Operace k odstranění mandlí při chronické angíny a rehabilitaci po

Zánět mandlí (angína, tonzilitida) je infekční onemocnění, které se projevuje charakteristickými příznaky a je často komplikováno imunitními poruchami a systémovými infekcemi. S neúčinností konzervativní terapie a častými recidivami chronického zánětu se u pacientů doporučuje odstranění mandlí (tonzilektomie). Tonzilektomie je kompletní chirurgický zákrok, který vyžaduje pečlivé posouzení stavu pacienta, jeho přípravu na operaci a rehabilitaci po něm.

Indikace pro odstranění mandlí

Tonzily palatinu (žlázy) jsou přirozenou bariérou pronikání infekčních agens, které se hromadí v hltanové faryngitidě, do dolních dýchacích cest. Jejich odstranění se neprovádí preventivně, nýbrž v přítomnosti přísných indikací pro operaci.

Indikace pro tonzilektomii jsou:

• časté recidivy chronického zánětu žláz (více než čtyřikrát ročně), zejména pokud je exacerbace v hnisavé formě;
• výskyt abscesů na okolomindalnoy vláknech při exacerbacích angíny;
• nedostatek odezvy na jakékoli metody konzervativní terapie (antibakteriální látky, vybrané s ohledem na citlivost mikroflóry, opláchnutí mandlí, fyzioterapeutické metody);
• alergická reakce na antibakteriální léčiva několika skupin;
• revmatické onemocnění nebo akutní revmatická horečka, která vznikla v důsledku častých recidiv infekčního onemocnění a je doprovázena srdečním selháním, poškozením myokardu nebo chlopně a trombózou cervikálních cév;
• reaktivní artritida;
• zánět ledvin se streptokokovou flórou;
• apnoe, zhoršení nosního dýchání a polykání v důsledku hypertrofie lymfoidní tkáně mandlí.

Při absenci přísných indikací pro odstranění žláz u chronické angíny, je předepsána konzervativní terapie nebo částečná excize infikované lymfatické tkáně.

Výhody a nevýhody provozu

Výhody odstranění žláz při chronickém zánětu zahrnují:

1. Eliminace infekčního ohniska. Vyloučení infikované tkáně zabraňuje šíření bakteriální infekce v ledvinách, srdečním svalu a dalších vnitřních orgánech.
2. Snížení rizika imunitních poruch. Časté recidivy infekcí senzibilizují imunitní systém, což může vést ke zničení vlastních buněk. Když odstraníte nidus chronického zánětu, riziko patologie se výrazně sníží.
3. Prevence anginy pectoris v budoucnosti. Úplné odstranění mandlí a pooperační léčba zcela vylučuje možnost angíny po zákroku.
4. Prevence hnisavých a trombotických komplikací tonzilitidy. Vyloučení infikované lymfatické tkáně snižuje riziko abscesu a vaskulární trombózy v důsledku zánětu horních cest dýchacích.
5. Snížení rizika maligních onemocnění horních cest dýchacích. Proteiny, které jsou produkovány mandlí a smíchány se slinami, provádějí mechanismus imunitní ochrany a snižují riziko rakoviny hrdla a hltanu třikrát.

Nevýhody tonzilektomie jsou:

1. Snížení rezistence vůči infekcím. Odstranění žláz usnadňuje pronikání bakterií do hltanu, průdušek a plic, což vede k časté laryngitidě, bronchotracheitidě a pneumonii.
2. Riziko komplikací. Chirurgie představuje riziko nepříjemných a zdravotně ohrožujících komplikací. Mohou nastat v důsledku patologické reakce na anestezii, nedostatečné diagnostiky, poškození velkých cév v oblasti zásahu a poruch v technice operace.
3. Nepohodlí v mandlích během rehabilitace. I při absenci komplikací tonzilektomie bezprostředně po ukončení anestézie bude pacient pociťovat bolest a nepohodlí až do hojení tkáně. Léčebná terapie po zákroku může navíc vyvolat alergickou reakci nebo dysbakteriózu.

Při indikacích pro chirurgii jsou náklady a nepohodlí při rehabilitaci výrazně nižší než při léčbě častých recidiv a komplikací chronické angíny.

Jak se připravit na operaci?

Příprava pro odstranění žláz se provádí v ambulantním prostředí. K vyloučení kontraindikací k intervenci a snížení pooperačních rizik musí pacient podstoupit následující testy a vyšetření:

• klinické vyšetření krve a moči;
• krevní test na koncentraci krevních destiček a srážení (koagulogram);
• konzultace s terapeutem, kardiologem, zubařem;
• další výzkum.

Odstranění mandlí: indikace, intervence, pooperační období

Zánětlivý proces v mandlích hltanu (angína) je jednou z nejčastějších patologií u dětí. Z tohoto důvodu je operace mandlí (tonzilektomie) považována za nejčastější chirurgický zákrok u dětí.

V rozporu s převládajícím stereotypem je původcem chronické tonzilitidy nejen beta-hemolytický streptokok, ale také další bakteriální patogeny (bakteroidy, Staphylococcus aureus, moraxella atd.). Kromě toho významnou roli hraje virový původ angíny (Epstein-Barrův virus, Coxsackie, herpes simplex, parainfluenza, adenovirus, enterovirus, respirační syncyciální).

Při vývoji toxických alergických forem je nutné odstranění mandlí při chronické tonzilitidě. Nejdůležitější rozdíl mezi touto formou onemocnění a jednoduchou formou spočívá ve vzniku příznaků intoxikace a patologické imunitní reakce organismu.

Předoperační období, indikace a kontraindikace

Indikace pro operaci:

1. Bolestivé pocity v projekci srdce, a to nejen v akutním stadiu onemocnění, ale i v období remise anginy pectoris.
2. Pocit palpitace.
3. Poruchy srdečního rytmu (tachyarytmie, atrioventrikulární blokáda, extrasystoly atd.)
4. Dlouhé subfebrilní podmínky (teplota 37,5 C).
5. Bolesti kloubů.
6. Nejsou žádné subjektivní stížnosti, ale změny jsou zaznamenány na EKG (poruchy v systému vedení srdce, změna tvaru zubů).
7. Infekční poruchy srdce (endokarditida, myokarditida, perikarditida), ledviny (glomerulonefritida), krevní cévy (periarteritida, vaskulitida), klouby (artritida) a další orgány.
8. Sepse způsobená přítomností infekce v mandlích.
9. Revmatismus.
10. Lokální komplikace: paratonsingální absces, parafaryngitida.
11. Obecné příznaky intoxikace: slabost, únava, bolesti zad.
12. Časté opakování onemocnění:
    • 7 epizod mandlí za rok.
    • 5 případů ročně po dobu 2 let.
    • 3 epizody tonzilitidy ročně 3 roky v řadě.

Chirurgická léčba má následující cíle: eliminovat symptomy anginy pectoris, stejně jako zabránit rozvoji (nebo progresi) infekčních a toxických komplikací.

Kontraindikace chirurgického způsobu léčby:

1. Těžké srdeční selhání.
2. Nekompenzovaný diabetes.
3. Renální selhání.
4. Poruchy krve se zvýšeným rizikem krvácení (různé formy hemofilie, trombocytopenie, trombocytopatie, leukémie, trombocytopenická purpura).
5. Maligní onemocnění různé lokalizace.
6. Plicní tuberkulóza v aktivní formě.

