze, čímž zvyšuje jeho účinnost proti bakteriím. Přípravky s ním jsou zpravidla předávány pacientům, kteří již byli léčeni antibiotiky. Kombinované léky se také používají 2-3 krát denně po dobu 10-14 dnů.

Při užívání penicilinů se mohou vyvinout následující vedlejší účinky:

• alergické reakce (ve srovnání s jinými antibiotiky, peniciliny často způsobují kopřivku, svědění, angioedém,)
• poruchy zažívacího traktu (nevolnost, zvracení, průjem),

Pokud se objeví jakákoliv negativní reakce, je třeba léčbu přerušit a vyhledat lékaře.

Vzhledem ke své nízké toxicitě mohou být peniciliny podávány malým dětem a těhotným ženám. Dávky pro tyto kategorie pacientů jsou vybírány striktně individuálně.

Makrolidy

Další četná a málo toxická třída antibiotik. Ve srovnání s peniciliny mají makrolidy širší spektrum účinku. Jejich použití je účinné, včetně atypické pneumonie, jejíž původci jsou mykoplazmy a chlamydie.

Pro dospělé jsou makrolidy dostupné ve formě tablet a tobolek pro děti ve formě suspenzí. Působí bakteriostaticky, tj. Mikroby nezabíjejí, ale inhibují jejich další reprodukci. Vedlejší účinky mohou způsobit:

• nevolnost, průjem, zvracení, bolest břicha,
• onemocnění dásní (stomatitida a zánět dásní),
• alergické reakce (vzácné).

Lékaři z této skupiny preferují několik léků, včetně:

1. Midecamycin (obchodní název Macropen). Aplikuje se 3x denně po dobu 1-2 týdnů. Lék je dobře snášen. Podle uvážení lékaře může být užíván během těhotenství. Kontraindikován u dětí do 3 let.

1. Azithromycin (Sumamed, Zi-faktor, Zitrolid). Frekvence přijetí - jednou denně. Délka léčby je 3 dny. Kontraindikováno při poruše ledvin a jater.

1. Clarithromycin (Clabax, Klacid). Užívá se 2x denně po dobu 6–10 dnů. Není předepsán pro onemocnění jater a děti do 6 měsíců.

1. Roxithromycin (Rulid). Doporučuje se užívat 2x denně. Průměrná délka léčby je 5-10 dní. Kontraindikováno během těhotenství, kojení a dětí s hmotností do 40 kg.

Bakterie jsou schopny rychle vyvinout rezistenci na makrolidy, takže lékaři se snaží vyhnout dlouhodobé terapii těmito léky (více než 10 dnů).

Cefalosporiny

Rozsáhlá skupina přírodních a polosyntetických drog, podobná struktuře penicilinů, ale účinná proti většímu počtu patogenních patogenů. U pneumonie získané v komunitě se pacientům obvykle předepisují perorální cefalosporiny:

• cefixime (Supraks, Pancef),
• ceftibuten (cedex).

Pokud jsou nemocniční formy účinnějším řešením pro intramuskulární a intravenózní podání:

• cefuroxim (Zinatsef),
• Cefotaxime (Cefabol, Talcef),
• ceftriaxon (Forzef, Tercef).

Častými vedlejšími účinky cefalosporinů jsou poruchy trávení a alergické reakce. Vzácně lze pozorovat křeče, únavu, stomatitidu, poruchy krvácení. S péčí jsou tyto léky předepisovány ve stáří au pacientů s onemocněním ledvin.

Cefalosporiny mohou být použity u dětí a v případě potřeby u těhotných žen (ve 2-3 trimestrech). Průměrná délka léčby je 7–10 dní.

Fluorochinolony

Skupina silných syntetických antibiotik, která jsou předepsána pro silně tekoucí formy pneumonie. Fluorochinolony se vyrábějí ve formě tablet, kapslí a roztoků pro kapkové podávání. Specifická forma léku je volena lékařem, s přihlédnutím ke stavu pacienta.

Mezi nejvíce doporučované:

1. Ofloxacin (Tarivid, Zofloks). Podává se perorálně nebo intravenózně. V prvním případě se lék užívá 2x denně po dobu 7–10 dní. Ve druhém kapátku jsou umístěny 1–2 krát denně, dokud se stav nezlepší, pak je pacient převeden na perorální terapii.

1. Ciprofloxacin (Digran, Tsiprobay). Formy uvolňování a režim - jsou podobné ofloxacinu.

Časté negativní reakce:

• nevolnost, zvracení, nadýmání,
• bolesti hlavy, závratě,
• bolesti kloubů a svalů
• poruchy krvácení,
• alergické reakce.

Významnou nevýhodou fluorochinolonů je jejich schopnost inhibovat růst kostí, a proto se nepoužívají u těhotných žen a dětí do 18 let.

Program "Škola doktora Komarovského" vypráví o použití antibiotik v léčbě a dokonce i při prevenci pneumonie:

JMedic.ru

Každý se ptal, jak se chránit před pneumonií (pneumonií) a neinfikovat, zejména pokud se týká života a zdraví jejich dítěte nebo jiného blízkého, ale nemocného člověka. Co je prevence pneumonie ještě není nemocný člověk by si měl vybrat, jaká doporučení by pro něj byla užitečná? Často, v mnoha lékařských fórech můžete najít témata, jako je to, co jste zde - vynalezl stejnou vakcínu proti spalničkám, hepatitidě, záškrtu a mnoho dalších velmi nebezpečných infekcí. Tak proč, řekněte mi, prosím, není možné přijít s vakcínou proti pneumonii? Konec konců, nemoc je velmi nebezpečná, a dokonce i v naší éře antibiotické terapie dochází k úmrtí z tohoto onemocnění, zejména u malých dětí a lidí s imunodeficiencí.

Tyto zprávy a doporučení se objevují z jednoduchého důvodu, že nemocní lidé nechápou podstatu této otázky. Samotná diagnóza „pneumonie“ doslova přeložená z řečtiny znamená „pneumonie“, to znamená, že je zřejmé, že se jedná o topologickou diagnózu, která označuje umístění zánětlivého procesu, nic víc.

Výše uvedené diagnózy nebezpečných infekčních onemocnění jsou etiologické - tj. Přesně ukazují, který patogen je příčinou onemocnění. Prevence pneumonie je do značné míry zaměřena na etiologii patogenu.

Etiologie onemocnění

Zápal plic může být způsoben velkým množstvím různých patogenů, můžete ho snadno chytit:

1. Je také možná bakteriální povaha - pneumokoky (mnoho kmenů), stafylokoky, streptokoky, hemofilus bacily, pneumonie způsobená nozokomiální flórou, jako je Pseudomonas purge nebo metapilin rezistentní stafylokoky (MRSA). Bakteriální povaha pneumonie je nejčastější, je snadné dostat nemocný, ale je to nejjednodušší vyléčit. Musíte se také snažit chránit před touto nemocí a zabránit jejímu šíření.
2. Virová povaha - velké množství virů může způsobit pneumonii (herpes virus, spalničky, virus zarděnek, cytomegalovirus a další). Je poměrně vzácné onemocnět virovou pneumonií vzhledem k povaze imunitní reakce organismu na virus, ale je velmi obtížné léčit virovou pneumonii, protože neexistuje etiotropní léčba, ve většině případů není možné léčit příčinu onemocnění. Musíte se snažit chránit před touto nemocí a zabránit jejímu šíření.
3. Atypická flóra. Existují mikroorganismy, které nemají vlastní buněčnou stěnu a parazitují uvnitř buněk hostitelského organismu (mykoplazma, chlamydie). Patří do samostatného taxonu - intracelulárních povinných parazitů, díky nimž můžete získat SARS.
4. Aspirační pneumonie je zánět plic, který je tak či onak spojen se vstupem obsahu gastrointestinálního traktu do dýchacího traktu, to znamená, že nemá vůbec žádný infekční motivaci.

Jaký byl celý tento výčet? Jde o to, že očkování se provádí proti určitému specifickému typu patogenů (nebo několika patogenů, několika kmenům mikroorganismů). Musíme se chránit před touto nemocí a zabránit jejímu šíření. Na základě výše uvedených skutečností lze konstatovat, že pneumonie způsobuje obrovské množství patogenů, je prostě nemožné každého očkovat.

I když se předpokládá, že taková megapolentní vakcína byla vynalezena, po jejím použití, máte autoimunitní onemocnění. To znamená, že je nemožné, aby pacient předcházel očkování proti zápalu plic a aby byl stoprocentně přesvědčen, že nebudete nemocen. Ne všechno je však tak smutné. Jde o to, že lví podíl pneumonie způsobuje pneumokoky a proti tomuto mikroorganismu (mnoho z jejích kmenů) existuje vakcína, polyvalentní. Nazývá se Priorix. Kromě toho existuje vakcína proti hemofilním bacilům - patogenům, které vedou k rozvoji těžké meningitidy u pacientů bez lůžka, ale někdy mohou způsobit pneumonii. Takže, pokud jste očkováni proti těmto dvěma infekcím, je možné částečně snížit pravděpodobnost, že pacient onemocní pneumonií a způsobí rozvoj pneumonie. Je tedy možné se částečně chránit před touto nemocí a zabránit jejímu šíření.

Alternativní možnosti prevence

O tom, jak předcházet pneumonii v populaci v produktivním věku a u pacientů bez lůžka? Ve většině případů je pneumonie druhotná, zejména v případech na zádech, to znamená, že jde o komplikaci (následek) akutních respiračních virových infekcí, které nebyly včas diagnostikovány nebo byly nesprávně léčeny. Velmi vzácně, když je pneumonie primární povahy - je obvykle spojena s porušením imunity (vrozená nebo získaná imunodeficience). To znamená, že logickým závěrem všech výše uvedených skutečností je, že aby se maximalizovala možnost získání pneumonie, je třeba léčit i ty nejběžnější nachlazení, nikoli tyto choroby začít.

Je důležité nedovolit podchlazení, vést zdravý, spíše než ležet, životní styl, jíst správně (tři čtvrtiny stravy bílkovin a čtvrtina sacharidů a tuků), nekuřte, nezneužívejte alkohol. Je velmi důležité se postarat o stav své imunity - napětí a neustálé přetížení ve škole a práci, a pak dlouhá doba lhaní, mají také velmi negativní vliv na práci imunitního systému.

Kromě toho je důležité v případě epidemie virových onemocnění je doma a co nejvíce omezit okruh lidí, od kterých se můžete nějakým způsobem nakazit sekundární virovou infekcí.

Doporučení předních epidemiologů

Otázka týkající se proveditelnosti kalení je vždy považována za dostatečně diskutabilní, snižuje pravděpodobnost onemocnění? Někteří říkají, že to musí být učiněno, jiní argumentují, že v každém případě kalení nepovede k ničemu dobrému. V každém případě, pokud se rozhodnete zmírnit, natož zmírnit své dítě, mělo by to být prováděno pouze postupně a neustále. Porušení alespoň jednoho z těchto parametrů povede k tomu, že kalení pouze poškodí a člověk onemocní.

Pokud jde o to, zda je prevence pneumonie s antibakteriálními léky vhodná? Odpověď na tuto otázku je jednoznačná - je přísně zakázáno tak učinit, protože léčba (užívání antibiotik) v dávkách, které jsou nižší než terapeutické, povede k tomu, že se objeví rezistence na toto antibiotikum a všechny, které s ním úzce souvisí. I když se nemůžeme shodnout na tom, že mnoho takzvaných „specialistů“ v oblasti veřejného zdraví šířilo informace v různých fórech, že „bylo by dobré pít nějaký druh lehkého antibiotika (což je slovo„ světlo “je také nejasné) v malém množství - aby nedošlo k otrávení těla chemií, dávají všemožně doporučení ohledně životního stylu. Ve skutečnosti tito lidé způsobují obrovské škody na prevenci pneumonie, zatímco oni sami ve většině případů tomu nerozumí. Jejich doporučení jsou nejen zbytečná, ale také škodlivá.

Závěry

Aby nedošlo k onemocněním, musíte dodržovat integrovaný přístup k prevenci pneumonie - očkování, zdravému životnímu stylu a včasnému lékařskému vyšetření. Přítomnost všech těchto činností a jejich systematické dodržování povede k minimalizaci pravděpodobnosti vzniku pneumonie.