Dočasné kontraindikace zahrnují:

• Akutní období infekčních onemocnění.
• Pro ženy - období menstruace.
• Třetí trimestr těhotenství (po 26 týdnech). Všechny chirurgické zákroky v oblasti nosohltanu jsou kontraindikovány u žen v posledních měsících těhotenství, protože riziko předčasného porodu není vyloučeno.

Jak se připravit na operaci?

Před operací je nutné absolvovat zkoušky a absolvovat školení:

1. Krevní screening na HIV, hepatitidu B, C, syfilis - RW.
2. Povinné vedení rentgenového záření.
3. Obecný krevní test.
4. Studium biochemických parametrů krve (glukóza, celkový bilirubin, jeho frakce, močovina, kreatinin).
5. Coagulogram (stanovení protrombinového indexu, APTT, APTT, INR, fibrinogen).
6. Stanovení srážlivosti krve podle Sukhareva.
7. Vyšetření terapeuta je nezbytné pro zjištění možné somatické patologie nebo kontraindikací pro chirurgický zákrok.
8. Registrace a přepis EKG.
9. Bucku naočkování mandlí k určení mikroflóry.
10. S ohledem na možné riziko krvácení, 3-5 dnů před operací, je nezbytné použití léků, které snižují krvácení tkání: Vikasol, Ascorutin.
11. V noci před operací by měla být předepsána sedace.
12. V den operace nemůže jíst a pít.

Při odhalování odpovídající somatické patologie je nutná kompenzace těchto nebo jiných stavů. Pokud je například hypertenze detekována ve 2–3 stupních, je nutné dosáhnout počtu cílových arteriálních tlaků. V přítomnosti diabetu je nutné dosáhnout počtu normoglykémií.

V jakém věku je lepší provést operaci?

Indikace pro chirurgický zákrok mohou být u pacientů jakékoli věkové skupiny. Děti mladší 3 let jsou však vystaveny vysokému riziku vzniku pooperačních komplikací. Z tohoto důvodu by měla být operace prováděna u dětí starších 3 let.

Jak provést operaci: ambulantně s hospitalizací?

Tonzilektomie není jednoduchá operace. Navzdory skutečnosti, že většina těchto chirurgických zákroků je prováděna ambulantně, je riziko komplikací přítomno a pacient musí být sledován v pooperačním období. Z tohoto důvodu se doporučuje provést odstranění nemocných mandlí v nemocnici, s odpovídajícím předoperačním vyšetřením a pooperačním pozorováním.

Anestezie pro tonzilektomii

Lokální anestézie

Ve většině případů se používá lokální anestezie. Nejprve je sliznice zavlažována 10% roztokem lidokainu nebo 1% roztokem dikainu.

Je nezbytné aplikovat anestetikum na kořen jazyka, aby se během operace eliminoval reflex. Pak je nutné provést anestezii infiltrací se zavedením anestetika do submukózního prostoru. Nejčastěji se používá 1% roztok novokainu, 2% roztok lidokainu. Někdy se používá s anestetickým 0,1% roztokem adrenalinu, který omezuje krevní cévy a snižuje krevní ztráty. Zavedení adrenalinu však není vždy zdůvodněno vzhledem k projevům jeho obecných účinků na tělo (zvýšená srdeční frekvence, zvýšený tlak).

Pro správnou anestezii používejte určitá místa podávání léků:

• Do bodu, kde se připojují přední a zadní palatinové oblouky.
• Ve střední části mandle.
• V základně předního palatinského oblouku.
• V látce na zadní straně luku.

Při provádění infiltrace by se měla anestezie řídit následujícími pravidly:

1. Ponoření jehly by mělo být 1 cm hluboko do tkáně.
2. Do každého místa vpichu injekce je nutné aplikovat 2-3 ml.
3. Spuštění operace ne dříve než 5 minut od anestezie.

Celková anestezie

Použití lokální anestézie může být u dětí velmi obtížné, protože její implementace vyžaduje plné pochopení důležitosti procesu pacientem. Dobrou alternativou v takových případech je chirurgický zákrok v celkové anestezii. Před operací se pacientům podávají premedikační léky (sedativa). Dále je pacientům intravenózně aplikován lék, který vám umožní vypnout vědomí pacienta. V této době provádí anesteziolog tracheální intubaci a spojuje pacienta s respirátorem. Po těchto manipulacích začíná operace.

Průběh provozu

• Při použití lokální anestézie se pacient nachází vsedě, při operaci v celkové anestezii leží pacient na stole s hlavou vyhozenou zpět.
• Řez je proveden pouze na sliznici v horní třetině palatinského oblouku. Je důležité kontrolovat hloubku incize, neměla by být povrchní a nepřesahovat sliznici.
• Přes provedený řez je nutné vložit úzký dezintegrátor mezi amygdala a palatinový oblouk přímo za kapsli amygdaly.
• Potom je nutné oddělit (oddělit) horní pól mandle.
• Dalším krokem je upevnění volné hrany mandle klipem.

• Pro další oddělení středního oddělení amygdaly je třeba trochu (bez námahy) utáhnout volný okraj amygdaly, upevněný svorkou, aby byl zajištěn pohodlný přístup a nezbytná vizualizace.
• Tonzilka je vyříznuta z palatálních a palofaryngeálních oblouků.
• Oddělení střední části mandle. Je důležité si uvědomit, že při oddělování mandlí od podkladových tkání je nutné neustále zachytit volnou tkáň mandlí blíže k ořezové hraně. To je nezbytné z důvodu slabé zranitelnosti tkáně a vysoké pravděpodobnosti jejího roztržení. Aby bylo možné maximálně oddělit mandle spolu s kapslí, je třeba tkaninu upevnit do spony.
• Když odděluje dolní pól amygdaly, to je důležité si uvědomit, že tato část amygdala nemá kapsli a je odříznut smyčkou. Za tímto účelem je nutné vzít tonsilovou tkáň co nejvíce, projít smyčkou. Excize mandlí se tedy provádí v jedné jednotce společně s kapslí.
• Další fází operace je kontrola lůžka v místě odstraněných mandlí. Je nutné zjistit, zda existují zbývající části mandlí. Je velmi důležité odstranit veškerou tkáň, aby se zabránilo opakování onemocnění. Musíte také zjistit, zda existují krvácení, zející cévy. V případě potřeby je důležité provést důkladnou hemostázu (zastavení krvácení).
• Dokončení operace je možné pouze tehdy, když je krvácení zcela zastaveno.

Pooperační období

Udržení pooperačního období a nezbytných doporučení:

1. Přenos pacienta na oddělení po operaci se provádí na sedačce (sednutí - s lokální anestézií).
2. Pacient musí být položen na pravou stranu.
3. Ledový sáček se umisťuje na krk pacienta každé 2 hodiny po dobu 5-6 minut (2-3 minuty na pravém a levém povrchu krku).
4. První den je zakázáno polykat sliny. Pacientovi se doporučuje, aby si nechal ústa otevřená, aby se na uzavřenou plenu mohla dostat slina. Neplivejte ani nevykašlávejte sliny.
5. V případě syndromu těžké bolesti mohou být v den operace použita narkotická analgetika. V následujících dnech se doporučuje použití nesteroidních protizánětlivých léčiv.
6. První den nemůžete mluvit.
7. Dieta: pití tekutých potravin v prvních dnech s postupným přechodem na měkká jídla (ve formě bramborové kaše).
8. V souvislosti s rizikem krvácení jsou pacientům předepsány léky, které zvyšují srážení krve. Účinné léky "Tranexam", "Etamzilat" v injekční formě.
9. Pro prevenci infekčních komplikací je nutné předepsat širokospektrální antibakteriální léčiva: "Amoxiclav", "Flemoklav Soljutab", "Cefotaxime", "Ceftriaxon" atd.
10. Je zakázáno oplachovat hrdlo po dobu 2-3 dnů po operaci, protože může způsobit krvácení.
11. Výjimka z práce po dobu 2 týdnů.

Možné komplikace operace

Krvácení je jednou z nejčastějších a nejnebezpečnějších komplikací tonzilektomie. Faryngeální mandle jsou dobře zásobovány větvemi vnější karotidy. Z tohoto důvodu je možné velmi těžké krvácení během operace a pooperačním období. Nejnebezpečnější období je považováno za 7-10 dní po operaci. Příčinou této komplikace je odlupování kůry z amygdala fossa (v místě odstraněné amygdaly).

levá fotka - před operací, pravá fotka - po mandlí

Zpravidla je krvácení charakteristické pro větve horní sestupné palatinové tepny, procházející v horním rohu předního a zadního palatinového oblouku. Také, krvácení často se otevře v dolním rohu amygdala fossa, kde větve lingvální tepny projdou.

• Při malém krvácení z malých cév je nutné pole důkladně vysušit a udržet ránu kolem rány anestetickým roztokem. Někdy je to dost.
• Při závažnějším krvácení je důležité identifikovat zdroj. Umístěte svorku na odvzdušňovací nádobu a proveďte blikání.
• V případě masivního krvácení je nutné do ústní dutiny vložit velký gázový tampon a pevně jej přitlačit na místo vyjmuté mandle. Pak si je vezměte na několik sekund, abyste viděli zdroj krvácení, a rychle obvazte nádobu.
• V těžkých případech, kdy není možné zastavit krvácení, je nutné oblékat vnější karotidu.

Je velmi důležité zavést léky, které přispívají ke srážení krve. Mezi tyto léky patří: „kyselina tranexamová“, „Ditsinon“, „kyselina aminokapronová“, 10% roztok chloridu vápenatého, čerstvá zmrazená plazma. Tyto léky je nutné aplikovat intravenózně.

Relapse onemocnění. Ve vzácných případech je možný růst tkáně mandlí. Tato situace je možná, pokud byla při vyjímání mandlí ponechána malá tkáň. V případě těžké hypertrofie zbývající tkáně se onemocnění může znovu objevit.

Výrazný syndrom bolesti je nejčastěji charakteristický u dospělých pacientů, protože bolest je již emocionálně zbarvená. Jako anestezii můžete užívat léky ze skupiny nesteroidních protizánětlivých léků v injekční formě (Ketorol, Ketoprofen, Dolak, Flamax atd.). Tyto léky však mají mnoho kontraindikací (erozivní a ulcerózní procesy gastrointestinálního traktu, onemocnění krve, selhání ledvin a jater).

Úbytek hmotnosti Vzhledem k bolesti, která je zhoršena polykáním, pacient často odmítá jíst. Z tohoto důvodu je možná ztráta hmotnosti. V pooperačním období, první den, je pacientům povolena pouze tekutá strava.

Palatofaryngeální insuficience. Po operaci může dojít k porušení uzávěru palatálního závěsu. Tato komplikace se projevuje výskytem nosního hlasu u pacienta, vzhledem chrápání během spánku, poruchou řeči a polykáním potravy. Výskyt palatofaryngeální insuficience podle různých autorů se pohybuje od 1: 1500 do 1: 10 000. Nejčastěji se tato komplikace objevuje u pacientů se skrytou štěrbinou patra, která není diagnostikována před operací. K vyloučení takového stavu je nutné pacienta pečlivě vyšetřit. Jedním ze známek přítomnosti submukózní mezery v tvrdém patře je rozštěp uvula.

Alternativy k tradiční tonzilektomii

Kryochirurgie

Existuje také metoda kryochirurgické léčby chronické angíny. Podstata této techniky spočívá v lokálním působení na mandlí hltanu s dusíkem v rozmezí teplot (-185) až (-195) С. Tyto nízké teploty vedou k nekróze tkáně postižených mandlí. Ihned po vystavení kryoaplikátoru je vidět, že tkáň mandlí se stává bledou, plochou a ztvrdne. Po 1 dni po operaci získávají mandle modravý odstín, linie nekrózy je dobře tvarovaná. Během několika následujících dnů dochází k postupnému odmítání tkáně, která může být doprovázena mírným krvácením, které zpravidla nevyžaduje zásahy. Tato metoda může být použita u pacientů se zvýšeným rizikem krvácení (u některých onemocnění krve), se závažným srdečním selháním, endokrinní patologií.

Při vystavení studeným teplotám v oblasti mandlí jsou možné 4 úrovně poškození tkáně:

• Úroveň 1 - povrchové poškození.
• Úroveň 2 - zničení 50% tkáně mandlí.
• Úroveň 3 - nekróza 70% tkání.
• Úroveň 4 - úplné zničení mandlí.

Je však nutné vědět, že kryochirurgická metoda je využívána formou procedur do 1,5 měsíce. Významnou nevýhodou tohoto postupu je také možné opakování onemocnění (pokud tkáň mandlí nebyla zcela nekrotizována nízkými teplotami). Obecně se tato metoda používá pouze v případech, kdy chirurgický zákrok není možný kvůli určitým kontraindikacím.

Laserové odstranění mandlí

Využití laserové energie je úspěšně používáno v tonzilektomii. Kontraindikace pro tento postup jsou podobné jako u klasické chirurgické metody.

1. Lokální anestezie s anestetickým roztokem.
2. Tonsil fixační spona.
3. Směr laserového paprsku v oblasti amygdaly s podkladovými tkáněmi.
4. Odstranění mandlí laserem.

Stupně tonzilektomie laserem

Výhody této techniky jsou:

• Simultánní separace mandlí ze základních tkání a vaskulární koagulace. Všechny nádoby, které spadají do oblasti laserového paprsku, jsou „pájeny“. Z tohoto důvodu je během této operace významně sníženo riziko krvácení.
• Rychlejší zotavení (oproti klasickému provozu).
• Snižuje riziko infekce tkáně (v důsledku okamžité tvorby strupů v oblasti odstraněné tkáně).
• Nižší provozní doba.

Nevýhody postupu:

1. Možná opakování (s neúplným odstraněním tkáně).
2. Dražší postup.
3. Spálení okolních tkání (tyto účinky operace jsou možné, pokud laserový paprsek zasáhne amygdalu do blízké tkáně).