Antibiotika pro pneumonii

Pneumonie je závažné infekční onemocnění, při kterém jsou postiženy plíce. I přes účinné léky téměř 10% všech případů zemře na zápal plic. Nejvíce jsou postiženy starší děti s oslabeným imunitním systémem.

Kauzativní původci pneumonie

V pneumonii, patogen onemocnění spadá do plic, zánětlivý proces začíná v alveolech, šíří se do jiných oddělení. Pak je exsudát (tekutina vylučovaná malými krevními cévami během zánětu), dochází k respiračnímu selhání, časem se může změnit v srdce.

Příčinou infekční pneumonie může být:

1. Bakteriální infekce patří mezi patogeny:
   • Pneumokoky a stafylokoky;
   • Gramnegativní mikroorganismy, hemofilní a E. coli, legionella;
   • Virové infekce - herpes, adenoviry;
   • Houby
2. Mohou se vyskytnout nepřenosné nemoci:
   • Jako alergická reakce;
   • Otrava vysoce toxickými látkami;
   • V důsledku poranění v oblasti hrudníku;

Atypická pneumonie je dalším typem pneumonie. Vzniká v důsledku účinků organismů, které jsou svou povahou obdobné virům a bakteriím.

Všechny typy pneumonie mají řadu podobných příznaků a existuje možnost špatné diagnózy, díky které může být léčba předepsána nesprávně. Zvýší se symptomy s nedostatečnou léčbou - kašel se zintenzívní, celkový stav se zhorší, může být dokonce smrtelný.

Pacient je zpravidla hospitalizován a okamžitě předepsán léčebný cyklus - vitamíny, zvýšená výživa, antipyretika, ale hlavní léčbou je použití antibiotik.

Antibiotikum je látka, která inhibuje růst živých buněk, nepoužívá se k léčbě chřipky, hepatitidy a spalniček, protože neovlivňuje viry. Antibiotikum se objevilo v roce 1928, kdy americký vědec Alexander Fleming náhodou objevil plíseň, která produkovala látku, která zabíjí bakterie - nazýval ji "penicilin". V SSSR byl penicilin vylepšen sovětským mikrobiologem Zinaidou Yermolyevovou, v účinnosti byl jeden a půl krát lepší než dovážený analog.

Účel a léčebný režim

Bylo vyvinuto schéma pro léčbu pneumonie - antibiotika jsou předepisována v počáteční fázi - intravenózně nebo intramuskulárně. Potřebujete dostatečnou koncentraci léku, abyste účinněji bojovali s nemocí, pak se přesuňte k orální léčbě.

1. Zatímco neexistuje žádný laboratorní závěr o původci onemocnění, je to předepsáno širokospektrální léky, což naznačuje, že u některých příznaků je příčina onemocnění - sputa, teplota.
2. Analyzujte bakterie. Obvykle trvá minimálně 3 dny.
3. V případě potřeby je léčba upravena v závislosti na výsledcích studie.

V případě mírné a středně závažné pneumonie může být léčena perorálně - tablety nebo sirupy (pro děti).

Výsledek léčby je patrný po 4 dnech. Pokud účinek léčby není pozorován, jsou předepsána jiná antibiotika.

Může to být následující:

amoxicilin, klavulanát, ampicilin, benzylpenicilin, cefotaxime, ceftriacon a také levofloxacin nebo moxifloxacin - intravenózně nebo intramuskulárně

Po 4 dnech, pokud je dosaženo pozitivního účinku, zmizí klinické symptomy (teplota se vrátí k normálu, kašel a jiné symptomy se sníží) a perorální léčiva se užívají perorálně.

Léčba těžké pneumonie u dospělých

Při těžké pneumonii musíte být v intenzivní péči, protože mohou být vážné následky:

• akutní respirační selhání
• hypotenzi
• pohrudnice;
• absces plic;
• sepse;
• infekční toxický šok a další závažné následky.

Aby se zabránilo rozvoji komplikací, kombinace léků. Základem pro použití kombinací jsou také:

1. Závažná pneumonie.
2. Snížená imunita.
3. Existuje několik infekčních agens, což činí užívání jednoho léku neúčinným.
4. Vznik imunity vůči léku.

Intenzivní léčba je proto okamžitě předepsána injekcí kombinace léků intravenózně:

• klarithromycin, erythromycin, spiramycin s antibiotiky:
• amoxicilin nebo klavulanát, řetězec, cefotaxime, ceftriaxon.

Alternativní léčiva - levofloxacin moxifloxacin ofloxacinu ciprofloxacin s cefotaxímem nebo ceftriaxonem intravenózně.

Léčba je navíc prováděna postupně, pouze správný odborník si může zvolit správný léčebný režim, záleží na původci onemocnění, které je určeno laboratorním sputem a krví. Tento proces může trvat déle než týden, což je důvod, proč aplikují široký profil antibiotik.

Trvání léčby je 15-20 dnů.

Opakovaná léčba antibiotiky

Pokud do 3 dnů nedojde ke zlepšení, léčba je neúčinná - antibiotika jsou vybrána nesprávně. Opakujte analýzu, aby se objasnil patogen, poté upravte léčbu. Mohou existovat i jiné důvody pro potřebu opakované léčby:

• špatné dávkování;
• pacient byl zapojen do samoléčby;
• dlouhodobá antibiotická léčba, při které se vyvíjí na konkrétní léčivo;
• nekontrolované podávání antibiotik, časté změny léčiva.

Když nastane situace, některé drogy jsou nahrazeny jinými - Ticarcillin, Piperatsillin.

Antibiotika pro pneumonii u dětí

Léčba pro děti předepsaná okamžitě nutná ihned po zjištění příznaků onemocnění.

Nezapomeňte hospitalizovat:

• děti do 1 roku věku, pokud je potvrzena intrauterinní infekce;
• děti s vrozenými vadami srdečního svalu a oběhového systému;
• děti z dětských domovů, z rodin se špatnými životními podmínkami
• děti s encefalopatií (poškození struktury a funkce mozku);
• děti mladší pěti let, pokud má více než jednu lalokovou lézi;
• je-li dítě mladší než dva měsíce;
• děti s těžkým onemocněním bez ohledu na věk;
• děti do dvou let s lalokovou (lobar) pneumonií;
• děti jsou hospitalizovány, pokud rodiče nedodržují doporučení lékařů.