Alternativní metody

Méně běžně používané metody:

1. Elektrokoagulace mandlí. Dopad na tkáň pomocí současné energie. Po této technice zůstane spíše hrubá strup, který, pokud je odmítnut, je možné krvácení. Z tohoto důvodu se tato technika používá jen zřídka.
2. Ultrazvukový skalpel je schopen odříznout postiženou tkáň. Tato metoda je velmi účinná v rukou specialisty na vysoké úrovni. Protože porušování nezbytných pravidel může spálit sliznici anatomických struktur umístěných v blízkosti mandlí.
3. Terapie rádiovými vlnami. Metoda je založena na přeměně energie rádiových vln na teplo. S pomocí rádiového nože může být mandlová tkáň odlupována a odstraněna. Nepochybnou výhodou této operace je vytvoření choulostivé strupy v místě odstraněných mandlí, stejně jako rychlé zotavení pacienta po operaci. Minus - vysoká pravděpodobnost opakování (v důsledku neúplného odstranění tkáně).
4. Metoda studené plazmy. Podstata této techniky je založena na schopnosti elektrického proudu při nízkých teplotách 45-55 ° C vytvořit plazmu. Tato energie je schopna rozbít vazby v organických molekulách, produktem tohoto vlivu na tkáně je voda, oxid uhličitý a sloučeniny obsahující dusík. Hlavní výhodou této metody je vliv na tkáně nízkých teplot (ve srovnání s jinými metodami), což činí tuto metodu mnohem bezpečnější. Kromě toho použití této techniky významně snižuje riziko krvácení, protože cévy koagulují současně. Pacienti tuto operaci snadno snášejí, protože syndrom bolesti je ve srovnání s jinými metodami méně výrazný.

Závěry

Odstranění mandlí u chronické angíny se provádí v přítomnosti přísných indikací. Tato operace není jednoduchá a má řadu možných kontraindikací a komplikací. Vývoj chirurgické technologie však vedl k vzniku alternativních metod tonzilektomie. Kromě klasické chirurgické techniky bylo možné odstranit mandle pomocí kryochirurgie, laserového skalpelu, studené plazmatické energie, rádiového nože apod. Tyto techniky se úspěšně používají při kontraindikaci klasické chirurgie (u závažných poruch krevního srážení, komplikace somatických onemocnění). Je důležité vědět, že pouze kvalifikovaný odborník může určit, zda se mají mandle odstraňovat nebo ne, a také zvolit nezbytnou taktiku chirurgického zákroku.

Angina a chronická angína

Přezkum

Příznaky angíny

Příčiny tonzilitidy a chronické angíny

Diagnóza angíny a chronické angíny

Léčba chronické angíny a angíny

Komplikace tonzilitidy a chronické angíny

Na kterého lékaře léčit anginu pectoris?

Přezkum

Zápal mandlí je zánět mandlí, obvykle způsobený virovou, méně často bakteriální infekcí. Hlavním příznakem angíny je bolest v krku, která obvykle ustoupí během 3-4 dnů.

Tonsillitis může nastat v akutní formě, pak to je často nazýváno anginou pectoris. Pokud zánět v mandlích ustupuje, pak se znovu dlouhodobě zhoršuje, říkají o chronické angíny.

Mandle jsou dvě malé žlázy umístěné v hltanu po jazyku. Má se za to, že mandle slouží jako bariéra proti infekcím u dětí, jejichž imunitní systém (ochrana těla proti infekci) se stále vyvíjí.

Podle této teorie, mandle, zanícené, izolovat infekci a zabránit tomu, aby se šířil po celém těle. Předpokládá se, že mandle ztrácejí tuto schopnost poté, co se imunitní systém vyvíjí úplně. To může vysvětlovat skutečnost, proč jsou děti tak často tonsillitis nemocné, a dospělí jsou poměrně vzácní.

Tonzilitida je velmi častá u dětí ve věku od 5 do 15 let. Téměř všechny děti měly alespoň jednou bolest v krku, když vyrůstaly. V adolescenci a mladých lidech je tonzilitida obvykle způsobena infekcí zvanou infekční mononukleóza (glandulární horečka).

Ve většině případů není bolest v krku vážným onemocněním, proto byste měli vy nebo vaše dítě navštívit lékaře pouze v následujících případech:

• symptomy nejdou déle než 4 dny, což svědčí o absenci známek zotavení;
• existují závažnější symptomy, například kvůli bolesti, není možné jíst a pít, nebo je těžké dýchat.

Ve většině případů se angína vyskytuje během týdne. U chronické angíny se může vyžadovat chirurgický zákrok.

Příznaky angíny

Hlavním příznakem angíny je bolest v krku.

Další běžné příznaky:

• zarudnutí a otoky mandlí;
• bolest při polykání;
• vysoká teplota (teplo) - nad 38 ° C;
• kašel;
• bolest hlavy;
• únava;
• bolest v uších nebo krku dítěte;
• bílý talíř na mandlích, pod kterým je hnis;
• zvětšené lymfatické uzliny v krku dítěte;
• ztrátu hlasu nebo změnu normálního tónu hlasu vašeho dítěte.

Mezi méně časté příčiny tonzilitidy patří:

Malé děti si mohou také stěžovat na bolest žaludku, což může být způsobeno zvýšením lymfatických uzlin v dutině břišní.

Příčiny tonzilitidy a chronické angíny

Odhaduje se, že přibližně 8 z 10 případů tonzilitidy je způsobeno virovou infekcí. Je známo, že následující viry způsobují tonzilitidu:

• rhinoviry - viry, které způsobují nachlazení;
• virus chřipky;
• parainfluenza virus - původce laryngitidy a zádi;
• enteroviry - patogeny rukou, nohou a úst;
• adenovirus je běžnou příčinou průjmu;
• virus spalniček.

Ve vzácných případech může virus Epstein-Barr, původce infekční mononukleózy (glandulární horečka), vyvolat angínu. V tomto případě se budete pravděpodobně cítit velmi špatně. Tam může být zvýšení lymfatických uzlin v celém těle, stejně jako zvětšená slezina.

Akutní bakteriální tonzilitida může být způsobena různými bakteriemi, ale nejčastěji je způsobena skupinou Streptococcus A.

V minulosti, různé bakteriální infekční nemoci, jako je záškrt a revmatická polyartritida (revmatická horečka), byly komorbidní onemocnění angíny, ale v těchto dnech se to stává velmi vzácně kvůli očkování a účinnější léčbě těchto onemocnění.

Jak je infekce tonsillitis

Tonzilitida se šíří stejným způsobem jako nachlazení a chřipka. Kauzální původci angíny jsou obsaženy v milionech mikroskopických kapek, které padají z úst a nosu při kašli nebo kýchání. Můžete se nakazit virem tím, že tyto kapičky vdechnete spolu se vzduchem.

Můžete se také nakazit tak, že se dotknete povrchu nebo předmětu, na kterém tyto mikroskopické kapky padly, a pak se dotknete obličeje.

Diagnóza angíny a chronické angíny

Pokud si myslíte, že vy nebo vaše dítě máte angínu, navštivte svého lékaře. Bude zkoumat hrdlo a klást otázky o příznacích.

Existují 4 hlavní známky toho, že tonzilitida je způsobena bakteriální infekcí, nikoliv virovou.

• vysoká horečka;
• bílý talíř na mandlích, pod kterým je hnis;
• nedostatek kašle;
• oteklé a bolestivé lymfatické uzliny.

Pokud máte dva z výše uvedených příznaků, lékař vás může požádat o další testy. Pokud máte tři nebo více z výše uvedených příznaků, je vysoce pravděpodobné, že máte bakteriální tonzilitidu, a může vám být předepsána léčba antibiotiky.

Laboratorní testy

Je-li nezbytné objasnit diagnózu, odebere se nátěr, který se poté odešle do laboratoře k analýze. Výsledky mohou přijít za několik dní. Laboratorní testy se obvykle provádějí u osob s vysokým rizikem (například u osob s oslabeným imunitním systémem) nebo v případě, že předchozí průběh léčby nevedl k výsledku.

Máte-li bolest v krku jako dospělý, a máte, mimo jiné, příznaky, jako jsou oteklé lymfatické uzliny a těžké bolesti v krku, může lékař doporučit krevní test k vyloučení infekce infekční mononukleózy.

Léčba chronické angíny a angíny

Většina případů akutní tonzilitidy přechází sama. Samotný imunitní systém se s infekcí vyrovná během několika dnů. Můžete však zmírnit průběh onemocnění provedením určitých činností.

Pokud je vaše dítě nemocné s mandlí, ujistěte se, že jí a pije dobře, i když ho bolí, aby polkl. Hlad a dehydratace mohou zhoršit další příznaky, jako jsou bolesti hlavy a únava.

Pokud máte Vy nebo Vaše dítě chronickou angínu, můžete zvážit chirurgickou léčbu.

Léčba anginy pectoris doma

Over-the-counter léky proti bolesti, jako je paracetamol a ibuprofen mohou zmírnit některé příznaky, jako je bolest v krku. Při léčbě dítěte s léky proti bolesti je důležité zajistit, aby byl zvolený lék schválen pro použití u dětí. Lékárník vám pomůže s výběrem. Děti mladší 16 let by neměly dostávat aspirin.

Tam jsou také přes-the-counter léky, které mohou zmírnit bolest v krku, ve formě pastilek a sprejů. Opláchnutí slabým antiseptickým roztokem pomáhá některým mít bolest v krku. Další možností je opláchnout teplou slanou vodou. Smíchejte půl lžičky soli (2,5 g) s 250 ml vody. Je důležité, aby nedošlo k polknutí vody, takže tato metoda nemusí být vhodná pro malé děti.

Antibiotika pro bolest v krku

I když testy potvrzují, že vaše angína je způsobena bakteriální infekcí, Váš lékař Vám stále nemusí předepisovat antibiotika. Pro to existují dva hlavní důvody:

• ve většině případů angíny, antibiotika nezkracují dobu zotavení, ale mohou způsobit nepříjemné vedlejší účinky;
• Čím častěji se antibiotika používají k léčbě drobných infekcí, tím vyšší je pravděpodobnost, že budou neúčinné při léčbě závažnějších infekcí (tento jev se nazývá rezistence na antibiotika).

Výjimky jsou v následujících případech:

• závažné symptomy;
• žádné známky zlepšení;
• Vy nebo vaše dítě máte oslabený imunitní systém.

V těchto případech je obvykle indikován 10denní průběh penicilinu. Pokud jste Vy nebo Vaše dítě alergické na penicilin, je předepsáno alternativní antibiotikum, například erythromycin. Antibiotika někdy způsobují menší vedlejší účinky, jako je zažívací potíže, průjem a vyrážky.

Chirurgie chronické angíny

V současné době se doporučuje operace angíny, pouze pokud vy nebo vaše dítě pravidelně trpíte tonzilitidou nebo nejste-li během své nemoci schopni vykonávat obvyklé činnosti, například chodit do školy nebo pracovat.

Během operace jsou mandle chirurgicky odstraněny. Tato operace se nazývá tonzilektomie.

Tonzilektomie se provádí v celkové anestezii nebo lokální anestezii. Vaše ústa budou uzamčena tak, aby chirurg viděl mandle.

Operace se provádí různými způsoby:

• S pomocí chirurgických nástrojů. Nejběžnější metoda, při které jsou mandle řezány ostrým chirurgickým nástrojem. Diatermie (termopenetrace) se někdy používá k zastavení krvácení z poškozených cév.
• Diatermie. S pomocí diatermické sondy jsou tkáně kolem mandlí zničeny a samotné mandle jsou odstraněny. Současně se při vysoké teplotě nádoby zdají být zapečetěny a krvácení se zastaví.
• Studená coblation (nukleoplasty studené plazmy). Tato metoda je založena na stejném principu jako u diatermie, ale studená kobaltace se provádí při nižší teplotě (60 ° C). Tato operace je považována za méně traumatickou než diatermie.
• Laserová tonzilektomie. Mandle jsou řezány pomocí silného laserového paprsku, operace je téměř bezkrevná.
• Ultrazvuková tonzilektomie. Výkonné ultrazvukové vlny pracují na stejném principu jako lasery.

Všechny tyto metody jsou relativně podobné z hlediska bezpečnosti, výkonu a doby zotavení po operaci, takže volba konkrétní metody bude záviset na zkušenostech a tréninku chirurga. V některých případech, po operaci, můžete být propuštěni z nemocnice ve stejný den nebo další den.

Je pravděpodobné, že po operaci budete cítit bolest v krku. Pocity mohou přetrvávat až týden. Bolest se obvykle zhoršuje během prvního týdne po operaci a postupně ustupuje ve druhém týdnu. Po tonzilektomii je často bolest v uších, ale neměli byste se o to starat. Bolest může být zmírněna léky proti bolesti.

Dítě po tonzilektomii by nemělo být ve škole dva týdny. Toto je děláno aby redukoval pravděpodobnost infekce od jiného dítěte, který bude zhoršovat jeho zdraví. Po tonsillectomy, dítě bude s největší pravděpodobností těžko polykat, ale je důležité zajistit, aby jí jí pevné jídlo, protože to pomáhá krku hojit rychleji. Musíte pít dostatek tekutin, vyhnout se nápojům s vysokým obsahem kyselin (například ovocné šťávy), protože budou svírat hrdlo. Je důležité se ujistit, že dítě pravidelně čistí zuby, aby se mu do úst nedostala žádná infekce.

Pooperační krvácení je poměrně častou komplikací tonzilektomie - krvácení, kdy byly mandle odstraněny. To může začít v prvních 24 hodinách po operaci a až 10 dnů po něm. Pooperační krvácení se vyskytuje v průměru u jednoho dítěte ze 100 au jedné dospělé osoby z 30 let.

Menší krvácení obvykle není důvodem k obavám, protože se nejčastěji zastavuje sám. Kloktání studenou vodou může často zastavit krvácení, protože studená voda omezuje krevní cévy. V některých případech však může být krvácení hojné, což vede k tomu, že lidé mají krev nebo krev. V takovém případě byste se měli okamžitě poradit s lékařem. V důsledku silného krvácení může být nutná operace nebo krevní transfúze.

Komplikace tonzilitidy a chronické angíny

Komplikace z těchto nemocí jsou vzácné. Níže jsou uvedeny některé z nich.