Léčebný režim pro získání přesných výsledků - širokospektrální antibiotika, po laboratorním testování a detekci patogenu každé dítě je předepsána individuální léčba, s ohledem na věk malého pacienta.

Jak jsou antibiotika předepisována dětem?

Pro lékaře v léčbě dětí je důležitý věk dítěte. Za prvé záleží na tom, které patogeny způsobují pneumonii, a zadruhé, ne všechny léky se doporučují dětem.

• U novorozenců je běžnou příčinou onemocnění skupina Streptococcus B, Listeria E. coli.
• Od 1 do 3 měsíců - pneumokoky, Staphylococcus aureus, hemophilus bacillus.
• Od 3 měsíců do 5 let - pneumokoky a hemofilní hůlka.
• S 5 lety, nejčastěji pneumokoky, mykoplazmy, chlamydofilie.

Pro léčbu dětí z důvodu vysoké rezistence vůči patogenům na léčiva nepoužívejte tyto léky:

1. Penicilin, Bicillin Oxacillin, ampicilin
2. Cefalexin Cefazolin Cefamezin
3. Norloxacin ofloxacin.

V tomto ohledu je léčba novorozenců do 3 měsíců prováděna amoxicilinem s kyselinou klavualovou. Od tohoto věku do 5 let je možná léčba tabletami nebo sirupem - makrolidem nebo amoxicilinem.

Starší děti jsou ošetřeny podle stejného vzoru.

Účinky léčby antibiotiky

Použití antibiotik je nezbytné, včetně onemocnění, jako je pneumonie. Léčba má však vedlejší účinek, který závisí na dávce léku, na délce užívání. Jaké jsou některé běžné nežádoucí účinky:

• poruchy trávicího traktu - nevolnost, průjem, zvracení, nepříjemné pocity v břiše;
• dysbakterióza;
• alergická reakce - svědění, vyrážka, v těžkém případě - anafylaktický šok, kopřivka;
• kandidóza (drozd);
• anémie;
• hepatitida a pyelonefritida.

Existují i ​​jiné vedlejší účinky antibiotik, zvláště pokud byly užívány po dlouhou dobu, takže lékaři vždy varují:

Prevence

Důsledky po použití antibiotik samozřejmě existují, ale ne vždy se projevují, ale je lepší předcházet nemoci, proto existují jednoduchá preventivní opatření.

1. Jídlo by mělo být vyvážené - ovoce, zelenina, maso a ryby by měly být přítomny v denní stravě.
2. Procházky na čerstvém vzduchu, nejlépe v parku nebo v lese.
3. Ukončete špatné návyky - zejména kouření
4. Neprovádějte sedavý způsob života, pohybujte více, dělejte tělesná cvičení.
5. Pijte vodu nejméně 2 litry denně.

Preventivní opatření budou chránit před vážnou nemocí, ale pokud se nemoc objeví, neměli byste riskovat své zdraví a pokud je diagnózou pneumonie, musíte být léčeni antibiotiky.

Antibiotika pro pneumonii u dospělých - názvy a režimy

P nevmoniya (pneumonie) je onemocnění infekčního a zánětlivého původu, které postihuje oblast strukturálních tkání plic. Projevující symptomy ve formě horečky, slabosti, zvýšeného pocení, dušnosti, produktivního kašle, doprovázeného sputem.

Antibiotika pro pneumonii se používají v akutním období, během základní léčby onemocnění, spolu s detoxikačními činidly, imunostimulanty, mukolytiky, expektoračními látkami a antihistaminiky.

Pro výběr vhodných antibiotik pro pneumonii u dospělých je nutné provést komplexní vyšetření, včetně bakteriologického vyšetření sputa na mikroflóře za účelem stanovení citlivosti na aktivní složku léčiva. V závislosti na závažnosti onemocnění mohou pacienti zůstat po dobu 20-45 dnů invalidní.

Trvání léčby

Léčba pneumonie u dospělých se provádí až do úplného uzdravení pacienta: až do normalizace teploty a celkového pocitu zdraví, stejně jako u laboratorních, fyzikálních a rentgenových vyšetření.

Normalizaci všech potřebných ukazatelů lze dosáhnout v průměru po dobu 3 týdnů. Poté musí být pacient pod dohledem lékaře po dobu dalších šesti měsíců. V případě, že je pacientovi diagnostikována častá, podobná pneumonie, může být vyžadován chirurgický zákrok.

Celkové trvání léčby může být od 1 do 2 týdnů pod neustálým lékařským dohledem. V případě závažného onemocnění se průběh užívání antibiotik zvýší na 20 dní. V závislosti na komplikacích a původci může být průběh delší.

Pokud existuje riziko šíření kmenů původce, nedoporučuje se delší užívání antibiotik.

Obecné zásady léčby

Při diagnostice plicního zánětu by měli být pacienti hospitalizováni na pulmonologickém oddělení. Do vyloučení horečky a celkové intoxikace se doporučuje, aby:

• Dodržujte klid na lůžku.
• Zavést potraviny bohaté na vitamíny a aminokyseliny: ovoce, zeleninu, mléčné výrobky, ořechy, sušené ovoce, atd., Do pacientovy denní stravy.
• Dodržujte pitný režim: používejte velké množství teplé tekutiny, aby se urychlilo vylučování toxinů a sputa z těla.
• Udržujte normální mikroklima v místnosti, kde se pacient nachází. To vyžaduje pravidelné provádění ponorů bez průvanu, denní mokré čištění bez použití dezinfekčních prostředků se silným zápachem, zvlhčování vzduchu pomocí speciálních zvlhčovačů nebo pravidelné sklenice vody v blízkosti zdroje tepla.
• Doporučuje se dodržet teplotu: ne více než 22 a ne méně než 19 stupňů tepla.
• Je nezbytné omezit kontakt pacienta s alergeny.
• Pokud jsou zjištěny známky selhání dýchání, doporučuje se inhalace kyslíku.