Zánět středního ucha (otitis media) nastává, když bakterie ve středním uchu infikují bakterie mezi ušním bubínkem a vnitřním uchem. Nejčastěji infekce přechází sama.

Flegmonózní tonzilitida (hnisavá angína) je mnohem vzácnější komplikací tonzilitidy. Mezi zadní částí mandlí a stěnou hrdla se tvoří absces (absces). Pokud má vaše dítě flegmonální bolest v krku, příznaky se dramaticky zhorší. Phlegmonous bolavé hrdlo je relativně vzácné. Vyvíjí se pouze u 1 z 1000 dětí s angínou. Obvykle se léčí pomocí kombinace antibiotik a chirurgických zákroků k pumpování hnisu z abscesu.

Spánková apnoe. Pokud vaše dítě nedostane tonzilitidu nebo trpí pravidelně (chronická angína), může způsobit potíže s dýcháním během spánku. Tento jev se nazývá obstrukční spánková apnoe. Zpravidla se dítě v noci neprobudí, ale fáze hlubokého spánku je narušena. Z toho se může dítě během dne cítit velmi unavené.

Děti se spánkovou apnoe často zažívají hlasité chrápání a potíže s dýcháním ve spánku. Pokud má vaše dítě spánkovou apnoi způsobenou mandlí, obvykle se doporučuje chirurgicky odstranit mandle (tonzilektomii).

V současné době jsou další komplikace tonzilitidy velmi vzácné a obvykle se vyskytují pouze v případě, že nejsou léčeny:

• šarlatová horečka - onemocnění, které způsobuje charakteristickou kožní vyrážku červeno-růžové barvy;
• revmatická horečka (revmatická horečka) - způsobuje obecný zánět těla a takové příznaky, jako jsou bolesti kloubů, kožní vyrážky a nedobrovolné křečové pohyby;
• glomerulonefritida je zánět (otok) filtrů v ledvinách, který může způsobit zvracení a ztrátu chuti k jídlu.

Na kterého lékaře léčit anginu pectoris?

Když se objeví akutní tonzilitida (bolest v krku), najděte si terapeuta nebo pediatra (pro bolest v krku u dítěte), který bude diagnostikovat a předepsat úplnou léčbu. Léčbu komplikací anginy pectoris a chronické angíny angiogenitidy obvykle provádí úzkoprofilový lékař - otorinolaryngolog, který zde může být vybrán.

Angina po operaci

Mandle (žlázy) jsou oválné lymfatické tkáňové shluky umístěné v ústní sliznici, které jsou součástí lymfatického hltanového prstence. Přiřaďte párované (trubkové a palatinové) a nepárové (faryngální a lingvální) mandle. Žlázy mají porézní strukturu. Palatin je prošpikován lakunami, které jsou jakýmsi pasti pro infekční agens, a také obsahují folikuly, které produkují ochranné buňky.

bariéra: retence mikroorganismů zachycených v ústní dutině vzduchem; imunogenní: B a T lymfocyty zrají v mezerách mandlí;

Příčiny chronické tonzilitidy (trvale zvětšená mandle) u dětí a dospělých

Časté akutní zánětlivé procesy v lymfoidních formacích (bolavé hrdlo, ARVI) vedou k: změnám v tkáních mandlí - přeměnou lymfoidní tkáně na pojivo, - ztrátou schopnosti samočištění; zúžení a deformace mezer; vytváření stagnace obsahu mezer a vytváření hnisavých zátek; zjizvení, které zcela pokrývá některé mezery, a infekční obsah uvnitř nich. Dědičná predispozice s velmi vysokým procentem přenosu. Související faktory, které inhibují imunitu: stres, špatná kvalita výživy, nepříznivá environmentální situace atd.

Imunitní systém prochází významnými změnami, takže chronická angína je označována jako autoimunitní onemocnění. Změněné mandle přestávají fungovat a stávají se chronickým zdrojem infekce. Nejmenší infekční ataky zvenčí způsobují klinicky závažné akutní respirační virové infekce, angíny, a neustálá přítomnost patologické mikroflóry vede k rozvoji rezistence na antibiotika a antivirotika, což vždy komplikuje léčbu onemocnění ORL.

Rysy mandlí u dětí

Lymfoidní útvary hltanu dosahují maximální velikosti 5-7 let. V dětství mají žlázy své vlastní vlastnosti - kromě toho, že jsou stále rostoucími formacemi, mají mezery úzký tvar, což přispívá ke stagnaci obsahu v nich.

Normální růst mandlí je však také narušen patologickým růstem v důsledku přirozené (nemoci) a umělé (očkování) bakteriální a virové infekce.

Nedokonalost imunitního systému, jehož součástí jsou mandle, infekční záchvat, dědičná predispozice a patologický růst mandlí vedou k rozvoji chronické angíny.

Jaké je riziko chronické angíny?

Chronická infekce, která je neustále v mandlích, je zdrojem toxinů, které otráví tělo, ještě více potlačují imunitní systém. Toxické produkty jsou přenášeny krevním oběhem do vnitřních orgánů a ovlivňují je (bakteriální poškození srdečních chlopní, ledvinové tkáně, kloubů), ale především "dostává" v blízkosti základních struktur a osoba / dítě je neustále sledována otitidou, rýmou a zánětem spojivek.

Hypertrofická změněná lymfatická tkáň zhoršuje dýchání, normální spánek a dokonce řeč. Proto se problém tonzilektomie často vyskytuje pouze v dětství, někdy s životně důležitými indikacemi.

Indikace pro odstranění mandlí

Existují takzvané bezpodmínečné indikace pro chirurgický zákrok u dospělých a dětí, u kterých je zásadní tonzilektomie:

Trombóza jugulární žíly nebo sepse, která komplikovala angínu; Komplikace ledvin, srdce, kloubů a nervového systému na pozadí infekce beta-hemolytickým streptokokem A u pacienta nebo jeho blízké rodiny (velmi vysoké riziko); Trvale těžká bolest v krku (vysoká horečka, silná bolest, masivní hnisání); Těžké bolesti v krku + jsou alergické na hlavní skupiny antibiotik používaných k léčbě; Tvorba peritonsilárního abscesu na pozadí bolesti v krku; Akutní revmatická choroba srdce; Hyperplazie lymfoidní tkáně, která interferuje s dýcháním nebo polykáním; Absence remise chronického onemocnění na pozadí antibakteriální, fyzioterapeutické, léčebně léčebné procedury po dobu 1 roku.

Také tonsillektomie se považuje za oprávněnou v následujících případech:

více než 7 případů anginy pectoris během roku; více než 5 případů anginy pectoris ročně po dobu 2 po sobě následujících let; více než 3 případy tonzilitidy za rok po dobu 3 po sobě následujících let.

Navíc doprovází každý případ anginy pectoris s následujícími příznaky:

T více než 38,8 ° C; hnisavý plak na žlázách; významný nárůst krční l / w; očkování hemolytické streptokokové skupiny A.

Syndrom PFAPA - časté opakování angíny po 3-6 týdnech; autoimunitní neuropsychiatrické poruchy u dětí se streptokokovou infekcí.