Základem terapie je léčba pneumonie antibiotiky, která je předepsána ještě před dosažením výsledků bakteriologického vyšetření sputa.

Vlastní ošetření v tomto případě je nepřijatelné, výběr může provést pouze kvalifikovaný odborník.

Pacientům se navíc doporučuje: t

• Imunostimulační léčba.
• Použití protizánětlivých a antipyretických léčiv v tabletách na bázi paracetamolu, nimesulidu nebo ibuprofenu. Během léčby pneumonie, zejména těch, které jsou vyvolány virovými infekcemi, jsou pacienti silně odrazováni od užívání antipyretik, které zahrnují kyselinu acetylsalicylovou (aspirin).
• Detoxikační terapie s použitím vitaminových komplexů, mezi které patří vitamíny A, E, skupina B, kyselina askorbová. V závažných případech onemocnění je nutná infuzní terapie.
• Použití bifidum a laktobacilli k udržení normální střevní mikroflóry: Atsiolaka, Hilaka, Bifidumbacterin.
• Léky s vykašlávání.
• Bromhexin, mukolytika na bázi ambroxolu (Lasolvan, Ambrobene), acetylcystein (ACC).
• Léky s antihistaminickým účinkem: Loratadin, Zodak, Aleron.

Po horečce a projevech všeobecné intoxikace tělesného průchodu se doporučuje provést fyzioterapii (inhalace, elektroforéza, UHF, masáže) a fyzioterapeutická cvičení pod lékařským dohledem.

Antibiotika pro pneumonii

Antibiotika jsou předepisována s ohledem na původce pneumonie, věk pacienta a individuální charakteristiky jeho těla. Pacient musí být připraven na dlouhodobou léčbu, která vyžaduje přísné dodržování všech pokynů lékaře.

V počátečním stádiu terapie, dokud nejsou získány výsledky bakteriologických studií, se používají antibiotika s nejširším možným spektrem účinku po dobu 3 dnů.

V budoucnu se může lékař rozhodnout, že lék nahradí.

• U závažných onemocnění bylo doporučeno Ceftriaxon nebo Fortum; Sumamed nebo Fortum.
• Během léčby pacientů mladších 60 let se současně předepisují chronická onemocnění, Ceftriaxon a Avelox.
• Pacientům mladším 60 let s mírným onemocněním bylo doporučeno užívat přípravek Tavanic nebo Avelox po dobu 5 dnů, stejně jako Doxycyklin (do 2 týdnů). Doporučuje se užívat Amoxiclav a Avelox po dobu 2 týdnů.

Pokusy o vlastní výběr vhodného léku nemusí být účinné. Dále, výběr správné, adekvátní antibiotické terapie může být obtížný vzhledem k nízké citlivosti patogenních mikroorganismů na aktivní složky léčiva.

Forma získaná Společenstvím

Léčba pneumonie získané v komunitě se provádí pomocí:

Léky na bázi kyseliny amoxicilinové / kyseliny klavulanové, ampicilinu / sulbaktamu, levofloxacinu, moxifloxacinu lze použít jako alternativní léčiva.

Na obecných odděleních se používají drogy volby:

• Peniciliny.
• Ampiciliny v kombinaci s makrolidy.

Alternativními prostředky jsou 2-3 generační cefalosporiny v kombinaci s makrolidy Levofloxacin, moxifloxacin.

V závažných případech onemocnění s následným umístěním pacienta na jednotku intenzivní péče a intenzivní péče jako léky volby předepsat:

• Kombinace ampicilinu a kyseliny klavulanové.
• Ampiciliny / Sulbactam.
• 3-4 generace cefalosporinů v kombinaci s makrolidy Levofloxacin, moxifloxacin.

Jako alternativní léčiva se doporučují icropeny v kombinaci s makrolidy.

Aspirace

Léčba aspirační bakteriální pneumonie se provádí pomocí:

• Amoxicilin / kyselina klavulanová (Augmentin), určený pro intravenózní infuzi v kombinaci s aminoglykosidy.
• Karbapenem v kombinaci s vankomycinem.
• 3. generace cefalosporinů v kombinaci s linkosamidy.
• 3. generace cefalosporinů s aminoglykosidem a metronidazolem.
• 3. generace cefalosporinů v kombinaci s metronidazolem.

Nosocomial

Nosokomiální pneumonie by měla být léčena následujícími skupinami antibakteriálních látek:

• 3-4 generace cefalosporinů.
• V případě mírného onemocnění je vhodné použít přípravek Augmentin.
• S těžkými karboxypeniciliny v kombinaci s aminoglykosidy; Cefalosporiny třetí generace, cefalosporiny 4. generace v kombinaci s aminoglykosidy.

Klebsiella

Klebsiella jsou patogenní mikroorganismy, které se nacházejí v lidském střevě. Významný nárůst jejich kvantitativního obsahu na pozadí imunitních poruch může způsobit rozvoj plicní infekce.

V počáteční fázi onemocnění lékaři doporučují:

• Aminoglykosidy.
• Cefalosporiny 3 generace.
• Amikacin

Včasná, kompetentní léčba přispívá k úplnému uzdravení pacienta bez vývoje souvisejících komplikací po dobu 14-21 dnů.

V těžkých případech jsou předepsány injekce:

• Aminoglykosidy (gentamicin, tobramycin).
• Cefapirin, Cefalotin s Amikacinem.

Mykoplazmóza

Mykoplazmatická pneumonie (původce mykoplazmatické pneumonie) je atypická plicní infekce, která se projevuje jako nazální kongesce, bolest v krku, paroxyzmální, obsedantní, neproduktivní kašel, celková slabost, bolest hlavy, myalgie.

Komplexnost léčby tohoto typu pneumonie spočívá v tom, že antibiotika ze skupiny cefalosporinů, aminoglykosidů, penicilinů neprokazují správný terapeutický účinek.

Doporučuje se použít následující makrolidy:

• Klarithromycin.
• Azithromycin (Sumamed).
• Rovamycin.

Trvání léčby je nejméně 14 dní vzhledem k vysokému riziku recidivy onemocnění.