V ostatních případech se doporučuje zaujmout postoj s vyčkáváním a pozorováním s neustálým dohledem lékaře.

Metody odstranění mandlí

Všechny metody odstraňování mandlí se provádějí v nemocnici a týkají se chirurgických zákroků, vyžadují určitý výcvik a vyšetření. Metoda anestezie je v každém případě volena individuálně - je možné použít lokální a celkovou anestezii.

Existují „studené“ a „horké“ tonzilektomie, ale tato klasifikace není zcela správná, protože řada moderních metod je založena na účincích nachlazení.

"Studená"

"Hot" (některé moderní metody)

Příprava na tonzilektomii

Minimální vyšetření pacienta zahrnuje:

obecný a biochemický krevní test pro srážení krve a krevní skupinu EKG, jiné testy a testy jsou předepsány individuálně v den operace by neměly být konzumovány ani opilé.

Podívejme se blíže na moderní metody tonzilektomie.

Laserové odstranění

Aplikujte radikální odstranění mandlí laserem a laserovou ablaci, což vede k destrukci horních vrstev tkáně (částečné odstranění). Slinovací a rušivé účinky laserového paprsku se používají k odstranění lymfoidní tkáně, prevenci krvácení a zabránění vzniku otevřené rány.

Kauterizace kapalným dusíkem (kryodestrukce)

Provádí hluboké zmrazení patologické tkáně kapalným dusíkem při teplotě T - 196 ° C.

Odstranění mandlí coblator

Coblator je speciální zařízení, které převádí elektrickou energii na plazmatický proud. Plazmatická energie rozbíjí vazby v organických sloučeninách, což vede ke studené destrukci tkání, které se rozkládají na vodu, dusíkaté sloučeniny a oxid uhličitý.

Tonzilektomie rádiových vln

Denaturace tkáně mandlí pomocí přístrojů pro radiové vlny.

Ultrazvuková tonzilektomie

Využití vysokofrekvenčních vibrací za použití ultrazvukového skalpelu. Energie ultrazvukových vibrací řezá tkáň a okamžitě je koaguluje a eliminuje krvácení. Maximální teplota okolní tkáně dosahuje 80 ° C.

Postup, výhody a nevýhody postupu jsou podobné radiosonografické tonzilektomii.

Možné komplikace tonzilektomie

Přestože operace nepatří do kategorie komplexu a téměř vždy probíhá bez komplikací, jejich pravděpodobnost není vyloučena.

Během operace:

edém hrtanu s rizikem udušení; alergická reakce na anestézii; těžké krvácení; aspirace žaludeční šťávy s rozvojem pneumonie; trombóza jugulární žíly; poškození zubů; zlomenina dolní čelisti; popáleniny rtů, tváří, očí; poranění měkkých tkání dutiny ústní; zástava srdce.

vzdálené krvácení; sepse (možná s nízkou imunitou, u HIV-infikovaných); poruchy chuti; bolest krku.

Pooperační období po odstranění mandlí

Pocity v prvních hodinách

Po zastavení anestézie může být v důsledku otok měkkých tkání pociťován "kus nebo cizí těleso v hrdle". Bolest, která se zvyšuje při odchodu z anestezie (zastavena injekcemi léků proti bolesti). Chrapot a nosní hlasy, také spojené s otoky. Nevolnost spojená s podrážděním receptorů. Je možné zvýšit T na 38 ° C (normální varianta).

Chování

Odpočinek lůžka - pacient je položen na bok a vyplivne krev a jejich krev. Několik hodin po operaci můžete vstát.

Pohled na hrdlo

Jasně červený povrch rány, který rychle zapálí (normální varianta).

Napájení

Po operaci také nemůžete pít a jíst určitou dobu (od 4 hodin do 1 dne). Když vám lékař dovolí jíst, můžete tak učinit poté, co lék proti bolesti působí na snížení nepohodlí. Produkty - studené nebo mírně teplé, měkké, ne kyselé.

Další 2-3 dny

Příznaky postupně mizí, je tu nepříjemný zápach z úst a mírná bolest v krku. Místa, kde byly mandle, jsou špinavé. Bolest v krku stále přetrvává, zejména při polykání, takže byste měli pokračovat v užívání léků proti bolesti.

Jídlo by mělo být tekuté a ne horké.

Období navrácení

Kompletní hojení ran se objevuje během 2-3 týdnů: špinavě šedá patina je nahrazena bíložlutou, poté vzniká nová sliznice. Pomalu postupuje pomalu. V časném období zotavení, cestování, stres, být vyloučen, protože vývoj nebo projev komplikací je možný. Opakovaná návštěva u lékaře po hojení rány.

Populární otázky týkající se tonzilektomie

Mohu po odstranění mandlí dostat bolest v krku?

Bolest v krku je různých typů a ovlivňuje nejen mandle, takže zůstává pravděpodobnost recidivy. Při pozorování operovaných dětí se však recidiva angíny angioplastiky staly mnohem méně časté, pokud nebyly zastaveny. U dospělých pacientů jsou také zaznamenána zlepšení, která nejsou tak zjevná, ale existují.

Snižuje se frekvence bolesti v krku?

Ano, takové nepříjemné symptomy, které se dříve projevily při sebemenší hypotermii, se budou trápit mnohem méně.

Kdy můžu čekat a čekat na operaci dítěte?

Čekání je oprávněné v následujících případech (s pozorováním dítěte po dobu 12 měsíců):

méně než 7 případů anginy pectoris v posledním roce; méně než 5 případů anginy pectoris každý rok po dobu posledních dvou let; méně než 3 případy anginy pectoris každý rok po dobu posledních 3 let.

Má riziko komplikací vnitřních orgánů spojených s infekcí hrdla strep po operaci?

Ne, problém zůstává relevantní pro operované pacienty.

Mizí špatný dech po tonzilektomii?

Pokud je zápach spojen s aktivitou patogenních mikroorganismů v mezerách lymfoidní tkáně, zmizí. Nicméně, špatný dech má jiné důvody.

Je nutné odstranit mandle pouze jejich hypertrofií?

Pokud zvětšené mandle narušují polykání a dýchání, doporučuje se jejich odstranění nebo oříznutí.

Pomáhá tonzilektomie hemolytické streptokokové skupině A při výsevu hltanu?

Mikroorganismus žije nejen na mandlích, takže operace nemůže problém zcela vyřešit.

Kolik zvyšuje riziko závažných respiračních onemocnění po tonzilektomii?

Toto riziko není možné posoudit - vše závisí na stavu imunity a adaptabilitě organismu na nové podmínky existence, bez mandlí.

Jaké jsou vzdálené důsledky odstranění mandlí?

Vzhledem k tomu, že mandle jsou součástí imunitního systému, je možné vyvinout snížení buněčné a humorální imunity a souvisejících onemocnění dýchacího ústrojí, jakož i zvýšené alergické reakce na různé podněty.

Je nutné odstranit chronické tonzilitidy mandlí?

Ne Je mnohem důležitější posílit obranyschopnost těla (zdravý životní styl, sport, vyvážená strava, kalení). S pozitivním trendem v průběhu roku není v této operaci žádná výhoda.