Lékaři preferují postupnou antibiotickou terapii: během prvních 48-72 hodin se používají léky určené pro intravenózní infuzi, po kterých následuje přechod na perorální medikaci.

Antibiotika pro městnavou pneumonii

Kongestivní pneumonie je sekundární zánět plic, ke kterému dochází v důsledku stagnace v plicním oběhu. Riziková skupina zahrnuje pacienty starší 60 let s aterosklerózou, ischemickou chorobou srdeční, hypertenzí, plicním emfyzémem a dalšími somatickými onemocněními.

Antibiotika pro zánět plic sekundárního původu jsou předepisována následovně: Augmentin, Tsifran, Cefazolin po dobu 14-21 dnů.

Moderní antibiotika

V závislosti na typu patogenu může být léčba pneumonie prováděna podle určitých režimů s použitím následujících moderních antibakteriálních léčiv:

• V případě, že se odhalí prevalence plísňové infekce, doporučuje se kombinace cefalosporinů 3. generace s přípravky na bázi flukonazolu.
• Pneumocystis pneumonia je eliminován pomocí makrolidů a cotrimoxazolu.
• K eliminaci grampozitivních patogenů, stafylokokových a enterokokových infekcí se doporučuje použití cefalosporinů 4. generace.
• Pro atypickou pneumonii se doporučuje použít cefalosporiny 3. generace, stejně jako makrolidy.

Pokud výsledky bakteriologických studií naznačují prevalenci grampozitivní kokové infekce, doporučuje se použití cefalosporinů: cefalosporin, cefoxime, cefuroxim.

Kombinace antibiotik

Kombinovaná antibiotická terapie užívající několik léků najednou se doporučuje v případech, kdy nebylo možné identifikovat přesné původce onemocnění.

Délka léčby může být až 2 týdny, během které se lékař může rozhodnout, že nahradí jedno antibiotikum jiným.

Lékaři užívají léky, které mají schopnost ovlivnit růst a živobytí gram-pozitivních i gram-negativních patogenů.

Použijte injekce takových kombinací:

• Aminoglykosidy s cefalosporiny.
• Peniciliny s aminoglykosidy.

Pro těžké onemocnění je vyžadována infuze nebo infuze.

V případě normalizace tělesné teploty a ukazatelů leukocytů v krevní plazmě je pacient po dni převeden na perorální antibiotikum, které je zastaveno po 5-7 dnech.

Existuje lepší antibiotikum?

Neexistuje žádná taková věc jako nejlepší antibiotikum pro pneumonii. To vše závisí na formě onemocnění, jeho patogenu, výsledcích bakteriologických studií sputa, individuálních charakteristik pacienta.

Po přezkoumání informací o tom, co se antibiotika používají k léčbě pneumonie, se doporučuje, aby se tyto přípravky nepoužívaly nezávisle.

Při prvních známkách nemoci byste měli vyhledat pomoc kvalifikovaného zdravotnického pracovníka.

Sebe-léčení hrozí, že postrádají náležitý účinek s následným rozvojem závažných komplikací a smrti.

Jak je předepsáno a jaká antibiotika pro pneumonii jsou účinnější

Pneumonie je jednou z nejčastějších a závažných onemocnění dýchacího ústrojí. Její příčinou jsou zpravidla patogenní mikroorganismy, proto jsou antibiotika základem pro léčbu patologického procesu - léků, které působí přímo na původce onemocnění.

Úspěch léčby pneumonie a stavu pacienta v budoucnu závisí na správném výběru léků a dodržování podmínek jejich přijetí. Podívejme se podrobně podle jména, co léčit, jaké léky pít proti pneumonii, jaké injekce u těžkých forem nemoci u dospělých a dětí, stejně jako kolik dní může teplota držet, s léčbou antibiotiky.

Co je potřeba pro zánět plic

Pneumonie je patologický proces, který ovlivňuje plicní tkáň v různých měřítcích a vede k tvorbě hnisavého výpotku v alveolech. Zánět plic se vztahuje na nemoci, které vyžadují neodkladnou konzultaci s odborníkem a lékařskou péčí, proto, když se objeví první příznaky, okamžitě vyhledejte lékaře.

Mezi příznaky pneumonie patří:

• kašel, suchý nebo produktivní, s vypouštěním hnisavého a rezavého sputa;
• zvýšení tělesné teploty na 39 stupňů a více;
• bolest na hrudi, která je zvláště patrná při kašlání a zhluboka se nadechla;
• cyanóza kůže;
• dušnost, rychlé dýchání;
• známky intoxikace (bolesti hlavy, nevolnost, ztráta vědomí);
• snížení krevního tlaku;
• tachykardie nebo rychlý puls.

Pokud se výše uvedené příznaky vyskytnou, pacient by měl být co nejrychleji převezen do zdravotnického zařízení pro komplexní diagnostiku.

Kauzálními původci onemocnění jsou obvykle pneumokoky, vzácně streptokoky, stafylokoky, hemofilus bacily, chlamydie, mykoplazmy atd.

Antibiotika jsou nejúčinnějším způsobem, jak bojovat s bakteriemi - působí na mikroorganismy na buněčné úrovni, díky čemuž cizí agenti přestávají množit a rychle umírají.

Antimikrobiální léky byly vynalezeny ve 40.-50. Letech minulého století - do té doby zemřela každá třetí osoba na zápal plic a mnohé se vyvinuly závažné komplikace. Použití antibiotik po více než tucet let bylo proto považováno za nejlepší volbu pro léčbu zánětlivých procesů v plicích.

Antibiotika předepisuje lékař po určení původce onemocnění a jeho citlivosti na konkrétní látku, u které je vyšetřováno sputum pacienta. Moderní léky ze skupiny antimikrobiálních látek mají vysokou účinnost a minimální množství vedlejších účinků, proto v případě nekomplikované pneumonie může být léčba prováděna doma. Zahajovaná a závažná pneumonie, stejně jako zánětlivé procesy v plicích u dětí a osob starších 60 let vyžadují hospitalizaci.