Zápal mandlí je zánět mandlí, obvykle způsobený virovou, méně často bakteriální infekcí. Hlavním příznakem angíny je bolest v krku, která obvykle ustoupí během 3-4 dnů.

Tonsillitis může nastat v akutní formě, pak to je často nazýváno anginou pectoris. Pokud zánět v mandlích ustupuje, pak se znovu dlouhodobě zhoršuje, říkají o chronické angíny.

Mandle jsou dvě malé žlázy umístěné v hltanu po jazyku. Má se za to, že mandle slouží jako bariéra proti infekcím u dětí, jejichž imunitní systém (ochrana těla proti infekci) se stále vyvíjí.

Podle této teorie, mandle, zanícené, izolovat infekci a zabránit tomu, aby se šířil po celém těle. Předpokládá se, že mandle ztrácejí tuto schopnost poté, co se imunitní systém vyvíjí úplně. To může vysvětlovat skutečnost, proč jsou děti tak často tonsillitis nemocné, a dospělí jsou poměrně vzácní.

Tonzilitida je velmi častá u dětí ve věku od 5 do 15 let. Téměř všechny děti měly alespoň jednou bolest v krku, když vyrůstaly. V adolescenci a mladých lidech je tonzilitida obvykle způsobena infekcí zvanou infekční mononukleóza (glandulární horečka).

Ve většině případů není bolest v krku vážným onemocněním, proto byste měli vy nebo vaše dítě navštívit lékaře pouze v následujících případech:

symptomy nejdou déle než 4 dny, což svědčí o absenci známek zotavení; existují závažnější symptomy, například kvůli bolesti, není možné jíst a pít, nebo je těžké dýchat.

Ve většině případů se angína vyskytuje během týdne. U chronické angíny se může vyžadovat chirurgický zákrok.

Osvědčený domácí lék na léčbu nachlazení, ARVI a Angin bez zásahu lékařů a dlouhých cest na kliniky...

Dlouhotrvající zánětlivý proces, lokalizovaný v mandlích hltanu a palatinu, se nazývá angína. Toto onemocnění se často projevuje po infekčním onemocnění, které je schopno způsobit poškození sliznice hltanu a může být způsobeno různými virovými a bakteriálními činidly.

Nejčastější příčinou onemocnění je beta hemolytická streptokoková skupina A, která způsobuje působivý seznam poměrně závažných komplikací, které jsou možné bez adekvátní léčby.

Chronická angína se může projevit následujícími příznaky:

slabost a snížený výkon; mírné zvýšení tělesné teploty; bolesti hlavy a bolesti svalů; nepohodlí při polykání; pocity cizích těles; poruchy dýchání nosu.

Téměř úplná absence specifických stížností může způsobit pozdní detekci patologie a v důsledku toho umožnit vyvinout mnoho nebezpečných komplikací, jako je revmatismus, glomerulonefritida nebo paratonsilární absces.

Neexistuje žádná specifická profylaxe pro tonzilitidu, ale prostředky pro zvýšení obranyschopnosti těla pomohou vyhnout se onemocnění, nebo pokud již existují, nebo přinejmenším snížit výskyt exacerbací.

Může to být například:

pravidelné kalení; tělesná aktivita odpovídající věku; pravidelná a racionální výživa; dodržování hygienických norem v obytných a průmyslových prostorách; včasná eliminace ložisek chronických infekcí (zhoubných zubů, sinusitidy); Užívání vitamínových přípravků, zejména v zimě (známé Multitabs, Vitrum, Immunity complex). k obsahu ↑ Indikace pro chirurgii

Stejně jako všechny ostatní operace má tonzilektomie své vlastní indikace pro realizaci:

Odlehčená verze průtoku. Časté relapsy. Poruchy dýchání a polykání. Neuspokojivá účinnost konzervativní terapie. chronická angína. Přítomnost potvrzených komplikací z jiných orgánů a systémů. Vývoj paratonsulárního abscesu.

Provádění chirurgického zákroku pro toto onemocnění se obvykle pokouší oddálit, s využitím všech možných konzervativních metod léčby, protože mandle jsou důležitým orgánem imunitního systému, jejich odstranění ohrožuje ochranu dýchacích cest.

k obsahu ↑ Kontraindikace

Neprovádějte tonzilektomii pomocí:

aktivní tuberkulózní proces; onemocnění hematopoetického systému; těžký diabetes; dekompenzovaných lézí jater ledvin a srdce.

Je to důležité! Operace také nemusí být prováděna s infekčními chorobami, zubním kazem, pustulárními kožními onemocněními.

k obsahu ↑ Možnosti chirurgické léčby

Existuje celá řada metod pro operativní léčbu tonzilitidy, od klasické verze pomocí drátěné smyčky až po nejnovější laserové a radiofrekvenční metody.

Odstranění mandlí lze provést následujícími způsoby:

S pomocí drátěné smyčky - nejstarší, ale ne méně efektivní metoda. Zpětná vazba je většinou pozitivní. Je poměrně levná, ale doba pooperační rehabilitace je o něco delší než po použití high-tech metod. Metoda elektrokoagulace - efekt je dosažen díky vysokonapěťovému proudu, který snižuje krevní ztráty. Recenze lékařů se v této metodě liší, ale většina z nich ji nedoporučuje. Ultrazvukové záření - nejen při nízkých krevních ztrátách je dosaženo během operace, ale také poškození okolních tkání je minimalizováno. Metoda radiofrekvenční ablace - bolest je minimální, ale tato operace se téměř nepoužívá k úplnému odstranění mandlí, hlavně ke snížení jejich velikosti. Infračervený nebo uhlíkový laser - charakterizovaný minimálním obdobím pooperačního zotavení, operace se provádí ambulantně. Technika bipolární radiofrekvenční ablace - poškození okolních tkání je minimální v důsledku nedostatečného působení tepelné energie. Doba rehabilitace je co nejkratší s minimálním počtem možných komplikací. k obsahu ↑ Vlastnosti klasické verze tonzilektomie

Po vhodné sedaci a anestezii je proveden řez mezi předním obloukem a amygdala, následován tupým nástrojem (raspatorem nebo chirurgickou lžící), amygdala je oddělena (zepředu dozadu) od sousedních tkání.

Recenze našeho čtenáře - Aliny Epifanové

Nedávno jsem četl článek, který vám říká, že časté případy, ANGINAS a NASMORK jsou ukazateli selhání imunitního systému. S pomocí přírodního elixíru "ZDRAVÍ" můžete posílit imunitní systém, chránit tělo před viry. Zrychlete proces hojení několikrát.

Nebyl jsem zvyklý věřit žádné informace, ale rozhodl jsem se zkontrolovat a objednat jeden balíček. Změny jsem si všiml o týden později: neustálé bolesti hlavy, slabost, ospalost, nazální kongesce, která prošla v krku. Studená už mě nevadí. Zkuste to a vy, a pokud má někdo zájem, pak odkaz na článek níže.

Při odřezávání horního pólu mohou vzniknout potíže - u některých pacientů jde hluboko do měkkého patra.

Po odpojení spodního sloupu drátěnou smyčkou. Na konci operace se krvácení zastaví a provede se toaletní rána.

ORL kliniky v Moskvě a Petrohradu, provádějící tonzilektomii