Je možné léčit pneumonii bez antibiotik? Většina odborníků na tuto otázku odpoví negativně. Použití antimikrobiální terapie nevyžaduje pouze pneumonii virové etiologie, ale tuto skutečnost lze prokázat až po provedení příslušných studií. Dokud nebudou získány výsledky, lékaři v každém případě předepíše pacientovi antibiotika, aby neohrožovali jeho zdraví a život - úplná absence léčby může vést k vážným následkům.

DŮLEŽITÉ! Je přísně zakázáno užívat antibiotika pro pneumonii sami, stejně jako u nekontrolovaného užívání těchto léků, se mohou patogenní mikroorganismy vyvinout rezistence vůči účinkům antimikrobiální terapie, v důsledku čehož bude obtížnější vybrat účinnou léčbu.

Zásady přiřazení

Antibiotika pro pneumonii jsou vybírána lékařem na základě řady obecných principů, jejichž dodržování je pro úspěšný výsledek léčby nesmírně důležité.

1. Při léčbě pneumonie se používá kombinace několika antimikrobiálních látek - zpravidla 2-3 jmen.
2. Před užitím jakéhokoli antibiotika musí lékař zajistit, aby pacient nebyl alergický na léčiva v této skupině. Kromě toho byste měli vzít v úvahu věk pacienta, jeho vlastnosti, průvodní onemocnění a kontraindikace.
3. Před stanovením patogenu patologického procesu je pacientovi předepsána antibiotika první linie, obvykle z nové generace léčiv nebo skupiny penicilinu. Musí být užívány pravidelně, aby se v krvi neustále udržovala nezbytná koncentrace účinné látky.
4. Po diagnóze je pacientovi předepsán lék, který má terapeutický účinek na specifický typ bakterií - nejčastěji širokospektrální antibiotika. Pokud byla u osoby diagnostikována atypická pneumonie způsobená chlamydií, mykoplazmami nebo legionellou, musíte užívat speciální léky - například sčítané nebo klarithromycin, navíc s použitím léků širokého rozsahu.
5. Antimikrobiální terapie musí být nutně doplněna o symptomatickou léčbu - antipyretikum, expektoranci, posilující léčiva.

Účinnost léčby antibiotiky závisí na správném výběru léčebných režimů a dodržování podmínek medikace. Antimikrobiální léky se dostávají do ohniska zánětu krevním oběhem, po kterém ovlivňují patogenní mikroorganismy jiným způsobem - některé (baktericidní) ničí jejich strukturu, jiné, které se nazývají bakteriostatické, zabraňují růstu bakterií.

Je třeba poznamenat, že původci pneumonie neustále mutují, což způsobuje rezistenci vůči určitým skupinám léčiv, takže obvyklá antimikrobiální léčiva mohou být neúčinná u různých forem pneumonie. Nemocniční pneumonie, nemoc, která se vyvíjí ve stěnách zdravotnického zařízení, je zvláště obtížně léčitelná.

HELP! Nejúčinnější pro dospělé a děti je nová generace širokospektrých léčiv, protože jsou schopny bojovat s několika typy patogenních mikroorganismů.

Jaké skupiny se používají při léčbě

Dříve byly penicilinové přípravky předepisovány pro léčbu pneumonie, ale mají poměrně málo vedlejších účinků a ovlivňují pouze určité typy patogenních mikroorganismů.

Navíc, mnoho kmenů bakterií již vyvinulo odolnost vůči účinkům penicilinů, takže jejich použití není vždy oprávněné. V moderní medicíně se používají účinnější a bezpečnější prostředky, které mohou být použity u pacientů různého věku.

1. Makrolidy. Antibiotika této skupiny jsou zpravidla předepisována jako léky první linie (pokud existují kontraindikace nebo alergie na léky na penicilin). Účinné u atypických forem onemocnění způsobených mykoplazmami, chlamydií, legionellou, hemofilním bacilem. Prakticky žádný účinek na streptokoky a stafylokoky.
2. Peniciliny jsou polosyntetické. Léky, které jsou účinnější než běžné peniciliny - rozsah jejich působení zahrnuje většinu grampozitivních mikroorganismů, pneumokoků, hemofilních bacilů, gonokoků atd. Přidělené k mírnějším formám pneumonie po stanovení patogenu patologického procesu a jeho citlivosti na antibiotika. Jsou považovány za jedny z nejméně toxických antimikrobiálních látek, proto jsou často předepisovány dětem a těhotným ženám.
3. Cefalosporiny. Používají se pro prokázanou intoleranci na makrolidy a nekomplikované formy pneumonie způsobené streptokoky, pneumokoky, enterobakteriemi. Nemají účinky na E. coli a Klebsiella. Tělo dobře snáší, ale není předepsáno pro těžké selhání ledvin a ve stáří.
4. Fluorochinolony. Skupina antibiotik, která může bojovat proti pneumokokům, některým kmenům stafylokoků a řadě atypických mikroorganismů. Fluorochinolonové přípravky jsou považovány za nejlepší lék proti závažným pneumoniím.
5. Carbapenems. Zničit bakterie, které jsou odolné vůči účinkům cefalosporinů, jsou předepsány pro komplikované formy onemocnění a septický proces.
6. Monobaktam. Účinek léčiv je podobný účinku antibiotik skupin penicilinu a cefalosporinu, mají dobrý vliv na gramnegativní bakterie.

Samostatnou kategorií mohou být kombinovaná léčiva, která kromě hlavní účinné látky obsahují další složky, které zvyšují její terapeutický účinek. Příklady - Augmentin, Flemoklav Solyutab obsahující amoxicilin v kombinaci s kyselinou klavulanovou. Chrání antibiotikum před účinky látky zvané beta-laktamáza, která je produkována některými bakteriemi a snižuje účinek léčby.

Všechna antimikrobiální léčiva pro dospělé a děti jsou k dispozici ve dvou formách - tablety (tobolky) a prášek pro intramuskulární injekce nebo intravenózní tekutiny. Prostředky ve formě tablet se používají pro nekomplikované formy onemocnění, které jsou léčeny ambulantně (doma).

V těžkých případech pneumonie jsou pro dospělé a děti nezbytné injekce a kapátka, které se dostanou do léze rychleji a začnou bojovat s cizími látkami. Takové postupy jsou zpravidla prováděny v podmínkách zdravotnického zařízení, ale někdy je možná domácí léčba (existují-li mezi příbuznými pacientů určité dovednosti).

DŮLEŽITÉ! Antibiotika se používají výhradně k léčbě bakteriálních infekcí - v případě infekce těla viry jsou neúčinné.

Seznam nejlepších léků podle názvu

Nejúčinnější antimikrobiální léčiva pro léčbu pneumonie u dospělých jsou nová generace léčiv, která mají vysokou účinnost a minimální počet kontraindikací:

• Peniciliny: Amoxiclav, Flemoklav, Amoxicilin;
• Cefalosporiny: Ceftriaxon, Cefotaxime;
• Makrolidy: azithromycin, erythromycin, klarithromycin;
• Fluorochinolony: Levofloxacin, Moxifloxacin.

Nejsilnější a nejvhodnější formy onemocnění způsobené gramnegativními organismy jsou považovány za 3. generaci cefalosporinů - ceftriaxonu, cefotaximu a atypických forem pneumonie - azithromycinu, klarithromycinu.

Vzhledem k tomu, léčebný režim pro pneumonii, zpravidla zahrnuje 2-3 názvy léků, je důležité zvážit jejich vzájemnou interakci. Hlavním cílem formulace kombinací antibiotik je zvýšení terapeutického účinku bez zvýšení toxicity a zvýšení rizika vedlejších účinků. Základní pravidla pro sestavení diagramů jsou následující: nepředepsat léky ze stejné skupiny a kombinovat bakteriostatická antibiotika s baktericidními (například makrolidy mohou být podávány společně s cefalosporiny, karbapenemy, monobaktamy).

DŮLEŽITÉ! Než začnete používat několik antibiotik, měli byste pečlivě prostudovat pokyny pro každý z těchto léků - specifikuje vlastnosti farmakologické interakce, přípustné a zakázané kombinace.

Jak brát dospělé a děti

Antibiotika pro pneumonii se podávají intravenózně nebo perorálně s velkým množstvím vody. Příjem by měl být prováděn ve stejnou dobu v dávce přísně doporučené lékařem.

Vzhledem k tomu, že antimikrobiální léčiva ničí nejen patogenní, ale také užitečnou mikroflóru, probiotika by měla být užívána v kombinaci s těmito léky - pomohou se vyhnout dysbakterióze a dalším onemocněním trávicího systému, které se mohou objevit během léčby.

Kolik dní na píchnutí nebo užívání léku závisí na formě a složitosti onemocnění. Průběh užívání antibiotik je v průměru 7-10 dní (někdy se zvyšuje až na 21. den) a léčbu nelze přerušit, i když se stav pacienta zlepšuje - v těle mohou být živé bakterie, které vyvolávají relaps pneumonie. Dospělí v počáteční fázi onemocnění, stejně jako v domácí léčbě, pokud je mírný, se doporučuje následující schéma:

• amoxiciliny 0,5 mg každých 8 hodin;
• cefuroxím 0,5 mg každých 12 hodin.

U těžkých forem onemocnění se používají cefalosporiny (Cefelim nebo Cefotoxime), které jsou doplněny léky ze skupiny makrolidů, v případech pneumonie u dospělých způsobené stafylokoky nebo pneumokoky jsou s těmito léky prováděny intravenózní injekce. Starší lidé zpravidla nepředepisují léčbu intenzivními prostředky a ukončují léčbu aminopeniciliny, které mají minimální počet kontraindikací.

V dětství se amoxicilin, flemoxin, erythromycin a ceftriaxon používají ve formě injekcí, tablet nebo suspenzí - tyto léky jsou velmi účinné a bezpečné, ale v případě dětí by měly být užívány pod přísným lékařským dohledem.

Každý z těchto léků může vyvolat nežádoucí účinky z různých orgánů a systémů - nejčastější jsou alergické reakce (vyrážka, svědění a zarudnutí kůže) a poruchy zažívacího traktu, včetně průjmu, nevolnosti a nedostatku chuti k jídlu. S rozvojem těchto jevů by mělo přestat užívat antibiotikum a co nejdříve navštívit lékaře, který Vám předepíše jiný lék.

Kromě užívání antibiotik by pacient s diagnózou pneumonie měl pozorovat odpočinek na lůžku, užívat si léky na symptomatickou léčbu (febrifugální, expektoranci, tonikum), jíst správně a pít co nejvíce tekutiny, aby se snížila toxicita pro tělo. Po skončení akutní periody onemocnění, ke zlepšení účinku konzervativní terapie a prevenci relapsu, jsou pacientům předepsány fyzioterapie, masáže a terapeutická cvičení.

DŮLEŽITÉ! I při účinné, dobře zvolené terapii antibiotiky je průměrná doba úplného uzdravení po pneumonii asi 21 dní - během této doby musí pacient vést zdravý životní styl, vyhnout se podchlazení a virovým infekcím.

Co dělat, když nepomohou

Účinnost předepsané antimikrobiální léčby si můžete ověřit třetí den po podání antibiotik - pacient by měl mít horečku a zmírnit stav.

Po 7 dnech podávání je předepsán kontrolní rentgen plic, pomocí kterého lékař vyhodnocuje dýchací systém pacienta a účinnost léčby.

Pokud neexistují žádné pozitivní změny, je třeba hledat jeden z následujících faktorů:

• odolnost patogenních mikroorganismů vůči účinkům specifického antibiotika (nejčastěji k tomu dochází v případech samoléčby);
• chyby při určování původce onemocnění nebo nesprávně předepsaného léku;
• špatné dávkování, porušení pravidel pro přijetí.

Při absenci požadovaného účinku užívání antibiotik je léčebný režim revidován a upraven - jsou předepsány jiné léky a dávky. V některých případech je pacientům předepsána opakovaná studie, která identifikuje původce onemocnění a jejich citlivost na léky.

Užitečné video

Podrobné informace o léčbě pneumonie antibiotiky:

Odmítnutí léčby pneumonií antibiotiky může vést k vážným zdravotním následkům, dokonce i smrti. Při použití antimikrobiálních látek byste neměli zapomínat, že patří k léčivům s intenzivní expozicí, proto je v tomto případě samoobsluha a porušování pravidel přijímání nepřijatelné.